急救护理技术中专课件第四章重症监护

第四章 重症监护
第一节 重症监护病房（）的组织管理
三、的感染控制： P25 是院内感染的高发区，细菌耐药比普通病房、院外病人更普遍。原因在于，病人病情重、病
种复杂、感染病人相对集中、病人免疫力低、易感性高，侵入性操作技术的大量使用，常驻菌耐药性等， 降低院内感染率，是提高抢救成功率的关键。
1、隔离病人（P26）——内设单间收治严重创伤、感染及免疫力低下的病人，配置空气净化装置、吸尘 胶垫等。
第四章 重症监护
第一节 重症监护病房（）的组织管理
三、的感染控制： P25 7、严格执行消毒隔离制度： （1）、凡病人使用过的器械，必须执行：“消毒——清洗——灭菌”流程； （2）、呼吸机湿化器的湿化液需每日更换；管道需每周更换；O2湿化瓶需每日更换； 加强床单的终末消毒； （4）、各种抢救或监护器械，在更换病人时进行消毒，表面或浸泡消毒； （5）、定期进行物体表面和室内空气培养和监控。
3、人员编制——鉴于的特殊性，一般综合 的医生床位比例为：1.5~2:1；护士床位比例为3~4:1。
4、 装备（ P25 ）： （1）、常用的监测设备——多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测装置、血气分析仪、 血流动力学监测设备、血氧饱和度监测仪、心电图机、床边X光机、B超。 （2）、治疗设备——输液泵、注射泵、呼吸机、心脏除颤器、临时心脏起搏器、主A 内球囊、反搏装置、血液净化装置、麻醉机等。
2、组织管理—— 实行院长管理下的科主任负责制，科主任负责全面工作，护士 长负责监护室管理，护士承担监测、护理、治疗任务。 3、规章制度——做好抢救工作的基本保障，如：各级各类人员岗位责任制，出 室、入室、转送病人制度，查房、交接班、消毒隔离、探视、观察记录等制度及 设备的使用、维修、保养制度等。
4、提倡团结协作精神——包括医护、护理及各科、辅助科室间。
目前国内的趋势：仍以综合性和专科为主。
第四章 重症监护
第一节 重症监护病房（）的组织管理
一、的设置： （二）、 的规模： P24-25 1、床位——一般综合医院，综合 占全院总床位的1~2%；发达国家 可占总床位的5~10%，一般以 8~10张为宜。
2、中心监护站设置——原则上设在所有病床的中央地区，便于观察到所有病人。
包括： 1、床单位准备（P27）——包括铺床、吸O2装备、负压吸引装备、呼吸机管道 连通、灭菌水、吸痰管、监护电极片、约束带以及其他所需抢救设备准备；打开 监护仪，通知医生调试呼吸机。 2、病人的交接——护送人员应向医护说明病情，包括：心血管、呼吸、肝、肾、 N、S等功能状态及简要的阳性体征，特殊处理和用药须另加说明，交清病人的用 物。
第四章 重症监护
第二节 病人的收治程序、对象及治疗原则 P26
病人——来自院内手术室及其他科室、急诊室或从外院会诊转入，应抓住主要矛盾、突出 重点，又细心观察病变。
一、的收治程序及对象： P26 （一）、收治程序： （1）、危重病人，相关会诊、讨论、决定转——通知值班医生、护士并简介病情；
（2）、值班医护接到通知后，简单询问病人的一般情况、入室时间、是否需用 呼吸机及特殊抢救设备，做好抢救准备工作。
（3）、
8、清洁室内卫生——每日定时消毒、净化空气、湿式清 扫地面（用消毒液），定期室内大清扫。 9、合理使用抗菌素——限制预防性运用抗生素，感染疾 病应根据细菌培养和药敏试验，以选用抗生素。 10、引流液和分泌物——常规、多次做细菌培养，所有 导管拢除时均应做细菌培养和药敏，尽早发现治疗感染。 11、加强口腔护理——每日早、晚2次清洁口腔、漱口或 口腔护理。 12、气管切开及介入性治疗——若病情允许应尽早终止。
第四章 重症监护
第二节 病人的收治程序、对象及治疗原则 P26
一、的收治程序及对象： P26 （一）、收治程序： （2）、值班医护接到通知后，简单询问病人的一般情况、入室时间、是否需用呼吸机及特殊抢救设备， 做好抢救准备工作。
包括： 3、护理评估： （1）、意识状态、瞳孔大小、对光反射、肢体运动和感觉——（功能）； （2）、生命体征、心电图、周围循环、皮肤颜色、温度、湿度及完整性——（心血管 功能）； （3）、呼吸状态、呼吸频率、血气分析——（呼吸功能）； （4）、血糖、电解质、肾功能，及现有V通道及种类、滴入速度、治疗药物及药物过敏 史——（其他方面）； （5）、各种引流管状态——是否通畅，记录引流量及颜色，注意其变化； （6）、了解专科护理要求； （7）、准备实施整体护理，病人清醒时，询问病人饮食结构、生活习惯、心理需求等。
急救护理技术中专课 件第四章重症监护
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第四章 重症监护
P24
1、危重病医学——是主要研究危重病人器官功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、监测和治 疗问题的一门临床学科。
2、范围和作用： （1）、临床处理对象——危重但经抢救治疗后有可能好转或痊愈的病人； （2）、主要的工作场所——重症监护病房（）； （3）、核心技术——器官功能监测及支持技术； （4）、是医院现代急救医疗水平的重要标志。
第四章 重症监护
P24
第一节 重症监护病房（）的组织管理
一、的设置： （一）、 的模式： 1、综合——是一个独立的临床业务科室，收治医院各科室的危重病人，其抢救水平是全院的最高水平。
2、专科——是专门收治某个专科危重病人而设立的。专科管理，如：心血管 （）、新生儿 （）、 呼吸内科（）。
3、部分综合——介于上述两者间，由医院内较大的一级临床科为基础组建的，如： 外科、内科、麻醉科等。
第四章 重症监护
第一节 重症监护病房（）的组织管理
二、的管理： P25 1、 的基本功能（综合性 ）： ①、心脏复苏能力；②、呼吸道管理及氧疗能力；③、持续生命体征监测和有创血流动力学监测能力； ④、紧急做心脏临时起搏能力；⑤、对各种检验结果做出快速反应的能力；⑥、对各个脏器功能较长时 间的支持能力； ⑦、进行全肠道外V营养支持的能力；⑧、熟练掌握各种监测技术和操作能力；⑨、在病人转送过程中有 生命支持的能力。
2、限制人员出入——包括医师、护士及探视人员。 3、严格更衣、换鞋——护理感染病人：穿防护服及围裙；探视人员：更换清洁 外衣和鞋子。 4、养成勤洗手习惯——通过医护人员双手传播感染，查房前后、处理不同病人 或同一病人的不同部位前后要洗手。 5、保持创面、穿刺和插管部位无菌。 6、尽量使用一次性护理用品。