脑静脉血栓形成的临床研究[可修改版ppt]
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脑血栓形成汇报ppt课件
03
脑血栓形成的诊断与鉴别 诊断
诊断依据与方法
临床表现
患者常出现头痛、呕吐、 意识障碍、偏瘫、失语等 症状，医生可根据这些症 状进行初步判断。
神经影像学检查
如CT、MRI等，可显示脑 部血管狭窄、闭塞或血栓 形成等异常表现，为确诊 提供重要依据。
实验室检查
如血常规、凝血功能、血 脂等检测，有助于了解患 者全身状况及病因。
溶栓治疗 在时间窗内，符合条件的患者可 进行溶栓治疗，如使用重组组织 型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等药 物。
抗凝治疗 根据患者病情，可选用抗凝药物 如华法林、低分子肝素等，以防 止血栓扩大和新的血栓形成。
恢复期治疗与康复训练
药物治疗
继续使用抗血小板聚集、降脂、降压 等药物，以预防复发和改善症状。
治疗技术
血管内介入治疗如动脉溶栓、机械取 栓等，以及新型抗凝药物和神经保护 剂的应用，显著提高了脑血栓形成的 治疗效果。
未来研究方向与挑战
深入研究发病机制 开发新型诊疗技术
个体化治疗策略 跨学科合作研究
进一步揭示脑血栓形成的分子机制和遗传背景，为精准治疗提 供理论依据。
探索更敏感、特异的生物标志物和影像学技术，提高脑血栓形 成的早期诊断率和治疗效果。
风险评估与预测
评估方法
通过收集患者的病史、家族史、 生活习惯等信息，结合相关检查 结果，可以对脑血栓的风险进行
评估。
预测模型
利用统计学和机器学习等方法，可 以建立脑血栓风险预测模型，对患 者未来发生脑血栓的可能性进行预 测。
个体化干预
根据风险评估和预测结果，可以为 患者制定个体化的干预措施，包括 生活方式调整、药物治疗等，以降 低脑血栓的风险。
血管狭窄、血流缓慢等血流动力学异常，增加血小板与血管壁的接 触时间和粘附机会，促进血栓形成。
脑静脉系统血栓形成 ppt课件
（Cerebral Venous Sinuses） 又称硬脑膜窦(dural sinuses)
上矢状窦、下矢状窦、 岩上窦、岩下窦、 海绵窦、直窦、
侧窦（横窦、乙状窦）、
窦汇
脑静脉系统 脑静脉
浅静脉组 （大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉）
深静脉组
（大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、 大脑大静脉 ） (Galen vein)
MRV
MRV showing thrombosis of the anterior head at time of presentation shows asymmetry in the transverse sinuses with a smaller left transverse sinus.
感染性原因：头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等
特发性 约15%
病理生理
起病形式
急性起病： 48小时内，28% 亚急性起病：48小时--30天，较常见，42% 慢性起病： 病情进展超过30天，30%
临床表现
影像学表现（CT）
直接征象 ：空三角征或空△征（empty delta sign）出现率仅为30% 条索征（cord sign）；静脉窦高密度征； 静脉窦低密度影（+c）
上矢状窦血栓形成
上矢状窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路，其解剖特点决 定了血栓易在此部位形成
非感染性原因更为多见，多发生于产后1~3周的产妇 临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、癫痫发作、运动
障碍以及括约肌功能障碍
上矢状窦血栓形成
上矢状窦血栓形成
海绵窦血栓(cavernous sinuses )
脑静脉系统血栓形成
(Cerebral Venous Thrombosis，CVT)
上矢状窦、下矢状窦、 岩上窦、岩下窦、 海绵窦、直窦、
侧窦（横窦、乙状窦）、
窦汇
脑静脉系统 脑静脉
浅静脉组 （大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉）
深静脉组
（大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、 大脑大静脉 ） (Galen vein)
MRV
MRV showing thrombosis of the anterior head at time of presentation shows asymmetry in the transverse sinuses with a smaller left transverse sinus.
感染性原因：头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等
特发性 约15%
病理生理
起病形式
急性起病： 48小时内，28% 亚急性起病：48小时--30天，较常见，42% 慢性起病： 病情进展超过30天，30%
临床表现
影像学表现（CT）
直接征象 ：空三角征或空△征（empty delta sign）出现率仅为30% 条索征（cord sign）；静脉窦高密度征； 静脉窦低密度影（+c）
上矢状窦血栓形成
上矢状窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路，其解剖特点决 定了血栓易在此部位形成
非感染性原因更为多见，多发生于产后1~3周的产妇 临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、癫痫发作、运动
障碍以及括约肌功能障碍
上矢状窦血栓形成
上矢状窦血栓形成
海绵窦血栓(cavernous sinuses )
脑静脉系统血栓形成
(Cerebral Venous Thrombosis，CVT)
脑血栓形成【神经内科】 ppt课件
ppt课件 21
吞咽障碍护理
防止窒息 进食时集中注意力，保持安静、不要说话、看电视等，以免呛咳。
不可以使用吸管饮水，使用杯子饮水时，保持水量在半杯以上，以防止患者低 头饮水增加误吸的风险。
床旁备吸引装置，如出现呛咳，立即取头侧位，及时协助清理气道。
ppt课件
22
ppt课件
23
脑血栓形成
ppt课件
1
概念
脑梗死（cerebral infraction,CI),又称缺血性脑卒中，指 各种原因引起的脑部血压循环障碍，缺血、缺氧所致的局 限性脑组织缺血性坏死或软化。 约占全部脑卒中的60~80%，临床最常见的类型为脑血栓 形成和脑栓塞。
ppt课件 2
概念
脑血栓形成（cerebral thrombosis）即动脉粥样硬化性血栓性脑
ppt课件
9
临床类型
完全型：起病6小时内病情达到高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至昏迷。 进展型：发病后症状在48小时内逐渐加重。出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失 语，重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。
缓慢进展型：起病后2周以后症状仍逐渐发展。见于颈内动脉颅外段血栓形成。
可逆性缺血性神经元功能缺失：症状和体征超过24小时，但在1~3周内完全恢 复，不留任何后遗症。
1、早期溶栓：在发病后6小时以内进行溶栓使血管再通，避免坏死范围扩大。 溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施。重组组织型纤溶酶原激活剂和尿 激酶是我国目前使用的主要溶栓药物。 尿激酶：同时激活局部和循环中的纤溶酶原，起到局部溶栓并且使全身处于 溶栓状态。 100~150万IU+100ml生理盐水，持续静滴30分钟，严密监护。
吞咽障碍护理
防止窒息 进食时集中注意力，保持安静、不要说话、看电视等，以免呛咳。
不可以使用吸管饮水，使用杯子饮水时，保持水量在半杯以上，以防止患者低 头饮水增加误吸的风险。
床旁备吸引装置，如出现呛咳，立即取头侧位，及时协助清理气道。
ppt课件
22
ppt课件
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脑血栓形成
ppt课件
1
概念
脑梗死（cerebral infraction,CI),又称缺血性脑卒中，指 各种原因引起的脑部血压循环障碍，缺血、缺氧所致的局 限性脑组织缺血性坏死或软化。 约占全部脑卒中的60~80%，临床最常见的类型为脑血栓 形成和脑栓塞。
ppt课件 2
概念
脑血栓形成（cerebral thrombosis）即动脉粥样硬化性血栓性脑
ppt课件
9
临床类型
完全型：起病6小时内病情达到高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至昏迷。 进展型：发病后症状在48小时内逐渐加重。出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失 语，重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。
缓慢进展型：起病后2周以后症状仍逐渐发展。见于颈内动脉颅外段血栓形成。
可逆性缺血性神经元功能缺失：症状和体征超过24小时，但在1~3周内完全恢 复，不留任何后遗症。
1、早期溶栓：在发病后6小时以内进行溶栓使血管再通，避免坏死范围扩大。 溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施。重组组织型纤溶酶原激活剂和尿 激酶是我国目前使用的主要溶栓药物。 尿激酶：同时激活局部和循环中的纤溶酶原，起到局部溶栓并且使全身处于 溶栓状态。 100~150万IU+100ml生理盐水，持续静滴30分钟，严密监护。
脑静脉窦血栓形成幻灯片PPT
精品文档
患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
“索〞即鉴别的过程，“图〞即鉴别诊断的要点，这张图的建立 需要临床积淀和临床思维的严谨训练。当然，“图〞也要尽量包括 相似疾病的鉴别，不能漏诊。 而查体过程中很重要眼底检查不能忽略。而内科查体还能为可能的 病因提供重要的线索。影像学只能作为辅助检查手段。CT早期改变 (如肿胀、横窦条索征等〕常因认识缺乏而忽略。现代的MRI技术和 SWI序列，已经使得DSA不再是必需确实诊手段。 病史、体征和辅助检查的相互印证，对疾病的诊断、病生理和预后 的判断，乃至治疗策略的选择，具有重要的意义。
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患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
体格检查要兼顾重点和全面。重点查体是仔细询问病史后，对疾病有初 步的判断，然后针对查体进一步获得客观证据〔重要的阴性体征具有鉴 别诊断的价值〕。全面查体是对此前对疾病诊断的补充〔包括病因的补 充，并发症的补充〕。
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患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
【现病史】患者 1 月前出现反响迟钝、记忆力减退、行为异常，表 现为近记忆力 下降，远记忆力保存，言语不着边际，无肢体力弱， 无发热，无抽搐。就诊于当地 医院，给予头颅 CT 检查，提示脑梗 死，MRI 提示多发性缺血脱髓鞘，诊断为“腔隙 性脑梗死〞，给 予抗血小板和降脂治疗〔具体不详〕，病症改善不明显。转诊到省 级三 甲医院，复查头颅 MRI 提示双侧丘脑病变，考虑诊断为 “Wernicke 脑病〞，给予补充 B 族维生素治疗，病症逐渐加重，于 1 周前出现意识模糊。故转入我院。 【既往史】】否认高血压、糖尿病、心脏病史，有大量饮酒史 20 余年。有头外伤病史。
患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
“索〞即鉴别的过程，“图〞即鉴别诊断的要点，这张图的建立 需要临床积淀和临床思维的严谨训练。当然，“图〞也要尽量包括 相似疾病的鉴别，不能漏诊。 而查体过程中很重要眼底检查不能忽略。而内科查体还能为可能的 病因提供重要的线索。影像学只能作为辅助检查手段。CT早期改变 (如肿胀、横窦条索征等〕常因认识缺乏而忽略。现代的MRI技术和 SWI序列，已经使得DSA不再是必需确实诊手段。 病史、体征和辅助检查的相互印证，对疾病的诊断、病生理和预后 的判断，乃至治疗策略的选择，具有重要的意义。
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患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
体格检查要兼顾重点和全面。重点查体是仔细询问病史后，对疾病有初 步的判断，然后针对查体进一步获得客观证据〔重要的阴性体征具有鉴 别诊断的价值〕。全面查体是对此前对疾病诊断的补充〔包括病因的补 充，并发症的补充〕。
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患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
【现病史】患者 1 月前出现反响迟钝、记忆力减退、行为异常，表 现为近记忆力 下降，远记忆力保存，言语不着边际，无肢体力弱， 无发热，无抽搐。就诊于当地 医院，给予头颅 CT 检查，提示脑梗 死，MRI 提示多发性缺血脱髓鞘，诊断为“腔隙 性脑梗死〞，给 予抗血小板和降脂治疗〔具体不详〕，病症改善不明显。转诊到省 级三 甲医院，复查头颅 MRI 提示双侧丘脑病变，考虑诊断为 “Wernicke 脑病〞，给予补充 B 族维生素治疗，病症逐渐加重，于 1 周前出现意识模糊。故转入我院。 【既往史】】否认高血压、糖尿病、心脏病史，有大量饮酒史 20 余年。有头外伤病史。
详细讲解脑静脉系统解剖与血栓形成PPT共109页
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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详细讲解脑静脉系统解剖与血栓形成
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
脑静脉血栓形成和管理PPT课件
脑静脉系统组成
●脑静脉(cerebr脑下静脉
◆深静脉组
大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、 大脑大静脉 (Galen vein)。
提纲
流行病学和危险因素、病因 临床表现、辅助检查 CVT的临床管理 CVT的影像学检查 CVT的治疗
脑静脉血栓形成和管理PPT课件
脑静脉系统组成
◆ 脑静脉窦内血流方向
脑静脉 上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦
眼静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦
颈内静脉
脑静脉系统组成
●脑静脉(cerebral veins)
◆浅静脉组
大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉
◆深静脉组
大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、 大脑大静脉 (Galen vein)。
急性CVT管理
• 炎症性病例主要治疗方法是抗炎、辅以脱水、激 素及改善循环治疗，颅内感染性静脉窦血栓形成有 复发趋势，应积极彻底治疗。
• 对感染性CVST不主张溶栓及抗凝治疗，因其致 残及死亡率均较高。热退之后要有足够时间抗炎治 疗，一般使用抗生素时间不应少于1个月。
预后
CVT的预后变化很大。近年来，大量研究结果证实，死亡 率为10%或更低。
预后差的因素在年龄过大或过小、昏迷、小脑静脉或深静 脉系统受累、重度高颅内压、严重感染或恶性原因、CT显 示出血性梗死及出现控制不好的癫痫、肺栓塞等并发症。
虽然CVT比动脉血栓预后好，但仍有很大程度上的不可预 测性，昏睡或严重偏瘫的患者可戏剧性的恢复而不留后遗 症；相反，一个以头痛为唯一主诉的患者病情可突然恶化， 如血栓迅速从静脉窦扩散到静脉，将出现重度偏瘫。
颅内静脉系统血栓形成ppt课件
编辑版ppt
10
辅助检查
• DSA仍然为诊断CVST金标准，但有局限性：
创性性、操作不当（应用高压注射器施行 窦内造影等）导致的颅内压增高风险，对 诊断单纯皮层静脉血栓形成不具优势。
通常用于其它检查完成后仍不能确诊或需要同时 经导管进行药物治疗时
编辑版ppt
11
MRI—磁敏感成像
• 结合T2*GRE或SWI等磁敏感成像技术则有
• 对CVST疑似患者，CT/CTV和MRI/MRV都可作为
首选的影像学检查方法，MRI/MRV可显示大多数 CVST，可作为诊断和随访CVST 的最佳无创性手 段。CE MRV可作为MRV的首选成像方法（II级推 荐，C级证据）。
编辑版ppt
20
影像学检查--推荐意见（续）
• T2*GRE或SWI等磁敏感成像或DWI技术有
中国颅内静脉系统血 栓形成（CVST）诊
断和治疗
编辑版ppt
1
编辑版ppt
2
2015年指南更新概况
• 2012年编写的中国颅内静脉系统血栓形成
诊断和治疗指南基础上，进行修订
• 经学会和学组反复多次讨论，修订或补充
了大部分推荐意见（10/20)
• 所用证据文献多为回顾性分析结果或病例
报告，证据级别较低；并充分引用了国内 相关文献
Martinelli I.N Engl J Med 1998; 338:1793
编辑版ppt
6
症状学
• 如存在局灶性神经功能缺损同时合并颅内
压增高，应该考虑到CVST的可能
– 急性或反复发作的头痛 – 视乳头水肿 – 一侧肢体的无力和感觉障碍、失语、偏盲、痫
性发作 – 孤立性颅内压增高综合征 – 不同程度的意识障碍或精神症状
10
辅助检查
• DSA仍然为诊断CVST金标准，但有局限性：
创性性、操作不当（应用高压注射器施行 窦内造影等）导致的颅内压增高风险，对 诊断单纯皮层静脉血栓形成不具优势。
通常用于其它检查完成后仍不能确诊或需要同时 经导管进行药物治疗时
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11
MRI—磁敏感成像
• 结合T2*GRE或SWI等磁敏感成像技术则有
• 对CVST疑似患者，CT/CTV和MRI/MRV都可作为
首选的影像学检查方法，MRI/MRV可显示大多数 CVST，可作为诊断和随访CVST 的最佳无创性手 段。CE MRV可作为MRV的首选成像方法（II级推 荐，C级证据）。
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影像学检查--推荐意见（续）
• T2*GRE或SWI等磁敏感成像或DWI技术有
中国颅内静脉系统血 栓形成（CVST）诊
断和治疗
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1
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2015年指南更新概况
• 2012年编写的中国颅内静脉系统血栓形成
诊断和治疗指南基础上，进行修订
• 经学会和学组反复多次讨论，修订或补充
了大部分推荐意见（10/20)
• 所用证据文献多为回顾性分析结果或病例
报告，证据级别较低；并充分引用了国内 相关文献
Martinelli I.N Engl J Med 1998; 338:1793
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6
症状学
• 如存在局灶性神经功能缺损同时合并颅内
压增高，应该考虑到CVST的可能
– 急性或反复发作的头痛 – 视乳头水肿 – 一侧肢体的无力和感觉障碍、失语、偏盲、痫
性发作 – 孤立性颅内压增高综合征 – 不同程度的意识障碍或精神症状
颅内静脉系统血栓形成ppt课件
31
1． CT扫描的直接征象
（1）束带征：CT平扫可见，是皮层静脉新 鲜匍行的高密度血栓自发的显影征象。
（2）高密度三角征：CT平扫可见，提示上 矢状窦后部有新鲜血栓形成，在血栓形成后12周内出现。
（3）Delta征又称空三角征：在CT增强后 三角形的硬脑膜静脉窦断面上，窦壁因充血而 强化呈高密度，与腔内相对较低密度血栓形成 对比，类似于希腊字母δ，由此得名。
横窦与乙状窦形成血栓时，除了颅内 压增高、血栓侧视乳头水肿外，可见乳突部 浮肿、表面血管扩张、局部疼痛。当血栓扩 展至颈静脉时，可影响颈静脉孔处的IX、X 、XI颅神经，表现为吞咽困难、声音嘶哑等 症状。
奎克氏实验压迫患侧颈静脉时，压力无 变化，压迫健侧则压力迅速升高，说明横窦 或乙状窦阻塞。脉：位于脑深部的静脉，主要收集 大脑半球深部髓质、基底神经节、间脑以及脑室 脉络丛等处的静脉血。主要的深静脉如下：
（1）丘脑纹状体静脉(前、后终静脉 )：主要 收集丘脑、纹状体、胼胝体等处的血液。
（2）透明隔静脉：主要收集透明隔、尾状核 头部、胼胝体嘴部和额叶深部的血液。
（3）脉络膜静脉：为脉络丛的一部分，收集 侧脑室和第Ⅲ脑室的静脉血。
3
脑 静 脉 分为深浅两组，多不与动脉伴行。 深组静脉 主要收集深部髓质、基底核、间脑、
脑室等处静脉血，汇集成一条大脑 大静脉注入直窦。 浅组静脉 主要收集皮质和皮质下髓质的静脉 血，引入临近的静脉窦。
4
一．颅内静脉窦
1．上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前起于额 骨的鸡冠，沿大脑镰附着缘，向后行走，至枕内 粗隆附近的窦汇，管腔剖面呈倒三角形，是颅内 静脉窦中行径最长者。绝大部分人（约85%）上 矢状窦的前部有长约0.2～4cm的闭塞段,少数人 此闭塞段长达4～9 cm。上矢状窦的血流方向由 前向后，引流大脑上静脉的血液，对大脑皮质的 内侧面及背外侧面上部的静脉回流至关重要。并 且还通过蛛网膜颗粒再吸收脑脊液。
1． CT扫描的直接征象
（1）束带征：CT平扫可见，是皮层静脉新 鲜匍行的高密度血栓自发的显影征象。
（2）高密度三角征：CT平扫可见，提示上 矢状窦后部有新鲜血栓形成，在血栓形成后12周内出现。
（3）Delta征又称空三角征：在CT增强后 三角形的硬脑膜静脉窦断面上，窦壁因充血而 强化呈高密度，与腔内相对较低密度血栓形成 对比，类似于希腊字母δ，由此得名。
横窦与乙状窦形成血栓时，除了颅内 压增高、血栓侧视乳头水肿外，可见乳突部 浮肿、表面血管扩张、局部疼痛。当血栓扩 展至颈静脉时，可影响颈静脉孔处的IX、X 、XI颅神经，表现为吞咽困难、声音嘶哑等 症状。
奎克氏实验压迫患侧颈静脉时，压力无 变化，压迫健侧则压力迅速升高，说明横窦 或乙状窦阻塞。脉：位于脑深部的静脉，主要收集 大脑半球深部髓质、基底神经节、间脑以及脑室 脉络丛等处的静脉血。主要的深静脉如下：
（1）丘脑纹状体静脉(前、后终静脉 )：主要 收集丘脑、纹状体、胼胝体等处的血液。
（2）透明隔静脉：主要收集透明隔、尾状核 头部、胼胝体嘴部和额叶深部的血液。
（3）脉络膜静脉：为脉络丛的一部分，收集 侧脑室和第Ⅲ脑室的静脉血。
3
脑 静 脉 分为深浅两组，多不与动脉伴行。 深组静脉 主要收集深部髓质、基底核、间脑、
脑室等处静脉血，汇集成一条大脑 大静脉注入直窦。 浅组静脉 主要收集皮质和皮质下髓质的静脉 血，引入临近的静脉窦。
4
一．颅内静脉窦
1．上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前起于额 骨的鸡冠，沿大脑镰附着缘，向后行走，至枕内 粗隆附近的窦汇，管腔剖面呈倒三角形，是颅内 静脉窦中行径最长者。绝大部分人（约85%）上 矢状窦的前部有长约0.2～4cm的闭塞段,少数人 此闭塞段长达4～9 cm。上矢状窦的血流方向由 前向后，引流大脑上静脉的血液，对大脑皮质的 内侧面及背外侧面上部的静脉回流至关重要。并 且还通过蛛网膜颗粒再吸收脑脊液。
详解脑静脉系统解剖与血栓形成PPT.
颞叶和枕叶外侧面的血液主要汇入横窦。
额极和额叶底面的血液主要注入上矢状窦，也向后注 入海绵窦、蝶顶窦和基底静脉。
颞叶底面的血液主要引流至岩上窦、横窦和基底静脉 。
枕叶底面和部分内侧面包括纹状区17、18区血液，先注 入枕下静脉，然后注入大脑大静脉。
大脑浅静脉闭塞的临床表现
• 临床特点：
– 临床表现复杂且多样，精确定位诊断困难； – 以静脉血栓形成常见，多由硬膜窦血栓形成扩张而来； – 多个静脉血栓形成比单个静脉血栓形成更常见； – 静脉血栓不重时可无症状或只有全脑症状； – 症状波动性大，每时每日均可不同。
大脑上静脉中主要的一条为中央静脉（Rolando静 脉），收集中央沟两岸中央前、后回的血液。
注入上矢状窦
大脑中静脉
大脑静脉中唯一与动脉伴行的静脉，与大脑中深静脉 相对应又称大脑中浅静脉。 小提示24：申请表为每个应聘者提供了同等的竞赛场地。
需求咨询也叫需求分析。在需求分析里，我们将以客户为中心，以客户的需求为导向，对客户的需求进行分析，为客户介绍和提供一 款符合客户实际需要的汽车产品。 师：上午体内的热量消耗大，需要得到补充，而且还要为下午的学习活动 做准备，所以午餐要吃饱。而晚餐吃的太多，会引响睡眠。 所以不要吃的太饱。但如果晚上有很多事情要做，要帮妈妈洗碗扫地，还要学习，那晚餐要吃得较好。
大脑内侧面的浅静脉
额内侧静脉 internal frontal vein
收集额叶内侧面，主 要是额上回内侧面的血液，汇入上矢状窦。
中央内侧静脉 internal median vein
收集旁中央小叶的 静脉血，汇入上矢状窦。
顶内侧静脉 internal parietal vein
收集顶上小叶的静脉血，汇入上矢状窦。
额极和额叶底面的血液主要注入上矢状窦，也向后注 入海绵窦、蝶顶窦和基底静脉。
颞叶底面的血液主要引流至岩上窦、横窦和基底静脉 。
枕叶底面和部分内侧面包括纹状区17、18区血液，先注 入枕下静脉，然后注入大脑大静脉。
大脑浅静脉闭塞的临床表现
• 临床特点：
– 临床表现复杂且多样，精确定位诊断困难； – 以静脉血栓形成常见，多由硬膜窦血栓形成扩张而来； – 多个静脉血栓形成比单个静脉血栓形成更常见； – 静脉血栓不重时可无症状或只有全脑症状； – 症状波动性大，每时每日均可不同。
大脑上静脉中主要的一条为中央静脉（Rolando静 脉），收集中央沟两岸中央前、后回的血液。
注入上矢状窦
大脑中静脉
大脑静脉中唯一与动脉伴行的静脉，与大脑中深静脉 相对应又称大脑中浅静脉。 小提示24：申请表为每个应聘者提供了同等的竞赛场地。
需求咨询也叫需求分析。在需求分析里，我们将以客户为中心，以客户的需求为导向，对客户的需求进行分析，为客户介绍和提供一 款符合客户实际需要的汽车产品。 师：上午体内的热量消耗大，需要得到补充，而且还要为下午的学习活动 做准备，所以午餐要吃饱。而晚餐吃的太多，会引响睡眠。 所以不要吃的太饱。但如果晚上有很多事情要做，要帮妈妈洗碗扫地，还要学习，那晚餐要吃得较好。
大脑内侧面的浅静脉
额内侧静脉 internal frontal vein
收集额叶内侧面，主 要是额上回内侧面的血液，汇入上矢状窦。
中央内侧静脉 internal median vein
收集旁中央小叶的 静脉血，汇入上矢状窦。
顶内侧静脉 internal parietal vein
收集顶上小叶的静脉血，汇入上矢状窦。
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示有不同时期的血栓信号、脑水肿、脑梗塞、 颅内出血以及硬脑膜动静脉瘘等；11例（9.24％） 表现为空蝶鞍；40例（33.6％）未见异常信号。 • CT ：100例检查，28例（28％）有异常信号 （脑水肿、脑梗塞、脑出血或异常增强信号）。 • 未行DSA检查的3例患者均经头颅MRI检查证实。
❖单发CVT：44例（32.4％）
– 可疑的病因：
• 贫血：11例（24.4％） • 感冒：4例（8.9％） • 血小板减少：2例（4.4％） • 肾病综合征：1例（2.2％） • 脊髓血管畸形：1例（2.2％）
• 未寻及病因：91例（66.9％）
分子生物学病因研究
• 对20例不明原因的CVT患者 研究中，未发现凝血酶原 G20210A 基 因 突 变 和 凝 血 因 子V Leiden突变的情况。
颅内压情况
• 治疗前颅内压
– 136例CVT患者在首次住院期间均进行了1次以上的 腰穿检查测定颅内压。治疗前颅内压波动在210～ 7颅00内m压m≥H420O0之mm间H, 2平O均患3者414.22例1±（7390.3.98％m）mH2O。其中
年龄
起病形式
✓急性（<48H）：65例（47.8％） ✓亚急性（48H至30D）：54例（39.7％） ✓慢性（>30D）：17例（12.5％）
病 因
分 析
• 存在可能病因：45/136例（33.1％）
– 可能的病因：
• 口服避孕药：8例（17.8％） • 妊娠/产褥期：10例（22.2％） • 硬脑膜动静脉瘘：7例（15.6％） • 红细胞/血小板增多症：2例（4.4％） • 系统性红斑狼疮：1例（2.2％） • 脑膜癌病：1例（2.2％） • 头部外伤：3例（6.7％） • 非特异性脑膜脑炎：1例（2.2％）
首发症状
• 头痛：111例CVT患者（81.6％）， 可 伴 或 不 伴 有 恶 心 、 呕 吐 。 25 例 （18.4%)无头痛（但有高颅压）。
• 阵发性视物不清：15例(11.0%) • 癫痫：4例(2.9%) • 耳鸣：4例(2.9%) • 复视：2例(1.5%)。
• 头痛： 111例CVT患者（81.6％）。 • 视乳头水肿：116例（85.3％）。 • 视力障碍：11例（8.1％），单或双眼光感或失明。 • 运动障碍： 23例(16.9%) ，单或双肢体瘫痪。 • 癫痫：21例(15.4%) • 感觉障碍：15例(11.0%) • 失语：10例（7.4%） • 意识障碍：9例（6.6%） • 精神症状：7例(5.1%)。
年龄
✓年龄范围：10～63岁，平均34.85
±9.56；中位数为35.50。
✓男性：10～63岁，平均33.23±9.81，
中位数为32。
✓女性：16～51岁，平均36.52±9.07岁，
中位数37岁。
年龄
30 27
25
24
24
22
20
例
男
数 15
12
女
10
10
6
5
4
5
1
10
0
10～20岁 21～30岁 31～40岁 41～50岁 51～60岁 61～70岁
脑静脉血栓形成的 临床研究
静脉窦血栓形成发展史
(近200年)
19世纪初Ribes描述第一例上矢状窦血栓形成的临床与尸解 1828年Abercrombie首次描述产后静脉窦血栓形成 1873年parrot发现新生儿易患本病 1888年Gowers提出消瘦、恶液质和循环衰竭易发生本病 1915年Holmes和Sargent报道外伤后上矢状窦血栓形成 Nonne首先提出假脑瘤 1960年黄克维在国内较早报道 1990年后报道较多，但为典型表现。 DSA为本病提供金标准；MRI和MRV有时也可明确诊断。
❖多发CVT：92例（67.6％）；其中，累
及2个部位者为45例（33.1％），3个部位35例（25.7 ％），4个部位9例（6.6％），5个部位3例（2.2％）。
❖颅内实质病变：39例（28.7％）
脑静脉血栓发生的部位
• 最好发左侧横窦/乙状窦，有91例（66.9％）。 • 其次为右侧横窦/乙状窦81例（59.6％） • 上矢状窦79例（58.1％） • 直窦25例（18.4％） • 大脑深静脉系统10例（7.4％） • 下矢状窦5例（3.7％） • 皮层静脉系统4例（2.9％）。
CVT的诊断标准
• 高颅压表现：如头痛、呕吐、视乳头水肿， 腰穿示脑脊液压力大于180mmH2O。
• DSA或/及MRV：提示颅内静脉窦和（或） 静脉部分或完全不显影。
• MRI：颅内静脉窦流空现象消失，代之以不 同时期的血栓信号。
• 排除单纯或伴有海绵窦血栓形成。
性别
➢男性：69例（50.7%） ➢女性：67例（49.3％）
症状和体征
临床症候群分型
• 单纯颅高压型： 97例（71.3%）， 头痛、呕吐、视乳头水肿，伴或不 伴有第六对颅神经麻痹，但无其他 症状和体征。
• 其他症状型：39例(28.7%)。
影像学检查
• DSA：133例检查并全部有异常发现。 • MRI/MRA：119例检查，其中68例（57.1％）显
并发颅内器质性病变
• 在136例中，有39例（28.7%）患者入院时影像 学检查提示有颅内实质病变，其包括：
– 出血性脑梗死或其他颅内出血病变：15例（15/39， 38.5％）。其中单侧大脑半球出血9例，双侧大脑半 球出血4例，蛛网膜下腔出血2例。
– 单纯局灶性或广泛性脑水肿：13例（13/39，33.3％）。 – 非出血性脑梗死：11例（11/39，28.2％）。
病因学
血液成分改变：避孕药、脱水、慢性恶 性病、血液病等。 血管壁改变：中耳炎、外伤、脑膜炎、 肿瘤直侵、静脉畸形等。 血流改变：心力衰竭等。 不明原因：以往往认为占少数。
病理生理学
血栓形态：混合性血栓，与管壁粘连。 静脉血回流障碍 脑瘀血 瘀血性缺血
脑水肿、高颅压、缺血、出血。 CSF回流障碍 高颅压 脑疝。 治愈原因：血栓溶解或机化再通、侧支循 环开放等。
脑 • 按性质分类
静
–炎性与非炎性
• 按部位分类
脉
–上矢状窦、下矢状窦、
血
直窦、横窦、窦汇、乙
栓
状窦、大脑大静脉、海 绵窦等。形 • 按数量分类 Nhomakorabea成
–单发与多发
脑静脉特点
无伴行动脉 管壁薄、肌层少、弹力层少 深、浅静脉均入静脉窦 静脉窦特殊，硬、唯一通路 无静脉瓣 回流静脉血及脑脊液（唯一通路）
136例脑静脉血栓形成 患者的临床资料概况
❖单发CVT：44例（32.4％）
– 可疑的病因：
• 贫血：11例（24.4％） • 感冒：4例（8.9％） • 血小板减少：2例（4.4％） • 肾病综合征：1例（2.2％） • 脊髓血管畸形：1例（2.2％）
• 未寻及病因：91例（66.9％）
分子生物学病因研究
• 对20例不明原因的CVT患者 研究中，未发现凝血酶原 G20210A 基 因 突 变 和 凝 血 因 子V Leiden突变的情况。
颅内压情况
• 治疗前颅内压
– 136例CVT患者在首次住院期间均进行了1次以上的 腰穿检查测定颅内压。治疗前颅内压波动在210～ 7颅00内m压m≥H420O0之mm间H, 2平O均患3者414.22例1±（7390.3.98％m）mH2O。其中
年龄
起病形式
✓急性（<48H）：65例（47.8％） ✓亚急性（48H至30D）：54例（39.7％） ✓慢性（>30D）：17例（12.5％）
病 因
分 析
• 存在可能病因：45/136例（33.1％）
– 可能的病因：
• 口服避孕药：8例（17.8％） • 妊娠/产褥期：10例（22.2％） • 硬脑膜动静脉瘘：7例（15.6％） • 红细胞/血小板增多症：2例（4.4％） • 系统性红斑狼疮：1例（2.2％） • 脑膜癌病：1例（2.2％） • 头部外伤：3例（6.7％） • 非特异性脑膜脑炎：1例（2.2％）
首发症状
• 头痛：111例CVT患者（81.6％）， 可 伴 或 不 伴 有 恶 心 、 呕 吐 。 25 例 （18.4%)无头痛（但有高颅压）。
• 阵发性视物不清：15例(11.0%) • 癫痫：4例(2.9%) • 耳鸣：4例(2.9%) • 复视：2例(1.5%)。
• 头痛： 111例CVT患者（81.6％）。 • 视乳头水肿：116例（85.3％）。 • 视力障碍：11例（8.1％），单或双眼光感或失明。 • 运动障碍： 23例(16.9%) ，单或双肢体瘫痪。 • 癫痫：21例(15.4%) • 感觉障碍：15例(11.0%) • 失语：10例（7.4%） • 意识障碍：9例（6.6%） • 精神症状：7例(5.1%)。
年龄
✓年龄范围：10～63岁，平均34.85
±9.56；中位数为35.50。
✓男性：10～63岁，平均33.23±9.81，
中位数为32。
✓女性：16～51岁，平均36.52±9.07岁，
中位数37岁。
年龄
30 27
25
24
24
22
20
例
男
数 15
12
女
10
10
6
5
4
5
1
10
0
10～20岁 21～30岁 31～40岁 41～50岁 51～60岁 61～70岁
脑静脉血栓形成的 临床研究
静脉窦血栓形成发展史
(近200年)
19世纪初Ribes描述第一例上矢状窦血栓形成的临床与尸解 1828年Abercrombie首次描述产后静脉窦血栓形成 1873年parrot发现新生儿易患本病 1888年Gowers提出消瘦、恶液质和循环衰竭易发生本病 1915年Holmes和Sargent报道外伤后上矢状窦血栓形成 Nonne首先提出假脑瘤 1960年黄克维在国内较早报道 1990年后报道较多，但为典型表现。 DSA为本病提供金标准；MRI和MRV有时也可明确诊断。
❖多发CVT：92例（67.6％）；其中，累
及2个部位者为45例（33.1％），3个部位35例（25.7 ％），4个部位9例（6.6％），5个部位3例（2.2％）。
❖颅内实质病变：39例（28.7％）
脑静脉血栓发生的部位
• 最好发左侧横窦/乙状窦，有91例（66.9％）。 • 其次为右侧横窦/乙状窦81例（59.6％） • 上矢状窦79例（58.1％） • 直窦25例（18.4％） • 大脑深静脉系统10例（7.4％） • 下矢状窦5例（3.7％） • 皮层静脉系统4例（2.9％）。
CVT的诊断标准
• 高颅压表现：如头痛、呕吐、视乳头水肿， 腰穿示脑脊液压力大于180mmH2O。
• DSA或/及MRV：提示颅内静脉窦和（或） 静脉部分或完全不显影。
• MRI：颅内静脉窦流空现象消失，代之以不 同时期的血栓信号。
• 排除单纯或伴有海绵窦血栓形成。
性别
➢男性：69例（50.7%） ➢女性：67例（49.3％）
症状和体征
临床症候群分型
• 单纯颅高压型： 97例（71.3%）， 头痛、呕吐、视乳头水肿，伴或不 伴有第六对颅神经麻痹，但无其他 症状和体征。
• 其他症状型：39例(28.7%)。
影像学检查
• DSA：133例检查并全部有异常发现。 • MRI/MRA：119例检查，其中68例（57.1％）显
并发颅内器质性病变
• 在136例中，有39例（28.7%）患者入院时影像 学检查提示有颅内实质病变，其包括：
– 出血性脑梗死或其他颅内出血病变：15例（15/39， 38.5％）。其中单侧大脑半球出血9例，双侧大脑半 球出血4例，蛛网膜下腔出血2例。
– 单纯局灶性或广泛性脑水肿：13例（13/39，33.3％）。 – 非出血性脑梗死：11例（11/39，28.2％）。
病因学
血液成分改变：避孕药、脱水、慢性恶 性病、血液病等。 血管壁改变：中耳炎、外伤、脑膜炎、 肿瘤直侵、静脉畸形等。 血流改变：心力衰竭等。 不明原因：以往往认为占少数。
病理生理学
血栓形态：混合性血栓，与管壁粘连。 静脉血回流障碍 脑瘀血 瘀血性缺血
脑水肿、高颅压、缺血、出血。 CSF回流障碍 高颅压 脑疝。 治愈原因：血栓溶解或机化再通、侧支循 环开放等。
脑 • 按性质分类
静
–炎性与非炎性
• 按部位分类
脉
–上矢状窦、下矢状窦、
血
直窦、横窦、窦汇、乙
栓
状窦、大脑大静脉、海 绵窦等。形 • 按数量分类 Nhomakorabea成
–单发与多发
脑静脉特点
无伴行动脉 管壁薄、肌层少、弹力层少 深、浅静脉均入静脉窦 静脉窦特殊，硬、唯一通路 无静脉瓣 回流静脉血及脑脊液（唯一通路）
136例脑静脉血栓形成 患者的临床资料概况