康复护理干预能提高吞咽障碍患者的治疗效果_孙艳红

术前后相关检查操作的重要性, 并协助患者进行术前检查, 以避免遗漏疾病。

在手术前, 护理人员要向患者及其家属说明手术的目的、过程以及需要患者配合的地方等, 排除患者的担忧, 使得患者做好术前心理准备, 保持积极的心态接受治疗。

1. 2. 2 在手术后, 护理人员要针对患者的麻醉情况, 为患者选择合理的体位, 注意患者的生命体征变化, 每隔1 h 测试1次, 一直到患者的病情稳定, 注意患者的手术切口情况, 如果切口周围的皮肤出现红肿、触痛现象, 患者有跳痛感或者是涨痛感, 则考虑是切口感染。

对此, 护理人员需要采取相应的预防措施, 密切注意患者的切口情况, 当发现手术切口发生肿胀、发红现象时, 需要减去缝线, 将切口扩大, 清除脓液, 排除异物, 进行充分引流。

如果患者的炎性渗出物比较少, 可以给予患者促使肉芽组织生长的药物, 以促使手术切口的愈合, 缩减治疗时间［2］。

1. 2. 3 在手术后, 等患者的肛门排气之后, 给予患者果汁、米汤等富含纤维素的食物, 随之逐渐改为鸡蛋糕、鱼肉等半流食以及软食等, 坚持少食多餐的原则, 禁止食大量牛奶及甜食等, 禁止食用辛辣、刺激食物, 避免出现腹胀。

与此同时, 护理人员鼓励患者及早下床活动, 以促使胃肠蠕动, 避免出现肠粘连, 促使血液的有效循环, 增进腹腔渗出液吸收, 促使伤口的有效愈合。

1. 2. 4 在手术后, 患者容易出现疼痛现象, 特别是麻醉消失后, 此种情况下, 患者经常会出现不良情绪, 严重者则会出现水肿、原发病灶缺血情况, 影响睡眠休息, 进而影响手术切口的恢复。

因此, 可以按照医嘱, 针对患者的情况, 给予患者止痛药物, 如果患者手术后3 d 仍然表现出严重的疼痛现象, 需要认真查明原因, 注意是否是切口感染, 需及时进行妥善处理。

除此之外, 术后, 护理人员还需要做好患者的心理护理工作, 排除患者的紧张、恐惧等心理, 多给予患者关怀、体贴和理解, 使得患者在心理上和精神上都能得到鼓励与安慰, 减轻患者的思想压力, 确保患者以一个积极的心态面对疾病, 促使早日康复。

2 结果 本组的86例急性阑尾炎手术治疗的患者, 均康复出院, 住院时间最短的是3 d, 最长的是22 d, 平均住院时间是(7.1±2.4) d, 没有出现切口延迟愈合和切口感染等异常现象。

在患者出院后, 对患者进行6~12个月随访, 本组患者均没有出现异常情况。

3 讨论 阑尾炎手术是普外科的一种常见手术, 相对于其他手术来说, 此种手术过程、方法比较简单, 时间短, 也正是由于这一点, 常常不会引起医疗工作人员的重视, 但是, 若处理不当, 容易出现不良的后果, 严重则威胁患者的生命安全［3］。

最近几年, 通过对急性阑尾炎手术的护理与观察, 临床人员深刻体会到, 在以后手术治疗中, 无论手术类型大小, 都要高度重视, 认真护理, 多观察, 多思考, 多和患者沟通, 加强患者的巡视工作, 针对患者的具体情况, 给予患者科学的临床护理。

在本次的研究中, 可以得出, 对于进行阑尾炎手术的患者, 在手术前, 护理人员要做好充分的准备以及健康教育, 在手术后, 密切注意患者的生命体征变化, 同时注意患者的切口感染护理、饮食护理、运动护理、疼痛护理以及心理护理等, 以增强手术效果, 避免出现手术并发症, 改善患者的生存质量。

参考文献［1］ 张秀芳.急性阑尾炎的围手术期临床护理分析.中国中医药咨讯, 2010, 2(30):51.［2］ 苏巧红.妊娠合并急性阑尾炎15例观察与护理.临床误诊误治,2010, 23(7):687. ［3］李伟, 李倩, 丁玉香.人性化护理工作的误区与举措.临床误诊误治, 2010, 23(12):1214. 康复护理干预能提高吞咽障碍患者的治疗效果孙艳红【摘要】 目的　观察康复护理干预在脑卒中后吞咽功能障碍患者的作用。

方法 将36例脑卒中后吞咽障碍患者分为观察组和对照组, 每组18例, 观察组采用康复护理干预、吞咽障碍联合治疗。

对照组采用常规护理指导、吞咽障碍联合治疗。

2组在治疗前、后吞咽障碍程度采用洼田饮水试验进行评估。

结果　护理干预后2组患者的吞咽障碍程度均较治疗前明显改善, 治疗后观察组明显优于对照组(P<0.05)。

结论 康复护理干预、吞咽障碍联合治疗能提高脑卒中患者吞咽功能障碍的治疗效果。

【关键词】脑卒中；吞咽障碍；康复护理干预作者单位： 130021 吉林省人民医院康复科脑卒中急性期患者中30％~65％有吞咽障碍, 而者吞咽障碍发病率为16％［1］。

吞咽障碍易导致患者发生吸入性肺炎、脱水、营养不良等并发症, 严重时甚至导致患者死亡［2］。

因此采取积极有效的护理干预措施, 对脑卒中吞咽障碍患者具有重要意义。

将吉林省人民医院康复科2011年8月至2013年4月36例脑卒中后吞咽障碍患者采用康复护理干预、吞咽障碍联合治疗。

与常规护理指导进行比较, 现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料 本科2011年8月至2013年4月收治的36例脑卒中合并吞咽障碍患者, 均符合脑卒中诊断标准［3］, 并经头颅CT 或MRI 检查证实。

患者均有饮水呛咳、进食困难等吞咽障碍临床表现, 咽反射存在。

患者经MRI 检查均排除延髓及脑皮质病变, 生命体征平稳, 可配合检查及治疗, 排除失语、严重糖尿病、并发心肌梗死或合并严重肝肾功能障碍者。

按入院顺序随机数字表法分为观察组和对照组, 每组18例, 对照组患者中男8例, 女10例, 平均年龄(64.5±4.5)岁, 病程(21. 22±4.32), 其中诊断是脑出血5例, 脑梗死13例；观察组患者中男9例, 女9例, 平均年龄(65.2±4.7)岁, 病程(21. 12±4.22), 其中诊断脑出血4例, 脑梗死14例。

2组患者年龄、性别、病程、脑卒中类型等经统计学分析, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2方法对照组仅采用常规护理指导、吞咽障碍联合治疗。

观察组采用康复护理干预、吞咽障碍联合治疗措施如下。

① 心理护理 脑卒中后吞咽障碍的患者常伴有不同程度的心理障碍, 产生紧张、焦虑、悲观、厌食, 甚至拒食心理, 易激怒或抑郁, 失去信心, 因此主动与患者沟通, 通过巧妙的言语宣传疾病知识和治疗过程, 安慰鼓励患者, 告知早期科学合理的综合康复治疗的重要性。

稳定患者情绪, 建立病人信心, 使其正确面对疾病带来的不适。

提高其主动意识, 配合康复治疗护理。

② 空吞咽训练 进餐前做空吞咽动作, 每天3次, 每次做10下。

指导患者并鼓励完成, 以改善吞咽功能。

③ 口腔操 ① 嘱患者尽量张口, 然后放松；下颌向两侧运动, 逐渐加快速度。

②唇运动, 包括闭唇、撅唇和嘴角上抬。

③舌运动：舌向前、后、左、右、上、下各方向的主动运动, 2次/ d, 3 min/次。

根据患者耐受及配合程度增加训练时间, 教会患者并监督完成。

④ 咳嗽训练 进行深吸气、憋气、咳嗽的训练, 连续锻炼5 min 2次/ d, 提高排出气道异物的能力。

⑤ 防噎食吞咽技巧训练 ①空吞咽与交互吞咽：进食前嘱患者做空吞咽动作, 进食时完成食物吞咽后再次进行空吞咽动作, 由于空吞咽与交互吞咽, 进餐速度较常人要慢。

一般每次用餐时间保持40 min为宜。

②侧方吞咽：每次迸餐让患者向左右侧方转头, 同时进行吞咽动作, 每餐进行侧方吞咽各3次。

③点头样吞咽：每次进餐后通过颈部的后仰和前屈, 并在前屈的同时完成吞咽动作, 各进行2次, 以便清理咽部残留食物。

⑥ 想象疗法 是指患者在内心反复模拟进食、咀嚼及吞咽动作, 而不伴有明显身体动作。

每次吞咽训练结束后, 诱导患者感觉美味的食物, 想象自己正一口一口、细嚼慢咽地品尝食物。

⑦ 摄食训练 ①体位, 患者取易于摄食舒适的体位。

常用体位半卧位—躯干上抬30~40℃, 颈部转向偏瘫侧, 头颈前屈, 偏瘫侧肩用枕垫起。

这有利于口腔期障碍患者食团向咽部运送, 便于进食, 减少食物残留在梨状窝处；坐位—只要患者生命体征平稳、可以取坐位进食, 这样容引起吞咽反射。

②食物的形状及食物的形态, 根据患者吞咽障碍的情况, 原则上先易后难, 细烂食物最易吞咽。

进食顺序是从粘稠芝麻糊、烂米糊、果冻、冻状酸奶、蛋羹等半固体食物开始, 逐渐增加固体食物, 最后到正常饮食。

避免过冷、过热及刺激性食物。

③根据一口量原则, 一般先以少量(3~4 ml)为宜, 然后酌情增加到1汤匙大小, 以上训练2次/d, 每次20 min；④强化意念运动训练, 引导患者再熟悉摄食、咀嚼、吞咽等一系列吞咽动作。

反复想象, 熟练这一过程。

1. 3 疗效评定标准吞咽障碍的功能评价, 采用日本洼田俊夫饮水实验标准［4］, 即玻璃杯中盛常温水30 ml, 嘱患者在不呛咳的情况下一口咽下, 测定口腔含水至咽完的时间(以喉头运动为标准), 进行测试, 计时间。

I级为< 5 s, Ⅱ级为6~l0 s, Ⅲ级为Ⅱ~15 s, Ⅳ级为>16 s, V级为不能咽下。

达I, Ⅱ级者可拔除鼻饲管而正常进食, Ⅲ, Ⅳ, V级仍需留置鼻饲管以辅助进食。

分别在干预前及干预后21 d进行评定。

2 结果表1两组患者护理干预前及干预后吞咽功能情况比较(例)组别例数护理干预前护理干预后Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅵ级Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅵ级对照组18 6 8 2 2 6 6 3 3观察组18 5 7 3 39 5 1 1 两组在护理干预前后比较, 护理干预前比较差异无统计学意义(P>0.05), 比较后观察组吞咽功能明显提高。

两者比较差异有统计学意义(P≤0.05)3 讨论 脑卒中后吞咽障碍多由于大脑神经传导束受损, 导致患者咽部感觉、咽反射功能减退, 以及所支配的咽、喉、舌肌、软腭、下颌等运动功能障碍。

早期开展吞咽功能训练具有积极作用, 如吞咽肌训练能促进吞咽皮质代表区面积扩大, 通过进行吞咽训练、康复护理等有助于激活与吞咽准备过程及吞咽动作相关的运动区, 逐步改善吞咽肌群的运动控制功能及协调性, 使吞咽过程得以顺利进行［5］,运动想象训练是受训集群产生收缩, 将信息反馈给大脑有助于正常吞咽模式的形成, 增强大脑感觉信息输入, 促进潜伏通路及休眠突触活化, 降低神经元功能损伤程度, 进一步提高康复疗效［6］。

通过咳嗽训练增强胸腔内压, 及咳嗽反射的形成防止呛咳。

通过体位及进食指导使其掌握一定技巧减少误咽及呛咳, 增强患者信心, 促进患者舒适。

通过护理干预心理暗示使患者用积极的心态面对疾病, 充分认识和掌握疾病相关知识增强患者主动性有利于康复。

保证护理措施落实到位应定期检查。