头颈面部创伤处理
严重创伤急诊急救流程
精选ppt
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严重创伤患者急诊急救流程
重度：红 中度：黄 轻度：绿 濒死：黑
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病情需及时救治
休克救治
.建立静脉通路，补充平衡液，血浆代用品或高渗盐 水
.未检到活动性出血，限制性补液，使血压维持在 80mmhg左右
多巴胺5-15ug/(kg﹒min),去甲肾上腺素0.11.5ug/(kg﹒min)
发现伤者，脱离危险环境 迅速求助EMSS 组织现场急救
伤情判断
伤
情
头颈、躯干、肢体近端穿刺伤 .开放或压迫性颅骨骨折
需
.严重烧伤（合并10%灼伤） .骨盆骨折 .两处以上近端长骨骨折 .肢体瘫痪
及
.合并烧伤 近端肢体瘫痪 .汽车与行人/自行车撞击时速>8km/h
.同座乘客死亡 .汽车高速撞击时速>65 km/h
.外科专科会诊，送入手术室，行确1定性手术
有 其 中 一 项
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严重创伤患者急诊急救流程
发现伤者，脱离危险环境 迅速求助EMSS 组织现场急救
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严重创伤患者急诊急救流程
现场急救 .气道阻塞：开放气道（去除异物、托颌法、环甲膜
穿刺、气管插管） .心脏停搏：CPR .外出血 指压法和（或）止血带，加压包扎 .骨折：保护颈部，使用颈托，夹板固定，健肢固定 .使用镇痛药：吗啡、杜冷丁（呼吸抑制者禁用）
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头颈、躯干、肢体近端穿刺伤 .开放或压迫 性颅骨骨折
.严重烧伤（合并10%灼伤） .骨盆骨折 .两处以上近端长骨骨折 .肢体瘫痪 .合并烧伤 近端肢体瘫痪 .连枷胸
颈部受伤急救方法
颈部受伤急救方法
颈部受伤是一种常见的紧急情况，如果处理不当可能会导致严重的后果。
以下是一些颈部受伤的急救方法：
1. 保持冷静：在发现颈部受伤时，首先要保持冷静，不要慌张。
2. 稳定颈部：如果可能的话，应该尽量稳定颈部，避免颈部活动过度。
可以使用颈托或者软垫来支撑颈部。
3. 冷敷：在颈部受伤后的前48小时内，可以使用冰袋进行冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次。
这可以帮助减轻疼痛和肿胀。
4. 药物治疗：如果疼痛严重，可以服用非处方药物如布洛芬（Ibuprofen）或者对乙酰氨基酚 （Acetaminophen）来缓解疼痛。
但是，如果颈部有骨折的可能，应该避免使用这些药物。
5. 寻求医疗帮助：如果颈部受伤后出现以下症状，应该立即寻求医疗帮助：呼吸困难、吞咽困难、头痛剧烈、失去意识或者出现四肢麻木无力的症状。
6. 康复训练：在颈部受伤后，可能需要进行康复训练来恢复颈部的功能。
这应该在医生或者物理治疗师的指导下进行。
颈部受伤是一种需要及时处理的紧急情况。
如果出现颈部受伤的症状，应该尽快进行急救，并寻求医疗帮助。
颈部受伤的急救方法
颈部受伤的急救方法
颈部受伤是一种严重的伤害，需要立即采取急救措施。
以下是
一些急救方法，但请记住，如果您不是受过专业培训的急救人员，
最好在紧急情况下等待医护人员的到来。
1. 首先，切勿移动受伤者的头部和颈部。
任何不正确的移动可
能会加重伤情，甚至导致永久性的损伤。
2. 如果受伤者无法自主呼吸，应该立即开始进行心肺复苏（CPR）。
在进行CPR时，要确保颈部保持固定，以免加重颈部损伤。
3. 如果受伤者仍然有意识，并且呼吸正常，可以帮助其保持安静，尽量不要让受伤者移动，以减少颈部的运动和压力。
4. 如果有可能，用软垫（比如折叠的衣物或枕头）支撑受伤者
的头部，以减轻颈部的压力。
5. 如果受伤者需要转移，最好使用颈椎板或颈圈等专业的护具，以确保颈部得到充分支撑。
6. 在任何情况下，都应该立即拨打急救电话，让专业医护人员前来处理。
他们有专业的训练和设备来处理颈部受伤的急救情况。
总之，颈部受伤是一种严重的伤害，需要谨慎对待。
在任何急救行动中，都要确保不会进一步加重受伤者的状况。
最重要的是，尽快寻求专业医疗帮助，以确保受伤者得到正确的治疗和护理。
创伤救治流程
创伤救治流程创伤救治流程创伤是指由外界物体或能量对人体造成的组织损伤，是临床急诊的常见情况之一。
创伤救治流程是对创伤患者进行紧急救治和处理的一种规范化流程。
下面将具体介绍创伤救治流程。
首先，创伤患者应立即送往医院急诊科。
在接到报警后，急救人员应迅速出发，到达现场时要保证现场安全，包括切断电源、防止二次伤害等。
对创伤患者进行初步判断，确定伤势严重程度，进行必要的急救措施。
其次，应迅速评估患者的生命体征。
对创伤患者进行一分钟的生命体征评估，包括意识水平、呼吸频率、心率、血压等要素。
如果患者存在呼吸困难、心脏骤停等生命危险情况，应立即进行心肺复苏急救。
然后，进行创伤部位的处理。
对于外伤患者，应迅速对伤口进行暴露检查，并采用合适的压迫止血方法，如包扎、夹压等。
同时，查看是否有明显的骨折、关节脱位等，以便下一步处理。
随后，进行全身评估。
全身评估包括头颈部、胸部、腹部、骨盆和四肢等，查明伤情的具体部位和严重程度。
可以通过常规X线、CT等影像学检查方法来辅助评估。
接下来，根据伤情的严重程度，进行相应的处理。
对于伤势较轻的患者，可以进行伤口缝合、止痛、消炎等处理。
对于伤势较重的患者，应及时进行手术治疗，切除坏死组织、修复断骨等。
最后，及时进行病情观察和转运。
在救治过程中，应及时观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，以及伤口的颜色、温度等。
如果病情有明显恶化，应及时采取相应的处理措施。
同时，根据患者的病情和需要，制定合理的转运方案。
总的来说，创伤救治流程包括现场急救、生命体征评估、创伤部位处理、全身评估、处理和病情观察等环节。
在救治过程中，需要紧急、迅速和精细的操作，以最大限度地减少创伤对患者的伤害，并为接下来的治疗提供有价值的信息。
创伤救治流程的目标是保护患者的生命和健康，尽可能地减少并发症和残疾，并提高患者的生活质量和康复效果。
颈椎损伤急救护士操作流程
颈椎损伤急救护士操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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头颈面部创伤口评估与处理
目 录
• 头颈面部创伤口概述 • 创伤口评估 • 创伤口处理 • 创伤口护理与康复 • 预防与注意事项
01
头颈面部创伤口概述
定义与分类
定义
头颈面部创伤口是指在头部、颈 部和面部区域由于各种原因导致 的皮肤完整性受损的伤口。
分类
根据伤口的深度、大小、位置以 及造成的原因，头颈面部创伤口 可分为浅层伤口、深层伤口、撕 裂伤、切割伤等。
注意不要过度擦拭或 使用刺激性消毒剂， 以免加重创伤口的损 伤。
使用适当的消毒剂 （如碘伏或酒精）对 创伤口及周围皮肤进 行消毒。
止血与缝合
01
对于小而浅的创伤口， 可以使用无菌纱布压迫 止血。
02
对于较大的创伤口，可 能需要使用止血带或缝 合技术来控制出血。
03
根据创伤口的大小和深 度，选择适当的缝合方 式（如间断缝合或连续 缝合）。
原则
全面、客观、准确、及时。
评估方法与流程
方法
观察、触诊、测量、辅助检查（如 CT、MRI等）。
流程
查看伤口情况→询问病史→进行体格 检查→选择合适的辅助检查→综合分 析评估结果。
评估结果分析与记录
分析
对评估结果进行综合分析，确定治疗方案。
记录
详细记录评估过程、结果及治疗方案，为后续治疗提供依据。
活和工作。
感染风险
头颈面部创伤口容易受 到细菌、病毒等微生物
的侵袭，引发感染。
功能障碍
头颈面部创伤口可能导 致局部功能受限，如咀
嚼、吞咽、语言等。
心理影响
头颈面部创伤口可能对 患者造成一定的心理压 力和困扰，影响其情绪
和心理健康。
02
创伤口评估
头颈部创伤的急诊处理(附256例报告)
头颈部创伤的急诊处理(附256例报告)
江龙生
【期刊名称】《浙江实用医学》
【年(卷),期】2003(008)003
【摘要】@@ 在各类意外创伤事故中,头颈部创伤占有较大的比例,该类创伤有的病情重笃危及生命,有的虽不危及生命但创伤造成组织缺损、瘢痕、功能障碍,给患者日常生活造成障碍,构成心理创伤.作者回顾1980年1月至2001年12月临床资料完整的头颈部创伤256例,现总结如下.
【总页数】2页(P162,167)
【作者】江龙生
【作者单位】桐乡市第一人民医院,浙江,桐乡,314500
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.创伤性心搏骤停急诊早期开胸心肺复苏转运与院内无缝隙连接一体化研究附20例报告 [J], 刘文海;刘挺;闫波;贾如冰;刘家炜;张海滨
2.胸部创伤的急诊救治(附320例报告) [J], 王沙;刘文龙
3.处理头颈部创伤时易被忽略的合并症——附8例临床资料分析 [J], 张萍;赵云坤;姜加维
4.0～6岁儿童口腔颌面创伤急诊分析——附552例报告 [J], 黄欣欣;陆东辉;薛敏;王健
5.头颈部创伤性假性动脉瘤的治疗(附26例报告) [J], 蔡明俊;潘力;马廉亭;杨铭;徐国政;李俊;陈刚;伍杰
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创伤现场急救的四项基本技术
3、颅骨骨折脑组织向外膨出或腹部开裂肠子外露者， 除消毒纱布敷盖外，环周用纱布圈套住或用干净碗扣 住，然后再包扎。
（一）绷带包扎
1、环形包扎法： 用绷带作环形重叠缠绕。 第一周可稍斜绕，以后 各周均平绕，绕第二周 时将第一周外露的斜角反折压住，这样不易脱落。
2、螺旋形包扎法：先环形包扎二周，然后由下向上 斜形缠绕，每周重叠约1/2 至 1/3。 3、螺旋反折包扎法： 适用于粗细变化较大的下肢， 先环形包扎二周然后从下向 上螺旋缠绕，每绕至前面时 向下反折。
7、下肢出血：用两手大拇指压住大腿根部中间的股动 脉，也可用手掌按压。足部出血，应同时按住位于踝部 或足背正中的足背动脉和在内踝与跟骨之间的胫后动脉
（二）止血带止血法。
通常用于四肢较大的动脉损伤出血，止血带
以富有弹性的橡皮管为佳，也可用布带、腰带、
绷带等代替。皮肤与止血带之间要用绷带、布块
或衣袖衬垫。
（三）加压包扎止血法。
适用于小静脉和毛细血管出血，血流较慢的伤 口用消毒纱布或干净的毛巾、布块等盖住创口，绷 带或三角巾扎紧即可。
二、包扎
包扎的目的是止血和保护创口，因此在包扎之
前应对创口作简单处理，称为裹伤。
１、一般的创口用消毒纱布、干净毛巾等复盖。
2、凡有开放性骨折断端外露，除非有重要血管 神经被卡着要立即解除外，原则上现场不予复位， 以免将细菌带入内引起感染。
创伤的现场急救是保存伤员生命、保 护受伤肢体的重要措施之一。对创伤人员 实施救护的时应遵循先止血、包扎，后固 定、运送的顺序进行。因此，医护人员必 须熟练掌握止血、包扎、固定、搬运四项 基本技术。
一、止血
（一）指压止血法
伤口出血很多很快，甚至危及生命，在其它稳妥的
颌面、颈部创伤的护理常规
颌面、颈部创伤的护理常规一、护理评估（一）术前1、损伤部位、程度、有无骨折。
2、有无窒息、休克、大出血等危急现象。
（二）术后1、手术方式及术中情况。
2、观察生命体征、神志、瞳孔变化。
3、观察呼吸道是否通畅。
二、护理措施（一）术前1、保持呼吸道通畅，防止窒息。
密切观察生命体征、神志和瞳孔的变化，及时清理口腔、鼻内分泌物、血凝块、呕吐物及碎骨片、脱落牙齿等其他异物，以免堆积咽部造成窒息。
若有上颌骨骨折致上颌骨下垂或下颌骨体部及双侧骨折导致舌后坠，形成阻塞性窒息或者有气管损伤时，应协助医生做好急救处理。
2、出现休克表现，应紧急防治，扩充血容量，给予血管活性药物，同时监测脉搏、血压、尿量的变化，观察颈部、口底有无血肿，若伤口持续少量出血且伴局部疼痛、呼吸困难或肿胀进行性增大，常是继发出血的征兆，应引起重视。
3、颈部大血管伤：动脉伤多见于颈总动脉，出血猛烈，患者迅速死亡。
颈部大静脉的损伤，虽然也能引起大量出血，但其主要危险在于空气栓塞，大静脉损伤后，立即用手指压迫，并加压包扎，以制止空气进入，必要时急诊手术处理。
4、伴发脑脊液鼻漏的处理：发现鼻腔或外耳道有清亮液体流出，千万不要用东西去填塞鼻腔或外耳道，应采取平卧位，头同上身成15度，绝对卧床。
不能用力擤鼻子，不要用东西伸入鼻腔去擦拭，大便要通畅，不能用力。
5、颈部制动：任何损伤颈部的患者，均要考虑有无颈椎损伤的可能，在未明确排除颈椎病损伤之前，应给与颈托制动，或于头颈两侧放置沙袋或替代物制动。
6、建立静脉通道，予以抗休克治疗及全身支持疗法。
7、固定：颌骨骨折时，应将上下牙咬合对位，再将移位的软组织复位，用绷带包扎固定。
（二）术后1、一般护理（1）体位护理：半卧位，全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧。
（2）心理护理：介绍疾病有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除其焦虑心理。
（3）饮食护理：视病情给予流质或者鼻饲，逐步过渡至半流质、软食。
2、病情观察观察生命体征、神志、瞳孔变化以及创口术区有无出血，保持呼吸道通畅。
轻微伤鉴定标准
轻微伤鉴定标准一、引言轻微伤鉴定是医学和法律领域的一项重要工作，它涉及到人身伤害的定性、定级以及相应责任的认定。
本文将详细阐述轻微伤鉴定的标准，主要包括头颈面部损伤、躯干部损伤、会阴部损伤、四肢损伤、听觉器官损伤、视觉器官损伤、其他器官损伤以及损伤综合评定等方面。
二、头颈面部损伤头皮擦伤、挫伤，头皮下血肿，头皮创口或瘢痕长度累计2.0cm 以下（儿童1.0cm以下）。
面部软组织非贯通性创伤。
面部损伤留有瘢痕或者色素改变。
眼睑损伤。
耳廓创在1cm以内；耳廓缺损。
鼻骨骨折；鼻出血。
上唇或者下唇损伤引起口腔粘膜破损；牙齿脱落或者牙折1枚以上。
三、躯干部损伤躯干擦伤面积不超过20.0cm²。
挫伤面积不超过体表面积的2.0%。
创伤。
四、会阴部损伤会阴部皮肤擦伤、挫伤。
阴茎挫伤。
阴囊皮肤挫伤。
会阴、阴囊血肿。
处女膜撕裂。
五、四肢损伤手、足骨骨折。
肢体关节、肌键损伤，伴有临床体症。
肢体软组织挫伤面积在15cm²以上；擦伤面积在20cm²以上。
肢体皮肤及皮下组织创口长度在1cm以上。
六、听觉器官损伤耳损伤造成一耳听力减退26dB以上。
外伤后引起听觉器官的其他结构性损伤。
七、视觉器官损伤眼球损伤影响视力。
眼外伤造成眼睑缺损。
眶部单纯性骨折。
泪器损伤伴溢泪。
八、其他器官损伤其他器官损伤如口腔、牙齿、颌骨、脊柱等，需根据具体损伤情况，结合医学专业知识进行综合评定。
九、损伤综合评定在轻微伤鉴定过程中，应综合考虑各项损伤的性质、部位、程度以及对受害者日常生活的影响，进行综合评定。
当受害者同时存在多项损伤时，应根据各项损伤的程度和影响，进行累加或折算，以得出最终的轻微伤鉴定结论。
十、结语轻微伤鉴定是一项严谨而细致的工作，需要医学和法律专业人员的共同努力。
通过本文所述的鉴定标准，我们可以更加准确地判断人身伤害的程度和性质，为后续的法律处理提供有力依据。
同时，我们也应关注轻微伤预防工作，提高公众的安全意识，减少人身伤害事件的发生。
开放性创伤的处理
开放性创伤的处理
1、原则：
及时清创、变污染伤口为清洁伤口，改善局部组织修复的条件，使伤口边缘对合或接近，促使伤口早日愈合。
2、创伤伤口分类及处理原则：
（1）清洁伤口：无菌伤口——缝合。
（2）污染伤口：有细菌沾染但尚未构成感
染的伤口——清创缝合
①一般伤口＜8小时②头颈部伤口＜12小时
③胃肠道及肺部手术切口。
（3）感染伤口：伤口有化脓或受伤时间距清创时间过长——扩创、引流、换药等。
3、异物的处理——尽量取出
（1）伤口浅、暴露的异物——取出
（2）伴有感染者——取出
（3）伤口已闭——酌情定位取出，注意防止破伤风。
（4）数量多、位置深而散、特除部位的异物——权衡利弊决定取否。
创伤急救的四项技术——止血、包扎、固定、搬运
考核题
1、某高速公路上发生车祸，伤员小王右前 臂开放性骨折，骨折处有一股股鲜红色的 血液喷出，小王脸色苍白，请急救； 2、在一次打架斗殴途中，伤员小李腹部被 踢伤，诉腹痛，口渴，脸色苍白，脉搏弱 而快，呼吸困难，请急救； 伤员小赵颈部被打伤，现躺在地上，诉颈 疼，四肢不能活动，脚趾轻微发麻。请急 救。
外出血
外出血的其简易处理
• • • • • • 直接压迫法 指压止血法 加压包扎止血法 止血带止血法 填塞止血法 加垫屈肢止血法
直接压迫法
• 适应症： 伤口不大且较为表浅，血流速度较慢 • 方法： 干净柔软的敷料或手巾压住伤口并扎紧即可
指压止血法
• 适应症： 头部和四肢某些部位的动脉大出血 • 方法： 用手指压住出血伤口的上方(血流的方向)，使血管被 压在附近的骨骼上，阻断血流 。 • 技巧：应压迫在出血伤口动脉的近心端。压迫时最 好能触及动脉搏动处，并将血管压迫到附近的骨骼 上。 • 注意：每次施压时间不超二度 烧伤
处理：
1、避免窒息；
2、防止休克：补液和止痛； 3、伤口处理：及时冲洗15分钟以上 ，保护好水泡，然后用干净敷料覆 盖。
固
定
骨折的定义和固定的目的：
骨折的定义：骨的完整性发生改变。 固定的目的：避免锋利的骨折端刺伤周围的 血管神经肌肉等组织加重伤情。固定的根 本目的是制动！
1.头顶部出血：伤侧 耳前下颌关节的上方， 用拇指压住颞浅动脉
2.头颈部出血：用拇 指将伤侧颈总动脉往后 压迫，但不能压迫双侧 。
3.面部出血：用拇指压 迫下颌角处前方的面 动脉
4.肩及上臂出血：压 迫伤侧锁骨下动脉
5.前臂及手掌出血： 抬高患肢，用另一只手 的拇指压迫上臂上1/3 内侧的肱动脉
各种创伤的急救方法是什么
.工••"———'特别报道....…健康向导.......头颈部岀血头顶部出血颜面部曲血创伤具有较高的致死率、致残率，尤其多发于青年、中年人群。
随着我国经济的高速发展，近年来交通事故、高处坠落，以及矿井矿山等意外事故发生率呈逐年上升趋势，创伤人数急剧增加。
因此，创伤急救能够创伤急救也备受瞩目。
笔者总结分析了4种常见创伤急救方法，希望有助于大家充分了解创伤急救知识。
出血和止血血液是维持机体正常的关键因素，具有运输氧气、输送营养物质、调节体温、防御以及调节人体渗透压等功能。
人体内血液约占体重的十三分之一，血液流失会导致器官衰竭，身体机能丧失，从而产生一系列病理变化。
创伤通常伴有出血症状，而流血量一旦超过人体血液总量三分之一，就会危及生命。
因此.止血是创伤急救的首要方法。
及时采取止血措施，对挽救伤员生命具有重要意义。
根据出血的部分不同，出血可以划分为外出血、内出血两类。
外出血是指身体受创后，血管破裂，血液通过创口流出体外。
内出血是指机体受损后，血管破裂，继而血液流入体腔内、脏器内。
临床调查结果显示，创伤后止血不及时，伤员大量出血是导致创伤死亡率上升的重要原因。
因此，创伤急救室必须及时有效地采取止血措施o根据出血点不同，可分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血.不同出血位置血液颜色，出血症状有所不同。
想要做好急救工作，首先要学会区分出血点。
动脉出血，血液颜色为鲜红色，呈喷射状，短时间内大量失血，因此动脉出血的危险性最大。
静脉出血血液颜色为暗红色，呈持续缓慢流血状。
毛细血管出血，血液颜色为鲜红色，血液能够自行在伤口附近凝固，通常危险性较小。
三种出血都有可能内、外出血，外出血更易发现。
内出血症状不明显，因此常被忽视，因此因注重检查患者是否存在内出血。
常见止血方法有以下几种。
指压Lt血法：找到动脉出血点之后，用手指、拳头、手掌等把出血动脉的近心端压在血管深面的骨面上，通过阻断血液从而进行止血。
颈部创伤病人的临床特点和麻醉处理
颈部创伤病人的临床特点和麻醉处理⒈临床特点⑴颈部严重外伤可引起喉、气管、食管、动静脉和神经的损伤，从而导致上呼吸道梗阻、窒息、大出血、空气栓塞、误吸等。
⑵伴有颈椎损伤时常可引起高位截瘫而导致呼吸困难。
⑶气道损伤使术前准备和麻醉诱导变得更加困难，是创伤麻醉最具挑战性的一种情况。
⒉麻醉处理⑴应尽早进行气管内插管以便对呼吸实施控制管理，防止病人发生窒息或受进行性血肿所累。
在气管内插管前应给予必要的麻醉诱导，预防因插管刺激引发咳嗽或紧张而导致凝血块脱落。
估计有气道伤时，进行麻醉诱导和气道控制必须小心谨慎。
⑵远端气管损伤可以先通过伤口向气管内插入带气囊套囊的气管导管道行通气管理，而后再进行气管修补，术后可将该导管作为气管造口管。
喉部损伤实施手术修补前需在远端气管造口以保证通气。
⑶颈部外伤的手术处理如气管切开术、血管结扎等紧急治疗一般在局麻下进行，有条件时应尽可能先行气管插管控制呼吸，建立静脉通道补充血容量。
⑷完全断裂的喉气管横断伤可能依靠黏膜下纤维组织或周围软组织维持气道结构的完整性。
但若未发现或不合适的经喉插管，或实施正压通气等可能引起严重后果。
对气管横断伤的病人，可先直接经断口插入导管人工通气。
⑸插管困难或来不及做气管切开时，可采用环甲膜穿刺或切开以确保呼吸通畅，或经切口置入气管导管连接呼吸囊或呼吸机，以暂时通气和实施麻醉。
⑹对于伴有颈部血管损伤的病人，麻醉医生必须始终清醒地认识到病人可能发生血管气体栓塞。
在受伤的颈部静脉得到确定性的结扎或修补之前，病人应该放置于平卧位或稍微头低位，用正压通气来提高颈部静脉压力。
发生严重空气栓塞时可立即经右心室穿刺吸引空气，有可能挽救生命。
⑺颈部外伤伴有颈椎骨折时，务必注意头部牵引和制动，避免伤员头左右摇摆或过度屈伸而加重颈椎脊髓损伤。
麻醉诱导时，气管插管动作轻柔，一般选择快速诱导，头颈轴线制动，压迫环状软骨插管，必要时采用经鼻插管可防止头后仰。
创伤之初级及次级评估及处置-
第一章创伤之初级及次级评估及处置张珩蓝国征陈颖信纲要●到院前处置及检伤分类之知识●初级评估●急救处置并稳定生命征象●次级评估●确定治疗之内容●治疗或转送目的1.确认外伤病患初级、次级评估的优先级。
2.指出外伤病患初级、次级评估的内容。
3.获得外伤病患受伤机转及病史的重点。
4.解释外伤病患稳定生命征象和确定治疗的原则及技术。
5.指出外伤病患初级、次级评估及处置常见的陷阱，避免错误发生。
6.利用正确的创伤初级、次级评估处理外伤病患。
前言创伤在精神上乃是属于「可避免之死亡」，有50%死亡于到院前，有30%死于急诊治疗之过程，只有20%死于治疗后之并发症中。
如何利用精确的初级评估判定病患生命征象之危险级数以利有效之急救(resuscitation)进而稳定病患之生命征象，可以帮助这些「可避免之死亡」不致发生。
在稳定生命征象后，我们亦必须明辨「创伤病患」与「非创伤病患」在次级评估上之差异。
评估「非创伤病患」之重点在「症状与诊断间之因果相关不明确，诊断困难，但是诊断只有一个」。
故而「非创伤病患」之评估要注意「诊断上之错误」。
而「创伤病患」之特点在因果关系明确，诊断容易，但诊断往往不只一个，易遗漏诊断，因此「创伤病患」之评估要着重「勿遗漏诊断」。
根据上述精神可知创伤病患初级评估之目的在进行稳定病患之生命征象，而次级评估之目的则在整体而详细的评估病患以免遗漏诊断。
二.到院前处置1. 生命之链：到院前紧急救护及医院紧急医疗2. 检伤分类：检伤分类流程表及小儿创伤指数处理外伤病患主要有两个阶段包括到院前(prehospital phase)的紧急救护和医院急诊室内(emergency department phase)的紧急医疗。
到院前的紧急救护应包括：维持呼吸道畅通、控制外出血和休克、适当搬运病患和转送至适当的责任医院(创伤中心)，主要依中级救护技术员创伤病人之评估与处置原则实施。
EMT于现场实施紧急救护完毕后，应与后送医院连络并报告伤患的病情，后送医院才能及早准备以接收伤患。
创伤的处理
一、止血1.指压法为止血的短暂应急措施，适用于头部和四肢的动脉出血，用手指压在出血的近心端，把动脉压迫闭合在骨面上，阻断血流，达到迅速和临时止血的目的。
2.加压包扎止血法适用于四肢、头颈、躯干等体表血管伤时的出血法。
可用无菌纱布或洁净敷料覆盖伤口，对较深大的出血伤口，宜用敷料填充，再用绷带加压包扎。
力量以能止血而肢体远端仍有血液循环为度。
3.止血带法（1）适应证：①适用于腘动脉和肱动脉损伤引起的大出血；②腘动脉不能用加压包扎止血时，应立即使用止血带。
（2）止血带种类：常用的有充气型和橡胶型两种。
（3）使用部位：①上臂大出血应扎在上臂上1/3；前壁或手外伤大出血应扎在上臂下1/3处，上臂中下1/3处有神经紧贴骨面，不宜扎止血带，以避免损伤；（图1）②下肢大出血应扎在股骨中下1/3交界处。
（4）步骤：现在止血带部位（伤口上方）用纱布、毛巾或伤者衣服垫好，然后以左手拇指、食指、中指拿止血带头端，另一手扭紧止血带绕肢体两圈，将止血带末端放入左手食指、中指间拉回固定。
（5）注意事项：扎止血带时间一般＜1小时为宜，必须延长时则应在1小时左右放松；必须做出显著标志，注明和计算时间；扎止血带时，应在肢体上方衬垫，避免勒伤皮肤。
用止血带止血法是大血管损伤时救命的重要手段，但使用不当，可出现严重的并发症。
（6）止血带的松紧度：不可过大，以刚达到远端动脉搏动小时、阻断动脉出血为度。
二、包扎1.包扎的材料：绷带、三角巾（用边长为1米的正方形白布，将其对角剪开即成两块三角巾）2.包扎的种类：（1）绷带包扎法：①环形包扎法：多用于手腕部或肢体粗细相等的部位。
（图2）②螺旋包扎法：适用于上下肢粗细不同处的外伤。
（图3）（2）三角巾包扎法：①头部包扎法：将三角巾的底边向内折叠约两指宽，正中放在前额眉上，顶角向后拉盖头顶，将两底边沿两耳上方往后牵拉至枕部下方，左右交叉压住顶角绕至前额打结固定，余下的顶角向上翻转，塞到枕部的交叉下。
创伤现场急救技术
创伤现场急救技术发生创伤时急救人员首先应迅速了解伤员生命体征，包括呼吸、脉搏、血压及机体各部位伤情。
处理，首先如有心肺功能障碍，应立即施行有效心肺复苏；其次昏迷患者保证开放气道；休克患者积极抗休克；同时及时止血、包扎、固定，然后再考虑搬运等措施。
止血、包扎、固定、搬运是创伤急救的四大技术。
【止血术】大的外出血如不及时处理，短时间内可致患者休克死亡，因此必须首先做好临时止血措施。
识别不同类型的出血有助于对出血的处理：动脉出血呈鲜红色，常随心脏收缩呈间歇性喷射状；静脉出血多为暗红色，持续涌出：毛细血管损伤多为渗血。
常用止血法：(一)指压动脉止血法用手指压迫出血血管的近心端，阻断血流。
此法仅适用于急救，压迫时间不宜过长。
为临时应急措施，要求指压部位及方法正确。
1．头颈部出血，常用指压血管部位(图1)：(1)颞动脉：用拇指在耳前对着下颁关节上用力加压，可将颢动脉压住。
(2)面动脉：用拇指压迫下颌角处的面动脉，面部的大出血，常需压主双侧才能止血。
(3)颈动脉：在颈根部及气管外侧与胸锁乳突肌前缘交界处，拇指摸到搏动的颈动脉向内向后向第五颈椎横突施压。
图1 头颈部出血，常用指庄血管部位上：颞动脉中：面动脉下：颈动脉2．上肢出血，常用指压血管部位：(图2)(1)锁骨下动脉：在锁骨上窝胸锁乳突肌锁骨头外侧，拇指向下向后摸到搏动处向第一肋骨加压〔压迫锁骨下动脉〕。
图2 上肢出血，常用指压血管部位(1)锁骨下动脉(2)肱动脉(3)肘动脉(4)桡、尺动脉(2)肱动脉：上臂肱二头肌内侧，拇指摸到搏动的肱动脉处加压。
(3)肘动脉：肘关节前，拇指摸到搏动的肘动脉处加压。
(4)桡、尺动脉：双手拇指分别压住腕关节前面的桡、尺侧(桡侧即摸脉搏处)。
3．下肢出血，常用指压血管部位：(图3)图3 下肢出血，常用指压血管部位(1)股动脉(2)股动脉(3)胭动脉(4)胫动脉(1)股动脉：髋关节稍屈曲、外展、外旋，双手拇指向后压按搏动的股动脉。
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❖注意：除上述内容外，在整个评估过程 中尽量全面，对于昏迷病人尤其应该注 意颈椎损伤的可能，以防止颈髓的二度 损伤。
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14
后必须注意体温丧失和低体温，温毯和
温热的输液是必须准备的，另外保持温
暖的环境也很重要。
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30
初级评估及处理
2. 急救处置
3.
此期仍以稳定生命体征为主，
包括呼吸、循环支持，液体复苏等，同 时监测生命体征。
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26
初级评估及处理
4) 神经系统检查评估
5)
此阶段的神经学检查主要在
检测伤患的瞳孔大小和反射及意识状
态。以 AVPU等级评定或用Glasgow 昏迷评分来评估。
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27
初级评估及处理
a. 瞳孔大小及对光反射
b.
若出现瞳孔不等大、光反射
迟钝甚至消失，通常提示脑损伤非
常严重。
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28
初级评估及处理
b. 意识状态评估
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17
• 颅脑外伤院前液体复苏时不推荐早 期使用甘露醇，而等渗晶体溶液是目 前最常用的。对于怀疑有脑疝的病人， 在院前首先应采取过度换气干预。
• 目前有部分证据证实高张盐水进行 复苏取得了很好的疗效。
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18
3) 脑疝的治疗
4)
对于怀疑有脑疝的病人，在院
前首先应采取过度换气干预。处理后要
反复频繁的再评估神经系统体征，当脑 疝征象消失时，应停止过度通气。
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3
2.分类 按损伤部位分：
1)头皮损伤 2)颅骨损伤 3)脑损伤
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4
按严重程度分： 1) 轻度（Glasgow评分>13分） 2) 中度（Glasgow评分9～13分） 3) 重度（Glasgow评分3～8分）
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5
3. 院前评估与处理
4.
院前评估和急救处理由于受到
各种环境、条件的限制，头部外伤在院
6
对痛刺激有定位动作 5
对痛刺激有肢体回缩 4
对痛刺激有肢体屈曲 3
对痛刺激有肢体过伸 2
无反应
1
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▪ 儿童（<4岁）GCS评分
睁眼反应 同成人
语言反应
运动反应
微笑，声音定位，注视物体，互动 5
哭闹，但可以安慰；不正确的互动 4
对安慰异常反应，呻吟
3
无法安慰
2
无语言反应
1
同成人
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b、瞳孔观察：
前常常很难进行准确有效的快速评估和 处理，但仍应按照ABCDE的急救原则 进行快速、简单的初步处理。
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6
7
8
3) 神经功能评估（Disability）
院前的神经功能评估主要是通过现 场简单的问诊查体进行。其中Glasgow Coma Scale Score和瞳孔的评估最为重 要。
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9
a、Glasgow Coma Scale Score
入院后评估分初级评估与次级评估， 初级评估与院前评估相似,仍以ABCDE为原 则。而次级评估则更加详尽、全面，以此 作出最终治疗决定。
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初级评估及处理
1. ABCDEs
1) 维持呼吸道通畅并保护颈椎 2) 提上颌法 3) 口咽、鼻咽通气管 4) 气管插管 5) 气管切开
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初级评估及处理
2) 维持呼吸及换气功能 3) 维持循环及控制出血
d、在辅助通气治疗时，预防性的过度 通气应避免，除非病人有脑疝征象。
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16
2) 止血和循环维持
3)
a、止血
4)
头皮血供丰富，外伤后出血通
常很剧烈，但却容易用压迫止血法止住。
5)
b、液体复苏
6)
液体复苏时推荐采用等张晶体
溶液，液体量以维持血压在正常范围为
准，但目前尚无足够的证据来推荐一个 目标血压。
▪ 受伤后出现过意识损害的（Glasgow Coma Score <15/15）。
▪ 伤后后逆行性遗忘。
▪ 有神经系统症状的，如严重而持续的头 痛、恶心呕吐、行为举止改变、抽搐发 作。
▪ 有颅骨骨折的临床证据如脑脊液漏、 “熊猫眼”征。
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21
▪ 严重的颅外损伤
▪ 特殊的受伤机制如高速伤（交通事故、 高处坠落）、可疑脑穿透伤、非意外伤。
头颈面部创伤处理
华西急诊科 余海放
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1
概述
头颈面部损伤占意外交通事故的一半以 上，而头部外伤又是交通事故死亡的一个 重要原因；颈部损伤又是最容易在第一时 间被忽略，以至造成严重并发症的。因此， 头颈部损伤的早期正确处理非常重要。
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2
头部损伤
1. 受伤原因
1) 交通事故 2) 跌倒损伤 3) 暴力击打 4) 高处坠落 5) 其他
❖处理
1) 维持足够氧和作用
2)
a、快速判断有无呼吸道的梗阻及
其危险因素。
3)
迅速清除口内异物，如果病人
有呕吐，应保持头偏向一侧或取侧卧位。
对于舌根后坠的病人，有条件应采取口
咽通气管置入。
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15
b、吸氧
c、通过上述处理仍不能纠正缺氧时， 应采取辅助通气如球囊面罩通气等。如 果可能,气管内插管将是最有效的维持呼 吸道通畅以及辅助通气的方法。
5)
院前目前不推荐使用甘露醇。
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4. 院前转运
对于头部创伤的病人的转送也遵循 创伤分拣原则。对于严重脑损伤的应尽 快转送到有条件处理的医院。
头部外伤的患者在诊断确定之前应 充分估计合并颈椎骨折的可能，因此在 转运病人时应同时固定颈椎（如用颈托 固定），避免二度损伤。
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具有以下任何一项都应送入医院：
▪ AVPU评级
清：(Alert) 清醒 声：(Vocal) 对声音刺激有反应 痛：(Painful)只对疼痛刺激有反应 否：(Unresponsive) 无任何反应 ▪ GCS评分
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初级评估及处理
5) 裸露伤患及防止失温
6)
通常应剪除衣物裸露受伤部位
以便完全检查及评估。头部外伤的应该
剃除头发以暴露伤口。在去除伤患衣物
▪ 初步评估后仍不能明确诊断的。 ▪ 有医源性危险因素如抗凝治疗、酗酒 ▪ 不利的社会因素如回家无人照顾。
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❖ 在整个院前包括转运过程中，都要反 复重复评估，并连续记录病人的生命 体征、昏迷评分以及受伤时的情况等， 以便给接收医院的医护人员提供基本 资料，减少时间浪费。
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入院后的评估处理
应由经过培训的急救员在ABC评估完 成、建立了通畅的呼吸道、有效的呼吸和 循环复苏后才进行。评估应在应用镇静剂 或麻醉剂之前进行。
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▪ GCS评分
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
语言反应 回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1
运动反应
遵命动作