肿瘤及化疗基础知识
肿瘤化疗耐药性机理(肿瘤学基础)
原药耐药(primary drug resistence,PDR)：只对 原抗肿瘤药物产生耐药，而对其他抗肿瘤药物 不产生交叉耐药。
多药耐药(multiple drug resistence.MDR)：由一 种抗肿瘤药物诱发，但同时又对其他多种结构 和功能差异的抗肿瘤药物产生交叉耐药。
(dihydrofolate reductase,DHFR)
DHFR分子量为22KD，是细胞内叶酸代谢 的关键酶，能催化二氢叶酸还原成四氢叶酸，四 氢叶酸在胸腺嘧啶合成酶作用下参与DNA、 RNA、蛋白质的合成。氨甲碟呤(MTX)是一种 叶酸类似物，能竞争性地与靶酶DHFR的活性位 点结合而使其失活，导致细胞内四氢叶酸含量下 降，细胞DNA合成异常，引起细胞死亡。MTX 产生耐药因素与基因突变有关。
(三)多药耐药产生机理：
1.谷胱甘肽(glutathione,GSH)和谷胱甘肽-S-转移 酶(glutathione-s-transferase,GST)
GSH与GST密切配合启动肿瘤细胞内解毒机 制而使化疗药物失活，参与耐药机理的形成。如 苯丙酸氮芥、环磷酰胺、顺铂、阿霉素、丝裂霉 素等。
胞内GSH浓度与γ-谷氨酰半胱氨酸合成酶 (γ-GCS)、谷胱甘肽合成酶(GS)、谷胱甘肽还原 酶(GR)活性有关；与谷氨酸、半胱氨酸、甘氨 酸的含量有关。
5.肺耐药蛋白 (lung resistance pyotein,LRP)
LRP为分子量110KD穹窿蛋白（穹窿作 为胞浆中的一种细胞器，所含的核糖蛋白颗 粒50％为LRP）。LRP可能介导顺铂、卡铂、 烷化剂等一些P-gp和MRP不能介导的药物 从核到胞浆重新分布因而产生耐药。
6.二氢叶酸还原酶
P-gp也可存在许多正常组织：脑、肺、肝、 肾、结肠等处。
化疗有关知识点总结
化疗有关知识点总结一、化疗的原理化疗的原理是通过使用抗癌药物，干扰和破坏癌细胞的生长和分裂，从而达到杀灭癌细胞或控制癌细胞生长扩散的目的。
抗癌药物可以通过不同的机制作用于癌细胞，包括阻断DNA复制、影响细胞分裂、抑制血管生成等，从而阻断癌细胞的生长和扩散。
化疗药物可以通过口服、静脉输液、肌肉注射等不同方式给药，以达到最佳的治疗效果。
二、化疗的适应症化疗可以用于治疗多种类型的癌症，包括但不限于乳腺癌、结肠癌、肺癌、卵巢癌、淋巴瘤等。
化疗可以作为治疗方案的一部分，也可以用于减轻症状、缓解疼痛和延长患者的生存时间。
在选择化疗方案时，医生会根据患者的具体情况，包括肿瘤的类型、大小、分级、分期、患者的年龄、身体状况和其他病史等因素，综合考虑患者的个体化诊疗需求，制定最佳的治疗方案。
三、化疗的不良反应化疗会引起一系列不良反应，包括但不限于恶心、呕吐、腹泻、脱发、贫血、免疫功能下降、皮肤炎症等。
这些不良反应可能影响患者的生活质量，甚至可能威胁患者的生命。
因此，在进行化疗治疗的过程中，患者需要密切关注自己的身体状况，及时报告不适症状，接受医生的指导和处理。
四、化疗的注意事项在进行化疗治疗的过程中，患者需要注意一些事项，包括但不限于遵守医生的嘱咐，按时按量服用药物，保持充足的营养和适当的休息，避免接触感染源，保持乐观的心态，及时报告不良反应等。
患者也需要进行定期的复查和监测，以了解治疗的效果和不良反应情况，及时调整治疗方案。
总之，化疗是一种重要的癌症治疗方式，可以有效地杀灭癌细胞或控制癌细胞的生长扩散。
患者在进行化疗治疗之前，需要充分了解化疗的相关知识，配合医生进行治疗，密切关注身体状况，及时报告不适症状，接受医生的指导和处理，以达到最佳的治疗效果。
肿瘤专业知识培训计划
肿瘤专业知识培训计划一、培训目标：本次培训旨在提高医护人员对肿瘤的认知和治疗水平，使其能够更好地理解肿瘤发生机制、诊断方法和治疗方案，提高临床工作能力，提高患者治疗效果和生存率。
二、培训内容：1. 肿瘤基础知识：包括肿瘤的定义、发病原因、病理生理过程、病变类型等基础概念。
2. 肿瘤诊断：包括肿瘤的临床表现、检查方法、诊断标准和鉴别诊断等内容。
3. 肿瘤治疗：包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段及其适应症和不良反应等内容。
4. 肿瘤护理：包括术后护理、放化疗护理、疼痛管理、并发症预防等内容。
5. 肿瘤康复：包括康复护理、心理护理、营养支持等内容。
三、培训方式：1. 理论授课：请邀肿瘤学专家进行理论授课，介绍肿瘤的最新研究成果、诊疗进展和临床经验。
2. 病例讨论：组织医护人员通过病例讨论的方式，深入分析和讨论临床上遇到的典型病例，加深对疾病的了解和治疗方法的掌握。
3. 临床实践：安排医护人员到临床一线进行实践，亲身体验肿瘤患者的护理和治疗过程，培养实际操作能力。
4. 学习研讨：定期组织医护人员进行学习研讨，分享学习心得和工作经验，提高学习动力和培养团队合作意识。
四、培训时间安排：1. 理论授课：每周安排2-3次，每次2小时左右。
2. 病例讨论：每月安排1次，每次3小时左右。
3. 临床实践：根据实际情况，安排不定期的时间进行实践。
4. 学习研讨：每季度安排1次，每次4小时左右。
五、培训考核：1. 理论考核：对医护人员参加理论授课内容进行考核，通过笔试进行。
2. 技能考核：对医护人员的临床实践进行考核，通过实际操作进行评定。
3. 综合评定：将理论和实践考核结果进行综合评定，考核合格者获得培训结业资格。
六、培训资源：1. 专家资源：邀请国内外优秀肿瘤学专家进行授课和病例讨论。
2. 助教资源：配备有丰富临床经验和专业知识的教学助教。
3. 实践资源：与一流医院合作，提供临床实践和病例教学资源。
化疗药物基本知识
药物的低温保存2～8摄氏度：
1、植物类：长春新碱、长春地辛、紫杉醇脂 质体、多西他赛 2、酶类：门冬酰胺酶 3、烷化剂：达卡巴嗪、卡莫司汀 4、靶向药物：利妥昔单抗、曲妥珠单抗、西 妥昔单抗。
抗肿瘤药物合理应用——溶媒
需要NS稀释的化疗药物：环磷酰胺、异环 磷酰胺、顺铂、吉西他滨、长春瑞滨、依 托泊甙、替尼泊甙、羟基喜树碱、利妥昔 单抗、曲妥珠单抗、培美曲塞二钠。 需要5%GS稀释的化疗药物：吡柔比星、卡 铂、奥沙利铂、紫杉醇脂质体。
抗肿瘤药物合理应用——给药途径
口服: 药物需装入胶囊或制成肠溶剂，减轻药物对胃 肠黏 膜刺激，并防止药物被胃酸破坏。如替莫唑胺胶 囊。卡培他滨片需饭后半小时服用以减轻胃肠刺 激。 鞘内注射：通过腰椎穿刺鞘内给药如甲氨蝶呤、阿糖胞 苷 噻替哌。用于治疗脑膜白血病和淋巴瘤， 或其 它实体瘤的中枢神经系侵犯。
注：表柔比星(商品名：法玛新)说明书中对溶媒无特别要求，但是 研究表明表柔比星在5％葡萄糖注射液中降解较快，应以注射用水初溶、 0.9％氯化钠注射液进一步稀释较适宜。
分类
烷化类
药物名称 简写
环磷酰胺
异环磷酰胺
所用溶剂 输注时间 注意事项
0.9%NS100ml 80—100滴或 或40ml 静脉冲入
S期（DNA合成
期）
G2期（有
丝分裂前期)
M期（有丝
分裂期）
G1期(DNA
合成前期）
自然死亡 细胞群
细胞周期 非特异性药物
（烷化剂、铂类、抗肿瘤抗生素）
静止期G0
抗肿瘤药物分类--作用的分子靶点
直接影响DNA结构与功能的药物 干扰核酸生物合成的药物 干扰转录过程和阻止RNA合成的药物
肿瘤学(主治医学)基础知识部分及答案详解
基础知识一、A型题1．规范化癌症疼痛处理的目的A．缓解疼痛,改善功能,延长生存时间B．缓解疼痛,控制肿瘤生长,延长生存时间C．缓解疼痛,改善功能,提高生活质量D．缓解疼痛,规范医疗质量E．延长生存时间,改善生活质量正确答案:C2．目前流行病学调查研究显示导致肺癌发生率增加的最主要因素是A．大气污染B．支气管炎C．吸烟D．哮喘E．肺气肿正确答案:C 解题思路：世界上绝大多数国家承认85％的男性肺癌和46％的女性肺癌是由于吸烟引起的。
很多发展中国家吸烟的人越来越多,肺癌患者也日益增多。
发达国家由于宣传戒烟,肺癌的发生率已不再增高。
目前研究显示大气污染与肺癌的发病也有一定相关性。
3．止痛药物治疗的基本原则不包括A．按阶梯给药B．口服给药C．按时给药D．个体化给药E．不要随便调整剂量正确答案:E4．目前全世界发病率最高的恶性肿瘤是A．肺癌B．胃癌C．乳腺癌D．结直肠癌E．肝癌正确答案:A 解题思路：目前,由于吸烟和工业化的发展,肺癌是全世界发病率最高的恶性肿瘤,其次为乳腺癌,第三为结直肠癌。
5．非复方吗啡口服剂量15mg q4h换算为非肠道用药的等效镇痛剂量为A．5mg q4hB．4mg q6hC．10mg q4hD．12mg q8hE．2mg q8h正确答案:A 解题思路：全天吗啡口服药物总量的1／3为非肠道用药的剂量。
6．关于肿瘤综合治疗的定义正确的是A．手术+放疗+化疗B．手术+放疗+化疗+靶向治疗C．手术+放疗+化疗+免疫治疗D．手术+放疗+化疗+生物治疗E．根据患者的具体情况,有计划地合理应用现有的治疗手段,以期更好地提高治愈率正确答案:E7．下列药物中不属于麻醉药品的是A．度冷丁B．芬太尼C．强痛定D．吗啡E．氢可酮正确答案:C8．环境致癌因素包括A．生物致癌因素B．物理致癌因素C．化学致癌因素D．以上均是E．以上均不是正确答案:D9．关于遗传因素和肿瘤发生的关系,说法错误的是A．有些肿瘤具有明显的家族聚集现象B．环境因素是肿瘤发生的始动因素,而个人的遗传特征决定肿瘤的易感性C．暴露于同一致癌物环境中的人群均会患癌D．抑癌基因的变异或丢失可致癌E．癌基因的激活可致癌正确答案:C 解题思路：肿瘤的发生和发展是十分复杂的,除了外界致癌因素的作用外,机体的内在因素也起着重要作用,即人的遗传特征决定肿瘤的易感性。
2.肿瘤化疗基础知识(NCYW)
常用化疗药分类
细胞周期非特异性药物（CCNSA） 作用较强而快，能迅速杀死增殖期和休止
期肿瘤细胞，其杀伤能力随剂量增加而增 加，为使化疗药物能发挥最大的作用，细 胞周期非特异性药物宜静脉一次注射。
细胞周期特异性药物（CCSA） 主要杀灭增殖期细胞，作用较弱而慢，需
要一定时间才能发挥其杀伤作用，达到一 定剂量后疗效不在提高，时间是主要因素， 所以细胞周期特异性药物以缓慢静脉滴注 为宜。
肿瘤化疗基础
Basic Knowledge of Chemotherapy
2016届肿瘤专科医师 刘鹏
Speaker 2016 oncology specialist D.r Liu
Sep.-08,2016
肿瘤治疗的主要疗法
手术 化疗 放疗 微创治疗 生物治疗 中医中药
化疗
阿霉素（多柔比星，Doxorubicin，ADM）抗瘤谱广， 治疗指数高，为细胞周期非特异性药物。
作用机理包括：嵌入DNA碱基对之间，使DNA裂解， 抑制DNA和RNA的合成；形成半酰自由基及氧自由基， 破坏细胞膜结构及功能。
多数报告认为，对乳腺癌、卵巢癌、急性白血病、淋 巴瘤等有较明显的效果。此药心脏毒性较强，累积剂 量在400mg/ m2以下时，偶可出现轻微心脏毒性，如心 动过速、ST段改变，极量为550 mg/ m2，超过极量则 心力衰竭发生率显著增高。骨髓抑制，在给药后2周白 细胞下降到最低点，第21日恢复，故常间歇给药，3050 mg/ m2，3周一次。
细胞周期非特异性药物
烷化剂--直接作用于DNA分子，在嘌呤分子之间或DNA与 蛋白质分子之间形成交叉联结，破坏DNA机构而导致细胞
死亡：环磷酰氨（CTX） 氮芥(HN2) 异环磷酰氨(IFO) 噻替派(TSPA)
化疗的基本知识及XELOX方案介绍
化疗的基本知识及XELOX方案介绍化疗是目前治疗癌症最常用的方法之一，通过使用化学药物来杀死或抑制癌细胞的生长和扩散。
化疗可以用于减轻症状、缩小肿瘤、控制癌症的发展、预防复发或治愈疾病。
在化疗的过程中，通常会采用不同的药物组合以提高治疗效果并减少副作用。
XELOX方案是一种常用的化疗方案，用于治疗结直肠癌。
XELOX方案包含两种药物：氟尿嘧啶（5-FU）和奥沙利铂（Oxaliplatin），一同使用可以提高疗效。
以下是XELOX方案的详细介绍。
1.氟尿嘧啶（5-FU）：氟尿嘧啶是一种抗癌药物，属于类似于细胞代谢物的药物。
在体内，氟尿嘧啶可转化为5-FdUMP，抑制DNA合成酶（thymidylate synthase）的活性，进而抑制癌细胞的DNA合成过程。
此外，氟尿嘧啶还能干扰RNA 的合成和蛋白质的合成。
2. 奥沙利铂（Oxaliplatin）：奥沙利铂是一种铂类药物，可通过与DNA形成交联物来抑制癌细胞的增殖。
奥沙利铂能够与DNA的亚链结合，干扰DNA的复制和修复过程，并最终导致癌细胞死亡。
奥沙利铂还能够通过干扰细胞内离子泵，导致细胞内钙离子浓度上升，从而影响细胞的正常功能。
XELOX方案的具体用药方案是：氟尿嘧啶每隔2周持续输入，通常使用泵与静脉输液方式给药，持续48小时。
在5-FU的输液的第1天同时给予奥沙利铂的静脉注射，每隔两周给药一次，总共进行6个化疗周期。
每个周期的持续时间为2到3周，根据患者具体情况可以调整。
XELOX方案的副作用包括造血系统的抑制、胃肠道反应、神经系统反应等。
对于造血系统的抑制，可能会导致贫血、白细胞减少和血小板减少等，需要密切监测患者的血常规情况。
胃肠道反应包括恶心、呕吐、腹泻和口腔溃疡等，可通过使用抗恶心药物、腹泻药物和口腔护理等方式进行缓解。
神经系统反应可能会导致感觉异常和肌力减退等，减退可以通过给予镁剂或止痛药进行缓解。
需要强调的是，XELOX方案是一种常用的化疗方案，但每个患者的具体情况是不同的，治疗方案需要由专业的医生根据患者的病情和身体状况来确定。
肿瘤化疗总论
肿瘤化疗总论第某章肿瘤化疗肿瘤的治疗方法，大致可以分为两大类，一是药物治疗，如化疗、内分泌治疗、生物治疗、中药治疗等，另一类是非药物治疗，如手术、放疗、射频治疗等。
化疗是药物治疗最主要的手段。
化疗（chemotherapy），顾名思义，就是采用化学药物治疗的意思，广义而言，所有采用化学药物进行的治疗，均可称为化疗。
但肿瘤化疗与普通内科的化疗有不同的内涵，一般而言，普通内科使用的化学药物毒副作用一般较轻，无需特别关注，而肿瘤化疗通常使用一些毒副作用较大且对机体正常细胞损伤明显的化学药物，这类化学药物被称为“细胞毒药物（cytoto某icagent）”。
肿瘤化疗通常特指采用细胞毒药物进行的肿瘤治疗，因此，称其为细胞毒治疗更为确切，但基于传统习惯，目前仍延用这种说法。
肿瘤的化疗起源于上个世纪40年代，最早使用氮芥治疗淋巴瘤获得了成功，随着药物研究的发展，目前化疗已经成为肿瘤治疗中不可缺少的手段，与手术、放疗并称为肿瘤的三大治疗方法。
随着新药的不断上市，越来越多的肿瘤通过化疗获益，已有一些肿瘤通过化疗达到了临床治愈或长期生存的效果。
第一节肿瘤细胞增殖动力学与肿瘤化疗一．细胞周期动力学细胞增殖周期是指细胞从一次分裂结束后到下一次分裂结束的时间（见图1），可分为四个时相：DNA合成前期(G1期），DNA合成期(S期)，DNA合成后期(G2期)，有丝分裂期(M期)。
细胞在不同的时相中完成不同的事件：G1期为细胞分裂终止到开始合成DNA的准备阶段;S期主要合成DNA，使DNA含量增加1倍，也合成RNA和蛋白质;G2期DNA合成完毕,细胞把双倍的DNA分配给子细胞,为有丝分裂作准备;M期染色体一分为二，细胞分裂成为两个子代细胞。
分裂结束后，细胞退回到G1期，细胞周期完成。
有时细胞G1期明显延长，细胞长期处于静止的非增殖状态，称为G0期。
处于G0期的细胞可以作为储备细胞，在一定条件下可以重新增殖。
肿瘤增殖比率指增殖细胞群在肿瘤群中的百分率，增殖比率=增殖细胞数/肿瘤细胞总数某100%。
化疗药物的应用范围及科普知识
化疗药物的应用范围及科普知识化疗药物的应用范围及科普知识化疗药物是一种常见的治疗肿瘤的药物，通过干扰癌细胞的生长和分裂来抑制肿瘤的发展。
它广泛应用于各种类型的癌症治疗中，包括但不限于乳腺癌、肺癌、结肠癌等。
本文将介绍化疗药物的应用范围及相关科普知识，帮助读者更好地了解这一治疗方法。
一、应用范围化疗药物广泛适用于各种癌症的治疗，可以应用于不同阶段的癌症患者，包括初诊、术后、复发和晚期等不同情况。
1. 初诊患者对于初次被诊断出患有癌症的患者，化疗药物可以用作初步治疗手段。
通过化疗，可以减小肿瘤的大小，降低风险，并为患者后续的手术或其他治疗提供条件。
2. 术后患者对于已经接受手术切除肿瘤的患者，化疗药物有助于消灭潜伏的癌细胞，减少复发的风险。
这种治疗方式称为辅助化疗，可以提高患者的生存率和治愈率。
3. 复发患者对于已经经历过一次或多次复发的患者，化疗药物可以用于再次控制肿瘤的生长和扩散。
这个阶段的化疗被称为维持化疗，旨在延长患者的生存期。
4. 晚期患者对于晚期癌症患者，即处于晚期阶段且肿瘤已经扩散到其他部位的患者，化疗药物常常是唯一的治疗手段。
它可以缓解症状，减轻疼痛，并提高患者的生活质量。
二、科普知识1. 作用机制化疗药物通过直接杀死或抑制癌细胞的生长和分裂来达到治疗的效果。
不同的化疗药物有不同的作用机制，其中包括干扰DNA合成、抑制细胞分裂、阻止血管生长等等。
通过选择适合患者的药物组合和用药方案，可以增强疗效。
2. 副作用与其他药物相比，化疗药物的副作用较为明显。
常见的副作用包括恶心、呕吐、脱发、消化道不适、免疫功能下降等。
尽管如此，现代医学已经有了不少措施来减轻副作用，如采用先进的抗恶心药物、补充患者的营养等，以提高患者的生活质量。
3. 注意事项接受化疗的患者需要注意以下事项：a. 定期复诊：化疗过程中，患者需要定期到医院进行复诊，以便及时调整用药方案和监测疗效。
b. 营养补充：化疗可能导致患者的食欲下降，因此需要注意均衡膳食，补充足够的营养。
肿瘤科化疗基本知识
肿瘤科化疗基本知识湘阴县中医院护理部肿瘤科化疗基本知识一、抗肿瘤药的给药原则（一）化疗前要注意的几点1、了解病人的基本情况：包括诊断、有无转移、扩散、恶性程度，家庭及本人社会情况，有无其他疾病或并发症，病人对病的了解程度（不了解的要行保护性医疗），血常规（其中白细胞和血小板计数）尤为重要。
2、了解化疗的禁忌症①告知治疗的目的及预期效果，药物为辅助治疗手段，目的仅是缓解症状及延长生命，应使家属有充分了解，有思想准备，避免对治疗的希望值过高而产生误解。
②告知病人的病情及预后，根据病人的性格，精神类型及对待疾病的态度，在与家属统一口径后，再以适当的方式将病情告知病人，病人不知情的要实行保护性医疗制度。
③告知病人家属如何照顾病人，如治疗的配合，症状的护理，起居的照顾。
④告知对方应在何种情况下向医师报告，请求家属协助观察药物的不良反应，并及时报告。
4、与病人交流，首先了解病人的心理变化，评估病人的心理状态。
并针对性的给予心理护理，告知病人给药后必然或可能发生的不良反应，让病人事先对用药后的不良反应有所了解，取得病人的合作，以便配合和坚持治疗，同时要求病人签化疗知情同意书。
5、仔细核对医生的化疗处方：包括患者的姓名、床号及所用化疗药物的名称、给药剂量、时间、次数、速度和方法。
6、了解使用药物的毒副作用，代谢途径、排泄途径等。
7、了解患者的药物过敏史。
8、准备药物外渗所需用物，掌握使用药物外渗后的处理方法。
（二）、化疗药物配置原则1、人员要求：清洁双手后穿防护衣、戴防护帽、防吸入口罩、戴护目镜、戴一次性聚氯乙烯手套、外套乳胶手套，生物安全柜内配药。
2、备药操作规程①严格无菌；②准备药液：在剧安瓿前应弹安瓿颈部，使药液弹至瓶底。
③掰开粉剂安瓿溶解药物时，溶酶应顺瓶颈慢慢注入瓶底，等药物浸透后再搅动，以防粉末溢出。
④瓶装药液稀释后抽出瓶体内气体，以防瓶内压力过高，药液及针眼处溢出。
⑤装药液用一次性注射器，并注意抽出的药液以不超过注射器容量的3/4为宜。
临床医学基础知识：肿瘤的化疗方式
临床医学基础知识：肿瘤的化疗方式
肿瘤的化疗方式是事业单位《外科学》中的常考内容，相关考题在事业单位的考试中也经常出现，掌握这一章节的内容能帮助我们迅速准确的做题。
从理论上讲化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞，如晚期白血病有1012或1kg的癌细胞，即使某一种药物能杀灭99.99%的肿瘤细胞，则尚存留108肿瘤细胞，仍可出现临床复发。
多药物的联合应用是控制复发的可能途径。
根据化疗在治疗中的地位和治疗对象的不同，其临床应用主要有以下四种。
(1)诱导化疗：常为静脉给药，用于可治愈肿瘤或晚期播散性肿瘤，此时化疗是首选的治疗或唯一可选的治疗。
应用化疗希望达到治愈或使病情缓解后再选用其他治疗。
(2)辅助化疗：国内也有人称为保驾化疗。
常为静脉给药，用于肿瘤已被局部满意控制后的治疗，如在癌根治术后或治愈性放疗后，针对可能残留的微小病灶进行治疗，以达到进一步提高局部治疗效果的目的。
(3)初始化疗：初始化疗也被称为新辅助化疗，用于尚可选用手术或放疗的局限性肿瘤，应用初始化疗后常可使肿瘤缩小，进而缩小手术范围、减少放疗剂量或提高局部治疗的疗效。
(4)特殊途径化疗：化疗药物的用法一般是静脉滴注或注射、口服、
肌内注射，均属全身性用药。
为了提高药物在肿瘤局部的浓度，可将有效药物作腔内注射、动脉内注入、动脉隔离灌注或者门静脉灌注。
帮助大家梳理了关于肿瘤的化疗方式的相关考点，希望帮助广大考生巩固知识，以便大家更好的复习和记忆、了解考试题型，顺利的通过考试。
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肿瘤化疗现状与基本知识
肿瘤化疗的发展史（2）
1940s 氮芥治疗淋巴瘤。 1950s CTX . 5-FU. 第1里程碑。 1970s DDP. ADM . 第2里程碑。 1990s 紫杉醇类. 拓扑异构酶抑制剂.
75 mg/㎡.d 12.5 mg/㎡
30 mg/㎡ 2～5mg 15～30 mg/㎡ 75mg/㎡ 45mg/㎡ 1.5 mg/㎡
D1、4、7、iv D1、4、7、iv d1、15，静滴12h MTX后36h起， 1/6h,6~8次，iv d1~7、15~22,P.0 IT：I、II期1/w×4，后 每3个月1次，至停药 III、IV：1/w×6，后每 3个月1次至停药 d1、8、15，P.0或im d1~21,P.0 d22~28,P.0
VCR
45 mg/㎡·d 1.5 mg/㎡
d1~28、减量7d、 P.0
d1、8、15、21、iv
多柔比星
30 mg/㎡
d1、8、15、iv
门冬酰胺酶 CTX
6000-8000u/ ㎡ 1.0g/㎡
d1、3、5、7、9、 11、13、15、iv Iv
6-MP
75c
75 mg/㎡
1.肿瘤化疗的发展史及治疗现状
1.1肿瘤化疗的发展史（1）
我国古代医学 西方医学的认识 现代肿瘤化学治疗始于20世纪40年代。 1942年：氮芥治疗淋巴瘤，揭开了现代肿瘤化疗的
序幕。 1965年美国国立肿瘤研究所（NCI）成立了全国肿
化疗可治愈的癌症 （2001年Holland JF等）
单独化疗可治愈的癌症
肿瘤基础知识
发病机制
获得性环境因素 化学致癌
体细胞基因组突变
物理致癌
病毒致癌
激活促进 生长的癌基因
灭活 肿瘤抑制基因
遗传基因突变 遗传因素
改变后的基因产物的表达 和调节性基因产物的丧失 肿瘤从本质上说是基因病
恶性肿瘤发生
转化和演进过程 多克隆增生
单克隆增生
异质性
WHO警告：今后20年将出现癌症的世界性流行
结肠癌常用化疗方案解读
CAP
L-OHP CPT-11
5-Fu
LV
周期
AE
FOLFOX4
85mg/m2， 静滴2h，d1
FOLFOX6
85mg/m2， 静滴2h，d1
FOLFOX7
130mg/m2， 静滴2h，d1
CapeOX
850~1000mg/m2 130mg/m2， 每日2次，持续 静滴2h，d1 14d
不同TNM分期患者的生存预期
0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0 Ⅰ/Ⅱ/ⅢA可手术
ⅢAB/Ⅳ不可手术
转移性NSCLC患者生存预期
0.45 0.4
0.35 0.3
0.25 0.2
0.15 0.1
0.05 0
不同治疗方案的生存预期
手术＋BSC
手术＋两药含铂 手术＋三药含铂
5年生存率 1年生存率
影响恶性肿瘤预后的因素
• 心理素质； • 癌症恶性程度的高低：表现在其组织学上的分型，是决定
其预后的另一重要因素； • 发现早晚决定治疗效果和存活时间； • 年龄也是决定恶性肿瘤预后的因素之一；
（四）诊断
• 病史、体检和实验室检查 • 影像学检查
− CT，MRI，PET-CT，B超，X线 • 病理形态学检查：金标准
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 种植转移：发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞
体液自然脱落细胞
细胞学检查
黏膜细胞
细针穿刺涂片
病理组织学检查 腊块，术中冰冻切片
精选课件
16
组织分级系统：分化的程度
• 分化
细胞在生长过程中获得 的形态及功能特性，使 其具有特殊的生理功能。
• 分级
- 高分化：G1 - 中分化：G2 - 低分化：G3 - 未分化：G4
• 组织学分化越低分级 越高恶性程度越高
• 病理诊断是肿瘤诊断的唯一依据(金标准)
精选课件
9
肿瘤诊断－病史
家族史或遗传史：胃癌、大肠癌、乳腺癌等癌前期病变史或相关疾患史
乙肝
肝癌
EB病毒感染
鼻咽癌
萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉 胃癌
人乳头状病毒
宫颈癌
个人史：吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴露
吸烟（每天超过2包，10年以上）肺癌；
被动吸烟（22年）肺癌和喉癌；放射线 肺癌和白血病
体细胞基因组突变
遗传基因突变 遗传因素
激活促进 生长的癌基因
灭活 肿瘤抑制基因
改变后的基因产物的表达 和调节性基因产物的丧失 肿瘤从本质上说是基因病
恶性肿瘤发生
精选课件
转化和演进过程 多克隆增生
单克隆增生
异质性
2
致癌因素
外源性因素
内源性因素
化学因素 物理因素 生物因素
机体免疫状态 遗传因素 激素水平 DNA损伤修复能力
嗜铬细胞瘤 高血压 甲状旁腺瘤 骨质改变 颅内肿瘤 颅内高压、神经定位症状
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7
肿瘤治疗基本考虑因素
• 病史（一般状况、先前治疗、主要脏器功能） • 病理组织学评估 + 分级 • 临床分期（TNM） • PS评分
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8
肿瘤诊断
• 病史 • 体格检查 • 影像学及特殊检查手段
- X线，B超，CT，MRI，介入… … - 内窥镜(消化道，气道，泌尿道) - 生物标记物 - 探查手术
分级
分化程度 恶性程度
I级
分化较好 低度恶性
II 级
分化中等 中度恶性
III 级
低分化 高度恶性
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17
T- 原发肿瘤 （体积）
N–区域淋巴结 （受损情况）
M- 远处转移
TNM分期
TNM分期(2002)*
Tis
肿瘤位于上皮内或侵犯粘膜固有层
T1
肿瘤侵犯粘膜下层
T2
肿瘤侵犯肌层
肿瘤侵透肌层达浆膜下或穿透无腹膜覆盖的结直肠周围组
肿瘤的定义
正常细胞 内外因素 过度增生与异常分化
新生物。
不因病因消除而停止增生。不受生理调节正常生长，破坏正 常。
细胞组织的异型性、浸润和转移是其基本特征。
从分子水平看，肿瘤表现为核酸与蛋白质代谢的异常。从细 胞水平看，肿瘤是一种生长失控、分化异常的细胞增殖病。
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1
肿瘤发病机制
获得性环境因素 化学致癌 物理致癌 病毒致癌
T3
织
T4
穿透脏层腹膜或直接侵犯其他器官
N0
无淋巴结转移
N1
1-3个淋巴结
N2
≥4个淋巴结转移
M0
无远处转移
M1 精选课件有远处转移
18
胃癌患者预后—5年生存率
AJCC分期
ⅠA ⅠB
Ⅱ ⅢA ⅢB Ⅳ
总计
美国
78％
58％ 34％ 20％ 8％ 7％
28％
日本
95％ 86％
71％ 59％ 35％ 17％
可以脱离，像播种一样种植在体腔其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤的一种 转移方式。
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5
WHO警告：今后20年将出现癌症的世界性流行
中国
• 肿瘤年发病人数：
＞240万/年
• 肿瘤年死亡人数（＞100/10万） 约160万/年
• 每年需要治疗的肿瘤病人
500～800万
• 100万人口城市年需治疗
61.4％
早期胃癌：癌灶局限在粘膜内或粘膜下层 进展期胃癌：侵犯肌层以上或有转移到胃以外区域
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长期使用化学染发剂：淋巴癌
沥青、煤焦油、太阳暴晒：皮肤癌
高盐咸食：胃癌；热汤食物：食管癌
纤维素摄入不足、过度肥胖：结直肠癌
精神压力诱发各种癌症
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10
肿瘤诊断－体检和实验室检查
体检 • 全身检查： • 局部检查： ➢ 肿块：部位、大小、外形、质地、边界、活动度、表面温度等 ➢ 区域淋巴结和转移灶的检查
5000～25000人
• 综合医院肿瘤病人住院比率 10～35%
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6
肿瘤的临床表现
恶性肿瘤临床表现 • 局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻 • 转移症状：区域淋巴结肿大、骨转移疼痛或病理性骨折等 • 全身症状：
– 良性肿瘤：多无全身症状 – 恶性肿瘤：发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力及恶液质等。 – 特殊部位的肿瘤：
糖（18F-FDG）的利用率；
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15
肿瘤诊断－内镜检查
病理形态学检查
肿瘤诊断的金标准
肿瘤的病理分级根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、核分 裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度，为临床治疗及预后提供 依据
• G-组织病理学分级 GX：不能判定分化程度 G1：高分化
• G2：中分化 G3：低分化 G4：未分化
疗前
疗后
放疗野内
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放疗野外
12
肿瘤诊断－影像学检查－CT
疗前 35.06×44.20 mm
疗后12月 17.61×17.84 mm
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13
肿瘤诊断－影像学检查－MRI
胶质瘤:侧脑室旁占位,呈长T1长T2信号,侧
脑室明显受压移位
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14
肿瘤诊断－其他影像学检查方法
• 超声显像：判断囊性与实性 • 乳腺X线片-钼靶 • 正电子发射计算机断层（PET）：功能显像，反映组织对葡萄
生活习惯 心理压力、紧张
的生活状态
社会环境因素
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3
肿瘤转移途径
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4
肿瘤转移的类型
• 淋巴道转移：肿瘤细胞浸入淋巴管，随淋巴流到达局部淋巴结。循淋巴道转移
的肿瘤以癌为多见。尤其是胃，胰，肺，乳腺，结肠等部位的肿瘤。
• 血道转移：肿瘤细胞浸入血管后，可随血流到达远处的器官继续生长，形成转
实验室检查
• 常规化验：血、尿、粪常规，血沉
• 肿瘤标记物检测：由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化
物质。可分为蛋白类、糖类、酶类、和激素类肿瘤标记物。
• 蛋白类肿瘤标志物
➢ 甲胎蛋白（AFP） 肝癌、胚胎肿瘤
➢ 癌胚抗原（CEA） 胃肠道肿瘤、肺癌等
精选课件
11
肿瘤诊断－影像学检查－CT