鼻和鼻窦病变CT诊断
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鼻鼻窦影像学表现
• 上颌窦内侧壁上部吸收破坏。
• 增强扫描病灶可见黏膜强化。
• 一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的 破坏。
• F-51Y
右侧霉菌性上 颌窦炎
霉菌性上颌窦炎
鉴别诊断
• (1)上颌窦癌：平扫为混杂密度肿块，可强化， 骨质破坏为重要征像，常破坏内侧壁进入鼻腔， 也可破坏前、后、底及顶壁，但残余骨碎片和 (或)钙化少见，骨硬化罕见。
鼻腔乳头状瘤
• 鼻腔的乳头状瘤为鼻腔内相对常见的良 性肿瘤，可分为外生性和内翻性两种。 其中决大多数为内翻性。
• 外生性乳头状瘤来自鳞状上皮多为单发， 呈桑椹状，常见于鼻前庭、鼻中隔。当 瘤体较大时，部分瘤体会发生局部恶变， 其病程较长。
鼻腔内翻性乳头状瘤
• 本瘤好发于中年男性，为鳞状上皮或移 行上皮高度增殖所致，其粘膜的间质增 殖亦明显。
• (2)鼻息肉：为粘膜长期水肿和肥厚形成，鼻 腔和鼻窦内单发或多发，常伴有炎症，骨质增 生多见，但破坏少见，增强扫描也可强化。
鼻腔血管瘤（Hemangioma）
• [病因病理] • 发生于粘膜，多见于鼻腔前部与上颌
窦。生长缓慢，易出血、感染、坏死。 多发生于青壮年。 • 病理上可分为毛细血管瘤、海绵状血 管瘤和蔓状血管瘤。
额 窦 粘 液 囊 肿
额窦黏液囊肿
蝶窦粘液囊肿
蝶窦粘液囊肿
蝶窦粘液囊肿（增强）
五、鼻腔和鼻窦良性肿瘤
• （一）常见 • 1、乳头状瘤（外生
性和内翻性）
• 2、骨瘤； • 3、骨化性纤维瘤 • 4、血管瘤（纤维血
管瘤）
• （二）不常见 • 1、鼻腔混合瘤 • 2、神经源性肿瘤 • 3、脑膜瘤 • 4、软骨溜 • 5、骨母细胞瘤 • 6、畸胎瘤 • 7、腺瘤
• 增强扫描病灶可见黏膜强化。
• 一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的 破坏。
• F-51Y
右侧霉菌性上 颌窦炎
霉菌性上颌窦炎
鉴别诊断
• (1)上颌窦癌：平扫为混杂密度肿块，可强化， 骨质破坏为重要征像，常破坏内侧壁进入鼻腔， 也可破坏前、后、底及顶壁，但残余骨碎片和 (或)钙化少见，骨硬化罕见。
鼻腔乳头状瘤
• 鼻腔的乳头状瘤为鼻腔内相对常见的良 性肿瘤，可分为外生性和内翻性两种。 其中决大多数为内翻性。
• 外生性乳头状瘤来自鳞状上皮多为单发， 呈桑椹状，常见于鼻前庭、鼻中隔。当 瘤体较大时，部分瘤体会发生局部恶变， 其病程较长。
鼻腔内翻性乳头状瘤
• 本瘤好发于中年男性，为鳞状上皮或移 行上皮高度增殖所致，其粘膜的间质增 殖亦明显。
• (2)鼻息肉：为粘膜长期水肿和肥厚形成，鼻 腔和鼻窦内单发或多发，常伴有炎症，骨质增 生多见，但破坏少见，增强扫描也可强化。
鼻腔血管瘤（Hemangioma）
• [病因病理] • 发生于粘膜，多见于鼻腔前部与上颌
窦。生长缓慢，易出血、感染、坏死。 多发生于青壮年。 • 病理上可分为毛细血管瘤、海绵状血 管瘤和蔓状血管瘤。
额 窦 粘 液 囊 肿
额窦黏液囊肿
蝶窦粘液囊肿
蝶窦粘液囊肿
蝶窦粘液囊肿（增强）
五、鼻腔和鼻窦良性肿瘤
• （一）常见 • 1、乳头状瘤（外生
性和内翻性）
• 2、骨瘤； • 3、骨化性纤维瘤 • 4、血管瘤（纤维血
管瘤）
• （二）不常见 • 1、鼻腔混合瘤 • 2、神经源性肿瘤 • 3、脑膜瘤 • 4、软骨溜 • 5、骨母细胞瘤 • 6、畸胎瘤 • 7、腺瘤
鼻窦ct操作流程
鼻窦ct操作流程
鼻窦CT是一种常见的医学影像检查方法，用于检查鼻窦区域的
疾病和异常情况。
下面将介绍一下鼻窦CT的操作流程。
首先，患者需要在医生的指导下进行鼻窦CT检查。
在进行检查前，患者需要脱掉身上的金属物品，因为金属物品会干扰CT扫描的结果。
接着，患者需要躺在检查床上，头部放在CT扫描仪的床上。
医
生会调整患者的头部位置，确保头部处于正确的位置。
在进行检查时，患者需要保持头部静止，不要随意移动。
接下来，医生会给患者戴上一些保护性的装置，如头罩或颈圈，以确保患者的头部在扫描过程中不会移动。
这样可以保证CT扫描的准确性和精确性。
然后，CT技师会进入控制室，开始进行扫描。
在扫描过程中，
患者会听到一些嗡嗡声和机械声，这是正常的现象，不用担心。
患
者需要保持呼吸平稳，不要随意移动头部。
整个扫描过程大约需要几分钟到十几分钟不等，具体时间取决
于医生的要求和患者的情况。
扫描完成后，医生会对扫描结果进行
分析和解读，然后制定相应的治疗方案。
总的来说，鼻窦CT是一种简单而有效的检查方法，可以帮助医
生准确诊断鼻窦区域的疾病和异常情况。
通过遵循正确的操作流程，患者可以获得准确的检查结果，为后续治疗提供参考。
希望以上介
绍对您有所帮助。
鼻腔及鼻窦良恶性肿块性病变的CT诊断
Ｃ Ｔ表现鉴别。代谢 性 疾病 主要有 亚急 性坏死 性脑 脊髓 病 ，
婴儿维生素 Ｂ１ 乏症 ；感 染性 疾病有 病 毒性 脑炎 ，如 Ｅ 缺 Ｂ 病毒性脑炎 ，乙脑和腮腺炎病 毒性脑炎 ；中毒性 疾病有一 氧 化碳中毒 ，甲醇中毒 ，氰化物 中毒 等。以及脑外伤 ，脑梗塞
现上颌窦后壁的后外侧及翼腭窝脂肪界面消失。本文病 例骨 质破坏多为恶性 ，良性骨质破坏较少。而且程度轻 ，多 为膨 性改变 。而区分肿块邻近骨质改变是吸收，受压变形或破坏 是鉴别诊断的关键所在。骨质受压表现为骨壁 受压 变形 ，一 般呈弧形改变 ，无中断现象。骨 质吸收 ＣＦ表 现为骨质密度 减低成虚线状 ，仍大致保持骨壁正常形态。恶性肿瘤 多呈浸
例 ，做 如下报告 。 １ ，材料与方法
无 锡 市第二人 民 医院影像科 （１０ ２ 李 ２４ ０ ）
无锡市崇安医院影像科
患者
男性 ４ ５岁 。 腰 酸 、腰 胀 ５年 ， 无 尿 频 、尿 急 ，
肾区无扣痛 。尿检 ：镜下血尿 。Ｂ超 ：双肾多发结 石 ，肝多 发囊肿 。ＫＵ Ｂ：双肾区多发细小致密影 ，局部聚集成团 ，呈
人咽腔 ６例。两例增 强扫描轻度肿块强化 。
白 ，即间接 反应铜 。而肝豆状核变性的病人 ，血清直接反应
铜 增加 ，间接反应铜减少 。直接反应铜容易与血清 白蛋 白分
离沉积于组织 中。如铜沉积于肝脏则引起肝硬化 ，沉积于豆 状核则表现 为锥体外 系症状 ，如震颤 、肌张力增 高 ，手足徐
原发性 鼻腔 鼻 窦 恶 性 肿 块 性病 变 占全 身 恶 性 肿 瘤 的
１ ． ％左 右 ，占鼻腔 鼻窦 肿瘤 的 ２ ％ Ｏ ％一 ２ ５ ％。邻 近结 构
海
绵
鼻部检查的主要内容
鼻部检查的主要内容一、前庭鼻镜检查前庭鼻镜检查是一种常见的鼻部检查方法，通过鼻腔前庭镜的插入，可以观察鼻腔的内部情况。
这种检查方法无需麻醉，病人通常只会感到一些不适或轻微的疼痛。
在前庭鼻镜检查中，医生会仔细观察鼻腔的黏膜、鼻中隔、鼻甲等部位，以判断有无异常情况。
通过这种检查方法，可以帮助诊断鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血等疾病，并了解病变的程度和范围。
二、鼻窦CT检查鼻窦CT检查是一种无创的影像学检查方法，可以提供更为详细的鼻窦结构信息。
这种检查方法通过X射线扫描，可以获得鼻窦的断层图像，帮助医生判断鼻窦疾病的类型和程度。
鼻窦CT检查常用于诊断鼻窦炎、鼻窦肿瘤等疾病。
在检查中，病人需要保持头部固定，并在一定时间内保持不动。
这种检查方法通常较为安全，但对于孕妇和儿童来说，需要谨慎考虑辐射的影响。
三、鼻部内窥镜检查鼻部内窥镜检查是一种通过鼻腔内窥镜的插入，观察鼻腔内部情况的检查方法。
这种检查方法可以直接观察鼻腔的内部结构，包括鼻中隔、鼻甲、鼻窦等。
鼻部内窥镜检查常用于诊断鼻息肉、鼻炎、鼻出血等疾病。
在检查中，医生会将内窥镜插入鼻腔，通过显微镜观察细节，并可以进行组织的活检或刮取物的采集。
这种检查方法需要麻醉，但通常只会感到一些不适或轻微的疼痛。
四、鼻咽镜检查鼻咽镜检查是一种通过鼻咽镜的插入，观察鼻咽部情况的检查方法。
这种检查方法可以观察鼻咽部的黏膜、淋巴组织等，帮助诊断鼻咽部疾病。
鼻咽镜检查常用于诊断鼻咽癌、鼻咽炎等疾病。
在检查中，医生会将鼻咽镜插入鼻腔，通过显微镜观察细节，并可以进行组织的活检或刮取物的采集。
这种检查方法需要麻醉，但通常只会感到一些不适或轻微的疼痛。
五、鼻部X射线检查鼻部X射线检查是一种常见的鼻部检查方法，通过X射线的照射，可以观察鼻腔和鼻窦的影像。
这种检查方法可以帮助诊断鼻窦炎、鼻骨骨折等疾病。
在鼻部X射线检查中，病人需要将头部放置在X射线机的位置，并保持不动。
这种检查方法通常较为快速，但对于孕妇和儿童来说，需要谨慎考虑辐射的影响。
鼻腔鼻窦炎性病变的CT诊断价值
征。
块 ，ｃ Ｔ值 ３ —４ Ｈ ．口服造影剂 分布 不均匀 ，肠 腔狡窄 ， ２ ４ｕ 增强后 肿块呈不 均匀强化 ；５例 壶腹周 围型均 示肝 内胆管 、 胆 管 、胰管 扩张，胆囊 增大 。癌 肿侵犯 胰头 １ ２例 ，右 肾
静脉 ５例 ，下腔静脉 ５例 ，腹主动脉 １ ，肠系膜上动 、静 例
常产 １ 例。肺部均无 阳性体征 １
影剂 ５０ ，层厚 １ｒｍ。发现病变后改用 ５ ｍ 薄层扫描并 ０ ｍｌ ０ ａ ａ ｒ 用团注增强 全部 病例均经手术和病理证实 ＝
结果 Ｘ线 表现 ：病变位置 壶腹上型 ３侧 ，壶腹周 围
结果与分析
２ ８侧早 产儿的首 次胸部 ｘ线检查 时闻在
产后 ２ ８小时 。Ｘ线表 现正 常 ６例 ，异 常 ２ —４ ２侧 现将早
与手 术切 除相关 的征象 ：胰腺头部 、ｔ二指肠 、胆 总管
下端及其壶腹部的解剖部位紧密相邻，该部位病变需手术治
疗时在 手术 方法 上有许多茫 同之处 ，手术治疗时 常将其作为
一
个单元 看待 十二 指肠腺癌根 治术为胰 十二指肠 切除术 ，
构 。陈伟 君 、姚庆华描述一组体重≤ ３ 周 极低 出生体重 几 ， ２ 生化 指标 表现肺 泡表 面活性 物质 功能 成熟 ，认 为是 官 内应 激 ，孕妇激素分泌增加促使 了肺泡表面话性物 质形 成，以致 极少发 生肺 透明膜病 ，而 胸部 ｘ线 表现 为肺 野 内广 泛颗粒 影 ，命名为 “ 未成熟 肺 ” 。本 组 ２ ８例 中有 １ 类 似征 象 ， ５例 与文献报道一致。我们认 为早产儿 泡无论在数量 、质量 上
描可清晰显示肿块大小 ，向腔外生 长情 况 ，还可 了解是否
较厚 。这 些解 剖结构方面 的不成熟是导致 出生后早 期异常 ｘ
块 ，ｃ Ｔ值 ３ —４ Ｈ ．口服造影剂 分布 不均匀 ，肠 腔狡窄 ， ２ ４ｕ 增强后 肿块呈不 均匀强化 ；５例 壶腹周 围型均 示肝 内胆管 、 胆 管 、胰管 扩张，胆囊 增大 。癌 肿侵犯 胰头 １ ２例 ，右 肾
静脉 ５例 ，下腔静脉 ５例 ，腹主动脉 １ ，肠系膜上动 、静 例
常产 １ 例。肺部均无 阳性体征 １
影剂 ５０ ，层厚 １ｒｍ。发现病变后改用 ５ ｍ 薄层扫描并 ０ ｍｌ ０ ａ ａ ｒ 用团注增强 全部 病例均经手术和病理证实 ＝
结果 Ｘ线 表现 ：病变位置 壶腹上型 ３侧 ，壶腹周 围
结果与分析
２ ８侧早 产儿的首 次胸部 ｘ线检查 时闻在
产后 ２ ８小时 。Ｘ线表 现正 常 ６例 ，异 常 ２ —４ ２侧 现将早
与手 术切 除相关 的征象 ：胰腺头部 、ｔ二指肠 、胆 总管
下端及其壶腹部的解剖部位紧密相邻，该部位病变需手术治
疗时在 手术 方法 上有许多茫 同之处 ，手术治疗时 常将其作为
一
个单元 看待 十二 指肠腺癌根 治术为胰 十二指肠 切除术 ，
构 。陈伟 君 、姚庆华描述一组体重≤ ３ 周 极低 出生体重 几 ， ２ 生化 指标 表现肺 泡表 面活性 物质 功能 成熟 ，认 为是 官 内应 激 ，孕妇激素分泌增加促使 了肺泡表面话性物 质形 成，以致 极少发 生肺 透明膜病 ，而 胸部 ｘ线 表现 为肺 野 内广 泛颗粒 影 ，命名为 “ 未成熟 肺 ” 。本 组 ２ ８例 中有 １ 类 似征 象 ， ５例 与文献报道一致。我们认 为早产儿 泡无论在数量 、质量 上
描可清晰显示肿块大小 ，向腔外生 长情 况 ，还可 了解是否
较厚 。这 些解 剖结构方面 的不成熟是导致 出生后早 期异常 ｘ
鼻和鼻窦CT解剖
注意事项
在评估外伤性鼻骨骨折时，需注意与先天性鼻骨畸形、陈旧性鼻骨骨折等疾病鉴 别。同时，还需关注患者有无颅脑损伤等严重并发症。
06 鼻和鼻窦CT检查注意事项 与误区提示
检查前患者准备事项
去除金属饰品
患者应取下所有金属饰品，如项 链、耳环等，以避免对CT图像产
生干扰。
保持安静
患者应在检查前保持安静，避免剧 烈运动或情绪波动，以确保图像质 量。
引流通道主要包括上颌窦自然开口、筛窦气房开 口、额窦开口以及蝶窦开口等。
3
在CT图像上，可以清晰地显示这些分隔和引流通 道的位置、形态和大小，对于鼻窦炎等疾病的诊 断和治疗具有重要意义。
05 鼻和鼻窦CT在疾病诊断中 应用
鼻窦炎诊断要点及鉴别诊断
诊断要点
鼻窦炎的CT表现包括窦腔密度增高、黏膜增厚，有时可见气液平面或息肉样软 组织影。增强扫描可见黏膜强化，有助于与肿瘤鉴别。
04 鼻窦CT解剖结构分析
上颌窦形态特点及毗邻关系
上颌窦位于上颌骨内，呈 锥形或三角形。
内侧壁为鼻腔的外侧壁， 包括中鼻道和下鼻道。
上颌窦的顶壁为眶下壁， 底壁为上颌骨的牙槽突。
外侧壁为颧宽较大的一部 分，近底处较薄。
筛窦、额窦和蝶窦形态特点及毗邻关系
01 02 03 04
筛窦位于筛骨内，由大小不等的含气小房组成，分为前、中、后三群 。
鉴别诊断
鼻部肿瘤需与鼻息肉、内翻性乳头状瘤等疾病鉴别。鼻息肉 CT表现为鼻腔内软组织影，无骨质破坏；内翻性乳头状瘤则 表现为鼻腔或鼻窦内分叶状软组织肿块，增强扫描有轻度强 化。
外伤性鼻骨骨折评估方法
评估方法
外伤性鼻骨骨折的CT评估包括骨折类型、骨折移位情况、是否合并其他面部骨折 等。CT三维重建技术可立体显示骨折形态和移位情况，有助于制定治疗方案。
在评估外伤性鼻骨骨折时，需注意与先天性鼻骨畸形、陈旧性鼻骨骨折等疾病鉴 别。同时，还需关注患者有无颅脑损伤等严重并发症。
06 鼻和鼻窦CT检查注意事项 与误区提示
检查前患者准备事项
去除金属饰品
患者应取下所有金属饰品，如项 链、耳环等，以避免对CT图像产
生干扰。
保持安静
患者应在检查前保持安静，避免剧 烈运动或情绪波动，以确保图像质 量。
引流通道主要包括上颌窦自然开口、筛窦气房开 口、额窦开口以及蝶窦开口等。
3
在CT图像上，可以清晰地显示这些分隔和引流通 道的位置、形态和大小，对于鼻窦炎等疾病的诊 断和治疗具有重要意义。
05 鼻和鼻窦CT在疾病诊断中 应用
鼻窦炎诊断要点及鉴别诊断
诊断要点
鼻窦炎的CT表现包括窦腔密度增高、黏膜增厚，有时可见气液平面或息肉样软 组织影。增强扫描可见黏膜强化，有助于与肿瘤鉴别。
04 鼻窦CT解剖结构分析
上颌窦形态特点及毗邻关系
上颌窦位于上颌骨内，呈 锥形或三角形。
内侧壁为鼻腔的外侧壁， 包括中鼻道和下鼻道。
上颌窦的顶壁为眶下壁， 底壁为上颌骨的牙槽突。
外侧壁为颧宽较大的一部 分，近底处较薄。
筛窦、额窦和蝶窦形态特点及毗邻关系
01 02 03 04
筛窦位于筛骨内，由大小不等的含气小房组成，分为前、中、后三群 。
鉴别诊断
鼻部肿瘤需与鼻息肉、内翻性乳头状瘤等疾病鉴别。鼻息肉 CT表现为鼻腔内软组织影，无骨质破坏；内翻性乳头状瘤则 表现为鼻腔或鼻窦内分叶状软组织肿块，增强扫描有轻度强 化。
外伤性鼻骨骨折评估方法
评估方法
外伤性鼻骨骨折的CT评估包括骨折类型、骨折移位情况、是否合并其他面部骨折 等。CT三维重建技术可立体显示骨折形态和移位情况，有助于制定治疗方案。
鼻及鼻窦影像诊断
精品课件
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正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮 质均呈黑色，二者很难 区分。鼻窦主要由中等 信号的粘膜层衬托显示。
精品课件
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
精品课件
鼻窦
正常影像解剖及表现
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光 清晰，窦内粘膜一般不能 见，厚度不超过1-2mm，窦 壁皮质锐利清晰。
sinusitis
概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。
. 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎
临床表现
鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。
精品课件
化腔性鼻窦炎 Pyogenic
岁始发育，20岁完成 以中鼻甲附着处前下
方为界，前下方为前 组筛窦，开口于中鼻 道，后方为后组筛窦， 开口于上鼻道，后组 较前组气房大而少。
精品课件
鼻窦
鼻窦
正常影像解剖及表现
蝶窦
蝶骨体内
3岁开始发育，9岁 较明显，成年完全
气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变 就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦 的通风换气和引流
精品课件
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精品课件
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鼻 道 窦 口 复 合 体
精品课件
窦口鼻道复合体
钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口
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正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮 质均呈黑色，二者很难 区分。鼻窦主要由中等 信号的粘膜层衬托显示。
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正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
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鼻窦
正常影像解剖及表现
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光 清晰，窦内粘膜一般不能 见，厚度不超过1-2mm，窦 壁皮质锐利清晰。
sinusitis
概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。
. 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎
临床表现
鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。
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化腔性鼻窦炎 Pyogenic
岁始发育，20岁完成 以中鼻甲附着处前下
方为界，前下方为前 组筛窦，开口于中鼻 道，后方为后组筛窦， 开口于上鼻道，后组 较前组气房大而少。
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鼻窦
鼻窦
正常影像解剖及表现
蝶窦
蝶骨体内
3岁开始发育，9岁 较明显，成年完全
气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变 就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦 的通风换气和引流
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鼻 道 窦 口 复 合 体
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窦口鼻道复合体
钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断课件
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
29
上颌窦
1．前壁 称尖牙窝。 2．后外壁 与翼腭窝和颞下 窝毗邻，近翼内肌。 3．上壁 即眶底壁。 4．底壁 牙槽突，与第二双 尖牙和第一、二磨牙关系密切 。 5．内侧壁 鼻腔的外侧壁。
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
30
尖牙窝
上颌骨前面观
上颌骨外侧面观
内侧面观
上颌骨上面观
42
蝶窦的分型： 甲介型（3%） 鞍前型（11%） 鞍型（86%）
蝶窦开口
蝶筛隐窝
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
39
额隐窝的解 剖关系
额窦
额隐窝 中鼻甲
纸样板 筛前动脉 前颅底筛泡顶
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
40
额隐窝解剖变异
额隐窝 过度气化
阻塞额窦引流
额窦炎
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
41
蝶窦
位于蝶骨体内，颅底的深部，与颅中 窝的蝶鞍、垂体、颈内动脉、视神经、海 绵窦及Ⅲ ～Ⅵ对颅神经关系密切。
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
15
意义
病理生理学意义：OMC 区域局限的阻塞即可导致 相邻鼻窦广泛而严重的病变。
临床意义： OMC 区域的引流和通气障碍是鼻窦 炎发生的最重要机制，以该理论为基础建立了功 能性内镜鼻窦外科。
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
16
中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
17
中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
（1）下鼻甲及下鼻道
下鼻甲体积最大，下鼻甲肿胀及肥厚 是多种临床症状的主要原因。
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
10
外侧壁 (2)中鼻甲及中鼻道
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
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左鼻腔乳头状瘤
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左鼻腔乳头状瘤 精品PPT
八、鼻腔血管瘤
先天性血管发育异常，并非真正肿瘤，可分为毛细血管瘤、海绵 状血管瘤等 影像学表现：1.鼻腔、鼻窦软组织肿块，膨胀性生长；
2.其内偶可见静脉石或钙化； 3.病变明显强化，有血栓时可强化不明显； 4.肿瘤可破坏窦壁，使之呈膨胀性改变。
好发于鼻腔顶部、筛板区的恶性肿瘤，鼻腔顶部软 组织肿块，病变以鼻中隔上部、鼻腔顶璧为中心向 上、向下生长，可侵犯颅前窝底，增强明显强化
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十四、神经鞘瘤
发生在鼻腔的比较罕见，在CT上，鼻窦神经鞘瘤 表现为膨胀性肿块，伴骨重建和变薄，瘤内有囊 变区，增强不均匀强化。
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k
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九、骨瘤
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十、骨纤维异常增殖症
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十一、鼻窦Ca
副鼻窦良性与恶性肿瘤的比为1∶3。 副鼻窦癌中，以上颌窦癌最常见，鳞癌最常见。 上颌窦癌CT表现 • 窦腔内软组织密度肿块。 • 可清晰显示窦腔壁骨质破坏，一般无窦腔扩大。 • 起源于上颌窦顶部的肿瘤，向上发展可累及眼
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平片：无特征，可有鼻腔、鼻窦透光度下降 CT：单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组织团块影， 呈软组织密度，可合并出血。嗅裂区软组织 密度影，多为水样低密度影。
息肉生长处骨壁吸收 少数骨壁增生硬化 病变无强化或轻度增强
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鼻腔、鼻窦 多发结节影
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七、鼻腔内翻乳头状瘤
病变好发于老年人，男性多于女性，多见于中鼻 道鼻腔外侧壁的分叶状肿块。
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三、粘膜下囊肿
多见于上颌窦。CT表现： 窦腔内有圆 形外突的囊性肿块，以广基底附着于 窦壁上，密度均匀，边缘光滑锐利。
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右上颌窦黏膜下囊肿
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四、粘液囊肿
CT表现 • 受累窦腔扩大，其内为均匀一致的水样 密度，窦壁骨质变薄移位，但无骨质破 坏。如继发感染，可成为粘液性，CT 值可与软组织相似。 • 单纯粘液囊肿一般不强化，合并感染时 可增强。
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急性左上颌窦炎
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窦腔密度增高
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慢性左上颌窦炎
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轻度增厚： 2~5mm 中度增厚： 5~10mm 重度精增品厚PP：T 超过10mm
颅底骨质硬化
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骨髓炎：骨质吸收、变薄、 破坏
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二、真菌性鼻窦炎
成年女性多见，CT表现为鼻窦腔内软组织密度影， 可呈不规则形息肉状，病变密度中等偏高，窦腔中 央可残留空气影，一般无积液和气液平面；软组织 亦可充填窦腔，内可见散在斑片状或沙粒状高密度 钙化区，为坏死区域铁和钙结合沉积所致，此为典 型表现 骨质结构：可见窦壁骨质硬化，但骨质破坏少见。
鼻与鼻窦病变
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鼻腔及副鼻窦正常CT解剖
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一、鼻窦炎
CT表现 • 急性期：窦腔混暗，密度增高，有渗出 液时，可见液平面显示（以上颌窦为 著）。 • 慢性期：粘膜增厚，可为局限性或弥漫 于全窦腔或全组副鼻窦。（正常鼻窦粘 膜CT不能显示）。 • 骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨 质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。
眶和筛窦。
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十二、淋巴瘤
本病好发于中老年，男女比例4:1 临床症状主要有:鼻塞、鼻区及面颊肿胀、 血涕、发热、头晕、咽痛等 好发于鼻腔前部，易累及鼻前庭、鼻翼、鼻 背等，强化轻微。
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男性，32岁，T/NK细胞型
病例2
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十三、嗅神经母细胞瘤
临床症状：鼻塞、分泌物增多最常见，1/3病例 伴鼻衄。约50%-70%有既往手术史，常多次复 发。
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乳头状瘤（Papilloma）
二、CT/MRI 鼻腔外侧壁、鼻甲不规则状中等密度肿块，鼻 中隔受压移位，鼻外侧壁骨质吸收破坏。增强 检查病变呈卷曲的“脑回状”强化 鼻窦腔扩大，窦内充满不甚均匀中等密度组织， T1WI低或中等偏低信号，T2WI高信号，窦 壁骨质变薄或破坏，周围组织受压移位。 增强示病变呈不均匀强化。
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病史：女 19岁 左眼球进行性突出8年余
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五、牙源Байду номын сангаас囊肿
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五、牙源性囊肿
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六、鼻息肉
形成与慢性感染、变态反应、血管运动性鼻炎和 囊性纤维化有关，也与阿司匹林不耐受有关。 由于粘膜水肿和增生形成，伴有粘膜下液体聚集 最常见是中鼻道和嗅裂 可分为水肿型、腺泡型和纤维型 临床表现：持续性鼻阻、脓涕、复发鼻窦炎和/或 头痛
左鼻腔乳头状瘤
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左鼻腔乳头状瘤 精品PPT
八、鼻腔血管瘤
先天性血管发育异常，并非真正肿瘤，可分为毛细血管瘤、海绵 状血管瘤等 影像学表现：1.鼻腔、鼻窦软组织肿块，膨胀性生长；
2.其内偶可见静脉石或钙化； 3.病变明显强化，有血栓时可强化不明显； 4.肿瘤可破坏窦壁，使之呈膨胀性改变。
好发于鼻腔顶部、筛板区的恶性肿瘤，鼻腔顶部软 组织肿块，病变以鼻中隔上部、鼻腔顶璧为中心向 上、向下生长，可侵犯颅前窝底，增强明显强化
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十四、神经鞘瘤
发生在鼻腔的比较罕见，在CT上，鼻窦神经鞘瘤 表现为膨胀性肿块，伴骨重建和变薄，瘤内有囊 变区，增强不均匀强化。
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k
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九、骨瘤
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十、骨纤维异常增殖症
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十一、鼻窦Ca
副鼻窦良性与恶性肿瘤的比为1∶3。 副鼻窦癌中，以上颌窦癌最常见，鳞癌最常见。 上颌窦癌CT表现 • 窦腔内软组织密度肿块。 • 可清晰显示窦腔壁骨质破坏，一般无窦腔扩大。 • 起源于上颌窦顶部的肿瘤，向上发展可累及眼
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平片：无特征，可有鼻腔、鼻窦透光度下降 CT：单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组织团块影， 呈软组织密度，可合并出血。嗅裂区软组织 密度影，多为水样低密度影。
息肉生长处骨壁吸收 少数骨壁增生硬化 病变无强化或轻度增强
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鼻腔、鼻窦 多发结节影
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七、鼻腔内翻乳头状瘤
病变好发于老年人，男性多于女性，多见于中鼻 道鼻腔外侧壁的分叶状肿块。
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三、粘膜下囊肿
多见于上颌窦。CT表现： 窦腔内有圆 形外突的囊性肿块，以广基底附着于 窦壁上，密度均匀，边缘光滑锐利。
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右上颌窦黏膜下囊肿
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四、粘液囊肿
CT表现 • 受累窦腔扩大，其内为均匀一致的水样 密度，窦壁骨质变薄移位，但无骨质破 坏。如继发感染，可成为粘液性，CT 值可与软组织相似。 • 单纯粘液囊肿一般不强化，合并感染时 可增强。
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急性左上颌窦炎
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窦腔密度增高
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慢性左上颌窦炎
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轻度增厚： 2~5mm 中度增厚： 5~10mm 重度精增品厚PP：T 超过10mm
颅底骨质硬化
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骨髓炎：骨质吸收、变薄、 破坏
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二、真菌性鼻窦炎
成年女性多见，CT表现为鼻窦腔内软组织密度影， 可呈不规则形息肉状，病变密度中等偏高，窦腔中 央可残留空气影，一般无积液和气液平面；软组织 亦可充填窦腔，内可见散在斑片状或沙粒状高密度 钙化区，为坏死区域铁和钙结合沉积所致，此为典 型表现 骨质结构：可见窦壁骨质硬化，但骨质破坏少见。
鼻与鼻窦病变
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鼻腔及副鼻窦正常CT解剖
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一、鼻窦炎
CT表现 • 急性期：窦腔混暗，密度增高，有渗出 液时，可见液平面显示（以上颌窦为 著）。 • 慢性期：粘膜增厚，可为局限性或弥漫 于全窦腔或全组副鼻窦。（正常鼻窦粘 膜CT不能显示）。 • 骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨 质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。
眶和筛窦。
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十二、淋巴瘤
本病好发于中老年，男女比例4:1 临床症状主要有:鼻塞、鼻区及面颊肿胀、 血涕、发热、头晕、咽痛等 好发于鼻腔前部，易累及鼻前庭、鼻翼、鼻 背等，强化轻微。
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男性，32岁，T/NK细胞型
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十三、嗅神经母细胞瘤
临床症状：鼻塞、分泌物增多最常见，1/3病例 伴鼻衄。约50%-70%有既往手术史，常多次复 发。
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乳头状瘤（Papilloma）
二、CT/MRI 鼻腔外侧壁、鼻甲不规则状中等密度肿块，鼻 中隔受压移位，鼻外侧壁骨质吸收破坏。增强 检查病变呈卷曲的“脑回状”强化 鼻窦腔扩大，窦内充满不甚均匀中等密度组织， T1WI低或中等偏低信号，T2WI高信号，窦 壁骨质变薄或破坏，周围组织受压移位。 增强示病变呈不均匀强化。
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病史：女 19岁 左眼球进行性突出8年余
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五、牙源Байду номын сангаас囊肿
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五、牙源性囊肿
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六、鼻息肉
形成与慢性感染、变态反应、血管运动性鼻炎和 囊性纤维化有关，也与阿司匹林不耐受有关。 由于粘膜水肿和增生形成，伴有粘膜下液体聚集 最常见是中鼻道和嗅裂 可分为水肿型、腺泡型和纤维型 临床表现：持续性鼻阻、脓涕、复发鼻窦炎和/或 头痛