早产儿的管理PPT

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世世世界界界卫卫卫生生生组组组织织织早早早产产产儿儿儿报报报告告告：：：早早早产产产儿儿儿人人人数数数最最最多多多的的的11010个0个个国国国家家家
Indian J Pediatr. 2007;74:249-253.
二、产房管理
（二）脐带结扎 如果可能，将新生儿置于低于母亲的位置， 并至少延迟结扎脐带60s，以增加胎盘-胎 儿输血
二、产房管理
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早产儿的管理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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新生儿新定义
❖ 超早产儿（Extre Pre Term) ＜28周 ❖ 早产儿（Pre Term）：小于37周 ❖ 早期儿（Early Term）：37周～38周6天 ❖ 足月儿（Full Term）：39周～40周6天 ❖ 晚期儿（Late Term）：41周～41周6天 ❖ 过期产儿（Post Term）：42周以上
一、产前管理
3、激素的使用：
给所有孕周23-35周有可能发生早产危险的 产妇产前使用一个疗程的激素，可显著降低新 生儿RDS、IVH和NEC发生率及新生儿病死率 （A）
Cochrane Dataebase Sys Rev 2006; 3:CD004454
一、产前管理
4、激素的疗程问题：
产前多疗程激素可降低RDS发生，但是可导致
二、产房管理
（一）产房内的保暖 1.产房内室温26-28度，湿度在60%以上； 2.预热准备好转运暖箱和开放式抢救台 3.干燥、温暖的床单、化学保温装置、袋鼠法 保温、用塑料包裹法
早产儿（不足32周），如采取以下措施可降低发生体 温过低的风险从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即 装入无须擦干置于辐射加热装置上
Laptook AR, et al. Pediatr Res 2005.
塑料袋保温可预防热丢失，是产房中预防低体 温及早产儿早期酸中毒一个简单而有效的干预措 施。
（ Mathew 等比较超低出生体重儿（ 28 w） 常规和塑料袋保温 的效果，塑料袋组14例，分娩后不擦干； 常规组 包括 置于辐射保 暖台 并擦干。自住院入 NICU 记录 腋下温度。结果：塑料袋组平均 温度高于常规组（ 35.9±0.13ºC比 34.9±0.24ºC, P=0.002）; 出生 首6h常规组的pH明显低（分别为 7.32±0.22及 7.22±0.24, P=0.03 ）; 常规组在生后 24h 用氧的需求大 为增加，为 82.9 %， 而塑料袋组 仅为 43.3% , P=0.0004。）
早产儿概况
早产儿的救治极限
❖ 国家
孕周
❖
22~23 24~27 28~31 32~36
≥37
❖ 葡萄牙 338
54.9 6.7 0.7
❖ 挪威 556
185 46.6 4.3
0.8
❖ 澳大利亚 867
230 37.4 4.1
0.7
❖ 英国 903
237 36.6 6.1
0.9
❖ 丹麦 947
289 38.2 8.2
2.轻柔护理来自百度文库Gentle Care):尽量减少干预 一切操作轻柔，以减少对婴儿损伤作为首要考虑
ELBW管理细节
有哪些？
一、产前管理
1.评估发生ELBW的高险因素: 多胎、妊高症、胎膜早破、先天性子宫发育异 常、前置胎盘等
一、产前管理
2、宫内转运 应将存在早产高危因素的孕妇转运到有新生儿 抢救经验的围产医学中心 最好的转运暖箱-胎盘功能良好的子宫
1.6
❖ 荷兰 976
325 54.5 7.5
1.1
孕周相关的新生儿死亡率/1000活产儿 Mohangoo AD, et al. PLoS ONE 2011,6(11): e24727
我国是早产儿大国之一
NO. 4 巴基斯坦 748100
N3N14O18O7.9.820230菲0中0律国宾
NO. 6 美国 517400
NNOO.. 1100 巴巴西西 227799330000
Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth
中国早产儿流行病学
1. 中国早产儿的发生率为8.1%（每年约有180万） 2 .极低出生体重儿(VLBW,出生体重＜1500g)
一、产前管理
5、对胎膜早破的产妇应使用抗生素，以降低 发生早产的危险性
一、产前管理
6、可以短期使用抗分娩药，以争取时间完成一 个疗程产前皮质类固醇的使用和/或将孕妇安全 转运到围产中心
二、产房管理
（一）产房内的保暖 1.产房内室温26-28度，湿度在60%以上； 2.预热准备好转运暖箱和开放式抢救台 3.干燥、温暖的床单、化学保温装置、袋鼠法 保温、用塑料包裹法
早产儿中7-10% 3. 超低出生体重儿(ELBW,出生体重＜1000g)
我国ELBW发生率 0.2%
ELBW管理的重要意义
代表一个医院围产医学水平 评价NICU医疗水平的重要指标，是国外NICU工 作重点和研究热点 存活70-80%依赖护理工作，护理质量决定存活率
ELBW管理的新理念
1.绿色婴儿（Green Baby):让婴儿自己生长发育 （发育支持性护理）
新生儿体重轻；头围小；长期随访脑瘫增加； 还发生胰岛素抵抗
多胎妊娠使用多疗程激素可能有益
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009;94:F402, N Engl J Med 2007; 357:1190； Lancet 2005;365:1856；Cochrane Dataebase Sys Rev 2007；3：CD003935，Am J Obstet Gynecol 1999; 180: 114； Cochrane Dataebase Sys Rev 2007; 3:CD003935；Am J Obstet Gynecol 2005; 192:360, 2006;194:1329