第一节 运动疗法

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肌力训练技术
当骨承受过高应力时，坚强肌群又可通过及时收缩减轻
骨的应力刺激，从而避免或减少发生骨损伤的机会。一 旦患病或创伤后，患者常多卧床，伤肢活动减少或制动， 这又使肌力迅速减退。因此，增强肌力练习成为康复治 疗中的最为广泛应用的方法。
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关节活动度训练
主动助力运动
滑轮练习 悬吊练习 器械练习 --------
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关节活动度训练
主动运动
具有温和牵拉作用，能松解疏松的粘连组织，牵拉 挛缩不严重的组织，有助于保持和增加关节活动范 围，并可以促进血液循环，消除肿胀。 用主动运动恢复关节活动时，动作宜平稳缓慢，尽
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关节功能牵伸法
注意事项 如损伤或炎症较重，病程较长，被动活动时感觉关 节挛缩坚硬而少弹性，疼痛感觉不明显者，常提示 挛缩或粘连较为牢固，一般需要应用关节松动技术、 功能牵引法或加热牵引法来争取活动度的增大。即 使仅有缓慢的进步也应坚持锻炼。 还可选用有助于软化瘢痕组织的理疗方法，如音频、 超声、各种热疗、碘离子导入疗法及按摩等作为辅 助治疗。
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关节功能牵伸法
注意事项 关节术后或炎症早期，为了预防关节活动障碍，使 用CPM为首选方法，如无条件，则须小心进行缓慢、 平稳、不引起疼痛的主动运动、助力运动或被动运 动。 关节制动时间不长或术后为时不久，关节在做被动 活动时，常表现出较大的弹性，而且患者较易感到 明显的关节紧张或疼痛，这说明组织挛缩或粘连并 不牢固，多数可用常规的主动运动、助力运动、或 辅助被动运动而取得活动范围的进展。采用功能牵 伸法，亦可获得迅速的进步。
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关节松动技术
手法分级 Ⅰ级：治疗者在关节活动的起始端，小范围节律性 地来回松动关节； Ⅱ级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围节律 性来回松动关节，但不接触关节活动的起始端和终 末端； Ⅲ级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围节律 性来回松动关节，每次均接触关节活动的终末端， 并能感觉到周围软组织的紧张；
利于患者完成功能性活动。 常用的方法依据是否借助外力分为被动运动、主动助力 运动和主动运动3种； 依据是否使用器械分为徒手运动和器械运动两种。
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关节活动度训练
被动运动
由治疗师进行或由患者自己用健肢借助外力进行完 成的被动运动。 关节可动范围运动。 持续性被动活动（CPM）
耐力。但所加负荷也不宜过重，否则易导致损伤，
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常用运动疗法技术
关节活动度训练。
关节松动技术。 关节功能牵伸。
肌力训练。
增强耐力训练。 平衡功能训练。
协调功能训练。
牵引治疗技术。 神经生理学疗法。
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关节活动度训练
关节活动技术主要用于改善和维持关节的活动范围，以
由于纤维组织在温度增高时可塑性增强，因此宜在 进行关节牵引的同时进行热疗，以提高治疗效果。
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关节功能牵伸法
基本方法 也可以通过手法牵伸，就是治疗者对发生紧张和挛 缩的组织或活动受限的关节，通过手力牵拉，并通 过控制牵伸方向、速度和持续时间，来增加挛缩组 织的长度和关节活动范围。 与机械被动牵拉相比，手法被动牵拉是一种短时间 的牵拉，一般每次牵拉持续10～15秒，重复3～4 次。 这种牵伸不宜引起肌肉的牵张反射和增加已被拉长 的肌肉张力。
可能达到最大幅度，然后稍加维持，用力程度以引
起紧张或轻度疼痛感为度。
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关节松动技术
指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强
的手法操作技术，是利用关节的生理运动和附属运动， 被动活动患者的关节，以达到维持或改善关节活动范围、 缓解疼痛的目的。 常用关节松动技术的基本手法包括摆动、滚动、滑动、
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肌力训练技术
日常生活中不可避免地需要经常与重物相接触，即使对
于健康人来说，也需要注意肌力练习，以起到承负重物， 保护关节，对骨本身也产生积极的张力和应力影响，即 通过对骨的各种牵张刺激产生应力，从而改善骨的新陈 代谢，提高骨质量；
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运动疗法-----分类
运动疗法按患者主动用力程度分类，可分为：
被动运动
助力主动运动
自主主动运动 抗阻主动运动
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运动疗法-----治疗作用
主要有预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，维持
和改善运动器官的功能，增强心肺功能，促进代偿功能 的形成和发展，提高神经系统的调节能力，增强内分泌 系统的代谢能力等作用。
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运动疗法-----适应症
运动系统疾病
神经系统疾病 内脏器官疾病 代谢障碍性疾病 其他
临床应用
关节松动技术主要适用于任何因力学因素(非神经性) 引起的关节功能障碍，包括关节疼痛、肌肉紧张及 痉挛；可逆性关节活动降低；进行性关节活动受限； 功能性关节制动。
禁忌证主要为关节活动已经过度、外伤或疾病引起
的关节肿胀、关节急性炎症、恶性疾病以及未愈合 的关节骨折。
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Ⅳ级用于治疗关节因周围软组织粘连、挛缩而引起 的关节活动受限。
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关节松动技术
治疗作用
缓解疼痛 改善关节活动范围 增加本体反馈
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关节松动技术
运动时和运动后肌肉的即时变化 肌肉疲劳时，肌肉的收缩力量、速度和耐力都会明 显下降，同时肌肉内能源物质、收缩蛋白与酶蛋白 都有所消耗。 在休息过程中，这些物质消耗获得补充，生理功能
也逐渐恢复，在恢复到运动前水平后，可出现一个
超量恢复阶段，即各项指标继续上升并超过运动前 水平，以后又再下降到运动前水平。
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关节松动技术
手法分级
Ⅳ级：治疗者在关节活动的终末端，小范围节律性 来回松动关节，每次均接触关节活动的终末端，并 能感觉到周围软组织的紧张。 Ⅰ、Ⅱ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；
Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；
关节功能牵伸法
是指拉长关节周围挛缩或短缩的软组织以增强其伸展性、 降低肌张力，增加或恢复关节活动范围的治疗方法。 利用反复多次或持续一定时间的牵引可使挛缩及粘连的 纤维产生塑性延长，取得良好的练习效果。 基本方法 将挛缩关节的近端肢体用支架或特制的牵引器稳定 地固定于合适姿势，然后在其远端肢体上按需要方 向用沙袋作重力牵引，或以自己的体重作重力进行 功能牵引。
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关节功能牵伸法
注意事项 在进行恢复关节活动范围的治疗时，不应采用粗暴 方法：希望通过撕断粘连组织，恢复活动范围是不 恰当的。因为撕断粘连组织本身即属一种新的创伤， 重新产生充血、水肿反应，而在这些渗液中富有纤 维蛋白原，进而形成纤维素，加重粘连，使功能恢 复更为困难。
旋转、分离和牵拉等。
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关节松动技术
生理运动 是指关节在其自身生理容许范围内发生的运动，通 常为主动运动，如屈和伸，内收和外展，旋转和翻 转等。 附属运动 是关节在生理范围之外，解剖范围之内发生的运动， 是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常不能自 己主动完成，如关节的分离，牵拉，相邻腕骨或跗 骨间的滑动。
第一节
物理疗法
物理疗法是应用力、电、光、声、磁和温度等物理学
因子来治疗患者疾患的方法。 其中利用力学因子，徒手以及应用器械和仪器进行运 动训练，以治疗伤、病、残患者，消除或改善其功能 障碍的方法称为运动疗法；
利用光、电、声、温度、水等其他物理学因子治疗疾
病，促进患者康复的疗法为物理因子疗法，常常被称 为理疗。
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肌力训练技术
运动时和运动后肌肉的即时变化 肌力训练的两条重要原则 ①肌力练习会引起一定的肌群疲劳，因此无明显的 肌肉疲劳也无超量恢复出现，肌肉练习也难以取得 明显效果。 ②要掌握适宜的练习频度，尽量使后一次练习在前 一次练习后的超量恢复阶段进行。练习间隔太短时， 肌肉疲劳尚未完全恢复，继续练习将加重疲劳，以 致引起肌肉劳损；间隔太长时，超量恢复已消退， 就无从积累而无法使肌肉收缩力增强。通常肌力练 习频度为1次/天。
依次参与收缩。对增强肌力有效，故应根据需要选 用不同的收缩强度进行练习。
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肌力训练技术
强度与频度的关系 在增强肌力练ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ中，为较快达到肌力增强效果，常 采用抗阻或增加负荷（重）的方法，原则上是加较 大负荷，重复较少次数，对增进肌力有利。 如所加负荷较小，重复次数较多，则有助于增进肌
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肌力训练技术
运动时和运动后肌肉的即时变化 如果下一次肌力练习在前一次练习后的超量恢复阶
段内进行，那么就可以从该超量恢复阶段的生理生
化水平为起点，使超量恢复巩固和叠加起来，实现
肌肉形态及功能的逐步发展。
因此，超量恢复是肌肉训练的生理学基础。
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运动疗法-----禁忌症
肌肉、肌腱、韧带有撕裂，骨折未愈合。
肌肉、肌腱、韧带、关节囊或皮肤手术后初期。 心血管病患者不稳定期，如心肌缺血、心肌梗死。 深静脉血栓形成。 关节旁的异位骨化。
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肌力训练技术
肌肉练习时主观用力强度与练习效果的关系 肌收缩强度对练习效果有重要影响。 练习时，肌收缩强度相当于最大收缩强度的40％时， 运动单位募集率较低，而且主要募集Ⅰ型肌纤维， 对增强肌肉耐力有效；
收缩强度增加时募集率增高，Ⅱa型，Ⅱb型纤维也
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关节功能牵伸法
基本方法
要求充分放松关节周围肌群。 沙袋重量以引起一定的紧张或轻度的疼痛感觉，可 以从容忍受，不引起反射性肌痉挛为度。 一次牵引持续10～20min，不同关节和不同方向
的牵引可依次进行，每天进行1～2次。
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肌力训练技术
肌力练习的机制和基本原则
运动时和运动后肌肉的即时变化 肌肉练习时主观用力强度与练习效果的关系 强度与频度的关系
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肌力训练技术