中药合格处方用法、用量、配伍禁忌、毒性中药

•
普通煎煮方法：
中药饮片
砂锅 水量高出 药面2-3cm
浸泡30-60分钟
一煎 武火：煮沸 文火：30-60分钟
倒出药汁
药渣
二煎无需浸泡 加水量过药面 武火：30分钟
取出药汁
•
特殊煎法：先煎、后下、包煎、另煎、烊化、泡服、冲服、
兑服、煎汤代水等。
（ 1 ）先煎：有效成分难溶于水的一些金石、矿物、介壳类药物， 以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、寒水 石、紫石英、龙骨、牡蛎、海蛤壳、瓦楞子、珍珠母、石决明、紫 贝齿、龟甲、鳖甲等。 附子、乌头等毒副作用较强的药物，久煎可以降低毒性，安全用药。
川楝子 水蛭 艾叶 苦杏仁 重楼 蒺藜 吴茱萸 土鳖虫 北豆根 鸦胆子 蛇床子
有小毒 有小毒 有小毒 有小毒 有小毒 有小毒 有小毒 有小毒 有小毒 有小毒 有小毒
苦，寒。归肝、小肠、膀胱经 咸，苦，平。归肝经 辛、苦，温。归肝、脾、肾经 苦，微温。归肺大肠经 苦，微寒。归肝经 辛、苦，微温。归肝经 辛、苦。归肝、脾、胃、肾经 咸，寒。归脾肝经 苦，寒。归肺胃、大肠经 苦，寒。归大肠、肝经 辛、苦，温。归肾经
硫黄
有毒
酸，温。归肾、大肠经
1.5～3g，炮制后入丸散服。外用 适量，研末油调敷。
罂粟壳 土荆皮 山豆根
有毒 有毒 有毒
酸、涩、平。归肺大肠、肾经 辛，温。归肺脾经
3～6g
制川乌
有毒
制天南星 有毒
木鳖子
白果 制草乌 牵牛子 香加皮 常山 蕲蛇
有毒
有毒 有毒 有毒 有毒 有毒 有毒
外用适量，醋或酒浸外搽， 或研末调涂。 苦，寒。归脾、胃经 3～6g 一般用制品1.5～3.0g，宜 辛、苦，热。归心、肝、肾、脾经 先煎，久煎。 3～9g，外用生品适量，研 苦、辛，温。归肺、肝、脾经 末以醋或酒调敷患处。 0.9～1.2g，外用适量，研 苦、微甘，凉。归肝、脾、胃经 末用油或醋调敷。 甘、苦、涩，平。归肺经 4.5～9g 生：大毒、制：有毒。 归心肝、肾、 一般用制品。1.5～3g，宜 脾经 先煎久煎 苦，寒。归肺、肾、大肠经 3～6g 辛、苦，温。归肝、肾、心经 苦、辛，寒。归肺、肝、心经 甘、咸，温。归肝经 3～6g 5～9g 3～9g；研末吞服1～1.5g/ 次，1日2～3次。
（ 2 ）后下：指一些气味芳香的药物，久煎其有效成分易于挥发而 降低药效，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草 豆蔻等。
有些药物虽不属芳香药，但久煎也能破环其有效成分，如钩藤、大 黄、番泻叶等亦属后下之列。
（3）包煎：指含粘液质较多、粉末状及带有绒毛的药物，如 蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄及灶心土等。 （4）另煎：指某些贵重药材，另炖2～3小时。如人参、西洋 参、羚羊角、麝香、鹿茸等。 （5）烊化：指某些胶类药物及粘性大而易溶的药物，如阿胶、 鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、鸡血藤胶及蜂蜜、饴糖等。 （6）兑服：指某些新鲜中药和其他煎好的药汁，混合均匀后 一起服用的药物，如生姜汁、鲜芦根汁、鲜藕汁、黄酒等。
牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、 番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。
3、饮食禁忌
通常所说的“禁口”或“忌口”。如常山忌葱；地黄、首乌忌 葱、蒜、白萝卜；人参忌白萝卜等；服人参、西洋参等滋补药 物时要忌饮茶。
寒性病服温热药时要忌食生冷物；热性病服寒冷药时要忌食辛 辣食物。服镇静安神药时，忌食辛辣、酒、浓茶等刺激的食物。 如果服药时不注意饮食禁忌，不仅服药会无效，还可能使病情 加重。如肾炎病人及水肿病人不能吃咸，否则会使病情加重。 又如患哮喘、过敏性皮炎、肝炎、疮疖等病人，在服药时，不 能吃鸡、羊、猪头肉、鱼、蟹、虾、韭菜、发菜等食品。
蜜麻黄 10g 杭白菊 10g 明天麻20g 鲜芦根 10g 大黄（后下）10g
正文
滑石粉（包煎）10g 三七（打粉冲服）5g 白蔹 10g 黑附子 9g
共3剂，一日一剂，煎煮400ml,
一日三次，分次温服。
后记
张三一
李四/王五
2016
10
20
张三二
20
5
0
处方常见问题 1 、项目不全，如：诊断不写，诊断与开药内 容不符等。 2 、处方正文中特殊用药未注明，如：先煎后 下，配伍禁忌等。 3 、医师签名、签章不规范或者与签名、签章 的留样不一致的。 4 、处方修改未签名并注明修改日期，或药品 超剂量使用未注明原因和再次签名的。
前记
张三 男
35
内一科
感冒（外感风热证）
2 20 门诊/12345
三九感冒灵 10g*9袋
1盒 1盒
1次1袋，1日3次，热水冲服。
正文
川贝枇杷膏
138g
1次22g(约一汤勺)，1日3次
后记
张三一
李四/王五
2016
10
Fra Baidu bibliotek
20
张三二
20
5
0
合格的中药处方
前记
张三
男
35
内一科
感冒（外感风寒证）
2 20 门诊/12345
官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。（肉桂畏赤石脂）
大凡修合看顺逆，炮槛炙焯莫相依。
2、妊娠禁忌： 一、妊娠禁用药：毒性强或药性猛烈之品。
水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、 藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、 麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。
二、妊娠慎用药：通经祛瘀、行气破滞之品。
0.1—0.5g多入丸散服，不 宜入煎剂，外用适量 4.5～9g。外用适量，研末， 用猪脂调敷。 3～5g 3—9g,外用适量 3—9g 2.4～4.5g 研末涂敷患处。0.1～0.2g 内服,一日1～2次，多入丸 剂或胶囊，服后漱口。 3～9g。外用鲜品捣烂或干 品研末涂敷。 0.05～0.1g，入丸散用。外 用适量，熏涂患处。 外用适量，捣烂敷患处。 也可入丸剂内服。 0.015～0.03g，多入丸散用。 外用适量。
4、证候禁忌：是指某类或某种中药不适用于某类或某种证候，在 使用时应予以避忌。
体虚多汗、风热感冒等各种原因引起的
多汗，若使用辛热之品，致使出汗增多，
伤津、脱水。
体虚多汗者--忌用发汗药--加重出汗而伤阴津； 阳虚里寒者--忌用寒凉药--伤阳生寒； 阴虚内热者--慎用苦寒清热药--苦燥伤阴； 脾胃虚寒、大便稀溏者--忌用苦寒或泻下药--伤脾胃； 阴虚津亏者--忌用淡渗利湿药--加重津液的耗伤； 火热内炽和阴虚火旺者--忌用温热药--助热伤阴； 妇女月经过多及崩漏者--忌用破血逐瘀之品--加重出血； 脱证神昏者--忌用香窜的开窍药--耗气伤正；
5、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄。
6 、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或 不清楚。
7 、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不 清字句。 8、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方 超过 3 日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适 当延长处方用量未注明理由
二、中药的剂量与用法
（6）泡服：是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效 的药物，如藏红花、番泻叶、胖大海等。 （7）冲服：指某些贵重药，用量较轻，为防止散失，常需要 研成细末制成散剂，如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、猴枣、 马宝、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等。 （8）煎汤代水：指某些药物为了防止与其他药物同煎使煎液 混浊，难于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他药物， 如灶心土等。 某些药物质轻用量多，体积大，吸水量大，如玉米须、丝瓜 络、金钱草等，也须煎汤代水用。
一、合格的中药处方
前记
张三 男
35
内一科
感冒（外感风寒证）
2 20 门诊/12345
麻黄 10g 干姜 15g
芍药15g 半夏10g
细辛 3g
炙甘草15g 桂枝 10g
正文
五味子6g
共3剂，一日一剂，煎煮400ml,
一日三次，分次温服。
后记
张三一
李四/王五
2016
10
20
张三二
20
5
0
合格的中药处方
苍耳子
甘遂 芜花 洋金花
有毒
有毒 有毒 有毒
辛、苦，温。归肺经
苦，寒。归肺、肾、大肠经 苦、辛，温。归肺、脾、肾经 辛，温。归肺、肝经
3.0～9.0g
0.5～1.5g，炮制后多入丸散用。 1.5～3g。醋芜花研末吞服，1次 0.6～0.9g，日1次。
0.3～0.6g宜入丸散；可作卷烟分次燃吸， 每次不可过1.5g，外用适量。
三、中药的用药禁忌
1、配伍禁忌：“十八反”、“十九畏”。 十八反 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 注释：乌头（川乌、草乌、附子）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、 瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、 白及；甘草反海藻、京大戟、甘遂、芫花；藜芦反诸参（人 参、沙参、丹参、太子参、玄参、苦参）、细辛、芍药（赤 芍、白芍）
病情重、病势急、病程短者用量宜大。
•
季节变化与剂量的关系
夏季发汗解表药及辛温大热药不宜多用； 冬季发汗解表药及辛热大热药可以多用； 夏季苦寒降火药用量宜重； 冬季苦寒降火药则用量宜轻。
•
一般中药常用内服剂量约5～10克；
•
部分常用量较大剂量为15～30克；
•
新鲜药物常用量30~ 60克。
2、中药的用法 汤剂煎煮法：汤剂是中药最为常用的剂型之一，
•
剂型、配伍与剂量的关系
同样的药物入汤剂比入丸、散剂的用量要大些； 单味药使用比复方中应用剂量要大些；
复方配伍，主要药物比辅助药物用量要大些。
•
年龄、体质、病情与剂量的关系
老年、小儿、妇女产后及体质虚弱的，都要减少用量； 成人及平素体质壮实的患者用量宜重； 一般5岁以下的小儿用成人药量的1／4。 5岁以上的儿童按成人用量减半服用。 一般病情轻、病势缓、病程长者用量宜小；
邪实而正不虚者--忌用补虚药--闭门留邪；
表邪未解者--忌用固表止汗药--妨碍发汗解表；
四、常用毒性中药
砒石 （红砒、白砒）、砒霜、水银、生马钱子、生 川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、 生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、 生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、 红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄
4.5～9g 1.5～3.0g 3～9g。外用适量，供灸治或熏 洗。 4.5～9g，生品入煎剂宜后下。 3～9g。外用适量，研末调敷。 6～9g 1.5～4.5g外用适量。 3～9g 3～9g 0.5～2g用龙眼肉包裹或装胶囊 吞服。外用适量。 3～9g外用适量，多煎汤熏洗， 或研末调敷。
鹤虱 全蝎
马钱子 巴豆 红粉
朱砂 苦楝皮 蜈蚣 山慈菇 仙茅 干漆 轻粉 商陆 雄黄 蓖麻子 蟾酥
有毒 有毒 有毒 有毒 有毒 有毒 有毒 有毒 有毒 有毒 有毒
甘，微寒。归心经 苦，寒。归肝、脾、胃经 辛，温。归肝经 甘、微辛、凉，归肝、脾经 辛、热。归肾、肝、脾经 辛，温。归肝、脾经 辛，寒。归大肠、小肠经 苦，寒。归肺、脾、肾、大肠经 辛，温。归肝、大肠经 甘、辛，平。归大肠、肺经 辛，温。归心经
有小毒 有毒
苦、辛，平。归脾、胃经
3～9g
制附子
千金子 京大戟 生半夏
有毒
有毒 有毒 有毒
辛，平。归肝经 3～6g 辛、甘，大热。归心、肾、脾 3～15g 经 1～2g，去壳、油，多入丸散服， 辛，温。归肝肾、大肠经 外用适量，捣烂敷。 苦，寒。归肺、脾、肾经 辛，温。归胃肺经 1.5～3g 3～9g。外用适量，磨汁涂或研末 以酒调敷。
配伍禁忌：“十八反”、“十九畏”。 十九畏 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。（硫磺畏朴硝） 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。（水银畏砒霜、狼毒畏密陀僧） 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。（巴豆畏牵牛子） 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。（丁香畏郁金、牙硝畏三棱） 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。（川乌、草乌畏犀牛角、人参畏五灵脂）
1、中药剂量的确定
•
药性和剂量的关系
剧毒和药性峻烈的药物，应从轻量，逐渐加量，中病即止； 花枝叶皮等质轻质松、性味浓厚、作用较强的药物用量宜小；
质重沉坠及性味淡薄、作用温和的药物用量宜大；
干品药材用量当小； 鲜品药材含水分较多用量宜大（一般为干品的4倍）； 过于苦寒的药物用量宜小，免伤脾胃； 贵重药材，在保证药效的前提下应尽量减少用量。
蜜麻黄 10g 杭白菊 10g 明天麻20g 鲜芦根 10g 大黄（后下）10g
正文
滑石粉（包煎）10g 三七（打粉冲服）5g 共3剂，一日一剂，煎煮400ml,
一日三次，分次温服。
后记
张三一
李四/王五
2016
10
20
张三二
20
5
0
不合格的中药处方
前记
张三
男
35
内一科
感冒（外感风寒证）
2 20 门诊/12345