起搏器功能及临床应用进展
临时心脏起搏器的应用
临时心脏起搏器的应用1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏，此项技术在国外迅速得到推广应用，现已成为医院抢救必不可少的医疗技术之一。
心脏起搏的目的已不仅要起到心率支持作用，更重要的是要提供正常或接近正常的血流动力学效应，恢复患者工作能力，提高生活质量，同时有一定的诊断及存储心脏信息的功能。
临时心脏起搏是治疗严重心律失常的一种应急和有效的措施，也是心肺复苏的急救手段，为患心脏疾患行非心脏手术病人安全、平稳、顺利渡过手术麻醉期提供了一项重要的安全保障措施，在围手术期应用逐渐增多。
因此，麻醉医师应该熟悉和掌握临时心脏起搏器的安置及应用。
一、人工心脏起搏器的发展历史人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。
直到1932年，Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为pacemaker。
1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。
1958年10月，Ake Senning和Rune Elmquist在瑞典为因三度房室阻滞、反复晕厥的43岁Arne Larsson植入了世界第一台植入式心脏起搏器。
同年，Furman和Robinson在X 线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。
1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏（VVI），被认为是标准的起搏方式。
1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。
起搏器的适应证不断被拓宽，由原来的针对缓慢性心律失常扩展到对室性心动过速、肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌病、药物难于控制的充血性心力衰竭及对心房颤动的治疗。
二、心脏的正常和异常电生理特性心脏节律性地收缩和舒张，是以心肌的生理特性为基础的。
心肌具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。
前三种是以肌细胞膜生物电活动为基础，总称为电生理特性，表现心脏的兴奋功能，形成心脏内兴奋的发生和传播，并引发收缩。
心脏起搏器的发展与临床应用-1
无导线超声心脏起搏
动物实验结果（2006） （1）可行性
心房、心室的30个部位起搏有效 转换后脉冲电压等于高于普通电
压 （2）安全性
热损伤较低 超声波穿过的组织损伤小 超声波发射与有效刺激有延迟
超声
发射
传导
延迟
电脉冲 形成
无导线超声心脏起搏
临床试验结果： 2007年香港圣玛丽医院的Lee等在JACC报告： 24例，77/80个部位持续性夺获， 起搏阈值：1.01±0.64V 病人无不适
主动固定
阳极
20F
17mm 24mm
无电极导线心脏起搏器
经静脉推送系统植于RV
可控血管鞘/导管
预期寿命：>7年 (VP%：100%时)
可控血管鞘/导管
无电极导线心脏起搏器
心尖
无导线 起搏器
右室
间隔
无导线心脏起搏器
优点
创伤小 植入作简单，降低手术曝光时间 减少住院时间 减少相关并发症（感染、血管并
Rune Elmqvist工程师 （1906.12.1~
1996.12.15.） 90岁
Arne Larsson （1915.5.26.~
2001.12.28） 86岁
1995年Arne Larsson 80岁生日时三人聚会
1958 1995
引言
43岁
43岁因三度AVB晕厥 植入起搏器
86岁因癌症去世
引言
首例起搏器设计工程师 Rune Elmqvist
引言
植入人体的首例起搏器
引言
首例起搏器植入医生 Ake Senning
引言
患者 Arne Larsson
引言
起搏器功能及临床应用进展
2 、自身房室传导优先的程控
(3) 房室延迟扫描滞后
监测到连续若干个周期 AS-VP 或 AP-VP时启动,房 室延迟间期自动延长Xms,并连续几个,若无自主房 室传导,则恢复原程控的AVDI
Biotronik Axios ,Philos系列:可程控的参数有: off; 1---(1)---6
起搏器的自动化功能的概念
起搏器的自动化功能是指起搏器的 工作模式及工作参数根据患者的需要及 心律情况作出自动调整以适合患者需要、 避免不利的心律、心率状态。
（一）、起搏频率的自动调节
1、自主节律优先
（1）、频率滞后
不同公司的起搏器表达方式不同， 有的公司用滞后频率表示:如50次/分、45次/分； 如Medtronic,Pacesetter公司;
3、起搏房室传导优先
房室间期的自动化调节
2、自身房室传导优先的程控 (1) 房室延迟滞后（开、关），应用此功能时，促进
自身的房室传导，有利于改善血流动力学。 当出现自身房室传导时AVDI延迟 X ms； 当出现房室传导障碍时，起搏器自动恢复程控的
AVDI。 Biotronik Actros D : off ﹢10～﹢120ms
房室间期的自动化调节
Medtronic Kappa 700
动态房室延迟间期 off on 起始心率 50, 55, 60,---80—180 终止心率 50, 55, 60---120---180 最大缩短 10, 20--40--60, 70ms
房室间期的自动化调节
1、频率适应性AVDI
2、自身房室传导优先 房室传导滞后 房室传导重复滞后 房室传导扫描滞后
心脏起搏器功能及临床应用进展
起搏器的基本功能简介
• 起博器程控：定期通过程控仪对起搏器工作进行评 价；同时结合起搏器的诊断功能，个体化调整参数， 使患者最大获益。
起搏器程控随访间隔
急性期 (12周) 中期 邻近更换期 (一年)
植 入
随访频率：1次/出院前 1次/6-12个月 1次/1-2个月
更 换
1次/1-3个月
起搏器程控随访方式和内容
• 随访方式有诊室随访和远程监测。
解决思路：通过窦房结优先、房室结优先的生理性起搏模式，减少不必要的 右室心尖部起搏。
各厂家生理性功能方案：AICS、VIP、 Vp Surppession、Search AV+、 MVP、 RVP+
临床验证： DDDRP+MVP起搏治疗模式在2年随访期内可以显著减少61% 永久性AF的发生率
特殊功能-长寿命
Advisa
型号：
A3DR01
Sensia Relia
Versa 型号： VEDR01 主要功能： 1、PMOP 2、RDR 3、Sinus Preference™ 4、Cardiac Compass®
ADDR01 ADDRL1 ADDRS1 ADD01 ADSR01
主要功能： MVP
主要功能：
1、SURESCAN 2、ICD平台 3、MVP 4、ACM\VCM 5、RDR 6、房性心率失常 管理 7、AT/AF治疗
模拟正常的心脏节律 促进自身传导
特殊功能
MRI兼容 AT/AF管理
21
生理性功能
• 频率适应性起搏
• 起搏器内置传感器，能根据患者的活动量来调节起搏器的输出 频率，适应患者的需求
调节心率以适应活动
正常心率 频率适应性起搏 固定频率起搏
浅谈心电图对双腔起搏器感知功能和起搏功能的临床应用价值
浅谈心电图对双腔起搏器感知功能和起搏功能的临床应用价值目的探讨心电图对双腔起搏器感知功能和起搏功能的临床应用价值。
方法分析我院2010年9月～2015年3月报告的19例植入双腔起搏器患者的心电图表现。
结果此期间共出起搏器心律心电图报告19例，其中正常起搏器心律7例，感知过度2例，感知不良4例，无效起搏3例，电池耗竭3例。
结论通过分析心电图能判定起搏器的功能是否正常。
标签：心电图；双腔起搏器；感知；起搏随着植入人工心脏起搏器的工作方式或类型的不断增加，起搏器的各种功能日趋复杂，我们发现双腔起搏器感知功能异常和起搏功能不良在心电图的表现具有重要的临床指导意义。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院门诊2010年9月～2015年3月报告的19例植入双腔起搏器的患者，男11例，女8例，年龄41～83岁，平均年龄（65.3±8.5）岁。
1.2方法采用12通道心电图分析系统进行同步监测。
检查前仔细询问患者病史及症状的起止时间及感受，检查时要求患者保持安静，平躺后正常呼吸，全身放松以配合检查。
通过回放分析系统进行结果分析、修正、编辑，保存并打印心室率、PR间期、QRS时限、QT间期、QTc间期、A-V间期等。
2 结果2.1心电图表现植入DDD起搏器的19例患者的心电图报告中，有7例为正常起搏器心律，12例有异常改变，表现为：感知过度2例，心房感知超感知后，经A V间期触发心室起搏，感知器超感知后对起搏功能的抑制可以表现为起搏信号的延迟出现。
感知不良4例，起搏器对心脏自身的P波或QRS波群不能感知，仍按自身的基础起搏间期发放起搏脉冲（见图1、2）。
无效起搏3例，心房起搏信号或心室起搏后没有跟随相应的心肌除极波（见图3、4）。
电池耗竭3例，DDD起搏器起搏模式可自动转变为VVI模式，起搏频率也明显下降（见图5）。
II导联连续记录P-P不齐，频率65～79次/min，大部分P波触发右室起搏，呈V AT工作模式，因窦性心律不齐，当窦性心律相对慢时，在窦性P波触发心室的过程中，达到起搏器的下限频率60次/min，心房电极未感知窦性P波，呈房室顺序起搏。
了解心脏起搏器的功能和使用注意事项
了解心脏起搏器的功能和使用注意事项一、心脏起搏器的功能心脏起搏器是一种医疗设备，用于治疗心律失常等心脏问题。
它通过发放电信号来促使心脏维持正常的节律和跳动频率。
以下是心脏起搏器的主要功能：1. 提供电刺激信号：当人体自身的传导系统出现问题，不能提供足够的电刺激信号时，心脏起搏器会发出稳定的电刺激信号，以确保心脏能够保持合适的节律。
2. 检测和识别异常情况：心脏起搏器内置了多种传感器，能够监测并识别心律失常等异常情况。
一旦检测到异常，它将根据预设程序采取相应措施，如发出警告信号或者给予电刺激。
3. 调节节律和频率：根据个体需要，医生可以通过外部编程仪器对安装在病人体内的心脏起搏器进行设置调整，控制其发放电刺激信号的时间、频率和强度，以满足每个患者的特殊需求。
二、心脏起搏器的使用注意事项虽然心脏起搏器在治疗和管理心脏疾病方面发挥着重要作用，但是它也需要正确使用和维护，以确保有效发挥其功能。
以下是一些使用心脏起搏器时需要注意的事项：1. 安装过程问题：心脏起搏器安装需要由专业医生进行操作。
在安装程序期间，患者应全程配合并按照医生的指示行动。
2. 注意身体状况：术后一段时间内，需要保持休息和避免剧烈运动，以免对设备造成损坏或不适情况。
此外，在接受设备检查或其他医学检查时，请提前告知医生您有心脏起搏器。
3. 避免电子产品干扰：某些电子设备可能对心脏起搏器造成干扰，因此，在使用便携式电子产品（如手机或无线耳机）时需保持距离。
同样地，带有类似设备（如超市门禁系统）的场所也需注意避免。
4. 定期维护检查：心脏起搏器需要定期进行跟踪和调整，以确保其功能正常。
医生会安排定期参观，拆装电池和更改设备设置等工作。
不要错过这些预约，并及时联系医生或技术人员联系电池更换。
5. 警戒异常症状：在使用起搏器的过程中，如果出现任何异常症状（如胸闷、头晕或心悸）或感到不适，应该立即咨询医生并接受进一步检查。
此外，如果心脏起搏器发出任何警告信号，请尽快就医。
心脏起搏器的原理与应用
心脏起搏器的原理与应用一、心脏起搏器的原理心脏起搏器是一种用于治疗心律失常的医疗设备。
它主要通过发放电信号来模拟正常的心脏节律，促使心脏按照正确的频率收缩和舒张。
在我们了解心脏起搏器的应用之前，先让我们来了解一下其工作原理。
1. 电子部件心脏起搏器由主要组成三个部分：一个电池、一个电子微处理器和一个或多个导线。
电池为起搏器提供持久且稳定的能量供应，而微处理器则负责控制起搏信号以及管理其他功能。
2. 检测和刺激当心脏出现异常节律时，例如过速、过缓或停止跳动，心脏起搏器中的传感器会检测到这些异常并将信号传递给微处理器。
微处理器根据接收到的信息来判断是否需要向心脏发送电信号。
3. 发放电信号如果微处理器确定需要发送电信号，则它会通过导线将信号传输到心脏肌肉中。
这个信号类似于自然产生在心脏上部节点（也称为窦房结）的信号，从而启动心脏节律。
这个电信号可以是一次性的（瞬时起搏）或持续不断的（持续起搏），具体取决于患者的病情和医生的建议。
4. 节律调整除了基本的起搏功能之外，心脏起搏器还具有其他功能来应对不同类型的心律失常。
例如，一些起搏器可以根据患者的活动水平自动调整起搏频率，以满足其身体需求。
另外，一些先进型心脏起搏器甚至具备监测和记录心脏电活动信息，能够提供更全面、精准的治疗方案。
二、心脏起搏器的应用1. 心脱位和节律异常心脱位是指心脏自身传导系统出现问题，导致心房和心室无法有效地协调收缩。
这种情况下，心脏可能会出现过速、过缓、跳动不齐等节律异常。
使用一个适当配置的心脏起搏器可以帮助恢复正常节律；对于无法通过药物治疗或其他手段矫正的情况，心脏起搏器是一项有效的治疗方法。
2. 心脏衰竭心脏衰竭是指心脏无法足够有效地将血液供应到身体各部分。
在某些情况下，心脏衰竭可以导致心律失常。
对于一些患有严重心律失常并且无法通过药物改善病情的心脏衰竭患者，安装一个双腔（带有房室和室房传感功能）或三腔（带有额外的左室电极）起搏器可能会显著改善其生活质量。
心脏起搏治疗新进展
05
结论
心脏起搏治疗新进展的意义
改善患者生活质量
新的起搏技术能够更好地模拟正常心脏节律，减少患者的不适感， 提高生活质量。
降低并发症风险
新型起搏器具有更好的兼容性和稳定性，降低了感染、血栓等并 发症的风险。
扩大适用范围
新的起搏治疗方式适用于更多类型的心脏疾病和患者群体，为更 多患者带来治疗希望。
目前心脏起搏器的电池寿命一般在8-10年左右，需要定期更换电池以 保证起搏器的正常工作。
02
心脏起搏治疗技术的新发展
新型起搏器的研发
01
02
03
微型化设计
新型起搏器采用微型化设 计，体积更小，植入手术 创伤更小，减少患者痛苦。
长寿命电池
研发出更持久耐用的电池， 延长起搏器的使用寿命， 减少更换频率，降低医疗 成本。
远程监测和远程程控技术的发展
远程监测
借助远程监测技术，患者可以在家中进行日常监测，并将数据发送给医生或医 疗机构。医生可以实时了解患者的健康状况，并在需要时给予远程指导或干预。
远程程控
随着远程程控技术的发展，医生可以通过网络对患者的起搏器进行远程调整， 从而更好地满足患者的个性化需求。这不仅可以减少患者往返医院的次数，还 能提高治疗的便捷性和效率。
预防猝死
对于有猝死风险的患者，心脏起搏器能够预防猝死，提高生存率。
当前心脏起搏治疗现状
传统心脏起搏器
目前临床上广泛应用的是传统的心脏起搏器，通过发放电信号刺激 心脏跳动。
核磁共振兼容起搏器
随着医学影像技术的不断发展，核磁共振兼容的心脏起搏器逐渐成 为研究热点，能够满足患者进行核磁共振检查的需求。
起搏器电池寿命
人工智能在心脏起搏治疗中的应用
无导线心脏起搏器研究进展
无导线心脏起搏器研究进展无导线心脏起搏器是一种新型的心脏起搏器技术，它与传统的导线起搏器相比，不需要将导线植入心脏，使手术更加简便、安全，并且避免了导线植入可能带来的并发症和感染风险。
近年来，无导线心脏起搏器研究取得了许多重要进展，为心脏病患者提供了更好的治疗选择。
首先，无导线心脏起搏器的小型化趋势明显。
传统的导线起搏器需要将导线植入心脏，并将起搏器装在胸腔或腹腔内，这使得手术过程较为复杂，也容易引起感染等并发症。
而无导线心脏起搏器则可以通过皮肤上植入的微小电极，直接对心脏进行起搏，操作更加简便，手术创伤更小。
研究者们正在不断努力，将无导线心脏起搏器的体积进一步缩小，以提高患者的舒适度。
其次，无导线心脏起搏器的功能也得到了显著提升。
现有的无导线心脏起搏器通常只能进行基本的起搏功能，不能感应心脏的实际需求。
然而，随着科技的进步，研究者们已经开始探索利用传感器等技术手段，使无导线心脏起搏器能够根据患者需要智能地进行起搏。
例如，通过监测心脏活动的波形特征，起搏器可以自动调整起搏频率和能量，以提供更加个性化的治疗方案。
这种基于智能算法的无导线心脏起搏器将极大地提高患者的生活质量。
此外，无导线心脏起搏器的长期效果也正在得到研究。
传统的导线起搏器需要定期更换导线电池，这样可能会导致术后感染和其他并发症的风险。
而无导线心脏起搏器则不需要更换导线电池，从而减少了这些风险。
同时，由于无导线心脏起搏器的植入部位较为接近心脏，其起搏效果更好，心脏受到的刺激更为自然，心脏功能的恢复也更快。
研究者们正在进行长期的临床观察，以评估无导线心脏起搏器在长期使用中的安全性和效果，并逐步推广应用。
总的来说，无导线心脏起搏器是一项具有巨大潜力的技术，可以为心脏病患者提供更加便捷、安全、有效的治疗选择。
在研究者们的努力下，无导线心脏起搏器的小型化、智能化和长期效果正在逐步得到改善，并有望在未来成为心脏起搏器领域的重要突破。
相信随着研究的深入，无导线心脏起搏器将为更多有需要的患者带来更好的治疗效果。
心脏起搏器临床应用
一 起搏工程学
心脏起搏技术是生物医学工程中 最有代表性的成就和心脏疾病治疗 的重要方法。 心肌组织对电刺激具有收缩反应 的生理特性是施行心脏起搏的生理 基础。使用起搏器发放一定频率的 脉冲电流，通过电极导管传输刺激 心肌，使心肌兴奋和收缩。
（一）起搏系统的结构
完整的心脏起搏系统包括脉冲发 生器和电极导管两部分。 脉冲发生器由电子线路和电池组 成，是起搏系统的主体，常单称其 为起搏器。 依据电极刺激的方式，电极导管 有单极、双极之分。单极导管多用 于永久起搏，双极导管多用于临时 起搏。
11.有支持传导系统病变的电生理学 指标：①SNRT、SACT延长；②JRT 延长；③房室结不应期病理性延长； ④H-V延长。 不必安装起搏器的情况有：①Ⅰ 度房室传导阻滞；②无症状的Ⅱ度 Ⅰ型房室传导阻滞；束支-分支阻滞， 不伴房室传导阻滞，或只伴Ⅰ度房 室传导阻滞；③体质因素（如运动 员）或迷走神经张力过高，间断有 心率缓慢、心室停搏达上述标准， 但无临床症状者；④刺激颈动脉窦 产生不伴有症状的心率抑制反应。
(7)埋藏式自动复律除颤器(AICD) 和起搏复律除颤器(AIPCD)： AICD用于防治具有心脏猝死危 险的反复发作的室速、室扑和室 颤。其脉冲发生器可提供约三年 的监测寿命，放电一百余次。 AIPCD集起搏、抗心动过速、复 律和除颤于一体，如复律后心率 缓慢，则给予起搏支持。
二 心脏起搏适应证
（二）电极定位 1.心室电极安置：电极导管→右心 房→插入弯导引钢丝→右心室→直 导引钢丝→右室心尖。 2.心房电极安置：一般采用J型电极， 置于右心房前上方的右心耳。 （三）测试电极参数 （四）埋植起搏器 起搏器囊袋适中，过紧易压迫皮肤 造成坏死，过松可发生起搏器翻转。 缝合时注意封闭死腔。
中国心脏起搏治疗进展
者都能接受该疗法，更多地满足患者的需求。为了实 立研究小组进行数据综合分析。该研究全部以美敦力
பைடு நூலகம்
现这一目标，在过去的两年，学会及行业在诸多方面 EnPulse起搏器的植入患者为对象，结果表明EnPulse
都进行了不断的努力，并取得了一定的进展。
能精确起搏、确保起搏安全、从而有效提供起搏治
疗，并证明该起搏器的生理性起搏功能可显著降低
器理念和植入技巧培训课程，结合规范化的教材，使
功能向更生理性、自动化及作为心脏疾病的管理
各级准入医院和准入医生的单双腔起搏器植入技术基 装置进展。起搏治疗理念上，生理性起搏的认识越来
本达到规范化操作的培训。一些如心房心室选择位点 越深入，特别是最小化右心室心尖部起搏的理念得到
起搏、腋静脉穿刺技术和囊袋皮内缝合技术等目前关 了广泛的认同。各个厂家的脉冲发生器也通过各种功
1 中国指南的修定
患者的不必要右心室起搏。PANORAMA研究结果已
除了参照国际上现有的起搏治疗指南，我国也 经在CESP2008、APHRS2008，CardioRhythm2009、
定期制定和更新适应中国国情的起搏治疗指南。 ISHNE 2009、HRS 2009、HRS2010成功发表了文
2008年AHA/ACC/HRS更新了起搏器治疗指南，我 章。COMPARE研究，也是前瞻性、随机的多中心
国和AHA的指南都将其列为I类适应证，不过目前这 CardioRhythm2011和HRS2011接收，并由中国医生在
类患者植入起搏器的比例在国内还不是很多，有待 大会上进行了宣讲。除此之外，这两年国内数十个多
进一步推广和应用。
中心和单中心临床研究也陆续开展，例如研究起搏器
在指南推广方面，学会通过大型的学术会议和相 干预房性心律失常效果的EFFECT研究等，使中国起搏
起搏器的诊断功能
•这是什么心律? •是否正常? •可能的异常是….
•这是什么心律? •是否正常? •可能的异常是….
•这是什么心律? •是否正常? •可能的异常是….
起搏器的诊断功能
技术: 记录、存贮、分折程序 目的及作用:
– 了解病人自身心律状况 – 了解起搏器工作情况 – 帮助诊断复杂心律失常(起搏心律失常) – 帮助修改起搏器程控参数, 使起搏器工作更
1st level : rapid diagnosis 2nd level : arrhythmia identification 3rd level : in-depth arrhytmia analysis
Therapy Safety Follow-up
PM functioning
Optimization of PM Programming
14 A & V Tachy episodes
EGM storage
起搏器的诊断功能
常规随访病人
Marker Channel & EGM
房性心律失常认识 专门诊断程序 起搏系统功能评价
起搏系统状态
夺获、感知管理资料 电池状态
– 估计需多长时间更换（在较新的设备中） – 信息 -- 电池正常、更换起搏器、或已到择期
中国医学科学院 阜外心血管病医院
张澍 陈新
九十年代后
心脏起博的现代进展
起搏系统的自动化功能
时间周(间)期自动化 起搏方式自动化 起搏器能量输出自动化 起搏器感知调整自动化 自动抗PMT
九十年代后
心脏起博的现代进展
起搏系统的自动化功能
起搏器的诊断功能
应用己经植入人体的起搏器及其导 线将病人心脏活动信息记录、存贮和分 折，了解病人心律、起搏器工作情况， 帮助医生对制定治疗方案
起搏器现代功能
临床益处 ➢ 在确保安全的前提下显著延长起搏器使用寿命
（二）自动化功能
自动感知调整功能
（三）疾病诊断管理功能
心律失常数据图表 远程随防 诊断功能
心律失常数据图表
有类似holter功能，诊断心律失常（包括自身的 和/或起搏器故障所致的）
3. 数据会通过标准的
电话线或无线装置被传 输到一个安全的服务器 上
4. 医务人员在安
全的网站上查看病 人植入器械的信息
诊断功能
Optivol液体潴留监测功能
（四）特殊治疗功能（拓展适应症）
治疗慢性心力衰竭（CRT） 治疗快速心律失常
抗心动过速；抗起搏器介导性心动过速；除颤复律
治疗肥厚性心肌病 治疗血管迷走性晕厥（频率骤降反应）
进一步损害左室功能
右室心尖部起搏导致的心衰发 生率
心衰的风险随着右心室心 尖部起搏比例的增加而增大
在高比例右心室心尖部起搏 的情况下，心衰的风险和AV 是否同步（起搏模式)无关
循证医学指导下的优化心室起搏策略
保护同步性
能够保持正常电激动和机械收缩协调性的最佳起搏位点在 心房 减少不必要的右室起搏比例
带搜索的频率滞后
可程控参数: 可程控的搜索间期： 关, 5, 10, 15或30分钟可程控搜索的
周期数:1-3次 临床意义：
窦房结优先，心脏活动更生功能
A/V自动输出功能 自动感知调整功能
（二）自动化功能
A/V自动输出 如：
ACap™ Confirm心房阈值管理功能
医务人员在美敦力 CareLink医生网站上查看 病人植入器械的数据。
CareLink远程监控：自动传输& CareAlerts报警
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起搏器的自动化功能的概念
起搏器的自动化功能是指起搏器的 工作模式及工作参数根据患者的需要及 心律情况作出自动调整以适合患者需要、 避免不利的心律、心率状态。
（一）、起搏频率的自动调节
几个相关概念
• • • • • 低限频率 上限跟踪频率（UTR） 上限传感器频率（USR） 运动频率 睡眠频率
（一）、起搏频率的自动调节
2 、自身房室传导优先的程控
(2) 房室延迟重复滞后 Biotronik Axios , Philos系列:可程控的参数有: off; 1---(1)---6
2 、自身房室传导优先的程控
(3) 房室延迟扫描滞后
监测到连续若干个周期 AS-VP 或 AP-VP时启动,房室 延迟间期自动延长Xms,并连续几个,若无自主房室 传导,则恢复原程控的AVDI Biotronik Axios ,Philos系列:可程控的参数有: off; 1---(1)---6
频率应答功能的参数
频率上升速度 有几种表示方式： (1)快、中、慢、或 很快，快、中、中慢、慢； (2)1－10、或1.0、1.5……7.0， 数值越高，反应速度越快； (3)用频率上升所需时间表示，15秒、30秒、60 秒，如Kappa700起搏器。 (4)Axios 1, 2, 4, 8 次/分
QT传感器
• 易受药物、电解质改变影响 • 不适合于AAIR起搏
频率应答功能的参数
频率适应性起搏器内装有生物传感器，能感知 某种生理指标的变化，将其转换成电信号,调节 起搏频率，其可程控的参数有: 最大传感器频率(USR) 感知阈值 反应速度 恢复速度
频率应答功能的参数
最大传感器频率：USR
不同的起搏器有不同的可调范围.
频率应答功能的参数
恢复速度 1. 表示为快、中、慢， 2. 用恢复时间表示： 2.5分钟、5分钟、10分钟 或 2分钟、3.5分钟和5分钟等。 3. Axios 0.1~0.8次/分
频率应答功能的参数
• 分层频率应答功能的程控(Kappa700)
USR : 分为日常活动频率带:60—95--120次/分 剧烈活动频率带:125—130----180次/分 反应速度:两个频率带各分为5档,但斜率不同 恢复速度:分三个区 停止远动后5分钟下降曲线 停止远动后5-15分钟下降曲线 最后5分钟下降曲线 程控的参数 (1)分层频率应答功能(开,关) (2)低限频率 (3)日常活动频率 60—95--120次/分 (4)剧烈活动频率 125—130----180次/分
3、休息功能
Intermedics，Medtronic Vitatron
可程控的参数
睡眠频率；30,35,40,45,50,55; 上床时间； 起床时间 Pacesetter，ela 可程控的参数 休息频率 off 30-130
4、心率平滑化功能(Rate Smoothing)
对P波过速反应方式选择WRL时会因为出现长间 歇而导致病人不适，为了避免出现长间歇，有些起搏 器设置了Rate Smoothing功能， CPI 可程控的参数有 Rate Smoothing 开，关 RR同期变化幅度 3%，6%，12.5%和25%
1、基本频率 自主节律优先.
频率滞后 频率动态滞后 频率重复滞后 频率扫描滞后
2、活动时频率发应
3、休息频率
1、自主节律优先
（1）、频率滞后
不同公司的起搏器表达方式不同， 有的公司用滞后频率表示:如50次/分、45次/分； 如Medtronic,Pacesetter公司; 有的用频率滞后表示，如-10次/分、-20次/分等;如 Biotronik公司的起搏器.
房室间期的自动化调节
Medtronic Kappa 700
动态房室延迟间期 off on 起始心率 50, 55, 60,---80—180 终止心率 50, 55, 60---120---180 最大缩短 10, 20--40--60, 70ms
房室间期的自动化调节
1、频率适应性AVDI
2、自身房室传导优先 房室传导滞后 房室传导重复滞后 房室传导扫描滞后 3、起搏房室传导优先
窦性优先--频率重复滞后 Kappa 400
（4）、频率扫描滞后
Biotronik的ActrosD,DR;Axios系列 扫描间期 180个心动 滞后频率 off 1…(1)…10 次
Pacesetter 的 5330 频率滞后搜索: off, on Pacesetter 5346 频率滞后搜索间期(分钟):off, 5、10、15、30. 频率滞后搜索间期数: 1----16 Kappa 400
• 心脏每搏排血量的储备可使心输出量增 加达 50% • 心率储量能适应新陈代谢的要求将总的 心输出量增加到 3 倍
心输出量如何增加？
• 房室顺序收缩、心肌收缩力和 频率适应对心脏排血量的影响
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 60 bpm
心肌收缩 房室顺序 频率适应
心脏起搏器功能及临床应用进展
苏州大学附属第一医院 刘志华
心脏起搏是心律失常治疗领域的一个重要 方面，对有症状的严重心动过缓，永久性起搏 是唯一有效的治疗手段。自1958年植入第一台 起搏器以来，起搏技术发展迅速，起搏器的设 计和制造工艺日趋完善和精巧，起搏器新功能 层出不穷，起搏治疗的适应证也在不断拓宽。 除了治疗缓慢性心律失常外，还用于防治阵发 性房颤，ICD治疗严重室性快速心律失常如室速、 室颤的效果令人鼓舞。充血性心力衰竭、肥厚 性梗阻性心肌病和神经心脏性晕厥治疗等领域 也已有起搏治疗的一席之地。
心率平滑化功能(Rate Smoothing)
ela213可程控的参数有: Rate Smoothing on, off RR同期变化幅度 Slow,Medium ,Fast Vitetron Flywheel off on Medtronic AT 500 心房频率平滑化(ARS) ARS ON OFF PP增量 (%) 12.5 , 25 , 50
AV-delay 搜 索 (AV Delay Scanning) Vitatron
–监测到连续32 周期 AS-VP 或 AP-VP时启动 – “AV-delay 搜索”通过延长AV-delay自动搜索自 主传导
AV-delay 搜 索 (AV Delay Scanning) Medtronic Kappa700
130 120 110
Heart Rate
100 90 80 70 60 50 40 Exercise
Activity M V D ual
两个传感器各自的信号
整合后的频率响应
双感知频率应答起搏器
由于生产厂家不同，起搏器型号不同，可以程控的参数也不同。 双感知频率应答起搏器，有两个传感器，除程控体动传感器参 数外还需程控另一个传感器参数，如感知QT同期的传感器的参 数有T波感知灵敏度等。 Vitatron 560,840,860等. 感知器交叉感知检测 双感知模式时自动 体动阈值 低, 低中 , 中, 中高, 高 T波感知灵敏度 0.5—1.0--(0.5)—3.0mv 触发QT间期 开, 关 斜率 自动, 固定
（2.） 频率动态滞后
Biotronik公司的Axios,Philos系列的频率应答起搏 器;可程控的参数有: off; 5….(5)…50 ppm ela 233 0-5-10-20-33(% of Rate) Vitatron
（3）、频率重复滞后
Biotronik的ActrosD,DR;Axios,Philos系列 重复滞后 off 1…(1)…10 次 Medtronic Kappa 400
窦性优先 : 搜索事件
பைடு நூலகம்、运动频率自动调节
2、运动频率自动调节
变时性功能不全是一个严重的问题 • 变时性功能不全的发病率在起搏治疗患者中 为58% • 30%的病态窦房结综合征（SSS）患者在2.5 至4年的随访期中其窦房结功能恶化 • 常用于起搏患者中的药物（如房性抗心律失 常药物、冠心病患者或充血性心力衰竭患者 使用的β受体阻滞剂）可能会诱发或者恶化 变时性功能不全
150 bpm
理想的频率适应性系统
• 在静息、日常活动以及在高强度的劳动时能够提供心 率支持 • 频率适应性反应呈生理性：快速加速、和活动量呈比 例的稳定心率、平稳减速 • 能够为大部分不同生活方式和不同病情的患者提供心 率支持 • 能够适应患者情况的改变而自动改变
频率应答起搏器的传感器
直接的代谢指标： 中心静脉PH 混合静脉血氧饱和度 间接的代谢指标： 每分通气量 非代谢的生理性指标； 刺激信号—T间期（QT） PEP 压力传感器 直接的体动传感器：
频率应答功能的参数
Kappa700
频率应答 0ff 0n 低限频率: 最大传感器频率: 频率优化 off on ADL反应 1---(1)---5 运动反应 1---(1)---5 活动阈值 中/ 低 反应速度 15, 30, 60秒 恢复速度 2.5 5.0 10.0 exsercise
Kappa400-双感知频率应答起搏器
（二）、房室间期的自动化调节
房室间期的自动化调节
1、频率适应性AVDI 2、自身房室传导优先 房室传导滞后 房室传导重复滞后 房室传导扫描滞后 3、起搏房室传导优先
房室间期的自动化调节
1、频率适应性房室延迟间期 (开、关) 处开放状态时，AVDI随着心率增快而自 缩短，自动缩短的程度在不同的起搏器是不同的。 有的起搏器还设置低、中、高三档;如Vitatron Clarity . Biotronik Actros D.等:低、中、高,每档有5个频率带; Pacesetter Affinity 系列; off, 低(1ms/分), 中(2 ms/分), 高(3 ms/分), 这要根据病人具体情况调节。
活动度传感器