胃癌相关脑梗死的研究进展

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胃癌合并脑梗死的临床特点及危险因素分析

㊃论著㊃资金项目:河北省重点研发计划项目S E T 8调控E M T 介导肝癌细胞索拉非尼耐药机制的研究(21377759D )通信作者:张瑞星,E m a i l :z r x @m e d m a i l .c o m.c n胃癌合并脑梗死的临床特点及危险因素分析王英南1,赵琦2,白海威3,武丹娜3,魏金梅1,李省江4,李锐凌5,张瑞星1(1.河北医科大学第四医院消化内科,河北石家庄050000;2.清河县中心医院消化内科,河北邢台054800;3.河北医科大学第四医院神经内科,河北石家庄050000;4.平乡县人民医院内分泌科,河北邢台054500;5.平乡县人民医院神经内科,河北邢台054500) 摘要:目的探讨胃癌合并脑梗死(g a s t r i c c a n c e r -c o m p l i c a t e d s t r o k e ,G C S )患者临床特点和影响胃癌患者发生脑梗死的危险因素㊂方法纳入2014年1月至2019年12月在河北医科大学第四医院确诊并在诊治过程中新发脑梗死的胃癌患者(G C S 组)42例,并选取同期就诊并在诊治过程中未出现过新发脑梗死的胃癌患者(对照组)84例㊂比较两组临床资料,分析G C S 患者临床特点,并将两组差异有统计学意义的因素引入多因素L o g i s t i c 回归分析,分析影响胃癌患者新发脑梗死的独立危险因素㊂结果本研究共收集42例G C S 患者,其中男性34例,女性8例,年龄47~86岁,平均年龄(67.14ʃ8.15)岁,所有胃癌患者病理类型均为腺癌㊂脑梗死发生在胃癌诊断后的0~985天,中位发病时间为38天,头颅磁共振成像(m a g n e t i cr e s o n a n c e i m a g i n g ,M R I )提示颅内多个病灶㊁多部位受累22例(52.4%),因脑梗死后续未再进行胃癌的针对性治疗25例(59.5%)㊂G C S 组高血压病史㊁糖尿病病史㊁高脂血症病史及既往脑梗死病史比例均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂G C S 组凝血酶原时间㊁D -二聚体及糖类抗原199水高于对照组,而血红蛋白水平较对照组低,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂G C S 组手术史及化疗史比例低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂多因素L o g i s t i c 回归分析结果显示,既往脑梗死病史是G C S 患者脑梗死的独立危险因素㊂结论脑梗死在胃癌诊断后的1~6个月内高发,传统脑卒中危险因素同样是胃癌患者发生脑卒中的危险因素,既往脑梗死病史是胃癌患者发生脑梗死的独立危险因素,这对预防及降低G C S 的发生具有重要指导意义㊂关键词:胃肿瘤;脑梗死;C A -199;危险因素中图分类号:R 735.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)05-0417-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.05.005C l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n d r i s k f a c t o r s o f ga s t r i c c a n c e r -r e l a t e d s t r o k e W a n g Y i n g n a n 1,Z h a oQ i 2,B a iH a i w e i 3,W uD a n n a 3,W e i J i n m e i 1,L i S h e n g j i a n g 4,L iR u i l i n g 5,Z h a n g R u i x i n g11.D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,F o u r t hH o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,C e n t r a lH o s p i t a l o f Q i n g h eC o u n t y ,X i n gt a i 054800,C h i n a ;3.D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,F o u r t hH o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a ;4.D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y ,P i n g x i a n g C o u n t y P e o p l e 'sH o s p i t a l ,X i n gt a i 054500,C h i n a ;5.D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,P i n g x i a n g C o u n t y P e o p l e 'sH o s p i t a l ,X i n gt a i 054500,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g R u i x i n g ,E m a i l :z r x @m e d m a i l .c o m .c n A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n dr i s k f a c t o r so f p a t i e n t sw i t h g a s t r i c c a n c e r -r e l a t e d s t r o k e (G C S ).M e t h o d s At o t a l o f 42p a t i e n t sw i t h g a s t r i c c a n c e rw h ow e r e d i a g n o s e d i n t h eF o u r t hH o s p i t a l o fH e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y f r o m J a n u a r y 2014t oD e c e m b e r2019a n dh a dn e wc e r e b r a l i n f a r c t i o ni nt h ec o u r s eo f d i a g n o s i sa n dt r e a t m e n tw e r ei n c l u d e di n G C S g r o u p .D u r i n g t h es a m e p e r i o d ,e i g h t y -f o u r g a s t r i cc a n c e r p a t i e n t s w i t h o u t n e wc e r e b r a l i n f a r c t i o no c c u r r e d i n t h e c o u r s eo f d i a g n o s i sa n dt r e a t m e n tw e r e i n c l u d e d i nt h e c o n t r o l g r o u p.C l i n i c a l d a t a a n d c h a r a c t e r i s t i c sb e t w e e n g r o u p sw e r e c o m p a r e d ,a n d t h o s ew i t h s i gn i f i c a n t d i f f e r e n c e sw e r e i n t r o d u c e d i n t o t h em u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s t o a n a l y z e i n d e pe n d e n t r i s kf a c t o r s f o r n e wc e r e b r a l i n f a r c t i o n i ng a s t r i c c a n c e r p a t i e n t s .R e s u l t s At o t a l o f 42G C S p a t i e n t sw i th t h em e a n a g e o f 67.14ʃ8.15(47-86)ye a r sw e r e c o l l e c t e d i n t h i s s t u d y ,i n c l u d i n g 34m a l e s a n d 8f e m a l e .T h e y w e r e p a t h o l og i c a l l y d i a gn o s e d a s g a s t r i c a d e n o c a r c i n o m a s .C e r e b r a l i n f a r c t i o no c c u r r e d0-985d a y s a f t e r t h e d i a g n o s i so f g a s t r i c c a n c e r ,w i t ht h em e d i a no n s e t t i m eo f 38d a y s .M a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g (M R I )s h o w e d t h a t 22c a s e s (52.4%)h a dm u l t i p l e l e s i o n s a n dm u l t i pl e s i t e s i n v o l v e d i n t h e b r a i n ,a n d25c a s e s (59.5%)d i d n o tr e c e i v et a r g e t e dt r e a t m e n tf o r g a s t r i cc a n c e rb e c a u s eo fc e r e b r a li n f a r c t i o n .T h e p r o p o r t i o no f h y p e r t e n s i o nh i s t o r y ,d i a b e t e sh i s t o r y ,h y p e r l i p i d e m i ah i s t o r y a n d p r e v i o u s c e r e b r a l i n f a r c t i o nh i s t o r yi n G C S g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h e p r o t h r o m b i nt i m e ,D -d i m e r a n d c a r b o h y d r a t e a n t i g e n199l e v e l s i n G C S g r o u p w e r es i g n i f i c a n t l y h i g h e rt h a nt h o s ei nt h ec o n t r o l g r o u p,w h i l et h e ㊃714㊃‘临床荟萃“ 2023年5月20日第38卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 20,2023,V o l 38,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.h e m o g l o b i n l e v e lw a ss i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h a t i nt h ec o n t r o l g r o u p(P<0.05).T h e p r o p o r t i o no f p a t i e n t sw i t h s u r g i c a l h i s t o r y a n dc h e m o t h e r a p y h i s t o r y i nt h eG C S g r o u p w a ss i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h a t i nt h ec o n t r o l g r o u p(P< 0.05).M u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t a p r e v i o u s h i s t o r y o f c e r e b r a l i n f a r c t i o nw a s a n i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o rf o rc e r e b r a l i n f a r c t i o ni n G C S p a t i e n t s.C o n c l u s i o n C e r e b r a l i n f a r c t i o ni sh i g h l yp r e v a l e n t w i t h i n1-6 m o n t h s a f t e r t h e d i a g n o s i s o f g a s t r i c c a n c e r.C o n v e n t i o n a l r i s k f a c t o r s f o r s t r o k e a r e a l s o i n d e p e n d e n t r i s kf a c t o r s f o r s t r o k e i n g a s t r i cc a n c e r p a t i e n t s,s oa st h eh i s t o r y o fc e r e b r a l i n f a r c t i o n.O u rf i n d i n g sh a v eai m p o r t a n t g u i d i n g s i g n i f i c a n c e f o r p r e v e n t i n g a n d r e d u c i n g t h e o c c u r r e n c e o fG C S.K E Y W O R D S:s t o m a c hn e o p l a s m s;b r a i n i n f a r c t i o n;C A-199;r i s k f a c t o r s胃癌(g a s t r i c c a n c e r,G C)是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,发病率居所有恶性肿瘤的第5位,病死率居第4位,严重威胁着人们的生命健康[1]㊂中国更是G C大国,据2020年研究数据表明,中国每年新发病例45.7万,死亡病例30.0万,无论发病人数还是死亡人数,均居全球第一,防控形势严峻[2]㊂G C 所伴随的并发症多种多样,常见的并发症包括消化道出血㊁贲门或幽门梗阻㊁穿孔等,而少见的并发症包括脑梗死(c e r e b r a l i n f a r c t,C I)㊁非细菌性血栓性心内膜炎㊁乳糜胸等[3-4]㊂其中C I在G C患者中的发病率逐年升高,胃癌合并脑梗死(g a s t r i cc a n c e r-r e l a t e d s t r o k e,G C S)不仅严重降低患者的生活质量,也会影响G C的针对性治疗,降低患者的生存率㊂C I又称缺血性脑卒中,是因脑部血液供应障碍,缺血㊁缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化,已成为现代社会致死和致残的最重要中枢神经系统血管事件㊂目前,随着癌症发生率及生存率的不断增加,血栓栓塞事件,包括C I的风险也不断上升㊂有相关研究发现,高达15%的癌症患者可能患有C I[5]㊂此外,C I患者恶性肿瘤的发生率也比正常人高[6]㊂有趣的是,在恶性肿瘤的早期,发生C I 的风险更高[7]㊂本研究通过探究G C S患者的临床特点,并进一步分析影响G C患者发生C I的危险因素,旨在针对特定人群进行早期预警及干预,预防及降低G C S的发生㊂1资料与方法1.1病例选择纳入2014年1月至2019年12月在河北医科大学第四医院确诊并在诊治过程中新发脑梗死的G C患者(G C S组)42例,并选取同期就诊并在诊治过程中未出现过新发脑梗死的G C患者(对照组)84例㊂G C患者全部经病理明确诊断为腺癌,其中G C S患者均为确诊G C后在诊治过程中突然出现肢体无力㊁麻木㊁言语不清等局灶性神经功能缺损的症状和体征,经头颅电子计算机断层扫描(c o m p u t e r t o m o g r a p h y,C T)及磁共振成像(m a g n e t i cr e s o n a n c e i m a g i n g,M R I)证实颅内有可以解释症状的新发病灶,C I的诊断符合2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南㊂G C未合并C I患者均在河北医科大学第四医院确诊G C,并可以追溯随访到完整的肿瘤诊疗史,确保在G C治疗过程中无新发C I㊂排除标准:①颅内原发性恶性肿瘤及颅内继发转移恶性肿瘤患者;②合并其他部位肿瘤;③合并脑出血㊁脑脓肿㊁放射性脑病㊁脑炎等颅内有异常信号的疾病;④病情严重濒亡;⑤G C确诊并临床治愈后,超过5年无复发转移患者;⑥合并其他严重并发症㊂本研究通过医院伦理委员会批准,患者及其家属知情同意㊂1.2方法收集所有患者确诊G C时的一般人口学资料㊁实验室常规检查㊁肿瘤学资料㊂一般人口学资料包括性别㊁年龄㊁高血压病史㊁糖尿病病史㊁高脂血症史(既往空腹血清胆固醇水平ȡ200m g/d l或低密度脂蛋白胆固醇水平ȡ140m g/d l)㊁冠心病病史㊁吸烟史㊁饮酒史㊁既往C I病史等㊂实验室常规检查包括血常规㊁凝血功能及肿瘤标记物(包括C E A㊁A F P㊁C A-199及C A-724)等㊂肿瘤学资料包括肿瘤部位㊁分期,以及G C确诊后至最后一次随访期间的G C治疗史(包括手术史㊁放疗史㊁介入史㊁化疗史及靶向治疗史)等㊂1.3统计学方法采用S P S S24.0统计软件进行分析㊂正态分布的计量资料采用均数ʃ标准差(x-ʃs)进行描述,两组比较采用两独立样本t检验;非正态分布的计量资料采用中位数(四分位间距)M(P25, P75)表示,组间比较采用非参数检验(秩和检验)㊂计数资料以[例(%)]表示,组间比较采用χ2检验或F i s h e r确切概率法㊂并将单因素分析中有统计学意义的因素引入到多因素L o g i s t i c回归分析㊂P< 0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1 G C S患者临床特点本研究共收集42例G C S 患者,其中男性34例,女性8例,年龄47~86岁,平均年龄(67.14ʃ8.15)岁,所有G C患者病理类型均为腺癌㊂C I发生在G C诊断后的0~985d,中位发病时间为38d,其中C I发生在G C诊断后的1个月内17例(40.5%),C I发生在G C诊断后6个月内27㊃814㊃‘临床荟萃“2023年5月20日第38卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2023,V o l38,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.例(64.3%)㊂38例(90.5%)患者C I 发生前存在1个或几个C I 危险因素,包括高血压病史㊁糖尿病病史㊁冠心病史㊁高脂血症史㊁既往C I 病史㊁吸烟史及饮酒史等㊂所有患者均是在G C 诊治过程中突然起病,表现为单侧或双侧肢体活动不利22例(52.4%),表现为言语不利11例(26.2%),出现麻木等感觉障碍7例(16.7%),出现嗜睡㊁谵妄等意识障碍3例(7.1%)㊂起病时美国国立卫生研究院卒中量表(n a t i o n a l i n s t i t u t i o n h e a l t h s t r o k e s c a l e ,N I H S S )评分为1~25分㊂头颅M R I 提示颅内多个病灶㊁多部位受累22例(52.4%)㊂因C I 后续未再进行G C 的针对性治疗25例(59.5%)㊂2.2 影响G C 患者发生C I 的危险因素2.2.1 一般人口学资料 G C S 组高血压病史㊁糖尿病病史㊁高脂血症史及既往C I 病史比例高于对照组(P <0.05),而性别㊁年龄㊁冠心病病史㊁吸烟史㊁饮酒史等差异均无统计学意义(P >0.05),见表1㊂表1 两组一般人口学资料比较[例(%)]T a b .1 C o m p a r i s o no f g e n e r a l d e m o g r a p h i c d a t ab e t w e e n t h e t w o g r o u ps (n ,%)组别例数性别男女年龄ɤ60岁>60岁高血压史有无糖尿病史有无G C S 组4234(81.0)8(19.0)9(21.4)33(78.6)21(50.0)21(50.0)12(28.6)30(71.4)对照组8468(81.0)16(19.0)24(28.6)60(71.4)23(27.4)61(72.6)6(7.1)78(92.9)χ2值0.0000.7396.30310.500P 值1.0000.3900.0120.001组别高脂血症史有无冠心病史有无吸烟史有无饮酒史有无既往脑梗死史有无G C S 组9(21.4)33(78.6)8(19.0)34(81.0)18(42.9)24(57.1)13(31.0)29(69.0)23(54.8)19(45.2)对照组3(3.6)81(96.4)10(11.9)74(88.1)37(44.0)47(56.0)29(34.5)55(65.5)6(7.1)78(92.9)χ2值8.3931.1670.0160.16135.834P 值0.0040.2800.8990.6880.0002.2.2 实验室指标 G C S 组血浆凝血酶原时间(pl a s m a t h r o m b i nt i m e ,P T )㊁D -二聚体(D d i m e r ,D -D )及糖类抗原199(c a r b o h y d r a t ea n t i g e n 199,C A -199)高于对照组,而血红蛋白(h e m o gl o b i n ,H G B )低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂两组白细胞(w h i t eb l o o dc e l l ,W B C )计数㊁中性粒细胞计数(n e u t r o p h i l c o u n t ,N E U T )㊁血小板计数(p l a t e l e t c o u n t ,P L T )㊁红细胞(r e db l o o dc e l l ,R B C )计数㊁平均血小板体积(M P V )㊁部分凝血活酶时间(a c t i v a t e d p a r t i a l t h r o m b o pl a s t i n t i m e ,A P T T )㊁纤维蛋白原(f i b r i n o ge n ,F I B )㊁癌胚抗原(c a r c i n o e m b r y o n i c a n t i g e n ,C E A )㊁甲胎蛋白(a l ph a f e t o p r o t e i n ,A F P )及糖类抗原724(c a r b o h y d r a t e a n t i g e n724,C A 724)差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表2~3㊂表2 两组血常规㊁凝血功能比较(x -ʃs)T a b .2 C o m p a r i s o no f b l o o d r o u t i n e a n d c o a g u l a t i o n f u n c t i o nb e t w e e n t h e t w o g r o u ps (x -ʃs )组别例数W B C 计数(ˑ109/L )N E U T (ˑ109/L )R B C 计数(ˑ1012/L )H G B(g/L )P L T(ˑ109/L )M P V(f L )P T(s )A P T T(s )F I B(g /L )D -D(μg /ml )G C S 组427.81ʃ3.815.93ʃ3.883.65ʃ0.69105.11ʃ21.97226.83ʃ104.548.20ʃ1.4812.13ʃ1.5528.61ʃ5.273.43ʃ0.831.98ʃ2.78对照组847.08ʃ5.035.03ʃ4.813.88ʃ0.60113.61ʃ20.89231.58ʃ94.287.77ʃ1.0911.59ʃ1.1730.42ʃ4.953.44ʃ0.840.82ʃ1.84t 值0.8291.051-1.956-2.116-0.2571.8092.201-1.894-0.0132.463P 值0.4090.2950.0530.0360.7980.0730.0300.0610.9900.017表3 两组肿瘤标记物比较(x -ʃs)T a b .3 C o m p a r i s o no f t u m o rm a r k e r s b e t w e e n t h e t w o g r o u ps (x -ʃs )肿瘤标记物组别C E A (n g/m l )A F P (n g /m l )C A -199(U /m l )C A -724(U /m l )G C S 组4239.31ʃ68.257.93ʃ20.95185.03ʃ317.8581.43ʃ229.18对照组8484.28ʃ240.4111.33ʃ54.9383.82ʃ197.5412.75ʃ36.72t 值-1.591-0.3872.1951.930P 值0.1150.6990.0300.060㊃914㊃‘临床荟萃“ 2023年5月20日第38卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 20,2023,V o l 38,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.2.3 肿瘤学资料 G C S 组手术史及化疗史比例低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05),而两组肿瘤部位㊁分期㊁放疗史㊁介入史㊁化疗周期以及是否联合靶向药物差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表4㊂2.2.4 影响G C 患者发生C I 的危险因素以G C患者发生C I 为因变量,将两组差异有统计学意义的因素(包括高血压病史㊁糖尿病病史㊁高脂血症史㊁既往C I 病史㊁H G B ㊁P T ㊁D -D 及C A -199)为自变量,引入多因素L o g i s t i c 回归分析,结果显示:既往C I 病史是G C 患者发生C I 的独立危险因素,见表5㊂表4 两组肿瘤学资料比较T a b .4 C o m p a r i s o no f o n c o l o g y d a t ab e t w e e n t h e t w o g r o u ps 组别例数肿瘤部位[例(%)]胃食管结合部非胃食管结合部分期[例(%)]Ⅰ~Ⅱ期Ⅲ~Ⅳ期放疗史[例(%)]有无手术史[例(%)]有无G C S 组4229(69.0)13(31.0)9(21.4)33(78.6)2(4.8)40(95.2)7(16.7)35(83.3)对照组8454(64.3)30(35.7)11(13.1)73(86.9)4(4.8)80(95.2)35(41.7)49(58.3)统计值χ2=0.282χ2=1.456χ2=0.000χ2=7.875P 值0.5950.2281.0000.005组别介入史[例(%)]有无化疗史[例(%)]有无化疗周期靶向药物[例(%)]有无G C S 组3(7.1)39(92.9)24(57.1)18(42.9)5.92ʃ5.842(8.3)22(91.7)对照组1(1.2)83(98.8)72(85.7)12(14.3)6.26ʃ6.306(8.3)66(91.7)统计值χ2=1.581χ2=12.600t =-1.772χ2=0.000P 值0.2090.0000.0791.000表5 多因素分析影响胃癌患者发生脑梗死的危险因素T a b .5 M u l t i v a r i a t e a n a l y s i s o f r i s k f a c t o r s f o r p a t i e n t sw i t h g a s t r i c c a n c e r -r e l a t e d s t r o k e 危险因素βS EW a l d χ2值P 值O R 值95%置信区间下限上限高血压病史0.3270.5620.3390.5601.3870.4614.178糖尿病病史1.1360.7172.5100.1133.1150.76412.701高脂血症史0.9720.8451.3220.2502.6430.50413.851既往脑梗死病史2.9620.61023.5600.00019.3415.84863.964H G B-0.0030.0120.0590.8080.9970.9731.022P T 0.3150.1952.6090.1061.3710.9352.009D -D0.1500.1151.6990.1921.1620.9271.455C A -1990.0020.0013.2750.0701.0021.0001.0043 讨论G C 被认为是最易形成血栓的肿瘤类型之一,肿瘤细胞不仅可直接刺激血栓形成,还可通过促凝活性的增高及抗凝活性的降低导致血液凝固增强,从而引起癌症相关血栓的形成[8-9]㊂有学者进行尸解研究发现,约14.6%的肿瘤患者存在脑卒中,其中7%为缺血性㊂近年来,G C 患者C I 的发病率逐年上升,迫切需要了解G C S 患者的临床特点以及影响G C 患者C I 的危险因素,以针对特定人群进行早期预警及干预,降低G C S 的发生率㊂本研究发现G C S患者中位发病时间为38d ,其中40.5%的患者C I 发生在G C 诊断后的1个月内,64.3%的患者发生在G C 诊断后6个月内㊂有研究表明,确诊恶性肿瘤后发生C I 的高峰在6个月以内[10]㊂与此相同的是,S a i t o 等[11]研究发现,癌症患者在确诊癌症后的1~3个月内患C I 及脑中风的风险升高㊂M a jm u d a r 等[12]研究共纳入612例G C 和急性静脉血栓栓塞患者,这些患者从癌症诊断到静脉血栓形成的中位时间为14周(3~44周),提示在恶性肿瘤活跃期C I 风险增加㊂因此在确诊G C 后的6个月内,尤其是1个月内,应高度警惕C I 的发生,积极采取相应的预防措施,如纠正贫血㊁改善营养状况㊁治疗传统脑卒中相关疾病等,以避免G C S 的发生[13]㊂本研究中G C S 组90.5%的患者C I 发生前存在1个或几个脑卒中危险因素,且与对照组相比,G C S组高血压病史㊁糖尿病病史㊁高脂血症史及既往C I 病史比例高于对照组,表明传统的脑卒中危险因素同样是癌症患者发生脑卒中的主要危险因素㊂多因㊃024㊃‘临床荟萃“ 2023年5月20日第38卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 20,2023,V o l 38,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.素分析显示,既往C I病史是G C患者发生C I的独立危险因素之一,提示G C患者如果既往有C I病史,再次发生C I的风险明显增加,临床医生应提高警惕,早期对患者进行筛查[14]㊂此外,本研究发现G C S组P T㊁D-D及C A-199水平较对照组高,而H G B水平较对照组低,这也与既往研究报道一致[15-16]㊂有研究发现血红蛋白降低是急性卒中3个月和1年死亡率的预测因子[17]㊂贫血致C I的机制可能与充血性脑栓塞㊁炎症介质增加㊁血液黏度改变和组织缺氧有关[18]㊂另外,D-D作为继发性纤溶代谢产物,其水平升高提示机体处于高凝状态,是恶性肿瘤患者发生缺血性脑卒中的独立危险因素[19]㊂研究发现,癌症合并脑梗死患者的D-二聚体水平明显高于不伴有癌症的脑梗死患者[20]㊂本研究还发现G C S组C A-199水平高于对照组,可能是因为本研究纳入的G C患者病理类型全部为腺癌㊂有研究共纳入31例癌症合并C I的患者,31例癌症患者均经病理活检证实为腺癌,患者C E A㊁C A125和C A199水平较高,可能机制是腺癌产生的黏蛋白可导致血液高凝状态,直接激活凝血酶原,并将其转化为凝血酶,进一步激活凝血系统,然后与白细胞和血小板选择素发生反应,形成富含血小板的微血栓,进而导致C I[21-22]㊂与传统动脉粥样硬化性C I不同,肿瘤相关C I 常表现为多发病灶㊁累及多支血管供血区[22],本研究52.4%的患者头颅M R I提示急性C I病灶分布与前述类似,而且其中4例表现为多部位C I的患者无传统C I危险因素㊂由此我们推测,合并恶性肿瘤发生急性C I的病理生理机制可能与恶性肿瘤导致的高凝状态有关㊂此外,本研究中59.5%的患者因为C I 的发生导致后续未再进行G C的针对性治疗,且G C S组手术史及化疗史比例低于对照组,提示恶性肿瘤合并C I患者预后不良,针对本病的治疗水平尚有待提高㊂D a v i e s等[23]研究发现,癌症合并脑卒中患者的中位生存期为4.5个月,虽然42.5%的患者接受了静脉溶栓治疗和(或)血管内血栓取出术,但生存期仍较短㊂因此探索恶性肿瘤合并C I的发病机制及治疗方法均有重要的意义㊂综上,C I在G C诊断后的1~6个月内高发,传统的脑卒中危险因素同样是G C患者发生C I的主要危险因素㊂多因素分析显示,既往C I病史为G C患者发生C I的独立危险因素㊂G C S患者由于丧失了针对G C治疗的机会,多预后不良㊂因此探索G C S 的临床特点及危险因素,可指导临床医师对特定人群进行早期预警及干预,预防及降低G C S的发生㊂参考文献:[1]S u n g H,F e r l a y J,S i e g e lR L,e ta l.G l o b a l c a n c e rs t a t i s t i c s2020:G L O B O C A N e s t i m a t e s o f i n c i d e n c e a n d m o r t a l i t yw o r l d w i d e f o r36c a n c e r s i n185c o u n t r i e s[J].C A C a n c e rJC l i n,2021,71(3):209-249.[2] Q i uH,C a o S,X uR.C a n c e r i n c i d e n c e,m o r t a l i t y,a n d b u r d e ni n C h i n a:A t i m e-t r e n d a n a l y s i s a n d c o m p a r i s o n w i t h t h eU n i t e d S t a t e s a n d U n i t e d K i n g d o m b a s e d o n t h e g l o b a le p i d e m i o l o g i c a ld a t ar e l e a s e di n2020[J].C a n c e r C o mm u n(L o n d),2021,41(10):1037-1048.[3] M o t a t a i a n u A,M a i e r S,G o t h a r d A,e t a l.S e v e r ef a t a ls y s t e m i c e m b o l i s m d u e t o n o n-b a c t e r i a l t h r o m b o t i ce n d o c a r d i t i s a s t h e i n i t i a l m a n if e s t a t i o n o fg a s t r i ca d e n o c a r c i n o m a:C a s e r e p o r t[J].C r i t C a r eM e d,2018,4(2):68-73.[4] T s u j iH,H a r a S,U r a n o J,e t a l.G o o d c o n t r o l l e d c h y l o t h o r a xi n g a s t r i cc a r c i n o m a[J].G a n T o K a g a k u R y o h o,2018,45(10):1449-1451.[5]S e l v i k HA,B j e r k r e i m A T,T h o m a s s e n L,e ta l.W h e nt os c r e e n i s c h a e m i cs t r o k e p a t i e n t sf o rc a n c e r[J].C e r e b r o v a s cD i s,2018,45(1-2):42-47.[6] C e s t a r iD M,W e i n e D M,P a n a g e a s K S,e t a l.S t r o k ei np a t i e n t sw i t hc a n c e r:I n c i d e n c ea n de t i o l o g y[J].N e u r o l o g y, 2004,62(11):2025-2030.[7] N a v i B B,H o w a r dG,H o w a r dV J,e t a l.T h e r i s ko f a r t e r i a lt h r o m b o e m b o l i c e v e n t sa f t e rc a n c e rd i a g n o s i s[J].R e sP r a c tT h r o m bH a e m o s t,2019,3(4):639-651.[8] A o n u m aA O,N a k a m u r aM,S a k a m a k iK,e t a l.I n c i d e n c eo fc a n c e r-a s s o c i a t e dt h r o m b o e m b o l i s m i n J a p a n e s e g a s t r i c a n dc o l o r e c t a l c a n c e r p a t i e n t sr e c e i v i n g c h e m o t h e r a p y:A s i n g l e-i n s t i t u t i o n a l r e t r o s p e c t i v e c o h o r t a n a l y s i s(S a p p o r o C A Ts t u d y)[J].B M JO p e n,2019,9(8):e028563.[9] T e t z l a f f E D,C h e n g J D,A j a n i J A,e t a l.T h r o m b o e m b o l i s mi ng a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r s[J].G a s t r o i n t e s tC a n c e rR e s,2008,2(6):267-272.[10] L i nJ,W uS,X u R,e ta l.C l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c sa n dr i s kf a c t o r so fl u ng c a n c e r-a s s o c i a t e da c u t ei s ch e mi cs t r o k e[J].B i o m e dR e s I n t,2019:6021037.[11]S a i t oE,I n o u eM,S a w a d aN,e t a l.R i s ko f s t r o k e i nc a n c e rs u r v i v o r s u s i n g a p r o p e n s i t y s c o r e-m a t c h e d c o h o r t a n a l y s i s.S c iR e p,2021,11(1):5599.[12] M a j m u d a rK,G o l e m iI,T a f u r A J,e ta l.O u t c o m e sa f t e rv e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m i n p a t i e n t s w i t h g a s t r i c c a n c e r:A n a l y s i s o f t h eR I E T ER e g i s t r y[J].V a s cM e d,2020,25(3):210-217.[13]白海威,祝琳,刘畅,等.非神经系统恶性肿瘤患者围术期缺血性脑卒中的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2020, 28(7):6-11.[14] W e iY C,C h e n K F,W u C L,e ta l.S t r o k er a t ei n c r e a s e sa r o u n d t h e t i m e o f c a n c e rd i a g n o s i s[J].F r o n tN e u r o l,2019,10:579.[15]陶正平,宋文灿,程元骏.非脑部恶性肿瘤患者发生脑梗死危险因素分析[J].创伤与急危重病医学,2022,10(3):228-㊃124㊃‘临床荟萃“2023年5月20日第38卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2023,V o l38,N o.5Copyright©博看网. 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恶性肿瘤合并缺血性脑卒中的研究进展

㊃综述㊃通信作者:李真,E m a i l :g i n ge r l i l i @s i n a .c o m 恶性肿瘤合并缺血性脑卒中的研究进展李真,武丹娜(河北医科大学第四医院神经内科,河北石家庄050011) 摘要:脑卒中是中国的常见病㊁多发病,具有发病率高㊁致残率高㊁病死率高的特点㊂随着医疗水平的发展,恶性肿瘤患者生存期延长,恶性肿瘤合并缺血性脑卒中的患者也随之增多㊂恶性肿瘤患者容易合并缺血性脑卒中,认为其具有特殊的危险因素和发病机制㊂本文主要从流行病学㊁危险因素㊁病因学㊁发病机制及预后等方面进行综述分析,以利于在临床工作中制定合理的治疗方案㊂关键词:肿瘤;卒中;脑缺血中图分类号:R 739.9;R 743 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)07-0809-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.07.030 目前在中国恶性肿瘤和脑卒中都是高发病,并且这两个疾病都具有病死率高和致残率高的特点㊂许多研究证实恶性肿瘤患者容易合并缺血性脑卒中,导致肿瘤患者的预后明显恶化㊂而脑卒中的发生又可能影响到针对恶性肿瘤的治疗㊂两者相互作用,使患者的功能状态㊁生活质量及生存期等方面受到极大影响[1]㊂由于两者之间的关系密切,且相互作用的机制复杂,对恶性肿瘤患者合并缺血性脑卒中的病因机制㊁临床特点进行研究是非常必要的㊂随着抗肿瘤新药的研发进展及医疗水平的不断进步,恶性肿瘤患者的带瘤生存期明显延长,越来越多的恶性肿瘤患者出现合并脑卒中的情况,但是目前详细探讨其中机制和各因素之间关系的文章仍然有限㊂因此,本文总结既往研究结果,对这类疾病的发病概况㊁病因机制及恶性肿瘤与缺血性卒中间的相互关系等进行分类说明㊂希望在临床工作中,对这部分患者进行关注,给予适当的干预,改善患者的预后,提高肿瘤患者的生活质量㊂1 恶性肿瘤合并脑卒中的流行病学研究尸检显示近15%的恶性肿瘤患者存在脑血管病的病理证据,其中脑梗死占绝大多数,证实恶性肿瘤与脑梗死存在客观联系,并具有较高的发病率[2]㊂研究显示,约3.5%的恶性肿瘤患者会发生脑卒中[3]㊂有相当一部分患者由于临床症状不明显或者不典型,未能及时就诊,使得临床检出率低于尸检结果㊂瑞典学者Z öl l e r 等[4]进行的一项纳入820491例恶性肿瘤患者,时间跨度22年的临床研究证实,恶性肿瘤会增加脑梗死的风险,并且确诊恶性肿瘤后的6个月内发生脑梗死的风险最高㊂而一项丹麦的研究,以113732例卒中患者为观察对象,出院后随访2.4年,患者的恶性肿瘤发病率明显高于以社区为基础的同年龄人群㊂并且,大多数的恶性肿瘤发生在脑卒中后1年内[5]㊂这种时间上的相关性提示了恶性肿瘤与脑卒中之间的密切联系,脑卒中是恶性肿瘤的重要并发症,甚至可以作为初始表象发生于恶性肿瘤被确诊之前㊂2 恶性肿瘤合并脑卒中的危险因素及病因学脑血管病的传统危险因素主要包括:高血压㊁糖尿病㊁心脏病㊁吸烟㊁肥胖㊁既往血栓病史及脑血管病家族史等㊂但是,关于恶性肿瘤患者发生脑梗死的危险因素,是否与传统脑血管病的危险因素一致,尚无明确的研究证实㊂斯隆-凯特琳癌症中心进行的一项研究显示[6],96例患者中男性占61.5%,年龄中位数为67岁,53%的患者患有高血压,32%吸烟,19%患有糖尿病㊂恶性肿瘤患者发生脑梗死具有与普通人群类似的危险因素[7],推测脑卒中的病因分型也应与普通人群相一致,应以动脉硬化为主[8],但恶性肿瘤患者的卒中病因显示出更复杂更多样的特点[9]㊂2012年研究发现,合并躯体活动性恶性肿瘤的患者,其脑梗死的发生往往缺乏传统脑卒中危险因素,影像学显示梗死灶为多发性且涉及不同动脉供血区,外周血D -二聚体水平明显升高[10]㊂一项回顾性研究显示[11],与单纯脑梗死患者比较,肿瘤合并脑梗死患者高血压㊁高脂血症以及糖尿病等发生率显著降低,而纤维蛋白原及D -二聚体水平则显著增高㊂㊃908㊃‘临床荟萃“ 2016年7月5日第31卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 5,2016,V o l 31,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.认为肿瘤患者在脑梗死前即存在明显的高凝状态,肿瘤相关高凝状态可能是脑梗死的危险因素之一㊂此外,肿瘤患者由于卧床及穿刺㊁治疗等因素,极容易造成静脉及肺的栓塞,同样也可能是脑梗死的危险因素㊂目前关于恶性肿瘤患者合并脑梗死的病因分型,仍以国际上广泛应用的T O A S T[12]病因分型为主,但是各个研究机构得出的结论不同,大动脉粥样硬化型㊁隐源性脑梗死是发病率较高的病因分型,心源性脑梗死及小动脉闭塞型也有一定的报道㊂造成这种差异的原因,主要是由于恶性肿瘤导致脑梗死的病因复杂,造成许多脑梗死难以进行明确的分类,且各个研究机构的分类标准略有不同,研究的目标人群不同,以及肿瘤医院与综合性医院的选择偏倚,都可能导致不同的研究结果,并且各个研究机构间的结果难以比较㊂3恶性肿瘤合并脑卒中的发病机制恶性肿瘤本身及治疗都可能对卒中产生影响,直接与肿瘤相关:肿瘤压迫或肿瘤栓子堵塞脑血管;恶性肿瘤并发症如凝血功能障碍;与治疗相关:药物性血液高凝状态;放射治疗导致的动脉粥样硬化等㊂3.1恶性肿瘤对血管的直接作用当肿瘤达到一定体积时,肿瘤可以通过对动脉血管的压迫,影响脑组织的动脉血供㊂而脑膜转移瘤及脑膜瘤可以通过压迫静脉窦,导致静脉血管血流阻力增大,促使颅内静脉血栓形成㊂此外,肿瘤还能够通过侵袭血管,造成血管闭塞,形成脑梗死;还可以通过瘤栓阻塞血管㊂对于肺癌或肺部转移癌,瘤栓可以进入肺循环,再通过体循环进行播散㊂同样,心脏内的转移瘤或黏液瘤,可以直接通过体循环,进入脑供血动脉,引起脑栓塞㊂瘤细胞侵袭血管壁时,可造成血管壁损伤变薄,形成动脉瘤诱发蛛网膜下腔出血[13]㊂通常通过尸检或影像学检查发现脑梗死的部位出现了脑转移瘤㊂白血病或白细胞计数增高(>10ˑ109/L),可以导致血管内白细胞瘀滞,引起脑梗死且往往伴有出血,其多见于急性髓系白血病,由于粒细胞相较于淋巴细胞更易出现白细胞瘀滞㊂尸检也证实了这种类型的血管闭塞[2]㊂淋巴瘤导致的脑梗塞,常常为瘤细胞增殖所致,表现为类似血管炎性的血管闭塞[14]㊂当脑肿瘤和脑转移瘤出现肿瘤内出血时,临床表现与急性脑卒中极为相似,均为突然出现的局灶性神经功能缺损或癫痫发作㊂但在影像学上两者有不同表现,脑肿瘤内出血常常为叶状,而肿瘤周围常伴有明显的水肿带,不同于高血压性脑出血的表现㊂3.2肿瘤相关高凝状态导致的脑卒中目前认为,无论是血液系统肿瘤,还是实体瘤如肺癌㊁肝癌㊁前列腺癌㊁乳腺癌㊁胃癌等,在其发病过程中均涉及不同程度的凝血和纤溶异常,认为这种肿瘤导致的血液系统高凝状态,是恶性肿瘤引起脑梗死的主要机制㊂凝血-纤溶系统异常的相关指标,主要包括血小板计数㊁活化部分凝血活酶时间㊁纤维蛋白原㊁D-二聚体等㊂这种凝血功能异常,一方面可能源于机体对恶性肿瘤直接或间接释放的组织因子及癌促凝物等产生的炎症反应;另一方面恶性肿瘤细胞进入血液循环后,作用于内皮细胞㊁血小板㊁单核-巨噬细胞等,导致内皮细胞损坏㊁血小板激活㊁单核-巨噬细胞活性增强,从而促进血栓形成㊂一项对于D-二聚体水平的研究,以合并恶性肿瘤脑卒中患者为观察组,以单纯脑卒中患者和单纯活动性肿瘤患者为对照㊂结果显示观察组血浆D-二聚体水平较两个对照组均明显升高,提示患者处于血栓前状态,易于发生血栓事件[15]㊂然而也有研究认为,这种高凝状态很难进行量化,无法预测脑梗死的发生风险㊂纤维蛋白的降解产物及D-二聚体虽然对栓塞性疾病有很高的敏感性,但是特异性差[16]㊂脑梗死本身作为血栓形成的疾病,也可以出现这些指标的增高㊂因此,仅仅根据实验室凝血功能检查,不能明确证明高凝状态为脑梗死的直接病因[17]㊂肿瘤患者合并缺血性脑卒中患者中,相当一部分是由非细菌性血栓性心内膜炎(n o n b a c t e r i a l t h r o m b o t i c e n d o c a r d i t i s,N B T E)导致的㊂N B T E是由高凝状态下无菌性的纤维蛋白原㊁血小板等物质沉积在心脏瓣膜上形成无菌性血栓性赘生物,当赘生物脱落,进入动脉系统,导致脑栓塞及其他脏器甚至肢体动脉栓塞㊂对该疾病的诊断需要经过超声心动图,最好是通过经食管超声检查㊂并且经血培养显示无细菌生长㊂由于经食管超声检查的临床应用率低,这部分患者常常不能得到明确诊断㊂3.3化疗药物随着抗肿瘤药物的发展,对恶性肿瘤的治疗方法越来越多㊂但在控制肿瘤的同时也不可避免的对全身产生不良反应㊂化疗药物促进血栓形成的可能机制包括:①肿瘤细胞死亡后可释放促凝物质和炎症细胞因子;②化疗药物引起血管内皮㊃018㊃‘临床荟萃“2016年7月5日第31卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y5,2016,V o l31,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.损伤,启动内皮促凝机制;③化疗药物可降低抗凝物质,如蛋白C㊁S水平,增加Ⅰ型纤溶酶原激活物抑制物水平;④化疗药物能诱导血小板活化和聚集㊂多发性骨髓瘤患者接受沙利度胺单药治疗的血栓风险发生率低于5%,当联合地塞米松治疗时血栓的发生率达10%~20%,当同步接受化疗时则血栓的发生率高达20%~40%[18]㊂目前研究较多的使血栓风险升高的化疗药物包括顺铂㊁L-天门冬酰胺酶㊁氟尿嘧啶㊁他莫昔芬等[19]㊂化疗期间的各类支持治疗也可增加血栓风险,如促红细胞生成素㊁粒细胞集落刺激因子㊁大剂量激素的使用等[20]㊂3.4手术治疗黄宁芳[21]进行的一项研究,将躯体恶性肿瘤合并脑梗死组与单纯肿瘤组患者比较,结果显示脑梗死组手术干预的病例较多,认为手术治疗可能会增加恶性肿瘤患者罹患脑梗死的风险,推测其机制可能与围手术期血液处于高凝状态有关㊂此外,对头颈部恶性肿瘤进行颈部根治性清扫手术治疗,由于术中对颈部动脉血管的骚扰,也可增加脑梗死的发生风险㊂在切除全身其他部位肿瘤时,手术对瘤体的挤压㊁牵拉,可使血管内血栓脱落形成栓子,也可使疏松的瘤体断裂,细小的瘤细胞进入血流形成癌栓,故围手术期不能排除癌栓或血栓形成导致的脑梗死㊂另一方面,手术治疗相关的麻醉意外㊁手术创伤㊁术后感染等,以及术中低血压㊁术中及术后应激反应㊁术后止血药物的使用等,这些因素均可导致脑梗死发生风险增大㊂3.5放射性治疗目前放射性治疗已广泛应用于临床恶性肿瘤㊂尤其对鼻咽癌㊁小细胞肺癌的治疗敏感有效㊂但放射治疗可加快动脉粥样硬化的发生发展,在治疗5年后脑梗死发生风险增加[22-23]㊂分析原因,可能是由于射线对病灶周围血管造成损伤,激活一系列的炎性反应及凝血过程,导致血管闭塞㊂另外放射性治疗对垂体㊁卵巢等内分泌器官的损害,可以通过体内激素水平的变化,对血压㊁血糖㊁血脂代谢等造成影响,加快动脉硬化的发展,引起脑梗死㊂针对这部分患者的治疗方法,包括颈动脉粥样硬化内膜剥脱手术,但是由于局部组织的放射损伤改变及疤痕形成,手术复杂性及难度加大㊂而针对这部分患者进行血管内支架植入,改善血管狭窄,可能更加安全,而且同样有效㊂4恶性肿瘤患者合并脑梗死的预后K n e i h s l等[24]进行的一项关于恶性肿瘤患者合并脑梗死的预后研究发现,恶性肿瘤患者发生脑梗死时神经功能损伤较单纯脑梗死患者严重,而且住院期间病死率更高,具有明显的不良预后㊂我国进行的相关研究也支持这一结论[4]㊂分析原因,包括以下几方面:①恶性肿瘤合并脑梗死患者,一般病情较重,常出现肺部感染㊁应激性溃疡㊁消化道出血㊁心力衰竭㊁心律失常等并发症,导致病情迅速恶化,甚至住院期间死亡㊂②脑梗死患者常常出现重要的神经系统缺失症状,如偏瘫㊁偏身感觉障碍㊁吞咽困难㊁自主神经功能障碍等㊂迫使患者不得不长期卧床,心肺功能㊁抵抗力等全身状况迅速下降㊂并且吞咽困难使得肿瘤患者难以正常进食,进一步加重恶液质,或由于呛咳误吸而出现肺部感染㊂③脑梗死还可影响抗肿瘤治疗㊂急性脑梗死是某些抗肿瘤治疗的禁忌症㊂例如患者手术前出现急性脑梗死,考虑术中麻醉㊁液体管理及凝血等问题,对患者的手术治疗不得不延期执行㊂放疗和化疗由于存在加重脑梗死的风险,也在一定程度上受到限制,这些都会影响抗肿瘤的效果,最终导致患者生存期缩短㊂④部分患者在发生脑梗死时肿瘤就已经发生转移,此时针对恶性肿瘤的治疗时机己晚,部分患者选择直接放弃肿瘤相关治疗㊂⑤抗肿瘤治疗所需费用较高,当合并脑梗死时,患者和家属可能考虑到生存质量及治疗预期效果,可能更倾向于选择姑息治疗㊂5总结恶性肿瘤患者合并脑梗死,不仅增加治疗难度,而且增加患者的致残率和病死率,明显降低患者生存质量和生存期㊂因此,越来越受到临床医生重视,了解恶性肿瘤患者发生脑梗死的发病机制是非常重要的㊂恶性肿瘤本身及其治疗方法都可导致脑梗死的发生风险增高㊂当脑梗死发生后,在治疗脑梗死的同时,继续针对肿瘤治疗㊂针对这部分患者的二级预防,可能不同于一般人群,需要考虑到抗血小板药物及抗凝药物的出血性风险,以及预期生存时间,做出安全㊁合理㊁经济㊁规范的预防方案㊂参考文献:[1] B a n g O Y,S e o kJ M,K i m S G,e ta l.I s c h e m i cs t r o k ea n dc a n c e r:s t r o k es e v e r e l y i m p a c t sc a n c e r p a t i e n t s,w h i l ec a n c e ri n c r e a s e s t h e n u m b e ro fs t r o k e s[J].JC l i n N e u r o l,2011,7(2):53-59.[2] G r a u s F,R o g e r s L R,P o s n e r J B.C e r e b r o v a s c u l a rc o m p l i c a t i o n s i n p a t i e n t s w i t h c a n c e r[J].M ed i c i n e(B a l t i m o r e),1985,64(1):16-35.㊃118㊃‘临床荟萃“2016年7月5日第31卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y5,2016,V o l31,N o.7Copyright©博看网. 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血清IL-7和Hcy水平与胃癌患者Lauren分型及病灶内上皮间质转化的关系

血清IL-7和Hcy水平与胃癌患者Lauren分型及病灶内上皮间质转化的关系宫向良;刘征;徐爱芳;李世龙;丁梅;宋扬【期刊名称】《国际检验医学杂志》【年(卷),期】2024(45)5【摘要】目的探讨血清白细胞介素(IL)-17和同型半胱氨酸(Hcy)水平与胃癌患者Lauren分型及病灶内上皮间质转化(EMT)的关系。

方法将唐山中心医院2021年5月至2023年5月收治的原发性胃癌患者78例纳入研究作为胃癌组。

另外,选取同期于唐山中心医院就诊及治疗的78例胃良性病变者作为良性病变组,选取同期于唐山中心医院体检的健康者78例作为健康对照组。

检测纳入研究者血清IL-7和Hcy水平。

根据Lauren分型,将胃癌组患者进一步分为肠型胃癌组43例、弥漫型胃癌组35例。

检测胃癌组和良性病变组病灶组织中的基质金属蛋白酶9(MMP-9)、VEGF、β-连接素(β-catenin)、上皮性钙黏附蛋白(E-Cadherin)、波形蛋白(Vimentin)、CD68、神经降压素(NTS)、IL-8等病灶内EMT相关指标并计算细胞染色阳性率(PR)。

结果胃癌组血清IL-17、Hcy水平均高于良性病变组及健康对照组(P<0.05),良性病变组血清IL-17、Hcy水平均高于健康对照组(P<0.05)。

胃癌组病灶组织NTS、IL-8、VEGF、MMP-9、CD68、β-catenin、E-Cadherin、Vimentin PR均高于良性病变组(P<0.05)。

肠型胃癌组血清IL-17、Hcy水平均高于弥漫型胃癌组(P<0.05)。

血清IL-7和Hcy水平与病灶组织NTS、IL-8、VEGF、MMP-9、CD68、β-catenin、E-Cadherin、Vimentin等EMT相关指标PR均呈正相关(P<0.05)。

结论IL-17、Hcy在胃癌患者血清中水平较高,均与Lauren分型及病灶内EMT相关指标有关。

上消化道出血合并急性脑梗死的临床分析

上消化道出血合并急性脑梗死的临床分析摘要目的分析上消化道出血与急性脑梗死的联系以及相关特点。

方法34例上消化道出血合并急性脑梗死患者作为研究对象，收集所有患者的相关临床资料，探讨分析上消化道出血与急性脑梗死的联系与临床特点。

结果34例患者出现上消化道出血的原因：肝硬化引起出血15例，占44.12%；消化性溃疡引起出血11例，占32.35%；胃癌引起出血5例，占14.71%；由其他胃黏膜病变引起出血患者3例，占8.82%。

患者出血量最多者出血总量约为2000 ml，出血量最少者约为300 ml，平均出血量为（971.83±408.65）ml。

其中出血量<1000 ml的患者18例，占52.94%；出血量≥1000 ml的患者16例，占47.06%。

11例患者因为出血量过多，导致其出现失血性休克症状。

经过本院医护人员的全力救治和精心治疗后，18例患者最终康复出院，10例患者遗留有神经系统功能障碍，6例患者经抢救无效死亡，其治愈率为52.94%，死亡率为17.65%。

结论有肝硬化以及动脉硬化相关疾病的上消化道出血患者，容易出现急性脑梗死，且其预后效果较差，死亡率较高。

关键词上消化道出血；急性脑梗死；特点；联系上消化道出血是临床上一种十分常见的疾病，其发病原因较多，根据其不同的发病原因，其治疗难度与治疗效果也略有不同[1]。

本研究对本院近期收治的部分上消化道出血合并脑梗死患者作为研究对象进行了研究分析，现将其具体分析结果作以下报告。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2015年1月～2016年12月收治的上消化道出血合并急性脑梗死患者34例作为研究对象，其中男21例，女13例；年龄最大87岁，最小53岁，平均年龄（69.45±9.91）岁。

所有患者均经过胃镜、头部CT或磁共振成像（MRI）、血常规以及粪便隐血实验检查，同时结合患者临床症状进行确诊。

患者相关临床症状主要表现为呕血、黑便、贫血、粪便隐血阳性、红细胞/血红蛋白/红细胞压积下降，同时伴有头晕、头痛、口角歪斜、吐字不清、肢体活动障碍、意识不清、病理反射等神经系统症状，胃镜检查显示上消化道有明确出血处，头部CT或MRI下显示为急性脑梗死症状。

胃癌患者病理检查结果的回顾性分析

医技与临床 Yijiyulinchuang 《中外医学研究》第19卷第11期（总第487期）2021年4月- 92 -测值可以达到92.05%、91.25%、91.67%、92.05%、91.25%，达到理想水平。

综上所述，老年脑卒中患者的sdLDL-C、Hcy、SAA、D-D 水平明显升高，联合检测有利于提高老年脑卒中患者诊断效能，具有较高的临床应用价值。

但本次研究的样本量较少，可能存在一定选择偏倚，尚待扩大样本量进行深层次研究。

参考文献[1] Liu Y X，CAO Q M，MA B S.Pathogens distribution ang drug resistance in patients with acute cerebral infarction complicated with diabetes and nosocomial pulmonary infection[J].BMC infect Dis，2019，19：603.[2]赵丰，徐志云.老年急性缺血性脑卒中患者炎症因子、血脂和氧化应激水平的变化[J].中国老年学杂志，2020，21：4515-4517.[3]吴嘉，时永辉，程倩，等.短暂性脑缺血发作患者血清小而密低密度脂蛋白胆固醇水平升高且与再发卒中风险相关的研究[J].中华检验医学杂志，2018，41（4）：316-320.[4]高素颖，张会玲，于凯，等.同型半胱氨酸与急性缺血性脑卒中患者出院结局关系的研究[J].临床内科杂志，2020，37（5）：353-356.[5]宋明香，蒋敏海.急性脑梗死病情及预后与血清淀粉样蛋白A、触珠蛋白水平的关系[J].心脑血管病防治，2019，19（3）：231-234.[6]邵从军，卜文君，赵威，等.D-二聚体最佳切点与急性缺血性脑卒中病人危险因素关系及预后价值评估[J].蚌埠医学院学报，2019，44（5）：664-667.[7]李颖，陈卓，陈修平，等.盆底磁刺激治疗脑卒中后排尿障碍的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2020，35（1）：88-90.[8]吴亚哲，陈伟伟.中国脑卒中流行概况[J].心脑血管病防治，2016，16（6）：410-414.[9]杨春生，刘志艳，张砚卿，等.血清Hcy、sdLDL-C、Lp-PLA2水平与急性脑梗死严重程度及阿替普酶溶栓效果的关系[J].标记免疫分析与临床，2020，27（4）：618-621.[10]张梅，张长庚，姜玉荣，等.sdLDL-C、IMA、25-OH-VD 与急性缺血性脑卒中的相关性研究[J].中国免疫学杂志，2020，36（16）：2007-2011.[11]陆静芬，赵金燕，陈旭，等.小而密低密度脂蛋白胆固醇和HbA_（1C）对年龄≥65岁2型糖尿病患者心脑血管事件发生的预测价值[J].中华检验医学杂志，2020，3：250-254.[12]姜爽，刘伟娜，万丽珠，等.缺血性脑卒中患者血清中Hcy、D-二聚体、血脂水平变化及临床意义[J].中国现代医生，2020，58（27）：34-36.[13]张立霞，郝宁，李贵阳.H 型高血压合并急性缺血性脑卒中患者同型半胱氨酸水平变化及预后影响因素分析[J].中国医刊，2020，55（9）：984-987.[14]秦爽，霍豆，邢瑞青，等.血清VEGF、SAA、hs-CRP 联合检测对急性脑梗死的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2019，40（2）：222-225.[15]张锋岂，张如坚，林加潞，等.血清MMP-9、VEGF、D-D 在急性脑梗死介入治疗前后的变化及与凝血功能和预后的关系[J].脑与神经疾病杂志，2020，2：105-109.[16]黄宏亮，杨莉莉，黄崴，等.脑卒中患者血清PARK7、LPA 和D-D水平与颈动脉粥样硬化及神经缺损程度的关系[J].疑难病杂志，2017，16（8）：776-783.[17]陈柯霖，王艺，刘竞争，等.Hcy、CRP、sdLDL-C 及血脂相关指标在不同脑卒中患者血清中的表达及诊断价值[J].国际检验医学杂志，2020，41（18）：2190-2193.（收稿日期：2021-02-20）　（本文编辑：马竹君）①莆田学院附属医院　福建　莆田　351100胃癌患者病理检查结果的回顾性分析周君①【摘要】　目的：分析胃癌患者的病理特征及临床意义。

文献检索题(1)

单选1。

《中国图书馆分类法》将所有学科分为（）个基本大类。

A。

15B.18C.80D。

222.( ）是记录有知识的一切载体.A。

信息B.情报C.文献D。

知识3。

以下数据来源中经过主题标引的是( )A.MedlineB。

preMedlineC。

PSCD。

publine4.医学文献检索领域里最具权威性的主题词表是美国国立医学图书馆编制的( ）.A。

MeSHB。

MedLineC.IMD.PubMed5.下列检索出文献量最少的检索式是( ）A.A and BB。

A or BC.A and B and CD.(A or B) and C6.下列检索出文献量最多的检索式是（）A。

A and BB。

A or BC。

（A or B） not CD.(A or B) and C7。

起着扩大检索范围的逻辑运算符是（）A。

逻辑“与”B。

逻辑“或”C。

逻辑“非"D。

括号(）8。

按照文献获取的难易程度分,内容完全不公开的信息资源属于（）文献 A。

无色B.白色C.灰色D.黑色9。

按照文献的加工程度分,《医学文献信息检索实用教程》属于（ )A。

零次文献B。

一次文献C.二次文献D。

三次文献10.下列哪种文献属于二次文献（ ).（1分）A.专利文献B。

学位论文C。

会议文献D.目录11。

以下检索语言中基于文献内容特征的是（）。

（1分）A.作者B.作者单位C.分类语言D。

刊名12。

哪个途径是从文献的内部特征进行检索的（ )。

A.分类途径B.发表年份途径C.作者途径D。

刊名途径13。

下列属于文献外表特征的是（）。

（1分）A。

文献的分类号B。

文献的主题词C。

文献的关键词D.文献的作者14.（）是指能代表文献或课题的主要内容,具有实质意义，规范化的词或词组。

A.标题词B。

主题词C。

副主题词D。

关键词15。

( ）是指能代表文献或课题主要内容或主要内容的某一方面,具有一定实质意义的词或词组。

A.标题词B。

主题词C.叙词D。

关键词16。

进展性脑梗死90例临床分析

璃样变；重度高血压患者，血压略有下降症状即加重，特别是脉压小的患者，血流动力学机制加重了半暗带区的缺血，从而进一步发展为进展性脑卒中，早期血压下降是肢体瘫痪症状加重的重要原因。高血糖可致血黏度增高，响梗死灶区影的侧支循环，加速动脉硬化过程。白细胞增高可防碍局部微
会议修订的ＳＰ标准：Ｉ头颅ＣＴ证实为脑梗死，病情进展后复
查头颅ＣＴ排除脑出血，同时除外ＴＡ；院时和病情进展后Ｉ人神经功能缺损程度评分（Ｄ）ＮＳ相差４分以上；状加重时间症为数小时至１（周本文３ｄ内加重６８例）８。１０例患者人院后监测血压和体温，晨起抽血化验测定空腹血糖、白细胞、血尿酸，并于１周后复查。患者均行颈部血管彩超检查，最于大斑块位置判断颈内动脉狭窄情况。公式为（一残留血管１截面积／血管的截面积）×１０，３％为轻度狭窄；０～０％＜０３％
陈雪扉
（林市第二人民医院，西桂林５１０）桂广４０１
２０２０，０３～０７年我们共收治９０例进展性脑梗死（Ｉ患ＳＰ）者，现对其临床特点进行回顾性分析，以期提高其诊治水平。临床资料：同期收治的脑梗死患者１０例，１８例，８男１女６２例；龄４年６～８（６．５３８±３６岁，中稳定型脑梗死与．）其ＳＰ各９。ＳＰ诊断符合１９ＩＯ例Ｉ９５年第４届全国脑血管学术

HER2在胃癌的表达和意义

HER2在胃癌的表达和意义作者：佟强金梅张海洋来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【摘要】目的：探索HER2表达与胃癌恶性度的相关性。

方法：应用pathway array analysis 分析HER2在43例胃癌的表达情况。

结果：43例样本中，13例呈HER2阳性表达，阳性表达率30.23%；在阳性表达病例中，高分化癌1例（占全部高分化癌的7.69%），中分化癌3例（占全部中分化癌的23.08%），低分化癌9例（占全部低分化癌的52.94%）。

三组间比较χ2=7.603 ν=2 0.010〈p〈0.025。

结论：HER2的阳性表达与胃癌肿瘤细胞分化程度有显著相关性。

【关键词】HER2；胃癌；恶性度；相关性【中图分类号】R36 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0028-02胃癌在人类癌症病死率中居第二位[1]。

HER2作为一种肿瘤相关抗原，已经被学术界认识，目前，其与胃癌的相关性的报道虽已不少，但尚缺乏明确而统一的结论，探索HER2表达与胃癌恶性度的相关性，本文应用pathway array analysis方法进行研究。

1 材料与方法1.1 材料1.1.1 标本来源收集我院近5年胃癌手术切除组织标本，按照肿瘤细胞分化程度分为3组：高分化癌13例、中分化癌13例、低分化癌17例。

全部标本在取材后20min内先置于干冰上，再置入-70℃冰箱低温保存。

1.1.2 抗体本研究共采用抗体106种，购自Cellsignal公司和Sigma公司。

具体为：14-3-3β/cPKCαERK/EGFR，WeeI/Cdc25C， Hsp90/CHKI，MDM2/cdc2 p34，E2F-1/PCNA，Cdk6/cdc25B，cyclin E/cdk2， ETSl/HIF-1α， HIF-2α/TTF-1，c-myc/FGFR-3（B-9）Notch 1/β-catenin，Akt/Trap， IAP/Bcl-2，P-PKCα（Ser657）/p-EGFR（Tyr1068）， p27/BRCAl，Cdk4/Neu，p-cdc2（Tyrl5）/p-c-Jun （Ser73），p-Rb（Ser807/811）/p-SAPK/JNK（Thrl83/Tyrl85），p-FLT3（Tyr591）/p-p38（Thrl80/Tyrl82），Protein marker（Invitrogen）+IgG（25ng）cyclin Bl/ cyelin D1， p-IKB（Ser32）/p-IGF-1 R/Insulin R（Tyrll31/Tyr1146），VEGFR2/ p14，H-Ras-Bcl-6，K-Ras/α-tubulin，NFkBp65/Mfl-6，p-PKCα/βⅡ（Thr638/ 641）/p-p53（Ser392）. p-β-catenin（Ser33/37/Thr41）/p-Stat3（Ser727）/p- ERK/p-star5（Tyr694），p-AKT（Ser473）/p-PTEN（Ser380）， p16/p27， P-HGF， p-RB（Ser7S0）/p-Survivin，Thr202/Tyr204）（P44/42）P-c-Kit（Tyr719）/p-EGFR（Tyr1148）， p-mTor（Ser2448）/p-PKCδ（Thr505），p-p70 S6 Kinase（Thr389）/ p-VEGFR Receptor 2（Tyr951）p-FGFR（Tyr653/654）/p-elF4B（Ser422）， cdc42/ Eif4b，R/c-MET（Y1003）/p-CREB（Serl33），CREB/ATFl， p53/Notch4（L5c5）PTEN/ SRC-1，p300/ckit，Bax/N-cadherin，raf-1/PCNA，β-aetin/β-tubulin/GAPDH， TNF-α/Vimentin，OPN/Survivin， WT1/Mesothelin，Cleaved Caspase-3/CO×2， p2I/NFkB52， P-HGFR，c-MET（Y1234/Y1235）/p-Smad（Ser463/465）p-ERK5（Thr218/ Tyr220）/p-p90RSK（Ser380），NFkB50/Calretinin，E-cadherin/TGF-β。

腹腔热灌注联合静脉双途径化疗治疗术后进展期胃癌的临床观察

３３目前在中国脑梗死具有高发病率及高致残率，脑梗死的一级预防．和二级预防还有待进一步探讨和研究，炎性机制在脑梗死中的作用还没有明确，高危人群中进行抗Ｈ治疗后脑梗死的发病率和复发率是否ｐ下降，这还是国内外研究的一项空白。本文探讨脑梗死与ｌ感染的相ｉｐ
国科学技术出版社，０：１３．２９２－３０３２
径，Ｔ升高，Ｔ下降，使脂代谢途径紊乱，致血管硬化，粥样斑块ＧＣ形成及狭窄＿３】。￣Ｈ感染可导致血液自由基增多，包括氧自由基和氮ｐ
自由基，造成严重的血管氧化损伤，引起血管血栓形成。￣Ｈ感染引ｐ起消化道吸收障碍，导致维生素Ｂ、Ｂ和叶酸等吸收障碍，进而导致血同型半胱氨酸水平升高，从而引起脑梗死发病。在本研究中，脑梗死组Ｃｇ — ｐＩＧａＡＨ — 阳性与阴性者Ｔ、ＴｇＣＧ、Ｇｕｌ之间比较差异无显著性（＞Ｏ０）；而ＣＰＰ．５Ｒ之间比较差异有显著性（＜００）。说明Ｈ感Ｐ．１ｐ染是否是通过血脂、血糖代谢的改变而增加脑梗死的发生尚不确定，但Ｈ感染可使血浆ＣＰｐＲ显著增高，表明炎性机制与脑梗死的有关，可
ｐｙｏｉｎｆｃｉｎａｓａｓｃａｉｉａｄｏａｃｌｒｒｓａｔｒｌｒｉｅｔｏｎｄｉｓｏｉｔｗｔｃｒｉｖｓｕａｉｋｆｃｏｓｔｏｎｈ
ｉＫｒａｕｔＪＩｔａｉ，０，２３：１ —１．ｎｏｅｎａｌ［．Ｃｒｏ２５１（）１７ｄｓ］ｎＪｄｌ００４４

老年胃癌患者腹腔镜胃次全切除术后行Billroth-Ⅱ重建手术观察

老年胃癌患者腹腔镜胃次全切除术后行Billroth-Ⅱ重建手术观察詹华辉【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2020(13)34【摘要】目的观察老年胃癌患者腹腔镜辅助远端胃切除术后行Billroth-Ⅱ式重建的手术效果和安全性。

方法选择2014年7月-2018年1月福建医科大学附属福州市第一医院收治的老年胃癌患者76例,观察近远期消化功能紊乱相关的并发症,分析并发症发生的病因及治疗情况,分析患者术后的营养状况。

结果手术时间(105.1±40.2) min,术中出血量(74.2±28.2) ml。

术后转入ICU治疗17例(22.4%),入住ICU时间(19.7±9.4) h,平均住院天数(9.0±3.4) d。

围术期发生并发症15例(19.7%),无死亡病例。

术后发生外科相关并发症6例:围术期出血3例,肠内疝1例,正中切口脂肪液化2例;内科相关并发症9例:肺炎5例,胸腔积液3例,单侧颞叶局灶性脑梗死1例。

术后1年肿瘤复发死亡3例,心脑血管疾病死亡2例,失访6例,复发带瘤生存5例。

纳入营养状况评估53例,其中患者有不同程度的营养障碍11例(21.2%),体质量保持或增加42例(80.1%)。

结论腹腔镜胃次全切除术后Billroth-Ⅱ式重建对合并基础疾病的老年胃癌患者是一种操作安全、有效、远期效果良好的手术方式。

【总页数】2页(P171-172)【作者】詹华辉【作者单位】福建医科大学附属福州市第一医院微创外科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.地佐辛复合舒芬太尼在胃癌患者腹腔镜全胃切除手术中的应用效果观察2.胃癌全胃切除与远端次全胃切除预后比较及不同消化道重建术对患者生活质量的影响3.胃癌患者全腹腔镜全胃切除手术治疗的有效性及对患者并发症发生的影响4.宫颈上皮内瘤变患者宫颈锥切术后行腹腔镜全子宫切除术的临床观察及手术时机分析5.Billroth-Ⅱ式与Roux-en-Y式消化道重建在进展期胃癌患者全腹腔镜根治术后的应用效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胃癌致骨髓坏死五例临床分析

般认为ＴＢＯＳ的高危因素为高血压、糖尿病、心脏病、房颤、
高脂血症。主要病因是脑栓塞，栓子来源于心脏或附行血栓逐渐
向下发展，波及到基底动脉引起。在有卒中危险因素的中老年人，
突然发生意识障碍、动眼神经麻痹者，应重点考虑此病的可能。ＴＢＯＳ的主要ＭＲ表现为双侧枕叶、Ｉ颡叶、脑、丘小脑、中脑
临床诊断提供可靠的影像学依据，受累部位和范围决定着病其
人的病情和预后。参考文献
及桥脑等部位同时发现两个以上部位的病灶，出现双侧丘脑若
对称性分布的低密度灶，即所谓的蝶形影更具特征性意义Ｊ。
双侧大脑后动脉、脑上动脉及基底动脉尖部受累，小中脑、丘脑、小脑上部、枕叶颞叶内侧等血供闭塞后出现幕上、幕下双侧
瞳孔散大，光反射消失。故ＴＢＯＳ临床表现包括两部分：脑干首
端梗死表现为瞳孔异常、眼球运动障碍、意识障碍、意力和行注
为异常。大脑后动脉区梗死表现为偏盲、质盲、认、皮失视觉失用、物变形等。本组患者以意识障碍为表现者１视Ｏ例，８．占３
的终末支，累侧出现皮质盲或偏盲，受其发出许多小支包括丘脑膝状体动脉和脉络膜后动脉，供应背侧丘脑内侧部、大脑脚、动眼神经、网状结构及外侧膝状体，丘脑梗死时瞳孔缩小，光反射迟钝。小脑上动脉始于基底动脉顶端，应小脑蚓部、供前髓帆、小脑髓质和齿状核。基底动脉顶端主要供应中脑，识障意

胃癌围手术期死亡病例分析

胃癌围手术期死亡病例分析谢辉;黄帆【摘要】目的：分析胃恶性肿瘤患者围手术期死亡病例死亡原因及危险因素，为降低胃恶性肿瘤围手术期死亡率提供参考。

方法回顾性分析安徽医科大学第四附属医院2006年1月至2015年12月行胃恶性肿瘤手术治疗，围手术期死亡病例临床资料，分析死亡原因和危险因素。

结果共有350例胃恶性肿瘤病例接受手术治疗，其中3例(胃恶性肿瘤)患者围手术期死亡，原因分别为严重的肺部感染、血栓脱落大面积脑梗死和反复大出血。

结论胃恶性肿瘤患者术前应做好充分评估，完善术前准备和手术前干预，多学科协作，贯彻快速康复理念。

【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2016(037)007【总页数】2页(P874-875)【关键词】恶性肿瘤,胃;死亡;围手术期【作者】谢辉;黄帆【作者单位】230032 合肥安徽医科大学第四附属医院普外科;230032 合肥安徽医科大学第一附属医院外科【正文语种】中文胃恶性肿瘤是最常见的消化道恶性肿瘤，居我国恶性肿瘤首位[1-2]，随着生活环境、饮食结构的变化，胃恶性肿瘤的发病率明显升高，同时呈现年轻化趋势。

目前，针对胃恶性肿瘤的治疗方法，还是以外科手术为主的综合治疗[3-4]。

据相关文献[5]报道，胃恶性肿瘤围手术期死亡率约为0.50%。

本文对我院2006年1月至2015年12月350例胃恶性肿瘤手术发生围手术期死亡的3例患者的临床资料进行回顾性分析，现将相关结果报道如下。

病例1：患者，男性，78岁，因“上腹不适伴胸骨后灼热感半月”就诊，否认既往慢性病史。

经胃镜病理检查确诊为胃体低分化腺癌，合并幽门梗阻。

体格检查：上腹部及剑突下压痛(+)。

血常规、胸部正位片和心电图均正常；生化全套示：白蛋白32.2 g/L。

于2006年7月14号上午在连续硬膜外麻醉下行远端胃大部切除+胃空肠Roux-en-Y吻合术，术后病理示：胃窦部见溃疡型肿块6 cm×5 cm，镜下为低分化腺癌，侵犯全层，淋巴结未见转移。

影响胃癌腹膜转移患者生存期相关因素分析

［收稿日期：２０１８－０７－１６编校：王丽娜］
影响胃癌腹膜转移患者生存期相关因素分析
杜彬，翁小娇，吴日平，林小燕，赖金火（福建医科大学附属协和医院肿瘤内科，福建福州３５０００１）
［摘要］目的：回顾性分析胃癌腹膜转移患者临床特征及预后相关性。方法：收集６６例胃癌腹膜转移患者的临床资料，分析临床病理特征及治疗对生存期影响。结果：６６例胃癌腹膜患者中位生存时间１０２３个月（９５％ＣＩ：８２４～１２２２），发生胃癌腹膜转移合并腹腔积液患者中位生存时间９４个月，５７例患者接受全身化疗，接受全身化疗者中位生存时间１２１３个月，２１例患者接受腹腔灌注治疗，其中位生存时间１６１７个月，单因素分析显示胃癌腹膜患者中ＥＣＯＧ评分＜２分（Ｐ＝００３７），无腹腔积液（Ｐ＝００３），接受全身化疗（Ｐ＜０００１）或腹腔灌注治疗（Ｐ＜０００１）与预后有关，多因素分析显示是否接受全身化疗（Ｐ＝００１）及腹腔灌注治疗（Ｐ＝０００３）是影响胃癌腹膜患者生存期的独立预后因子。结论：胃癌发生腹膜转移时预后较差，生存期短，接受系统化疗联合腹腔灌注治疗，可对胃癌腹膜转移患者带来生存获益。
ＷＥＮＧＸｉａｏ－ｊｉａｏ，ＷＵＲｉ－ｐｉｎｇ，ｅｔａｌ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＵｉｎｏｎＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｆｕｚｈｏｕ３５０００１，Ｃｈｉｎａ）
［关键词］胃癌；腹膜转移；临床特征；化疗；腹腔灌注；生存期
通讯作者：赖金火
·２００８·
吉林医学２０１ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年１１月第３９卷第１１期
ＲｅｌｅｖａｎｔｆａｃｔｏｒａｎａｌｙｓｉｓｏｎｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｏｆｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｍｅｔａｓｔａｓｉｓＤＵＢｉｎ，

恶性肿瘤相关性脑梗死研究进展

无常见的卒中危险因素，其脑梗死发生可能与恶性ｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ，ＮＢＴＥ）：ＮＢＴＥ可能是恶性肿
肿瘤有关，被称为恶性肿瘤相关性脑梗死。
瘤患者缺血性卒中的最常见原因之一 … 。血栓可
中发生脑梗死最常见的病因；８例中，１例经食管超声心动图（ｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌｅｃｈ０ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＴＥＥ）诊断ＮＢＴＥ并经尸体解剖确诊。ＴＥＥ是检测心内血
隐源性（约５０％）、心源性（约２０％）、大动脉粥样硬化性（约１５％）、脑小血管病（约１０％）、其他少见原因（约５％）。传统脑梗死危险因素包括年龄、性别、高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症、吸烟、酗酒、高半胱氨酸血症等。而恶性肿瘤患者比例较无恶性肿瘤的脑梗死患者明显增高 ¨０’ 。合并有卒中传统危险因素的恶性肿瘤患者，脑梗死发病原因
患者在其发病过程中因凝血和纤溶机制异常而出现治疗相关性卒中等。
的所有临床表现统称为Ｔｒｏｕｓｓｅａｕ综合征。新近研１．１血管壁损伤
究显示，恶性肿瘤合并脑梗死的患者中，２０％～４０％１．１．１非感染性血栓性心内膜炎（ｎｏｎｂａｃｔｅｒｉａｌ
者有脑血管病证据Ｊ。恶性肿瘤患者脑梗死发病率是发生ＮＢＴＥ最常见的恶性肿瘤病理类型 … 。

脑梗死的病因及预防研究进展

脑梗死的病因及预防研究进展摘要目的：脑梗死是指脑部的动脉系统中（主要为颈内-大脑中动脉系统或椎-基底动脉系统两个脑供血系统）的动脉粥样硬化和血栓形成，使动脉管腔狭窄、闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状，旧称脑血栓形成。

对于脑梗死的预防可以分为一级和二级预防，一级预防主要是针对有发生此类疾病危险的人群，二级预防则是针对已经患有此病或曾发生过此病的患者。

关键词脑梗死预防医学综述Abstract Cerebral infarction is the result of cerebral atherosclerosis，intimal injury to cerebral artery stenosis，and because of many reasons make local thrombosis，arterial stenosis or occlusion of the increase，leading to brain tissue ischemia，hypoxia，necrosis，caused by a cerebrovascular disease nerve dysfunction.Prevention of cerebral infarction were divided into two levels，the prevention of primary prevention，primary prevention refers to the risk without the occurrence of cerebral infarction，two grade prevention refers to have cerebral infarction and sequelae of cerebral infarction patients.Key words cerebral infarction；prevent；medical review根据《中国脑血管病防治指南》一书介绍，脑血管病是我国中老年人群的常见病、多发病，近年来呈上升和低龄化趋势。

癌症合并多灶性隐源性脑梗死影像学特点

关键词隐源性脑梗死；癌症；Ｄ二聚体中图分类号：Ｒ７４３．３文献标识码：Ａ文章编号：１０００９７６０（２０１８）１０３３２０４
Ｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｕｌｔｉｐｌｅｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ
ＬＩＵＬｉｘｉａ，ＨＡＯＹｏｎｇｎａｎ，ＬＩＨｏｎｇｆａｎｇ，ＺＨＡＮＧＬａｉｚｈｏｎｇ，ＺＨＡＮＧＡｉｍｅｉ△ （ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎｉｎｇ２７２０２９，Ｃｈｉｎａ）
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济宁医学院学报２ｒ２０１８，Ｖｏｌ４１，Ｎｏ．５
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００９７６０．２０１８．０５．００７
癌症合并多灶性隐源性脑梗死影像学特点
刘丽霞郝永楠李红芳张来忠张爱梅△
（济宁医学院附属医院，济宁２７２０２９）
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｃａｎｃｅｒ；Ｄｄｉｍｅｒ
脑梗死和癌症是临床中常见的两大类疾病。在癌症患者中脑梗死的发生并不少见，其概率高达１５％［１］。目前关于癌症合并脑梗死的病灶分布特点以及其发病机制尚待进一步研究。我们选取了自２０１６年１月至２０１８年３月间收治的３例影像学表现典型的急性脑梗死合并癌症病例，患者均无传统脑血管病危险因素、无血管狭窄，颅脑磁共振
新近梗死灶，颅骨多发骨转移瘤，脑ＭＲＡ显示无明显异常。胸部ＣＴ：左肺占位性病变，双肺底炎症（见图１）。常规心电图及心脏超声无明显异常。Ｄ二聚体２１．７ｍｇ／Ｌ（０～０．５５ｍｇ／Ｌ），肿瘤标记物：癌胚抗原１２．８３ｎｇ／ｍｌ（０～５ｎｇ／ｍｌ），甲胎蛋白４．５５ｎｇ／ｍｌ（０～８．７８ｎｇ／ｍｌ）。

内镜诊断胃癌100例临床分析

均５８岁。城市居民３３例，民’ 农６７例。
表２胃癌部位与年龄的分布
１２诊断方法全部病例均进行内镜加活检，．常规消毒后，插镜至十二指肠球部，部分至十二指肠降部，退
镜观察，全部病例规范取材，径＜１０ｍ病灶全部取直．ｃ材，２０ｍ选样取材。常规腊切片、木精一红染＞ｃ苏伊色。光镜观察组织类型、分化程度、润深度及有关淋浸
［］孙寄，小飞．２彭以呕吐为首发症状的小脑梗死二例体会［］临床误诊误治，０６１（）１．Ｊ．２０，９４：３［］李绍珍．３急性脑血管病１４例心电图分析［］临床误诊８Ｊ．误治，０７２（）３．２０，０１：０（收稿日期：０７０ —４２０－６１）
巴结转移。
・胃胃较Ｐ＜．；・贲胃较Ｐ＜．１与体、窦比０５・与门、体比０００
１３统计学方法．
２结果
用检验分析全部资料。
从表１表２中可看出，、高分化腺癌在贲门癌中明显高于其它２个部位（＜．１；３４Ｐ００）在Ｏ一４岁组中，胃窦癌多见，与其它部位相比差异有显著性（＜Ｐ
王吉凌李秀莲赵育霞
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（包头市中心医院消化科，内蒙古包头０４４）１００
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105例老年人胃癌治疗分析

血较早期手术为少，这可能与高血压性脑出血在６ｈ内有的
出血尚未完全停止有关。本组４～６ｈ内手术３６例，ＡＬ按Ｄ分级法，复均良好。恢３３手术方法的选择．快速钻颅血肿碎吸术由于清除血肿
１９１９９４．ｏ３．
近年来，微创手术已成为治疗高血压性脑出血的重要术式
和发展方向。总之，于手术方式的选择应根据血肿量、对出血部位、总体病情、身情况以及设备条件而决定。全
３４术后管理．
高血压脑出血病人往往年龄偏大、手术耐
受能力差，合并多脏器损害，制血压、防和治疗并发常控预症在术后管理中非常重要，括肺部感染、消化道出血、包上水电解质代谢平衡紊乱，及肝肾功能不全等，外，要以另还加强营养支持治疗。高血压性脑出血术后二次出血也是手术成败的主要因素，关键是要很好的控制血压，其是舒张尤压在９ｎｎｇ以上时，次出血的可能性明显增加Ｅ。但也０ｎＨ再２Ｊ必须注意血压不能过低，据基础血压水平控制在上升血根压的３％左右比较理想，为血压过低超过脑血管自动调０因节的下限时，血流量将随灌注压下降呈线性减少，导致脑易脑缺血或脑梗死的发生＿。因此，高救治水平和改善高６Ｊ提血压性脑出血手术治疗的预后，键是有效控制血压，积关并极防治多种并发症。

胃癌后心源性脑梗死1例报告

『１ＥｏｔＨａｍＲｉｋｖｃｅ．ＣｒｉｃＶｌｕａｅ — ６ｄｕｅＹ，ｉＮ，ｎｅｉｈＤ，ｔａａｄａａｖｌｒｖｇ１
ｅａｉｎｎｅａｉｎｓＡｒｓｅｔｅＥｈｃｒｉｇａｈｃｔｔＳｉＣａｃｒＰｔｔ：Ｐｏｐｃｉｅｏａｄｏｒｐｉｏｎｅｖ
能，血管进行扩张、加脑血流量，对脑增改善脑缺血ｉｔ］。
［】４王霞．４１８例以眩晕为主要症状的病因分析【．Ｊ中国Ｉ】临床实
用医学，０７１（１：３ — ３．２０，２３）１２１３【收稿日期］０２０ — ６２１— ４０
炎（ＢＥ）也称血栓性心内膜炎，性心内膜炎ＮＴ，恶
［王爱芬，２】吕晓东．恶性肿瘤合并血栓栓塞性疾病２例临床２
分析［月瘤学杂志，０１１（）３３３４Ｊ中］２１，７４：０ — ０．
【】ＫｅｒｌｙＪ３ａｓｅＨ，Ｔｔｒａ１ＭＨ．Ｃｅｅｒｌｅｏｉｍｎｃｎｅａｔｓｌｅｒｂａｍｂｌｓｉａｃｒ
ｐｔｎｓ］ｄ１８，１３：７ — ９．ａｉｔＪ．ＪＭｅ，９２５（）２９２１ｅ［Ｑ
［ＴｉａｈＧ，ａｍ４ｈｂｕＩＳｍａａＭＭ．Ｌｂｒｏｙｉｎｓｏｈ］ａｏｔｒａｄａｏｉｆＴｅｇｓ
Ｔｒｍｏｈｌｔｅｉｅｎｅａｉｔ【】ＳｍｎＴｒｍｂｈｏｂｐｉｃｓｔｎａｅｒｐｔｎｓＪ．ｅｉｈｏｉａｅ

胃癌术后复发及影响因素的探讨

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１７．８
［］卿伯华，８苗雄鹰．腹腔镜胆道术后下肢深静脉血栓形成的防治［］岭南现代临床外科，０８８４：０３６Ｊ．２０，（）３５— ０．［］刘争，９陈听，丁华．低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓形成
和临床效果，未应用低分子肝素钙者相比，Ｖ与ＤＴ发生率明显下
的临床应用价值。４参考文献［］ＩｅａＭ，ｅｉｏＴｋｇｃｉＳｅａ１ｋｄＳｋｍｔＭ，ａｉｈ，ｔ１ｉｎｉｅｃｆｏｕ．Ｈｇｉｄｎｅｏｈｃ
内镜杂志，０８１（）２６— ６．２０，４３：６２８
［］黄云旗，６杨宁，盛武，速避凝（低分子肝素）疗急性钟等．治脑梗塞的疗效及安全性对照研究［］广西医学，０３２Ｊ．２０，５
（）５７５９４：２：２．１月第１第６期ＨＥＡＮＪＲＡＦＳＲＧＲｏ２２．１１Ｎ０６８卷ＮＯＵＮＬＯＵＥＹＮｖ０１Ｖｏ．８．
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本研究中Ａ组血小板变化与Ｂ组相比无差异，Ａ组患者中仅在出现ｌＯ５）例（．％皮肤注射点出血。王海波等观察了２３例０低分子肝素钙预防肥胖患者妇科腹腔镜术后ＤＴ发生的作用Ｖ
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