孕妇非产科手术麻醉经验
标准流程怀孕妇女进行非产科手术之麻醉概要
心跳 心搏量
股靜脈壓 血管內容積 紅血球量
↑15％ ↑30％
↑15％ ↑35％ ↑20％
血漿量 心收縮壓 心舒張壓 邊血管總阻力 中心靜脈壓
Mackay Anesthesiology
↑45％ ↓0~15％ ↓10~20％ ↓15％ －
3.孕婦生理變化-心血管系統-續
• 懷孕前三個月心輸出量增加30～40％；4~6 個月增加緩慢，之後維持穩定至生產。 • 血管阻力降低造成血壓下降，10～15％的 病人在仰臥時，會有姿勢性低血壓，尤其 在20週之後。 • 血漿增加量大於紅血球增加量，紅血球濃 度低於11 g/dL，而有假性貧血現象。 • 心輸出量增加，加快了靜脈誘導的速度。
肺功能性剩餘容積 ↓20％ 呼氣儲備容積 殘餘容積 肺活量 死腔 動脈 pH ↓20％ ↓20％ － － －
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3.孕婦生理變化-呼吸系統-續
• 黃體激素增加使肺泡換氣量的提高，加快 吸入式麻藥的吸收與代謝。 • 15週之後子宮壓迫橫膈膜，功能性肺餘容 積↓20％。 • 體重增加、水腫、胸部變大、呼吸道黏膜 充血腫脹，造成揷管困難。 • 低血氧
Mackay Anesthesiology
2.麻醉孕婦時注意的相關事宜？
• 對象為兩個病人。
• 婦女懷孕後，各生理功能的變化。 • 並瞭解這些變化對麻醉的影響。 • 對於胎兒，避免使用造成畸形與早產的藥 物。
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3.孕婦生理變化-呼吸系統
每分鐘換氣量 ↑50％ 潮氣量 呼吸速率 氧消耗量 有效通氣量 PaO2 ↑40％ ↑10％ ↑20％ ↑70％ ↑10 mmHg PaCO2 血漿 HCO3↓10 mmHg ↓4 mEq/L
孕期非产科手术的麻醉-半小时版
已证明对人类有 潜在风险
X：严禁使 用
对动物与人类都 有致命影响
复旦大学附属妇产科医院
围术期常用药物妊娠用药分级（FDA）
药名 七氟烷 丙泊酚 氟哌利多 新斯的明 阿托品 羟乙基淀粉 琥珀胆碱 罗库溴胺 顺式阿曲库胺 瑞芬太尼 舒芬太尼 布托菲诺 对乙酰氨基酚
分级 B B C C C C C C B A C C A
An obstetrician should be available and willing to intervene for fetal indications
Obstet Gynecol 2011;11
复旦大学附属妇产科医院
术后镇痛
区域阻滞优于全身应用阿片类药物，因后者可能 会降低FHR变异性
复旦大学附属妇产科医院
诱导：
全身麻醉
略小一号的气管导管
麻醉维持：
推荐使用中等浓度吸入麻醉药（不超过2MAC）
相比吸入麻醉药，阿片类药物和静脉麻醉药降低FHR变异 性的程度可能更明显
避免过度通气
复旦大学附属妇产科医院
肌松拮抗
肌松拮抗药作用目前无法预测 胆碱脂酶抑制剂会增加子宫张力
尽管其胎盘转运比较有限，但通过胎盘后仍会对胎儿 产生影响
接受镁剂治疗的患者：
易发生低血压，且常对升压药的作用产生抵抗
复旦大学附属妇产科医院
胎儿氧合的影响因素
胎儿氧合
孕妇氧输送
子宫胎盘灌注
孕妇PaO2短暂轻到中度降低 来自儿能耐受 胎儿血红蛋白浓度高且对氧的亲和力强
孕妇严重低氧会致胎儿缺氧、死亡
复旦大学附属妇产科医院
子宫胎盘灌注
母体低血压、 心输出量降低
抗胆碱药阿托品比格隆溴铵更易通过胎盘
孕期非产科手术的麻醉
孕期的任何时候都有可能接受手术治疗，怀孕前三个月接受手术最常见（高达42%），中间三个月占35%，后三个月占24%。
怀孕期间最为常见的是阑尾切除术，当然几乎所有类型的手术都已经成功在孕妇中实施过，包括体外循环开胸心脏手术、需要低体温和控制性降压的神经外科手术和肝移植手术。
为孕妇实施麻醉的情况极为特殊，麻醉医师需要同时兼顾孕妇和未出生胎儿的安全，只有深入理解孕期母体的生理学改变和手术、麻醉对发育中胎儿的影响才能实施安全的麻醉。
对母体，麻醉医师需要考量生理功能改变对每一个器官系统的影响；对胎儿，则需要顾及麻醉药物潜在的致畸作用及如何避免发生宫内窒息和早产。
尽可能在怀孕后前三个月避免麻醉和手术。
尽管并没有证实麻醉药物对人体有致畸性，但是在胎儿器官生成发育的关键时期，尽可能将胎儿暴露风险降到最低或消除。
在给予麻醉药物前咨询产科医师，记录胎心次数。
怀孕孕龄超过12周行非产科手术时要积极预防误吸，口服非特异抗酸药物、H2受体阻断剂以及甲氧氯普胺也应当考虑。
比起术前用药的需求，患者更需要麻醉医师给予充分的告知以接触患者的疑虑：手术麻醉并不会增加胎儿畸形的可能，但是可能会增加母体早产和流产的风险，对伴有早产迹象的孕妇，麻醉医师要积极地给予安全教育：比如有些足月前主诉背痛的孕妇，在怀孕16-18周以后，应当采用左侧子宫倾斜卧位以避免仰卧位低血压综合征。
除了ASA推荐的标准监测外，如果有可能，应当监测胎心和子宫张力。
这样能确保胎儿正常的生理环境。
监测和解读胎心监护应该由妇产科医师来执行而不是麻醉医师，不管术中有没有胎心监护，术前与术后都应该监测胎心。
非产科手术对于胎儿而言最重要的考虑是维持母体正常的宫腔内生理环境，避免胎儿宫内缺氧，胎儿的氧合直接取决于母亲的动脉氧分压、携氧能力、氧结合力以及子宫胎盘的灌注。
因此维持正常的PaO2，PCO2以及子宫血流很重要。
胎儿能够很好地耐受母体轻到中度的缺氧是因为胎儿的血红蛋白对氧气有很高的亲和力。
妊娠期非产科手术的麻醉
主要内容
胎儿原因
• 药物致畸 • 动物研究 • 氧化亚氮 • 苯二氮卓
类
5
人类研究
• 流行病学 • 孕期手术
愈后研究 • 婴幼儿行
为畸形学 和新生儿 脑细胞
呼吸系统
由于孕期前三个月孕酮水平的升高，分钟通气量增加约50% ，且在之后的孕期保持于这一水平。由于孕期解剖无效腔 没有显著改变，故至孕期末肺泡通气量增加70%。孕20周后 ，由于妊娠子宫使膈肌上移，功能残气量（FRC）、补呼气 量和残气量开始下降；这些参数在孕期末下降最高达20%。
11
胃肠道系统
一般认为，孕末三个月时孕妇胃排空延迟，而这与孕酮和 增大的子宫使胃上移而导致的蠕动改变有关。然而，近期 关于对乙酰氨基酚吸收的研究发现孕妇的胃排空并未发生 改变。Wong等发现，不论肥胖或者非肥胖孕妇，孕期末饮 用50ml水和300ml水，胃排空没有差异。而产妇在分娩期 胃排空确有延迟。
Anesthesia for Non-obstetric surgery during pregnancy 妊娠期非产科手术麻醉
忠 诚心 保系 健人 事民 业健
康
背景介绍
孕期非产科手术的发生率为0.3%～2%，换言之，在美国每 年大约有4,000,000例孕妇生产，而其中有80,000例孕妇在 孕期需要接受麻醉，且大部分是在未诊断妊娠之前即需要 实施手术。有研究表明很多接受手术的女性患者并不知道 自己怀孕。未知妊娠的女性患者实施手术的比例在成年人 中约为0.3%～1.3%，而在15～20岁的青少年中约为2.4%。 因此，除非出现紧急临床情况，育龄女性患者术前均应考 虑行尿妊娠检查。
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
孕妇非产科手术麻醉及护理研究
孕妇非产科手术麻醉及护理研究【摘要】麻醉与护理在孕妇非产科手术中具有极为重要的作用,本文从首先对应用于手术中的麻醉进行分析,同时以孕妇非产科手术麻醉临床资料为例,对孕妇非产科手术麻醉及护理进行研究,具有一定的参考价值。
【关键词】麻醉;孕妇非产科手术;应用麻醉是施行手术时或进行诊断性检查操作时为消除疼痛、保障患者安全、创造良好的手术条件而采取的各种方法。
目前,2%的孕产妇在怀孕期间需要做外科手术,估计8万例/年。
麻醉在孕妇非产科手术中应用的目的是使患者暂时失去意识或对疼痛不敏感,从而使手术或诊断治疗可无痛地进行;应力争高质量的麻醉,保证无痛,无意识,无察觉,肌肉松弛,抑制不良反射,维持适当应激反应.满足手术需要。
同时必须监测生命体征,提供围手术期患者的安全。
1 应用于手术中的麻醉分析1.1 应用于手术中的麻醉分类如今单独应用“麻醉”一词,常常指的是全身麻醉,可出吸入、静脉注射、肌肉注射或直肠灌注强效麻醉药所产生。
全身麻醉意指失去所有感觉:痛觉、触觉、听觉、视觉、味觉及嗅觉,随之对周围环境失去察觉。
处于全身麻醉状态的概念是指患者无意识、即使外科手术刺激亦安静不动。
“无意识”意即“对周围环境无察觉状态”,深浅程度可不一,从浅的缺乏注意力,直至深度昏迷,与死亡不同的是前者仅存微弱心跳或呼吸。
局部麻醉、脊椎及硬膜外麻醉,较大神经阻滞,通常一起归属于区域麻醉或镇痛。
“复合(平街)麻醉”意即全身与区域麻醉相结合。
在综合性医院,有70%~75%的外科手术通常在全身麻醉下进行,其余则在区域或局部麻醉下进行。
1.2 麻醉适用的手术类型任何可能引起疼痛的手术和检查均有必要进行麻醉。
如外科(包括普通外科、腹部、神经、矫形、胸心、血管、泌尿、小儿等外科)、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等各种大、中、小手术及胃肠镜检查治疗、支纤镜检、人流、分娩和介入治疗等。
2 孕妇非产科手术麻醉临床资料2.1 一般资料本组病例275例,平均25.71岁。
妊娠患者非产科手术麻醉
向患者和家属宣传早期康复锻炼的重要性。
康复锻炼指导与监督
指导患者进行正确的康复锻炼，并监督其执 行情况。
个性化康复锻炼计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻 炼计划。
康复效果评估与调整
定期评估患者的康复效果，根据评估结果及 时调整康复锻炼计划。
心理干预在康复过程中作用
心理干预重要性认识
反应。
手术和麻醉过程中，如 何确保胎儿安全是一大 挑战，需要更加精准地 控制麻醉药物用量和手
术操作。
目前尚无针对妊娠患者 的专用麻醉药物和麻醉 方案，给临床工作带来
一定困难。
改进方向和目标设定
1
加强妊娠患者麻醉前的评估和准备工作，提高麻 醉的安全性和有效性。
2
积极探索和研究更加适合妊娠患者的麻醉药物和 麻醉方案，降低不良反应和并发症的发生率。
围手术期风险评估及预防策略
风险评估
术前应对患者进行全面的风险评估，包括评估患者的病情、手术耐受能力、麻 醉风险等。同时，应考虑到手术对胎儿的潜在影响，如早产、流产、胎儿窘迫 等。
预防策略
为降低手术风险，应采取一系列预防策略，如术前纠正贫血、低蛋白血症等营 养不良状况，控制感染，维持水电解质平衡等。同时，应加强胎儿监护，确保 胎儿安全。
妊娠患者非产科手术 麻醉
演讲人：
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目录
• 妊娠患者生理特点与麻醉关系 • 非产科手术类型及适应症分析 • 麻醉方法选择与操作技巧分享 • 并发症预防与处理方案制定 • 围手术期管理与康复指导建议 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
妊娠患者生理特点与麻醉 关系
妊娠期生理变化概述
心血管系统
妊娠期心血管系统发生显著变 化，包括血容量增加、心率加
非产科手术麻醉管理知识
非产科手术麻醉管理知识在医疗领域，麻醉是一项重要的技术，为手术过程提供必要的无痛操作条件，保障患者的手术安全和舒适度。
对于非产科手术，麻醉管理同样扮演着至关重要的角色。
本文将介绍非产科手术麻醉管理的相关知识，包括麻醉类型、麻醉风险评估、术前准备、术中监测以及术后管理等内容。
1. 麻醉类型1.1 全身麻醉全身麻醉是一种通过药物作用在全身范围内达到的麻醉状态，使患者失去疼痛感和意识。
全身麻醉通常适用于需要长时间手术或涉及大面积手术创面的病人。
1.2 局部麻醉局部麻醉是通过向局部组织注射麻醉药物，阻断局部神经传导，达到局部麻醉的效果。
局部麻醉常用于较小手术或需要局部麻醉的手术。
1.3 区域麻醉区域麻醉是通过药物作用于局部神经丛或神经节，产生疼痛阻滞的麻醉方式。
区域麻醉适用于需要麻醉的局部区域，但又不需要完全失去意识的手术。
2. 麻醉风险评估在非产科手术中，对患者进行麻醉前需要进行麻醉风险评估。
麻醉风险评估的主要内容包括患者的疾病情况、手术类型、麻醉药物过敏史、麻醉相关并发症风险等方面。
通过对麻醉风险的评估，可以制定个体化的麻醉方案，减少麻醉风险，确保手术安全。
3. 术前准备3.1 术前访视术前访视是麻醉医师与患者在手术前进行的重要环节。
在术前访视中，麻醉医师会对患者的健康情况、麻醉适应症、麻醉风险评估等进行详细了解，制定个性化的麻醉方案。
3.2 术前禁食禁水术前禁食禁水是为了减少手术过程中出现误吸风险而进行的处理措施。
患者在手术前需要按照医嘱规定进行禁食禁水，以确保手术过程中的安全性。
4. 术中监测4.1 心电监护在手术过程中，对患者的心电情况进行监测是必不可少的。
心电监护可以及时发现心脏异常情况，指导麻醉医师做出相应处理。
4.2 血氧饱和度监测血氧饱和度监测是监测患者氧合水平的重要手段。
通过血氧饱和度监测，可以及时发现患者出现缺氧情况，进行有效干预。
5. 术后管理5.1 醒醒评分术后患者醒醒评分是评估患者苏醒情况的一种方法。
妊娠期非产科手术麻醉
麻醉方式选择依据
手术部位和性质
01
根据手术部位和性质选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、区域
阻滞、全身麻醉等。
患者病情和身体状况
02
考虑患者的年龄、体重、身体状况等因素，选择对患者影响最
小的பைடு நூலகம்醉方式。
麻醉医师的经验和技术水平
03
麻醉医师应根据自己的经验和技术水平，选择熟悉的麻醉方式
循环系统
血容量增加，心输 出量增加，心率加 快，血压下降。
消化系统
胃肠蠕动减慢，胃 排空延迟，容易发 生反流和误吸。
神经系统
对麻醉药物的敏感 性增加。
麻醉对母体和胎儿影响
对母体影响
麻醉药物可引起母体低血压、呼 吸抑制、恶心、呕吐等不良反应 。
对胎儿影响
麻醉药物可通过胎盘屏障进入胎 儿体内，影响胎儿的心血管系统 、呼吸系统、神经系统等发育。
通过多中心合作，验证了妊娠期非产科手术麻醉的安全性和有效性，为临床应用提 供了有力证据。
未来发展趋势预测
随着医疗技术的不断进步，妊 娠期非产科手术麻醉将更加精 准、安全、舒适，提高母婴安 全。
未来将进一步探索妊娠期非产 科手术麻醉对母婴远期健康的 影响，以及如何通过麻醉技术 优化手术预后。
加强国际合作与交流，共同推 动妊娠期非产科手术麻醉领域 的发展，造福更多患者。
05
围术期监测与护理要点
围术期监测项目选择
常规监测
包括心电图、血压、脉搏血氧饱 和度等，以评估孕妇的基础生理
状态。
特殊监测
根据手术类型和孕妇具体情况，选 择有创动脉压、中心静脉压、尿量 等特殊监测项目。
胎儿监测
通过胎心监护仪等设备，持续监测 胎儿心率和胎动情况，确保胎儿安 全。
妊娠期非产科手术的麻醉管理争议焦点(2020完整版)
妊娠期非产科手术的麻醉管理争议焦点（2020完整版）在美国，近2%的妇女会在妊娠期间接受手术，涉及大约80,000例麻醉。
为这类病人实施麻醉可能引起所有相关人员的焦虑，及对手术或麻醉安全的忧虑。
尽管这些担心一直存在，妊娠期妇女非生产类手术的安全性已基本被证实；已经有很多例患者安全地度过了围术期，没有任何母亲或胎儿的不良事件。
然而关于手术引起流产、致畸、早产的误传导致了避免手术，即使在类似临床情况下，对非孕妇会进行手术。
医生们需要意识到，延期妊娠期妇女急诊手术会带来比手术本身更多的危害。
本文着重探讨当下存在的一些对妊娠期妇女实施非生产类手术的误解，其中很多来源于媒体没有根据的关于手术干预危害母亲和胎儿的推测。
妊娠期手术和麻醉的安全性近2%的孕妇需要在妊娠期间接受手术[1,2]。
美国年出生率约为四百万例，相当于每年有80,000 例妊娠期非生产相关的麻醉。
由于腹腔镜和子宫内胎儿手术数量增多，这一数字可能还会继续增加。
尽管对麻醉胎儿毒性的误解和恐惧仍然存在，ACOG最新发布的专家共识表明无论孕周多少，不应该拒绝或推迟妊娠期妇女必需的医疗手术，因为这可能对孕妇和胎儿造成不良的影响。
但是，择期手术应推迟到生产之后[3]。
根据美国外科医师协会NSQIP项目调查2005-2009年间，妊娠期行非生产类手术的1969名患者，术后30天主要并发症的发生率只有5.8%；母亲的死亡率更低，只有0.25%[4]。
急诊手术占全部手术的49.7% 。
77%是腹腔内手术，其中最常见的是阑尾炎切除术(44%)，其次是胆囊切除术(22%)。
64.8%的腹腔内手术是经腹腔镜操作的。
另一组NSQIP的数据库统计了2006-2011年间，2539个妊娠期行非生产类手术的患者，其并发症发生率与非妊娠期患者并发症发生率相似[5]。
在妊娠期产妇所实施的手术中，急诊手术的比例更高(50.5% vs 13.2%)。
术后30天的发病率，(6.6% vs 7.4%, P = 0.30) 及死亡率(0.4% vs 0.3%, P = 0.82)均无明显差别。
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孕妇非产科手术麻醉经验分享
孕妇非产科手术麻醉处理十原则：
1、尽可能推迟手术至第二孕期之后。
2、请产科医生协助术前评估。
3、保胎药的应用。
4、术前告知患者手术和麻醉对母体和胎儿的影响。
5、应用非微粒抗酸药预防误吸。
6、监测并维持围手术期氧合、正常的二氧化碳分压、血压和血糖。
7、尽可能选择区域麻醉。
8、全麻时避免吸入高浓度氧化亚氮-可出现细胞再增殖致畸形。
9、术前、术中及术后监测胎儿情况以指导维持宫内环境处于最佳状态，术后监测子宫收缩状态。
10、孕24周后保持术前、术中、术后子宫左倾。
孕8周起白细胞升高，这是生理反应，并非感染证据。
麻醉选择主要取决于：全身情况及手术部位和性质，尽量选用局麻或区域阻滞，尤其是脊麻，以最大限度减少胎儿接触局麻药和孕妇误吸及气道梗阻的风险，绝大多数腹部手术应切口需达上腹部需全麻。
孕妇手术应禁用过度通气，PaCO2维持在30mmHg。
术中避免低血压。
手术麻醉前最难预测的是流产和早产问题，而早产又是胎儿死亡的主要原因。
妊娠中期（28周）为最佳的限期手术时间，其外科处理与非孕妇基
本一样。
择期手术应推迟到产后6周以后，此时妊娠期生理改变已恢复正常。
常用麻醉药品对孕妇的影响：
1、吸入麻醉药MAC明显减少：可能机制：①黄体酮的镇静效果。
②CNS血清素活性增高。
③β内啡肽增加。
2、对SP敏感性增加，引导剂量减少约1/3：研究证实给予SP4mg/kg 以下剂量对婴儿和新生儿危害性小。
3、丙泊酚大于2mg/kg 的剂量证实可使新生儿窒息，但有待进一步研究。
4、Ket能增加子宫张力，在孕早期和孕中期较大剂量如2mg/kg可增加胎儿风险。
5、对局麻药的耐受性降低。
可能原因：①受体敏感性增加，使药效动力学改变。
②更多局麻药已达到神经鞘内。
③脑积液蛋白浓度降低和PH的升高。
④局麻药易进入脑脊液作用加强。
⑤硬膜外间隙溶剂减小。
6、肌松剂均难以通过胎盘。
使用时应常规使用肌松监测。
使用抗胆碱酯酶药时注射要慢，以免乙酰胆碱快速增多引起宫缩。
7、一些实验数据显示使用硝普钠会导致氰化物中毒，但临床使用是安全的，硝酸甘油也一样。
8、β阻滞剂长期使用会致宫内发育延缓，但短时或单次注射是安全的。
大剂量使用艾司洛尔或其他β受体阻滞剂会引起胎儿心动过缓，但不因此而将孕妇列为禁用对象。
9、α激动剂，中毒剂量局麻药，大于2mg/kg的Ket均引起子宫肌张力增高，是子宫血管阻力增加，降低子宫胎盘灌注。
10、一般禁用苯肾和高浓度多巴胺。
11、高浓度和较长时间使用麻醉药可能会对胎儿会有不良影响。
12、吗啡可致胎鼠生长发育延缓，其他芬太尼、舒芬、阿芬均无致畸作用。
13、常规剂量诱导药如巴比妥类、Ket、苯二氮卓类均无致畸作用。
14、地西泮对人不是致畸因素。
15、利多卡因、普鲁卡因、布比卡因有可逆的细胞毒性，其中利多卡因已证明无形态和行为方面的致畸性。
16、临床常用的局麻药对人均无致畸性。
但可卡因成瘾者对胎儿有不良结果：包括胎盘早剥、新生儿行为异常及泌尿生殖系和胃肠道先天性畸形。