2018年度秋季 学生家庭信息登记表
高校学生家庭情况调查表完整版
高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口□城镇□农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。
学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元学院系专业年级班在校联系电话学生陈述申请认定理由学生签字：年月日注：可另附详细情况说明。
民主评议推荐档次A.家庭经济困难□陈述理由评议小组组长签字：年月日B.家庭经济特别困难□C.家庭经济突发事件特殊困难□D.家庭经济不困难□认定决定院（系）意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。
调整为。
工作组组长签字：年月日学校学生资助管理机构意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。
调整为：。
负责人签字：年月日（加盖部门公章）。
大学家庭情况调查表
学生本人基本情况
姓 名
性别
出生
年月
民 族
1寸照片
身份证号 码
政治
面貌
入学前
户 口
□城镇
□农村
家 庭
人口数
毕业
学校
个人特长
QQ号
孤 、残
□是□否
单 亲
□是 □否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
省 县(市) 单位 （乡） （村） （ 组）
村委会联系电话：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
家庭所在县（市）民政部门意见：
负责人签字：
经办人签字：
单位盖章：
年月日
县（市）民政局信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
如需申请家庭经济困难认定，还需准备好以下资料：
1、申请人必须如实出具相关证明的复印件，若是下岗职工的子女，须出示家长有效的下岗证明复印件，并注明下岗时间，是否已再就业；若是残疾人士，须出示有效的残疾证复印件；若享受低保，也须出示当年度低保证复印件等。
学生本学年入学前已获资助情况说明（如无请注明“无”）：
以下项目请选择填写，如无请注明“无”
1、家庭遭受自然灾害情况说明：
2、家庭遭受突发意外事件说明：
3、家庭成员残疾说明：
4、家庭成员失业说明：
5、家庭欠债情况说明：
6、其他特殊情况说明：
（转背面）
本人保证所有填写内容真实无误，否则承担相应法律责任。
2.如果单位、村委会（居委会）及乡、镇政府（街道办事处）意见空白，且负责人没有签字，无单位联系电话及盖单位公章，此表无效。各单位必须对学生申请资料的真实性负责。
高等学校学生及家庭情况调查表(需要盖民政部门的公章)
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
单亲烈Biblioteka 或优抚对象子女家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
高校学生家庭情况调查表模板
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地乡（镇）或街道民政部门核实，盖章后，交到学校。
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
附表：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名Байду номын сангаас
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
高等学校学生及家庭情况调查表 (样表)
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
学生及家庭情况调查表(三级证明表)
民政部门信息
等学校学生及家庭情况调查表
学校院（系）专业年级
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
公民身份号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均月收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员下岗情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人：
年月日
单位（公章）
学生家庭基本情况调查表Microsoft Excel 工作表
家庭 成员 及其 他成 员情 况
岁 岁 岁 岁 岁 岁
说明：填写内容必须真实有效
写清楚有几位兄弟姐妹： 哥哥： 人 年龄： 姐姐： 人 年龄： 弟弟： 人 年龄： 妹妹： 人 年龄： 爸爸： 岁 妈妈： 爷爷： 岁 奶奶：
岁 岁 岁 岁 岁 岁
说明：填写Leabharlann 容必须真实有效学生家庭基本情况调查表
姓名 家庭 成员 称谓 爸爸 妈妈 哥哥 姐姐 弟弟 妹妹 爷爷 奶奶 务农 打工 经商 病残 上学 财政人员 已婚 备注 写清楚有几位兄弟姐妹： 哥哥： 人 年龄： 姐姐： 人 年龄： 弟弟： 人 年龄： 妹妹： 人 年龄： 爸爸： 岁 妈妈： 爷爷： 岁 奶奶： 是 单亲 特殊 家庭 情况 父母 离异 留守 儿童 否 寄宿 残疾 孤儿 是 否 烈士子女 是 否 年龄 性别 民族 籍贯 乡（镇） 村
学生家庭基本情况调查表
姓名 家庭 成员 称谓 家庭 成员 及其 他成 员情 况 爸爸 妈妈 哥哥 姐姐 弟弟 妹妹 爷爷 奶奶 是 单亲 特殊 家庭 情况 父母 离异 留守 儿童 否 寄宿 残疾 孤儿 是 否 烈士子女 是 否 务农 打工 经商 病残 上学 财政人员 自主 职业 已婚 备注 年龄 性别 民族 籍贯 乡（镇） 村
学生家庭情况调查表(2018年版)
姓名
与学生关系
年龄
工作（学习）单位
月收入
身体状况
联系电话
健康
残疾
患病
家庭经济情况详述
由申请学生家长据实勾选和详细填写以下内容，若有其他情况（如：患病、突发事件、举债等原因致贫的）需要详细说明并另附有关证明：
1、父母（或实际抚养人）收入来源情况：机关事业单位公职人员、个体工商户、务农、务工、无固定收入、无收入。其中：父母为公职人员人，无劳动能力人，无固定收入人。2、父母（或实际抚养人、家庭成员）身体患病情况：；3、家庭中需要赡养名老人，其中赡养1个以上长期患病或残疾人；4、家庭中共抚养名孩子读书，其中：在读大学人；在高中及以下教育阶段读书子女人；5、家庭遭受何种自然灾害致贫：；6、家庭近期遭遇何种突发事件致贫：
7、其他致贫情况说明：。
学生家经济困难证明或家庭类型证明（可打钩选项）
持有以下证明材料的学生，不需要持该表到学生户籍所在地村委会或居委会、乡镇或街道民政部门两级盖章。
农村建档立卡贫困户学生
城镇低保家庭学生
农村特困低保家庭学生
孤儿学生
福利机构
抚养的孤儿
烈士子女
优抚家庭学生
残疾
学生
持有以下证明材料的学生，须持该表到学生户籍所在地村委会或居委会、乡镇或街道民政部门核实 并盖章。
农村独生子女或双女结扎户家庭
城乡低收入家庭
残疾家庭学生
专业捕捞渔民子女
库区移民子女
突发事件致困家庭学生
单亲家庭
离异家庭
进城务工随迁子女
受艾滋病影响致困家庭学生
诚信 承诺
我已知晓《南宁市家庭经济困难学生认定管理办法》的内容，并承诺以上所填内容全部属实，如若不实，本人自愿承担因此造成的一切相关责任及后果，接受相应处罚。
2018年秋季建档立卡在读学生信息采集表
**县2018年秋季建档立卡贫困户在读学生信息采集表
户主信息 户编号
户主姓名
性别
身份证号码
联系电话
户籍地址:
县
乡（镇）
村
组
在校就读家庭成员信息 姓名 性 别 身份证号 与户主 关系 就读学校 就读 年级 地 班级 是否 备注 住校
签名与手印 帮扶干部签名和手印： 户主签名和手印： 日期: 简要说明
1.与户主关系分为“父子，父女，母子，母女，祖孙（外祖孙），其他”六种 2.就读地分为“县内，省内县外，省外”三种 3.如在校就读学生是残疾学生，在备注中注明“残疾” 4.年级填写：小学以下为“小、中、大”，义教“一......九”，高中“高一、高二、高三”，大学“大一、 大二、大三、大四”，中职“中一、中二、中三”。班级中职按专业填写，其他都是填数字。
家长基本信息登记表
家长基本信息登记表
建议
尊敬的家长朋友，我们渠中初2018级13班的班主任向您们呼吁，希望您们能够热心参与班级事务，为学生的成长营造良好的研究生活氛围。
我们相信，通过您们的努力，我们能够加强班级的精细化管理，提升班级的育人品位，确保各种教育渠道的畅通，有效利用各种教育资源。
我们真诚地欢迎您们提出宝贵的意见和建议，这将是我们不断进步的永恒动力。
以下是我们对学生家长的基本情况进行的统计表：
学生姓名性别政治面貌年龄学历班级父母情况父亲姓名母亲姓名工作单位家庭电话联系电话（手机）家庭详细地址家庭教育的想法和做法对班级的意见和建议
我们希望您们能够认真填写以上信息，以便我们更好地了解每位学生的家庭情况和家庭教育的情况。
同时，我们也希望
您们能够提出对班级工作的意见和建议，帮助我们不断完善班级管理和教育工作。
最后，再次感谢您们的支持和关注，期待与您们共同为学生的成长努力！。
高校学生家庭情况调查表(完整版)
高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口□城镇□农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。
学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元学院系专业年级班在校联系电话学生陈述申请认定理由学生签字：年月日注：可另附详细情况说明。
民主评议推荐档次A.家庭经济困难□陈述理由评议小组组长签字：年月日B.家庭经济特别困难□C.家庭经济突发事件特殊困难□D.家庭经济不困难□认定决定院（系）意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。
调整为。
工作组组长签字：年月日学校学生资助管理机构意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。
调整为：。
负责人签字：年月日（加盖部门公章）。
2018年常州区小学生应届生家庭情况调查表
2018年常州市区小学生应届生家庭情况调查表
学校：六（）班登记表编号：
填表说明：
1. 本表须用黑色水笔填写，字迹要清楚端正（家长姓名请正楷书写），不要涂改或挖补，每个栏目必须填写齐全。
2. 登记表编号由辖市区教育行政部门或毕业学校填写。
特别注意：“学生姓名”、“出生年月”必须与户口簿一致；“正式户口所在地”和“家庭实际住址”栏应填写规范、正确、具体，注明××省××市××区××街（路）××村××门牌号（小区应注明小区名、幢号、单元及室号），有多套住房的请填写实际常住的地址。
3．其它情况说明请附材料。
家长签名班主任签名校长签名。
2018高等学校学生家庭情况调查表
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级:
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。
可复印。
请如实填写，盖章必须是乡、镇或街
道民政部门或者社会事务公章（有“民政”或“社会事务”字样），否则无效。
填表说明:
1、《高等学校学生及家庭情况调查表》是学生在申请家庭经济困难认定和申请校园地国家助学贷款或生源地信用助学贷款时必须提交的证明材料。
2、填写必须用黑色钢笔或黑色签字笔。
3、姓名等信息必须与身份证一致；家庭住址必须到最小单位：农村到组到户，城镇到街道门牌号、栋号、单元号。
4、请学生如实填写该表，盖章必须是乡、镇或街道民政部门或者社会事务公章（有“民政”或“社会事务”字样），否则无效。
申报家庭经济困难时，和申请校园地国家助学贷款时，向学校或经办银行提
交另一张盖章的《调查表》原件。
本表可复印。
高等学校学生家庭情况登记表
签章
学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ签字：
单位名称：
（加盖公章）
______年月日
高等学校学生家庭情况登记表
学校:院（系）:专业:年级:
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚
对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响
家庭
经济状况有关信息
家庭人均年收入_______（元）。学生本学年已获取资助情况：_________________________________________________。
家庭遭受自然灾害情况：__________________。家庭遭受突发意外事件__________________________________________。
家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱情况：_____________________________________________________________________。
学生家长信息登记表(模板)
□高三 □高二 □高一 □初三 □初二 □初一
□预备班 □五年级 □四年级 □三年级 □二年级 □一年级
4.您孩子目前各科的学习成绩大概是？
语文数学英语物理化学
5. 您孩子目前有哪些弱势学科需要课外辅导？
□语文 □数学 □英语 □物理 □化学 □历史 □生物 □地理
6.您孩子目前有哪些空闲时间段可以参加智航个性化辅导？
□周六上午 □周六下午 □周六晚上 □周日上午 □周日下午 □周日晚上 □周一晚上
□周二晚上 □周三晚上 □周四晚上 □周五晚上 □寒假 □暑假 □其他
7.您孩子选择课外辅导机构首先考虑的是？
□师资 □品牌 □教学效果 □服务 □地理位置 □教学环境 □价格
8.您的孩子是乘坐何种交通工具来智航学习中心的？
□地铁 □私家车 □出租车 □公交车 □步行 □其他
9.您孩子经常阅读的报刊，杂志或访问的网站：
学生家长信息登记表（模板）
学生姓名
学生性别
□男 □女
学生出生日期
目前就读学校
家长姓名
手机
家庭电话
家庭地址
家长职业
1.您是通过何种途径知道智航教育的？
□报纸、杂志 □家庭信箱 □朋友、同学介绍 □户外广告
□学校、老师推荐 □路过智航学习中心 □手机短信点 □区重点 □普通学校 □私立学校
高等学校学生及家庭情况调查表(需要盖民政部门的公章)
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口家庭Biblioteka 人口数毕业学校
个人
特长
孤残
单亲
烈士或优抚对象子女
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
高等学校学生及家庭情况调查表(需要盖民政部门的公章)
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
单亲
烈士或优抚对象子女
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
家庭员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
学生及家庭情况调查表(三级证明表)
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均月收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员下岗情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人：
年月日
单位（公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
高等学校学生及家庭情况调查表
学校院（系）专业年级
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
公民身份号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）