医学影像-胃肠道淋巴瘤的CT诊断与鉴别诊断

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胃肠道淋巴瘤的CT诊断及鉴别诊断

孕18～28周的孕妇。

该种检查方式对于中枢神经系统、骨骼肌肉、泌尿系统、心血管畸形的检出率非常高。

在神经管畸形诊断中，产前超声能在孕12～13周就可较易发现胎儿露脑畸形以及无脑畸形问题；通过辨别脐带与胎儿前腹壁之间的关系，能发现腹裂、胎儿脐膨出等腹壁畸形问题；超声检查还可通过连续顺序追踪超声扫查方式，测量胎儿骨骼长度、肢体与手足位置关系，从而分析是否存在致死性骨发育不良问题；通过超声检查可从四腔心切面以及左右室流出通道切面观察胎儿瓣膜情况、房室间隔情况以及心脏位置，明确胎儿是否存在先天性心脏病等问题。

通过本文研究证实，100例新生儿缺陷者，产前超声诊断检出90例，诊断率90.0%，其中胎儿六大畸形76例，产前超声检查对新生儿六大畸形诊断率高达100%。

若在孕中期接受产前超声检查诊断出胎儿畸形，可通过选择性引产方式，来提升新生儿质量。

本文研究还发现，100例新生儿缺陷者，产前超声诊断微小畸形14例，漏诊（均为微小畸形）10例，其对新生儿微小畸形诊断率58.3%。

对于手指、足趾、肛门以及五官等部位的微小畸形，在超声图像形态上变化不显著，这也是导致产前超声微小畸形检出率低的重要原因。

在超声检查中，脚趾、手指的显示率比较低，部分胎儿握拳，无法显示远节指骨，只能显示扇形排列的掌骨，故而容易导致检查盲区。

产前超声无法清晰显示软腭情况，故而对于唇腭裂的检出率也比较低。

随着医学技术的不断进步与发展，三维超声技术得到了广泛应用，临床可通过三维超声成像对胎儿情况进行多侧面观察，表面模式对于唇腭裂的检出具有重要作用。

另外，消化道闭锁的胎儿，羊水会通过瘘管直接进入，这就导致肠管无法扩张，再加上超声检查下胃内充满羊水，这就容易造成漏诊。

综上所述，产前超声筛查对降低新生儿缺陷率的作用显著，对六大胎儿畸形的检出率高达100%，但对于微小畸形的诊断不明显，漏诊率较高。

从理论角度分析，可通过超声切面以及对孕周的合理选择，再加上对三维超声技术的运用来提高产生超声检查对微小畸形的检出率。

胃肠道不常见病变的CT诊断及鉴别

胃肠道不常见病变的CT诊断及鉴别【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0562-02胃肠道疾病的CT检查，既有明显的优势，又有明显的不足。

其显示病变全貌，周围器官改变，指导手术治疗观察疗效作用，逐步成为临床不可缺的手段，但其病变异病同影现象较多，不易鉴别。

现就我们近来临床CT诊断工作中遇到的少见胃肠道病变，及有鉴别意义的相关病变，作一介绍。

一、胃肠道间质瘤（一）病例介绍：病例1，男性，68岁，无明显诱因左上腹困痛不适2月，不伴返酸、恶心、呕吐，当地B超：左后腹肿物。

手术：胃底体小弯侧外生性肿物约10×10×10cm，侵及脾上极，左侧膈肌，左肾上腺。

病理：恶性间质瘤。

病例2，女性，44岁，左上腹饱胀5月余，伴间断全身不适、无力，无恶心、呕吐及消化不良，无黑便。

全消化道造影：十二指肠曲扩大，胃小弯移位，考虑腹腔占位性病变。

手术：胃后小网膜囊处实性占位，20×15×12cm，质硬，表面光，有蒂与小网膜相连，压迫胃体部，胃壁完好，断蒂结扎后顺利取出，周围未见淋巴结肿大。

病理：胃小弯小网膜间质瘤（考虑腹腔间质瘤）病例3，男性，61岁。

食欲不振伴体重下降1年余，加重1-2个月。

查：左下腹可极8×8 cm，质硬中等肿物，活动，压痛（+）。

手术：剖腹探查，见肿瘤位于距Treiz韧带15.0cm空肠系膜侧，约10.0×7.0×5.0cm大小，连界清，周围脏器及腹腔未见转移灶。

病理：（空肠）间质瘤（低度恶性）免疫组化：CD117（-），CD34（++），CD68（-），5MA（-）病例4，男性，40岁。

便血4天，伴头晕心悸一天。

查：贫血貌，腹软，未触及肿块，无压痛及反跳痛。

RBC2.89×1012/L，HGB：85g/1。

B超示右脐周可见一低回声区。

肠系膜上动脉造影：右中腹局部见异常实质期染色，由空肠动脉分支供血，全消化道造影及肠镜，未见器质性病变，ECT示左下腹高血供团块影。

胃肠道淋巴瘤的CT表现PPT课件

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4
NHL组织学分型
▪ 前体B细胞和T细胞肿瘤 ▪ 外周（成熟）B细胞肿瘤
1.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL). 2.滤泡淋巴瘤(FL). 3.弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL). 4.Burkitt淋巴瘤(BL). 5.边缘区淋巴瘤(marginal zone lymphoma). 6.浆细胞肿瘤及其相关疾病. ▪ 外周T和NK细胞肿瘤 1.非特指外周T细胞淋巴瘤(PTCL-U). 2.结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(extranodal natural killer/T-cell lymphoma)
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右半结肠癌
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与肠结核的鉴别
▪ 结核：肠结核在临床上有“结核中毒”症状，病灶边界不清，病变肠管缩小，变形、僵直，伴相邻腹膜强化，淋巴结通常表现为周边强化，伴中央的干酪性坏死，通常.
31
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病变不典型时有时还需与以下疾病区别
▪ Crohn病：一般仅发生在小肠，表现为肠壁全层较均匀、规则的增厚，增厚的程度较轻，病变呈多节段、跳跃式分布，范围较广泛，引起的肠系膜周围淋巴结增生一般也比较少，活动期病变肠壁强化明显。
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胃肠道淋巴瘤特点
▪ 胃肠道淋巴瘤起源于胃肠道粘膜固有层和粘膜下层的淋巴组织,常在粘膜固有层或粘膜下层沿器官长轴生长,再向腔内、腔外侵犯.约占结外淋巴瘤30％，其中，胃淋巴瘤占50％左右.
▪ 按其细胞组成可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤占大多数，霍奇金淋巴瘤罕见.胃肠道非霍奇金淋巴瘤大多数来自B 淋巴细胞，小部分肠道淋巴瘤起源于T 淋巴细胞，极少数来自组织细胞或其他网状细胞.
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肠系膜淋巴管瘤的CT诊断与鉴别诊断

病理资料
大体表现：囊性肿块，质软，形状多样，包膜完整切面呈灰白或灰红，多囊、单囊或单囊多房，囊壁菲薄，多有分隔囊内含淡黄色清亮液或白色乳糜液
病理资料
镜下表现：大量增生扩张的淋巴管, 大小不等, 形态不一, 管壁较薄, 内覆扁平或立方上皮囊性、海绵状、毛细管性
影像表现
病变部位：多发生于小肠系膜，其次为结肠系膜、腹膜后
病理结果
鉴别诊断

囊肿
卵巢囊腺瘤囊性畸胎瘤

肠重复畸形
囊肿
肠系膜淋巴管瘤常常需要与起源于肠系膜、卵巢、胰腺等的囊肿进行鉴别肠系膜囊肿：
多为单房，圆形、卵圆形，境界清楚，壁薄，分隔少见，有明显的占位效应，无蔓延趋势；若为大网膜囊肿，位置靠前，不向肠间隙伸展，较大时推压肠管向后、向中心聚拢
肠系膜淋巴管瘤的CT诊断与鉴别诊断 (mesenteric lymphangioma，ML)
目录
1
概述临床表现病理资料影像表现鉴别诊断小结
2
3 4 5 6
概述
淋巴管瘤又叫淋巴管囊肿、囊性水瘤，是淋巴源性较少见的良性病变，多发生于儿童，成人少见起因不明，多数学者认为是淋巴管先天发育异常或继发性淋巴管损伤使淋巴管引流受阻所致多发生在头颈部（75%）、腋下（20%），极少数( <1%) 发生于腹部，发生于腹部者以肠系膜最为多见
case1 M 7月产检时发现腹部囊性占位
case1
case1
病理结果
出院诊断：回盲部肠重复畸形
小结
肠系膜淋巴管瘤（ML）临床较少见，多发生于小儿，以小肠系膜多见
临床无特异性，当CT表现为腹部较大囊性包块，多房状，内有多发分隔，沿肠间隙爬行生长，动脉期见有血管穿行征时应首先考虑ML的可能

胃肠道淋巴瘤影像

病理
• 胃肠道淋巴瘤主要来源于B细胞，DLBCL最常见，其次为MALT
胃肠道淋巴瘤分型
恶性程度
B细胞弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）
侵袭性
结外粘膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤（MALT）惰性
套细胞淋巴瘤（MCL）
侵袭性
滤泡性淋巴瘤（FL）
惰性
Burkitt淋巴瘤 (BL）
侵袭性
霍奇金淋巴瘤（HL）
侵袭性
T细胞肠病相关性T细胞淋巴瘤（EATL）
侵袭性
常见部位胃、肠胃
肠、升结肠、直肠十二指肠、空肠末端肠、盲部胃、小肠、结肠、食管空肠、肠、盲部、结肠
病理
DLBCL
低级别MALT
BL
EATL
临床表现
➢缺乏特异性，与病灶部位及病理类型相关 • 胃淋巴瘤：上腹痛、消瘦、恶心呕吐及弛张热等 • 小肠淋巴瘤：持续性脐周钝痛，不规则发热、腹泻等 • 大肠淋巴瘤：腹痛较轻，脓血便、里急后重、腹泻与便秘交替等 • 食管淋巴瘤：吞咽困难、食欲不振、消瘦、上腹痛等
男，55岁，体检发现胃肿物5天（TL）
女，63岁，反复中上腹痛3月(MALT)
小肠淋巴瘤
• 淋巴瘤是小肠最常见的恶性肿瘤 • 占原发性胃肠道淋巴瘤的20%-30% • 好发于末端肠 • EATL最常见于空肠，肠穿孔的发病率高 • 小肠梗阻不常见
女，42岁，头晕乏力2年余（巴瘤（Dawson诊断标准):
• 无浅表淋巴结肿大 • 无纵隔淋巴结肿大 • 外周血白细胞计数及分类正常 • 经手术证实病变局限于胃肠道
晚期原发性胃肠道淋巴瘤可广泛播散，影像学和病理学上与继发性胃肠道淋巴瘤难以区分
及引流区域淋巴结
• 无肝脾侵犯

胃肠道淋巴瘤的CT表现分析

军医大学，管技师。主
胃肠道淋巴瘤的ＣＴ表现分析
张定
（重庆市万州区人民医院，重庆４４０）０００
［摘要］目的：回顾性分析胃肠道淋巴瘤的ＣＴ平扫和增强表现。方法：回顾２例经胃镜活检（１７例）肠镜（、３例）手术（）颈部淋巴结穿刺活检（）实的胃肠道淋巴瘤的Ｃ、８例或３例证Ｔ平扫和增强资料，分析其相关ＣＴ表现。结果：胃肠道淋巴瘤大多表现为胃肠壁的弥漫性增厚及周围淋巴结增大；动脉瘤样扩张和病灶内积气是回肠淋巴瘤的特征性表现；黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤多见于胃部，且病变厚度较其他类型淋巴瘤略薄。结论：Ｔ是诊断胃肠道淋巴Ｃ瘤的有效手段，对病变分期的判断有非常重要的价值。［关键词］胃肠道；巴瘤；淋体层摄影术；Ｘ线计算机［中图分类号］Ｒ３［７５文献标识码］Ａ［文章编号］６１５９（０７】３３３－１７－０８２０２－１５０３
ｍａｉｔｔｎａｄａｒｉｈｌｓｏｒｈｈｒｃｅｉｔｉｎｏｅｍｙｈｍａｌｄｌａｉｉｎｔｅｅｉｎｗｅｅｔｅｃａａｔｒｓｉｓｇｆｉｕＬｍｐｏ；ＭＡＬｒｒｑｅｔｏｎｎｓｍａｈａｏｎｃｌＴｗｅｅｆｕｎｌｆｕｄｉｔｅｙｏｃ
・ｌ５。３３
断特异性，亦即消除了假阳性的出现。低场强ＭＲ由于去除Ｉ了高场强ＭＲ中许多非必需的结构，而使检查费用减少了Ｉ从近一半，适宜于临床普遍使用，有很高的性价比Ｊ具。只要放射科医师熟悉膝关节的解剖结构、晓ＭＲ的性能特点、通Ｉ合理运用成像参数，低场强ＭＲ完全可以对各种类型的半月Ｉ

胃淋巴瘤的18F—FDGPET／CT表现与鉴别诊断一与胃癌比较

医学影像学杂志２Ｏ１３年第２３卷第２期ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏ１．２３Ｎｏ．２２０１３
胃淋巴瘤的Ｆ — ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ表现与鉴别诊断一与胃癌比较
孙高峰，潘桂霞，彭烨，崔斌，左长京
ａｎｄｇａｓｔｒｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ．ＴｈｅａｉｍｏｆｔｈｉｓｓｔｕｄｙｗａｓｔｏａｐｐｒｏａｃｈｔｈｅａｄｅｑｕａｃｙｏｆＦ－ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴｉｎｄｉａｇ —
显著增高），２６例（６０．５）呈 Ⅱ型表现（胃壁节段性增厚伴ＦＤＧ代谢显著增高），１５例（３４．８）呈 Ⅲ型表现（胃壁局限性
增厚伴ＦＤＧ代谢增高）；ＳＵＶｍａｘ范围２．６～３４．６，平均ＳＵＶｍａｘ＝８．９，与胃淋巴瘤比较，两者ＳｕＶｍａｘ有显著统计学差
异（Ｐ＜Ｏ．０５）。ＰＥＴ／ＣＴ评价：ｌ６例仅累及胃壁，１４例累及胃壁和淋巴结，１３例累及胃壁、淋巴结和其它脏器。结论胃淋巴瘤的Ｆ — ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ表现以Ｉ型和 Ⅱ型更为多见，而胃癌则以 Ⅱ型和 Ⅲ型多见，且胃淋巴瘤ＳＵＶｍａｘ显著大干胃癌。因此，结合形态学和ＳＵＶｍａｘ有助于淋巴瘤与胃癌的诊断和鉴别诊断。

原发性胃肠道淋巴瘤CT诊断及鉴别诊断

作用。笔者结合我科８例原发性胃肠道淋巴瘤患者的临床及
累及整个胃壁，亦可以胃窦部改变为主。厚度不等，多介于
１５～１．ｅ．００ｍ，增厚的内壁呈波浪状或分叶状，胃外壁光滑，周围脂肪问隙清晰，增厚的胃壁密度多呈软组织样等密度改变，也有少部位低密度改变，为液化坏死组织。胃腔容积缩小。增强扫描增厚的软组织影轻中度强化，坏死组织则无强化
１２Ｃ．Ｔ设备及检查方法
Ｃ：Ｓｅｅｓ１Ｔｉｎ６层螺旋Ｃ（ｉ— ｍＴＳｅ
２２２小肠淋巴瘤．．
肠壁增厚１５— ．ｃ．８０ｍ，范围广，可以位
ｍｎｅｓｔｎ１，Ｆｒｈｅｅｍａｙ，扫描参数为：层厚和ｅ￥ｓｎａｏ６ｏｈｉＧｒｎ）ｉｅｎ间隔７ｍ，螺距１—１５ｍ．，管电压１０Ｖ，管电流１５ｍｓ２ｋ６ｍＡ。
度的狭窄，Βιβλιοθήκη 般不弓起完全性梗阻。结论１
一
浸润、结节、均质、轻中度强化是胃肠道淋巴瘤的共性特征，准确识别这
共性特征能对原发性胃肠道淋巴瘤的诊断与鉴别诊断起到很大的帮助。
【关键词】胃肠道；体层摄影术，螺旋计算机；断诊【中图分类号】Ｒ４５３Ｒ７３４４．．１３【文献标识码】【Ｂ文章编号】１０－９１（０２７— １００８５７２１）０１４２０—
患者均采取平扫，扫描范围自膈顶至耻骨联合平面。胃检查者上机前饮清水６Ｏ～１００ｌ道检查者上机前２Ｏ０ｍ，肠ｈ饮３％复方泛影葡胺溶液４０— ０ｍ，上机前再饮２０。增强扫描采０５０ｌ０ｍｌ用高压注射器注射对比剂为碘海醇（浓度３０／）０ｇＬ，总量为

胃癌与胃淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断

钙化；恶性者，直径多大于5cm,分叶状，中央可出现坏死、囊变及陈旧出血。 ➢ 较大者发现中上腹占位5天
鉴别诊断-胃息肉
➢ 起源于粘膜的隆起性病变。 ➢ 增生性息肉直径多小于1.0cm，半圆形或球形，可带蒂。 ➢ 腺瘤性息肉直径多发大于1.0cm，基底较宽或带蒂，表面呈颗
病理分型
➢ 早期胃癌：指癌限于黏膜或黏膜下层，而不论其大小或有无转移。可分为三个基本类型：
➢ Ⅰ型：隆起型，癌肿隆起高度＞5mm，呈息肉状外观。 ➢ Ⅱ型：浅表型，癌灶比较平坦，不形成明显隆起或凹陷，又可分为：
Ⅱa型：浅表隆起型，癌灶隆起高度≤5mm。 Ⅱb型：浅表平坦型，与周围黏膜几乎同高，无隆起或凹陷。 Ⅱc型：浅表凹陷型，癌灶凹陷深度≤5mm。 ➢ Ⅲ型：凹陷型：癌灶深度＞5mm，形成溃疡，瘤组织不越过黏膜下层。
胃癌与胃淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
解剖及分区
• 将胃小弯和胃大弯各作3等份，再连接各对应点可将胃分为3个区域，上1／3为贲门胃底部U区；中1／3是胃体部M区，下1／3即胃窦幽门部L区。
胃的CT解剖
➢ 胃壁的厚度在5mm以下，胃窦部比较厚。 ➢ 胃壁可出现增厚的假象。 ➢ 收缩状态的胃窦较厚，多为对称性，浆膜面光滑无外突，与胃癌有所不同。 ➢ 贲门口部胃壁轻度增厚并向腔内隆起，特点是增厚以贲门口为中心且两侧对称。 ➢ 粘膜皱襞在CT横断面图像上，表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起。 ➢ 增强扫描可见3层结构：内高-中低-外高。 ➢ 内层大致相当于粘膜层，中间层相当于粘膜下层，外层为肌层和浆膜。
结肠周围淋巴结
门静脉周围淋巴结肠系膜上淋巴结
肝动脉淋巴结
胃小弯淋巴结
胃大弯淋巴结
胃左淋巴结胃大弯淋巴结
肝总动脉淋巴结

原发性胃恶性淋巴瘤的CT表现及鉴别诊断

方明宇，苏金亮，卢陈英，周利民
【摘要】目的：探讨原发性胃淋巴瘤的ＣＴ表现及诊断价值。方法：对２３例经手术或病理活检证实的原发性胃恶性
淋巴瘤的ＣＴ资料进行回顾性分析。结果：原发性胃恶性淋巴瘤按ＣＴ表现分胃壁弥漫增厚型、节段增厚型、局限肿块型、
Ｃｈｅｎ — ｙｉｎｇ，ｅｔａ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｉｓｈｕｉ，Ｚｈ＠ａｎｇ３２３０００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆＣＴｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｒｉｍａｒｙｇａｓｔｒｉｃｍａｌｉｇｎａｎｔｌｙｍｐｈｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：
Ｍａｓｓｏｆｔｈｅｇａｓｔｒｉｃｗａｌｌ；Ｍｕｌｔｉｐｌｅｎｏｄｕｓ．ＴｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｏｆＣＴｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｗｅｒｅ： ①Ｇａｓｔｒｉｃｗａｌｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｔｈｉｃｋｅｎ（￣２ｃｍ），ｔｈｅｓｐｒｅａｄｉｎｖｏｌｖｅｄｉｓｅｘｔｅｎｓｉｖｅ，（＞５０），ｍｕｌｉｆｏｃａｌｉｔｙｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ； ②Ｇａｓｔｒｉｃｗａｌｌｗｅｒｅｓｍｏｏｔｈｃｏｎｔｏｕｒｗｉｔｈｏｕｔｉｎｖａｓｉｏｎｏｆｎｅａｒｂｙｏｒｇａｎｓ； ③ Ｍｕｃｂｓａｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ，ｓｏｆｔｇａｓｔｒｉｃｗａｌｌａｎｄｇｉｆｓｔｒａｌｃａｖｉｔｙｈａｄｓｌｉｇｈｔｃｈａｎｇｅａｂｉｌｉｔｙ； ④Ｉｉｎｅａｒｅｎ — ｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｇａｓｔｒｉｃｍｕｃｏｓａ６ｎｅｎｈａｎｃｅｍｅｉｆｔｓｃａｎｎｉｎｇ； ⑤ Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉ＇ｔｏｎｅａｌｒｅｎａｌｈｉｌｕｓｌｅｖｅｌｌｙｍｐｈａｄｅｎｏｖａｒｉｘｗｉｔｈｏｕｔｐｅｒｉ —

胃淋巴瘤的影像诊断【23页】

胃角后壁3 x 4 cm不规则周边堤样隆起，中央溃疡
胃淋巴瘤CT 表现分型
弥漫浸润型节段型或局灶型息肉型
胃淋巴瘤CT 表现
弥漫浸润型：胃壁广泛增厚，超过全胃的 50%或病变多发。表现为胃壁弥漫性或节段性增厚，管腔变窄，管壁厚度1cm ～ 10cm，且向外周累及大部或全部管壁。腔外轮廓大多光整，周围脂肪间隙大多清楚，管壁较柔软。
现的上消化道出血症状；腹部肿块纳差、消瘦、贫血; 消化道梗阻症状
临床诊断原发性胃淋巴瘤依据
临床诊断PGL 的主要依据：（1）浅表淋巴结无肿大；（2）纵隔淋巴结
无肿大；（3）白细胞计数及分类正常；（4）肝脾无异常；（5）病变以胃为主，可伴有区域淋巴结转移。
如不符合上述条件则认为是继发性胃淋巴瘤，即全身性淋巴瘤的一部分。
治疗
超过70%的胃MALT 淋巴瘤与幽门螺旋杆菌感染有关, 抗幽门螺旋杆菌治疗成为早期胃MALT 淋巴瘤的标准治疗手段
总结：治疗上应结合患者的具体情况，早期采取以手术为主加化疗的综合治疗方案，晚期主要采取非手术疗法，拟订个性化治疗方案，提高患者的预后质量。
任何N
M0
N年生存率（%） 100 88.9 52.1
25.0
检查手段
PGL 的术前检查主要有内镜和影像学检查胃镜下PGL 常表现为胃腔内隆起性黏膜下肿块，部
分可见表浅小溃疡，多伴有胃壁增厚内镜活检确诊率较低（29.6%~56.4%）。其主要
原因包括：（1）胃黏膜活检取材较浅，常无法取到黏膜下病变组织；（2）PGL 与低分化腺癌的镜下表现相似，在取材组织较少的情况下极易混淆
脑回样改变较常见
膜皱襞集中、中断和破坏
等改变
密度与强化淋巴结转移

GI 胃肠道淋巴瘤影像诊断

胃肠道淋巴瘤Gastrointestinal Lymphoma淋巴瘤Lymphoma•恶性淋巴瘤：是原发于淋巴结和结外淋巴组织的恶性肿瘤，简称淋巴瘤；•病理学分类：霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma,HL）和非霍奇金淋巴瘤(NHL)；•非霍奇金淋巴瘤(NHL)约占所有淋巴瘤的80%-90%；•2/3的NHL原发于淋巴结，余1/3的NHL原发于淋巴结外器官或组织；•发生于淋巴结的NHL，主要是弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)；•淋巴结外淋巴瘤，除DLBCL，还有粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)和T细胞淋巴瘤等；Gastrointestinal Lymphoma，GI•GI是原发于胃肠道粘膜固有层和粘膜下层淋巴组织的恶性肿瘤；•原发性胃肠道淋巴瘤（Dawson/狭义） :1）全身无病理性浅表淋巴结肿大；2）无纵隔淋巴结肿大；3）白细胞总数及分类正常；4）经手术证实病变局限于胃肠道及引流区域淋巴结, 肝脾正常( 扩散除外) ；•原发性胃肠道淋巴瘤（广义）：胃肠道受累为主要临床表现的所有淋巴瘤；Gastrointestinal Lymphoma，GI•胃肠道相关淋巴组织构成了人体内最大的免疫器官，是结外淋巴瘤的首发部位；•GI占NHL的10%-15%；占结外淋巴瘤的30%-40%；•好发部位依次：胃（胃窦部）、小肠（回肠末端、十二指肠球部）、结肠；•好发年龄为40-60岁，平均年龄约55岁，男性多于女性;儿童及青少年偶见；•临床症状：常表现为腹痛、腹胀、腹部肿块，无特异性；病理pathology•肿瘤组织在胃肠道黏膜固有层和黏膜下层沿器官长轴浸润生长；•肿瘤组织无成纤维反应，故受累肠壁柔软，蠕动存在；•肿瘤组织破坏肠壁内自主神经丛时，肠壁肌张力下降，表现为扩大的肠腔形态固定，出现肠腔“动脉瘤样”扩张；•肿瘤淋巴细胞密集程度高, 液体间质成分少；•肿瘤淋巴细胞体积大,、胞核大而胞质少，核质比大；•淋巴瘤肿瘤区水分子扩散运动能力明显降低；胃肠道淋巴瘤分型恶性程度相对发病率% B细胞弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL) 侵袭性38-57 结外边缘区B细胞淋巴瘤(ENMZL)惰性23-48套细胞淋巴瘤(MCL)侵袭性1-13滤泡型淋巴瘤 (FL) 惰性2-12Burkitt淋巴瘤 (BL）侵袭性1-5Hodgkin淋巴瘤侵袭性<1T细胞肠病相关性T细胞淋巴瘤侵袭性3安阿伯分期系统•I 期：肿瘤局限于胃肠道，单发或多发不连续病变•II 期：胃肠道淋巴瘤伴局部器官区域淋巴结受侵犯•III 期：肿瘤穿过浆膜累及邻近组织或器官伴区域淋巴结受累•IV 期：远处淋巴结受累（非区域性）或多器官受侵犯，肝或骨髓受累；•Ⅰ、Ⅱ期提示：治疗预后较好；III、IV 期提示化疗后亦复发，但可提高生存期；其他分期系统：卢加诺分期系统；TNM分期系统；淋巴瘤影像诊断要点胃肠壁：弥漫或局限性明显增厚；胃肠壁柔软，一定舒缩变化；黏膜粗大、扭曲或呈息肉状或结节状；管腔：不狭窄，可适度扩张；肠管扩张明显时称“动脉瘤样扩张”；肿块：轮廓清晰，表面可形成溃疡，浅而大；周围脂肪间隙清晰；平扫：密度/信号均匀，囊变坏死少见；弥散明显受限；增强：轻度均匀强化，无肠壁分层强化现象；强化程度通常不及胃癌、间质瘤、腺癌明显；PET-CT ：病灶表现为明显高摄取（FDG）；腹膜：多发肿大淋巴结，>1cm，部分融合，均匀强化；弥散受限；弥漫性大B细胞淋巴瘤/DLBCL•成人原发性胃肠道淋巴瘤最多见的分型；约占38-57 %•发病率胃较小肠高，与幽门螺旋杆菌有关，幽门螺旋杆菌根除后部分缓解•亦可继发于结外边缘区B细胞淋巴瘤的基因突变•男女比例（1.3-1.6）：1，中位发病年龄60岁，5年生存期60-90%35岁，女性，上腹部疼痛2周，箭头所示：胃贲门部及胃后壁广泛性明显增厚；51岁，女性，急性上腹部疼痛数天，明显胃管壁增厚，局灶性溃疡，肿大淋巴结；45岁，男性，接受胰腺和肾移植免疫抑制治疗，伴有急性左侧腹痛。

浅谈胃淋巴瘤疾病的CT表现及鉴别诊断

浅谈胃淋巴瘤疾病的CT表现及鉴别诊断摘要】目的讨论胃淋巴瘤的CT诊断。

方法对患者进行CT检查并诊断。

结论晚期胃淋巴瘤可经幽门蔓延至十二指肠。

CT上显示十二指肠较长范围的浸润增厚，结节样肿块，空腔形成等病变。

【关键词】胃淋巴瘤 CT表现及诊断胃是胃肠道器官中最多发生淋巴瘤的部位，占50％以上。

25％的淋巴结外淋巴瘤发生于胃。

胃淋巴瘤占胃恶性肿瘤的2％～5％，大多为非霍奇金淋巴瘤。

胃恶性淋巴瘤有原发性与继发性之分，病变局限于胃和区域性淋巴结者为胃原发性淋巴瘤(>50％)，而全身淋巴瘤伴有胃受侵者为胃继发性淋巴瘤。

下面将胃淋巴瘤疾病的CT表现及鉴别诊断分析汇报如下。

1 粘膜相关性淋巴样组织型淋巴瘤是一种非霍奇金淋巴瘤的亚型，可见于肺、乳房、膀胱、眼结膜、肾、肝、皮肤、唾液腺、甲状腺、胸腺、自体免疫性疾病和慢性感染性疾病患者中，多数发展缓慢，预后较好。

其中低度恶性B细胞淋巴瘤好发于老年人且多发生于胃。

2 胃恶性淋巴瘤原发性胃恶性淋巴瘤起自粘膜层，并向粘膜下层和肌层呈浸润性生长。

病变可单发或多发，可局部侵犯，也可侵及全胃。

胃恶性淋巴瘤的大体病理形态有：①浸润性：肿瘤在粘膜下层浸润生长，形成粘膜皱襞局限性或弥漫性增粗、扭曲、结节样改变。

通常胃壁仍柔软，能舒张，胃腔不狭窄。

但霍奇金淋巴瘤中，胃壁通常有明显的纤维增生反应，可出现皮革样胃表现。

②溃疡型：其特征为胃粘膜出现一个或多个溃疡，周围可由光滑的肿瘤环堤或对称的放射状皱襞，溃疡常不规则，邻近粘膜因淋巴瘤浸润而使皱襞增厚不规则。

但也有溃疡较规则，周围围以对称的放射状皱襞，及溃疡巨大类似空腔者。

③息肉型：表现为一个或多个胃腔内分叶状肿块，通常伴有胃壁浸润或溃疡改变。

④结节型：多发性粘膜下结节或肿块，从几毫米到几厘米大小，其表面常产生中心溃疡。

3 胃淋巴瘤3.1 临床表现发病年龄较胃癌为轻，平均年龄为42.3岁，男性稍多见于女性。

最常见的临床症状和体征有上腹痛，恶心，呕吐，厌食，上胃肠道出血及上腹部扪及肿块，偶可表现为自发性胃穿孔症状；而继发性胃淋巴瘤则可出现发热，体重减轻，肝、脾肿大等全身症状。

胃肠道淋巴瘤GI的影像学诊断及鉴别诊断

肠道淋巴瘤和结外淋巴组织的恶性肿瘤，简称淋巴瘤; 病理学分类：霍奇金淋巴瘤(Hodgk i nLymphoma, HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL);非霍奇金淋巴瘤(NHL)约占所有淋巴瘤的80%-90%; 2/3的NHL 原发于淋巴结，余1/3的NHL 原发于淋巴结外器官或组织；发生于淋巴结的NHL,主要是弥漫性大B 细胞淋巴瘤(DLBCL);淋巴结外淋巴瘤，除DLBCL,还有粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)和T 细胞淋巴瘤等。

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胃肠道淋巴瘤影像诊断

另外肠腺癌增厚的肠壁较局限, 而局限型原发性肠道淋巴瘤肠系膜及腹膜后明显肿大的淋巴结。无正常细胞破坏,因而无成纤维反应;相反,胃癌的细胞增殖伴有邻免疫组化：CD117+，CD34++ 胃淋巴瘤的CT表现: （4）溃疡型及混合型：相对少见，常为增厚的肠壁或肿块内发现龛影及肠病变部位:以累及胃体、胃窦多见,常为多发,少见幽门受累。（2）壁内侵润型：肠壁呈节段性不对称增厚，病段常较长，边界不楚，回病变密度及强化特征:胃淋巴瘤密度相对较均匀,内部很少坏死或 c）多平面重建图象，病灶中度强化，周围多发增大淋巴结，肠壁病灶呈结节样改变。肠末段常见，如果肿瘤侵犯壁丛神经还可以引起肠管动脉瘤扩张，有起病隐匿，临床表现缺乏特异性，症状主要为腹部疼痛，消化不良，体重下降，贫血，常出现腹部包块和不全性肠梗阻症状。肠壁环形增厚型主要需与肠腺癌鉴别, 肠腺癌CT表现为肠壁不规则增坏死灶较小,增强后强化不明显,与肌肉强化程度相仿。鉴别诊断坏死灶较小,增强后强化不明显,与肌肉强化程度相仿。往往伴有肠腔动脉瘤样扩张, 肠系膜和( 或) 腹膜后多发中等均匀强化由于病变侵犯肠壁植物神经丛，肌张力下降，致病变肠管呈动脉瘤样扩张。鉴别诊断（4）溃疡型及混合型：相对少见，常为增厚的肠壁或肿块内发现龛影及肠胃壁增厚及范围:根据胃壁增厚范围,可分为弥漫性、节段性、局限性增厚。（1）肿块型：多发或单发软组织结节，以多发常见，肿块较大时可引起肠
胃肠道淋巴瘤影像诊断
原发胃肠道淋巴瘤（primary gastro intestinal lymphoma， PGIL）为最常见的节外淋巴瘤，约占节外淋巴瘤 1/3，多为非霍金奇淋巴瘤，发病率各家报道不一，有人认为胃发
病率最高，房芳等报道认为小肠发病率最高（半数以上发生于回肠），其次是胃，结肠少见。