干燥综合症病例讨论. 共36页
干燥综合征继发fanconi综合症患者病历查房 讨论
-
-
2.02
0.29 295
266
1.66
0.45 -
-
1.65
0.41 -
-
1.65
0.36 309
289
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ87
0.98 0.77 -
-
1.88
0.97 -
-
2019-01-25 尿钠
随机
74.4
尿钾 30.73
尿氯 80.4
尿钙 0.94
尿磷 1.82
TTKG=8.1 ；患者入院后检测血压波动在100-120/7590mmHg之间。 25（OH）D ≤10nmol/L；
其他检查： 网织红计数：0.095/l↑，比值：2.24%↑； 血清铁：2.1mmol/l↓ 贫血三项（-）
尿蛋白分 类 mg/L
定性
尿总蛋白 336.6
尿微量白蛋 尿IgG 白
11.22↑
34.79↑
尿B2 51.69↑
尿α1
视黄醇结 NAG酶 总蛋白/ 微量白蛋 尿肌酐
合蛋白
肌酐
白/肌酐
69.37↑ 10.24↑ 13.27↑ 1424↑ 47.47↑ 2.09
现病史
2019年1月中下旬患者再次“感冒”，出现干咳及大汗，每天更换上衣2-3件，2019年 1月21日出现双下肢乏力、不能行走，上肢稍乏力，伴下肢肌肉酸痛，无胸闷、心 悸，无恶心呕吐、腹胀腹痛、意识障碍等不适。于1月22至我院急诊，查血电解质 示：血钾1.42mmol/l，血钙2.02mmol/l，PCO2 13.2mmol/l，予以补液及补钾等对症 支持处理。今日因“低钾查因”收入我科。自起病以来患者食欲、精神差，睡眠不佳 ，小便如上诉，大便1次/2-3天，近3月体重减轻2-3Kg。
干燥综合征案例一则
⼲燥综合征案例⼀则按语：徐灵胎：医者之学问，全在明伤寒之理，则万病皆通。
盖⽅之治病有定，⽽病之变迁⽆定，知其⼀定之治，随其病之千变万化，⽽应⽤不爽。
胡⽼指出，经⽅辨证施治的实质，即：“于患病⼈体⼀般规律反应的基础上，⽽适应整体，讲求疾病的通治⽅法”。
任应秋先⽣说：《伤寒论》是疾病总论，是⼀切疾病辨证施治的总纲，⽆论什么疾病都可以运⽤《伤寒论》的道理衡量它。
三位跨越时空的中医领军⼈物，其核⼼思想都认为《伤寒论》的辨证论治是站在疾病总论的⾼度俯瞰⼈类疾病。
为什么把《伤寒论》的辩证思维模式提⾼到如此⾼度？通过这则案例治疗我们可以窥知⼀⼆。
7⽉6⽇值班的时候，偶遇王先⽣。
这是我前段时间治疗过的⼀位⼲燥综合征病⼈。
简单的寒暄后，王先⽣告知其⽗亲多年的失眠症，服⽤中药2周后⼀直很稳定（4⽉2⽇就诊，酸枣仁汤加龙⾻牡蛎、黄连），另外告诉我困扰其本⼈多年的⼲燥综合征已经基本没有症状了。
翻看之前的病历，简要记录如下：⾸诊时间2020-2-22主诉：⼲燥综合征5年余⼀般情况：体形中等，营养状态良好。
确诊⼲燥综合征5年余。
⼝⼲、眼涩，少汗，⽪肤⼲燥，⾝冷，颈部易疲劳僵硬，偶尔头痛，右膝关节受凉易疼痛，⾷欲可，进⾷稍多胃部有膨满感，⼆便基本正常，脉弦细，⾆质淡，苔微黄腻。
腹诊：腹平，双侧腹肌浅⽽紧张，右侧肋⼸下有抵抗感，胃脘部按压有痞满感处⽅：柴胡桂枝汤加菊花，7剂组⽅：柴胡15 姜半夏10 党参15 ⽢草6黄芩10 ⽣姜10 ⼤枣10 桂枝10⽩芍10 菊花10次诊即反馈前⽅服⽤后⼲燥等症状开始减轻。
效不更⽅，以柴胡桂枝汤为主⽅加减治疗3⽉余，期间根据病情变化，随证加牡蛎、天花粉、五味⼦、葛根等药，病⼈各⽅⾯恢复良好，现已停药。
此前病⼈曾经服⽤过中药，其中⼀张处⽅是18年8⽉某医⽣所开，其药味繁琐，所列药物皆为清热、滋阴之品，价格不菲，但⽆⼨效。
纠其原因，就是因为被西医⼲燥综合征的病名所迷惑，见病治病，⼀叶障⽬，完全忽视了⼈体对疾病做出的反应规律。
干燥综合症病例讨论
五、涎腺受损：下述检查任1条则可诊断 1、唾液流率（＋）（ 1.5ml/15min）; 2、腮腺造影（＋）
3、涎腺同位素检查（＋）
六、自身抗体：抗SSA或抗SSB（＋）（双扩散 发）
惠州市中心人民医院
1、原发性SS：无任何潜在疾病的情况下， 符合有下述任何1条则可诊断。 （1）符合上述4条或4条以上，但必需含有 条目四、（组织学检查）和/或条 目六（自 身抗体）
惠州市中心人民医院
既往史
既往有类风湿关节炎病史。 既往无吸烟史。
惠州市中心人民医院
体格检查
体温：36.4℃，呼吸：23次/分，脉搏：98次 /分，血压：140/80mmHg。指脉氧82%。 神清，全身浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉无怒 张，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，双侧中下肺野可 闻及散在湿性罗音，右下肺呼吸音减弱至消失。 心界不大，心率98次/分，律齐，心音稍低钝， 未闻及病理性杂音。腹平软无压痛反跳痛，肝脾 肋下未及，肠鸣音正常。双下肢轻度浮肿。四肢 肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未 引出。
惠州市中心人民医院
惠州市中心人民医院
惠州市中心人民医院
惠州市中心人民医院
惠州市中心人民医院
惠州市中心人民医院
惠州市中心人民医院
唾液腺动态显像：双侧唾液腺显影差，摄取显像剂功能明显受损，考虑干燥综合征可 能性大，请结合临床
。
惠州市中心人民医院
病理报告
惠州市中心人民医院
诊断与治疗
诊断：1、干燥综合征；2、肺部真菌感染 治疗：激素0.5mg/kg，伏立康唑
【诊断和鉴别诊断】
诊断 要点： 一、口腔症状：3项中有1项或1项以上
A、每日感口干持续3个月以上
B、成年后腮腺反复或持续肿大 C、吞咽干性食物时需水帮助
一例干燥综合征病案的经方辩证思路分析
⼀例⼲燥综合征病案的经⽅辩证思路分析今⽇头条：中医林佳明荔枝微课:中医林佳明更新时间：每天更新视频号：中医林佳明，每周四晚上六点直播，每周四早上⼋点⼗五分直播。
温馨提⽰：因公众号修改了推送规则，推⽂不再按时间线显⽰，请加公众号星标，才能第⼀时间收到推送哦！今天是我写⽇记的1246天。
余某，⼥，55岁主诉：⼝⼲，眼⼲5年余病史：患者诉5年前出现⼝⼲，眼⼲，唇⼲，左⼝⾓跳动，在当地就诊，排除糖尿病，甲亢，癫痫等证后考虑⼲燥综合征。
予清热⽣津凉⾎等对证治疗，改善不明显，因为⼼烦，失眠诊断为焦虑症，服⽤抗焦虑药物氟西汀，病症改善不明显。
刻诊：患者⾯⾊暗，中等⾝材，偏胖，患者神情焦虑。
（思路：给我的第⼀感觉患者没有实热证，看前⾯⽤的是清热⽣津的药，这个时候就需要我们判断阴阳，寒热，结合上下，局部整体看看是否有实热津液耗损的表现，这样问诊会有的放⽮）。
我：你⼝⼲，想喝⽔吗？喜欢喝什么⽔？喝⽔后有什么感觉？患者：⼝⼲，咽⼲，唇⼲，想喝⽔，每天都带着⼀个杯⼦，到现在已经喝了三杯⽔，我平时喝温开⽔，喝冷⽔会不舒服。
我：喝冷⽔怎么样不舒服？患者：会觉得胃不好。
（思路：患者⼝⼲欲饮，喜饮温⽔，三阳病都可以有⼝⼲欲饮，太阴渴⽽不欲饮，少阴⾃利⽽渴，厥阴消渴，三阴的渴与阴的多少有关，太阴最多，所以渴不欲饮，少阴次之，两阴交尽为厥阴消渴，还是要辩三阴三阳。
太阳渴却没有阳明的⼤渴，是因为虽为太阳，太阳之热，却是分布的，不能聚焦，⽽阳明⼆阳并之谓之，病位聚集在胃肠，聚焦，所以阳明之热，⼤热，⼤渴，⾥实热，胃家实也。
）我：有怕冷发热吗？⼀振冷，⼀振热吗？患者：没有，这段时间没有发烧，觉得⼿脚冰冷，以⼿掌⼼，脚掌⼼为主，没有⼀阵热，⼀阵冷的感觉。
我：有⿐塞，咳嗽，流⿐涕吗？有头痛及颈后背不舒服吗？腰痛吗？患者：没有咳嗽，流⿐涕，也没有头痛及后背的不舒服。
我：平时，有出汗吗？如有，在那个部位？什么时候出的多？患者：没有特别的感觉，出汗不多。
干燥综合征病例分享
2015-10-10
病例1
病例特点
邱X，女性，26岁。 因发热1周，伴胸闷、气促2天于9月9日入住我院心内科。 患者于2014年9月4日出现发热，最高达38.4℃，发热前
无畏寒，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无头痛、头晕等 不适，曾在我院门诊就诊，予以降温治疗（具体用药不详） 后，体温降至正常。入院前2天出现胸闷、气促，不能平 卧，9月9日再次出现发热，达38.3℃，发热前无畏寒，再 次至我院就诊，心脏彩超示：中量心包积液，肺动脉扩张。 心电图示：窦性心动过速，肢体导联低电压，T波改变。 考虑心脏疾病入院。
风湿九项：ANA核颗粒型1:1000 ，抗SSA 阳性! ， Ro/SSA(52) 阳性! ，抗SSB 阳性! ，ANCA（-）
CT扫描：双侧胸腔大量积液，双肺下叶压迫性不张； 右肺叶感染；大量腹水；腹部实质脏器平扫未见异常 影像。
诊断为干燥综合症，于2月18日转风湿科。
眼科行干眼症及眼底检查双侧泪液分泌实验右 4mm，左2mm，泪膜破碎时间 右 2s，左 3s， 诊断为干眼症。
血常规、尿常规、肝肾功能正常， ESR 74 mm/h，C-RP 247.61 mg/L
ANA1:3200 ，DS-DNA 2.7 IU/mL，抗SSA 阳 性! ，Ro/SSA(52) 阳性! ，抗SSB 阳性!
2015-8-27 1、双肺少许感染；少量心包积液；2、双侧腋窝多发淋巴结 肿大； 3、脾脏稍增大。
2015-9-29 1、双肺实变范围较前缩小；2、心包积液减少；双侧胸腔积 液及基本消失；2、双侧腋窝多发淋巴结肿大；3、脾脏稍增 大。
病情复发
2015年8月27日因受凉后出现发热3天再次入 院，最高体温40度，略有咽痛，发热前略有畏 寒，无流涕。于3月前因准备怀孕，自行停用 激素及羟氯喹。
干燥综合征病例
干燥综合征病例徐仁惠女55岁初诊日期：2015年10月14日初诊（2015-10-14）：病起2年余，口干明显，夜间饮水1次，目睛干涩，少泪，颈项僵痛，时有口疮，胃纳知味，大便正常，舌质暗紫偏红，前半少苔，中后薄腻，脉细。
制黄精12g 枸杞12g 北沙参12g 天冬12g麦冬12g 川石斛25g 玄参10g 丹参25g大生地6g 女贞子12g 墨旱莲12g 天花粉15g鬼箭羽15g 莲子心3g 橘皮6g 淮山药12g茯苓10g7剂辅查血常规、尿常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、抗CCP、免疫八项、抗核抗体谱。
二诊（2015-10-21）药后平平，口干欲饮，口中有热气夜间饮水1次，颈项稍有僵硬不适，胃纳知味，大便成形，舌质暗紫偏红，苔中后微腻，脉细滑。
上方去女贞子，加知母10g，改莲子心5g，14剂辅助检查：血常规（-），尿常规（-）、肝肾功能：ALT:36U/L，血沉（-），C反应蛋白（-），抗CCP（-），免疫八项：IgA:5.26g/L，IgG：17.2g/L，余（-），抗核抗体谱（-）三诊（2016-03-16）药后口干明显减轻，易汗，汗出色黄，胃纳尚可，大便正常，舌质暗紫，脉细。
上方去女贞子、墨旱莲，加黄柏6g，佩兰叶15g，知母10g，改莲子心5g四诊（2016-03-30）口干，夜间口干明显，口中有热气，晨起口苦，牙龈疼痛，目睛干涩，汗出色黄，胃纳尚可，大便正常，舌质暗红，前半少苔，脉细。
上方去茯苓，女贞子，墨旱莲，天花粉，加知母12g，黄柏10g，焦山栀10g，炙鳖甲10g，改生地15g，莲子心5g 14剂五诊（2016-04-16）药后病情减轻，口干，口中有热气，眼干，晨起、夜间口苦，胃纳尚可，大便正常，舌质暗紫，前半少苔腻，脉细。
上方去茯苓，女贞子，墨旱莲、天花粉，加知母12g，黄柏10g，焦山栀10g，炙鳖甲15g,改生地15g，莲子心6g 14剂六诊（2016-05-04）黄汗消失，口干、眼干，颈项不适，足趾麻木，胃纳尚可，大便正常，舌质暗紫，苔薄微腻，脉细滑。
干燥综合症病例
惠州市中心人民医院
惠州市中心人民医院
惠州市中心人民医院
惠州市中心人民医院
惠州市中心人民医院
惠州市中心人民医院
唾液腺动态显像：双侧唾液腺显影差，摄取显像剂功能明显受损，考虑干燥综合征可能 性大，请结合临床
惠州市中心人民医院
。
病理报告
惠州市中心人民医院
诊断与治疗
诊断：1、干燥综合征；2、肺部真菌感染 治疗：激素0.5mg/kg，伏立康唑
惠州市中心人民医院
惠州市中心人民医院
惠州市中心人民医院
其他干燥症表现
鼻干燥 感染 充血、结痂、鼻出血 气管干燥症 慢性干咳 皮肤干燥症 皮肤瘙痒、脱皮
惠州市中心人民医院
惠州市中心人民医院
肺部症状
40-50%的患者有咳嗽（支气管干燥症） 少数病人可发生肺间质的纤维化
惠州市中心人民医院
胸腔穿刺：黄色胸水约1500ml。 胸水常规+生化示：红细胞+/HP、多核细胞2%、单 核细胞98%、李凡他试验阳性(+)、白细胞2-4/HP、 葡萄糖6.98mmol/L、腺苷脱氨酶10U/L、L-乳酸脱 氢酶247U/L、总蛋白45.0g/L，胸水结明试验弱阳 性(±)、癌胚抗原3.76μg/L、结核菌杆菌(阴性)，
惠州市中心人民医院
治疗后患者症状改变
惠州市中心人民医院
治疗后复查
复查血常规：血红蛋白117 g／L，白细胞计数 9.3 ×10^9/L，中性粒细胞百分比 0.821； 白蛋白 36.0g/L，谷丙转氨酶 34 U/L，谷草转氨酶 50 U/L； 真菌D-葡聚糖检测133.6 pg/ml； 类风湿因子 160.81 IU/ml， C反应蛋白 4.70mg/L
干燥综合征病例分析
⑥神经系统：10％患者出现神经系统损害，以周围神经损害 为多见，主要损伤三叉神经及其他感觉纤维，也可累及运动 神经。中枢神经受损的发病率低，且多为暂时性功能障碍。
⑦血液系统：本病可出现白细胞减少和（或）血小板减少， 严重者可有出血现象。本病患者发生淋巴瘤的概率比正常人 群高4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ倍，因此对干燥综合征患者应注意淋巴瘤的筛查和定 期随访。
• 辅助检查：血常规示血小板218×109/L，余正常；尿常规： pH9.0，比重1.005，尿蛋白定性（+），尿沉渣镜检无明 显异常。肝肾功能、电解质、血清离子：白蛋白31g/L，球 蛋白39.5g/L，血钾2.95mmol/L，二氧化碳结合力 15mmol/L。甲状腺功能正常；血沉32mm/h；C反应蛋白 19mg/L，RF45IU/ml。补体C3、C4正常；抗核抗体1:320 （颗粒型），抗SSA、SSB阳性；心电图：窦性心动过速， V2～V6导联ST-T改变；腹部B超未见明显异常。
6、原发性干燥综合征应与哪些疾病鉴别？
（1）系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮和干燥综合征均可出现多系 统受累。系统性红斑狼疮的肾脏受累明显，以肾小球受累、血尿或蛋 白尿多见，面部红斑、脱发、口腔溃疡等表现较常见，特征性自身抗 体如抗ds-DNA抗体及抗Sm抗体阳性。 （2）类风湿关节炎 类风湿 关节炎及干燥综合征均可出现关节肿痛、类风湿因子阳性，但类风湿 关节炎的典型表现为对称性小关节受累，关节炎症明显，可出现关节 面骨侵蚀、关节间隙狭窄及关节畸形，抗CCP抗体阳性。 （3）其他 原因引起的口眼干燥症 如淋巴瘤、糖尿病、淀粉样变、慢性胰腺炎、 丙型肝炎、老年人腺体功能减退，或某些药物（如β受体阻滞药、氯 苯那敏、抗抑郁药、抗胆碱能药、左旋多巴等），根据病史及相关特 异性辅助检查可协助诊断。
干燥综合症病例讨论
干燥综合症的症状与体征
症状
口干、眼干是最常见的症状，部分患者还可能出现口腔溃疡、关节疼痛、乏力、 低热等症状。
体征
口腔黏膜干燥、牙齿变黑、眼睛干燥等是常见的体征，部分患者还可能出现淋 巴结肿大、肝脾肿大等症状。
干燥综合症的诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的症状、体征以及实验室检查结果，如抗核抗体、类风湿因子等指标的 异常，可以诊断干燥综合症。
燥程度。
观察皮肤是否干燥、脱 屑，是否有瘙痒等症状。
如关节痛、肌肉疼痛、 乏力等。
实验室检查
01
02
03
04
自身抗体检测
如抗核抗体（ANA）、抗SSA 抗体、抗SSB抗体等，有助于
诊断干燥综合症。
血常规检查
了解白细胞计数、血小板计数 等指标，有助于评估病情。
生化检查
如肝肾功能、血糖、血脂等， 有助于了解患者全身状况。
既往史与家族史
既往史
患者有高血压病史5年，长期服用 降压药物治疗，血压控制良好。 无糖尿病、肝炎等慢性病史。
家族史
患者家族中无类似疾病史，否认 家族遗传性疾病。
02
诊断过程
临床检查
口腔检查
眼部检查
皮肤检查
其他症状
观察口腔黏膜是否干燥、 是否有口腔溃疡等症状，
以及唾液分泌情况。
检查泪液分泌量、角膜 染色等，以评估眼部干
内脏受累监测
对于有内脏受累的患者，应加强监测，如定期检查肝功能 、肾功能、肺部影像学等，以便及时发现和处理相关问题 。
注意事项
在随访过程中，医生应注意观察患者的症状变化和治疗效 果，同时也要关注患者的心理状况和生活质量，提供必要 的支持和指导。
干燥综合症病例讨论
经过一段时间的治疗，患者的干燥症状得到缓解，生活质量 得到提高。同时，定期的复查和评估有助于监测病情变化和 治疗效果。
调整治疗方案
病情变化
在治疗过程中，患者的病情可能会发生变化，如出现新的症状或原有症状加重。 此时，需要根据病情变化及时调整治疗方案。
治疗效果不佳
对于治疗效果不佳的患者，需要重新评估其病情和治疗方案，考虑更换药物或采 取其他治疗方法。同时，加强与患者的沟通和解释，提高其治疗依从性和信心。
CT或MRI检查
淋巴结肿大、唾液腺形态等。
03
治疗方案与过程初步治疗方案 Nhomakorabea药物治疗
根据患者的症状和病情，选择合适的 药物进行治疗，如人工泪液、唾液替 代品等，以缓解干燥症状。
生活方式调整
建议患者保持充足的水分摄入，避免 刺激性食物和饮料，尽量减少长时间 讲话和吹风等行为。
治疗过程与效果
治疗过程
在初步治疗的基础上，根据患者的反应和病情变化，逐步调 整治疗方案，如增加药物的种类和剂量，或改变治疗方式。
对患者及家属的建议
01
患者应保持积极乐观的心态，遵 医嘱治疗，同时注意口腔和眼部 护理，定期复查。
02
家属应给予患者足够的关心和支 持，帮助患者建立良好的生活习 惯和心理状态。
未来研究方向与展望
进一步探索干燥综合症的病因 和发病机制，为治疗提供新的 思路和方法。
加强临床研究，比较不同治疗 方案的疗效和安全性，为患者 提供更加个性化的治疗方案。
体征
唾液腺肿大、淋巴 结肿大等。
实验室检查
01
02
03
04
血常规检查
白细胞计数、血小板计数等指 标可能异常。
免疫学检查
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
辅助检查
真菌D-葡聚糖检测229.5pg/ml 人免疫缺陷病毒抗体1+2型(-) 梅毒血清试验(-) ANA谱：抗核糖核蛋白抗体测定 阳性（++++）、
抗SSA阳性(++++) 痰涂片未找到抗酸杆菌
惠州市中心人民医院
辅助检查
免疫8项：抗链球菌溶血素“O”抗体 39.0IU/ml、类风湿因子158.70IU/ml 、C 反应蛋白105.90mg/L、补体C3 0.90g/L、 补体C4 0.31g/L、免疫球蛋白 IgG 17.07g/L、免疫球蛋白IgA 6.12g/L、 免疫球蛋白IgM 0.91g/L。
口干症
自觉口干、唇干、口渴，咀嚼困难及吞咽困难 1 猖獗龋齿 2 填充物脱离 3 牙齿缺损 4 白色念珠菌感染 5 口舌烧灼感 6 腮腺肿大
惠州市中心人民医院
惠州市中心人民医院
惠州市中心人民医院
其他干燥症表现
鼻干燥 感染 充血、结痂、鼻出血 气管干燥症 慢性干咳 皮肤干燥症 皮肤瘙痒、脱皮
惠州市中心人民医院
惠州市中心人民医院
惠州市中心人民医院
惠州市中心人民医院
惠州市中心人民医院
惠州市中心人民医院
惠州市中心人民医院
唾液腺动态显像：双侧唾液腺显影差，摄取显像剂功能明显受损，考虑干燥综合征可
。 能性大，请结合临床
惠州市中心人民医院
病理报告
惠州市中心人民医院
诊断与治疗
诊断：1、干燥综合征；2、肺部真菌感染 治疗：激素0.5mg/kg，伏立康唑
病例讨论
LOG5岁。
因”反复咳嗽、咳痰、气促20余天 ”于2019-12-12入院 患者20余天前出现咳嗽及咳少量黄白痰，夜间及平卧时
明显，伴活动后稍许气促，开始未予注意症状逐渐加重， 10余天前至惠阳区人民医院就诊，查胸部CT提示“双肺 大片渗出病灶，考虑炎症，右侧胸腔积液，纵隔及双侧腋 窝淋巴结增大”，遂予抗感染（左氧氟沙星、克林霉素、 氟康唑）及对症支持等治疗后症状有好转，复查胸部CT 病灶无明显改变且右侧胸腔积液增多，现为进一步诊治收 住我科。 有口干病史。
惠州市中心人民医院
治疗后患者症状改变
惠州市中心人民医院
治疗后复查
复查血常规：血红蛋白117 g／L，白细胞计数 9.3 ×10^9/L，中性粒细胞百分比 0.821；
白蛋白 36.0g/L，谷丙转氨酶 34 U/L，谷草 转氨酶50 U/L；
真菌D-葡聚糖检测133.6 pg/ml； 类风湿因子 160.81 IU/ml， C反应蛋白 4.70mg/L
惠州市中心人民医院
辅助检查
血气分析：酸碱度7.47、氧分压13.01kPa、二氧化碳分压 5.03kPa、剩余碱3.1mmol/L、氧饱和度98.1%，
血常规：血红蛋白 93g／L、白细胞计数6.1×10^9/L、中性粒 细胞百分比0.833、血小板计数464×10＾9／L糖类抗原 125 129.8u/ml、
惠州市中心人民医院
惠州市中心人民医院
肺部症状
40-50%的患者有咳嗽（支气管干燥症） 少数病人可发生肺间质的纤维化
惠州市中心人民医院
【诊断和鉴别诊断】
诊断 要点： 一、口腔症状：3项中有1项或1项以上 A、每日感口干持续3个月以上 B、成年后腮腺反复或持续肿大 C、吞咽干性食物时需水帮助
惠州市中心人民医院
B超少量胸腔积液。 复查真菌D-葡聚糖检测90.4pg/ml， 血常规：血红蛋白112g／L、白细胞计数
12.6×10^9/L、中性粒细胞百分比0.806、 血小板计数551×10＾9／L， 血沉降36mm/h。
惠州市中心人民医院
定义
原发性干燥综合征（primary SS）
惠州市中心人民医院
既往史
既往有类风湿关节炎病史。 既往无吸烟史。
惠州市中心人民医院
体格检查
体温：36.4℃，呼吸：23次/分，脉搏：98次 /分，血压：140/80mmHg。指脉氧82%。
神清，全身浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉无怒 张，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，双侧中下肺野可 闻及散在湿性罗音，右下肺呼吸音减弱至消失。 心界不大，心率98次/分，律齐，心音稍低钝， 未闻及病理性杂音。腹平软无压痛反跳痛，肝脾 肋下未及，肠鸣音正常。双下肢轻度浮肿。四肢 肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未 引出。
惠州市中心人民医院
辅助检查
超敏C反应蛋白12.38mg/l， N基末端脑利钠肽前体1057pg/ml ， 血沉降82 mm/h 综合生化：白蛋白20.0g/L、球蛋白40.4g/L、谷丙
转氨酶47U/L、谷草转氨酶104U/L、α-羟丁酸脱氢 酶357U/L、L-乳酸脱氢酶437U/L、肌酸激酶 846U/L、肌酸激酶MB型同功酶19U/L、甘油三酯 2.00mmol/L、肌酐46μmol/L、镁0.78mmol／L、 钠132.5mmol/L
继发于外分泌腺自身免疫功能异常的口眼干燥。
继发性干燥综合征
除了口眼干燥外还伴有其他自身免疫性结缔组织病。
eg. SLE RA SD
惠州市中心人民医院
【病因病理】 一、西医病因病理 （一）病因及发病机制 1、病因： （1）病毒因素：EB病毒、丙肝、HIV病 毒 （2）遗传因素
惠州市中心人民医院
惠州市中心人民医院
二、眼部症状：3项中有1项或1项以上 A、每日感到不能忍受的眼干持续3个月； B、有反复的砂子进眼或砂磨感觉； C、每日需用人工泪液3次或3次以上。
惠州市中心人民医院
三、眼部体征：1项或1项以上 1、Schirmer试验（＋）（5mm/5min） 2、角膜染色（＋）（4vanBi jsterveld记分法） 四、组织学检查
肿瘤3项未见异常 降钙素原定量 0.103ng/ml， 尿常规未见异常
惠州市中心人民医院
胸腔穿刺：黄色胸水约1500ml。 胸水常规+生化示：红细胞+/HP、多核细胞
2%、单核细胞98%、李凡他试验阳性(+)、 白细胞2-4/HP、葡萄糖6.98mmol/L、腺苷 脱氨酶10U/L、L-乳酸脱氢酶247U/L、总蛋 白45.0g/L，胸水结明试验弱阳性(±)、癌胚 抗原3.76μg/L、结核菌杆菌(阴性)，