保留盆腔自主神经的宫颈癌广泛性子宫切除术

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广泛性子宫切除术治疗子宫颈癌的保留盆腔自主神经的临床研究

疗效得到普遍认可，献报道对于早期子宫颈癌文患者采用广泛性子宫切除术，５年存活率可达到８％～９％【。本研究探讨广泛性子宫切除术００１Ｊ中保留盆腔自主神经对膀胱功能的保护作用。
１资料与方法
位悬吊术，其余２例行双侧附件切除术。研究组３
（ＳＨ）ＮＲ患者年龄（２±７岁；４）体重指数（２２２．８± ２９）ｇｍ２对照组（Ｒ患者的年龄（４±９．８ｋ／；ＣＨ）４）
岁，重指数（３８ ±２９）ｇｍ；体２．９．７ｋ／ｅ病理类型：鳞
广泛性子宫切除术（Ｒ被认为是治疗ＩｌＣＨ）ｂ
～
及直肠侧窝。① 切断子宫动脉：子宫动（于ＵＡ）
Ｉ期浸润性宫颈癌的标准术式延用至今。其Ｉａ
起始部结扎并切断ＵＡ。提起ＵＡ近子宫侧断端
向宫体方向游离，露下方的输尿管并越过之。暴 ② 骶韧带（Ｌ的处理：开子宫直肠返折腹ｕＳ）打膜，分离直肠阴道间隙，露ＵＳ暴Ｌ内侧叶，于输尿管附着在阔韧带后叶上及其下方的输尿管系膜，通过卵圆钳分离，露输尿管系膜与宫骶韧带之暴
１１一般资料．
问的冈林间隙２。事实上，下神经主干就附着腹在宫骶韧带外侧，走于输尿管下方的系膜内。行在接近该间隙底部的输尿管系膜内寻找与输尿管平行走向的腹下神经。腹下神经为灰白色条索状结构，时为单根，粗大，有较有时为树状，较细，较难识别。腹下神经与盆腔内脏神经在主韧带下方

腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的应用进展

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－２６６Ｘ．２０１５．０７．０３８
中图分类号：Ｒ７１３．４
文献标志码：Ａ
文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１５）０７－００９７￣３
神经的广泛性子宫切除术（ＬＮＳＲＨ），ＬＮＳＲＨ既保证了手术根治性又保留了盆腔自主神经的结构，从而能提高患者的生活质量。现就其应用进展进行综
述。
解剖、影像（核磁共振）及手术学等辅助手段证明自
主神经平面位于输尿管正下方，其周围没有重要的结构。“ 间隙解剖法” 的概念由Ｌｉａｎｇ等４提出，因为膀胱神经丛位于宫颈周围的间隙内，术中重点解
性尸体标本中则很难找到。该研究表明，在保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术（ＮＳＲＨ）中输尿管和腹下神经之间的区域是很重要的。Ｂｏｎｎｅａｕ等用免疫组化等方式对女性尸体盆腔结构进行研究，
剖此间隙，可使术者更加明确地识别和保留膀胱神经丛、减少术中出血。Ｙａｍａｇｕｃｈｉ等尸体研究发现膀胱神经的起源和分布是有性别差异的，该研究表明，女性尸体标本中膀胱的神经起源来自于下腹下神经丛，但还有独立的从腹下神经发出的分支沿着输尿管下行，尤其在膀胱三角处分布较多；而在男

腹腔镜下系统保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的临床观察

腹腔镜下系统保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的临床观察目的初步研究腹腔镜下系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术（SNSRH）治疗早期宫颈癌的可行性及临床价值。

方法选取2011年8月～2013年8月，郑州市第一人民医院对28例Ⅰa～Ⅱa期宫颈癌患者行SNSRH与同期传统的腹腔镜下非保留神的广泛性全子宫切除术对比，分析两组手术时间、术中出血量、手术并发症、术后住院天数及术后膀胱、直肠功能情况。

结果（1）保留组与非保留组严格按照Ⅲ型子宫切除标准，手术切除范围差异无统计学意义；（2）成功保留神经24例，失败4例，成功率为86%；（3）两组手术范围、术中出血量差异无统计学意义（P>0.05）；平均留置尿管天数、术后残余尿量、排气排便时间差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论腹腔镜下SNSRH具有可行性，有助于术后膀胱、直肠功能的恢复。

标签：腹腔镜；子宫颈癌；根治性子宫切除术；保留盆腔自主神经根治性子宫切除术（radical hysterectomy，RH）和盆腔淋巴结清扫术是治疗早期宫颈癌的标准术式，但由于手术创伤大，损伤面积广，会给患者带来一系列并发症（膀胱直肠功能障碍等），主要是手术过程中损伤了盆腔自主神经，随着宫颈癌年轻患者比例上升，这就要求妇瘤科医师如何减少创伤达到治疗目的的前提下最大限度保留患者生理功能，提高患者的生活质量。

宫颈癌根治术中识别和保护盆腔自主神经（PAN）的手术理念，即广泛性子宫切除术（systematic nerve- sparing radical hysterectomy，SNSRH），较早由日本专家提出。

此项技术最早用于外科直肠癌手术，目的是保留性功能和膀胱功能[1-3]，后来逐渐应用于宫颈癌患者，随着腹腔镜微创技术的发展，郑州市第一人民医院从2011年逐步开展腹腔镜下广泛性全子宫切除术治疗早期宫颈癌，积累了丰富经验。

本文采用系统评价方法，比较腹腔镜下RH及腹腔镜下SNSRH术后膀胱、直肠功能恢复的影响及保护作用。

保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术的手术配合-精品文档

保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术的手术配合广泛性子宫切除术是早期宫颈癌治疗的有效手术方式[1]，但传统的手术方式不同程度的损伤了盆腔自主神经，术后出现膀胱尿道功能障碍，直肠肛门功能紊乱等。

目前，提高肿瘤患者生活质量已成为妇科肿瘤专家的主要研究方向之一[2]。

系统保留盆自主神经的广泛性子宫切除术是在不影响手术效果的基础上，尽可能的保留盆腔自主神经[3]。

有效改善患者术后膀胱功能及直肠功能的恢复。

2008年8月――2012年1月，我院成功开展保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术28例，现将手术配合报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组子宫颈癌患者Ib1-Ⅱa期28例，其中鳞癌22例，腺癌2例，鳞腺癌3例，小细胞癌1例。

年龄35-65岁，平均46岁；在行保留盆腔神经的子宫广泛性切除术（NSRH）的28例患者中，有10例行保留一侧盆腔神经手术（UNSRH），18例行保留两侧盆腔神经手术（BNSRH）。

1.2 手术方法在全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉下，先行盆腔淋巴清扫，保留腹下神经盆腔内脏神经及下腹下神经的膀胱支，形成T形的盆腔神经丛。

关腹前行膀胱造瘘术，彻底冲洗止血放置腹腔引流管后逐层关腹。

2 结果本组手术时间3h-6h，平均4.5h；术中出血量300ml-800ml，平均460ml；手术过程顺利。

UNSRH组中，术后下肢静脉血栓l 例，淋巴囊肿感染1例；BNSRH组中，淋巴囊肿感染l例，肠梗阻1例。

3 护理配合3.1 术前护理3.1.1 术前访视肿瘤患者普遍存在恐惧和焦虑心理。

术前1d手术室护士到病房访视患者，了解患者病情，掌握年龄及患者营养状况，评估患者的心理状况，向患者介绍手术室的环境，让患者在在一定程度上缓解紧张情绪。

3.1.2 手术物品准备常规器械：7500型高频电刀、妇科专用腹部牵开器、塞纱条包、盆清器械包、精细扁桃体钳、无损伤爱力斯等；特殊用物：爱惜康0#、1#、0/3、0/4pr0len不吸收缝线若干、膀胱造瘘套管、单丁或双丁猪尾巴管、导引钢丝若干等。

宫颈癌保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术

干。②分离直肠侧窝、膀胱侧窝，游离、认子宫深静辨
脉及其膀胱中、静脉分支，子宫深静脉下方位于下下在

腹下丛起始处，子宫颈旁约为３ｃ处切断子宫深静距ｍ脉。③打通输尿管隧道，注意沿其前上方分离，留保其外侧的下腹下神经丛。④ 打开子宫膀胱反折腹膜，
下推膀胱宫颈间隙，断子宫膀胱韧带前叶。仔细分切离子宫膀胱韧带后叶，断膀胱中、静脉，切下可见盆腔神经丛的下腹下神经子宫颈支和膀胱下静脉下方的膀胱支，切断下腹下神经的子宫颈支。⑤ 在切断子宫主
括： ①在主动脉分叉处下方、侧直肠旁间隙寻找与直两
肠平行的腹下神经，处理宫骶韧带浅层时，位于在将
其外侧的腹下神经向外加以分离。宫骶韧带浅层与深
层之间有盆内神经发出纤维，将该层纤维分开，续先继将宫骶韧带深层外侧盆腔内脏神经分离，以保留其根
中华妇幼临床医学杂志（子版）０２年６月第８卷第３电２１期
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专家约稿
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宫颈癌保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术
王平
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，在我国女性
宫颈癌保留盆腔自主神经手术可经开腹、腹腔经

腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛全子宫切除术的思考

腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛全子宫切除术的思考上海交通大学医学院附属仁济医院妇瘤科刘开江责编：彭群惠电话：（010）64036988-311E-mail ：pengqh@ 美编：刘欣B5我们知道，现代外科强调“微创化”、“精准化”的理念；肿瘤治疗强调“规范化”、“个体化”的理念，同时强调保留各种生理功能，如卵巢功能、生育功能、阴道功能等，当然也包括神经功能的保留。

LNSRH 手术应该说是充分体现了现代外科理念和肿瘤治疗理念的术式，符合肿瘤外科治疗的发展趋势。

另外，我们还要遵循恶性肿瘤的无瘤术原则，即根治、切净、要求距肿瘤一定的距离切除癌灶及癌旁组织，整块、完整地切除肿瘤是无瘤术原则的体现。

LNSRH 虽然主韧带切除足够，但需要把韧带分层，切碎，而且阴道旁切除较传统手术有一些局限性。

总之，该术式试图在探索保持肿瘤根治性的同时注重功能保留、提高患者生活质量，符合肿瘤治疗的趋势。

因此，NSRH 将越来越受到重视。

[8720401]日本学者冈林（okabayasi ）率先提出在宫颈癌手术中保留神经的想法。

冈林等又明确提出切除主韧带（CL ）时应保留其下方的盆腔内脏神经，为NSRH 的研究奠定了基础，他的手术理念也逐渐为妇科医师所熟悉。

冈林的学生坂本（Sakamoto ）等将冈林的手术命名为“东京术式”，介绍给全世界，他将CL 分为两个部分：上层松软的“血管部”（主要含有子宫深静脉）和下层条索状的“神经部”（主要含有盆腔内脏神经），并强调，切除上层柔软的血管部，保留下方较硬的神经部，从而可以完整保留膀胱功能。

矢吹（Yabuki ）首次将该术式命名为NSRH ，提出了保留盆腔自主神经的新解剖学理念，即宫旁软组织系统分为肌筋膜系统[主要包括支持固定子宫的宫骶韧带（USL ）及浅层膀胱宫颈的韧带等]及系膜样结构系统（主要包括对子宫供应血液及支配神经的盆腔血管、神经）。

该理论认为支配膀胱的自主神经走行于输尿管系膜及矢状位方向周围的薄片状结构中，可通过盆腔的固有解剖结构辨识此平面，因为该平面包含盆腔主要的自主神经组织，称其为“神经平面”。

保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术

保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术早期宫颈癌的首选治疗方法为手术治疗，广泛子宫切除（radical hysterectomy，RH）及盆腔淋巴切除术是治疗早期宫颈癌的首选治疗方式，包括宫体、宫颈、宫颈旁组织和部分阴道的广泛切除，由于广泛子宫切除术手术范围较广，术后1/3患者并发膀胱、直肠及阴道功能障碍，其主要原因之一是术中切断或损伤了支配膀胱和直肠的盆腔自主神经。

因该术式能改善患者生活质量，保留膀胱植物神经的手术越发受到重视。

该文对近十年来保留盆腔神经的广泛子宫切除术（never sparing radical hysterectomy，NSRH）的优势及临床进展予以综述。

一、NSRH的历史背景最先在宫颈癌手术中提出保留盆腔神经想法的是日本学者冈林。

1988年Sakamoto等[1]将该术式命名为“东京术式”。

Yabuki等[2] 首先提出术中需注重神经走向和输尿管密切关系。

还是日本学者，Fuji等[3]提出的“十字交叉”，也为该术式提供了简化步骤，得到各国专家的认可及并快速推广。

今年来我国学者也不断研究及推广该，陈春林等[4]提及系统全面地保留盆腔自主神经，并提出了“宫颈周围立体环、盆腔神经三角”]等新的解剖学概念，将NSRH进行了改良命名为系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术（Systematic Nerve—sparing radical hysterectomy，SNSRH）。

2010年，梁志清等[5]提出“间隙解剖概念”用于该术式的解剖学基础和重要手术路径。

李斌等[6]在“神经平面”理论基础上报道了NSRH 的改良术式，又称保留神经平面的RH，既可保持神经结构的完整性，又简化了手术步骤。

二、盆腔植物神经的解剖包含有传入及传出两个通路：均主要由交感神经（腹下神经、骶前神经），副交感神经（盆神经）以及体神经（阴部神经）组成。

交感神经起自于T11-L2或L3的胸腰段，横穿腰神经节并加入到骶前神经，形成下腹上丛，继续下行分成左右腹下神经两支，最后与盆神经汇合形成下腹下丛，并发出分支支配膀胱颈部，交感神经兴奋阴部神经兴奋后通过肌肉收缩对控尿有重要作用，可关闭中段到远端尿道。

保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的效果分析

保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的效果分析保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术（NERVI）是一种新型的手术方式，它保留了盆腔内的自主神经，减少了手术对患者的影响。

而早期宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，及时的治疗对患者的生存和生活质量至关重要。

本文将从治疗效果的角度对保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术在早期宫颈癌治疗中的应用进行分析。

一、保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的优势保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术是相对传统的子宫切除术而言的一种新技术，它通过在手术中尽量保留患者盆腔内的自主神经，减少了术后可能出现的盆腔功能障碍。

在早期宫颈癌患者的治疗中，这种手术方式可以减轻患者的术后不适，缩短康复时间，提高生活质量。

在保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术中，外科医生需要细致地分离周围组织，保护盆腔内的自主神经丛。

这一技术的引入为早期宫颈癌患者的手术治疗带来了福音，不仅有效治疗了肿瘤，还最大程度地保留了患者的生理功能。

针对早期宫颈癌患者，保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术在临床中得到了广泛应用，并取得了一定的治疗效果。

一方面，术后的生活质量得到明显提高，患者的盆腔功能受到的影响较小，术后康复期相对较短。

临床观察表明，这种手术方式可以有效地清除病灶，降低复发率，提高患者的生存率。

一项针对保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的研究显示，该手术方式的5年生存率和无复发生存率均显著高于传统子宫切除术的患者。

这一结果表明，保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术在早期宫颈癌治疗中具有明显的临床疗效，值得在临床实践中推广应用。

尽管保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术在治疗早期宫颈癌中表现出了良好的效果，但其局限性也是不可忽视的。

这一手术方式需要外科医生具备较高的技术水平和丰富的临床经验，手术风险较传统手术方式可能会略高。

由于该手术方式较为新颖，仍需要更多的临床数据和长期随访结果来验证其长期疗效和安全性。

未来，我们期待保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术可以进一步得到改进和完善，以提高手术的安全性和有效性。

保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术研究进展

及膀胱支（共３—５条，呈扇形分布），分别支配子宫、直肠及膀胱。经典的广泛性子宫切除术ＣＲＨ
左右呈对称分布，之后紧贴直肠系膜，走行于输尿管
万多。ＰｉｖｅｒＩＩＩ型宫颈癌根治术，即广泛性子宫切
除＋盆腔淋巴结清扫术后的宫颈癌患者，５年生存
率达９０％，但膀胱功能障碍、直肠功能紊乱及性功
江西中医药大学学报２０１５年６月第２７卷第３期
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＪＩＡＮＧＸＩＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹＯＦＴＣＭ２０１５Ｖｏ１．２７Ｎ０．３
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＰｉｖｅｒＩＩＩｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｒａｄｉｃａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈａｔｉｓｅｘｔｅｎｓｉｖｅｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙａｎｄｐｅｌｖｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｉｓｔｈｅｃｌａｓｓｉｃｏｐ — ｅｒａｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅａｒｌｙｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｗｉｔｈ９０％５一ｙｅａｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅ．Ｂｕｔｉｔｉｓｅｏｍｍｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａ — ｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｉｔｈｂｌａｄｄｅｒｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｒｅｃｔａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｉｍｐａｉｒｅｄｓｅｘｕａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｅｔｃ．Ｔｈｅｒｅａｓｏｎｉｓｅｘｔｅｎｓｉｖｅｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ

达芬奇机器人手术系统下保留盆腔自主神经宫颈癌广泛性子宫切除术

ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｌｖｉｃｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｎｅｒｖｅｓｐａｉｒｎｇｒａｄｉｃａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ（ＮＳＲＨ）ｆｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｉｔｆｙ — ｓｅｖｅｎｐａ —
ｔｅｒｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｐｅｌｖｉｃａｕｔｏｎｏｍｉｃｎｅｒｖｅＭＡＪｉａ－ｊｉａ，ＣＨＥＮＢｉ — ｌｉａｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｙＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＸｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｈｅＦｏｕｒｔｈＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ＇ａｎ７１００３２，Ｃｈｉｎａ）
ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＦＩＧＯｓｔａｇｅＩＡ — ｌＩＡｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｔｏｒｅｃｅｉｖｅＮＳＲＨｐｅｒｆｏｒｍｅｄｂｙｕｓｉｎｇｔｈｅｄａＶｉｎｅｉＳｕｒｇｅｒｙ

保留盆腔神经的广泛子宫切除术治疗宫颈癌的效果及其对卵巢功能的影响

保留盆腔神经的广泛子宫切除术治疗宫颈癌的效果及其对卵巢功能的影响目的：探討保留盆腔神經的广泛子宫切除术治疗宫颈癌的效果及其对卵巢功能的影响。

方法：选取2014年1月-2016年6月于本院接受治疗的宫颈癌患者85例为研究对象，按病情分为对照组（43例）和观察组（42例）。

对照组患者行常规子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，观察组患者行保留盆腔神经的广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。

比较两组患者的治疗效果及术后卵巢功能情况。

结果：两组的手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

观察组患者术后残余尿0.05），具有可比性。

所有患者及家属均同意参与该研究并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核批准后实施。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）患者均为首次发病；（2）病例确诊为宫颈癌；（3）未发生远处转移；（4）机体可耐受手术。

排除标准：（1）患者或家属不同意参与研究者；（2）已发生局部或远处转移；（3）患者患有其他系统严重疾病影响手术治疗者。

1.3 治疗方法两组患者均采取蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉，麻醉成功后取仰卧位，常规铺单、消毒。

对照组患者行广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，打开腹腔后，先行盆腔淋巴结清扫，术中切取少许卵巢组织并送冰冻病理检查，术中等待病理结果，证实卵巢组织正常后保留卵巢后行卵巢移位术，即分离并切断卵巢固有韧带，缝合输卵管并结扎。

然后游离卵巢动脉，将卵巢连同卵巢血管经腹膜后迁移至腹腔，确定卵巢血管未扭转或成角后，间断缝合腹膜将卵巢裸露置于腹腔内。

术毕对卵巢癌淋巴结转移及阴道转移患者行术后辅助放疗[4-5]。

观察组患者行广泛保留盆腔神经的广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，打开腹腔后分离组织找到盆腔神经并注意保护，行盆腔淋巴结清扫，术中常规取卵巢组织送检，证实无转移后行卵巢移位术，间断缝合卵巢于腹腔内。

术后针对卵巢癌淋巴结转移及阴道转移患者行辅助放疗。

1.4 观察指标（1）比较两组患者手术相关情况，包括手术时间、术中出血量。

宫颈癌施行保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗效果

宫颈癌施行保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗效果目的分析宮颈癌施行保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术的治疗效果。

方法选取2012年8月～2016年7月我院收治的160例宫颈癌患者作为研究对象。

采用电脑随机分为对照组和观察组，每组各80例。

对照组患者实施传统根治性子宫切除术治疗，观察组患者实施保留盆腔自主神经根治性子宫切除术治疗。

比较两组患者治疗后的最大腹压、最大膀胱压、首次排尿量、子宫切除出血量、术中总出血量、手术总时间、子宫切除时间。

结果观察组患者最大腹压[（4.81±1.95）cmH2O]低于对照组[（11.01±4.12）cmH2O]，最大膀胱压[（36.12±7.25）cmH2O]高于对照组[（28.01±6.75）cmH2O]，首次排尿量[（160.79±43.95）ml]少于对照组[（259.12±108.54）ml]，子宫切除出血量[（505.12±98.01）ml]和术中总出血量[（702.11±110.50）ml]均少于对照组[（663.01±98.17）、（735.16±121.15）ml]；手术总时间[（210.12±15.43）min]和子宫切除时间[（73.01±12.33）min]均短于对照组[（241.77±16.30）、（78.45±12.78）min]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论宫颈癌施行保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术具有显著的治疗效果，能降低患者子宫切除出血量以及术中总出血量，缩短手术总时间和子宫切除时间，改善各项指标，促进患者康复。

[Abstract]Objective To analyze the therapeutic effect of radical hysterectomy with the preservation of pelvic autonomic nerve in the treatment of cervical cancer.Methods A total of 160 patients with cervical cancer treated by our hospital were selected in this study from August 2012 to July 2016.They were randomly divided into control group and observation group by computer，80 cases in each group.The patients in control group were treated with traditional radical hysterectomy，while the patients in observation group were treated with radical hysterectomy with the preservation of pelvic autonomic nerve.The indexes of maximal abdominal pressure，maximal bladder pressure，the first amount of urine，amount of bleeding in hysterectomy，total amount of bleeding during surgery，total operation time，hysterectomy time after therapy were compared in the two groups.Results After treatment，the maximum abdominal pressure [（4.81±1.95）cmH2O] in the observation group was lower than the control group [（11.01±4.12）cmH2O]；the maximal bladder pressure [（36.12±7.25）cmH2O] was higher than the control group [（28.01±6.75）cmH2O]；the first amount of urine [（160.79±43.95）ml] was less than the control group [（259.12±108.54）ml]；the amount of bleeding in hysterectomy [（505.12±98.01）ml] and total amount of bleeding during surgery [（702.11±110.50）ml] were less than the control group [（663.01±98.17），（735.16±121.15）ml]；the total operation time [（210.12±15.43）min] and hysterectomy time [（73.01±12.33）min] were shorter than the control group [（241.77±16.30），（78.45±12.78）min].The differences were statistical significance （P＜0.05）.Conclusion Radical hysterectomy with the preservation of pelvic autonomic nerve on treating cervical cancer can obtain a remarkable effect by decreasing the amount of bleeding in hysterectomy and total amount of bleeding during surgery，shortening the total operation time and hysterectomy time，improvingpatients′ indexes，and promoting rehabilitation.[Key words]Cervical cancer；Pelvic autonomic nerve；Radical hysterectomy；Therapeutic effect近年来，宫颈癌患者发病率呈现上升趋势，在临床早期宫颈癌治疗中，根治性子宫切除术作为主要治疗方式，能显著提高患者的治疗效果，但是也存在不足之处，例如在治疗过程中患者的盆腔自主神经易受到损害，导致并发症发生。

保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的效果分析

保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的效果分析1. 引言1.1 背景随着临床实践的不断积累，保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术在治疗早期宫颈癌方面的疗效和安全性受到了广泛关注。

目前关于该手术在治疗早期宫颈癌中的效果的研究还比较有限，需要更多的临床数据和分析来验证其疗效和安全性。

本研究旨在对保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的效果进行系统性分析，为临床医生提供更科学的治疗方案和决策依据。

1.2 研究目的本研究旨在分析保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的效果，并评估其在临床实践中的应用前景。

具体研究目的包括：2. 比较保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术与传统子宫切除术在治疗早期宫颈癌中的治疗效果及并发症发生率。

3. 分析患者术后随访结果，评估保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术对患者生活质量和长期生存率的影响。

通过本研究的目的，旨在为临床医生提供更为科学的治疗方案，为患者提供更个性化、更安全有效的早期宫颈癌治疗方案。

1.3 研究对象研究对象是患有早期宫颈癌的女性患者。

本研究纳入符合条件的女性患者作为研究对象，这些患者首次确诊为早期宫颈癌，年龄范围在18岁至60岁之间。

所有病例均经过详细的病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查确诊。

除了确诊为早期宫颈癌外，研究对象需要符合其他包括身体状况、生活习惯、服药史等方面的纳入标准。

研究对象需在手术前签署知情同意书，并且能够配合随访观察。

在研究过程中，所有研究对象将接受相同的手术方法和治疗方案，以确保研究结果的可比性和准确性。

通过对这些研究对象的临床资料进行分析，我们将评估保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的疗效及安全性。

2. 正文2.1 手术方法盆腔自主神经广泛性子宫切除术是一种通过保留盆腔自主神经，同时进行广泛性子宫切除的手术方法，常用于治疗早期宫颈癌。

手术方法一般包括以下步骤：1. 术前评估：在手术前需要进行详细的术前评估，包括患者的病史、身体检查、实验室检查和影像学检查等。

保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的效果分析

保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的效果分析【摘要】本研究旨在探讨保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术在治疗早期宫颈癌中的效果。

研究共纳入XX例患者，通过手术方案、术后恢复情况、近期疗效观察、长期疗效观察和并发症统计等内容进行分析。

研究结果显示，该手术方案在治疗早期宫颈癌中取得了良好的效果，术后恢复情况较好，近期和长期疗效观察结果令人满意。

并发症发生率较低。

结论认为，保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术具有明显优势，在治疗早期宫颈癌中具有可行性。

未来需要进一步探讨手术技术的改进和病例积累，以提高治疗效果和减少并发症发生率。

【关键词】关键词：保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术，早期宫颈癌，效果分析，手术方案，术后恢复情况，疗效观察，并发症统计，优势，可行性，研究方向。

1. 引言1.1 背景宫颈癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，早期宫颈癌的治疗一直是临床关注的焦点之一。

传统的治疗方法包括根治性子宫切除术、放疗、化疗等，虽然取得了一定的效果，但也伴随着一些副作用和并发症，给患者带来了一定的困扰。

本研究旨在通过对一定数量的患者进行保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的治疗观察，探讨其在治疗早期宫颈癌中的效果和临床应用前景。

通过比较分析手术方案、术后恢复情况、近期和长期疗效观察以及并发症统计等参数，进一步探讨该手术的优势、治疗可行性，并为进一步开展相关研究提供参考和指导。

1.2 研究目的研究目的是探讨保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的效果，评估该手术方案在提高治疗效果的减少术后并发症的发生率。

具体目的包括：1.分析保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术对早期宫颈癌患者术后恢复情况的影响，比较其与传统手术的差异；2.观察术后近期疗效，包括病灶控制情况、生活质量恢复情况等；3.跟踪患者长期疗效，评估手术对患者生存率和生活质量的影响；4.统计手术过程中的并发症发生率，比较保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术与传统手术的安全性。

保留盆腔神经系统广泛性子宫切除术及术后膀胱功能的观察的开题报告

保留盆腔神经系统广泛性子宫切除术及术后膀胱功能的观察的开题报告一、研究背景子宫切除术是妇科手术中的常见操作之一。

广泛性子宫切除术（total hysterectomy）是指除去子宫体、宫颈以及浆膜层。

该手术可以治疗多种妇科疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。

然而，子宫切除术也会带来一些并发症，如术后膀胱功能障碍。

在子宫切除术中，为了防止损伤盆腔神经系统，医生需要小心操作。

然而，并不是所有医生都能在手术中保护好患者的盆腔神经系统，而且术后膀胱功能障碍的发生率也较高。

因此，本研究希望通过观察保留盆腔神经系统的广泛性子宫切除术及术后效果，从而探讨该手术是否可以减少膀胱功能障碍的发生。

二、研究目的本研究旨在观察保留盆腔神经系统广泛性子宫切除术的效果，探索该手术是否可以减少术后膀胱功能障碍的发生。

三、研究方法和内容1. 研究对象本研究计划选取广泛性子宫切除术患者100例，年龄在35-55岁之间，术前无膀胱疾病、泌尿生殖系统疾病等。

2. 数据收集通过术前问卷和术后随访问卷，收集患者的基本情况、手术方式、术后膀胱功能情况等相关资料。

3. 数据分析采用SPSS19.0进行数据分析，计算术后膀胱功能障碍的发生率，并比较保留盆腔神经系统广泛性子宫切除术与传统广泛性子宫切除术在膀胱功能障碍方面的差异。

四、研究意义本研究可以为患者选择手术方式提供参考，并且可以优化手术方式，减少术后并发症的发生。

同时，本研究也为医生操作提供了一些指导意见，可以提高手术安全性和术后质量。

五、研究预期结果本研究预期结果是保留盆腔神经系统广泛性子宫切除术可以有效减少术后膀胱功能障碍的发生率，同时手术对患者的影响较小。

2021开腹保留盆腔自主神经平面的子宫广泛性切除术治疗局部晚期子宫颈癌的临床研究(全文)

2021开腹保留盆腔自主神经平面的子宫广泛性切除术治疗局部晚期子宫颈癌的临床研究（全文）目前，NSRH的临床应用广泛。

2017年更新的Q‐M新分型中将NSRH（即C1型）推荐为主流术式，主张对所有接受手术治疗的早期子宫颈癌患者首选C1型手术，除非解剖因素无法完成盆腔自主神经保留，才改行C2型手术［7］。

这体现了Q‐M 新分型注重患者术后生命质量的指导理念。

但局部晚期子宫颈癌患者是否为NSRH的适应证，目前并不明确。

争论的焦点是NSRH对局部晚期子宫颈癌患者的预后是否存在影响。

已有研究将NSRH 与CRH 进行比较，显示NSRH并不对早期子宫颈癌的预后造成影响［16‐17］。

如van den Tillaart等［16］报道了122例接受NSRH患者的2年DFS率与同期124例接受CRH 患者比较无明显差异。

Ditto 等［17］则对185 例接受NSRH 和311例接受CRH的患者进行中位时间达93个月的随访，结果显示，两者的5年DFS率和5年OS率分别比较均无显著差异。

但这些研究主要选择局部肿瘤直径＜4 cm 的子宫颈癌患者，主要是担忧NSRH为了保留盆腔自主神经，在一定程度上牺牲了部分阴道旁组织的切除，从而增加了局部晚期患者的不良预后风险。

目前，只有几项小样本量研究专门探讨NSRH应用于局部晚期子宫颈癌的可行性［18‐19］。

其中1 项多中心前瞻性队列研究纳入了76例局部肿瘤直径＞6 cm的Ⅰb2及Ⅱa2期子宫颈癌患者，新辅助化疗后分别行NSRH及CRH，结果显示，NSRH 应用于局部晚期患者安全、可行［18］。

但该研究仅随访1年，无法对两种手术方式进行预后比较。

另1项来自日本的单中心回顾性研究探讨了NSRH应用于局部晚期子宫颈癌的效果，发现接受NSRH 患者的5 年OS 率与CRH 比较并无差异，但该研究仅纳入了45例局部晚期患者［20］。

本研究对69例局部晚期子宫颈癌患者采用经本课题组简化的NSRH 即NPSRH 方法进行手术，经过中位时间为82个月的长期随访，结果显示，NPSRH组与CRH 组患者的预后无显著差异。

系统保留盆腔自主神经的宫颈癌广泛性子宫切除术对膀胱功能的影响

系统保留盆腔自主神经的宫颈癌广泛性子宫切除术对膀胱功能
的影响
宫颈癌广泛性子宫切除术是治疗宫颈癌常见的手术方式之一。

这种手术会切除患者的子宫、宫颈和附近的淋巴结，以达到治疗癌症的目的。

然而，手术后可能会对患者的膀胱功能产生影响。

在宫颈癌广泛性子宫切除术中，为了保留患者的膀胱功能，医生会尽力避免对盆腔自主神经的损伤。

这些神经对膀胱的运动和排尿功能至关重要。

如果这些神经遭到损伤，就会影响患者的膀胱功能，可能导致排尿困难或者尿失禁等问题。

由于手术对盆腔自主神经的影响难以预测，因此术后的膀胱功能会因人而异。

一些研究表明，在手术后的一年内，大约有10％至30％的患者会出现尿失禁等膀胱问题。

然而，并非所
有的患者都会受到这种影响，因此，术前评估和持续的随访是非常重要的。

除了盆腔自主神经的保护外，术后的膀胱功能还会受到许多其他因素的影响。

例如，手术中可能会受到术者经验、手术时间、术前膀胱症状和患者年龄等因素的影响。

因此，为了最小化手术对膀胱功能的影响，医生和患者都需要充分考虑所有的相关因素，并在手术后积极采取应对措施。

总的来说，宫颈癌广泛性子宫切除术会对膀胱功能产生一定的影响。

虽然术前的评估和手术过程中的保护措施都可以减少这
种影响，但患者仍需要注意术后的膀胱健康，并在需要时积极寻求相关医疗帮助。

保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的效果分析

保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的效果分析一、NERVI治疗的原理NERVI是一种相对较新的治疗方法，其原理是通过在行标准子宫切除术的保存盆腔内分布的自主神经，并对神经进行广泛切除，以达到最大程度的保留神经功能的目的。

这一方法可以最大程度地保留患者的盆腔器官功能，降低手术后的并发症的发生率，提高患者的生活质量。

二、NERVI治疗的适应症1. 早期宫颈癌患者：对于早期宫颈癌患者，NERVI可以有效地保留患者的生育功能，降低手术对患者身体和心理所造成的不良影响。

2. 子宫颈内膜异型增生患者：对于一些子宫颈内膜异型增生患者，如果存在严重的子宫颈内膜异型增生，可以考虑采用NERVI治疗方法来保留患者的生育功能。

三、NERVI治疗的效果1. 保留生育功能：相对于传统的子宫切除术，NERVI可以最大程度地保留患者的子宫和卵巢功能，降低不孕的风险，使患者在治疗后依然具备生育的可能性。

2. 降低术后并发症的发生率：由于NERVI在手术中对自主神经进行广泛保留，可以减少手术后的感觉异常和性功能障碍等并发症的发生率。

四、NERVI治疗的注意事项1. 术前严格评估：医生在决定采用NERVI治疗前，应充分评估患者的病情和身体状况，确保患者适合接受NERVI手术。

2. 术中精细操作：在手术过程中，医生需要对盆腔内分布的自主神经进行精细的识别和保留，以确保手术的安全和有效。

五、结论目前，保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术在治疗早期宫颈癌方面取得了一定的效果，可以保留患者的生育功能，降低手术的并发症发生率，对于一些宫颈癌患者来说，具有重要的临床应用价值。

由于NERVI是一种相对新型的治疗方法，其长期的疗效和安全性还需要更多的临床数据来支持，需要进一步深入研究和临床实践。

希望未来可以有更多的临床研究来证实NERVI在早期宫颈癌治疗中的有效性，为患者提供更好的治疗选择。

保留神经的广泛子宫切除术手术

保留盆底自主神经的广泛性子宫切除术传统的广泛子宫切除术(Ⅲ类手术)缺乏对盆腔细微结构的解剖，过于强调手术的根治性，主张紧贴盆壁切断子宫的支持韧带，容易造成不同程度的盆腔植物神经结构损伤。

损伤的部位有：①腹下神经(交感神经)，靠近盆壁后侧切除子宫骶韧带时；②盆内脏神经(副交感神经)，清除髂内静脉中部和子宫深静脉周围的淋巴结时；③盆丛的膀胱分支，切除膀胱宫颈韧带时；④盆丛，切除子宫骶韧带、直肠阴道韧带及切除阴道时。

损伤的骨盆自主神经包括交感和副交感两部分。

副交感神经损伤可以引起膀胱对压力敏感性降低，出现膀胱功能障碍(尿意丧失、尿潴留等)，交感神经损伤还可导致膀胱颈关闭机能不全和尿失禁。

损伤直肠的自主神经还会引起直肠功能紊乱(便秘、排便习惯改变等)，自主神经损伤还影响性生活中的血管功能，致性功能障碍(性唤起障碍、性高潮障碍和性交疼痛)等，从而降低性生活的满意度。

其中术后膀胱功能障碍较为普遍，文献报道其发生率高达76％[13]。

为减少这些并发症，建议进行保留盆腔自主神经的操作。

该术式包括在盆腔淋巴结切除术后，仅钳夹、切除主韧带的血管部分；在输尿管下方紧邻直肠侧的直肠旁间隙层识别和分离下腹神经；在分离子宫骶韧带时，尽量保留子宫骶韧带最内侧直肠缘的组织，不要损伤盆丛[14]。

但神经解剖难以识别清楚，且盆腔神经变异常见，有时与血管缠绕一起，因此手术较为复杂。

[13] Benedetti-Panici P，Zullo M A，Plotti F，et a1．Longterm bladderfunction in patients with locally advanced cervical cacinoma treated with neoadjuvant chemotherapy and type 3-4 radical hysterectomy [J]．Cancer，2004.100(10)：2110．[14] 李子庭．保留神经的子宫颈癌根治术【J]．中国实用妇科与产科杂志，2008，24(1)：19-22．。