脊柱四肢评估 PPT
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脊柱四肢神经系统体检实验室演示文稿
支扩、先心：肢体末端慢性缺氧导致血流丰富，软组织增 生，末端膨大。
第二十四页，共69页。
3.肢端肥大
指、趾粗而短，手、足 背厚而宽。
第二十五页，共69页。
4.指关节梭形肿大畸形
第二十六页，共69页。
类风湿性关节炎
5.痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
第二十七页，共69页。
6.爪形手（鸟形手）
●膝反射
（腰 2-4）
●踝(跟腱)反射 （骶 1-2）
深反射的记录方法为：亢进、正常、减弱、消失。
第五十九页，共69页。
肱二头肌反射—颈髓5,6节 检查者左拇指(坐位)或左中 指(卧位)置于患者肘部肱二 头肌腱上, 右手叩击左指甲→屈
肘
第六十页，共69页。
肱三头肌反射—颈髓7,8节 患者上臂外展, 肘部半屈, 检查者托持其上臂, 用叩 诊锤直接叩击鹰嘴上方肱 三头肌腱→前臂伸展
神经反射
反射是最基本的神经活动。
正常人
● 浅反射
● 深反射
当锥体束以上有病变时， 反射活动失去抑制，而出
现反射亢进
● 病理反射
炎症、出血
● 脑膜刺激征
பைடு நூலகம்
第五十四页，共69页。
（一）.浅反射(皮肤、粘膜反射）
●角膜反射
●腹壁反射 ●提睾反射 ●跖反射
浅反射的记录方法为：正常或未引出。
第五十五页，共69页。
n 内旋（翻）：35°
n 外旋（翻）： 35°
第四十九页，共69页。
跖趾关节活动度
跖屈30-40 ° 背伸45 °
第五十页，共69页。
要求
1、熟悉脊柱、四肢的检查内容和方法 2、掌握常用神经反射的检查方法及临床意义
第二十四页，共69页。
3.肢端肥大
指、趾粗而短，手、足 背厚而宽。
第二十五页，共69页。
4.指关节梭形肿大畸形
第二十六页，共69页。
类风湿性关节炎
5.痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
第二十七页，共69页。
6.爪形手（鸟形手）
●膝反射
（腰 2-4）
●踝(跟腱)反射 （骶 1-2）
深反射的记录方法为：亢进、正常、减弱、消失。
第五十九页，共69页。
肱二头肌反射—颈髓5,6节 检查者左拇指(坐位)或左中 指(卧位)置于患者肘部肱二 头肌腱上, 右手叩击左指甲→屈
肘
第六十页，共69页。
肱三头肌反射—颈髓7,8节 患者上臂外展, 肘部半屈, 检查者托持其上臂, 用叩 诊锤直接叩击鹰嘴上方肱 三头肌腱→前臂伸展
神经反射
反射是最基本的神经活动。
正常人
● 浅反射
● 深反射
当锥体束以上有病变时， 反射活动失去抑制，而出
现反射亢进
● 病理反射
炎症、出血
● 脑膜刺激征
பைடு நூலகம்
第五十四页，共69页。
（一）.浅反射(皮肤、粘膜反射）
●角膜反射
●腹壁反射 ●提睾反射 ●跖反射
浅反射的记录方法为：正常或未引出。
第五十五页，共69页。
n 内旋（翻）：35°
n 外旋（翻）： 35°
第四十九页，共69页。
跖趾关节活动度
跖屈30-40 ° 背伸45 °
第五十页，共69页。
要求
1、熟悉脊柱、四肢的检查内容和方法 2、掌握常用神经反射的检查方法及临床意义
脊柱四肢、神经系统评估-PPT精品文档80页
亢进时
关节变形
梭形关节
• 近端呈梭形、多对称 • 见于类风湿性关节炎等
爪形手（claw hand)
• 关节呈鸟爪样变形 • 见于尺神经损伤等
关节僵硬、肥大、 畸形、溃破等
下肢静脉曲张
• 小腿静脉如蚯 蚓状弯曲、怒 张，久立明显 • 见于血栓性静 脉炎或从事直 立性工作者
下肢静脉曲张
下肢水肿
病 理 反 射 检 查 方 法
Hoffmann 征
病理反射阳性体征
病理反射阳性临床意义
●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后 ●. 一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）
脑膜刺激征
(脑膜、神经根受激惹)
①颈强直 ②克匿格（Kernig)征 ③布鲁金斯基（Brudzinski)征
检查方法
瞩患者做主动或 被动运动，观察 关节活动度、有 无活动受限或疼 痛
临床意义
见于骨折、关节 脱位、肌腱或软 组织损伤、肿瘤、 退行性变等
神经系统评估
• 说出运动功能、感觉功能以及神经反 射的评估内容
• 正确进行肌力、肌张力、触觉、痛觉、 浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺 激征的检查
• 正确辨认神经系统异常反射并简述临床意义
中枢性瘫痪 增强 无
增强或亢进 有
周围性瘫痪 减弱或消失
有 减弱或消失
无
瘫痪
• 单瘫：单一的肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎 • 偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧
中枢性面瘫，见于对侧大脑半球运动 区或内囊损伤 • 截瘫：双下肢或四肢瘫痪，见于脊髓外伤 • 交叉瘫：病变侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢
体中枢性瘫痪，见于脑干病变
（genua varum、 genua valgum ）
关节变形
梭形关节
• 近端呈梭形、多对称 • 见于类风湿性关节炎等
爪形手（claw hand)
• 关节呈鸟爪样变形 • 见于尺神经损伤等
关节僵硬、肥大、 畸形、溃破等
下肢静脉曲张
• 小腿静脉如蚯 蚓状弯曲、怒 张，久立明显 • 见于血栓性静 脉炎或从事直 立性工作者
下肢静脉曲张
下肢水肿
病 理 反 射 检 查 方 法
Hoffmann 征
病理反射阳性体征
病理反射阳性临床意义
●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后 ●. 一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）
脑膜刺激征
(脑膜、神经根受激惹)
①颈强直 ②克匿格（Kernig)征 ③布鲁金斯基（Brudzinski)征
检查方法
瞩患者做主动或 被动运动，观察 关节活动度、有 无活动受限或疼 痛
临床意义
见于骨折、关节 脱位、肌腱或软 组织损伤、肿瘤、 退行性变等
神经系统评估
• 说出运动功能、感觉功能以及神经反 射的评估内容
• 正确进行肌力、肌张力、触觉、痛觉、 浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺 激征的检查
• 正确辨认神经系统异常反射并简述临床意义
中枢性瘫痪 增强 无
增强或亢进 有
周围性瘫痪 减弱或消失
有 减弱或消失
无
瘫痪
• 单瘫：单一的肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎 • 偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧
中枢性面瘫，见于对侧大脑半球运动 区或内囊损伤 • 截瘫：双下肢或四肢瘫痪，见于脊髓外伤 • 交叉瘫：病变侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢
体中枢性瘫痪，见于脑干病变
（genua varum、 genua valgum ）
诊断学脊柱与四肢检查ppt课件
第七章 脊柱与四肢检查
PPT课件
1
脊柱的解剖结构
2
PPT课件
脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
3
PPT课件
脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
39
PPT课件
肘关节检查
40
PPT课件
肘关节检查
41
PPT课件
腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
42
PPT课件
3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
9
PPT课件
脊柱与四肢检查
10
PPT课件
脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
43
PPT课件
腕关节及手的功能位
44
PPT课件
腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
45
PPT课件
髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
PPT课件
1
脊柱的解剖结构
2
PPT课件
脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
3
PPT课件
脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
39
PPT课件
肘关节检查
40
PPT课件
肘关节检查
41
PPT课件
腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
42
PPT课件
3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
9
PPT课件
脊柱与四肢检查
10
PPT课件
脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
43
PPT课件
腕关节及手的功能位
44
PPT课件
腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
45
PPT课件
髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
脊柱及四肢体格检查PPT课件
出现该处的疼痛,为阳性征 意义：骶髂关节、髋关节病变。
24
床边试验，又称盖氏兰(Gaensien)征：患者仰卧 位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。 健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以 固定腰椎。检者—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另 一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。
直腿抬高加强试验
方法：直腿抬高至疼痛时， 降低5°左右，使足背伸， 引起肢体放射痛为阳性。
意义：坐骨神经刺激，更 为可靠
8
Spurling征（椎间孔挤压试验）
方法： 将患者头转向患侧并略屈 曲，检者左手掌垫于头顶，右手轻 击之，出现肢体放射性疼痛或麻木 感时为阳性。
意义： 神经根损害
踝阵挛 髌阵挛
21
骨盆
22
骨盆挤压试验：患者 仰卧位，检者用两手 分别压在骨盆的两侧 髂前上棘，向内相对 挤压；
骨盆分离试验：两手 分别压在骨盆的两侧 髂嵴内侧，向外下方 作分离按压；
若引起损伤部位疼痛加 剧则为阳性征，
意义：常见于骨盆环的 骨折
23
“4”字试验：患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋， 将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。检 者一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部 向外侧挤压；
引起桡骨茎突处明显疼 痛为阳性征，
意义：桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎。
33
Phalen试验：屈肘、 前臂上举，双腕同时 屈曲90度
1分钟内患侧即会诱发 出正中神经刺激症状
意义：腕管综合征
34
髋关节
35
托马斯(Thomas)征：患者仰卧，将健侧髋膝 关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触 床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让 其伸直患侧下肢
24
床边试验，又称盖氏兰(Gaensien)征：患者仰卧 位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。 健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以 固定腰椎。检者—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另 一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。
直腿抬高加强试验
方法：直腿抬高至疼痛时， 降低5°左右，使足背伸， 引起肢体放射痛为阳性。
意义：坐骨神经刺激，更 为可靠
8
Spurling征（椎间孔挤压试验）
方法： 将患者头转向患侧并略屈 曲，检者左手掌垫于头顶，右手轻 击之，出现肢体放射性疼痛或麻木 感时为阳性。
意义： 神经根损害
踝阵挛 髌阵挛
21
骨盆
22
骨盆挤压试验：患者 仰卧位，检者用两手 分别压在骨盆的两侧 髂前上棘，向内相对 挤压；
骨盆分离试验：两手 分别压在骨盆的两侧 髂嵴内侧，向外下方 作分离按压；
若引起损伤部位疼痛加 剧则为阳性征，
意义：常见于骨盆环的 骨折
23
“4”字试验：患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋， 将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。检 者一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部 向外侧挤压；
引起桡骨茎突处明显疼 痛为阳性征，
意义：桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎。
33
Phalen试验：屈肘、 前臂上举，双腕同时 屈曲90度
1分钟内患侧即会诱发 出正中神经刺激症状
意义：腕管综合征
34
髋关节
35
托马斯(Thomas)征：患者仰卧，将健侧髋膝 关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触 床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让 其伸直患侧下肢
脊柱与四肢PPT课件
(1)小儿脊柱后凸 多为佝偻病引起。(图)。 (2)脊柱结核 (图)。 (3)青少年胸腰段均匀后凸畸形 。 (4)成年人胸段成弧形(或弓形)后凸 见于类风湿性脊椎炎， 常有脊柱强直固定，仰卧位时脊柱也不能伸平。 (5)老年人脊柱后凸 多发生在胸段上半部，其躯干多稍前倾， 头前伸，肩前移，为骨质退行性变，胸椎椎体被压缩造成。 (图)
2.第3胸椎棘突 与肩胛冈内侧端平齐。 3.第7胸椎棘突 与肩胛骨下角平齐。图片 4.第4腰椎棘突(或棘间) 与髂嵴最高点平齐。 5.第5腰椎棘突 与髂结节平齐。为菱形窝的上点。 肥胖者为一凹窝，为下背部正中沟的终点。图片
6.第2骶椎棘突 与髂后上棘平齐。为蛛网膜下腔的
终点。
7.尾骨尖 在肛门的后上方，正常有一凹窝。
--
第一节 脊柱检查18
脊柱活动度
(一)颈部活动度的检查 1.检查方法 病人取坐位或站立位，头居正中，两眼平视
前方。依次下列动作的检查(图、动画）： (1)屈曲 (2)伸展 (3)侧屈 (4)旋转
2.临床意义 脊柱颈椎段活动受限常见于： (1)颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损； (2)颈椎增生性关节炎； (3)结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏； (4)颈椎外伤、骨折或关节脱位。
--
第一节 脊柱检查5
第七颈椎棘突
the 7th acanthi of ceቤተ መጻሕፍቲ ባይዱvical
vertebr--ae
第一节 脊柱检查6
返回
第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。 第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。
--
第一节 脊柱检查7
返回
第4腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。 第5腰椎棘突：与髂结节平齐，为下背部正中沟的下端终点，为 菱形窝的上点。
2.第3胸椎棘突 与肩胛冈内侧端平齐。 3.第7胸椎棘突 与肩胛骨下角平齐。图片 4.第4腰椎棘突(或棘间) 与髂嵴最高点平齐。 5.第5腰椎棘突 与髂结节平齐。为菱形窝的上点。 肥胖者为一凹窝，为下背部正中沟的终点。图片
6.第2骶椎棘突 与髂后上棘平齐。为蛛网膜下腔的
终点。
7.尾骨尖 在肛门的后上方，正常有一凹窝。
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第一节 脊柱检查18
脊柱活动度
(一)颈部活动度的检查 1.检查方法 病人取坐位或站立位，头居正中，两眼平视
前方。依次下列动作的检查(图、动画）： (1)屈曲 (2)伸展 (3)侧屈 (4)旋转
2.临床意义 脊柱颈椎段活动受限常见于： (1)颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损； (2)颈椎增生性关节炎； (3)结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏； (4)颈椎外伤、骨折或关节脱位。
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第一节 脊柱检查5
第七颈椎棘突
the 7th acanthi of ceቤተ መጻሕፍቲ ባይዱvical
vertebr--ae
第一节 脊柱检查6
返回
第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。 第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。
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第一节 脊柱检查7
返回
第4腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。 第5腰椎棘突：与髂结节平齐，为下背部正中沟的下端终点，为 菱形窝的上点。
脊柱与四肢检查 PPT
踝及足部
➢触诊
➢压痛点 ➢足背动脉
➢足背1-2趾长伸肌腱间
踝及足部
➢活动度
➢踝关节
➢背伸20-30°、跖屈40-50°
➢跟距关节
➢内外翻各30°
➢跗骨间关节
➢内收25°、外展25°
➢跖趾关节
➢跖屈30-40°、背伸45°
肌肉骨骼系统检查纲要和结果举例
主要内容
记录举例
步态
无异常
脊柱
左侧凸，背肌平
膝关节
➢触
➢压痛 ➢肿块 ➢摩擦感 ➢活动度
➢屈曲挛缩（伸不直） ➢膝反张（过度超伸） ➢几种特殊试验
膝关节
关节腔积液
➢关节腔内有过多液体积聚 ➢表现为关节周围肿胀，膝关节屈曲时，髌
骨两侧凹陷消失，浮髌现象（+）
膝关节
浮髌试验
➢左拇指和其它手指固定于肿胀关节上方两侧并加压， 右手指将髌骨连续向后方按压数次
脊柱侧凸(scoliosis)
脊柱离开后正中线向 左或向右偏曲称为 脊柱侧凸
侧凸的方向、部位、 形状；两肩是否等 高；双髂前嵴上方 是否水平
脊柱侧凸
脊柱侧凸
性状
特点
病因
姿势性侧凸 无脊柱结构异常 儿童发育期坐/立姿势不
早 期 改 变 体 位 能 端正
使侧凸纠正
代偿性侧凸
坐骨神经痛
脊髓灰质炎后遗症
➢患者双上肢向前手掌并拢比较 其长度
➢尺测
➢全上肢长度
➢肩峰至桡骨茎突或中指指尖
➢上臂长度
➢肩峰至鹰嘴突
➢前臂长度
➢鹰嘴突至尺骨茎突
肩关节
➢注意事项 ➢体位 ➢光线 ➢着装 ➢检查内容
➢外形 ➢运动 ➢压痛点
脊柱外科查体ppt课件
21
精选课件
体格检查_肌力
L2 L3 L4 L5 S1
屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 足拇长伸趾肌(长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
22
精选课件
体格检查_感觉
身体两侧各自的28个皮节的关键点 检查2种感觉（针刺觉和轻触觉） 分3个等级评定
0 缺失 1 改变 2 正常 NT 无法检查
提睾反射：L1-2
肛门反射：S4-5
30
精选课件
体格检查_反射
深反射
肱二头肌反射 （C5-6，肌皮神经）
肱三头肌反射 （C6-7，桡神经）
桡反射
（C5-6，桡神经）
31
精选课件
体格检查_反射
膝腱反射 跟腱反射
（L2-4，股神经） （S1-2，胫神经）
32
精选课件
体格检查_反射
霍夫曼征阳性颈髓病变 髌阵挛 踝阵挛 见于锥体束病变
系 间隙性跛行,考虑椎管狭窄
48
精选课件
下腰痛查体_腰部及脊柱体征
脊柱侧弯-间盘在神经根内侧,侧弯凸向健侧， 反之凸向患侧
腰椎曲度-前凸减小或消失或后凸
脊柱活动受限-前屈、后伸、侧弯、旋转
压痛点-棘旁有压痛伴放射痛（61.ห้องสมุดไป่ตู้％）
有压痛无放射痛（38.5％）
49
精选课件
下腰痛查体_神经根体征
状 展及伴有感觉障碍,提示脊髓受压的同时,脊髓 的 中央动脉亦受累 演 变 由上肢肌力障碍向下肢进展者,多为沟动脉受压 程 或脊髓实质病变
序 症状错综复杂,且伴有交感神经症状者,与椎动
与 脉受累有关
特 点
病程中无感觉障碍与体征,可能不是颈椎病,应
全身体格检查ppt课件
X线检查
用于骨折、肺部疾病等初步诊断。
CT检查
提供更为详细的组织结构信息， 用于颅脑外伤、肿瘤等疾病的诊 断。
MRI检查
对软组织分辨率高，用于中枢神 经系统、关节等疾病的诊断。
超声检查
无创、便捷，用于腹部脏器、血 管等疾病的诊断。
THANKS
感谢观看
腹部检查
腹部外形与对称性
腹部膨隆
01
常见于肥胖、腹水、腹内积气等。
腹部凹陷
02
常见于消瘦、脱水等。
腹部不对称
03
常见于脏器肿大、肿瘤、腹内炎症等。
肝脏触诊
肝脏大小
。
肝脏质地
正常肝脏质地柔软，若质地变硬则 提示肝脏病变。
肝脏压痛
正常肝脏无压痛，若压痛明显则提 示肝脏炎症或肿瘤。
况。
血压测量
测量方法
使用血压计进行测量，被 检者需静坐5分钟后进行测 量，一般测量右上臂血压。
注意事项
测量前30分钟内禁止吸烟、 饮咖啡或茶等刺激性饮料； 排空膀胱；保持环境安静、 温暖。
评估标准
根据血压值评估被检者的 血压状况，如正常血压、 高血压或低血压等。
脉搏与呼吸观察
观察方法
通过触诊桡动脉或颈动脉搏动来计数 脉搏；通过观察胸廓起伏来计数呼吸。
实验室检查
进行血液、尿液等样本的采集和化验，以了解生化指标 和器官功能。
影像学检查
根据需要，进行X光、B超、CT、MRI等影像学检查，以 辅助诊断。
结果解读与咨询
在完成所有检查后，医生会解读检查结果，给出相应的 健康建议和治疗方案。如有需要，可以咨询专业医生进 行进一步了解和治疗。
02
CATALOGUE
一般检查项目
用于骨折、肺部疾病等初步诊断。
CT检查
提供更为详细的组织结构信息， 用于颅脑外伤、肿瘤等疾病的诊 断。
MRI检查
对软组织分辨率高，用于中枢神 经系统、关节等疾病的诊断。
超声检查
无创、便捷，用于腹部脏器、血 管等疾病的诊断。
THANKS
感谢观看
腹部检查
腹部外形与对称性
腹部膨隆
01
常见于肥胖、腹水、腹内积气等。
腹部凹陷
02
常见于消瘦、脱水等。
腹部不对称
03
常见于脏器肿大、肿瘤、腹内炎症等。
肝脏触诊
肝脏大小
。
肝脏质地
正常肝脏质地柔软，若质地变硬则 提示肝脏病变。
肝脏压痛
正常肝脏无压痛，若压痛明显则提 示肝脏炎症或肿瘤。
况。
血压测量
测量方法
使用血压计进行测量，被 检者需静坐5分钟后进行测 量，一般测量右上臂血压。
注意事项
测量前30分钟内禁止吸烟、 饮咖啡或茶等刺激性饮料； 排空膀胱；保持环境安静、 温暖。
评估标准
根据血压值评估被检者的 血压状况，如正常血压、 高血压或低血压等。
脉搏与呼吸观察
观察方法
通过触诊桡动脉或颈动脉搏动来计数 脉搏；通过观察胸廓起伏来计数呼吸。
实验室检查
进行血液、尿液等样本的采集和化验，以了解生化指标 和器官功能。
影像学检查
根据需要，进行X光、B超、CT、MRI等影像学检查，以 辅助诊断。
结果解读与咨询
在完成所有检查后，医生会解读检查结果，给出相应的 健康建议和治疗方案。如有需要，可以咨询专业医生进 行进一步了解和治疗。
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一般检查项目
《诊断学》课件：脊柱与四肢体格检查第七版教材
脊柱与四肢检查
温州医学院附属第一医院脊柱外科 王宇
第一节 脊柱检查
（二）侧面视诊
有4个生理弯曲： 颈段稍向前凸， 胸段稍向后凸， 腰椎稍向前凸， 骶椎稍向后凸。
脊柱的体表定位
背面视诊
脊柱是否存在侧弯 两肩是否等高 两侧髂脊上方是否水平
1、先天性肌性斜颈畸形
2、脊柱后突畸形 （驼背）
类风湿性关节炎
（近端）指关节梭形肿大畸形
Heberden’s结节
肌肉萎缩
爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等
Colles骨折
餐叉样畸形
杵状指（趾）
又称：鼓槌状指，是慢性 疾病如慢性缺氧或慢性消 耗性疾病缓慢形成的。 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。
抽屉试验、侧方加压试验
浮髌试验
关节积液
踝关节与足
视诊
肿胀 局限性隆起 畸形：
扁平足：足纵弓塌陷 弓形足：足纵弓高起，横弓下陷 马蹄足：踝关节跖屈，前半足着地 跟足畸形：小腿三头肌麻痹，足不能跖屈 足内翻：跟骨内旋、前足内收、外侧着地，儿麻后遗症 足外翻：跟骨外旋，前足外展，足纵弓塌陷，
跟腱延长线落在跟骨内侧
压头试验
拾物试验
直腿抬高试验 腰椎间盘突出症 坐骨神经痛
股神经牵拉试验
脊柱与四肢检查
第二节 四肢与关节检查
一、一般检查方法
▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、
活动度等。
Dugas征
肩关节脱位
疼痛弧试验
肩袖损伤
肢端肥大症
垂体瘤／垂体前叶细胞增生。
多指畸形
下肢静脉曲张
持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。
温州医学院附属第一医院脊柱外科 王宇
第一节 脊柱检查
（二）侧面视诊
有4个生理弯曲： 颈段稍向前凸， 胸段稍向后凸， 腰椎稍向前凸， 骶椎稍向后凸。
脊柱的体表定位
背面视诊
脊柱是否存在侧弯 两肩是否等高 两侧髂脊上方是否水平
1、先天性肌性斜颈畸形
2、脊柱后突畸形 （驼背）
类风湿性关节炎
（近端）指关节梭形肿大畸形
Heberden’s结节
肌肉萎缩
爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等
Colles骨折
餐叉样畸形
杵状指（趾）
又称：鼓槌状指，是慢性 疾病如慢性缺氧或慢性消 耗性疾病缓慢形成的。 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。
抽屉试验、侧方加压试验
浮髌试验
关节积液
踝关节与足
视诊
肿胀 局限性隆起 畸形：
扁平足：足纵弓塌陷 弓形足：足纵弓高起，横弓下陷 马蹄足：踝关节跖屈，前半足着地 跟足畸形：小腿三头肌麻痹，足不能跖屈 足内翻：跟骨内旋、前足内收、外侧着地，儿麻后遗症 足外翻：跟骨外旋，前足外展，足纵弓塌陷，
跟腱延长线落在跟骨内侧
压头试验
拾物试验
直腿抬高试验 腰椎间盘突出症 坐骨神经痛
股神经牵拉试验
脊柱与四肢检查
第二节 四肢与关节检查
一、一般检查方法
▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、
活动度等。
Dugas征
肩关节脱位
疼痛弧试验
肩袖损伤
肢端肥大症
垂体瘤／垂体前叶细胞增生。
多指畸形
下肢静脉曲张
持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。
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左足痛风性 关节炎
痛风石
运动障碍
评估方法：嘱病人作各个关节的主动和被动运动，以 便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。 运动障碍：常见于中枢或周围神经损害、关节的炎症、 软组织损伤、肿瘤、退行性病变等，可导致关节疼痛、 肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而 使关节的主动或被动运动出现障碍。
脊柱、四肢评估
学习内容
脊柱评估 四肢与关节评估
脊柱评估
（一）脊柱弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛与叩击痛
（一）脊柱弯曲度
1.生理性弯曲 四曲 “S”
评估方法： ① 用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当压力
划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线 是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。 ② 患者坐位或站立位，侧面观察脊柱有无前后突 出畸形
（三）脊柱压痛与叩击痛
压痛：正常 无 方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇 指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核，椎间盘、脊椎外伤或 骨折。 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损
（三）脊柱压痛与叩击痛
叩击痛：正常 无
脊柱评估 四肢与关节评估
感谢您的聆听！
方法：1. 直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各 椎体的棘突(多用于胸、腰椎)；
2. 间接叩击法：患者坐位，将左手掌面置于患 者头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背， 观察患者有无疼痛。
叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。 叩击痛的部位多示病变所在。
四肢与关节评估
主要采用视诊、触诊、动诊、量诊 检查内容包括四肢的长度、形态、关节的活动度和 运动情况，以关节检查为主
类风关常见关节异常
2、爪形手 特点：手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌 指关节过伸，指间关节屈曲 常见病因：尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、 麻风病等
3. 膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征， 见于RA 、OA、外伤和结核。
双膝关节 肿胀
4. 拇趾、跖趾关节：红、肿、痛及痛风石，见于痛 风性关节炎（Gout），中年男性多见。
2、杵状指（趾） 特点：手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根 部到末端拱形隆起呈杵状膨大 常见病因：慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、 发绀型先天性心脏病、肝硬化等
3、膝内、外翻： ①膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小 腿向内偏斜。 ②膝外翻（“X”型腿）：双膝并拢时，双踝分离，小 腿向外偏斜。 常见病因：佝偻病。
骶椎 生理性后凸
2.病理性变形
颈椎变形 脊柱后凸 脊柱前凸
脊柱侧凸
颈侧偏（先天性斜颈）
佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、 脊柱退行性病变等
腰椎；腹部明显向前突起，臀部明 显向后突出。晚期妊娠、大量腹腔 积液、腹腔巨大肿瘤等
姿势性、器质性侧凸
• 胸椎结核所致脊柱后凸畸形
强直性脊柱炎
侧凸畸形X片
• 15岁女孩，因幼儿时 期外伤疤痕挛缩所致 严重脊柱侧弯畸形
关节软骨 关节囊 关节腔—少量滑液，利于两骨骼间的 活动及各种不同范围的运动功能。
关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明显肿大变形、 功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。
几种关节形态异常
1、梭形关节 特点：近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重 者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变 常见病因：类风湿性关节炎
具体内容： 长度、周径 关节型态、外形是否对称，有无肢体肿胀 皮肤颜色、体毛分布、静脉显露、指（趾）甲， 有无皮疹、溃疡、坏疽、并指畸形等 关节运动及运动范围
几种四肢形态异常
1、匙状甲（反甲） 特点：指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变
薄，表面粗糙且有条纹 常见病因：缺铁性贫血、高原疾病等
• 16岁男孩，因先天 性椎体分节不全所 致脊柱侧后凸畸形
（二）脊柱活动度
正常活动度：颈段和腰段最大，胸段较小，骶、尾 段几乎无活动性
评估方法：嘱病人作前屈、后伸、侧弯和旋转等动 作
影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异 脊柱活动受限的病因：脊柱相应节段软组织受损、
脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折 或关节脱位等外翻达35°。 足内翻:足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形.仅
外侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。
足外翻:足掌部呈固定性外翻、外展。仅内侧负重。 常见病因：胫前胫后肌麻痹。
关节
关节(articulation)是骨骼的间接连接。 关节的组成 关节面
痛风石
运动障碍
评估方法：嘱病人作各个关节的主动和被动运动，以 便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。 运动障碍：常见于中枢或周围神经损害、关节的炎症、 软组织损伤、肿瘤、退行性病变等，可导致关节疼痛、 肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而 使关节的主动或被动运动出现障碍。
脊柱、四肢评估
学习内容
脊柱评估 四肢与关节评估
脊柱评估
（一）脊柱弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛与叩击痛
（一）脊柱弯曲度
1.生理性弯曲 四曲 “S”
评估方法： ① 用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当压力
划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线 是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。 ② 患者坐位或站立位，侧面观察脊柱有无前后突 出畸形
（三）脊柱压痛与叩击痛
压痛：正常 无 方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇 指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核，椎间盘、脊椎外伤或 骨折。 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损
（三）脊柱压痛与叩击痛
叩击痛：正常 无
脊柱评估 四肢与关节评估
感谢您的聆听！
方法：1. 直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各 椎体的棘突(多用于胸、腰椎)；
2. 间接叩击法：患者坐位，将左手掌面置于患 者头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背， 观察患者有无疼痛。
叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。 叩击痛的部位多示病变所在。
四肢与关节评估
主要采用视诊、触诊、动诊、量诊 检查内容包括四肢的长度、形态、关节的活动度和 运动情况，以关节检查为主
类风关常见关节异常
2、爪形手 特点：手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌 指关节过伸，指间关节屈曲 常见病因：尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、 麻风病等
3. 膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征， 见于RA 、OA、外伤和结核。
双膝关节 肿胀
4. 拇趾、跖趾关节：红、肿、痛及痛风石，见于痛 风性关节炎（Gout），中年男性多见。
2、杵状指（趾） 特点：手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根 部到末端拱形隆起呈杵状膨大 常见病因：慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、 发绀型先天性心脏病、肝硬化等
3、膝内、外翻： ①膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小 腿向内偏斜。 ②膝外翻（“X”型腿）：双膝并拢时，双踝分离，小 腿向外偏斜。 常见病因：佝偻病。
骶椎 生理性后凸
2.病理性变形
颈椎变形 脊柱后凸 脊柱前凸
脊柱侧凸
颈侧偏（先天性斜颈）
佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、 脊柱退行性病变等
腰椎；腹部明显向前突起，臀部明 显向后突出。晚期妊娠、大量腹腔 积液、腹腔巨大肿瘤等
姿势性、器质性侧凸
• 胸椎结核所致脊柱后凸畸形
强直性脊柱炎
侧凸畸形X片
• 15岁女孩，因幼儿时 期外伤疤痕挛缩所致 严重脊柱侧弯畸形
关节软骨 关节囊 关节腔—少量滑液，利于两骨骼间的 活动及各种不同范围的运动功能。
关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明显肿大变形、 功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。
几种关节形态异常
1、梭形关节 特点：近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重 者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变 常见病因：类风湿性关节炎
具体内容： 长度、周径 关节型态、外形是否对称，有无肢体肿胀 皮肤颜色、体毛分布、静脉显露、指（趾）甲， 有无皮疹、溃疡、坏疽、并指畸形等 关节运动及运动范围
几种四肢形态异常
1、匙状甲（反甲） 特点：指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变
薄，表面粗糙且有条纹 常见病因：缺铁性贫血、高原疾病等
• 16岁男孩，因先天 性椎体分节不全所 致脊柱侧后凸畸形
（二）脊柱活动度
正常活动度：颈段和腰段最大，胸段较小，骶、尾 段几乎无活动性
评估方法：嘱病人作前屈、后伸、侧弯和旋转等动 作
影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异 脊柱活动受限的病因：脊柱相应节段软组织受损、
脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折 或关节脱位等外翻达35°。 足内翻:足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形.仅
外侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。
足外翻:足掌部呈固定性外翻、外展。仅内侧负重。 常见病因：胫前胫后肌麻痹。
关节
关节(articulation)是骨骼的间接连接。 关节的组成 关节面