临床常用照射技术放疗科课件.描述

半身与全身照射技术
全 仰 身 坐 位 线 双 照 侧 射 水 示 平 意 对 图 穿
X
全身X线照射仰卧位
全 身 X 线 照 射 侧 卧 位
图全 身 电 子 线 照 射 站 立 野 正 面
全 身 电 子 线 照 射 站 立 野 侧 面 图
不规则野照射技术
前 野
后 野
恶性淋巴瘤斗篷野
斗篷野摆位模版
周围有无障碍物 照射部位有无遮挡物等
控制台核对数据（时间、剂量、旋转角度） 监视器监视

三种体外照射技术的比较 a

固定源皮距（SSD）照射：若机架转角不准或病人体位出现误差，
则肿瘤中心可能会逃出射野中心轴甚至射野之外。

等中心定角（SAD）照射 and 旋转（ROT）照射：无论机器转角的
准确性以及病人体位的误差，都能保证射野中心穿过肿瘤或 靶区中心。升床必须准确。
切线野照射技术
高能X射线、60Coγ 射线
4-6MV的X射线、60Coγ 射线
放射源的选择
照射技术 半束照射技术 放射源选择 4-6MV的X射线、60Coγ 射线
旋转照射技术
半身与全身照射技术 不规则野照射技术 近距离照射技术 术中照射技术
高能X射线、60Coγ 射线
4-6MV的X射线、60Coγ 射线 3-7MeV的电子线 X射线、60Coγ 射线、电子线 192Ir、131I、103Pb、32P、90Sr kV级X射线、60Coγ 射线、高能电子线
旋转照射
旋转
固定源皮距照射技术
食管癌固定源皮距 三野交叉照射
食管癌等中心照射示意图
旋转照射技术
旋转照射治疗分为：3600旋转照射、定角照射。 3600旋转照射：机架在转动时一直出光束。 定角照射：机架在3600旋转时，为了保护某一角度 内的正常组织和重要器官而在规定的角度中不出射 线。 如宫颈癌旋转照射，1500到2100之间不出光。即机 架旋转到1500时停止出束，而机架正常旋转，转到 2100时又开始出束，在这600内可以保护直肠使其少 受剂量。 钟摆照射，
适应症： 主要用于非常表浅的肿瘤（浸润深度小于5mm为宜）。 外照射后残留肿瘤或术后腔内残留肿瘤的补充照射。

（4）放射性粒子植入技术
属于近距离治疗的范畴
但有别于传统的后装近距离治疗
非常有效的局部治疗手段
分类：短暂种植治疗
永久种植治疗
放射性粒子
短暂种植治疗：125碘、 192铱、60钴
头 颈 部 固 定
临床常用照射技术（12）
临床应用
照射方法 定位技术及摆位要求 放射源的选择及照射剂量 注意事项
临床应用
照射技术 固定源皮距照射技术 全脑全脊髓照射技术 相邻野照射技术 楔形野照射技术 等中心与成角照射技术 切线野照射技术 临床应用 各种肿瘤的治疗 髓母细胞瘤、分化差的室管膜瘤、 松果体区的生殖细胞瘤
临床常用的照射技术
漯河医专一附院 宋志雨
放射源种类
常用放射源 放出α、β、γ三种射线的放射性同位素 X线治疗机和各类加速器 产生电子束、质子束、中子束、负π介子束 和其他重离子束的各类加速器。
照射方式
外照射
放射源位于体外一定距离，集中 照射人体某一部位，叫体外远距离照射， 简称外照射 近距离照射 将发射源密封后直接植入被治 疗的组织内或放入人体的天然腔隙内，如 口咽、鼻咽、食管、宫颈等部位照射，叫 组织间照射，或腔内照射，简称近距离照 射。
◎摆位要点：
机架转角and病人的体位要准确，否则肿 瘤中心T会逃出射野中心甚至射野之外。
固定源皮距垂直照射摆位要求
体位的安置与固定 调整机架角和床角（0°） 确定源皮距（80cm、100cm）
照射野调节（手动、操作台设置）
挡野 填充物 核对医嘱
固定源皮距垂直照射注意事项

作用：有效地提高摆位精度和重复摆位的精确性。
三维坐标定位 设备
为了适应高精度放射治疗而设计的专用 体位固定设备 核心设备：三维坐标体架 精确放疗技术：γ 刀、X刀、适形调强 放疗技术等 三维坐标定位体架的制作材料与常规摆 位设备的制作材料基本一样。

二、固定和定位技术
体 部 固 定
放射源的选择
照射技术 固定源皮距照射技术 全脑全脊髓照射技术 相邻野照射技术 楔形野照射技术 放射源选择 高能X射线、60Coγ 射线 6-8MV的X射线 14-20MeV的电子线(全脊髓) 4-8MV的X射线、60Coγ 射线、 5-15MeV的电子线 4-8MV的X射线、60Coγ 射线
等中心与成角照射技术
永久种植治疗：125碘、 198金
125碘、 103钯
近几年临床应用发展迅速。
国内仿制 6711型粒子源
照射野大小：等中心处的实际照射野大小 仰卧位：最佳 受照射部位：治疗床的网架范围内
③旋转（ROT）照射
◎旋转（ROT）照射：
与SAD技术相同，也是以肿 瘤或靶区中心T为旋转中心， 用机架的旋转运动代替SAD 技术中机架定角照射。 ◎分类： 360°旋转照射 定角旋转照射 弧形照射
旋转照射摆位程序
照射野（切线野、体表野、对穿野）
体位固定技术
治疗体位的确定 治疗固定器
常规摆位设备 三维坐标定位设备
治疗体位的确定
治疗体位及体位固定是治疗计划设计与执行过程中 极其重要的一个环节 。 治疗体位的确定，应该在治疗计划设计的最初阶段 进行。 合适的体位既要考虑到布野要求，又要考虑到患者 的一般健康条件和每次摆位时体位的重复性。

治疗体位的确定

一般说来，患者感到最舒适的体位往往是最易重复 和最易摆位的体位，可这种体位往往不能满足最佳 布野的要求。
因此在不确定患者治疗体位时，要首先根据治疗技 术的要求，借助治疗体位固定器让患者得到一个较 舒适的，重复性的好的体位。

治疗体位的确定
前野或侧野照射时，一般采取仰卧位； 后野照射时，多采取俯卧位，如果治疗床面 的遮挡部分可以拆去，尽量采用仰卧位。 两野交角照射中耳癌时，可取侧卧位。
T
◎摆位要点：
保证升床准确。其升床的具体数字可由模 拟定位机定位确定。
等中心定角照射摆位程序
体位的安置与固定
距离确定（SSD） 打角（大机架角、小机头角） 照射野（手动、操作台设置）
食管癌等中心定位方法 食管癌三野交叉成角照射的摆位 技术

等中心定角照射注意事项
升床高度：准确。决定等中心位置的保证
肺癌锁骨上野与纵膈野、相邻野关系
楔形野照射技术
上颌窦布野示意图
两野末用楔形板照射 剂量示意图
上颌窦楔形板照射剂量分布
切线野照射技术
颈部切线野
乳腺癌内、外切线野示意图
乳腺癌切线照射摆位示意固
乳腺癌切线照射摆位尺
机架角与切线尺的关系
乳腺癌切线野定位
乳腺癌定位体位
半束照射技术
乳腺癌非对称半野照射示意图

由于模拟定位机的普遍采用，多数钻-60机和医用加速器都 是等中心旋转型，加之SAD和ROT技术给摆位带来的方便和 准确，SAD技术应用越来越多，SSD技术只是对姑息和非标 称源皮距离照射时才会使用。
三种体外照射技术的比较 b
SSD SAD 机架 升床 摆位要求 STD 角度
固定源皮 距照射 等中心定 角照射 固定 不固定 定角 定角 不固定 固定 是 升床必须准确 否 机架角and病人体位 必须准确

鼻咽、气管、支气管、食管、子宫腔、宫颈、阴道、
直肠等部位的恶性肿瘤均可采用此种治疗技术。
（2）组织间插植技术

概念 预先将空心针管植入靶区瘤体内， 再导入步进源进行照射治疗。
适应症 乳腺癌、软组织肉瘤； 舌癌、口底癌； 前列腺癌 脑瘤

（3）敷贴技术

概念： 将施源器按一定规律固定在适当的膜板上，然后敷贴在肿瘤 表面进行照射。
肿瘤体积过大 1个以上的靶区相邻
改变剂量分布、组织补偿 食管癌、胰腺癌、肾癌等 乳腺癌、颈部淋巴结
临床应用
照射技术 半束照射技术 旋转照射技术 半身与全身照射技 术 不规则野照射技术 近距离照射技术 术中照射技术 临床应用 非对称照射技术，解决相邻野的衔接问题 体内深部、体积较小、比较规则的病灶。 直肠癌、子宫癌、食管癌等 免疫抑制、白血病、骨髓移植前的预处理、 皮下T细胞淋巴瘤、覃样真菌病 各种肿瘤的治疗 腔内、管内、组织间、敷贴、术中 胃癌、胰腺癌、鼻旁窦癌、前列腺癌、骨 肉瘤
外照射
近距离照射
远距离放射治疗技术
体位固定技术 固定源皮距照射技术 全脑全脊髓照射技术 相邻野照射技术 楔形野照射技术 等中心与成角照射技术 切线野照射技术

半束照射技术 旋转照射技术 半身与全身照射技术 不规则野照射技术 近距离照射技术 术中照射技术
斗篷野摆位示意图
术中照射技术
近距离放射治疗
近距离放射治疗的特点

1、治疗靶区局部的剂量较高，
周围正常组织的受量较低


2、照射治疗时间较短
3、可以连续照射或分次照射
后装技术
后装治疗机
近距离放射治疗常用核素
137Cs、60Co、192Ir
125I、198Au、226Ra 252Cf、241Am、169Yb
体外照射常用的三种技术
固定源皮距(SSD)照射技术 等中心定角(SAD)照射技术 旋转(ROT)照射技术。
①固定源皮距（SSD）照射
◎固定源皮距（SSD）照射：
放射源到皮肤的距离固定。
◎特点：
在固定源皮距下，不论机头在何种位置， 机架的旋转中心点都在皮肤上(A点)，而 肿瘤或靶区中心T放在放射源S和皮肤入 射点A两点连线的延长线上。
75Se、145Sm、103Pb
近距离放射治疗的方式


腔内照射、管内照射
组织间插值照射


术中置管放射治疗
敷贴治疗 粒子植入照射 血管内介入放疗
近距离治疗的几种特殊形式

腔内和管内治疗技术 组织间插植技术 敷贴技术 放射性粒子植入技术
（1）腔内和管内治疗技术

通过施源器将放射源放入人体自然管腔进行照射。

子宫颈癌160度钟摆〔荡摆)照射示意图
旋转照射、定角照射、钟摆(荡摆)照射示意图
等中心与成角照射技术
肺癌避开脊 髓俯卧给角 照射示意图
肺癌避开脊 髓仰卧给角 照射示意图
肺癌靠近背 部给角照射 示意图
全脑全脊髓照射技术
全脑全脊髓照射体位示意图
相邻野照射技术
两野间隔一定间距
两野共用一分野线，野内挡脊髓
托架
牢靠 挡铅 准确无误 患者体位 正确 摆位 重复性 灯光野 清晰 机架角 准确
②等中心定角（SAD）照射
◎Biblioteka Baidu中心定角（SAD）照射：
将机架旋转中心轴置于肿瘤或靶区中心T上。
S
◎特点：
只要旋转中心在肿瘤或靶区中心T上，机架 转角的准确性以及病人体位的误差，都能 保证射野中心轴通过肿瘤或靶区中心。

远距离放射治疗技术
每种照射技术各有特点，相互之间又有着密不可分 的联系。 共同点：体位固定装置or采用辅助摆位设施 注意事项：确保患者安全的条件下， 力争让患者取得好的治疗效果

固定源皮距照射
全脑全脊髓照射
相邻野照射 楔形野照射 切线野照射 不规则野照射 半束照射
体位的安置与固定
检查机头方位钮
and 预旋转
核对（剂量、时间、照射方式、旋转方向、起始角、终止角） 观察（机器运转情况、患者状态）
子 宫 颈 府 观 度 旋 转 照 射 示 意 图
旋转照射注意事项
剂量计算的特殊性 限光装置是否上牢 机头方位钮是否固定

照射前试旋转，检验旋转的可行性：


有些情况，需要采取坐位或斜卧位等。
治疗体位的确定
治疗体位的确定
治疗体位的确定
治疗体位的确定
头部可调固定枕架
各种型号头部固定枕
头部固定枕示意图
常规摆位设备

常规放射治疗使用的体位固定设备。 包括：头部、头肩部、胸部、腹部和特殊部位等多种类型和 多种规格，可以满足各种不同体位的摆位需求。 一般采用有机材料制成。 底座通常是碳纤维或有机玻璃材料 头枕多是聚氨酯材料或泡沫塑料制成 面膜是具有“记忆功能”的热塑料材料，常温下比较硬，用 热水加温会变得柔软