精神病学课件：5 精神分裂症
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2016.8.11
2016.8.11
What Is Schizophrenia ?
“The physician who knows syphilis, knows medicine.”
——Sir William Osler
the psychiatrist who knows schizophrenia knows psychiatry
死亡率是正常人群的8倍 2/3的精神分裂症患者长期存在精神症状； 精神分裂症约占精神残疾人数的70%，是导致精神残疾的最 主要疾病。
2016.8.11
2016.8.11
病因和发病机制
遗传因素 神经病理学及大脑结构的异常 神经生化方面异常 社会心理因素 子宫内感染与产伤 神经发育不良假说
中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症病因之一
推论： 作用于NMDA谷氨酸能受体甘氨酸位点的药物可能是新
2016.8.11
病因和发病机制
遗传因素
依据：家系、孪生子、寄养子的调查
结论：精神分裂症患者的亲属患病率高，血 缘关系越近，患病率越高。
多基因遗传：多种致病基因与环境因素共同 起作用而导致发病。
2016.8.11
患病风险
2016.8.11
The heritability of schizophrenia Is approximately 80%
2016.8.11
概述
法国Morel(1857)早发性痴呆 德国Kahlbaum(1874)紧张症 Hecker(1871)青春痴呆 德国克雷丕林(1896)早发性痴呆 瑞士布鲁勒(E.Bleuler,1911)精神分裂症
2016.8.11
Emil Kraepelin, a German psychiatrist, provided the first characterization of schizophrenia, in the late nineteenth century. He believed that the disorder was caused by irreversible physical damage to the brain.
描述性定义
是一组病因未明的,常见的重性的精神障碍 多起病于青壮年（成年早期，16-25岁） 以基本个性的改变,思维、情感、行为彼此
的分裂,精神活动与环境不协调为特征 多无意识及智能障碍 病程迁延,缓慢发展,最终有衰退的可能
2016.8.11
流行病学
终生患病率：1% 我国目前患者：近700万，2016年4月WHO报告：超过2100万； 性别比：女：男发病率相似， WHO报告：男性1200万，女性900万； 发病高峰：男性20～25岁，女性25岁左右，稍晚 自杀率：20%自杀企图，5%-6%死于自杀
神经病理学及大脑结构的异常
2016.8.11
神经病理学及大脑 结构的异常
2016.8.11
来自百度文库
病因和发病机制
神经生化方面异常
依据：多来源于精神药理学的研究
结果：多巴胺（DA） 假说 谷氨酸（GLU ）假说 5-羟色胺（5-HT） 假说
2016.8.11
病因和发病机制
DA 假说:
依据：
苯丙胺增加DA能
2016.8.11
Eugen Bleuler, a contemporary of Emil Kraepelin, believed that schizophrenia was caused by psychological trauma sustained early in life.
2016.8.11
environmental factors account for the remaining 20% of liability.
twin studies
2016.8.11
病因和发病机制
神经病理学及大脑结构的异常 依据：典型精神分裂症患者死后尸体解剖
患者行头部CT、MRI检查 结果：存在脑萎缩
2016.8.11
幻觉、妄想
repeated exposure to DA-enhancing drugs induces psychosis
抗精神病药物阻滞DA
抗精神病作用
blocking D2 receptors alleviates psychosis
结论：
多巴胺亢进学说
mesolimbic dopamine hypothesis of positive symptoms of schizophrenia 修正的多巴胺学说（DA不平衡学说） Mesocortical dopamine hypothesis of negative, cognitive, and affective symptoms of schizophrenia.
2016.8.11
苯丙胺作用机制
2016.8.11
DA hypothesis
2016.8.11
2016.8.11
2016.8.11
病因和发病机制
GLU假说: 依据：
N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）谷氨酸受体拮抗剂苯环 己哌啶（PCP）可以引起幻觉、妄想，及情感淡漠、退缩等 阴性症状。 结论：
精神分裂症（schizophrenia）
2016年执业医师考试大纲 七年制教学大纲
John Forbes Nash A professor of Princeton University A mathematical genius He made an astonishing discovery early in his career and stood on the brink of international acclaim. But Nash soon found himself on a painful journey of selfdiscovery once he was diagnosed with schizophrenia After many years of struggle, he eventually triumphed over this tragedy, and finally, late in life, received the Nobel Prize.
2016.8.11
What Is Schizophrenia ?
“The physician who knows syphilis, knows medicine.”
——Sir William Osler
the psychiatrist who knows schizophrenia knows psychiatry
死亡率是正常人群的8倍 2/3的精神分裂症患者长期存在精神症状； 精神分裂症约占精神残疾人数的70%，是导致精神残疾的最 主要疾病。
2016.8.11
2016.8.11
病因和发病机制
遗传因素 神经病理学及大脑结构的异常 神经生化方面异常 社会心理因素 子宫内感染与产伤 神经发育不良假说
中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症病因之一
推论： 作用于NMDA谷氨酸能受体甘氨酸位点的药物可能是新
2016.8.11
病因和发病机制
遗传因素
依据：家系、孪生子、寄养子的调查
结论：精神分裂症患者的亲属患病率高，血 缘关系越近，患病率越高。
多基因遗传：多种致病基因与环境因素共同 起作用而导致发病。
2016.8.11
患病风险
2016.8.11
The heritability of schizophrenia Is approximately 80%
2016.8.11
概述
法国Morel(1857)早发性痴呆 德国Kahlbaum(1874)紧张症 Hecker(1871)青春痴呆 德国克雷丕林(1896)早发性痴呆 瑞士布鲁勒(E.Bleuler,1911)精神分裂症
2016.8.11
Emil Kraepelin, a German psychiatrist, provided the first characterization of schizophrenia, in the late nineteenth century. He believed that the disorder was caused by irreversible physical damage to the brain.
描述性定义
是一组病因未明的,常见的重性的精神障碍 多起病于青壮年（成年早期，16-25岁） 以基本个性的改变,思维、情感、行为彼此
的分裂,精神活动与环境不协调为特征 多无意识及智能障碍 病程迁延,缓慢发展,最终有衰退的可能
2016.8.11
流行病学
终生患病率：1% 我国目前患者：近700万，2016年4月WHO报告：超过2100万； 性别比：女：男发病率相似， WHO报告：男性1200万，女性900万； 发病高峰：男性20～25岁，女性25岁左右，稍晚 自杀率：20%自杀企图，5%-6%死于自杀
神经病理学及大脑结构的异常
2016.8.11
神经病理学及大脑 结构的异常
2016.8.11
来自百度文库
病因和发病机制
神经生化方面异常
依据：多来源于精神药理学的研究
结果：多巴胺（DA） 假说 谷氨酸（GLU ）假说 5-羟色胺（5-HT） 假说
2016.8.11
病因和发病机制
DA 假说:
依据：
苯丙胺增加DA能
2016.8.11
Eugen Bleuler, a contemporary of Emil Kraepelin, believed that schizophrenia was caused by psychological trauma sustained early in life.
2016.8.11
environmental factors account for the remaining 20% of liability.
twin studies
2016.8.11
病因和发病机制
神经病理学及大脑结构的异常 依据：典型精神分裂症患者死后尸体解剖
患者行头部CT、MRI检查 结果：存在脑萎缩
2016.8.11
幻觉、妄想
repeated exposure to DA-enhancing drugs induces psychosis
抗精神病药物阻滞DA
抗精神病作用
blocking D2 receptors alleviates psychosis
结论：
多巴胺亢进学说
mesolimbic dopamine hypothesis of positive symptoms of schizophrenia 修正的多巴胺学说（DA不平衡学说） Mesocortical dopamine hypothesis of negative, cognitive, and affective symptoms of schizophrenia.
2016.8.11
苯丙胺作用机制
2016.8.11
DA hypothesis
2016.8.11
2016.8.11
2016.8.11
病因和发病机制
GLU假说: 依据：
N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）谷氨酸受体拮抗剂苯环 己哌啶（PCP）可以引起幻觉、妄想，及情感淡漠、退缩等 阴性症状。 结论：
精神分裂症（schizophrenia）
2016年执业医师考试大纲 七年制教学大纲
John Forbes Nash A professor of Princeton University A mathematical genius He made an astonishing discovery early in his career and stood on the brink of international acclaim. But Nash soon found himself on a painful journey of selfdiscovery once he was diagnosed with schizophrenia After many years of struggle, he eventually triumphed over this tragedy, and finally, late in life, received the Nobel Prize.