乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗研究进展

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乳腺癌术后上肢淋巴水肿的检查与评估研究进展

乳腺癌术后上肢淋巴水肿的检查与评估研究进展王鹤玮;贾杰【摘要】Upper limb lymphedema is one of the most common complications secondary to breast cancer surgery. Detailed medical his-tory inquiry, careful physical examination, and precise and objective measurement are indispensable to accurately diagnose and evaluate up-per limb lymphedema. The mostly widely used objective assessments include circumference and volume measurement, bioimpedance for de-tection of fluid state and all kinds of lymphatic system imaging techniques.%继发性上肢淋巴水肿是乳腺癌术后最常见的并发症之一.诊断和评估上肢淋巴水肿,详细的病史询问和体格检查是基础,各种客观、精准的测量也不可或缺.目前广泛应用的淋巴水肿客观检查包括围度和体积测量法、针对体液状态的生物电阻抗分析,以及各类淋巴系统成像技术.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2017(023)009【总页数】6页(P1001-1006)【关键词】乳腺癌;淋巴水肿;评估;测量;综述【作者】王鹤玮;贾杰【作者单位】复旦大学附属华山医院康复医学科,上海市200040;复旦大学附属华山医院康复医学科,上海市200040;澳大利亚悉尼大学健康科学院,Lidcombe, NSW 2141【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌严重威胁着现代女性的健康[1-2]。

乳腺癌术后淋巴水肿的中医研究进展

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第13期25投稿邮箱：zuixinyixue@·综述·乳腺癌术后淋巴水肿的中医研究进展张丽娅，朱潇雨，刘丽坤（山西中医药大学，山西太原 030012）0　引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，手术是其主要的治疗方式。

而术后上肢淋巴水肿则成为了乳腺癌手术的常见并发症之一[1]，乳癌术后淋巴水肿通常发生在术后数天以致数年后，患者上肢可出现程度不同的水肿、疼痛、麻木、活动障碍及继发感染等，多发生在术后1-2个月，发展较慢，向纤维化转化。

普通的淋巴水肿通常无痛，但乳腺癌术后患者的水肿则可能伴发神经损伤、炎症或肿瘤压迫，因此会出现疼痛[2]，故严重影响患者生活质量。

乳腺癌术后淋巴水肿发生的原因有：①乳腺癌术后上肢大部分淋巴回流通路被切断，尤其是沿头静脉走行的淋巴管，是淋巴水肿发生的主要原因。

②腋窝清扫范围不当破坏了局部的侧枝循环。

研究发现，腋清扫彻底者水肿发生率为36％，而未彻底清扫者仅为6％[3]。

③手术创伤和术后瘢痕造成的腋静脉明显狭窄，影响了上肢静脉血流动力学，使上肢静脉回流明显下降，妨碍了侧枝循环的建立[4]。

以往治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿，以西药和手术为主。

但临床上存在以下问题：药物虽有见效快的优势，但口服药物如地奥司明片，常会导致不同程度的胃肠道反应；静脉滴注β-七叶皂苷钠或干扰素等容易引发静脉炎、皮疹；药物治疗欠佳者，行神经阻滞术等手术治疗，又容易造成二次创伤，增加感染及瘢痕化，今对中医关于乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗方法进行了探讨和综述。

1　中医概念淋巴水肿中医称“无名肿”属水肿范畴，是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现为头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病症，根据虚实不同可将其病理性质分为阴水、阳水。

阳水属实，多由外感风邪、疮毒、水湿而成，病位在肺脾。

阴水属虚或虚实夹杂，多因饮食劳倦，禀赋不足，久病体虚所致，病位在脾、肾。

乳腺癌术后上肢淋巴水肿诊治进展

青岛医药卫生２０１３年第４５卷第６期
乳腺癌术后上肢淋巴水肿诊治进展
赵辉，高霞，刘凤满，马本绪
关键词：乳腺癌术后；淋巴水肿；进展
中图分类号：Ｒ６５５．８
文献标识码：Ａ
上肢淋巴水肿为乳腺癌改良根治术后（ｂｒｅａｓｔ却又较快地淋巴引流。数字淋巴显影显示水肿侧上
的后负荷。进一步研究发现，一些易患人群中存在淋巴管畸形。这就解释为什么只摘除１～２个淋巴结即出现上肢淋巴水肿而某些清扫腋窝淋巴结却不
水停泛溢上肢，因此乳腺癌术后上肢淋巴水肿属于出现上肢淋巴水肿。
术后淋巴水肿形成原因，认为静水压力和组织空隙流体速度既能调节淋巴液的流动，又能促进淋巴液的形成。由于淋巴泵的功能衰退，淋巴引流通路受阻，组织间隙的组织液进入毛细淋巴管的流量减少，组织间质液流速的减少刺激血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ—Ｃ）的分泌增加，ＶＥＧＦ—Ｃ与周围毛细血管内皮生长因子受体结合，从而使毛细血管对水的渗透系数增加，大量的水从毛细血管渗出至组织间隙，使组织液静水压增加，形成淋巴水肿。由于ＶＥＧＦ— ｃ与其受体结合增加水的通透性，并没有增加蛋白
质浓度和胶体渗透压并不高于未发生水肿的肢体，甚至表现为低蛋白水肿ｌ２］。Ｓｔａｎｔｏｎ等提出泵衰竭学说，通过数字淋巴闪烁造影发现，上肢淋巴水肿患者的皮下组织淋巴引流缓慢，而筋膜下肌肉组织

乳腺癌术后患侧上肢肿胀的临床治疗研究进展

１病因病机
为１疗程，息１，做１个疗程，果患者主观症状改个休０ｄ再结
善，肢肿胀减轻（患尸＜００）免疫功能改善。结论：米波．１，毫是一种简便有效的治疗方法。唐磊ｌ利用淋巴水肿治疗仪治６］疗乳腺癌术后患肢淋巴水肿６Ｏ例，效显著。疗２２药物治疗．使用分解贮存在上肢中蛋白的药物，自患取
乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤，病率呈逐年上升发趋势，已跃居女性恶性肿瘤的首位。目前手术仍是该病主要治疗手段。但根治术及改良根治术后极易出现患侧上肢肿
胀，乳腺癌术后的常见并发症。由于其发病机制中存在自是
维普资讯中西医结合杂志ＭｏｅｎｏｒａｏｔｒｔｒｄｉａＣｉｅｎｓｅｄｉｅ０８Ｊｎ７２ｄｒｕｎｌｆｎｅａｅＴａｉｏｌｈｓａｄＷｅｔｎＭｅｉｎ０ａ，１（）ＪＩｇｄｔｎｎｅｒｃ２
行加重的恶性循环，者常常要终生忍受该病带来的外观异患常、劳乏力、复感染和上肢功能障碍的痛苦，则成为残疲反重疾ｌ２。本病临床治疗困难，重影响患者的生活。现将国１］－严内外近年来治疗本病的文献报道归纳总结如下。

乳腺癌术后上肢淋巴水肿的中西医治疗研究进展

临床报道的发对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的认识、上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见上术后随访时间不同，预防等均有了更深入的研究，兹的并发症之一，因手术创伤程度不同，病率也存在较大差异，一般在６％一诊疗、
河北中医２０１３年１２月第３５卷第１２期
ＨｅｂｅｉＪＴＣＭ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ３５，Ｎｏ．１２
１９０１
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的中西医治疗研究进展
急救杂志，２００３，１０（３）：１４６—１４８．取物对大鼠急性肾缺血再灌注损伤保护作用的实验研究［Ｊ］．中国中药
ｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆＲＡＧＥａｎｄＬＲＰ一１ｉｎｅｅｒｅ．［１３］苗军，张馨木，孙波，等．银杏叶提取［２１］赵润英，李艳华，高文，等．银杏叶提
１６３—１６５．
［１４］张荣灿，刘瑞春．银杏叶预防和治疗［２２］于健．银杏叶制剂与阿司匹林联合
［８］高治平．银杏叶提取物抗大鼠心肌缺［１５］刘静秋．银杏叶注射液治疗不稳定［２３］ＺｈａｎｇＹ，ＣｈｅｎＡＹ，ＬｉＭ，ｅｔａｌＧｉｎｋｇｏ血再灌注损伤的实验研究［Ｊ］．中西
医结合心脑血管病杂志，２００６，４

乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗研究进展

２０２０年１２月第２４期综述及个案报道乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗研究进展刘凤郴州市第一人民医院血管外科，湖南郴州 423000【摘要】早在2012年就有世界卫生组织国际癌症研究中心报道指出，乳腺癌占据全球女性癌症发病首位。

近几年，女性乳腺癌发病率上升明显，且趋于年轻化。

全球每年会有超过1百万新发乳腺癌患者。

根据前瞻性研究表明，乳腺癌患者术后3年发生淋巴水肿的概率超过77%，随后每年增涨1%。

乳腺癌并发上肢淋巴水肿，不仅会严重影响患者的生活质量，还会引发疲劳、睡眠质量差或体型不美观等。

长期处于上肢淋巴水肿状态下，患者的精神也会逐渐迟缓，发生记忆衰退或注意力不集中等问题。

除此以外，患者的社会活动量也会逐渐减少，出现与社会脱轨的表现，影响其社会功能。

上述所讲，乳腺癌患者并发上肢淋巴水肿会对患者的身心健康构成极大影响，对此笔者统计近几年乳腺癌上肢淋巴水肿的有效防治措施，将其详细阐述如下。

【关键词】乳腺癌；手术；上肢淋巴水肿；治疗；进展[中图分类号]R737.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)24-0183-02 Advances in the Treatment of Upper Extremity Lymphedema after breast cancer Surgery LIU feng(Department of Vascular Surgery, Chenzhou First People's Hospital, Chenzhou Hunan 423000, China) [Abstract] As early as 2012, the World Health Organization International Cancer Research Center reported that breast cancer occupies the first place in the incidence of female cancer in the world. In recent years, the incidence of breast cancer in women has increased significantly and tends to be younger. There are more than 1 million new breast cancer patients worldwide every year. Prospective studies have shown that the probability of lymphedema occurring in breast cancer patients 3 years after surgery exceeds 77%, and then increases by 1% each year. Breast cancer complicated with lymphedema of the upper limbs will not only seriously affect the patient’s quality of life, but also cause fatigue, poor sleep quality or unsightly body shape. In the state of upper limb lymphedema for a long time, the patient’s spirit will gradually slow down, and problems such as memory loss or inattention will occur. In addition, the amount of social activity of patients will gradually decrease, and the performance of derailment from the society will appear, affecting their social functions. As mentioned above, breast cancer patients complicated with upper extremity lymphedema will have a great impact on the patient’s physical and mental health. For this reason, the author counts the effective prevention and treatment measures of breast cancer upper extremity lymphedema in recent years, and details it as follows.[Key words] Breast Cancer; Surgery; Upper Extremity Lymphedema; Treatment; Progress乳腺癌相关上肢淋巴水肿主要经乳腺癌改良根治术与放疗后产生的并发症，通过相关数据显示，进行常规乳腺癌改良根治术后有63.0%的患者会出现上肢水肿症状，且病发率会随时间推进上涨[1]。

乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿诊治进展

ＤＥＲＮ０ＮＣ０Ｌ０ＧＹ．２ｏ９．Ｍａ０ＶＯＩ７．Ｎ０．．１３
２０００，Ｕ：６３ —１８６１８６９．
ｍｅｔＪ．Ｔｙｉ２０１（１：０５—１５．ｎ［］ｈｒｄ，０７，７１）１５ｏ０９［２ＫｒｍｌＡ，ｅｉｎＳＣｌｏｎＥ，ｔ１Ｔｅｃｍｎｆｇｌ６］ｕｍｅＫＤｎｓＲ，ａｕｅａ．ｈｏｍｏａｉｏｈｒｅ
乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿诊治进展
常兴华，李仕国，志军王
【指示性摘要】上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见的并发症，罹患者因长期肢体肿胀导致疼痛，畸型，动受活
限，甚至穿衣困难，频发脉管炎症可以引发溃疡坏死。甚至竞有患者要求以截肢来解脱痛苦。另外，乳腺
ｉｅｍｏｓｒ１Ｊ．ＧｎｓｈｍｏｏｓＣｎｅ，０２，ｎｔｕｅａＦａＥ［］ｅｅｒｓｍｅａｃｒ２０ｈｔ８Ｃｏ
３１４—１７．４：５６
［３Ｏｅｖ，ｉａｓＩｏｏｈｏｏｏａｆｇｌｓｅｄ６］ＫｅｆＬＲｃｒ．ＣｍｍｎｃｒｍｓｍａｉｉｓａｅｈｄＲｌｒｅｔｎ
４７—４７．３４
（编校：李斌）
［１ＤａＥ，ｉｅｔＦ，ａｕＳｅａｓｃｔｎｂｔｅｎ６］ｉＰＰｎＪＳｒｉＭ，ｔ１ｓｉｉｅｅｓｍａｑｓ．Ａｏａｏｗ
ｄｃｅｓｄＷＷＯＸｒｔｉｘｒｓｉｎａｄｔｙｏｄｃｎｅｅｅｏ－ｅｒａｅｐｏｅｎｅｐｅｓｏｎｈｒｉａｃｒｄｖｌｐ

乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的研究进展

了大量淋巴管，使上肢淋巴引流通路受阻，大量富含蛋白质的淋巴液滞留在组织间隙，导致间隙内胶体渗透压升高，使血管内大量液体进入组织间隙形成高蛋白水肿。高浓度蛋白刺激成纤维细胞增殖导致皮下组织纤维化，限制淋巴管的再生，由
（ｈｙｄｒａｕｌｉｃｃｏｎｄｕｃｔｉｖｉｔｙ）增加，从而导致大量水分出的标准分为３度 ¨引。
滤出使间质流体静水压上升，增加淋巴液的生成，
而恢复组织间液向淋巴管的流速以达到新的平３发病危险因素和预防
（ｗａｔｅｒｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ＷＤ）、组织张力（ｔｉｓｓｕｅｔｏｎｏｍｅｔｅｒ）、分析发现伤口感染和年龄是ＢＣＲＬ的高危因素；
分布容积和单位局部淋巴流量等Ｊ。水置换法虽探索性分析发现伤口感染、患侧为优势侧、肥胖、
力计测量，根据测量组织凹陷程度来判断水肿的行了一项大宗病例的回顾性研究，共统计了
衡。由于ＶＥＧＦ—Ｃ与血管内皮细胞上ＶＥＧＦＲ一２
由于上肢水肿的发病机制中存在着自行加重
结合仅使内皮细胞的渗透系数增加，并不增加对的恶性循环，水肿一旦形成很难治愈，因此，明确
蛋白的渗透性，从而解释了水肿上肢组织间质发病的危险因素并加以预防是关键。从ＢＣＲＬ的

乳腺癌术后上肢淋巴水肿防治进展

气，使水肿液向心流动。王岭等对５乳腺癌术０例
国内外学者均倾向于首选保守疗法Ｊ保守疗法包，
后淋巴水肿采用压力泵治疗，日２次，每连续３观ｗ，
括机械物理疗法和化学药物疗法。
１１１机械物理疗法．．
胀肢体体积３％～７，对组织细胞的影响尚需０４％但进一步实验研究。
１１２药物疗法．．
抬高患肢、能锻炼、部按摩、功局弹力绷带压迫治疗淋巴水肿的疗效已经得到广大临床医生的认
尽管乳腺癌手术治疗方式经历了众多变迁和改
进，腋淋巴结清扫仍是该手术的重要组成部分，但而
疗１，ｈ连续２ｄ为一个疗程，息１ｄ后进行第二０休５
疗程，总共两个疗程，天治疗后以弹力绷带包扎，每
察治疗前后肘横纹上１ｃ０ｍ处双上臂周径的变化，治疗前双上臂周径差值为５５ｍ４．ｅ治疗后双．ｃ０７ｍ，－
上臂周径差值为２２ｍ ± ．ｃ同时对１在治．ｃ０７ｍ；４例疗前后分别行双侧上肢放射性核素扫描检查，观察淋巴流量的变化，提示治疗后双臂淋巴流量差值明显低于治疗前，有效率为８％，估算可减少肿总８经
乳腺癌术后上肢淋巴水肿防治进展
呆圣陶庆松张亚男
东南大学附属中大医院普外二科

乳腺癌术后上肢淋巴水肿的保守治疗

乳腺癌术后上肢淋巴水肿的保守治疗目的分析乳腺癌术后上肢淋巴水肿的保守治疗的临床疗效。

方法选取2010年3月～2011年12月在我院实施乳腺癌手术且术后发生上肢淋巴水肿的患者40例为研究对象，实施保守治疗（药物治疗、肢体锻炼、机械物理疗法、按摩等），观察治疗效果。

结果所有患者上肢淋巴水肿均有不同程度消退，轻度和中度患者康复较好，重度患者略差。

结论保守疗法治疗乳腺癌术后淋巴水肿效果较好，能够显著改善患者病情，临床可以进一步加强研究，提升应用价值。

标签：乳腺癌；上肢淋巴水肿；保守治疗；效果上肢淋巴水肿是乳腺癌根治术后女性患者较常出现的临床并发症之一，主要是由于患者患肢淋巴回流障碍和血液回流障碍所引起，针对这种并发症，临床有非手术（保守治疗）和手术两种处理方式，从国内临床研究结果来看，临床中选择保守治疗的倾向性更强，不仅治疗效果较好，对于患者身体的损伤也较小，是目前临床中应用范围较广的一种治疗方式[1]。

为分析乳腺癌术后保守治疗对上肢淋巴水肿的疗效。

本次研究选取2010年3月～2011年12月在我院实施乳腺癌手术且术后发生上肢淋巴水肿的患者20例为研究对象进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年3月～2011年12月在我院实施乳腺癌手术且术后发生上肢淋巴水肿的患者40例为研究对象进行回顾性分析，纳入研究患者均同意参与临床研究，手术主要为乳腺癌根治术和改良根治术，患者年龄36～67岁，平均（46.7±2.8）岁，其中左侧患者21例，右侧患者19例，患者术后均进行放化疗。

40例患者中轻度22例，中度14例，重度4例，发病时间为术后20d～3个月。

1.2 方法纳入研究患者均采取保守治疗，主要以药物治疗、肢体锻炼、机械物理疗法和按摩等为主。

在治疗过程中，对患者加强指导教育，避免患肢进行重体力劳动，做好护理和情节，预防感染，尤其要注意水钠的摄入量。

药物方面使用能够促进组织中蛋白分解的药物诸如苯吡啶进行治疗[2]，3次/d，每次剂量为0.4g，连续服用1个月。

乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗护理进展

手术淋巴管一静脉吻合辅以加压治疗上肢淋巴水肿，果发结现７．％的患者水肿上肢的周径在肢体远端和近端都减少７８
５％以上。李圣利等采用移植下肢带瓣膜的大隐静脉及０
甚或数十年Ｊ由于其病情呈渐行加重的态势，者常需终。患
身忍受此病带来的外观异常、劳乏力、复感染、肢功能疲反上
障碍等痛苦，或导致精神压抑，重影响患者的生活质甚严
的８ … ，发病率呈上升趋势，％其手术治疗是该病的首选方法。上肢淋巴水肿是乳腺癌术后的常见并发症，生率为１％～发０
３７％Ｉ４
，
大多数发生在术后１ａ之内，数发生在术后数年少
面，重建淋巴回流与减轻淋巴水肿，淋巴管一静脉吻合即有
术、巴结一静脉吻合术、皮下切除＋植皮术、阔肌皮瓣淋全背移植法、网膜移植等手术方法。Ｙｍｍｔ大ａａｏｏ等。用显微运
淋巴水肿主要表现为肢体水肿、肤及皮下组织纤维化、皮丹毒。临床上乳腺癌手术后患侧上肢淋巴水肿的诊断主要根
据病史、状、征，验室检查可排除造成肢体水肿的因素，症体实

乳腺癌术后上肢淋巴水肿的保守治疗

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｕｐｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ
ｆ文章编号】２０９５ — ０６１６（２０１３）１８ — １７７一Ｏ２
ＣｏｎｓｅｒＶａｔｉＶｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｕｐｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｌｙｍｐｈｅｄｅｍａａｆｔｅｒｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙ
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｕｐｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｌｙｍｐｈｅｄｅｍａｏｆａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｇｒｅｅｓｆａｄｅａｗａｙ，ｍｉｌｄａｎｄｍｏｄｅｒａｔｅｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｂｅｔｔｅｒｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅｓｅｖｅｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｓｌｉｇｈｔｌｙｗｏｒｓｅｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＣｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｕｐｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｌｙｍｐｈｅｄｅｍａａｆｔｅｒｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｙｒｈａｓｂｅｔｔｅｒｅｆｆｉｃａｃｙ，ａｎｄｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ ’ Ｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｍａｙｂｅｆｕｒｔｈｅｒｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄｔｏｅｎｈａｎｃｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅ．

地奥司明治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿临床观察

地奥司明治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿临床观察目的：探讨地奥司明治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床价值。

方法：选择73例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者，随机分为地奥司明组40例和氢氯噻嗪组33例，观察水肿消除及转化情况。

结果：地奥司明组治愈34例(85%)，转化5例(12.5%)，总有效率为97.5%(39/40)，与氢氯噻嗪组治愈率、转化率、总有效率相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论：地奥司明治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿安全有效，值得基层医院推广使用。

上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见的一种并发症，由于手术治疗中切断了大量淋巴管，出现上肢淋巴回流障碍，容易发生淋巴水肿。

研究发现，乳腺癌术后约有6%～30%的患者出现不同程度的淋巴水肿，严重影响患者生存质量[1]。

临床治疗至今无彻底根治的方法。

本文选择2008年2月-2011年3月经笔者所在医院确诊的40例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者，采用口服地奥司明治疗的方法，观察其临床疗效。

1资料与方法1.1一般资料选取2007年2月-2011年3月本院收治的73例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者，年龄28～65岁，平均(45.2±6.4)岁；其中浸润性导管癌55例，髓样癌11例，小叶癌7例；行改良根治术60例，行乳腺癌根治术13例；肢体出现水肿时间1～13年，平均(3.6±1.1)年；肢体水肿病史3～42个月，平均(5.3±2.1)个月。

随机分为口服地奥司明组40例与氢氯噻嗪组33例，两组患者年龄、病种、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2方法地奥司明组服用南京正大天晴制药公司生产的地奥司明片(H20058471)，14 d为一个疗程，前4 d每天服用3次，每次1350 mg，后10 d 每天服用2次，每次900 mg；氢氯噻嗪组服用江苏鹏鹞药业有限公司生产的氢氯噻嗪(H32021724)，连续服用14 d，每天1次，每次25 mg；对于静脉曲张、静脉血栓患者同时加服北京中新制药厂生产的曲克路丁(H11021841)120 mg，每天3次。

通络消肿方治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床研究

Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine December Vol.21.No.62011・・358・经验交流・〔〕－－收稿日期20111028〔〕－〔〕作者简介金宇（），男，广西金秀人，在读博士研究生，副主任医师，从事中西医结合肿瘤临床研究。

※1976E-mail:ganmeiyang@通讯作者〔文章编号10070893(2011)06035803－－－〔通络消肿方治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床研究1,22*222金宇杨赶梅莫婷林洪叶晓珊1.20094300652.518035（湖北中医药大学级博士研究生，湖北武汉；深圳市第二人民医院中西医结合科广东深圳），〔摘要〕〔关键词〕〔中图分类号〕〔文献标识码〕126636382.5%55.6%0.05R737.9B目的：观察通络消肿方对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的临床疗效。

方法：将例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者分为两组，治疗组（通络消肿方组）例和对照组（安体舒通组）例，测量并记录治疗前后患肢臂围，对两组患者的临床效果观察对比。

结果：治疗组总有效率，对照组总有效率，治疗组较对照组有显著差异（＜）。

结论：通络消肿方对乳腺癌术后上肢淋巴水肿有较好临床疗效。

乳腺癌；上肢淋巴水肿；中医药；通络消肿方P Clinical Study on the Effect of Tongluoxiaozhong Fang on Upper ExtremityLymphedema of Patients with Breast Cancer after Mastectomy .JIN Yu ,YANG Gan-mei ,MO Ting ,LIN Hong ,YE Xiao-shan1,22*222（）12009430065518035.MD graduate of Hubei University of Traditional Chinese Medicine,Hubei Wuhan ;2.Department of Integrated Chinese and Western medicine of Shenzhen Second People's Hospital,Guangdong shenzhen To observe the effect of T ongluoxiaozhong Fang on upper extremity lymphedema ofpatients with breast cancer after mastectomy.126mastectomy patients with upper limb lymphedemawere divided into two groups,the treatment group (Tongluoxiaozhong Fang Group)and the control group (Spironolactone group),63cases in each group.The circumferences of affected limb were measured before and after the treatment.The clinical effects of two groups patients were observed and compared.The totaleffective rate in the treatment group was 82.5%,and the total efficiency of the control group was 55.6%.Therewas significant difference between two groups (0.05).Tongluoxiaozhong Fang have betterclinical efficacy for upper-limb lymphedema of patients with breast cancer after mastectomy.Breast cancer;Upper extremity lymphedema;Tongluoxiaozhong Fang〔〕〔〕Abstract Key Words ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＭｅｔｈｏｄｓＲｅｓｕｌｔｓP ＜Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ深圳中西医结合杂志年月第卷第期201112216・・359乳腺癌术后同侧上肢淋巴水肿是腋窝淋巴结清扫手术和放疗后的常见并发症之一，严重危害病人身心健康及生活质量，而且淋巴水肿一旦形成很难消退，目前的临床疗效难以满意。

乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理评估研究进展

段艳芹综述；惠萍审校李
（徽医科大学护理学院，徽合肥２０３）安安３０２
【键词】关乳腺癌；并发症；护理评估
ｆ中图分类号】７７；３３１Ｒ６．Ｒ３．Ｒ２．；３４１９７８
【文献标识码】【Ａ文章编号】０８９６（０００Ａ０１—３１０—９９２１）３一０８０
近年来乳腺癌发病率呈上升趋势，对早期发病的
主观症状的报告可能是淋巴水肿的早期指示，先于客观标准出现，具有预告淋巴水肿的作用【。自我报 ‘ ０ｊ告主观症状多用于患者自己在家的监测手段【２淋１】１。
巴水肿这些感觉的特异性及其预后意义并未得到证
ｃＩＩ的距离测量；测量尺的松紧度没有固定的标准；Ｔ
缺乏标准的测量方式，很难控制测量者内部和测量
者之间的可靠度与信度［与排水量法比较，易高８１；容估上肢的容积，肥胖的患者很难被测量准确口２，Ｏ可－ｌ
巴水肿检测的最普遍最常用的方法，易掌握，它不需
淋巴水肿发病后有自行加重的恶性循环，患者常需终
身忍受此病带来的外观异常、劳乏力、疲反复感染、上
肢功能障碍等痛苦『，些身体、３这１心理的问题严重影响
要专业培训和相关仪器［。但仍存在若干问题：１８］测量
感、硬韧感、重压感、麻木感、膨胀感等不适的感觉【３】。

乳腺癌术后上肢淋巴结水肿中西医治疗的研究进展

患者的痛苦，提高患者的生活治疗研究组发病率
２．８６％，对照组发病率３１．４３％（Ｐ＜０．０５）。但是这些方法在临床实践中可行性需要进一步探索。
２．康复治疗：（１）康复护理：首先要克服心理障
碍，避免提拎重物，谢艳丽研究表明通过一对一
・
综述・
乳腺癌术后上肢淋巴结水肿中西医治疗的
研究进展
李荣荣曹鹏。霍介格王小宁
【关键词】乳腺癌；淋巴结水肿；中西医结合治疗【中图分类号】Ｒ７１３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３ — ６６１３（２０１３）０１ — ０１０２ — ０３
轻患肢淋巴结水肿。
降低淋巴结水肿的发病率 “ ］。王志华等¨ 研究
表明保留无转移的淋巴结可有效预防上肢淋巴结
水肿的发生，有效率达９９．２％。（２）重建淋巴回流通道：李圣利等¨ 将下肢带瓣膜的大隐静脉及其属
３．药物治疗：李小龙等研究表明Ｂ一七叶皂
１．手术治疗：（１）减少淋巴结清扫范围：前哨淋
康复指导乳腺癌术后淋巴结水肿患者，即术后６ｈ
开始肢体远端向近端按摩，术后第２天做肘部的屈伸运动，逐渐扩大锻炼范围，对术后早期水肿治疗效果佳。Ａｎｎｅｔｔｅ表明¨ 瑜伽运动能够有效地改善患者的生活质量和上肢的功能。（２）物理治疗：卢杏新采用毫米波（频率３６ＧＨｚ，输出功率１２０ｍｗ）治疗４６例上肢水肿患者，总有效率达８７％，表明毫米波可软化瘢痕组织，促进血液循环，利于淋巴管的再生，改善淋巴引流功能¨ 。Ｍｏａｔｔａｒｉｙｊ研究

乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗现状

乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗现状乳腺癌是我国女性高发恶性肿瘤，目前，手术治疗为乳腺癌的首选方法。

术后上肢淋巴水肿作为腋窝淋巴结清扫和放疗的后遗症，对于外科医生而言仍然是一项具有挑战性的问题。

同时患者也因此轻则影响生活质量，重则成为残疾。

据报道，按目前的常规乳腺癌改良根治术，术后上肢淋巴水肿的发生率为6％～62％[1-2]，并且发病率随时间的推移而逐渐增加。

术后3～6个月的发病率可从5％上升到11％[3]，77％的乳腺癌患者术后3年内发生了上肢淋巴水肿，之后上肢淋巴水肿的发病率以每年1％的幅度加增[4]。

1淋巴水肿的发生机制主要是腋窝淋巴引流通路阻断，大量含蛋白质的淋巴液留滞在组织间隙，致使血管内外胶体渗透压梯度减少，不能对抗毛细血管的滤过，大量液体进入组织间隙并形成水肿。

当组织间隙流体静水压增加达到新的平衡时则形成一个高蛋白水肿，但肌肉收缩可阻止液体在筋膜下间隙积聚。

高浓度的蛋白质刺激结缔组织异常增生，脂肪为大量纤维组织取代，皮肤及皮下组织增厚，皮肤表面角化、粗糙，出现疣状增生。

淋巴细胞和巨噬细胞循环被阻断，细胞介导的免疫减弱，一旦皮肤破损，富含蛋白质的媒介极易继发感染，同时也解释了淋巴水肿肢体为何易于发生淋巴肉瘤的原因[5]。

2淋巴水肿发生的主要原因主要原因如下：①在清扫腋窝组织时破坏了淋巴管，使上肢淋巴回流障碍。

Rubik强调，在清扫腋窝时，不要把腋静脉外膜剥光，以免损伤两侧的淋巴管。

淋巴管损伤后出现上肢继发性淋巴水肿，肢体继而出现反复发作的急性淋巴管炎；②虽然清扫腋窝是引起同侧上肢水肿的重要因素，但仍有部分患者作同样的手术却不发生淋巴水肿，故认为破坏局部微细的淋巴管，腋窝创面积血积液，继发感染，局部纤维化，瘢痕形成，使局部淋巴管无法再生或无法充分引流淋巴液及组织间隙过多的蛋白质。

加之局部免疫功能紊乱更影响了巨噬细胞的功能与活力，无法清除组织间隙过多的水分，而高浓度的蛋白质则吸收了过多的水分，从而导致肢体的进行性肿胀；③腋窝创面愈合过程中产生的组织挛缩、瘢痕增生，压迫腋静脉及头静脉，引起回流障碍。

乳腺癌术后上肢淋巴水肿的研究进展

旦生严重的淋巴水肿，间质中蛋白质的浓度便
会明显升高，使组织胶体渗透压进一步增高，水肿加重。富含蛋白质的淋巴液可以刺激间质中成纤维细
胞增殖和释放胶原蛋白。而此时巨噬细胞功能受
抑，不能降解、消化胶原蛋白，于是皮下组织发生纤维化，一步限制了淋巴引流，进由此形成恶性循环。
清扫范围也是影响水肿发生率的重要因素。区域性
侧淋巴束与外侧上臂淋巴束有沟通，部手术后内腋侧上臂淋巴束被中断，可通过外侧上臂淋巴束而但
汇人残留的水平 Ⅱ淋巴结或锁骨上淋巴结组。妇女具有这一变异者发生淋巴水肿的几率较小，伴有而短的变异者，由于不存在这些侧支沟通，则较易发生淋巴水肿。腋窝淋巴结清扫切断了大量淋巴管，巴引流淋
的方法。现就乳腺癌术后淋巴水肿的发生机制、危
险因素、临床表现、预防和治疗综述如下。
一
步受阻。严重淋巴水肿的上肢局部容易诱发感
、
解剖学因素和发生机制
染，丹毒反复发作，又进一步加重淋巴管的硬化和
发症，于腋窝淋巴结清扫（ｘｌｙｌｍｈｎｄ由ａｉａｙｐｏｅｌｒ
淋巴引流，假如在此基础上再出现损害代偿机制或增加淋巴负荷的因素则较容易发生淋巴水肿。

乳腺癌术后淋巴水肿综合消肿治疗护理研究进展

乳腺癌术后淋巴水肿综合消肿治疗护理研究进展摘要：乳腺癌已成为全球最常见恶性肿瘤，而上肢淋巴水肿是乳腺癌术后最常见并发症之一，术后早期即可发生淋巴水肿且不能根治，目前国际较为公认的淋巴水肿治疗方案为综合消肿治疗。

为提高治疗效果，专家、学者开展了大量的临床护理研究，包括：皮肤护理、手法淋巴引流、压力治疗、功能锻炼等。

本文就近年来国内外综合消肿治疗护理研究进展作一综述，旨在为乳腺癌术后淋巴水肿护理提供参考。

关键词：乳腺癌；淋巴水肿；综合消肿；护理；综述世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，乳腺癌发病人数首次超过肺癌，成为全球最常见癌症。

目前乳腺癌仍以手术治疗为首选方法，而上肢淋巴水肿(BCRL)是乳腺癌改良根治术后最常见并发症之。

据一项前瞻性10年追踪研究显示［1］，其2年内发病率13.5%，5 年内发病率30.2%，10年内发病率41.1%。

由此可见随着术后时间推移，BCRL发生率越高。

BCRL尚不能根治，需长期的甚至是终生的维护和呵护[2],目前国际较为公认的淋巴水肿治疗方案为综合消肿（CDT）治疗,主要目的是减轻或消除相关症状并恢复患者肢体功能[3]。

这种由护士主导的、有效治疗淋巴水肿的方法,主要包括皮肤护理、手法淋巴引流、压力治疗和功能锻炼等。

本文通过回顾近年国内外乳腺癌术后淋巴水肿CDT护理相关文献资料，对CDT护理进展进行综述，旨在为乳腺癌术后淋巴水肿CDT提供系统性护理指导，以达到预防、减少BCRL发生和减轻BCRL严重程度，提高患者生活质量的目的。

1 健康宣教1.1 提高患者对BCRL认知现阶段，由于BCRL患者对BCRL的认知不足[5]，导致大多数患者直到出现严重临床症状时才到医院就诊，错过了最佳的BCRL治疗时机。

因此，护士加强乳腺癌术后患者对BCRL临床表现、治疗方式、风险因素和护理措施等方面的健康教育,并让患者知晓BCRL主要发病原因是乳腺癌腋窝淋巴结清扫术，导致淋巴结和淋巴管受损后未能再生，淋巴液回流受阻滞留在组织中是继发性淋巴水肿发生的病理基础[6]，全面提高患者的认知能力。