门诊短小手术麻醉风险管理PPT课件
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麻醉科质量控制ppt课件
7
（一）麻醉科制度
应有相关操作的技术规范和管理规定。各级人员在技术规范指导下开展工作。建立技术规范的培训制度并有记录。不断完善各项技术操作和临床管理规范。
8
（二）麻醉科技术规范
建立麻醉科相关工作流程，包括门诊流程、会诊流程、暂停手术流程、接台手术流程、急诊手术流程、术后镇痛管理流程。不断完善各项流程。
31
质控存在的问题
有组织无纪律，没有定期会议，没有总结以及持续改进不知道质控重点内容和最终目标有信息无汇总质控基本指标不明确，无考核重点制度知晓率、执行力差
32
麻醉医疗质量基本指标
1、各种神经阻滞成功率≥90%； 2、硬膜外阻滞成功率≥95%； 3、与麻醉相关的Ⅰ、Ⅱ级医疗事故发身率≤0.08%； 4、非危重病人麻醉死亡率≤0.02%； 5、术前访视、术后随访率100%； 6、腰麻后头痛发生率<10%； 7、“三基”考核合格率100%； 8、麻醉记录单书写合格率>98%； 9、麻醉技术操作（实施麻醉操作和术中监护）合格率100%；
16
1、麻醉前方案准备
❶禁饮食/停用或继续服用治疗药物/控制感染 ❷患者精神、情绪、睡眠质量 ❸建立静脉通路
17
2、患者准备
❶抽好的各种药品应有正确的标记名称/剂量/浓度/抽取时间/患者姓名，并集中放好。急救药品应备好。 ❷准备好相关的耗材和用品，面罩/喉镜/吸引/喉罩/导管/管芯/通气道/牙垫。
应按床位数配备有资质的麻醉医师和经过培训的麻醉护士。建立健全各项规章制度，应有患者转出转入标准与流程。由负责麻醉的医师向PACU人员交班，并对患者入室情况共同评估。交班内容涉及：血压/心率/脉搏氧饱和度/呼吸/意识；术中情况：手术方式/术中失血/补液情况/术中特殊情况/术中用药/术后可能出现的情况及注意事项。PACU医师和护士继续对患者生命体征监测。密切观察患者，预防和处理相关并发症。专科情况可通知术者或专科医师会诊。患者离开PACU之前，应由麻醉医师进行评估，符合离开PACU条件，由麻醉科相关人员负责送离手术室。记录患者在术后恢复阶段的生命体征，阶段性评估情况以及进出PACU的时间，并作为病历的一部分一同保存。
门诊及手术室外麻醉ppt课件
02
门诊麻醉的流程与技术
麻醉前评估
评估患者病史
了解患者是否有过敏史、慢性疾 病、家族遗传病史等，以便制定
合适的麻醉方案。
评估患者身体状况
对患者进行体格检查，评估其心肺 功能、肝肾功能、营养状况等，以 确保患者能够耐受麻醉。
实验室检查
根据需要，进行必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能、心电图等 ，以进一步了解患者的身体状况。
手术室外麻醉的安全性和有效性。
研发新的麻醉技术
02
加强科研力度，研发新的麻醉技术，提高手术室外麻醉的效率
和安全性。
拓展应用范围
03
探索手术室外麻醉在更多领域的应用，如疼痛治疗、重症监护
等，提高医疗服务水平。
05
门诊及手术室外麻醉的 伦理与法律问题
门诊及手术外麻醉的伦理原则
尊重自主性原则
尊重患者的自主选择权，确保 患者在麻醉前充分了解麻醉风
指导患者康复
向患者及其家属提供康复 指导，如饮食调理、活动 锻炼等，促进患者尽快康 复。
03
手术室外麻醉概述
手术室外麻醉的定义与特点
01
手术室外麻醉是指在手术室以外 的场所进行的麻醉，如门诊手术 、日间手术等。它具有时间短、 操作简便、恢复快等特点。
02
手术室外麻醉需要麻醉医生根据 患者的具体情况，选择合适的麻 醉药物和麻醉方式，确保患者在 短时间内安全地完成手术。
手术室外麻醉的失败案例分析
失败案例一
某医院手术室外麻醉实施过程中 出现意外，导致患者死亡。
失败案例二
某医院手术室外麻醉在胆囊切除 手术中应用，患者术后出现严重
并发症。
失败案例三
某医院手术室外麻醉在关节置换 手术中应用，患者术后出现感染
门诊手术麻醉处理课件
2 如腹腔镜手术、
关节镜手术等
3 全身麻醉：适
用于大手术， 如心脏手术、 脑部手术等
麻醉操作流程
01
术前评估：了解患者身体状 况、过敏史等
02
麻醉选择：根据手术类型、 患者情况选择合适的麻醉方
式
03
麻醉实施：按照麻醉方案进 行麻醉操作
04
麻醉监测：实时监测患者生 命体征，确保麻醉安全
05
术后护理：指导患者术后注 意事项，确保患者安全恢复
椎管内麻醉：通 过药物作用使患
4 者椎管内神经传 导受阻，适用于 腰部以下手术
静脉麻醉：通过 药物作用使患者
5 静脉麻醉，适用 于小手术或辅助 全身麻醉
麻醉作用机制
麻醉药物通过作用于中枢神经系 统，阻断疼痛信号传递
麻醉药物通过作用于外周神经系 统，阻断疼痛信号传递
麻醉药物通过作用于自主神经系 统，调节血压、心率等生理功能
3
常见并发症
01
呼吸抑制：麻醉过程中可能出现 呼吸困难或呼吸暂停
03
过敏反应：部分患者可能对麻醉 药物产生过敏反应，出现皮疹、 呼吸困难等症状
05
麻醉后遗症：部分患者在麻醉后 可能出现头痛、头晕、恶心等症 状，持续时间较长。
02
血压下降：麻醉过程中可能出现 血压下降，导致头晕、恶心等症 状
04
局部麻醉药中毒：局部麻醉药使 用不当可能导致中毒，出现头晕、 恶心、呕吐等症状
03
心理支持：如何应对术后焦虑、恐惧等情绪
04
康复指导：如何进行术后康复训练，如呼吸训练、肌肉训练等
麻醉药物通过作用于免疫系统， 减轻炎症反应和疼痛感
麻醉风险及预防
麻醉风险：呼吸 抑制、循环衰竭、
关节镜手术等
3 全身麻醉：适
用于大手术， 如心脏手术、 脑部手术等
麻醉操作流程
01
术前评估：了解患者身体状 况、过敏史等
02
麻醉选择：根据手术类型、 患者情况选择合适的麻醉方
式
03
麻醉实施：按照麻醉方案进 行麻醉操作
04
麻醉监测：实时监测患者生 命体征，确保麻醉安全
05
术后护理：指导患者术后注 意事项，确保患者安全恢复
椎管内麻醉：通 过药物作用使患
4 者椎管内神经传 导受阻，适用于 腰部以下手术
静脉麻醉：通过 药物作用使患者
5 静脉麻醉，适用 于小手术或辅助 全身麻醉
麻醉作用机制
麻醉药物通过作用于中枢神经系 统，阻断疼痛信号传递
麻醉药物通过作用于外周神经系 统，阻断疼痛信号传递
麻醉药物通过作用于自主神经系 统，调节血压、心率等生理功能
3
常见并发症
01
呼吸抑制：麻醉过程中可能出现 呼吸困难或呼吸暂停
03
过敏反应：部分患者可能对麻醉 药物产生过敏反应，出现皮疹、 呼吸困难等症状
05
麻醉后遗症：部分患者在麻醉后 可能出现头痛、头晕、恶心等症 状，持续时间较长。
02
血压下降：麻醉过程中可能出现 血压下降，导致头晕、恶心等症 状
04
局部麻醉药中毒：局部麻醉药使 用不当可能导致中毒，出现头晕、 恶心、呕吐等症状
03
心理支持：如何应对术后焦虑、恐惧等情绪
04
康复指导：如何进行术后康复训练，如呼吸训练、肌肉训练等
麻醉药物通过作用于免疫系统， 减轻炎症反应和疼痛感
麻醉风险及预防
麻醉风险：呼吸 抑制、循环衰竭、
麻醉风险与防范ppt课件
麻醉失误的原因（7）
B 专业知识欠缺
PTCA术后的外科手术问题 房颤病人需做心脏超声检查 丙泊酚的入睡剂量和血浓度 血容量问题及大出血的处理
麻醉失误的原因（7）
D 性格的缺陷
一定要有自信心！ 过分自信不应该！ 别跟自己过意不去
麻醉失误的原因(8)
病人因素
心梗是围术期死亡的主要原因：
难气道(17%)
----Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned. ASA 2002 meeting RCL 175
麻醉失误的原因(1)
麻醉准备不充分
• 条件不具备：
臂丛：硬膜外麻醉／局麻药中毒
无抢救麻醉机！！！
• 心脏支架后6周内择期手术 术前评估不足
前列腺手术，硬膜外穿 刺困难，局麻切睾丸。在家 换尿管，外院再做手术病理 报腺瘤。
诊断肺占位手术，探查 为后纵隔肿瘤（神经纤维 瘤），切除后出血，止血纱 布压迫，截瘫。
病人知情权、告知不够
麻醉意外教训（3）
查体发现肾上腺 占位，未完善术前检查， 硬膜外阻滞麻醉。术中 探查为嗜铬细胞瘤，血 压剧烈波动，心跳骤停。 永久性缺氧性脑损害。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
麻醉失误的原因（6）
6、机械故障：
麻醉呼吸机失常 呼吸容量计不准 气体流量计不准 挥发鑵刻度不准 监测仪参数错误 注射泵速失灵 仪器设备漏电
麻醉失误的原因（7）
人为原因
责任心不够强 专业知识缺乏 性格方面缺陷
麻醉失误的原因（7）
A 责任心不强
防范措施（2）
严格执行规章制度
麻醉意外和并发症预防及处置预案ppt课件
麻醉意外和并发症预防及处置 预案
ppt课件完整
1
一、预防
➢ 加强科室管理及质量监控 ➢ 加强科室人员的业务培训 ➢ 各种麻醉操作的预防措施
ppt课件完整
2
1.加强科室管理及质量监控
• (1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理 条例》等卫生行政法规。
• (2)严格执行《麻醉科工作常规》。
• (3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录 单由专人管理。
39
谢谢！
ppt课件完整
40
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
➢ 如无效插入合适的喉罩，必要时气源自内插管，人 工呼吸。➢ 如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，
应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。
ppt课件完整
36
(4)误吸综合征综合
➢ 立即将患者头偏向一侧，充分吸引口咽部胃液和 食物残渣等。
➢ 气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和 冲洗。
➢ 大剂量糖皮质激素应用。
32
7．与全身麻醉有关的意外并发症
• (1)与气管插管操作有关的各种损伤
➢ 有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤 出血，如出血不止则可局部压迫止血，必 要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。
ppt课件完整
33
➢ 如操作中牙齿脱落，应立即取出，应 防止滑入气管或食道。
➢如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质 激素、雾化吸入等。
ppt课件完整385气管导管插入食道或插入一侧支气管导管过深插入一侧支气管将导管退至总气管并听诊确定导管插入胃则应退出面罩吸氧人工呼吸后再次插管并确定吸出胃内气体ppt课件完整396心跳停止立即行有效的cprppt课件完整40感谢亲观看此幻灯片此课件部分内容来源于网络如有侵权请及时联系我们删除谢谢配合
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一、预防
➢ 加强科室管理及质量监控 ➢ 加强科室人员的业务培训 ➢ 各种麻醉操作的预防措施
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2
1.加强科室管理及质量监控
• (1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理 条例》等卫生行政法规。
• (2)严格执行《麻醉科工作常规》。
• (3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录 单由专人管理。
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谢谢！
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➢ 如无效插入合适的喉罩，必要时气源自内插管，人 工呼吸。➢ 如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，
应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。
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(4)误吸综合征综合
➢ 立即将患者头偏向一侧，充分吸引口咽部胃液和 食物残渣等。
➢ 气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和 冲洗。
➢ 大剂量糖皮质激素应用。
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7．与全身麻醉有关的意外并发症
• (1)与气管插管操作有关的各种损伤
➢ 有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤 出血，如出血不止则可局部压迫止血，必 要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。
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33
➢ 如操作中牙齿脱落，应立即取出，应 防止滑入气管或食道。
➢如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质 激素、雾化吸入等。
ppt课件完整385气管导管插入食道或插入一侧支气管导管过深插入一侧支气管将导管退至总气管并听诊确定导管插入胃则应退出面罩吸氧人工呼吸后再次插管并确定吸出胃内气体ppt课件完整396心跳停止立即行有效的cprppt课件完整40感谢亲观看此幻灯片此课件部分内容来源于网络如有侵权请及时联系我们删除谢谢配合
门诊手术的麻醉处理ppt课件
由于门诊施行手术的时间和复杂度都在增加，以前必须是ASAⅠ-Ⅱ级才能作门诊手术， 而现在ASAⅢ 或 Ⅳ级的病人，只要在术前病情得到良好控制达3个月，麻醉手术并发 症发生率可以降到很低。
;.
14
小知识
;.
15
续上
一、二级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。三级病人麻醉有一定危险，麻 醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。四级病 人麻醉危险性极大，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。五级为濒死病人， 麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。
;.
37
抗酸药
枸橼酸钠是一种非特异性的抗酸药，但使用枸橼酸钠中和胃酸时能增加胃内容量，所 以要加用胃动力药。
枸橼酸钠口服口感差，可致病人呕吐，时效也不确定，效果不如H2-受体拮抗剂。所 以应用仅限于少数误吸危险很高的糖尿病和病理性肥胖病人。
;.
38
胃动力药
甲氧氯普胺(胃复安)是一种多巴胺受体拮抗剂，能提高食管下段括约肌的张力，加速 胃排空，预防或减轻恶心和呕吐。
;.
45
麻醉药物
1 ：丙泊酚已成为门诊麻醉诱导的较好选择。丙泊酚的消除半衰期是1-3小时，其苏醒质量比其 他绝大多数的静脉麻醉药都好，术后发生PONV的机会较少，并有镇吐作用。丙泊酚引起的静 脉注射痛和不适感的发生率较高，注射前即刻给予利多卡因（成人40mg，iv）或混合给予可 减轻疼痛。选择较粗大的静脉或事先给予阿片类药物也可减轻丙泊酚注射痛。
对于有明显的误吸危险的病人(如妊娠、硬皮病、膈疝、放置鼻胃管和病理性肥胖)， 术前应使用H2-受体拮抗剂。
;.
36
H2-受体拮抗剂
西咪替丁和雷尼替丁拮抗组织胺对H2-受体的作用，导致胃液氢离子浓度下降，并减 少胃内容量。与西咪替丁相比，雷尼替丁的保护时间长，不良反应少，经静脉给药起 效时间快，保护效果更好。
;.
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小知识
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续上
一、二级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。三级病人麻醉有一定危险，麻 醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。四级病 人麻醉危险性极大，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。五级为濒死病人， 麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。
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37
抗酸药
枸橼酸钠是一种非特异性的抗酸药，但使用枸橼酸钠中和胃酸时能增加胃内容量，所 以要加用胃动力药。
枸橼酸钠口服口感差，可致病人呕吐，时效也不确定，效果不如H2-受体拮抗剂。所 以应用仅限于少数误吸危险很高的糖尿病和病理性肥胖病人。
;.
38
胃动力药
甲氧氯普胺(胃复安)是一种多巴胺受体拮抗剂，能提高食管下段括约肌的张力，加速 胃排空，预防或减轻恶心和呕吐。
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45
麻醉药物
1 ：丙泊酚已成为门诊麻醉诱导的较好选择。丙泊酚的消除半衰期是1-3小时，其苏醒质量比其 他绝大多数的静脉麻醉药都好，术后发生PONV的机会较少，并有镇吐作用。丙泊酚引起的静 脉注射痛和不适感的发生率较高，注射前即刻给予利多卡因（成人40mg，iv）或混合给予可 减轻疼痛。选择较粗大的静脉或事先给予阿片类药物也可减轻丙泊酚注射痛。
对于有明显的误吸危险的病人(如妊娠、硬皮病、膈疝、放置鼻胃管和病理性肥胖)， 术前应使用H2-受体拮抗剂。
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H2-受体拮抗剂
西咪替丁和雷尼替丁拮抗组织胺对H2-受体的作用，导致胃液氢离子浓度下降，并减 少胃内容量。与西咪替丁相比，雷尼替丁的保护时间长，不良反应少，经静脉给药起 效时间快，保护效果更好。
门诊病人的麻醉PPT课件
术后疼痛 门诊病人的术后镇痛主要是麻醉医师的职责，镇痛方法取决于手 术性质和疼痛范围。术后疼痛的控制应从术中开始，术中应用作用 时间短的阿片类镇痛药、非甾体抗炎镇痛（nonsteroidalantiinflammatory drugs,NSAIDs)和局部或区域阻滞均可减轻或消除术 后疼痛或不适。由于NSAIDs不引起呕吐和镇静，常用于门诊术后镇 痛。常用的NSAIDs有：口服罗非昔布(rofecoxib，万络)25～ 50mg/d、双氯芬酸(diclofenac)lmg/kg、布洛芬 (ibuprofen)10mg/kg或静脉注射酮洛酸（ketorolac）0.5mg/kg均 有良好镇痛效果。若局部麻醉药和NSAIDs不能控制的疼痛，考虑选 择作用时间短的阿片类镇痛药，并应按精确的滴定浓度而避免用标 准公斤体重计算剂量，常用的有静注芬太尼（最大2μ g/kg）和口服 可待因（codeine）1mg/kg。
术后处理
门诊手术麻醉后，恢复Ⅰ期和Ⅱ期病人在PACU，通过监测并加强治疗护理， 逐渐达到离院标准。新近提出病人麻醉后恢复评分（Aldrete修饰评分，见表 41-2），达到或超过9分，不经过Ⅰ期，从手术室直接转到Ⅱ期恢复。
表41-2麻醉后恢复评分（Aldrete修饰评分） 指标 意识 活动 呼吸 循环 评分 2分 1分 0分 2分 1分 0分 2分 1分 0分 2分 1分 0分 2分 1分 0分 标准 完全清醒并能定位（姓名、方位、日期） 对呼唤有反应 没有反应 四肢活动自如或按指令活动 可以活动两个肢体 不能活动 可进行深呼吸，咳嗽自如 呼吸浅、快，或者呼吸受限 没有呼吸或者机械通气 血压波动在麻醉前水平20%左右 血压波动在麻醉前水平20%～49%左右 血压波动在麻醉前水平50%左右 自主呼吸SpO2>92% 吸氧才能维持SpO2>90% 吸氧，SpO2<92%
麻醉科质量控制ppt课件
麻醉科技术人员应定期参加技 术培训，提高技术操作水平。
麻醉科人员的技术水平评估
麻醉科医生的技术水平评估应包括临 床技能、理论知识、手术配合等方面。
麻醉科技术人员的技术水平评估应包 括技术操作、仪器维护、故障排除等 方面。
麻醉科护士的技术水平评估应包括护 理技能、急救技能、仪器操作等方面。
03 麻醉科药品和设备管理
02 麻醉科人员资质与培训
麻醉科人员的资质要求
麻醉科医生应具备执 业医师资格，并经过 麻醉专业培训。
麻醉科技术人员应具 备相关专业背景，并 经过麻醉科技术培训。
麻醉科护士应具备护 理专业背景，并经过 麻醉科护理培训。
麻醉科人员的培训计划
麻醉科医生应定期参加麻醉专 业培训，不断提高技术水平。
麻醉科护士应定期参加护理专 业培训，提高护理技能。
目标
麻醉科质量控制的总体目标是提高医疗质量、保障患者安全、提升服务水平。 具体目标包括减少麻醉过程中的并发症、降低手术风险、提高患者满意度等。
麻醉科质量控制的方法和流程
方法
麻醉科质量控制的方法包括定期自查、专项检查、患 者满意度调查等。其中，定期自查是指科室内部定期 对医疗质量进行自查和评估；专项检查是指针对某一 具体问题进行深入调查和分析；患者满意度调查则是 通过收集患者反馈来评估医疗服务的质量。
04 麻醉科医疗安全与风险控 制
麻醉科医疗安全管理制度
麻醉科医疗安全管理制度的制定
01
制定完善的麻醉科医疗安全管理制度，明确各级人员的职责和
工作流程，确保医疗活动的规范性和安全性。
麻醉科医疗安全管理制度的执行
02
加强制度执行力度，确保各级人员严格遵守相关规定，对违反
制度的行为及时纠正和处罚。
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必备药品
• 紧急插管药品 • 心肺复苏药品 • 其它治疗药品
阿托品、肾上腺素、止血敏、缩宫素、纳洛酮、新斯的 明、5%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、麻黄素、去甲肾上腺素 、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶体和胶体 静脉输液等
麻醉诱导及维持
• 应用静脉全身麻醉
• 静脉麻醉药物和镇痛药物联合应用 目前常用：丙泊酚+阿片类/凯纷
• 血栓和静脉炎
• 感染 • 精神异常：欣快感
• 神经系统异常：肌阵挛、惊厥和角弓反张等癫痫样运动
• 高甘油三脂血症（丙泊酚输注综合症） • ....
门诊短小手术麻醉Biblioteka 险管理省妇幼门诊麻醉分布概况
业务总量：约20000例/年
safety
手术能治病，麻醉可保命； 只有小手术，没有小麻醉！
案例 ——门诊麻醉工作规范与流程
• 女性患者，24岁，行无痛人流术。手术过程中患者突 发心跳骤停，经过抢救，患者生命虽得以挽救但最终 却成为了植物人
1
• 官司：败诉！
米勒麻醉学7th
术前准备
麻醉流程
• 一般流程
• 抢救流程
离院标准
术前准备
• 术前禁食、禁饮 • 术前评估 • 术前核对 • 签署麻醉同意书 • 麻醉记录单
人员与设备
1.
2.
人员 必须是具有一定经验的麻醉医师
设备 供氧设备
监护仪
负压吸引器 人工气道 喉镜 麻醉机
心脏除颤器
1. 具有术后观察室
6.
应用范围包括轻度镇静到睡眠到无意识
丙泊酚注射液
• 适应症：静脉全身麻醉诱导和维持；ICU镇静 • 儿童不建议使用丙泊酚注射液
丙泊酚中/长链脂肪乳注射液
适应症：
• 成人和1个月以上儿童的全身麻醉诱导和维持 • 成人和1个月以上儿童诊断性操作和手术过程中的镇静 • 16岁以上重症监护患者辅助通气治疗时的镇静
过敏/过敏性休克
迷走神经反射 胸壁肌肉僵硬 心律失常、心脏骤停
返流误吸
术后迟发性呼吸抑制
门诊麻醉风险防控
• 气道问题：控制气道的一系列方法 • 迷走反射：阿托品 • 过敏/过敏性休克：激素、肾上腺素… • 心跳骤停：按心肺脑复苏抢救流程进行处理 ü 严密观察和监护、及时发现和迅速处理是确保 病人安全度过全麻过程的关键！
一般流程
开放静脉通路 安排患者手术体位
连接监测仪等设备
询问患者体重和生日手术开始前一分钟 静 注 静 安 2mg/kg 40秒内注完 48秒后 患者进入麻醉状态 检测呼吸和SpO2，必要时追加静安 清 醒 末次用药后3-5分钟， 患者正却回答姓名及生日 观 察 符合离院条件 离院回家 消毒铺巾
开始手术
门诊手术麻醉禁忌症
1. 存在可能威胁生命的慢性疾病
(不稳定性糖尿病、不稳定型心绞痛,、有症状的哮喘) 2. 合并有症状的心肺疾病的病态肥胖 (心绞痛、哮喘) 3. 接受多种中枢兴奋药物的慢性治疗和/或滥用速效可卡因
(单胺氧化酶抑制剂如优降宁、反苯环丙胺)
4. 需气管插管全身麻醉的孕龄小于60周的早产儿 5. 术后当晚家中缺少能够护理的可负责任成年人
• 术后嘱咐患者1小时内禁饮食，12小时内有人陪护 • 手术结束清醒后48小时内不能驾驶和操纵机械或者从事其 他高危职业
丙泊酚在门诊手术中的应用
丙泊酚——门诊手术的首选全麻用药
1.
2. 3. 4. 5.
起效快：用药后迅速达到预期的麻醉效果
麻醉深度的可控性强 药物作用时间短，苏醒非常迅速 苏醒质量高，特别是患者认知能力 减少PONV的发生，降低对抗呕吐药的需求
Ø 全身麻醉
• 麻醉诱导：婴幼儿4mg/kg；儿童3mg/kg；＞8岁2.5mg/kg
• 麻醉维持：9~15 mg/kg· h
Ø 镇静
• 首剂：1~2mg/kg
• 镇静维持：1.5~9 mg/kg· h • 单次追加：≤1mg /kg
丙泊酚——警惕副反应！
• 注射痛 • 低血压
• 呼吸抑制
• 咳嗽、呃逆、流涎 • 过敏反应
成人离院标准
清醒、定向力恢复
各种保护性反射恢复正常
呼吸、循环功能稳定
能自主站立，无头晕 手术伤口已经止血，疼痛控制的满意 有负责的成年人陪伴
小儿离院标准
• 生命体征稳定
• 无呼吸窘迫
• 能吞咽、饮水、咳嗽或张口
• 活动能力和意识状态与年龄一致
• 无严重恶心呕吐、眩晕
注意事项
用法用量——成人
Ø 全身麻醉
• 麻醉诱导：1.5~2.5mg/kg
• 麻醉维持：静脉输注 4~12 mg/kg· h 重复单次给药 0.5mg/kg（25~50mg）
Ø 镇静
• 首剂：0.5~1mg/kg • 镇静维持：1.5~4.5 mg/kg· h • 单次追加：10~20mg
用法用量——小儿
1. 监护不完善：未进行心电图监护
2. 抢救流程不完善
案例
3 ——门诊手术后意外
• 女性患者，29岁，行无痛人流术。既往有室缺修补手 术史。术前检查：心电图、心脏彩超及实验室检验结 果均正常；心功能评估Ⅰ级。术中生命体征平稳，术 毕观察1h安返。术后17h患者在家中发生心跳骤停，
经120抢救：植物人，8月后死亡。
手术结束
人流综合征应急流程
手术中 手术后
出血心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗 、头晕、胸闷，甚至出现晕厥、抽搐等症状
立即停止手术
1. 吸氧，保持呼吸道通畅，测血压 2. 阿托品0.5-1mg静脉注射
1. 密切观察病情 2. 病情好转后送回观察室
门诊手术静脉全身麻醉风险点
呼吸抑制
喉痉挛
恶心呕吐
• 判定责任：麻醉科：零！ 妇科：承担未留观相应责任
经验
1. 麻醉医生具备相应资质 2.术前评估及准备完善 3. 签署了麻醉同意书
4. 麻醉记录单完整、麻醉操作及用药无过失
5. 患者达到离院标准后离院
门诊手术麻醉管理要求
严格执行麻醉相关核心制度 具有麻醉意外抢救的应急预案
无痛门诊麻醉工作规范与流程
1. 未签署麻醉同意书 2. 无麻醉记录单 3. 术中未对患者行任何生命体征监护
案例
2 ——门诊手术麻醉抢救流程
• 女性患者，38岁，行宫腔镜检查术。术毕，患者心率 开始下降，麻醉医生并未引起重视。当发现患者SPO2
波形紊乱，未能显示心率与血氧时，患者已发生呼吸
心跳骤停。立即进行抢救，但因年轻的麻醉医生缺乏 抢救经验，气管插管耗费时间也较长，最终患者成为 了植物人 • 官司：败诉！