垂体生长激素腺瘤合并泌乳素腺瘤的临床病理特点及诊断治疗

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垂体瘤诊疗心得

垂体瘤诊疗心得垂体瘤（pituitary tumors）是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。

临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%，无症状的小瘤在解剖时发现者更多。

以良性者占大多数。

包括功能细胞及非功能细胞的肿瘤，以引起闭经一溢乳综合征(prolactorrhea一amenorrhea syndrome）的泌乳素瘤最常见，其次是生长激素腺瘤及无功能性垂体瘤。

本病患者男性略多于女性，发病年龄大多在31～40岁之间。

【诊断要点】（一）临床表现垂体瘤（尤其是微小腺瘤）早期很少临床表现，发现症状明显时主要有下列三大症候群。

1.腺垂体本身受压症候群由于腺瘤体积增大，瘤以外的垂体组织受压而萎缩，造成其他垂体促激素的减少和相应周围靶腺体的萎缩。

临床表现大多系复合性，有时以性腺功能低下为主；有时以继发性甲状腺功能减退为主；有时肿瘤压迫垂体后叶或下丘脑而产生尿崩症。

2.垂体周围组织压迫症候群肿瘤较大压迫垂体周围组织时发生，除头痛外多属晚期表现。

(1)大多患者诉头痛，以前额及双颞侧隐痛或胀痛伴阵发性剧痛为特征。

头痛大致由于硬脑膜受压紧张所致，或因颅底部脑膜及血管外膜均有痛觉纤维存在，而引起头痛。

(2)下丘脑症候群：肿瘤向上生长可影响下丘脑功能和结构，发生下丘脑综合征。

(3)视力减退、视野缺损和眼底改变：肿瘤向前上方生长，往往压迫视神经、视交叉，有70％～80％患者可产生不同程度的视力减退、视野缺损（偏盲）和眼底改变。

视力减退可为单侧或双侧，甚至双目失明；视野改变可有单或双颞侧的偏盲。

眼底可见进行性视神经色泽变淡，视神经乳头呈原发性程度不等的萎缩，少数有视神经乳头水肿。

(4)海绵窦综合征：压迫骨槽中的海绵窦，损害眼球运动神经，出现复视。

(5)脑脊液鼻漏：少数患者向下发展破坏鞍底，发生脑脊液鼻漏。

3.垂体前叶功能亢进症候群(1)溢乳一闭经症：系垂体分泌过多的泌乳素所致，居垂体瘤首位或仅次于无功能瘤。

(2)巨人症与肢端肥大症：由于垂体腺瘤分泌过多的生长激素所致。

临床上脑垂体腺瘤的治疗方法有哪些

临床上脑垂体腺瘤的治疗方法有哪些临床上脑垂体腺瘤的治疗方法有哪些?垂体瘤疾病的发生会导致患者经常头痛，而且这样的疾病也会引发患者血压增高，有可能会引发颅内感染危及生命安全，所以对于这样的疾病我们更加应该及时做好治疗，下面跟着小编去了解脑垂体腺瘤疾病的治疗方法有什么?1.综合治疗脑垂体腺瘤的治疗主要包括手术、药物及放射治疗三种。

正是由于没有一种方法可以达到完全治愈的目的，所以各种治疗方法各有利弊，应该根据患者脑垂体腺瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。

脑垂体腺瘤的治疗是一个多科室协作的综合治疗过程。

2.放疗由于脑垂体腺瘤属于腺瘤，本身对放疗的敏感性较差，放疗后70%-80%的患者出现垂体功能降低，降低了患者的生活质量，所以放疗只适用于手术残余、不能耐受手术、对药物不敏感、有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者。

临床上脑垂体腺瘤的治疗方法有哪些?3.药物治疗对于垂体泌乳素分泌型肿瘤，90% 以上的患者(无论是微腺瘤还是大腺瘤)都可以用多巴胺激动剂(短效制剂溴隐亭，长效制剂卡麦角林)控制PRL水平，使肿瘤的体积缩小。

只有那些对该类药物过敏或不耐受、肿瘤压迫导致的急性症状需要急诊手术解压或患者不愿意接受手术治疗的泌乳素瘤病人，才选择手术治疗。

在服用溴隐亭治疗期间，应该逐渐增加溴隐亭的剂量，直到血清PRL水平降至正常水平以后，调整剂量长期维持治疗。

生长激素分泌型肿瘤的患者不论接受何种治疗，都应该达到以下几个治疗目标：消除肿瘤，减少肿瘤的复发，GH达标，缓解临床症状，尽量保全垂体功能，提高患者的生活质量，延长患者的寿命。

4.手术治疗目前对脑垂体腺瘤的治疗还是以手术为主，辅以药物治疗、放射治疗。

垂体瘤的位置在鞍区，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构，所以手术还是有一定风险的。

目前手术方法有经蝶窦，开颅和伽马刀。

瘤体直径大于3厘米与视神经粘连或视力受损的肿瘤可先行手术治疗，手术必须达到视神经充分减压，术后再行伽玛刀治疗，但是术后仍旧有可能复发，因此需定期复查。

【文献快递】多激素垂体腺瘤的诊治

【文献快递】多激素垂体腺瘤的诊治《World Neurosurgery.》杂志 2019年7月8日在线发表土耳其Aydin S , Comunoglu N , Ahmedov ML 等撰写的《多激素垂体腺瘤的临床病理特点和手术治疗。

Clinicopathological Characteristics and Surgical Treatment of Plurihormonal PITuitary Adenomas.》。

（ doi: 10.1016/j.wneu.2019.06.217.）产生一种以上激素的腺瘤称为垂体多激素腺瘤(plurihormonal PITuitary adenomas，PPAs)。

在世界卫生组织(WHO)的2017年内分泌器官肿瘤分类中，垂体多激素腺瘤（PPAs）分为垂体特异性转录因子-1 (PIT-1)阳性垂体多激素腺瘤(PIT-1 + PPAs)和具有异常免疫组化组合的多激素腺瘤(PAwUIC)两大类。

垂体特异性转录因子-1 阳性垂体多激素腺瘤(PIT-1 + PPAs)的特点是进袭性行为、持续性和术后高复发率。

具有异常免疫组化组合的多激素腺瘤(PAwUIC)所定义的垂体多激素腺瘤（PPAs）起源于不同的垂体细胞谱系，关于该亚型的报道有限，表现为无功能性垂体腺瘤(NFPA)症状或具有分泌激素的垂体腺瘤(HSPA)的临床特征。

虽然在之前的几项研究中已经对垂体多激素腺瘤（PPAs）进行了深入的研究，但是尚未见道与垂体特异性转录因子-1 阳性垂体多激素腺瘤(PIT-1 + PPAs)和具有异常免疫组化组合的多激素腺瘤(PAwUIC)组合相关的临床、放射影像学、病理特征和手术结果方面的研究。

在本研究中，作者旨在阐明新分类的垂体多激素腺瘤（PPAs）的临床病理特征，并描述其区别于其他垂体腺瘤的显著特征。

从2007年9月至2018年9月，665例患者在我们诊所接受了745次EETSS（内窥镜下经鼻蝶切除术）切除垂体腺瘤。

垂体腺瘤

1，生长激素（GH ），其作用是促进骨骼的生长和肌肉的合成，蛋白质的合成。
2，促甲状腺激素（TSH），其作用是促进状腺激素的合成。 3，促肾上腺皮质激素（ACTH），其作用是促进肾上腺合成糖
皮质激素，盐皮质激素和性激素。
4，促性腺激素：促黄体生成激素(LH)和促卵泡成熟激素(FSH)， 5，催产素（垂体后叶素）含缩宫素和抗利尿激素。 6，泌乳素（PRL）和血管加压素又称抗利尿激素(ADH) 。
垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见突向鞍上的肿块，T1WI 及 T2WI 呈等信号，增强扫描呈明显均匀强化；垂体柄显示不清，视交叉受压上抬。
垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见突向鞍上的不规则肿块，肿块可见「束腰征」，T1WI 呈等信号，T2WI 呈等信号，增强扫描呈明显均匀强化；垂体柄显示不清，视交叉受
4.此外还有一种叫做“甲状腺功能减低继发垂体增生 ”的疾病，这病其实是我们喉结下的甲状腺“太懒了不工作”，而垂体只好憋着劲催它，结果自己变得越来越大；有经验的医生会注意到患者有乏力、便秘、皮肤干、水肿等等甲状腺功能减低的表现，而避免误诊为“垂体腺瘤”，因为这种情况下做了手术病情不但不缓解，还会进一步加重！
其它还有促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成激素(LH) 型垂体瘤，促性腺激素释放激素（GnRH）腺垂体FSH和 LH细胞分泌FSH和LH，FSH正常值：120ug/l,LH为40ug/l 。垂体FSH/LH腺瘤时，FSH/LH增高，垂体功能低下时， FSH/LH低。临床主要表现为女性月经紊乱、不育，男性主要表现为男性性功能低减、不育等。激素分泌型肿瘤可以是单独发生，也可以是两种以上激素分泌增多的混合性肿瘤，临床表现也有相应的混合症状。
小剂量地塞米松抑制试验口服地塞米松0．5毫克，1次／6小时，共2天。于服药前及服药第二天5留24小时尿查尿游离皮质醇，于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。服药后尿游离皮质醇应抑制到＜69nmol/／24h，血皮质醇应＜82．8 nmol／L。

神经外科垂体腺瘤临床常见问题与解答

神经外科垂体腺瘤临床常见问题与解答垂体在颅内的什么位置？答：垂体位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍隔、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。

垂体柄穿过鞍隔，连接下丘脑和垂体，垂体柄由血管和神经组成，垂体两侧为海绵窦，其内有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。

垂体分为哪两部分？各有何功能？答：垂体分为腺垂体和神经垂体。

腺垂体分泌激素（生长激素、催乳素、促甲状腺激素、促性腺激素、促肾上腺皮质激素和黑色素细胞刺激素）。

神经垂体本身不分泌激素,只是储存和释放下丘脑分泌的抗利尿激素和缩宫素（催产素）。

根据内分泌学，垂体腺瘤分为哪几类？答：垂体腺瘤可分为泌乳素细胞腺瘤、生长激素细胞腺瘤、促肾上腺皮质激素细胞腺瘤、促甲状腺激素细胞腺瘤、促性腺激素腺瘤、多分泌功能细胞腺瘤、无内分泌功能细胞腺瘤和恶性垂体腺瘤。

垂体腺瘤按大小可分为哪几类？答：可分为微腺瘤（瘤径＜lcm）、大腺瘤（瘤径1~3cm）、巨腺瘤（瘤径＞3cm）等。

垂体腺瘤的临床表现有哪些？答：（1）内分泌紊乱症状。

脑下垂体中各种内分泌细胞可产生相应内分泌细胞瘤，引起内分泌功能紊乱。

早期即可出现内分泌亢进征象。

（2）慢性额颗头痛。

（3）进行性视力减退、视野缺损，双侧视乳头原发性萎缩。

（4）向邻近生长压迫者可有偏瘫、失语、烦渴、多饮、多尿等。

垂体腺瘤患者头痛的原因是什么？头痛缓解之后再次加重是何原因？答：头痛的原因是肿瘤直接刺激鞍隔或鞍内压增高。

当肿瘤突破鞍隔，鞍内压降低，疼痛可减轻或消失。

当肿瘤向鞍旁发展侵入颅底硬膜、血管及压迫三叉神经，或肿瘤向鞍上发展突入第三脑室，造成室间孔或导水管梗阻，出现颅内压增高而导致头痛加剧。

垂体泌乳素腺瘤的特殊临床表现是什么？答：垂体泌乳素腺瘤（PRL腺瘤）占垂体腺瘤的40%~60%,女性多见，表现为停经、泌乳、不孕。

男性少见，表现为阳痿、性功能减退。

垂体生长激素腺瘤的特殊临床表现是什么？答：占内分泌腺瘤的20%~30%,表现如下。

有关垂体腺瘤的几个问题

有关垂体腺瘤的几个问题垂体腺瘤的发生率约~15/10万人，尸检发现率约~84%（平均%）。

正常人群随机MRI检出率10~%（平均%）。

一、早期诊断垂体腺瘤的临床特征是内分泌改变和视力障碍。

微腺瘤（<1cm）局限于鞍内，早期会出现相应的内分泌征象，应用放射免疫测定法，能准确查明血液激素，有利于垂体腺瘤的早期诊断，待肿瘤增大向鞍上扩展，压迫视神经、视交叉，才出现双颞侧偏盲和视力减退。

1.内分泌改变：垂体腺瘤按内分泌功能分为无功能腺瘤和有功能腺瘤，后者包括泌乳素（prolactin，PRL）腺瘤、生长激素（growth hormone，GH）腺瘤、促肾上腺皮质腺瘤（adrenocorticotropic hornome，ACTH）腺瘤、促甲状腺（thyroid stimulating hormone，TSH）腺瘤、促性腺激素（gonadotripic hormone，GnH）腺瘤，GnH腺瘤又包括卵泡刺激素（follicular stimulating hormone，FSH）和黄体生成素（luteinizing hormone，LH）腺瘤。

PRL腺瘤（50%~60%）、GH 腺瘤（20%~30%）及ACIH腺瘤（5%~15%）最常见，临床各具不同的内分泌改变。

PRL腺瘤表现为泌乳、闭经、不孕三连症（发育后）；GH腺瘤表现为巨人症（发育前）、肢端肥大症（发育后），巨人伴肢端肥大症（发育前后）；ACTH腺瘤变现为向心性肥胖（Cushing’s disease）。

2.视力视野障碍：增大的垂体腺瘤直接压迫视交叉引起双颞侧偏盲。

微腺瘤未直接压迫视交叉，但视交叉也可有功能障碍，表现为典型的双颞侧偏盲，其原因在于高灌注状态下的垂体增殖性病变，通过它对与视交叉共同供应血管分支的“盗血”或干扰其正常血供，使视交叉中部存在的微循环薄弱环节发生血供障碍，而导致颞侧视野缺损。

根据视交叉体部纤维的分布规律，鼻上纤维经于视交叉背侧，鼻下纤维经于视交叉腹侧，视交叉上方病变早期仅累及鼻上纤维引起颞下象限视野缺损，视交叉下方病变累及鼻下纤维引起颞上象限视野缺损，这不是典型的颞侧偏盲，故颞侧偏盲以颞上方为主。

垂体泌乳素瘤

垂体泌乳素瘤垂体泌乳素瘤是什么垂体瘤有很多种，垂体泌乳素瘤是最常见的垂体瘤。

垂体泌乳素瘤的患者多为女性，年龄多发在20～40岁之间，女性患者的几率会比男性多大。

泌乳素腺瘤来源于分泌相应激素的腺细胞，由分泌催乳素或生长激素的一种瘤细胞组成或由分泌混合型多激素两种或多种以上瘤细胞组成，垂体内一种细胞不是只能分泌一种相应的激素。

垂体泌乳素腺瘤通常是稀疏颗粒的单激素分泌性腺瘤。

患者的主要症状是月经稀少、闭经、不孕、泌乳、性欲减退、病程长久者骨质疏松等。

但一般是高泌乳素内分泌症状、肿瘤压迫症状均有表现，而隐匿性泌乳素腺瘤是没有症状表现的垂体泌乳素瘤肿瘤占位的表现，与其他垂体瘤一样、增大的垂体瘤尤其是巨大的肿瘤可压迫、浸润邻近组织结构，出现头痛、偏盲型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征。

垂体泌乳素瘤的症状垂体泌乳素腺瘤通常分为微腺瘤（<10mm）和大腺瘤（>10mm），微腺瘤一般出现在女性泌乳素腺瘤患者身上，男性的泌乳素腺瘤患者一般就诊年龄会比较大、肿瘤也大、泌乳素水平高和肿瘤侵袭性生长等。

隐匿性泌乳素腺瘤是没有症状表现的。

高泌乳素内分泌症状、肿瘤压迫症状有以下症状：1、如果是生育期的泌乳素患者，主要表现是月经稀少、闭经、不育、雌激素水平低、溢乳、性欲减退、黄体期短、不排卵等。

2、绝经后患者，高泌乳素血症唯一症状是性欲减退和溢乳。

3、男性患者的症状主要是性欲减退和性功能受损，也会有毛发稀少，睾丸较小等。

部分男性患者也会有泌乳症状。

4、骨质疏松是高泌乳素血症的常见并发症。

垂体泌乳素瘤的病因泌乳素腺瘤来源于分泌相应激素的腺细胞，由分泌催乳素或生长激素的一种瘤细胞组成或由分泌混合型多激素两种或多种以上瘤细胞组成。

泌乳素增加最主要的原因之一是下丘脑性障碍。

下丘脑及邻近部位的疾病，如脑炎等将会影响泌乳素抑制分子，抑制分子减少，泌乳素释放因子以及促甲状腺激素释放因子增加将会导致泌乳素增加。

另一个主要原因之一是垂体肿瘤，因为肿瘤是由分泌泌乳素的细胞组成的，这些细胞失控状态的时候会无节制地分泌泌乳素，同时，垂体柄受压等原因也会造成泌乳素升高。

垂体生长激素腺瘤的诊断与治疗

垂体生长激素腺瘤的诊断与治疗中国现代神经疾病杂志2005年2月第5卷第1期ChinJContempNeurolNeurosurg,February2005,V o1.5,No.1?垂体肿瘤临床与基础?垂体生长激素腺瘤的诊断与治疗雷霆张华楸舒凯牛洪泉李龄作为一种古老的疾病,垂体生长激素腺瘤导致的肢端肥大症是学者最早了解但又不断研究,不断认识的一种垂体疾病….对该病的每一次深入认识都促进了诊断和治疗方法的改进与发展.在被接受为是一个分泌器官之前,垂体一直被视为一个残余器官.Marie(1886)最早报告了2例患有严重肢端肥大症患者的临床表现,并与其他骨骼变形性疾病的病理学改变进行了鉴别诊断.遗憾的是Marie未能将肢端肥大症归于垂体疾病.直到数年后(1891年),Marie的学生Souza—Leite在继续研究其中1例患者的尸检时方才发现有垂体增大,但当时未能引起人们的注意.此后,Cushing对垂体疾病的发病机制,邻近组织损伤和垂体功能低下与亢进等方面进行了研究并发表了一系列专题文章.他的工作引起了当时世界范围对垂体肿瘤研究的兴趣,促进了垂体肿瘤现代观的形成12l.1925—1935年,人们逐渐认识到垂体前叶为病变的产生地,并证实了靶腺分泌的反馈调节作用.20世纪40年代末至50年代初,垂体受到下丘脑的调节为人们所认识.1960—1990年,神经内分泌的研究进入了一个黄金时代,诸如垂体激素及调节因子的分离提纯,序列分析和合成等项研究广泛展开.至此,垂体生长激素的调节机制基本形成了如下经典模式:下丘脑分泌生长激素释放激素(growthhor—mone—releasinghormone,GHRH),激活腺苷酸环化酶(adenylcyclase,AC),使细胞内环磷酸腺苷cAMP浓度升高,从而引起生长激素(growthhormone,GH)分泌增多【.近年来,分子生物学研究对生长激素腺瘤发病机制最重要的发现在于,几乎所有的垂体肿瘤都发生于单一的突变细胞.在生长激素腺瘤的家族性多发内分泌肿瘤1型中存在着染色体1lq13的缺失,提示其发病机制在于原有的抑制子基因的丢失.而染色体ll号抑制子区域的获得性突变也可能为非作者单位:430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科家族性内分泌腺瘤的原因.所以,目前对垂体生长激素腺瘤发病机制的研究主要集中在两个方面:一是垂体肿瘤起源于异常生理调节的结果(由于靶腺负反馈调节的丧失或丘脑下部异常的正向调节而导致过度刺激增生);二是垂体肿瘤起源于癌基因的激活或抑癌基因的丧失.随着分子生物学技术的进展,人们发现垂体生长激素腺瘤与G蛋白功能变异有关.研究结果表明,约40%的生长激素腺瘤患者存在编码Gsct基因(gsp基因)的突变,这些突变发生在编码Gsct基因的201号密码子CAT(编码精氨酸)或227号密码子CAG(编码谷氨酰胺,较少见).突变造成Gsct内在的GTP酶活性下降,Gsct—GTP不能水解而呈持续活性状态,腺苷酸环化酶持续激活,最终引起生长激素过度分泌.突变的Gsct基因被称作gsp癌基因17-111.有关gsp癌基因的研究,我们采用PCR—DNA序列分析法发现,国人生长激素腺瘤患者的gsp癌基因阳性率和突变种类与西方患者相同,表达率为30%~45%ll1.据朱涛等[1O1报告,通过PCR—SSCP分析,发现在42例被检测的肿瘤标本中有ll例存在Gsct第8外显子的突变.另有研究表明,肿瘤大小,向海绵窦的浸润程度,DNA聚合酶活性水平或Ki一67阳性细胞百分比,在gsp阳性和阴性肿瘤中也均无显着差异.一,诊断方法1.临床症状由于垂体生长激素腺瘤为颅内良性肿瘤,生长缓慢,早期可无明显临床症状.其发病机制主要是通过腺瘤细胞分泌的生长激素直接或间接[由胰岛素样生长因子一1(insulin—likegrowth factor一1,IGF一1)】作用于身体各个器官,表现为多器官受累.青春期前的儿童,由于骨骼尚未闭合,体格生长迅速,表现为"巨人症".在骨骼闭合之后,高生长激素水平促使软组织及骨骼组织在某些部位显着生长,而出现"肢端肥大综合征".肢端肥大症患者多有典型面容,如五官粗大,头颅变长,下颌突出及鼻大,唇厚等.手指,脚趾末端多呈杵状改变.心中国现代神经疾病杂志2005年2月第5卷第1—ChinJContempNeurolNeuro—surg,February2005,V o1.5,No.1.?5血管和呼吸系统疾病是导致肢端肥大症患者死亡的重要原因.由于心肌肥厚,心功能降低,可继发高血压或冠心病,称为"肢端肥大症性心脏病".舌体增大和咽喉淋巴组织增生容易引起上呼吸道阻塞, 导致患者睡眠中呼吸暂停.肢端肥大症可使得内脏器官普遍性肥大,胃肠道息肉和癌症发生率增加. 能量代谢方面,蛋白质合成增加,脂肪动员加速,血糖水平增高.部分患者可出现糖耐量降低或糖尿病.在内分泌方面,生长激素腺瘤患者常伴有多结节性甲状腺肿大,肾上腺皮质增生.由于生长激素腺瘤细胞多同时分泌催乳素(prolactin,PRL),患者也可出现月经紊乱,溢乳,性欲减退和阳痿.患者的皮肤多增粗,增厚,毛囊增多,毛发变粗,部分肿胀或患有黑棘皮症.目前临床上发现的生长激素腺瘤多为大型腺瘤或巨大型腺瘤,这可能与生长激素促进肿瘤生长有关.因而,其肿瘤压迫症状较其他类型的肿瘤常见,患者临床多表现为头痛,头晕,视力下降,视野缺损或眼球运动障碍.2.实验室检查在典型的临床表现基础上,还需结合实验室检查和影像学资料方才构成垂体生长激素腺瘤完整的诊断基础.实验室检查包括基础生长激素测定,胰岛素样生长因子测定以及生长激素兴奋或抑制实验等一系列检查.正常生长激素放射免疫测定值的上限为5g/L.由于生长激素分泌具有周期性,因而常用口服糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTY)进行检测,如果在口服糖耐量试验中生长激素水平被抑制低于1g/L,则可基本排除生长激素腺瘤.其他如促黄体生成激素释放激素(1uteinizinghormone—releasinghormone,LHRH),生长激素释放激素兴奋试验以及多巴胺抑制试验等亦可对下丘脑一垂体激素轴进行全面评价.在诊断过程中,除明确垂体生长激素腺瘤外,尚需进行相关检查了解患者全身器官损害和程度,如高血压,心脏病,糖尿病等,这些对术前评价及术后处理均至关重要.3.影像学检查随着影像学技术的发展,CT与MRI在垂体肿瘤的诊断和治疗方面具有重要意义. CT检查有助于判断肿瘤周围有无骨质破坏,内部有无卒中或钙化;MRI检查则对明确肿瘤性质,质地和了解肿瘤与周围组织关系方面有重要意义.此外,手术中X线检查和术中MRI检查也越来越为人们所重视.前者可帮助经蝶手术路径的定位.后者对术中全切除肿瘤和保护颈内动脉等重要组织结构具有积极作用.二,治疗方法垂体生长激素腺瘤作为一种以外科治疗为主要治疗手段的疾病,其治疗目标越来越高:全切除肿瘤,保护残余垂体功能,降低异常升高的激素水平至正常范围;同时缓解临床症状和并发症,特别是改善心血管,呼吸系统的症状和代谢方面的紊乱.常用的治疗方法包括手术,放射治疗和药物治疗【l.目前治疗生长激素腺瘤的主流方案为:首先行肿瘤全部或大部分切除,而后再通过放射治疗或药物治疗残余肿瘤,降低生长激素分泌水平.对鞍上或鞍旁的扩展型肿瘤,可先行药物治疗使肿瘤缩小至鞍内,同时降低生长激素分泌水平,再行手术切除,也能达到良好效果.1.手术切除垂体生长激素腺瘤的手术方法分为经蝶和经颅两种入路.对肿瘤较大主要向鞍上池生长,压迫视神经,侵入第三脑室,侧脑室或突入额叶脑组织中的肿瘤,多采用开颅经翼点或经额入路手术.但经蝶手术对多数局限于鞍内或部分向蝶窦,鞍上生长,尤其侵及海绵窦的肿瘤仍为首选术式【l4】.由于肢端肥大症患者的鼻腔相对较大,目前较多应用的术式是经单鼻孔一蝶窦入路.其优点在于到达鞍底路径短,不必处理鼻嵴骨质,缩短手术时间.垂体生长激素腺瘤切除完全后可用无水乙醇对瘤腔做进一步处理;向两侧海绵窦扩展者,可用特制的可弯曲刮匙进入海绵窦刮除肿瘤.为了达到肿瘤最佳切除程度,可将现代化的仪器如内镜,导航系统,甚至术中磁共振应用于经蝶手术中.据统计有56%-100%的患者术后生长激素分泌水平可降至10L以下,15%-20%1'l~于5Lt,故部分患者术后需施以相应的放射治疗或药物治疗.2.药物治疗对于术后血清生长激素水平>10I~g/L,或胰岛素样生长因子未恢复至正常范围者,需考虑行放射治疗和药物治疗.治疗生长激素腺瘤的药物多能抑制垂体生长激素腺瘤细胞分泌生长激素轴的不同环节.(1)生长激素释放抑制因子或类似物:生长激素释放抑制因子(somatostatin,SS)也称生长抑素,是由下丘脑分泌,具有抑制垂体分泌生长激素和促甲状腺激素(thyroid—stimulatinghormone,TSH)的作用.目前用于临床治疗的药物多为生长抑素类似物(奥曲肽,octreotide).术前应用此类药物可使肿瘤缩中国现代神经疾病杂志2005年2月第5卷第1期ChinJContempNeurolNeurosurg,February2005,V【)1.5,No.1小和软化.在应用奥曲肽治疗垂体生长激素腺瘤的研究中发现,奥曲肽对gsp基因阳性患者具有显着抑制生长激素释放的作用,而对gsp阴性者则抑制效果较差.这可能由于奥曲肽是通过作用于葡萄糖糖基转移酶(glucosyltransferase,GTP)调节蛋白而负反馈调节由gsp基因导致升高的腺苷环化酶水平,从而抑制生长激素释放.因而gsp基因可作为评价奥曲肽治疗人类垂体生长激素腺瘤效果的重要分子生物学指标.兰瑞肽为近年发展起来的新型缓释生长抑素类制剂.其与生长抑素受体的结合能力强于奥曲肽.每2周肌内注射1次,每次剂量为3Omg,国内外对其临床应用都取得了较好的效果.部分肢端肥大症患者常合并不同程度的头痛,可给予卡马西平(得理多)短时服用.有些患者为剧烈头痛,而生长抑素则是治疗该种头痛的最佳药物.此时其他止痛药物均不理想.(2)多巴胺激动剂:对肢端肥大的患者,口服多巴胺激动剂的有效率仅为10%.但对同时存在高催乳素血症或混合型生长激素.催乳素(GH.PRL)分泌腺瘤者,多巴胺激动剂则是适宜的选择Il5J.其应用剂量应从小剂量开始,直至达到最佳疗效剂量.此外,多巴胺激动剂和奥曲肽联合应用也能取得较好的临床效果.(3)生长激素受体拮抗剂:这是一种新开发的能与生长激素受体在结合位点1结合,抑制生长激素的生物学效应.目前这种药物尚在观察阶段,但对手术或其他药物临床症状控制无效的患者,特别是胰岛素样生长因子水平居高不下的患者具有一定作用[161.3.放射治疗对术中无法完全切除或术后MRI检查发现有少量肿瘤残余的患者,应进行正规的放射治疗.传统放射治疗的总剂量为45～5OGy,主要副作用是导致垂体功能低下.放射治疗适用于无法进行手术切除或有残余垂体肿瘤者,以及药物治疗失败和(或)拒绝接受其他治疗方法的患者;每阶段照射剂量不超过1.75Gy.放射治疗对降低生长激素和胰岛素样生长因子分泌水平或缩小肿瘤体积的效果缓慢.生长激素分泌水平降低的最快时期是行放射治疗的最初2年.三,预后与展望垂体生长激素腺瘤的治疗效果可以从临床症状,实验室检查指标和影像学改变等3个方面进行综合评估.临床症状的改善包括诸如视力好转,头痛症状消失或其他相关临床表现的改善;在实验室检查中,生长激素和胰岛素样生长因子则是反映肢端肥大症相关并发症发生改善的精确标记物.所以术后应早期进行生长激素评价,即术后2-4个月内进行口服葡萄糖耐量实验和胰岛素样生长因子检测.目前,评估生长激素腺瘤治愈或缓解的生化指标:术后血清生长激素水平基础值≤5IXg/L为生物学治愈;5-10g/L为临床缓解,>10Ixg/L说明病情仍处于活动期.另外对于手术后的患者,笔者建议于术后1～3个月复查MRI,观察肿瘤切除情况和是否需要接受进一步的放射治疗.对无明显肿瘤残余的患者,建议3-6个月定期复查MRI以确定肿瘤有无复发.综上所述,肢端肥大症诊断和治疗的每一次进展都是基础研究不断发展的结果;但目前研究中存在的问题如肿瘤的侵袭性,生长抑素耐受,生长激素第三调节途径的发现与作用等均有待深入研究.参考文献l雷霆,舒凯,郭东升,等.对垂体腺瘤发病机理研究的哲学思考. 医学与社会.2000,13:39—40.2NomikosP,LadarC,FahlbuschR,eta1.Impactofprimarysurgery onpituitaryfunctioninpatientswithnon—functioningpituitaryade? nomas—astudyon72lpatients.ActaNeurochir(Wien),2004.146:27-35.3雷霆,刘勤,刘暌.等.生长激素第三调节途径在人垂体生长激素腺瘤生长激素释放中的作用.中华实验外科杂志,1999,l6:429—431.4雷霆,薛德麟,AdamsEF,等.gsp癌基因在人垂体GH腺瘤的表达与GHRH对GH分泌效应比较.同济医科大学,1997,26(增刊):10—14.5FahlbuschR,GanslandtO,BuchfelderM,eta1.Intraoperativemag. neticresonanceimagingduringtranssphenoidalsurgery.JNeuro—surg,2001,95:381-390.6张作洪,白祥军,雷霆,等.垂体瘤与细胞内信号传导机制异常. 中华实验外科杂志,1999,l6:190—191.7LeiT,AdamsEF,BuchfelderM,eta1.Relationshipbetweenprotein kinaseCandadenylylcyclaseactivityintheregulationofgrowth hormonesecretionbyhumanpituitarysomatotrophinomas.Neuro—sugery,1996,39:569.8雷霆,薛德麟,AdamsEF,等.PKC在人垂体肿瘤增生中的作用研究.同济医科大学,1998,27:39—41.9朱涛,浦佩玉,杨树源.垂体腺瘤发生的基闲学研究.中华神经外科杂志,1995,l1:172—175.1O朱涛,杨树源,孙银水,等.垂体生长激素腺瘤中Gsct基因突变的PCR-SSCP分析.中华神经外科杂志,1997,l3:247—248.1lLandisCA,MasterSB,SpadaA.eta1.GTPaseinhibitingmutations activatetheMphachainofGsandstimulateadenylylcyclaseinhu—监2{】lfm生∞?7……u1l…I∞j,㈣l.341}~fiL/2㈨12¨.…^0蝙0竹怍c㈣^?中*b.20(~0,l7钳I¨?Jm…Il…rilltF【mv…I¨et(IlintoA2~]02I=.,¨hlI…"h,r_ll-…1'………【.II:1…1'J…Jmtrah2【】【口87:4~4058L4J?t￡,k1,"^蚺hm1lIk倬嗜醺筋膜竞一例报告世扦嚼.5Ⅲ胜{性他趣端帅帐f脚小施十JjI-20043JJ30I【^院』3t…m舵∞"小耀越肿帐.toR,脚j【轻堰墒盘热."{地慷腕m删奸呲B"J能傩辟.木to8艘馋斯j5一{r1硅州宙肿胜f捧雌完j卓删W瞎柬托【俸懈心Ito:368.悔"州小上姓filJ竹腱轩帅.:按fb州i徙一"饵{带州也册走州札监扦㈣*1H址黹f_}5H坚mF蹲叫m堪能着地r牲仲血州受懒"r背圳量"f舟能肌力5级,肌肉1i}I{帅幢^啸脯圳鬲.『{tl8肫涨位IJ】;}件c074L/l}竹m()q-IsI"缃0心i川唪率m她肄捕¨{fL性抗1挂兰吼Ⅲ鞍拂n衄x掩E¨D血在异带Ⅲ偿～啃慨耐斑J^院∞U^jm忏如'蛆'脐蛳肛I1P【【幢衄梳!^.嘶嶝陛受軎艘臌刊【_l_lgⅢ由J臂睦性舫憎惫靖r捷∞-¨?I咛.Rd臧精4El后患特觉牡灌啦肚雌质地立辅H?JIpfnt1:1蹲"F16一l惭t精心陆H1惋娜慌雌¨々5f)-1f{:l,院:HfJ链常船"{啃j功能i|I常秘,t讨诧峙雌筋胜斑l¨qi~illt"hi]itLiiJj『sl川ⅢI4J"光报¨:Sh,-_川¨综卉_蝻国々束叫般让由纪疵由{《矗刖山性蜒喘&性砸.咄盐竹渐动璺率州青Hf事',讹to坤他日啦I寝."谗啊氆噼蓉z辅助陆矗Ⅵ牲州lmH捧艘桃绑崛靠比高衄*球蚩f-}"琏舵器【一丘Ⅱ瞎犍细}融由车情拌性在理卞州扦血嚆穗靴腿础商Il1fJ…正龟删琳盘ntl0.226{Iln1m面【I1K雌#l?l1.十J【t山科J.I《【^#…"to#iirliMm蠕外20005:2025I『1I_R.",I^lIKI,,H1¨_In…nI]I1JIE~t,Il】ha t…f—IlI(Istf,tit~pBu~tl:3"h…?m'?Jfl?…r~glhl* jjMlul"i.Iq.f:IOII63"¨ffh…cⅢJ&l1n1I'Zt1-IIrHm¨"IHq123I5rJ{I『-2IllH-II22)qJ伊报々'-iUmW"0【～…地J*….Il¨】计1l1?Ⅱ1忡荨II曹推I削陆性舫采f^持疑崩脱flJ叭嶂竹增仆『≈f,li,J厦挺竹艘Ⅲm雎符辅悄啦响孵必越波到诛tOilItOt内组'川状川!rlll艟敲胁L.I常小州l¨J瞎断咄叫'c而咒叭诵状m帆酶激嘶.敞病坤托档肌丧rf:蚀rhr袍堆抑制刷溃疔什设肯|_地t嘛腑雌蛇0电在打史iN-ll¨撤,晦川特J清疗情麟舫雌斑教考号盘蘸iI1tlIfIIV~T[LF.fli]flJ~,f¨llIJ'…IjIl_l…ll1'ml…1.1…㈨…¨…¨一lIni"~llilt*IIII1~11¨_q4l【:S6~'--5702IItillK.I~ln,¨,IIPt1]hrd~gyI】rt41sii]1,Ill,i"n…iIi…_IJl- la…hil¨l『n‰¨J-~urolt'l口87】4r6J2637j1'r"11ⅦJSHk|l{…'】ihiIkI"㈨…Ⅲ,IIvithJ…_f¨lh…n"mvJlh"l…al~.d~illJ[/11"{rmffhrtomnh11Il…I|_rwltihil…l1.BJJI,¨.…l¨|11It)qg: 41l85】IR74H_-rilJE}JHMIh1.I1'11lf…LiitJ~ivHi]4ii…1……t1…lc1d[mlh~,h,ghh_u.¨,di,…'【|l】1Ⅲ…1}Iq^75:If衲p2of)8~7。

李国安治疗垂体泌乳素腺瘤经验介绍

李国安治疗垂体泌乳素腺瘤经验介绍
王波
【期刊名称】《临床和实验医学杂志》
【年(卷),期】2008(7)6
【摘要】李国安医师是上海针灸名家,善于治疗神经内分泌系统疑难杂症.垂体泌乳素腺瘤是常见的颅内良性肿瘤,李国安医师以针刺治疗为主,补益肝肾,行气活血,疏经通络,穴取足三里、三阴交、阴陵泉、地机、合谷、偏历,迎香透鼻通,收到良好疗效,部分患者肿瘤完全消失.
【总页数】1页(P169)
【作者】王波
【作者单位】上海中医药大学附属曙光医院针灸科,上海,201203
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.伽玛刀分次治疗垂体泌乳素大腺瘤和巨腺瘤的近期疗效观察 [J], 高文昌;郭克勤;朱义文;于如同;潘昕
2.垂体生长激素腺瘤合并泌乳素腺瘤的临床病理特点及诊断治疗 [J], 王明栋;马文斌;郭梅;史彦芳;王洪;王任直;杨堤;方川
3.溴隐亭治疗垂体泌乳素微腺瘤和高泌乳素血症 [J], 钱玉宁;施曼珠
4.巨大垂体泌乳素腺瘤溴隐停治疗停止后泌乳素持续抑制(病例报告及文献复习)
[J],
5.溴隐亭治疗垂体泌乳素微腺瘤和大腺瘤的疗效比较 [J], 吴胜华;陈景海;王小青因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

垂体腺瘤显微外科治疗

垂体腺瘤显微外科治疗垂体腺瘤是一种常见的颅内肿瘤，来源于垂体前叶，是导致垂体功能异常的主要原因之一。

垂体腺瘤可以分为功能性和非功能性两种。

功能性垂体腺瘤是指分泌垂体激素的腺瘤，如生长激素瘤、催乳素瘤和促肾上腺皮质激素瘤等。

非功能性垂体腺瘤则不分泌任何激素，就像普通的肿瘤一样生长。

垂体腺瘤患者的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

对于功能性垂体腺瘤，药物治疗往往是首选，但是对于小的垂体腺瘤或无效的药物治疗，手术治疗会是一个相对可行的选择。

而对于非功能性垂体腺瘤，则需要及时手术治疗，以避免肿瘤继续生长，压迫周围组织，甚至出现视力和神经功能的障碍。

垂体腺瘤显微外科手术治疗垂体腺瘤的手术治疗包括开颅手术和经鼻内窥镜手术。

开颅手术需要进行颅骨破坏，进入颅内，沿垂体柄和蝶鞍至垂体部位进行肿瘤切除。

然而，开颅手术损伤较大，疼痛感强，术后康复缓慢，而且会导致颅内感染、脑脊液漏等严重并发症发生。

经鼻内窥镜手术是一种更为先进的治疗方法，它利用显微镜和内窥镜技术，通过鼻孔将内窥镜引入鼻腔和鼻咽部，经过蝶鞍进入颅内，沿垂体柄到达垂体部位，进行肿瘤切除。

这种手术无需颅骨破裂，创伤小，疼痛感轻，恢复时间较快，并且能够达到与开颅手术相同的肿瘤切除效果。

另外，经鼻内窥镜手术还可以进行荷尔蒙测定和血管留置术等辅助操作。

垂体腺瘤显微外科手术的注意事项垂体腺瘤显微外科手术虽然是一种比较安全有效的治疗方法，但在手术前需要注意以下几点：脑部影像学检查在手术前需要进行脑部影像学检查，确定垂体腺瘤的大小、位置和周围组织情况。

只有了解肿瘤的全貌，才能选择正确的手术方法和保证病人的安全。

预防术后脑脊液漏由于手术切除部位靠近脑脊液池，手术过程中，容易出现脑脊液漏现象。

因此，在手术前需要进行脑池穿刺试验，确定脑脊液压力和正常脑脊液流动情况，并在手术过程中及时进行修补。

脑部功能检查手术前需要对病人进行脑部功能检查，以了解病人的视力、听力、言语和轻感觉等方面的状态，为术后跟踪观察提供依据。

垂体瘤

脑垂体瘤脑垂体瘤垂体瘤是发生在垂体上的肿瘤，通常又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，约占中枢神经系统肿瘤的10－15％。

绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。

脑垂体瘤简介垂体位于颅底碟鞍的垂体窝内，由垂体柄与下丘脑相连，其大小为长1.2cm，宽0.8cm，高0.6cm,成年男性垂体重0.35~0.80g，女性重0.45~0.90g。

垂体又分前后两页，前页为腺垂体，后页为神经垂体；垂体前叶分泌多种激素，如促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素（GH）、泌（崔）乳激素（PRL）、黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和促甲状腺激素（TSH）等。

垂体后叶主要储存与下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH）和催产素。

脑垂体瘤(Pituitary adenoma)系良性腺瘤，相当常见，约10万人口中即有l例，近年来有增多趋势，特别是育龄妇女。

北京市神经外科研究所报告脑垂体瘤占颅内肿瘤的12．2％。

临床表现脑垂体瘤脑垂体为重要的内分泌器官，内含数种内分泌细胞，分泌多种内分泌激素，如果某一内分泌细胞生长腺瘤，则可发生特殊的临床表现。

其详细情况分别叙述如下：1．不同种类垂体腺瘤的内分泌表现文档冲亿季，好礼乐相随mini ipad移动硬盘拍立得百度书包(1)生长激素细胞腺瘤：早期瘤仅数毫米大小，主要表现为分泌生长激素过多。

未成年病人可发生生长过速，甚至发育成巨人。

成人以后为肢端肥大的表现。

如面容改变，额头变大，下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧，数次更换较大的型号，甚至必须特地制作，有的病人并有饭量增多，毛发皮肤粗糙，色素沉着，手指麻木等。

重者感全身乏力，头痛关节痛，性功能减退，闭经不育，甚至并发糖尿病。

(2)催乳素细胞腺瘤：主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。

男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等，男性女性变者不多。

2023垂体学会国际共识：泌乳素瘤的诊断和治疗-核心推荐

2023垂体学会国际共识：泌乳素瘤的诊断和治疗-核心推荐背景流行病学泌乳素微腺瘤很少增殖，对腺瘤的长期持续生长顾虑较低（强）。

泌乳素大腺瘤，尤其是男性泌乳素大腺瘤，与微腺瘤的临床预后不同，需要更密切的随访（强）。

分子发病机制有垂体腺瘤家族史的患者和年龄＜30岁的大腺瘤（弱）患者可考虑进行MEN1种系突变筛查（弱\不应常规进行体细胞突变筛查（强）。

临床表现高泌乳素血症和性腺功能减退影像学检查发现鞍区肿块，需要评估高泌乳素血症（强）。

除已知的生理原因（例如，孕妇或哺乳期妇女）（强）外，溢乳应触发高泌乳素血症检查。

重要的是，无溢乳并不排除高泌乳素血症（强）。

女性性欲减退和/或不孕、新发月经紊乱或闭经，男性勃起功能障碍和/或性腺功能减退性性腺功能减退，应触发高泌乳素血症检查（强）。

泌乳素分泌腺瘤与肥胖和代谢综合征的可能性增加有关（弱）。

治疗前后其他垂体激素缺乏症泌乳素大腺瘤和较少见的泌乳素微腺瘤可导致生长激素（GH）、促甲状腺激素（TSH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）轴缺陷。

应评估患者的相关临床特征,检测垂体激素缺乏，并根据标准指南进行适当治疗（强）。

手术切除泌乳素瘤可能解决垂体功能减退，但也可能导致新发缺陷。

推荐进行术后重新检测（强）。

初步评估高泌乳素血症但血清泌乳素水平低于正常上限（U1N）5倍的患者应重复进行泌乳素检测（强）。

如果怀疑应激的影响（很大），则推荐进行空心导管泌乳素采样。

一般而言，垂体腺瘤的大小与血清泌乳素水平相关；差异应引发对其他可能原因的考虑（强）。

应严格审查用药情况,以排除药物诱导的高泌乳素血症（BoX1）（强）。

原发性甲状腺功能减退、肾功能不全和肝功能衰竭应被视为轻度高泌乳素血症的原因（强）。

不应忽视妊娠是高泌乳素血症的原因之一（强）。

多巴胺从下丘脑穿过垂体门静脉系统到达垂体前叶，在那里与多巴胺2受体（D2R）结合并阻断泌乳素分泌。

涉及垂体柄部的鞍上和漏斗部病变以及在D2R具有拮抗剂活性的药剂可导致泌乳素分泌增加。

垂体腺瘤概述及治疗

(6) 上皮样囊肿：青年人多见，发病缓慢，视力障碍，影像学表现为低信号病变。
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2. 炎症： (1) 垂体脓肿：反复发热，头痛，视力减退明显，同时可伴
有其它颅神经受损，一般病情发展迅速。影像学表现病变体积一般不大，与临床症状不相符。蝶鞍周遍软组织结构强化明显。 (2) 嗜酸性肉芽肿：症状近似垂体脓肿，而且发展更快，除头痛，视力减退外，经常发生多组颅神经受损，多伴有垂体功能低下．病变累及范围广泛，例如鞍内，蝶窦内，鞍上，前中后颅等部位．影像学表现病变周遍硬膜强化明显。 (3) 淋巴细胞性垂体炎：尿崩为主要临床表现。部分伴有垂体功能低下。影像学表现垂体柄明显增粗。垂体组织不同程度地增大。 (4) 霉菌性炎症：症状近似垂体脓肿，多有长期使用激素和抗生素史。部分病例其它颅神经受损。 (5) 结核性脑膜炎：青年或儿童，头痛，发热，有脑膜炎史，影像学显示有粘连性脑积水。
如肿瘤直径分—— <1cm，限于鞍内生长称微腺瘤，确诊靠CT或MRI及血清激素水平测定，肿瘤直径 >1cm，突破鞍膈为大腺瘤，>3cm 为巨腺瘤。
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垂体腺瘤的临床表现（
Clinical manifestation of pituitary adenoma）
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3. 无功能垂体瘤: 早期病人无特殊感觉,当肿瘤长大后，可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。
4. 混合型垂体瘤: 临床表现以一种激素为主，如生长激素和泌乳素细胞混合腺瘤,血液GH和PRL均增高,有轻度肢端肥大,月经紊乱,泌乳。
5. 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤: 临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病人并有高血压、糖尿病，血钾减低，骨质脱钙全身多处骨折等。

脑垂体瘤的治疗

脑垂体瘤的治疗关于《脑垂体瘤的治疗》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

一些肿瘤在我们如今的日常生活早已很普遍了，肿瘤对我们的日常生活会出现许多的影响，许多身患肿瘤的人都不清楚应该怎么办了，不清楚如何去医治，有时盲目跟风的去医治获得的实际效果也都并不是非常好，非常是普遍的垂体瘤，这早已是普遍的良好的肿瘤了，今日我们讨论一下垂体瘤的医治。

垂体瘤是一种普遍的良好肿瘤，身患这一病症的人无需太担忧了，假如可以尽快的去医治還是可以有非常大的期待痊愈的，最重要的是看一下挑选哪些的方式，今日我们详细介绍的垂体瘤的治疗方法。

临床症状与病人的性別，年纪，肿瘤尺寸和拓展方位及代谢生长激素的种类相关，包含下列4组病症：1.垂体瘤代谢生长激素过多造成的病症和临床症状，普遍者为肢端肥大症，库兴病及催奶生长激素瘤。

2.脑垂体自身受力症群，主要是脑垂体促生长激素代谢降低，一般最先影响儿童生长激素GH，次之为促黄体素，促卵子素，最终为促肾上腺生长激素，促甲状腺素，极少数可伴随尿崩症。

3.脑垂体周边组织受力症群，包含头痛，眼睛视力下降，视野缺损，下丘脑垂体综合症，海绵窦症群和脑脊液鼻漏等。

4.脑垂体脑卒中，指脑垂体囊腺瘤和/或脑垂体自身梗塞，坏死或流血，临床医学上可快速出現被压迫病症及脑膜炎刺激性病症，脑垂体作用较为亢奋的临床症状可消退或缓解，乃至出現脑垂体前叶作用低减。

垂体瘤手术治疗的实际方法一般分成脑部手术和经蝶入路手术治疗两大类。

经蝶手术治疗，便是选用不开颅手术的方法，从鼻孔或嘴唇下，经脑垂体正下方一个叫“蝶窦”的解剖学构造，直通垂体瘤。

相较脑部手术，它具备肿瘤曝露立即，不必剃头发开颅手术(盖)骨，颌面外型无改变，外伤和危险因素小，功效好、除根率高优势。

是现阶段被大部分权威专家所选用的优选手术。

针对垂体瘤的医治，单单能做经蝶入路手术治疗还只是是第一步，因为垂体瘤的独特性和多元性，在其中所涉及到的有关技术专业问题特别是在多，因此，挑选到有诚信经营的大诊疗企业而且对垂体瘤有专业科学研究的医师开展医治，才可以保证得到尽可能理想化的治疗效果。

中医辨证施治泌乳素瘤良方

中医辨证施治泌乳素瘤良方泌乳素瘤是垂体瘤中的一种，是从垂体前叶腺细胞发生的肿瘤。

垂体瘤根据肿瘤细胞是否具备功能，分为有功能的垂体瘤和无功能的垂体瘤。

泌乳素瘤属于有功能的垂体瘤，并在有功能垂体瘤中最常见，约占垂体瘤的30%。

旧时根据瘤细胞染色不同，将垂体瘤分为嫌色性细胞瘤、嗜酸性细胞瘤和嗜碱性细胞瘤，泌乳素瘤多属于嫌色性细胞瘤。

泌乳素瘤多数具有分泌催乳素的功能，常导致血中催乳素水平增高，从而出现一系列的临床症状，多发于女性且女性患者多以生育年龄为多。

中医古籍对本病虽未有论述，根据本病的主要临床表现归为月经失调、闭经和溢乳等范畴。

一、病因病机中医学认为女子乳头属肝，乳房属肾，月经、乳汁均为气血所生化。

脾主运化，脾胃为气血生化之源，故脾胃功能正常，则气血来源充足。

肝主血、肝主疏泄，当血海充盛，肝之疏泄功能正常，且冲任通调，则经乳正常。

又由于生长、发育、妊娠、生殖功能，与肾气、冲任二脉关系密切，故正常月经周期的建立以及妊娠，主要取决于肾脏-冲任-胞宫之间机制的建立与平衡。

因此，本病的发生与肝、脾、肾三脏密切相关。

病理机制为肝气郁结、郁火上蒸、痰浊内阻、气血虚弱、肝肾亏虚、肾阳不足。

二、临床表现与诊断1．临床表现人体内泌乳素有一定功能，它对乳腺具有引起并维持泌乳、对性腺具有与黄体生成素配合，促进黄体形成并维持分泌孕激素，从而维持月经周期的作用。

由于泌乳素瘤细胞过多地释放泌乳素，从而出现一系列的病理症状。

(1)溢乳症：非生理性的自发或触发溢乳。

(2)卵巢功能不足：卵巢功能不足所致的闭经或月经不规则，若发病在青春期前，第二性征不发育，成年女子可发生子宫萎缩、性功能减退、不孕等；男性患者多表现为性腺功能低下、阳痿、性欲减低等。

(3)高分泌催乳素血症：测血清分泌催乳素明显增高，可较分泌催乳素正常值高十倍或数十倍。

临床上，由于男性和女性本身的生理特性不同，临床表现也不尽相同。

男性患者常常就诊较晚，此时肿瘤常生长时间已较长，肿瘤体积已较大，除上述症状外，常可见视野缺损，视野缺损的发生与肿瘤的大小及生长方式相关如肿瘤侵袭性生长或是向上、鞍旁生长，则患者存在视野缺损。

泌乳素腺瘤的诊断标准

泌乳素腺瘤的诊断标准泌乳素腺瘤是一种常见的垂体腺瘤，通常会导致垂体前叶产生过多的泌乳素，从而引起多种症状，如月经紊乱、 galactorrhea、不育等。

泌乳素腺瘤的诊断对于确定病情、选择合适的治疗方案至关重要。

本文将对进行深入探讨，并结合临床实践提出一些有益的观点和建议。

一、泌乳素腺瘤的病因泌乳素腺瘤的发生原因目前尚不完全清楚，但已有研究表明，遗传因素、荷尔蒙水平不平衡、垂体前叶功能失调等均与其发生有一定的关联。

另外，一些特定的危险因素，如头部外伤、垂体炎症等，也可能诱发泌乳素腺瘤的发生。

二、泌乳素腺瘤的临床表现泌乳素腺瘤的临床表现多种多样，常见的包括月经不调、galactorrhea、不育、性功能障碍等。

部分患者还可伴有头痛、视力受损等神经系统症状。

在临床实践中，医生应当充分了解患者的病史，结合详细的体格检查和实验室检查，以提高对泌乳素腺瘤的早期诊断率。

三、泌乳素腺瘤的影像学检查泌乳素腺瘤的影像学检查对于诊断和评估疾病的程度至关重要。

常用的影像学检查包括MRI、CT、超声等，其中MRI对于泌乳素腺瘤的显示效果最佳。

通过影像学检查，可以清晰地观察到病变的大小、位置、形态等特征，为临床诊断和治疗提供重要参考。

四、泌乳素腺瘤的实验室检查实验室检查是泌乳素腺瘤诊断的重要组成部分，常用的检查项目包括泌乳素水平、垂体功能激素、生殖激素等。

泌乳素水平是泌乳素腺瘤诊断的关键指标，高水平的泌乳素常常提示泌乳素腺瘤的存在。

此外，垂体功能激素的检测也可以帮助医生了解病变对垂体功能的影响程度。

五、泌乳素腺瘤的诊断标准泌乳素腺瘤的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查三个方面。

根据国际规范，泌乳素腺瘤的诊断需要满足以下条件：①存在相应的症状和体征，如月经不调、galactorrhea等；②影像学检查显示脑垂体区存在肿块；③实验室检查显示泌乳素水平异常升高。

只有同时符合以上三个条件，才能确诊为泌乳素腺瘤。

六、泌乳素腺瘤的治疗方法泌乳素腺瘤的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和放射治疗三种方式。

垂体瘤免疫组化结果及意义

垂体瘤免疫组化结果及意义一、前言垂体瘤是指发生在垂体腺内的肿瘤，常见的类型有催乳素瘤、生长激素瘤、促卵泡激素瘤等。

垂体瘤免疫组化是一种常用的诊断手段，通过检测肿瘤细胞表达的特定免疫标志物来确定肿瘤类型和分级，对于治疗和预后评估具有重要意义。

二、检测方法垂体瘤免疫组化主要采用免疫组织化学染色技术。

首先需要取得患者的肿瘤组织标本，然后将标本进行固定、切片和染色等处理步骤，最后通过显微镜观察和评估免疫反应结果。

三、常用指标1. 催乳素（PRL）：是促乳腺分泌素合成和释放的主要调节因子，也是催乳素细胞来源于垂体腺柱上部的主要标志物。

在正常情况下，血清中PRL水平较低，但在催乳素细胞腺癌或催乳素瘤等情况下，PRL 水平会升高。

2. 生长激素（GH）：是垂体腺中生长激素细胞合成和释放的主要调节因子，也是生长激素细胞来源于垂体腺柱下部的主要标志物。

在正常情况下，GH水平随年龄增长而降低，但在生长激素瘤等情况下，GH 水平会升高。

3. 促卵泡激素（FSH）：是调节性腺功能的重要激素之一，也是促卵泡细胞来源于垂体腺柱上部的主要标志物。

在正常情况下，FSH水平与性别、年龄等因素有关，在促卵泡激素瘤等情况下，FSH水平会升高。

四、意义1. 确定肿瘤类型：通过检测肿瘤细胞表达的特定免疫标志物来确定肿瘤类型和分级，对于治疗和预后评估具有重要意义。

2. 指导治疗方案：根据免疫组化结果可以选择合适的治疗方案，如手术切除、放疗、化疗等。

3. 判断预后：不同类型的垂体瘤具有不同的预后，通过免疫组化可以帮助评估患者的预后情况。

4. 监测治疗效果：通过定期检测肿瘤细胞表达的特定免疫标志物，可以监测治疗效果和判断复发风险。

五、注意事项1. 免疫组化结果需要结合临床表现和其他检查结果进行综合分析。

2. 免疫组化染色过程需要严格控制，避免假阳性或假阴性结果的出现。

3. 不同实验室使用的抗体种类和浓度可能不同，因此不同实验室得到的结果可能存在差异。