胸腔镜治疗自发性气胸术后复发的危险因素分析

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再次胸腔镜手术治疗胸腔镜术后复发气胸11例分析

ｓｏｔｅｕｎｕｏｏｘＭｅｈｄＦｏａｕｒ００ｔＡｒ０８ｏｌｃｎｅｕｖａｅｔａｅｅｍｌ，ｗｔａｐｎａｏｓｐｅｍｔｒ．ｎｈａｔｏｓｒｍＪｎａ２０ｏｐｉ２０，ｔａｌ１ｏｓｃｔｅｐｔｎｓ（ｌｗｒａｙｌｔｙ１ｉｉｌｅｉｈｍｅｎａｅｆ８９ｙａｓｎｅｅｔｅｏｖｄｏｏａｏｃｐｅａｓｆｅｕｒｎｓｏｔｅｕｎｕｏｏａ．ｍｎｅａｉｔ，ａａｇ．ｅｒ）ｕｄｒｎｒｄ — ｅｔｒｃｓｏｙｂｃｕｅｏｒｃｒｔｐｎｎｏｓｅｍｔｒｘＡｏｇｔｔｎｓ３ｈｄｏ２ｗｉｈｅａｐｈｈｐｅ
・
９０・７
中国微创外科杂志２００８年１１月第８卷第１１期
ＣｉＪＭｉｎｕｈｎｎＩｖＳ职
．
Ｎ０ｅｅ０８．１８．．１ｖｍｂｒ２０Ｖ０．Ｎ０１ Leabharlann ・临床论著・
再次胸腔镜手术治疗胸腔镜术后复发气胸１例分析１
【关键词】自发性气胸；肺大疱；胸腔镜手术
中图分类号：６５Ｒ６．Ｒ５；５１４文献标识：Ａ文章编号：０９—６０（０８１０７０１０６４２０）１— ９０— ３
Ｒｅｄｏ－ｉｏｈｏｒｃｃｐｙｆｈｅｔｅｆＰｏｔｐｅａｔｖｌＲｅｕｒｅｔＳｖｄｅｔａｏｓｏｏｒｔｅＴｒａｍｎｔｏｓｏｒｉｅｙｃｒｎｐｏｎａｎｏｕｔｅｓＰｎｅｕｍｏｈｏｒｔａｘ：ＡｎａｙｓｓｏＣａｅｌｉｆ１１ｓｓ

自发性气胸治疗后复发因素

中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD[作者简介]季春华（1981.10-），男，上海人，硕士研究生，住院医师；研究方向：胸外科学。

自发性气胸是临床上常见的急症，表现为突发性胸痛、胸闷气促，严重者甚至休克，老年患者症状更为明显，患侧呼吸音减弱或消失，气管移向健侧，通过X 线、CT 等可诊断，轻者可自行吸收，严重者需胸穿抽气、闭式引流，合并肺大疱者可行肺大疱切除治疗，但迄今为止，各种治疗方法均有复发可能[1]，且本病多见于青壮年男性，对患者的工作、学习和生活造成极大影响。

本文通过对自发性气胸治疗后复发因素的研究，从而达到降低自发性气胸治疗后复发率，提高治疗效果的目的。

1资料与方法1.1一般材料选取我院胸外科2008年1月~2010年12月诊断为自发性气胸住院治疗患者共238例的临床资料，全部病例经影像学检查，符合文献中自发性气胸的诊断标准，并排除获得性气胸，最终随访222例，16例失访，随访率为93.2%；随访时间为12~48个月；其中，男212例（95.5%），女10例（4.5%）；年龄14~89岁，中位年龄25岁；原发性自发性气胸174例（78.4%），继发性自发性气胸48例（21.6%），包括1例矽肺，2例肺结核，45例慢性阻塞性肺疾病；手术治疗105例（47.3%），包括2例开胸手术，4例胸腔镜辅助腋下小切口手术，其余99例均为全胸腔镜手术，另外，保守治疗115例（52.7%）。

所有随访患者中有81例复发，复发率为36.5%；男77例，女4例。

1.2研究方法对患者进行电话调查治疗侧气胸复发详细情况，根据随访结果，分为复发组和未复发组，将观察项目分为患者自身因素及治疗有关因素。

患者自身因素包括：年龄、性别、身高、体重、体重指数（body mass index ，BMI ）、吸烟史、气胸部位、肺组织压缩比例、从事职业、居住环境、发病原因、治疗前复发次数。

治疗有关因素包括：治疗方法、手术方式、放置引流管天数、是否行胸膜固定术等。

VATS治疗自发性气胸术后复发影响因素分析

山东医药２００９年第４９卷第１４期导致术后复发。ＡＳ术后复发与多发肺大疱有关，ＶＴ是因为这类患者肺组织质量低下，于易发人群，属易不能仅满足切除表面肺大疱，彻底切除其基底肺应大疱，以防术后复发。
伤大血管。完整切除肺大疱。对于多发肺大疱或粘．
连严重及病情复杂胸腔镜下难以处理的患者，中术
Ｗａｄ卡方值ｌ
３讨论
附加一４～ｍ切口行小切口手术，肺大疱最底８ｅ在
ＶＴ治疗自发性气胸可使患者免受开胸之ＡＳ苦，但术后气胸复发率明显高于常规手术后。经本资料分析发现，自发性气胸伴有肺部其他疾病和复发性气胸是影响本手术术后复发的重要因
山东医药２００９年第４９卷第１４期
ＶＴＡＳ治疗自发性气胸术后复发影响因素分析
宋晨鑫刘，奇杜贾军孟，，龙
（１山东省肿瘤防治研究院，山东济南２０１；５１７２山东大学附属省立医院）
［摘要］目的
总结电视胸腔镜手术（ＡＳ治疗自发性气胸后复发的影响因素。方法回顾性分析行ＶＴ）
部进行缝合，置胸引流管。术后引流量＜０ｍ／，５ｌｄ
且无漏气时拔除胸引流管。１３统计学方法．
析。Ｏ＝．５．ｒ００。
２结果
应用ＳＳ１．ＰＳ１５统计软件。对影

胸腔镜治疗领域存在的问题_概述及解释说明

胸腔镜治疗领域存在的问题概述及解释说明1. 引言1.1 概述胸腔镜手术作为一种微创手术技术，在近年来得到广泛应用并取得了显著的成果。

然而，尽管有着许多优点，胸腔镜治疗领域仍存在一些问题和挑战。

本文将探讨这些问题，并提出解决方案以推动该领域的发展。

1.2 文章结构本文主要分为六个部分。

首先，我们将在引言部分概述胸腔镜治疗领域存在的问题。

接下来，在第二部分中，我们将详细解释胸腔镜手术技术限制、高昂的设备和培训成本以及术后并发症潜在风险这三个主要问题。

在第三、四和五部分中，我们将逐一说明这些问题的具体原因和影响因素。

最后，在结论部分，我们将总结这些问题，并探讨改进措施和未来的发展趋势。

1.3 目的本文旨在全面了解胸腔镜治疗领域存在的问题，并提供解决方案，从而促进该领域的进一步发展与创新。

通过深入分析这些问题的根源和影响，我们希望为医疗领域的专业人士、研究者和决策者提供参考，并鼓励他们在解决这些问题的同时，积极探寻胸腔镜手术领域的未来前景。

2. 胸腔镜治疗领域存在的问题胸腔镜手术作为一种先进的微创手术技术，已经在许多领域得到广泛应用，但仍然存在一些问题和限制。

本节将详细介绍胸腔镜治疗领域存在的问题，包括胸腔镜手术技术限制、高昂的设备和培训成本以及术后并发症潜在风险。

2.1 胸腔镜手术技术限制胸腔镜手术虽然具有许多优点，如创伤小、恢复快等，但其严格要求医生具备较高的操作技巧。

轻微的误差可能对手术结果产生重大影响，这也是胸腔镜手术技术限制的一个方面。

此外，随着手术操作难度与复杂程度增加，部分医生可能无法胜任或有一定困难进行这样的手术。

同时，某些疾病或特定类型患者也可能不适合接受胸腔镜手术治疗。

2.2 高昂的设备和培训成本胸腔镜手术所需的设备非常昂贵，包括胸腔镜系统、各种器械和操作台等。

购买这些设备以及后续的维护费用都需要巨大的投资。

此外，高水平医生和护士的培训也需要大量资源投入，这可能对医疗机构和个人造成一定压力。

胸腔镜治疗自发性气胸的临床疗效分析

张同钦
（阳市人民医院胸外科，简四川简阳６１０）４４０
【摘要】目的探讨电视胸腔镜（ＡＳ治疗自ＶＴ）发性气胸的方法与疗效。方法选取我院２０年８～００年１０６月２１
月６８例选择胸腔镜手术治疗的自发性气胸患者，同期７与２例行常规手术治疗的自发性气胸患者进行对比分析。结果两组患者均未出现死亡患者，腔镜组无中转开胸患者。胸腔镜治疗组在术中出血量、管放置时间、院时间、胸胸住并发症和复发率方面优于传统手术治疗组（＜．５，术时间上差异无统计学意义（＞．５。结论Ｐ００）手ＰＯ０）
ｃｍｌａｉｓａｄｒｕｒｅｔｗｒｂｔｒｈｎｔｄｔｎｌｒａｍｎｏｐ（＜．５，ｐｒｔｅｉｅｗｓｎｉｉａｔｉｅ－ｏｐｉｔｎｎｅｒｎｅｒｅｅｅｅａａｉｏａｔｔｅｔｒｕＰ００）ｏｅａｖｍａｏｇｆｎｆｒｃｏｅｅａｅｔｔｒｉｅｇｉｔｓｎｉｃｄｆｅｃＰ００）ＣｎｌｉｎＶＴｅｔｅｔｆｐｎｎｏｓｎｕｏｏｘｉｅｅｔｅｌｓｉｖｓｅｌｓａｎｑｉｅｏ・ｎｅ（＞．５．ｏｃｕｏＡＳｔａｎｏｔｅｕｅｍｔｒｆｃｉ，ｅｓｎａｉ，ｅｉ，ｕｋｒｖｓｒｍｏｓａｐｈａｓｖｖｓｐｃｃ

内科胸腔镜风险处置预案

一、背景随着医疗技术的不断发展，内科胸腔镜技术在临床上的应用越来越广泛。

该技术具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点，但同时也存在一定的风险。

为提高医疗服务质量，确保患者安全，特制定本预案。

二、风险分类1. 术中风险：（1）出血：因胸腔镜手术操作过程中，可能会损伤血管、脏器等，导致出血。

（2）胸膜反应：部分患者对胸腔镜手术较为敏感，可能会出现胸膜反应。

（3）肺部损伤：若操作不当，可能会损伤肺部组织。

（4）器官损伤：如心脏、肝脏、脾脏等。

2. 术后风险：（1）感染：术后切口感染、胸腔感染等。

（2）疼痛：术后患者可能出现疼痛。

（3）呼吸功能障碍：术后患者可能出现呼吸困难、咳嗽等症状。

（4）并发症：如胸腔积液、肺不张等。

三、风险处置措施1. 术中风险处置：（1）出血：发现出血后，立即进行止血处理。

根据出血情况，可采取局部压迫、电凝、缝扎等方法。

若出血量大，应及时中转开胸手术。

（2）胸膜反应：对于胸膜反应较轻的患者，可给予镇咳、镇痛等对症处理。

若症状严重，应及时通知麻醉科进行抢救。

（3）肺部损伤：若发现肺部损伤，应立即停止手术，进行肺部修复。

若损伤严重，应及时中转开胸手术。

（4）器官损伤：若发现器官损伤，应立即进行器官修复。

若损伤严重，应及时中转开胸手术。

2. 术后风险处置：（1）感染：术后切口感染，应给予抗生素治疗。

胸腔感染，应给予抗感染治疗，必要时进行胸腔闭式引流。

（2）疼痛：术后患者疼痛，可给予镇痛药物，如曲马多、吗啡等。

（3）呼吸功能障碍：术后患者出现呼吸困难、咳嗽等症状，应给予吸氧、雾化吸入等对症处理。

（4）并发症：如胸腔积液、肺不张等，应给予胸腔闭式引流、抗感染治疗等对症处理。

四、应急预案1. 发现术中风险，立即停止手术，通知相关科室进行抢救。

2. 术后出现严重并发症，立即通知相关科室进行抢救。

3. 加强与患者及家属的沟通，告知手术风险及可能出现的并发症。

4. 定期对医护人员进行胸腔镜手术风险培训，提高医护人员应对风险的能力。

胸腔镜治疗自发性气胸35例临床分析

自发性气胸是胸外科常见的疾病之一，易导致胸闷、胸通、气容
层胸膜至充血，术毕放置引流管，术后常规抗生素抗感染。

急，严重者引起呼吸困难、昏迷等，重危害着患者的健康。手术是严治疗气胸的有效方法，其治疗的目的是恢复肺功能，消除病因，预防
４・论４
著・
Ｄｃｍｅ２１，ｏ９Ｎ．皿强ｅｅｂｒ０１Ｖ１，ｏ６．３
胸腔镜治疗自发性气胸３例临床分析５
孙旭莲史建国
（江苏省溧阳市人民医院胸外科，江苏溧阳２３０）１３０
【要】目的探讨胸腔镜治疗自发性气胸的方法及疗效。方法选取我院２０摘０８年８月至２１年８月的３例行胸腔镜治疗的自发性气胸０１５患者为研究对象，分析患者的治疗效果及并发症的情况。结果３５例患者均治愈，无中转开胸，无死亡病例，术中平均出血量为（１ ± ６．４
ｔｒｏｍ，ｏｅｔｃｓｓＴｅｎａｐｒｉｌｄｎｏｍｅａ（１￣６），ｈｓｔｅｎｗｌｇｔａ（８￣１）ｏｒｔｓｏａａｅｃｈａｔｙｎａｅ．ｈｔｏｅｔｅｅｉｇｌｓ６．１．ｍＬｃｅｂｄｅｉｍｅｓ４．１．ｈｕｈｕｅｆｎｌｓｏｃｏｄｈａｉｒａｖｂｅｖｕｗ４８ｔｕｉｌｉｗｎ６５，ｅｇｉｔａ（．０）ａ，ｅｎｉｎｅｆｏｐｉｔｎａ８％，ｏｐｔａａ（．１）ａ．ｏｃｓｎＴｅｈｒｏｃｐｅｒｔｅｔｎｓｏｔｅｕｉｗｓ２￣．ｄｙｔｃｅｃｍｌａｏｓｓ．ｈｓｉｌｔｗｓ６￣．ｄｙＣｎｌｉｈｏａｓｉｔａｎｉｐｎａｏｓｍｅ２７ｈｉｄｏｃｃｉｗ６ａｓｙ３２ｕｏｔｃｏｅｍｎ

自发性气胸经手术治疗后复发的相关因素分析

复张不全者，一部应充分分离肺腔内粘连，大弯血管钳第用
或分离钳充分剥除肺表面纤维素膜或纤维板，时切断或及切除粘连纤维索。所有患者常规冲洗胸腔，胀肺检查有无漏气，面充分止血，干纱布摩擦壁层胸膜进行胸膜固定创用术，至壁层胸膜充血有利于粘连。手术后于腋前线操作孔和
２结果
２１ＶＴ．ＡＳ组与开胸组自发性气胸分期比较
ＶＴＡＳ组自发
性气胸分期患者分期：期７例，Ｉ Ⅱ期１４例， Ⅲ期２７例，Ｖ期Ｉ２０例。开胸组Ｉ５例，期 Ⅱ期ｌ３例， Ⅲ期２６例，期２ Ⅳ ０例，
两组患者分期比较差异无显著性（２０６４Ｐ＝．６））＝．７，０７３。（
等。关键词：自发性气胸；大疱；视胸腔镜肺电
置镜孔放置胸腔引流管，于惨气及渗液排出。开胸组：利手
术均在双腔气管插管全麻下施行，者外侧切口或腋下切患口，于第４或第５肋骨人胸操作，手术后置胸腔闭式引流，并
１４影响术后复发因素分析．近年来，电视胸腔镜手术（ＡＳ已成为治疗自发性气胸ＶＴ）
的主要方法，。本院自２０２Ｊ０６年８月一２００９年５月接受ＶＴＡＳ治疗的自发性气胸患者６８例，２０与０６年前开胸手术６患者比较，疗效果满意，报道如下。４例治现

胸腔镜治疗自发性气胸160例临床分析

１．）原发性气胸２１（９８，４１岁。４例７．％）继发性气胸６例（０２。１２．％）左侧１９例，５右侧１１例，侧２２双２例。常规全身各系统生化常规、检查出凝血时间、电图、心胸部ＣＴ发现肺大疱１７例，中３其继发性气胸中均有多个肺大疱存在。随机将３２例患者分为胸０
经胸部ＣＴ扫描，明确肺大疱存在的基本情况，定手术路确径。胸腔镜观察明确病变部位后，最适宜、取方便的胸壁小切口
别需要注意肺尖部、、背段叶裂间、肺底、脊柱旁、肺门和心包之间的
情况，以免遗漏肺大疱。发现肺大疱时，据胸膜粘连的性状不同可根
腔镜治疗组１０例和常规手术组１２例，两组患者一般资料比６４较，差异无统计学意义（＞００）Ｐ．。５
１２．方法
程度低、手术视野小、三维立体感差，精细操作困难等有关。胸腔镜治疗组手术切口小，视野小，需要对全部胸腔和肺组织仔细探查，特
手术进行治疗的自发性气胸患者，与同期１２例行常规手术治疗的自发性气胸患者进行对比分析。结果两组治疗组均无４患者死亡，胸腔镜组无中转开胸病例。胸腔镜治疗组在术中出血量、胸管放置时间、住院时间、并发症和复发率方面优于传
统手术治疗组，手术时间上无差异。结论胸腔镜治疗自发性气胸疗效确切、创伤小、痛苦轻、恢复快、安全性高值得推广。
规手术组。胸腔镜手术切口小，对胸壁各层肌肉的破坏小，与传统开胸手术相比，其对机体造成的创伤小，对人体内环境破坏小，手术中不会造成肋骨的牵拉或断裂。患者疼痛明显减轻，使患者手术

自发性气胸,二次复发就应手术

南京胸科医院胸外科主任医师杨如松小何今年20岁，瘦瘦高高的，很清秀。

这天上班时，也不知接触了啥东西，感觉鼻腔里痒痒的，一阵“酝酿”后他打了一个猛烈的喷嚏。

鼻子立刻舒畅了，但他的胸部却突然一阵剧痛，小何以为是“岔气”了，没有放在心上。

但是胸痛了一个上午都没有缓解，还出现咳嗽不止、胸闷、呼吸困难等新情况。

同事见小何难受的样子，担心出事，赶紧将小何送到医院。

医生检查发现，小何右侧呼吸音清晰，但左侧呼吸音却出现减弱；进一步的胸部x线检查结果显示：左侧自发性气胸，压缩75%。

好在抢救及时，经过胸腔镜下肺大疱切除术，小何已脱离生命危险，并且康复情况艮好。

只是，他一直想不明白：之前自己一直很健康，也没有受到任何外伤，怎么打个喷嚏就气胸了？自发性气胸偏爱“瘦高男”自发性气胸是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理状况。

对于肺无明显病变，由胸膜下气肿泡破裂形成者称原发性自发性气胸（又称特发性气胸）；继发于慢阻肺、肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性白发性气胸。

如慢阻肺、老慢支、肺气肿等有肺部呼吸道基础疾病的老年人，以及40岁以上的老烟民发生的气胸多属于继发性自发性气胸。

自发性气胸又可分为闭合性（单纯性）、开放性（交通性）和张力性（高压性）三类。

闭合性气胸是脏层胸膜破裂后“漏气”到胸膜腔，不久“漏口”自行闭合。

此型病情最轻，漏进胸膜腔的气体经过抽气便可解决。

如果漏气量少，不用抽气也会自行逐渐吸收；开放性气胸是脏层胸膜的“破口”开放着，气体可以从肺部漏到胸膜腔，胸膜腔的气体也可“回流”进肺部。

对这种类型就不能经过一次抽气解决问题了。

最严重的是张力性气胸，因为脏层胸膜的“破口”呈活瓣状，气体不断地从肺部漏入胸膜腔而不能再“回流”进肺部，于是胸膜腔的气体不断增加，由于胸腔内的压力骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，就会出现严重的呼吸循环障碍。

小何的情况属于典型的原发性自发性气胸，这种气胸多发作于瘦高体型的男性中青年。

50例胸腔镜手术治疗自发性气胸的分析

治疗，治疗后的疗效和并发症情况均明显优于对照组，两组比较差
［１］杨海晨，杨孔军，刘铁榜，等．难治胜精神分裂症患者临床特点［ｃ】．中国民康医学杂志创刊２０周年优秀论文集（１９８８ — ２００９），２００９，１２
Ｄ受体基因的关系［Ｊ］．临床精神医学杂志，２０１０，１２（１４）：１３４．［６］索乐课题协作组，田维才，刘波，等．国产利培酮（索乐￣（ＮＦＤＡ３））
治疗精神分裂症多中心开放性临床研究［ｃ】．中国民康医学杂志创刊２Ｏ周年优秀论文集（１９８８ — ２００９），２００９，１３（５０）：１３７ — １３８．
异明显观察组患者的疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。并且在治疗１２周以后，患者的ＰＡＮＳＳ减分率下降程度最明显，没有危机生命的不良反应现象发生，与文献报道的结果相一致。由此可见，本院的研究成果与大量的文献报道均证明了利培酮联合氯氮平治疗难治性精神分裂症的可行性和安全性，值得临床广泛推广。参考文献
于对照组，两组差异存在统计学意义＜０．Ｏ１）；治疗组术后复发率为１２．００％；对照组术后复发率为１０．４２％，两组差异无统计学意义

自发性气胸胸腔镜术后复发情况和影响因素分析

ｓｕｒｇｅｒｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＭａｒｃｈ２００９ｔｏＭａｒｃｈ２０１１，２１８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘａｆｔｅｒｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｅｓｕｒｇｅｙｒｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｓｕｒｖｅｙｅｄｂｙｔｈｅｓｅｆｒ－ｍａｄｅｇｅｎｅｒａｌｄａｔａｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ．ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｂｙｄｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅｓｔａｔｉｓｔｉｃｓａｎｄｂｉｎａｒｙｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆＳＰＳＳ１９．０ｔｏｉｆｎｄｏｕｔｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｌｆｕｅｎｔｉａｌｆａｃｔｏｒｓｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｆｔａｅｒｔｈｏｒａｃｏ — ｓｃｏｐｅｓｕｒｇｅｙｒｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｂａｓｉｓｏｒｆｒｅｄｕｃｉｎｇｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｐｎｅｕｍｏ —

胸腔镜治疗30例自发性气胸的护理体会

关键词：自发性气胸；胸腔镜；肺大泡切除术中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００６ — ０９７９（２０１３）３３ — ０１４９ — ０２
２．２．１加强生命体征监测：术后２４ｈ内给予心电监护，监测心率变化，尤其是行胸膜切除术的老年患者极易出现心律失常。动态连续无创性监测患者的血氧饱和度变化，可早期发现低氧血症。胸腔镜术中患者连续单侧肺通气，增加肺内右向左分流，容易导致低氧血症的发生。所以术后严密监测生命体征的变化及有无缺氧症状，持续监测血氧饱和度，同时给予双侧鼻导管吸氧。２．２．２充足的氧疗：由于麻醉和手术的刺激反应，患者不同程度１临床资料的缺氧，术后憋气必须给予吸氧２４小时，氧流量２ — ４升／分，具本组胸腔镜治疗自发性气胸手术３Ｏ例，其中男２Ｏ例，女１０体视情况而定，老年肺功能不全者术后氧疗时间适当延长，停止例，年龄１５～５３岁，平均年龄３７．５岁。术前经胸部ＣＴ检查均为肺时采用间断吸氧过渡法直至完全停止。２．２＿３早期半卧位畔卧位是胸腔镜手术后最佳体位，早期半卧位大泡所引起，均采用气管插管全身麻醉，胸腔镜肺大泡切除术。３０例经胸腔镜治疗自发性气胸的病人，术后病人直接从手不但有利于胸腔引流，同时因膈肌下降增加肺活量，一般能使血术室返回胸外科病房进行密切观察病情变化，术后留置上、下两氧饱和度提高。一般术后回病房，第一个血压测定在正常范围，即０ —４５度，使病人处于半卧位或斜坡，鼓励患者早期套胸腔闭式引流管，一般上管引气、下管引液，上管留置ｌ一２ｄ，下可抬高床头３管留置２ — ３ｄ，引流管无气体溢出，引流液明显减少，颜色变淡，活动。胸腔镜手术损伤小、疼痛较轻，可鼓励病人早期活动。．２．４保持呼吸道通畅：胸腔镜术中术侧肺萎陷，如果肺膨胀不病人肺部呼吸音清晰，胸部线显示肺膨胀良好可拔除引流管。本２组病人，有１例发生轻微肺泡漏气，延迟拔除引流管的时间，自良，易造成肺不张和低氧血症。全麻后呼吸道分泌物较多，在患要防止窒息，床边要准备吸引器，鼓励患者咳行愈合，无１例发生出血等并发症，本组病人术后恢复良好，平者未完全清醒时，均住院７－ｌＯｄ。痰。可给予雾化吸人，以往多数患者因惧怕咳嗽而不能排痰，这也是造成肺部感染的原因。对此，除术前指导患者进行正确的呼２护理吸训练外，术后６ｈ内在充分止痛的基础上，每２ｈ协助患者坐起２．１术前护理２．１．１心理护理：本组患者均为自发性气胸发作经胸腔插管治疗叩背排痰１次，并给予雾化吸人每日３次。我科常采用氨溴素口以稀释痰液，有利于痰液咳出，次日指导患无好转，破裂的肺大泡不能自愈，胸腔引流管内仍然有气体溢出服液进行雾化吸人，超过１周者，或合并有自发性血胸者。所以病人有悲观、恐惧、忧者做深呼吸运动。本组患者均采用此方法进行管理，患者经用力增加肺活量，改善肺功能，从而降低了肺虑等心理变化，我们针对这一些情况进行耐心细致的卫生宣教，咳嗽和深呼吸等锻炼，通过运用胸腔镜手术是完全能治愈的，消除病人顾虑。并做好家不张和肺感染的发生。２．２．５胸管护理属工作，共同配合给予心理支持。２．２．５．１保持引流管通畅：（１）引流管依据重力原理放置，避免过２。１．２术前准备２．１．２．１术前全面检查：包括三大常规、出凝血时间和凝血酶原时长、扭曲，从而影响引流效果，放置水封瓶的位置应低于胸部间、感染性疾病筛查、血型、心电图、肝肾功能、血气分析、胸部６０１００ｅａ，ｒ任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流人胸膜腔造成感染，运送病人时双钳夹管，下床活动时，引ＣＴ等。流瓶位置应低于膝关节，保持密封。（２）术后每３０～６０ｍｉｎ向水２．１．２．２术前健康指导：嘱患者术前１周禁烟，预防上呼吸道感封瓶方向挤压引流管１次，以免管口堵塞。（３）妥善固定引流管，染，保持口腔清洁。受压、滑脱或松脱。２．１．２．３术前肺功能训练 … （１）胸式呼吸。训练患者由鼻部慢慢吸防止扭曲、气，使胸廓扩张，然后从嘴部慢慢吐出。（２）腹式呼吸。患者取仰２．２．５．２引流效果的观察：随时观察引流液的量、颜色、性状、水柱卧位、半卧位或半坐卧位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛，一手放在波动范围，并准确记录。术后早期如引流量多且呈鲜红色，应及当水封瓶中无液体引出，引流管内水柱波动＜２ｃｍ，胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起时通知医生。胸部ｘ线片显示肺膨胀良好即可拔除程度和呼吸时当凸隆的腹部下陷１，３时稍用力向上向内推压，听诊患侧肺呼吸音清晰，帮助腹肌收缩。这呼吸是深吸气时腹部徐徐凸隆后，憋气约２ｓ，引流管。．２．５．３拔管的护理：拔管时嘱患者用力深呼吸，屏气，以免管端然后缩唇呼气，腹部凹陷。呼气时间是吸气时间的２倍。（３）咳嗽２运动。患者可采用坐姿或半卧位，将手掌轻按胸部，当咳嗽时以损伤肺脏和引起疼痛，然后迅速拔除胸管，用凡士林纱条外放２层无菌纱布覆盖并用胶带固定以免气体进入胸腔。拔管后观手支撑伤口令患者做一深呼吸，然后用嘴呼气，当自肺部深部咳１察患者有无胸痛、呼吸困难、气促、皮下气肿等情况，观察切口敷嗽时，做１次短呼吸，连续３次短呼吸后，咳１声。（４）简单吹气料是否清洁干燥，有无渗血、渗液。球方法。患者深吸气然后尽量把气球吹大，每４小时１次。２．１．２．４其它准备：术前１ｄ术区备皮、备血，术前禁食１２ｈ，禁水４ｈ。２．２．６术后并发症的观察２．２．６．１出血：术后第１天应严密观察患者有无出血征象。术后２．２术后护理６～８ｈ测血压，若血压平稳则延长测量间隔时间，同时注意脉宁夏自治区人民医院西夏分院心胸外科（７５００２１）搏、呼吸变化。本组病人无此并发症的发生。２０１３年１０月２５日收稿

胸腔镜下胸膜固定术治疗自发性气胸的临床探讨

胸腔镜下胸膜固定术治疗自发性气胸的临床探讨发表时间：2017-11-23T15:29:38.983Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第16期作者：毛宇[导读] 探讨胸腔镜手术治疗自发性气胸患者的疗效。

呼和浩特市第一医院内蒙古呼和浩特市 010030摘要：目的：探讨胸腔镜手术治疗自发性气胸患者的疗效。

方法：120例肺大泡患者随机分为A（治疗组）62例、B组（对照组）58例两组，观察患者的手术时间、术中出血量、疼痛指数、手术时间和并发症。

结果：治疗组的观察指标和并发症均低于对照组（P<0.05）。

结论：治疗组疗效较对照组高。

关键词：胸腔镜；肺大泡；手术肺大泡是胸外科常见疾病，肺大泡突然增大破裂，可产生自发性气胸，从而引起严重的呼吸困难。

近年来电视辅助胸腔镜小切口胸膜固定术被公认为胸外科手术治疗肺大泡的较为可靠的方法[1]。

1 资料与方法1.1 一般资料我院2011年12月-2017年3月肺大泡合并气胸患者120例，随机分为治疗组（A组）62例，其中男33例、女29 例，年龄25-68岁，平均年龄44岁。

对照组（B组）58例，其中男30例、女28 例，年龄23-65岁，平均年龄42岁。

两组患者比较均无显著性差异。

入选标准：①均有手术指征且可耐受手术；②无严重心脑血管及其它系统疾病；③均为单侧巨大肺大泡，可伴发自发性气胸。

1.2 手术方式两组由同一组有经验的胸外科医师操作。

于腋中线第6或第7肋间常规放置胸腔镜。

腋前线第3、4 肋间置入电凝，明确病变部位。

单发较小肺大泡，直接缝合。

体积较大的肺大泡，用直线切割缝合器切除缝合肺大泡，重点在上叶肺尖部、下叶背段及叶间隙。

A组：术中摩擦壁层胸膜后，浸水鼓肺。

用50%的葡萄糖溶液800ml冲洗胸腔，在胸腔镜指导下以医用滑石粉均匀涂抹至肺表面、胸膜顶、纵隔面。

B组：修补肺漏后喷滑石粉。

两组均在胸腔膈顶和肋膈脚各放32号、36号胸腔闭式引流管一根。

1.3 疗效观察观察拔管时间、术中出血量、术后引流量、疼痛时间和住院时间。

胸腔镜手术治疗63例自发性气胸的临床体会

人。仃Ｊ０７１月以柬应用ＶＡ、治同时往针眼处涂抹生物蛋白胶，有助干的皮下气肿，例为术后持续夫鼍漏气我自２０年０７Ｓ也２疗自发性气胸６例，得ｒ一经验，３取定总减少术后针眼处漏气。残余大疱基底宽如
往需要下术治疗。而电视胸腔镜手孔漏气，ｒ显的易破裂的薄壁肺大疱气管胸膜瘘、闻对明房颤、力衰竭、部严重感心肺术成为Ｆ发性气胸的重要治疗方法；｛可以予以结扎人疱基底而不切除大疱壁，
的治疗。自发性气胸常『、而见多发、复发缝钉表面，以减少切缘漏气。于继发性９％。对５术后出现并发症１例（０。重并９３％）严
牢高、巨大肺人疱占据有效的呼吸空『，日】
气胸的老年患者尽量不应用缝针，免针发症发生率为１％，括呼吸衰竭、性支避包１慢
结攻。 ¨
愈，胸管出院。后火｝血３，带术ｎ例因血
大，可嘱麻醉师膨肺后于大疱壁上喷涂化二次手术２，切口处肋间血管出血和例为
学胶，覆盖速即纱。毕用温生理盐水粘连带出血。再术术后短时间内只有含巨型肺
１临床资料１ｉ．一股无漏气。胸前采再关
大疱的患者呼吸功能有明显改善。者术患后住院４４，均７５，显低十常规～２ｄ平．ｄ明开胸手术的住院时间。微并发症发生率轻

胸腔镜在老年自发性气胸术后复发患者中的治疗价值

胸膜处理等增加胸腔镜手术的难度，不影响再次手术的效果。但
【键词】自发性气胸；老年；胸腔镜手术关
【图分类号】Ｒ５１４中６．源自【献标识码】Ａ文
【文章编号】１７ — ５１２１）８１３ — ２６２３１（０００ — ４００
ｎｅｓａｏｈｏａｎｅｄｅ．Ｍｅｈｄ３ｌｅｔｅｔｉｈｐｓ— ｕｇｅｙｒｃｕｒｎｃｐｏｕｅｒｔｒｘｉｌｒｔｏｓ５ｅｄｒｐａｉｎｓｗｔｏｔｓｒｒｅｒｅｅｏｆｓｏｎｔｎｏｅｏｔｏｒｘｗｅｅａ一ａｅｕｓａｒｈａｒｎａ１ｚｄＲｅｕｔＴｈｒａｍｅｔｈｏａｏｃｐｅａｄｄｂｍａｌｉｃｓｏｕｇｅｙｗａｒｏｍｅＯａｌ３ｐａｉｎｓＳｕｒｙｅ．ｓｌｓｅｔｅｔｎｔｗｉｈｔｒｃｓｏｉｅｙｓｌ—ｎｉｉｎｓｒｒｓｐｅｆｒｄｔｌ５ｔｅｔ． —
西部医学２１００年８月第２２卷第８期ＭｅＷｅｔｈｎ，ｇｓ００Ｖ１２，．ｄＪｓｉａＡｕｕｔ１，ｏ．２Ｎｏ８Ｃ２
胸腔镜在老年自发性气胸术后复发患者中的治疗价值
姜雄，朝坤，长军杨沈
治疗，术时间为８～１７９士３）ｉ出血量９～２Ｏ１５６ｍｌ无术后围手术期死亡病例。术后保留胸管时间为手Ｏ６（６８ｒｎ，ａＯ１（ｌ士３），ｌ８４）术后住院时间为ｌ～ｌ（１）～（士２ｄ，Ｏ７１士５ｄ。成功随访３１例，随访时间为１４～３个月，随访期内无气胸复发。结论

胸腔镜手术治疗自发性气胸的术后注意事项

胸腔镜手术治疗自发性气胸的术后注意事项(广东省惠州市第三人民医院心胸外科广东惠州516002)【摘要】目的：探讨胸腔镜手术治疗自发性气胸的术后注意事项。

方法：将来我院就诊并确诊为自发性气胸，同意行胸腔镜手术治疗的100例患者随要分为两组，即治疗组和观察组。

对于治疗组，对患者采用术前护理、术前指导、心理护理，术后严密观察生命体征变化、术后止痛、加强肺功能锻炼、鼓励患者早期活动以及术后并发症的预防。

对于观察组，对患者行常规术前和术后的指导。

术后12个月后对本组100例患者进行随访，将两组患者术后病情变化和康复情况进行对比。

结果：治疗组患者术后复发率6%，肺不张1例，低氧血症3例，前胸及上腹部麻木/酸痛2例，肺叶/肺段不张2例；观察组术后复发率28%，肺不张2例，低氧血症3例，前胸及上腹部麻木/酸痛5例，肺叶/肺段不张4例，肺泡漏气3例。

结论：胸腔镜手术治疗自发性气胸很容易再次复发，甚至易导致术后并发症的产生，而手术后完善的术后指导和预防可有效控制术后并发症的发生和术后复发率，严格要求注意术后的指导，对胸腔治疗自发性气胸的治疗效果起着决定性治疗目的。

【关键字】胸腔镜手术;自发性气胸;术后注意事项【中国分类号】r655【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0586-01自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔［1］。

多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。

本病属肺科急症之一，严重者可危及生命。

手术治疗是针对自发性气胸的一种方法，但手术治疗有其弊端，尤其是胸腔镜手术，目前临床上面临着术后复发率高，并发症多的缺陷［2］。

本文就其胸腔镜手术治疗自发性气胸的效果进行分析，研究手术后的注意事项和术后指导对术后复发率和并发症的关联。

具体分析结果报告如下。

1. 临床资料与方法1.1 一般资料:本组100例自发性气胸患者，男性79例，女性21例。

胸腔镜治疗白发性气胸术后复发的危险因素分析

ＹＥＪｉａｎ — ｇａｎｇ，ＤＡＩＺｕ — ｊｉａｎ，ＣＨＥＮＸｉｎ — ｆｕ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｈｅｓｔＳｕｒｇｅｒｙ，ＦｕｚｈｏｕＰｕｌｍｏｎａｒｙＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｚｈｏｕ３５０００８，Ｃｈｉｎａ）
Ｖ０ｌ＿３０Ｎｏ．３Ｐ．２３
２０１３
胸腔镜治疗白发性气胸术后复发的危险因素分析
叶建刚，代祖建，陈新富
福州肺科医院胸外科（福建福州３５０００８）【摘要】目的总结分析胸腔镜治疗自发性气胸患者术后复发的危险因素。方法回顾性分析行胸腔镜治疗的
ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｖｉｄｅｏａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒ —
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｔｏ
【关键词】自发性气胸；胸腔镜；术后复发【文献标识码】Ａ

自发性气胸胸腔镜术后复发的原因及预防

（责任编辑：惠群）王
‘ ‘ ０。 ‘ ２
区，开了营养不良的组织，效避免了医源性溃疡。但是避有
对由深静脉瓣膜功能不全引起的交通静脉功能不全，致下导肢肿胀、素沉着以及溃疡形成，纯行ＳＰ色单ＥＳ而不解除深静
社．２０．２７—１８．０２１７２２．
本组１３条肢体证明内镜下下肢交通静脉离断术安全０有效，露交通静脉良好，作简单，过小腿部位的小切显操通口，可探查和结￣／腿的交通支静脉，少了手术的创伤便ＬＪ，减
和术后并发症的发生。而且手术切口远离溃疡和色素沉着
３李晓曦，吴志棉，松奇，．镜深筋膜下结扎交通静脉治疗慢李等腔性下肢静脉溃疡．国实用外科杂志，００，０８：６４０中２０２（）４９— ７．４孙惠军，祥朝，海湘，内镜下夹闭下肢交通静脉治疗交通孟孙等．静脉倒流．国微创外科杂志，０４４３：５．中２０，（）２６（收稿日期：０７— ４—０）２００２（回日期：０７— ６—１）修２００８
维普资讯
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８０・６
主鱼创外科杂志２０年９０８月第８卷第９期
ＣｉＪｄｎＩｕＳｅｐｅｍｂｅｒ２００８．１８．Ｎｏ．ｈＩｖｒｎｉｎＳｇｔＶｏ．９

内科胸腔镜治疗再发性气胸的疗效分析

表１两组患者治疗结果显示
抽取该院８４例再发性气胸患者临床资料进行回顾分析，患者年龄１８６８岁，平均年龄３８岁，该组患者病程不限，肺压缩均＞３０％，并且经检查患者胸腔含有少量的积液，将患者随机分为两组，观察组４３例，对照组４１例，其中，采用闭式引流对对照组
于能够找到漏气部位，在找到漏气部位后，需要采用患者自体的血液用喷洒管直达漏气部位，血液量控制在１０～２０ｍＬ。让患者保
有效率差异有统计学意义，其中，试验组增年内复发３例，比例７％，对照组半年内复发１６例，比例３９％。结论采用内科胸腔
镜治疗再发性气胸，疗效显著，临床应用价值较高。
［关键词】内科胸腔镜；再发性气胸；疗效分析
［中图分类号】Ｒ５６１
［文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７４－０７４２（２０１３）ｌＯ（ａ）一００８１－０２
再发性气胸是一种常见的内科急症，也是呼吸内科常见病，
一
一
步操作之前，要保证血液凝固。对于其他的辅助治疗，两组均
一
旦发现此病，必须要进行及时处理，否则将会引起严重的肺功
一
进行，并给予抗炎、吸氧、止痛，甚至于威胁到患者的生命。另外，气胸作为一种内科常
见急症，发病率极高。目前，临床上主要用的气胸治疗方法主要
则将会引起严重的肺功能损害。甚至于威胁到患者的生命。由于目前再发性气胸的病因尚未明确，在临床医学中仍旧没有较好