外科主治医师(骨外科学)模拟试卷48

外科主治医师（骨外科学）模拟试卷48
(总分：56.00，做题时间：90分钟)
一、 A1/A2型题(总题数：20，分数：40.00)
1.肩周炎的临床特点为
（分数：2.00）
A.活动时疼痛，功能受限√
B.静息时疼痛，功能受限
C.活动时疼痛，功能无受限
D.静息时无痛，功能受限
E.活动时无痛，功能受限
解析：解析：肩周炎临床表现为肩部某一处疼痛，与动作姿势有明显关系。

随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段。

肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，如增大活动范围，则会发生剧烈疼痛。

三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。

肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，冈上肌腱，肱二头肌长、短肌腱，喙突、肩峰下均有明显压痛。

与颈椎病不同的是没有涉及前臂和手的根性疼痛，定位体征不明确。

2.肱骨中段骨折。

最容易损伤的神经是
（分数：2.00）
A.尺神经
B.桡神经√
C.正中神经
D.肌皮神经
E.腋神经
解析：解析：肱骨干上起自肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上2cm处，肱骨干中、下1／3段交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经紧贴通过。

所以肱骨中段骨折时，桡神经最容易受到损伤。

3.腰穿的禁忌证是
（分数：2.00）
A.脑动脉硬化
B.神经系统变性病
C.急性脊髓炎
D.后颅窝占位性病变√
E.神经系统炎症
解析：解析：腰穿(LP)目的在于取得脑脊液进行化验并确定颅内压高低，是否进行腰穿必须慎重。

禁忌证包括LP部位感染；严重的血小板减少症或未纠正的出血性疾病；脑脓肿所致高颅压时，LP会引起脑疝；脑肿瘤在LP后可导致脑疝，尤其是后颅窝肿瘤；颅内出血最好通过CT扫描诊断；LP前应行CT或MRI来确定中线移位和脑实质损伤情况，若无条件进行影像学检查，有视神经乳头水肿时不应做LP。

4.伸直型桡骨下端骨折的畸形是
（分数：2.00）
A.垂腕型
B.银叉型√
C.尺偏型
D.爪型
E.僵硬型
解析：解析：伸直型桡骨下端骨折患者外伤后，因远折端移向背侧，侧面可见典型的“银叉”样畸形。

因远折端向桡侧移位且有缩短移位时，桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，正面观呈“枪刺刀”畸形。

5.骨折的专有体征是
（分数：2.00）
A.骨摩擦音√
B.疼痛与压痛
C.局部肿胀
D.功能障碍
E.血运不良
解析：
6.属于不稳定性骨折的是
（分数：2.00）
A.嵌插骨折
B.青枝骨折
C.横形骨折
D.裂缝骨折
E.斜形骨折√
解析：解析：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折均属于不稳定性骨折。

7.直腿抬高试验。

正常下肢一般至少应提高到
（分数：2.00）
A.40°～49°
B.50°～59°
C.60°～70°√
D.80°～99°
E.90°及以上
解析：
8.股骨头的主要血液供应来源是
（分数：2.00）
A.旋股内、外侧动脉的分支√
B.股圆韧带内的小凹动脉
C.股骨干的滋养动脉升支
D.闭孔动脉
E.阴部内、外动脉
解析：解析：成人股骨头的血供有3个来源，分别是：(1)股骨头圆韧带内的小凹动脉只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。

(2)股骨干滋养动脉升支对股骨颈血液供应很少。

(3)旋股内、外侧动脉的分支是股骨颈的主要血液供应来源。

9.疑为骨盆骨折的患者来院急诊，最首要的检查应是
（分数：2.00）
A.X线片√
B.MRI
C.核素骨扫描
D.肛门指诊
E.CT
解析：
10.髋关节后脱位的典型畸形是髋关节
（分数：2.00）
A.屈曲、内收、内旋√
B.屈曲、内收、外旋
C.屈曲、外展、内旋
D.屈曲、外展、外旋
E.屈曲、外旋
解析：解析：髋关节后脱位的典型表现是患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

11.早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是
（分数：2.00）
A.X线照片
B.CT
C.放射性核素骨扫描
D.局部分层穿刺√
E.血培养
解析：解析：局部分层穿刺对诊断急性血源性骨髓炎具有重要的诊断价值，即在压痛明显处进行穿刺，边抽吸边深入，不要一次穿入骨内，抽出混浊液体或血性液作涂片检查与细菌培养，涂片中发现大量脓细胞或细菌，即可明确诊断。

12.骨与关节结核发病率最高的部位是
（分数：2.00）
A.肩关节
B.肘关节
C.脊柱√
D.髋关节
E.膝关节
解析：解析：脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高，其中椎体结核占绝大多数。

13.骨折治疗的基本原则是
（分数：2.00）
A.复位后固定，促进骨折愈合
B.手法复位，外固定，给予活血化瘀药物
C.切开复位，内固定，给予抗生素
D.复位后固定，并开始功能锻炼√
E.复位后固定，待解除固定后开始功能锻炼
解析：
14.男性．20岁，1小时前被刀刺伤来诊。

血压60／50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好。

心音遥远，伤口在左锁骨中线第4肋间。

最可能的诊断是
（分数：2.00）
A.肺损伤
B.开放性气胸
C.心包积血√
D.血胸
E.张力性气胸
解析：解析：在闭合性胸部损伤患者，凡出现静脉压升高、心搏微弱、心音遥远、动脉压降低，怀疑为心脏压塞时，可在剑突下左肋弓旁行心包穿刺，如抽出血液，即可确诊。

超声心动图亦可确定心包积血的诊断。

15.3岁男童，母亲为之穿衣牵拉其右手臂后突然哭闹。

不敢屈肘持物。

其诊断应首先考虑
（分数：2.00）
A.右肱骨髁上骨折
B.右肩关节脱位
C.右肘关节脱位
D.右腕关节脱位
E.右桡骨头半脱位√
解析：解析：桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿。

根据其临床表现与诊断包括：有上肢被牵拉史；小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸；肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛；X线检查阴性。

16.女性，38岁，手工业工人，右拇指疼痛，伸、屈受限并有弹响。

最可能的诊断是
（分数：2.00）
A.风湿性关节炎
B.类风湿关节炎
C.狭窄性腱鞘炎√
D.骨性关节炎
E.骨软骨炎
解析：解析：狭窄性腱鞘炎常见于手与腕部的“骨一纤维隧道”。

好发于长期快速用力使用手指和腕部的中老年妇女，手工业者在手指常发生屈肌腱鞘炎，又称“弹响指”或“扳机指”。

其临床表现包括：(1)起病缓慢，早期仅为患指晨起僵硬、疼痛，缓慢活动后即消失。

(2)随病程的延长逐渐出现各手指弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲不敢活动，各手指发病频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。

(3)疼痛常在近端指间关节，可伴关节肿胀，体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大痛性结节，活动时随屈肌腱上下移动，并可发生弹响。

(4)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，表现在腕关节桡侧疼痛，提物无力，局部压痛，有时可扪及痛性结节，握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkel—stein试验阳性。

17.8岁男孩，左膝肿痛，急骤加剧，活动后剧痛，伴有高热。

检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。

X线片示关节间隙增宽。

其诊断首先考虑
（分数：2.00）
A.膝关节结核
B.风湿性关节炎
C.类风湿关节炎
D.化脓性关节炎√
E.痛风性关节炎
解析：解析：化脓性关节炎为关节内化脓性感染，多见于儿童，好发于髋、膝关节。

根据全身与局部症状和体征，一般不难诊断，X线表现出现较迟，不能作为诊断依据。

根据穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值，应做白细胞计数与分类、涂片染色找病菌。

化脓性关节炎通常需与关节结核、风湿性关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、痛风等进行鉴别诊断。

18.一患者于3小时前从2m高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块。

尿常规RBC5～10个／HP。

诊断为骨盆骨折。

其最可能的并发症是
（分数：2.00）
A.肾挫伤
B.肾部分裂伤√
C.肾全层裂伤
D.肾蒂断裂
E.输尿管损伤
解析：
19.某建筑工人．从高处跌落，腰背挫伤，双下肢弛缓性瘫痪。

来院急诊。

检查见腰椎不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。

X线显示胸12椎体压缩性骨折。

入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。

该患者的脊髓伤可能是
（分数：2.00）
A.脊髓震荡√
B.脊髓出血
C.脊髓水肿
D.脊髓受压
E.马尾损伤
解析：解析：脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。

伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。

几分钟或数小时后可完全恢复。

20.5岁男孩，突发寒战，体温39℃，右膝部疼痛剧烈，不敢活动。

局部无明显肿胀。

应首先考虑的是（分数：2.00）
A.慢性骨髓炎
B.化脓性关节炎√
C.类风湿关节炎
D.急性血源性骨髓炎
E.胫骨结节骨软骨病
解析：
二、 A3/A4型题(总题数：1，分数：4.00)
男性，30岁，车祸2小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮肤裂伤14cm，软组织挫伤较重，胫骨骨折端有外露，出血不多。

（分数：4.00）
(1).在进行X线片检查前。

应该进行的处理是（分数：2.00）
A.行简单的外固定及局部包扎√
B.行气压止血带止血
C.急送手术室
D.石膏固定
E.跟骨结节牵引
解析：
(2).此时最佳的处理方法是（分数：2.00）
A.清创术，骨折复位，外固定架固定√
B.清创术，骨折复位，钢板内固定
C.清创术，骨折复位，髓内针固定
D.清创术，骨折复位，夹板固定
E.清创术，石膏管型固定
解析：
三、 A3/A4型题(总题数：2，分数：12.00)
男性，27岁，3天前搬重物后感腰痛，伴右下肢放射痛，咳嗽、打喷嚏时症状加重，不能下床活动，以前无类似发作史。

查体：腰椎生理弧度消失，活动明显受限，直腿抬高试验40。

阳性，加强试验阳性，右足外侧皮肤感觉减退，右跟腱反射减弱。

X线平片除腰椎生理弧度消失外，未见其他异常。

尿常规正常。

（分数：6.00）
(1).其诊断首先考虑为（分数：2.00）
A.急性腰扭伤
B.急性腰椎小关节功能紊乱
C.腰椎弓根峡部不连结
D.腰4～5椎间盘突出症
E.腰5～骶1椎间盘突出症√
解析：
(2).下列措施中哪一项不适宜采用（分数：2.00）
A.手术治疗，椎板开窗减压髓核摘除
B.卧硬板床休息及药物治疗
C.骨盆牵引及理疗
D.封闭治疗(硬膜外注射皮质激素类药物)
E.硬膜外麻醉下推拿√
解析：
(3).经过一阶段治疗，症状缓解后。

首选的康复预防措施为（分数：2.00）
A.增加营养，增强抵抗力
B.禁止弯腰活动
C.减轻体重
D.腰背肌肉锻炼√
E.下肢肌力锻炼
解析：
男性，30岁，从事驾驶员工作5年，近3年反复发作腰痛，放射到右足跟部。

腰椎CT提示：腰5～骶1椎间盘突向右后方，压迫神经根。

（分数：6.00）
(1).以下体征中哪一条与该诊断不相符合（分数：2.00）
A.腰5～骶1棘突间压痛，向右下肢放射
B.右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性
C.右踝反射明显减弱
D.右足外侧外踝部皮肤感觉减退
E.右躅背伸肌力下降√
解析：
(2).发病后脊柱变形。

应该是（分数：2.00）
A.后凸
B.前凸
C.侧凸√
D.生理弧度增大
E.“S”型弯曲
解析：
(3).最适合的治疗方案为（分数：2.00）
A.骨盆牵引
B.药物治疗
C.经皮穿刺椎间盘镜髓核摘除术
D.腰5～骶1右侧椎板开窗减压，髓核摘除√
E.腰5～骶1全椎板切除髓核摘除
解析：。