肿瘤姑息治疗PPT
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肿瘤姑息治疗ppt课件
恶性肿瘤的治疗现状
肿瘤姑息治疗是以控制症状进而维护生存质量 为中心的治疗。 近年来，肿瘤姑息治疗越来越受到临床肿瘤工 作者的重视。
恶性肿瘤的治疗现状
目前，治疗肿瘤的方法主要包括手术、化疗、 放疗和生物靶向治疗。 从20世纪50年代开始，中国学者对肿瘤的中 医病因病机及理法方药进行系统整理和研究， 结合现代医学，提出了中西医结合治疗肿瘤的 基本方法与思路。
姑息治疗的理念变迁
即使在发展较好的上海市，今年提供18家试点 医院共180 张临终关怀床位，但对于每年约 3.6 万人死于肿瘤的患者数量能提供姑息治疗 的比例仍处于较低水平，而香港癌症临终患者 45%获得了善终服务。
抗肿瘤治疗手段应用于姑息治疗
由于中国的姑息治疗机构较少，有很大比例的 姑息治疗在肿瘤内科进行。 所以有些医生的治疗方法仍然局限在传统的手 术“化疗”放疗治疗手段。 如姑息性肿瘤切除术“大肠造瘘术等，姑息性 化疗，姑息性放疗治疗骨转移所致疼痛及预防 病理性骨折”缓解局部肿瘤压迫所致消化“呼 吸”泌尿道梗阻。
姑息治疗概况
肿瘤初期: 病邪初起，可重用驱邪中药，以汤 剂为主。 中期: 受病渐久，邪气较深，正气较弱，可攻 补并重，以汤剂为主，贵重药以粉剂、冲剂冲 服。 末期: 病魔经久，邪气侵凌，正气消残，以扶 正为主，多用丸、片、胶囊、散剂，取其药力 平和、持续之功。
姑息治疗概况
姑息治疗过程须平衡 3个关系。 肿瘤科医生在诊疗早、中、晚不同阶段恶性肿 瘤患者时，要涉及到抗肿瘤治疗和姑息治疗的 合理选择及两者的无缝隙衔接。
姑息治疗概况
在治疗对象上，应该处理好肿瘤和患者全身状 态之间的关系，即肿瘤和人的关系。 在治疗方法上，处理好抗肿瘤治疗与姑息治疗 的关系，即疾病与症状的关系。 在治疗目的上，处理好延长生存期和维护生存 质量的关系，即远期目标和近期目标的关系， 尽可能避免出现以损害生存质量为代价，生存 期并没有延长的结果。
肿瘤姑息治疗及进展课件
癌症的姑息治疗(生物免疫治疗)
• 增强宿主的防御机制 • 修饰肿瘤细胞诱导强烈的宿主反应 • 促进肿瘤细胞的分化、成熟，使之正常化 • 减轻化疗、放疗的不良反应 • 增强宿主的耐受能力 • 常用的生物反应调节剂为
干扰素（基因工程干腺五肽） 白介素（重组人白细胞介素Ⅱ）
癌症的姑息治疗(重视生活质量)
在取得最大疗效的同时，尽可能使毒 副反应限制在可恢复与可耐受的水平.
• 适宜的剂量、疗程和疗程间隔；
• 监测血药浓度； • 改变给药途径； • 解毒剂的配伍应用； • 药物预防措施。
癌症的姑息治疗(营养支持治疗)
• 肿瘤患者普遍存在营养不良：
肿瘤组织本身会大量消耗营养； 食欲不振，营养摄入量不足； 手术、化疗、放疗后营养状况损害。
• 47.2％选缓释 片、51.1％选 针剂。
• 不到1％选择 芬太尼透皮贴。
患者使用止痛药物剂量增大的原因
• 成瘾：41.5％ • 疼痛加剧：36.
％ • 希望得到更多
的关心：3.7％。
没有根据镇痛需要加大药物剂量的原因
• 担心副作用： 38.0％
• 担心镇痛剂很快 耐受：27.5％
• 担心成瘾：19.8 ％
• 剂量逐渐增加，未观察到严重的副作用。 • 观察到的副作用有：便秘、恶心、呕吐、
思睡。经对症处理后可耐受。 • 癌痛的治疗有时候非常复杂，治疗需要
综合处理。 • 注意联合用药及用药细节。 • 该病例根据情况使用大剂量的吗啡治疗
癌症的姑息治疗 (重视生活质量)
• 是新世纪临床医学的一个重要特点（对造成 人体 伤残的手术临床应用已经越来越少，对晚期 肿瘤 病人亦可通过综合治疗，重视治疗后免疫和 骨髓 功能的恢复）；
姑息治疗的概念
肿瘤姑息治疗 PPT
中度疼痛：给予盐酸羟考酮10mg q12h 重度疼痛：给予盐酸羟考酮10-20mg q12h
爆发痛处理
医生确定解救药物剂量并教育患者使用
起始剂量
前24小时阿片类药物总量， 转化为等效的盐酸羟考酮缓释片q12h给药
爆发痛处理 医生确定解救药物剂量并教育患者使用
给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应
以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第2步)
吗啡的药量； ➢ 3.继续服用两天后停药。 ➢ 吗啡——多瑞吉时，吗啡原用剂量同时使用6－12h
，方可停用吗啡。
阿片类药物可全程应用
轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根 据患者的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇 痛；
中度疼痛: 起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛 治疗，加用或不加用非阿片类药物；
剂量滴定需熟练掌握的数据
➢ 吗啡口服：非口服方式给药 = 3:1 ➢ 吗啡：羟考酮 = 1.5-2 : 1 ➢ 芬太尼贴剂：吗啡：羟考酮
=4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h
➢ 停用阿片类药物方法：逐渐减量法 ➢ 1.先减量30%； ➢ 2.两天后再减少25%直到每天剂量相当于口服30mg
癌痛全程管理的目标 ➢ 让“癌症患者全程充分无痛” ➢ 生活舒适有质量 ➢ 离世无痛苦、有尊严
癌痛管理障碍的根本原因
【医护因素】
对癌痛问题重视不够 癌痛诊疗知识储备不足 对癌痛诊疗的一些认识误区
【患者因素】
阿片类药物成瘾的顾虑 各种原因不愿意或不方便向医生表达疼痛 癌痛治疗方案的依从性等问题
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
目标: 为病人和他的亲人获得尽可能最好的生命质量。
1
可以或可能根治的癌症患者； 缓解癌症及抗癌治疗所致的症 状
爆发痛处理
医生确定解救药物剂量并教育患者使用
起始剂量
前24小时阿片类药物总量， 转化为等效的盐酸羟考酮缓释片q12h给药
爆发痛处理 医生确定解救药物剂量并教育患者使用
给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应
以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第2步)
吗啡的药量； ➢ 3.继续服用两天后停药。 ➢ 吗啡——多瑞吉时，吗啡原用剂量同时使用6－12h
，方可停用吗啡。
阿片类药物可全程应用
轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根 据患者的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇 痛；
中度疼痛: 起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛 治疗，加用或不加用非阿片类药物；
剂量滴定需熟练掌握的数据
➢ 吗啡口服：非口服方式给药 = 3:1 ➢ 吗啡：羟考酮 = 1.5-2 : 1 ➢ 芬太尼贴剂：吗啡：羟考酮
=4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h
➢ 停用阿片类药物方法：逐渐减量法 ➢ 1.先减量30%； ➢ 2.两天后再减少25%直到每天剂量相当于口服30mg
癌痛全程管理的目标 ➢ 让“癌症患者全程充分无痛” ➢ 生活舒适有质量 ➢ 离世无痛苦、有尊严
癌痛管理障碍的根本原因
【医护因素】
对癌痛问题重视不够 癌痛诊疗知识储备不足 对癌痛诊疗的一些认识误区
【患者因素】
阿片类药物成瘾的顾虑 各种原因不愿意或不方便向医生表达疼痛 癌痛治疗方案的依从性等问题
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
目标: 为病人和他的亲人获得尽可能最好的生命质量。
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可以或可能根治的癌症患者； 缓解癌症及抗癌治疗所致的症 状
肿瘤的姑息治疗
疲劳改善
肠内营养支持
对于无法正常进食的患者，采用肠内营养液或高营养食物进行补充，维持基本营养需求。
膳食指导
根据患者的营养需求和口味，制定合适的膳食计划，保证营养均衡。
肠外营养支持
对于严重胃肠道功能障碍的患者，采用静脉注射方式提供必要的营养素，如氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等。
营养支持疗法的具体实例
根据疼痛程度和病因，使用不同的药物进行治疗，如非甾体抗炎药、阿片类药物、抗抑郁药等。
2023
肿瘤的姑息治疗
姑息治疗介绍姑息治疗的方法姑息治疗的临床应用姑息治疗的疗效评估姑息治疗的优势和不足姑息治疗的具体实例
contents
目录
姑息治疗介绍
01
姑息治疗是以缓解肿瘤引起的症状、减轻患者痛苦、提高生存质量、延长寿命为目标。
姑息治疗包括疼痛控制、症状缓解、心理支持、社会及家庭关怀等多方面的综合治疗。
营养支持
根据患者的营养评估结果，制定相应的营养支持方案，包括肠内营养、肠外营养等，以维持患者的身体机能和免疫力。
营养支持疗法
对患者进行全面的疼痛评估，包括疼痛部位、性质、程度等，了解患者的疼痛状况。
疼痛评估
根据患者的疼痛评估结果，制定相应的疼痛控制方案，包括药物治疗、放疗、化疗等，以减轻患者的疼痛。
认知行为疗法
心理支持疗法
症状评估
对患者进行全面的症状评估，包括疼痛、恶心、呕吐、乏力等，确定症状的类型和程度。
症状控制
根据患者的症状评估结果，制定相应的症状控制方案，包括药物治疗、放疗、化疗等，以减轻患者的痛苦。
症状控制疗法
营养评估
对患者进行全面的营养评估，包括身体质量、肌肉质量、体重等，了解患者的营养状况。
姑息治疗在不同阶段的运用
肠内营养支持
对于无法正常进食的患者，采用肠内营养液或高营养食物进行补充，维持基本营养需求。
膳食指导
根据患者的营养需求和口味，制定合适的膳食计划，保证营养均衡。
肠外营养支持
对于严重胃肠道功能障碍的患者，采用静脉注射方式提供必要的营养素，如氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等。
营养支持疗法的具体实例
根据疼痛程度和病因，使用不同的药物进行治疗，如非甾体抗炎药、阿片类药物、抗抑郁药等。
2023
肿瘤的姑息治疗
姑息治疗介绍姑息治疗的方法姑息治疗的临床应用姑息治疗的疗效评估姑息治疗的优势和不足姑息治疗的具体实例
contents
目录
姑息治疗介绍
01
姑息治疗是以缓解肿瘤引起的症状、减轻患者痛苦、提高生存质量、延长寿命为目标。
姑息治疗包括疼痛控制、症状缓解、心理支持、社会及家庭关怀等多方面的综合治疗。
营养支持
根据患者的营养评估结果，制定相应的营养支持方案，包括肠内营养、肠外营养等，以维持患者的身体机能和免疫力。
营养支持疗法
对患者进行全面的疼痛评估，包括疼痛部位、性质、程度等，了解患者的疼痛状况。
疼痛评估
根据患者的疼痛评估结果，制定相应的疼痛控制方案，包括药物治疗、放疗、化疗等，以减轻患者的疼痛。
认知行为疗法
心理支持疗法
症状评估
对患者进行全面的症状评估，包括疼痛、恶心、呕吐、乏力等，确定症状的类型和程度。
症状控制
根据患者的症状评估结果，制定相应的症状控制方案，包括药物治疗、放疗、化疗等，以减轻患者的痛苦。
症状控制疗法
营养评估
对患者进行全面的营养评估，包括身体质量、肌肉质量、体重等，了解患者的营养状况。
姑息治疗在不同阶段的运用
肿瘤的姑息治疗
肿瘤的姑息治疗
河北医科大学第四医院 张静
讲者简介 张静
医学博士，主任医师，国家二级心理咨询师 河北医科大学第四医院 宁养院主任 河北省抗癌协会常务理事 河北省临床肿瘤学会理事 河北省抗癌协会肿瘤心理专委会主任委员 中国医促会肿瘤姑息治疗与人文关怀分会委员 石家庄市医学会心身医学专业委员会委员 长期从事肿瘤诊治工作，在姑息医学、癌痛治疗、 安宁疗护及肿瘤心理方面积累了丰富的经验。
现代医学模式
姑息医学符合现代医学模式的转变： 从生物医学模式 转向 “生物-心理-社会”医学模式
由“以疾病为中心” 向“以病人为中心”转变； 肿瘤治疗的目标已不再是单纯追求消灭肿瘤细胞或缩
小肿瘤实体，而是同时考虑如何缓解患者的生理症状 和改善心理状况及社会适应力，提高生存质量。
《科学》 乔治.C.恩格尔 1977.4
病例分享
姑息治疗的意义
姑息治疗不仅能够改善病人的生存质 量，尽可能地在安详、尊严、无痛苦的状 态下享受生活；还有助于延长生存时间， 甚至可以创造生命的奇迹。
thanks for your attention!
个体化给药：
使用阿片类药物时，由于个体差异，阿 片类药物无标准用药剂量，应当根据患者的 病情，使用足够剂量药物。伴有神经病理性 疼痛的患者，可考虑联合用药。
药物ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗原则
注意具体细节：
对使用止痛药物的患者要加强监护，密 切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，并 采取必要措施尽可能减少药物的不良反应， 以期达到最好的疗效。
姑息治疗的发展
1987年，随着医学和社会的发展，诞生了一门 新的临床学科——
姑息医学（ Palliative Medicine ） 姑息医学最早于英国被批准为一门医学专业。 姑息医学：纾缓医学、缓和医学、安宁疗护
河北医科大学第四医院 张静
讲者简介 张静
医学博士，主任医师，国家二级心理咨询师 河北医科大学第四医院 宁养院主任 河北省抗癌协会常务理事 河北省临床肿瘤学会理事 河北省抗癌协会肿瘤心理专委会主任委员 中国医促会肿瘤姑息治疗与人文关怀分会委员 石家庄市医学会心身医学专业委员会委员 长期从事肿瘤诊治工作，在姑息医学、癌痛治疗、 安宁疗护及肿瘤心理方面积累了丰富的经验。
现代医学模式
姑息医学符合现代医学模式的转变： 从生物医学模式 转向 “生物-心理-社会”医学模式
由“以疾病为中心” 向“以病人为中心”转变； 肿瘤治疗的目标已不再是单纯追求消灭肿瘤细胞或缩
小肿瘤实体，而是同时考虑如何缓解患者的生理症状 和改善心理状况及社会适应力，提高生存质量。
《科学》 乔治.C.恩格尔 1977.4
病例分享
姑息治疗的意义
姑息治疗不仅能够改善病人的生存质 量，尽可能地在安详、尊严、无痛苦的状 态下享受生活；还有助于延长生存时间， 甚至可以创造生命的奇迹。
thanks for your attention!
个体化给药：
使用阿片类药物时，由于个体差异，阿 片类药物无标准用药剂量，应当根据患者的 病情，使用足够剂量药物。伴有神经病理性 疼痛的患者，可考虑联合用药。
药物ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗原则
注意具体细节：
对使用止痛药物的患者要加强监护，密 切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，并 采取必要措施尽可能减少药物的不良反应， 以期达到最好的疗效。
姑息治疗的发展
1987年，随着医学和社会的发展，诞生了一门 新的临床学科——
姑息医学（ Palliative Medicine ） 姑息医学最早于英国被批准为一门医学专业。 姑息医学：纾缓医学、缓和医学、安宁疗护
肿瘤姑息治疗课件
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1.癌痛治疗基本原则
世界卫生组织（WHO）1982年组织姑息治疗专家、癌性疼痛专家制定了缓解 癌性疼痛的全球指南，即著名的三阶梯止痛疗法，尽管20余年过去了，三阶梯 的基本原则仍被被广泛接受，并赋予了新的含义。根据WHO癌痛三阶梯止痛治 疗指南，癌痛药物治疗的五项基本原则如下：
（1）首先无创途径给药：口服用药具有无创、方便、安全、经济的特点。随 着止痛新剂型研究进展及患者不同病情对给药途径的不同需求，还可以采用经 直肠、皮肤、舌下含化法给药。
（3）姑息治疗目的：是提高癌症患者生活质量，帮助患者及家属面对与威胁 生命疾病相关的各种问题。姑息治疗是帮助癌症患者治疗疼痛及躯体、社会、 心理等其他不适症状，从而改善面临致命疾病威胁的患者及其家属的生存质量 的科学。
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（4）姑息治疗的临床意义：目前尽管对于恶性肿瘤的认识和治疗有了很大进
步，但其死亡率仍然居高不下，多数癌症患者到了中晚期最终需要进行姑息性 治疗。如晚期非小细胞肺癌，未经治疗的Ⅳ期患者中位生存期4~6个月，1年生 存率小于10％，第三代化疗药与铂类制剂的联合应用改善了Ⅳ期患者的1年生 存率可达33％，2年生存率为11％，但化疗不能无休止的进行，总疗程以用4~6 周期为宜。近期发表的3期临床试验提示，延长化疗周期并不能改善生存，3~4 周期的化疗与6个周期以上的化疗比较，生存率不相上下，但后者毒副反应明
.
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（3）医务人员每天与癌症患者相处，对晚期癌症患者的治疗会让医生产生无
能无助感，挽救患者的生命已不可能，晚期患者痛苦的呻吟，腹胀乏力等症状 不能有效去除，止痛药的不良反应不会预防和处理也会降低患者的生活质量， 时间的紧迫，姑息医学知识的欠缺，都会向医务人员提出严峻的挑战。
肿瘤姑息治疗
治疗，其目的和任务就是帮助肿瘤病人 达到和维持其躯体、情感、精神、职业 和社会行为能力的最佳状态，使肿瘤病 人及其家属获得尽可能好的生活质量。
肿瘤姑息治疗的时机 “姑息”并不等于“放弃”
临床医生应根据病人所患肿瘤的性质、 病期、对治疗的反应以及病人的一般状况作 出正确的判断，制定合理有效的治疗方案。 当病人病程发展到不能接受治愈性治疗方案 或积极治疗无效时。应将“治愈”方案转到 “姑息”方案上来。
● 对可治愈肿瘤病人应在积极抗癌治疗的同时应用姑 息治疗控制症状，力争治愈。使病人能在无明显痛 苦的情况下，享受生活和工作的乐趣。 ● 对无治愈可能但又可延长生命的肿瘤病人通过姑息 性手术或放疗或化疗等，尽量减少肿瘤负荷，以缓 解肿瘤造成的痛苦，最大程度地延长无症状生存期， 提高生活质量。
●对疾病进展不能治愈且不能延长生命的肿瘤病人应 以控制症状为主。
预后与病因有关
常见部位 脑灰白质交界处
临床表现 （50%↑）颅高压：头痛、呕吐、
视物模糊、神经功能障碍 肢体瘫痪 （20-40%）抽搐 （30%）认识功能改变
诊断: 头颅MRI CT
鉴别诊断：原发性肿瘤、脑梗塞、出血。 治疗:内科治疗 脱水、激素、营养脑血管神经 全脑放疗 40Gy/20次/4周+局部病灶适形或SRS
发生率：椎体骨>盆腔骨>肋骨>头颅骨>肱骨 >股.9mTc）：溶骨破坏假阳性高：充血 或骨代谢活跌部位（TB、增生病变、外伤）
②X线：较ECT晚3-6月诊断
③CT：优X线，对胸骨、胸堆、颅底骨较易诊断
④MRI：软组织分瓣率高，椎体转移瘤、矢状面
治疗：放射治疗，有效率80% 止痛 促进骨愈合
肿瘤姑息治疗与抗癌治疗的关系
肿瘤的姑息治疗ppt
03
提高患者的生活质量
02
01
政府应制定相关政策，为肿瘤姑息治疗提供资金支持、医疗保险和社会福利等方面的保障。
政策支持
肿瘤姑息治疗需要多学科的合作，包括医学、护理学、心理学、社会学等领域的专家共同参与。
跨学科合作
建立信息共享平台，汇总肿瘤姑息治疗的相关知识和经验，提高医疗质量和效率。
信息共享
加强社会支持与合作
心理社会支持
恶心呕吐
肿瘤患者在使用化疗、放疗等治疗方法时可能出现恶心呕吐等不良反应。医生应采取措施减轻症状，如使用止吐药、调整治疗方案等。
感染
肿瘤患者的免疫系统较弱，容易感染。医生应密切监测患者的体温、血象等指标，及时发现并治疗感染。
营养不良
肿瘤患者的食欲可能受到影响，导致营养不良。医生应评估患者的营养状况，提供营养建议和治疗方案。
谢谢您的观看
THANKS
细胞治疗
利用干细胞、免疫细胞等细胞进行过继性治疗，提高患者的抗肿瘤能力。
新的治疗方法与技术
及时、有效地管理患者的疼痛，提高患者的舒适度。
疼痛控制
心理支持
社会支持
关注患者的心理健康，提供心理辅导和支持，帮助患者应对肿瘤带来的心理压力。
加强家庭、社会和医疗团队的支持，为患者提供情感、精神和经济上的帮助。
xx年xx月xx日
肿瘤的姑息治疗
CATALOGUE
目录
姑息治疗介绍姑息治疗的基本原则姑息治疗的实施方法姑息治疗的具体应用姑息治疗的未来发展
姑息治疗介绍
01
姑息治疗是以缓解肿瘤患者的症状、减轻痛苦、改善生活质量，并配合肿瘤的抗肿瘤治疗（如手术、放疗、化疗等）为基本目标。
姑息治疗可分为三个阶段：初级姑息治疗、二级姑息治疗和三级姑息治疗。
提高患者的生活质量
02
01
政府应制定相关政策，为肿瘤姑息治疗提供资金支持、医疗保险和社会福利等方面的保障。
政策支持
肿瘤姑息治疗需要多学科的合作，包括医学、护理学、心理学、社会学等领域的专家共同参与。
跨学科合作
建立信息共享平台，汇总肿瘤姑息治疗的相关知识和经验，提高医疗质量和效率。
信息共享
加强社会支持与合作
心理社会支持
恶心呕吐
肿瘤患者在使用化疗、放疗等治疗方法时可能出现恶心呕吐等不良反应。医生应采取措施减轻症状，如使用止吐药、调整治疗方案等。
感染
肿瘤患者的免疫系统较弱，容易感染。医生应密切监测患者的体温、血象等指标，及时发现并治疗感染。
营养不良
肿瘤患者的食欲可能受到影响，导致营养不良。医生应评估患者的营养状况，提供营养建议和治疗方案。
谢谢您的观看
THANKS
细胞治疗
利用干细胞、免疫细胞等细胞进行过继性治疗，提高患者的抗肿瘤能力。
新的治疗方法与技术
及时、有效地管理患者的疼痛，提高患者的舒适度。
疼痛控制
心理支持
社会支持
关注患者的心理健康，提供心理辅导和支持，帮助患者应对肿瘤带来的心理压力。
加强家庭、社会和医疗团队的支持，为患者提供情感、精神和经济上的帮助。
xx年xx月xx日
肿瘤的姑息治疗
CATALOGUE
目录
姑息治疗介绍姑息治疗的基本原则姑息治疗的实施方法姑息治疗的具体应用姑息治疗的未来发展
姑息治疗介绍
01
姑息治疗是以缓解肿瘤患者的症状、减轻痛苦、改善生活质量，并配合肿瘤的抗肿瘤治疗（如手术、放疗、化疗等）为基本目标。
姑息治疗可分为三个阶段：初级姑息治疗、二级姑息治疗和三级姑息治疗。
肿瘤的姑息治疗
肿瘤的姑息治疗
目录
• 姑息治疗概述 • 肿瘤姑息治疗的方法 • 肿瘤姑息治疗的并发症与风险 • 患者教育与心理支持 • 肿瘤姑息治疗的效果评价 • 未来展望与挑战
01
姑息治疗概述
定义与原则
定义
姑息治疗是一种专注于提高患者生活质量，减轻肿瘤症状，以及帮助患者和家 属应对肿瘤带来的心理、社会和精神压力的综合治疗方法。
全面评估
在治疗前，医生应对患者的整体 健康状况、肿瘤类型、位置和大 小等进行全面评估，以预测可能
的并发症。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，以最大限度地减少并发 症的发生。
预防措施
采取相应的预防措施，如使用抗生 素预防感染、使用止血药物预防出 血等。
应对措施及建议
A
疼痛管理
采用药物治疗、物理治疗等方法缓解患者的疼 痛感。
感染控制
一旦发生感染，应立即使用抗生素进行治 疗，同时加强患者的营养支持以提高免疫 力。
B
C
出血处理
根据出血的严重程度采取相应的止血措施， 如使用止血药物、局部压迫等。
呼吸支持
对于呼吸困难的患者，可给予吸氧、呼吸机 辅助呼吸等支持治疗。
D
04 患者教育与心理支持
患者教育内容
1 2
肿瘤的基本知识
向患者介绍肿瘤的定义、类型、发展过程等基本 知识，帮助他们更好地了解自己的病情。
原则
以患者为中心，关注患者的整体需求；多学科团队协作，提供全方位照护；注 重症状的缓解和功能的改善；以及关注患者和家属的心理、社会和精神健康。
发展历程及现状
发展历程
姑息治疗起源于20世纪70年代的欧洲，随着医学模式的转变和人们对生活质量要 求的提高，逐渐受到重视。目前，姑息治疗已成为肿瘤综合治疗的重要组成部分 。
目录
• 姑息治疗概述 • 肿瘤姑息治疗的方法 • 肿瘤姑息治疗的并发症与风险 • 患者教育与心理支持 • 肿瘤姑息治疗的效果评价 • 未来展望与挑战
01
姑息治疗概述
定义与原则
定义
姑息治疗是一种专注于提高患者生活质量，减轻肿瘤症状，以及帮助患者和家 属应对肿瘤带来的心理、社会和精神压力的综合治疗方法。
全面评估
在治疗前，医生应对患者的整体 健康状况、肿瘤类型、位置和大 小等进行全面评估，以预测可能
的并发症。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，以最大限度地减少并发 症的发生。
预防措施
采取相应的预防措施，如使用抗生 素预防感染、使用止血药物预防出 血等。
应对措施及建议
A
疼痛管理
采用药物治疗、物理治疗等方法缓解患者的疼 痛感。
感染控制
一旦发生感染，应立即使用抗生素进行治 疗，同时加强患者的营养支持以提高免疫 力。
B
C
出血处理
根据出血的严重程度采取相应的止血措施， 如使用止血药物、局部压迫等。
呼吸支持
对于呼吸困难的患者，可给予吸氧、呼吸机 辅助呼吸等支持治疗。
D
04 患者教育与心理支持
患者教育内容
1 2
肿瘤的基本知识
向患者介绍肿瘤的定义、类型、发展过程等基本 知识，帮助他们更好地了解自己的病情。
原则
以患者为中心，关注患者的整体需求；多学科团队协作，提供全方位照护；注 重症状的缓解和功能的改善；以及关注患者和家属的心理、社会和精神健康。
发展历程及现状
发展历程
姑息治疗起源于20世纪70年代的欧洲，随着医学模式的转变和人们对生活质量要 求的提高，逐渐受到重视。目前，姑息治疗已成为肿瘤综合治疗的重要组成部分 。
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【制度因素】
阿片类药物的可获得性 医务人员癌痛诊疗知识的教育和培训问题
疼痛筛查和评估的必要性
推动癌痛规范化治疗进程，全程管理的重要环节
住院
门诊
➢ 新患者筛查 ➢ 老患者复评
居家
保持生活质量
以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第1步)
中、重度疼痛（疼痛影响睡眠）
阿片类药物未耐受
阿片类药物耐受
起始剂量
肿瘤姑息治疗
目录
1
姑息治疗概况
2
癌痛的药物治疗
3
肿瘤病人的营养支持
一组数据
7/8/2020
泰州市
1.在每3个逝者中，就有1人是被癌症夺去生命。 2.恶性肿瘤发病率为240.11/10万。 3.食管癌发病和死亡顺位均位居第一位，肺癌排在第二位。 4.男性:女性=1.71:1。男性第一位肺癌，女性第一位是食管癌。 5.消化道肿瘤已成为泰州市居民的第一大杀手。 6.死因第一位是食管癌 ，与居民饮食习惯有关。喜欢吃腌制、烧烤、油炸类 的食物。
1987年筹建了安徽肿瘤康复医 院
1994年8月中国抗癌协会肿瘤康复 与姑息治疗专业委员会正式成立
“健康中国 2030”规划纲要 -------加强康复、 老年病、长期 护理、慢性病 管理、安宁疗 护等接续性医
疗机构建设
1990年，卫生部和WHO共同召开全 国癌痛专题研讨会
2011年卫生部开展“癌痛规范化示 范病房”创建工作
------------2016年泰州市恶性肿瘤登记专题报告
姑息治疗的概念
承认生命是一个过程, 死亡是生命的终点
是对生命受到威胁的 癌症患者进行积极全 面的医疗照顾
主张既不加速死亡, 也不 延缓死亡
反对放弃治疗、过度治疗、安 乐死及任何不尊重生命的做法
并不是只针对终末期晚 期癌症患者的临终关怀
姑息治疗应贯穿癌症治疗 的全过程
吗啡的药量； ➢ 3.继续服用两天后停药。 ➢ 吗啡——多瑞吉时，吗啡原用剂量同时使用6－12h
，方可停用吗啡。
阿片类药物可全程应 用
❖ 轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根 据患者的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇 痛；
❖ 中度疼痛: 起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛 治疗，加用或不加用非阿片类药物；
中度疼痛：给予盐酸羟考酮10mg q12h 重度疼痛：给予盐酸羟考酮10-20mg q12h
爆发痛处理
医生确定解救药物剂量并教育患者使用
起始剂量
前24小时阿片类药物总量， 转化为等效的盐酸羟考酮缓释片q12h给药
爆发痛处理 医生确定解救药物剂量并教育患者使用
给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应
以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第2步)
❖ 重度疼痛:治疗需要立即使用强阿片类药物，加用 或不加用非阿片类药物；
癌痛对患者的影响
癌痛对癌症患者及 其家属是一种折磨
慢性剧烈疼痛得不 到缓解，会发展成 为顽固性癌痛，成 为一种疾病
癌痛对癌症 患者的影响
加速肿瘤的发展（ 影响睡眠、食欲下 降、免疫力下降）
导致患者自杀的重 要原因之一
癌痛的全程管理
癌症:是慢性疾病 癌痛：可发生在癌症的每一个阶段,慢性疼痛、爆发痛 2004年，提出慢性疼痛是一种疾病
癌痛的患病率
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算
包含了行根治治疗法后的 患者的研究
疼痛患病率 33%
95%CI：21%~46%
包含了正处于癌症治疗中 的患者的研究
疼痛患病率
59%
95%CI：44%~73%
包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究
疼痛患病率
癌痛全程管理的目标 ➢ 让“癌症患者全程充分无痛” ➢ 生活舒适有质量 ➢ 离世无痛苦、有尊严
癌痛管理障碍的根本原因
【医护因素】
对癌痛问题重视不够 癌痛诊疗知识储备不足 对癌痛诊疗的一些认识误区
【患者因素】
阿片类药物成瘾的顾虑 各种原因不愿意或不方便向医生表达疼痛 癌痛治疗方案的依从性等问题
目标: 为病人和他的亲人获得尽可能最好的生命质量。
1
可以或可能根治的癌症患者； 缓解癌症及抗癌治疗所致的症 状
抗癌治疗与姑息 治疗相结合
2
无法根治的晚期癌症患者； 缓解症状,减轻痛苦,改善生活质量
3
预期生存时间仅几周或几天的患者； 提供临终关怀及善终服务
抗癌治疗可能不再获 益时, 以姑息治疗为主
提供临终关怀及善终服 务
2015年10月26日十八届五中全会首 次提出推进健康中国建设
姑息医学是对病人躯体、精神心理、宗教 信仰的全方位关怀照护。
姑息医学的三个基本要素
肿瘤姑息治疗体系的 组成
症状治疗
姑息性 放化疗
肿瘤姑 息治疗
姑息性康复 治疗
目录
1
姑息治疗概况
2
癌痛的药物治疗
3
肿瘤病人的营养支持
每年有大量肿瘤患者经受疼痛折磨
2020/7/8
剂量滴定需熟练掌握 的数据
➢ 吗啡口服：非口服方式给药 = 3:1 ➢ 吗啡：羟考酮 = 1.5-2 : 1 ➢ 芬太尼贴剂：吗啡：羟考酮
=4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h
➢ 停用阿片类药物方法：逐渐减量法 ➢ 1.先减量30%； ➢ 2.两天后再减少25%直到每天剂量相当于口服30mg
姑息医学的发展史 你重要，因为你是 你；你重要，即使 在生命的最后一刻
现代临终关怀体系的开创 者，第一次提出total pain 的概念。
西西里·桑德斯女士
圣克里斯多弗安宁院
我国姑息治疗的发展史
李同度教授于1985年首 次提出“晚期癌症患者 收治是个社会问题” 把癌痛三阶梯止痛方案
推向全国 癌症疼痛诊疗规范 （2011年版）
给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应
疼痛评分未变或增加
疼痛评分降至4~6
疼痛评分降至1~3
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
12小时后 重复相同剂量的盐酸羟考酮
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
疼痛评分 控制至1~3
吗啡缓释片门诊简化剂量滴定流程
64%
95%CI：58%~69%
包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究
疼痛患病率
53%
95%CI：43%~63%
超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛 在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高
van den Beuken-van Everdingen MH,et al. Ann Oncol.2007;18(9):1437-1449
阿片类药物的可获得性 医务人员癌痛诊疗知识的教育和培训问题
疼痛筛查和评估的必要性
推动癌痛规范化治疗进程，全程管理的重要环节
住院
门诊
➢ 新患者筛查 ➢ 老患者复评
居家
保持生活质量
以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第1步)
中、重度疼痛（疼痛影响睡眠）
阿片类药物未耐受
阿片类药物耐受
起始剂量
肿瘤姑息治疗
目录
1
姑息治疗概况
2
癌痛的药物治疗
3
肿瘤病人的营养支持
一组数据
7/8/2020
泰州市
1.在每3个逝者中，就有1人是被癌症夺去生命。 2.恶性肿瘤发病率为240.11/10万。 3.食管癌发病和死亡顺位均位居第一位，肺癌排在第二位。 4.男性:女性=1.71:1。男性第一位肺癌，女性第一位是食管癌。 5.消化道肿瘤已成为泰州市居民的第一大杀手。 6.死因第一位是食管癌 ，与居民饮食习惯有关。喜欢吃腌制、烧烤、油炸类 的食物。
1987年筹建了安徽肿瘤康复医 院
1994年8月中国抗癌协会肿瘤康复 与姑息治疗专业委员会正式成立
“健康中国 2030”规划纲要 -------加强康复、 老年病、长期 护理、慢性病 管理、安宁疗 护等接续性医
疗机构建设
1990年，卫生部和WHO共同召开全 国癌痛专题研讨会
2011年卫生部开展“癌痛规范化示 范病房”创建工作
------------2016年泰州市恶性肿瘤登记专题报告
姑息治疗的概念
承认生命是一个过程, 死亡是生命的终点
是对生命受到威胁的 癌症患者进行积极全 面的医疗照顾
主张既不加速死亡, 也不 延缓死亡
反对放弃治疗、过度治疗、安 乐死及任何不尊重生命的做法
并不是只针对终末期晚 期癌症患者的临终关怀
姑息治疗应贯穿癌症治疗 的全过程
吗啡的药量； ➢ 3.继续服用两天后停药。 ➢ 吗啡——多瑞吉时，吗啡原用剂量同时使用6－12h
，方可停用吗啡。
阿片类药物可全程应 用
❖ 轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根 据患者的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇 痛；
❖ 中度疼痛: 起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛 治疗，加用或不加用非阿片类药物；
中度疼痛：给予盐酸羟考酮10mg q12h 重度疼痛：给予盐酸羟考酮10-20mg q12h
爆发痛处理
医生确定解救药物剂量并教育患者使用
起始剂量
前24小时阿片类药物总量， 转化为等效的盐酸羟考酮缓释片q12h给药
爆发痛处理 医生确定解救药物剂量并教育患者使用
给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应
以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第2步)
❖ 重度疼痛:治疗需要立即使用强阿片类药物，加用 或不加用非阿片类药物；
癌痛对患者的影响
癌痛对癌症患者及 其家属是一种折磨
慢性剧烈疼痛得不 到缓解，会发展成 为顽固性癌痛，成 为一种疾病
癌痛对癌症 患者的影响
加速肿瘤的发展（ 影响睡眠、食欲下 降、免疫力下降）
导致患者自杀的重 要原因之一
癌痛的全程管理
癌症:是慢性疾病 癌痛：可发生在癌症的每一个阶段,慢性疼痛、爆发痛 2004年，提出慢性疼痛是一种疾病
癌痛的患病率
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算
包含了行根治治疗法后的 患者的研究
疼痛患病率 33%
95%CI：21%~46%
包含了正处于癌症治疗中 的患者的研究
疼痛患病率
59%
95%CI：44%~73%
包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究
疼痛患病率
癌痛全程管理的目标 ➢ 让“癌症患者全程充分无痛” ➢ 生活舒适有质量 ➢ 离世无痛苦、有尊严
癌痛管理障碍的根本原因
【医护因素】
对癌痛问题重视不够 癌痛诊疗知识储备不足 对癌痛诊疗的一些认识误区
【患者因素】
阿片类药物成瘾的顾虑 各种原因不愿意或不方便向医生表达疼痛 癌痛治疗方案的依从性等问题
目标: 为病人和他的亲人获得尽可能最好的生命质量。
1
可以或可能根治的癌症患者； 缓解癌症及抗癌治疗所致的症 状
抗癌治疗与姑息 治疗相结合
2
无法根治的晚期癌症患者； 缓解症状,减轻痛苦,改善生活质量
3
预期生存时间仅几周或几天的患者； 提供临终关怀及善终服务
抗癌治疗可能不再获 益时, 以姑息治疗为主
提供临终关怀及善终服 务
2015年10月26日十八届五中全会首 次提出推进健康中国建设
姑息医学是对病人躯体、精神心理、宗教 信仰的全方位关怀照护。
姑息医学的三个基本要素
肿瘤姑息治疗体系的 组成
症状治疗
姑息性 放化疗
肿瘤姑 息治疗
姑息性康复 治疗
目录
1
姑息治疗概况
2
癌痛的药物治疗
3
肿瘤病人的营养支持
每年有大量肿瘤患者经受疼痛折磨
2020/7/8
剂量滴定需熟练掌握 的数据
➢ 吗啡口服：非口服方式给药 = 3:1 ➢ 吗啡：羟考酮 = 1.5-2 : 1 ➢ 芬太尼贴剂：吗啡：羟考酮
=4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h
➢ 停用阿片类药物方法：逐渐减量法 ➢ 1.先减量30%； ➢ 2.两天后再减少25%直到每天剂量相当于口服30mg
姑息医学的发展史 你重要，因为你是 你；你重要，即使 在生命的最后一刻
现代临终关怀体系的开创 者，第一次提出total pain 的概念。
西西里·桑德斯女士
圣克里斯多弗安宁院
我国姑息治疗的发展史
李同度教授于1985年首 次提出“晚期癌症患者 收治是个社会问题” 把癌痛三阶梯止痛方案
推向全国 癌症疼痛诊疗规范 （2011年版）
给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应
疼痛评分未变或增加
疼痛评分降至4~6
疼痛评分降至1~3
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
12小时后 重复相同剂量的盐酸羟考酮
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
疼痛评分 控制至1~3
吗啡缓释片门诊简化剂量滴定流程
64%
95%CI：58%~69%
包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究
疼痛患病率
53%
95%CI：43%~63%
超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛 在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高
van den Beuken-van Everdingen MH,et al. Ann Oncol.2007;18(9):1437-1449