急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)
stemi医学术语
stemi医学术语
STEMI在医学上是ST段抬高型心肌梗死的英文简称。
ST段抬高型心肌梗死属于急性心肌梗死的一种类型，患者具有缺血性胸痛的典型特征，且持续时间超过20分钟，血清心肌坏死标记物浓度升高，并且伴有动态演变，通过心电图检查发现ST段抬高，多是由急性闭塞性血栓引起的急性心肌梗死。
STEMI早期心电图主要表现为ST段弓背向上抬高，伴或不伴病理性Q波、R波减低；发病超急期心电图可能表现为异常高大、两支不对称的T波，当首次心电图不能确诊时，可根据医生建议在10到30分钟之后再次复查进行确认。
1。
病例分析：一例急性心梗患者的病例分析
2.5mg口服 1/日
40mg皮下注射 1/12小时 0.9%NS100ml+180静m脉g 输液 1/日
0.9%NS20ml+2静g脉注射 2/日
抗凝血治疗分析
急性心梗常用的 5种抗凝药物： 1.普通肝素 2.低分子肝素 3.磺达肝葵钠 4.比伐卢定 5.华法林
制酸药无效者，尤其是既往无明显消化道疾病者 （3）突然发生的不明原因的颈部疼痛、压迫感 （4）突然发生的呼吸困难等急性心衰表现
2.进一步检查 ：出现上述情况后，要立刻进行以下检查 （1）12导联心电图，必要时做18导联心电图，如果出现典型ST段抬高则 提示急性心肌梗死诊断，如果为不典型诊断，需要进一步观察、检测肌 钙蛋白TnI/TnT。 （2）TnI/TnT检测，有条件者应尽早检测。升高支持急性心梗诊断，但 胸痛时间<6h者可不升高，应在6-12h后再次复查。
急诊化验：血清磷酸肌酸激酶 [CK]338U/L↑、血清磷酸肌酸激酶同工酶 [CKMB]45U/L↑、超敏C反应蛋白测定 [hCRP]4.28mg/L↑。
初步诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1急性下壁、侧壁、后壁心肌梗死 1.2KillipⅠ级
2.高血压病3级（极高危）
初始用药方案
用药目的
病例分析
入院查体：T：36.3℃，P:90次/分，R:18次/分，BP:144/83mmHg（未用 升压药）。
入院心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，V2-V4导联ST段压低 0.1-0.3mv，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波呈正负双向改变，V5、V6导联ST段 弓背斜向上略抬高，T波呈正负双向改变，V7-V9呈Q波。
尿激酶（UK）、链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）、重组组织型纤维 蛋
急性ST段抬高型心肌梗死教学查房
05 病例总结
女性，72岁，长期高血压 病史，突发胸痛就诊。
胸痛呈持续性，伴有胸闷 、气短等症状。
心电图显示ST段抬高，心 肌酶谱升高。
立即给予阿司匹林、氯吡 格雷、肝素等药物治疗， 并进行紧急冠状动脉造影 检查，发现左主干完全闭 塞，行紧急PCI术。
该患者为老年女性，长期 高血压病史，突发急性心 肌梗死，通过及时诊断和 治疗，患者恢复良好。
恢复冠状动脉血流。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
02
通过导管技术开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌再灌注。
CABG（冠状Biblioteka 脉搭桥手术）03通过手术将其他血管移植到冠状动脉狭窄部位，绕过阻塞区域
，恢复心肌再灌注。
其他治疗措施
抗凝治疗
使用低分子量肝素等药物，防 止血栓形成和栓塞并发症。
心电监测
持续监测心电图，及时发现和 处理心律失常等并发症。
临床表现与诊断标准
临床表现
典型表现为胸痛、胸闷、呼吸困 难等，可伴有心律失常、心力衰 竭等症状。部分患者可能出现胃 肠道症状、低血压、休克等。
诊断标准
心电图出现ST段抬高，心肌酶谱 升高，以及冠状动脉造影显示冠 状动脉完全闭塞。
02
急性ST段抬高型心肌梗死治疗原则
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷 等，用于防止血栓形成
和减少血小板聚集。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔 等，用于降低心肌耗氧 量、减轻心肌缺血和缩
小梗死范围。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利 等，用于降低血压、减 轻心脏负担和改善心肌
重构。
利尿剂
如呋塞米、氢氯噻嗪等 ，用于减轻心脏负担、 缓解水肿和改善心功能
ST段抬高心肌梗死(STMI)治疗指南
泗洪县康复医院 学习资料 张成华
• 该指南主要介绍了国内外近年来ＳＴＥＭ Ｉ诊断和治疗的进展，根据临床证据和专 家意见提出了ＳＴＥＭＩ病人进行各种诊 断检查、特殊治疗或干预的适应证建议。 该指南的内容按照病人从发病、院前治疗、 急诊室治疗、住院治疗和出院后治疗的顺 序编排。 • 该指南结合了本院具体情况编写，也是我 院今后一段时间内，治疗该病的总的原则。
ｂ．硝酸甘油 Ⅰ类 １．当前有缺血性不适症状的病人应该每５ 分钟１次舌下含服硝酸甘油（0.4ｍｇ）治 疗，总量可达３次，此后需要静脉滴注硝 酸甘油治疗。 ２．可采用静脉滴注硝酸甘油来缓解当前的 缺血性不适症状、控制高血压或治疗肺充 血。
Ⅲ类 １．收缩压低于９０ ｍｍＨｇ或较基线下降 ≥３０ｍｍＨｇ；严重心动过缓（＜５０次 ／分）；心动过速（＞１００次／分）或 疑及右心室梗死的病人，不能单独使用硝 酸酯时可同时分别给予： 多巴酚丁胺；窦房结兴奋剂（心先安）；钠 离子阻滞剂（ Ⅰc 心律平）或ß受体阻滞剂。 ２．在过去２４小时内因治疗勃起功能障碍 而使用过磷酸二酯酶抑制剂（４８小时内 曾用过他达拉非）的病人不能使用硝酸酯。
２．如果最初ＥＣＧ不诊断ＳＴＥＭＩ，但 病人仍然有症状，并且临床高度怀疑ＳＴ ＥＭＩ，则要每隔５～１０分钟连续进行 ＥＣＧ检查或连续１２导ＳＴ段监测，以 检出可能发生的ＳＴ段抬高。 ３．在下壁ＳＴＥＭＩ的病人中，应该采用 右侧ＥＣＧ导联来筛查提示右室心肌梗死 的ＳＴ段抬高。
ⅳ．实验室检查 Ⅰ类 １．实验室检查应该作为ＳＴＥＭＩ病人处 理的一部分而进行，但不能延误再灌注治 疗的实施。 ⅴ．心肌损伤的生物学标志物 Ⅰ类 １．肌钙蛋白应该用作评估并存骨骼肌损伤 的ＳＴＥＭＩ病人的最佳生物学标志物。
心肌梗塞
病因
常见原因：冠状动脉粥样硬化
偶见冠状动脉栓塞 主动脉夹层累及冠状动脉开口 炎症、先天性畸形 痉挛、和冠状动脉口阻塞
病理解剖
• 尸解显示:75%以上有一支以上的冠状动脉严重狭窄 • 1/3-1/2患者存在三支有临床意义的狭窄 • 梗死相关动脉内含有白血栓和红血栓
病理解剖
• 前降支闭塞最多见 左室前壁、心尖部、下侧壁、 前间隔前内乳头肌梗死 • 回旋支闭塞 左室高侧壁、膈面及左心房梗死， 可累及房室结 • 右冠状动脉闭塞 左室膈面、后间隔及右心室梗死 可累及窦房结和房室结
+
+
+
+ + + + + +
+
+
+
+
+
+
+
+ + + +
+
+
心梗的定位
前间壁
侧壁
前侧壁
间隔穿透性 心内膜下
心外膜下
下壁
下侧壁
前壁
正后壁
急 性 下 壁 心 梗
急 性 广 泛 前 壁 心 梗
辅助检查
• 心电图可诊断大多数急性心肌梗死患者 • 但也受许多因素限制 心肌损伤的范围，梗死的时间和位置 传导阻滞的存在，陈旧性心肌梗死的存在 急性心包炎，电解质的影响，药物
病理解剖
急性冠脉综合征
非ST段抬高 NSTEMI
ST段抬高
UA
NQMI
QMI
病理生理
• 病理生理特征:
左心室收缩功能降低 血流动力学异常 左心室重构
病理生理
(一)左心室功能
当冠状动脉前向血流中断，局部心肌收缩功能 丧失，出现四种异常收缩形式 A.运动同步失调 B.收缩减弱 C.无收缩 D.反常收缩
STEMI急性ST段抬高型心肌梗死
急性心肌梗死的治疗
监护和一般治疗：休息、吸氧、监测、护理，建立静脉 通道 止痛:度冷丁/吗啡；硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 抗血小板药物：阿司匹林，氯吡格雷（替格瑞洛）， IIB/IIIA受体拮抗剂 抗凝治疗：低分子肝素，直接凝血酶抑制剂 ACEI/ARB类药物的应用 再灌注疗法:是一种积极的治疗措施
V1～V6—广泛前壁 V5～V6—前侧壁 V7～V9—正后壁 V3R～V5R—右室
血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化
心肌坏死标志物 CK CK-MB CTNI CTNT MYO
升高时间 6小时 4小时 3-4小时
2小时
高峰时间 24小时 16-24小时 11-24小时 24-48小时 12小时
首次医疗接触 推荐类型 时间
3-24小时 IIA
尽快
IIA
出院前评估 I
发病3-28天 III
证据水平
B A B B
急诊PCI
急诊PCI
急诊PCI
按全球统一定义：心肌梗死在病理性被 定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞 死亡。
心肌梗死分型
按照心肌梗塞全球定义，心肌梗死分为5型。 1型：自发性心肌梗死（重点） 由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或 夹层，引起一支或多支冠状动脉血栓形成，导 致心肌血流减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死。 患者大多有严重的冠状动脉病变，少数患者冠
心肌梗死鉴别诊断
心绞痛---胸痛时间小于30分钟 急性心包炎—广泛的ST的抬高 急性肺动脉栓塞—心电图SIQIIITIII 急腹症---有腹部症状，心电图无改变 急性主动脉夹层---胸痛剧烈，心电图
无改变 气胸——胸片
问题
急性心肌梗死的治疗 一般治疗？ 再灌注治疗？
ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识
通过规范化治疗和管理，可以提高急性段抬高型心肌梗死溶栓治疗的效果， 降低患者的病死率和改善预后。
参考内容二
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种严重的心血管疾病，其治疗方法 对于患者的预后和生存至关重要。再灌注治疗是STEMI的主要治疗方法之一，其 目的是尽快恢复缺血心肌的血液供应，以减轻心肌损伤和改善患者预后。本次演 示将探讨急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治疗方法。
ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓 治疗中国专家共识
01 背景
03 参考内容
目录
02 诊断标准
ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）是一种严重的心血管事件，院前溶栓治 疗在再灌注治疗策略中具有重要地位。本次演示旨在提供针对STEMI院前溶栓治 疗的专家共识，为临床医生提供指导和参考。
背景
STEMI是由于冠状动脉内粥样斑块破裂或糜烂导致血小板聚集和血栓形成， 堵塞冠状动脉管腔而引起的心肌缺血坏死。如果不及时治疗，STEMI可导致心力 衰竭、心律失常、心脏破裂等严重后果，甚至死亡。因此，早期诊断和及时治疗 对改善STEMI患者的预后具有重要意义。
2、尽快完成检查和准备手术前的准备工作：医生应根据指南的建议，尽快 安排相关的检查如心电图和心肌酶谱等，以便确诊。同时，对于需要进行手术治 疗的患者，医生应尽快完成术前准备工作如备皮、造影剂过敏试验等。
3、手术中严密监测生命体征和血流动力学参数：在手术过程中，医生应对 患者的生命体征和血流动力学参数进行严密的监测，以确保手术的安全和有效性。
药物再灌注治疗具有操作简便、快速等优点，但对于部分患者可能效果不佳。 对于发病时间较长、病情较重或患者存在溶栓禁忌症的情况下，应优先考虑机械 再灌注治疗。介入治疗是目前常用的机械再灌注治疗方法，其具有创伤小、恢复 快等优点，已成为STEMI治疗的首选方法之一。
急性心肌梗死
又未能充分建立。
二、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心 排血量下降，冠状动脉灌流量减少。 三、重体力活动、情绪过度激动或血压剧升→左心室负 荷明显加重→心肌耗氧量增加，冠状动脉供血不足。
诱因 1.6Am～12Am 交感活性增加时 2.饱餐 3..重体力活动，情绪激动或用力 大便时 4.休克、脱水、出血等 5.AMI可发生在无心绞痛病史的 患者
前壁非Q波心梗
实验室检查
1、 一般化验检查
• （一）血象
• 起病 24-48小时白细胞可增至10-20×109／L（10， 000－20，000／ul）中性粒细胞增多，嗜酸粒细胞减 少或消失，红细胞沉降率增快，均可持续1－3周。
（二）血清酶
• CK-MB起病后4小时升高，16-24小时达高峰，
下侧 壁
高侧壁
正后壁
V1 V2 V3
＋ ＋ ＋
＋ ＋ ＋
＋ ＋ ＋
V4
V5 V6 V7 V8
＋
＋ ＋ ＋ ＋ ＋
＋
＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
aVR
aVL aVF Ⅰ Ⅱ ＋ ± ＋ ＋ ＋ ＋ ± ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
Ⅲ
＋
＋
＋
前间壁心梗
前壁心梗
广泛前壁、高侧壁心梗
下壁心梗
下壁、右室心梗
后壁心梗
• ----ST段抬高的AMI形成的血栓通常为富含红细胞和纤 维蛋白的红血栓。而非ST段抬高型心梗通常为富含血 小板的白血栓所致
发病率
九十年代初发病率 为千分之0.6，并 呈快速增长趋势， 发病年龄年轻化， 四十岁后随年龄增 大而升高，男性高 于女性，北方高于 南方，城市高于农 村。
住院死亡率
• 建立CCU前为30%. • 建立CCU后恶性心率失 常得到控制，降致15%. • 用β受体阻滞剂后为 12%. • 溶栓治疗降至8% • 急诊PTCA 降至5%以下 • 国内普通医院死亡率仍 在12%左右。
急性ST段抬高性心肌梗死(教学及宣教)
急性ST段抬高型心肌梗死疾病概述ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指具有典型的缺血性胸痛，持续超过20min，血清心肌坏死标记物浓度升高并有动态演变，心电图具有典型的ST段抬高的一类急性心肌梗死。
STEMI 病理基础主要是冠脉斑块损伤的基础上诱发急性闭塞性血栓，病理学形态研究证实ST段抬高型心肌梗死（STEMI）冠脉内含大量纤维蛋白的红色血栓，而NSTEMI为富含血小板的白色血栓。
这一点病理学形态改变具有非常重要的临床意义。
正是因为者病理学形态不同，才导致了两者心电图改变不同，治疗手段不尽相同（药物溶栓适宜STEMI,但不宜用于NSTEMI）。
急性ST段抬高型心肌梗死发病机制冠状动脉病变绝大多数AMI患者冠脉内可见在粥样斑块的基础上有血栓形成使管腔闭塞，但是由冠状动脉痉挛引起管腔闭塞者中，个别可无严重粥样硬化病变。
此外，梗死的发生与原来冠状动脉受粥样硬化病变累及的支数及其所造成管腔狭窄程度之间未必呈平行关系。
1.左冠状动脉前降支闭塞，引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。
2.右冠状动脉闭塞，引起左心室膈面(右冠状动脉占优势时)、后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结和房室结。
3.左冠状动脉回旋支闭塞，引起左心室高侧壁、膈面(左冠状动脉占优势时)和左心房梗死，可能累及房室结。
4.左冠状动脉主干闭塞，引起左心室广泛梗死。
右心室和左、右心房梗死较少见。
心肌病变冠状动脉闭塞后20～30分钟，受其供血的心肌即有少数坏死，开始了AMI的病理过程。
1～2小时之间绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润。
以后，坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。
大块的梗死累及心室壁的全层或大部分者常见，心电图上相继出现ST段抬高和T波倒置、Q波，称为Q波MI，或称为透壁性心梗，是临床上常见的典型AMI。
它可波及心包引起心包炎症；波及心内膜诱致心室腔内附壁血栓形成。
ST段抬高心肌梗死(STEMI)治疗指南解读
ＳＴ段抬高心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）治疗指南解读
第32页
Ⅱａ类
１．在无禁忌证情况下，对症状发生时间小于１２ 小时而且１２导ＥＣＧ结果符合真后壁心肌梗死 ＳＴＥＭＩ病人，能够给予纤溶治疗。（证据级 别: Ｃ）
２．在过去２４小时内因治疗勃起功效障碍 而使用过磷酸二酯酶抑制剂（４８小时内 曾用过他达拉非）病人不能使用硝酸酯。 （证据级别: Ｂ）
ＳＴ段抬高心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）治疗指南解读
第23页
ｃ．镇痛剂
Ⅰ类 硫酸吗啡（静脉注射２～４ ｍｇ，每５～ １５分钟递增２～８ ｍｇ）是治疗ＳＴＥ ＭＩ相关疼痛首选药品。（证据级别: Ｃ）。
ＳＴ段抬高心肌梗死（Ｓ ＴＥＭＩ）治疗指南
ACC/AHA
Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ（２０0４， １１０∶５８８）
ＳＴ段抬高心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）治疗指南解读
第1页
• 该指南主要介绍了自１９９９年以来ＳＴ ＥＭＩ诊疗和治疗进展, 依据临床证据和教 授意见提出了ＳＴＥＭＩ病人进行各种诊 疗检验、特殊治疗或干预适应证提议。该 指南内容按照病人从发病、院前治疗、急 诊室治疗、住院治疗和出院后治疗次序编 排。
ＳＴ段抬高心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）治疗指南解读
第2页
一．ＳＴＥＭＩ前治疗
Ａ．识别有ＳＴＥＭＩ危险病人
Ⅰ类:
１．评定全部病人是否存在冠心病（ＣＨＤ）主要 危险原因，以及这些危险原因控制情况。（证据 级别: Ｃ）
２．对全部存在≥２种主要危险原因病人，都要计 算发生症状性ＣＨＤ１０年发病危险，以评定是 否需要一级预防治疗。（证据级别: Ｂ）
急性ST段抬高心肌梗死临床路径完整版本
实施背景
疾病负担重
急性ST段抬高心肌梗死（STEMI ）是一种严重的心血管疾病，具 有高发病率、高死亡率和高致残 率的特点，给社会和家庭带来沉 重的负担。
诊疗流程不规范
由于缺乏统一的临床路径和诊疗 规范，不同医院和医生对STEMI 患者的诊疗流程存在较大的差异 ，导致治疗效果不稳定。
医疗资源浪费
不规范的诊疗流程容易导致医疗 资源的浪费，如不必要的检查、 治疗和药物使用等。
国内外相关研究现状
国外研究现状
国外对STEMI的临床路径研究较早，已经 形成了较为成熟的临床路径和诊疗规范 。例如，美国心脏协会（AHA）和欧洲 心脏病学会（ESC）均发布了STEMI的诊 疗指南，对临床路径的实施提供了指导 。
VS
国内研究现状
近年来，我国也开始重视STEMI的临床路 径研究和实施。中国心血管健康联盟等组 织发布了《急性ST段抬高型心肌梗死诊 断和治疗指南》，为临床路径的实施提供 了参考。同时，一些大型医院也开展了 STEMI临床路径的实践和探索，取得了一 定的成果。然而，目前我国STEMI临床路 径的实施仍存在一些问题，如普及率不高 、执行力度不够等，需要进一步加强推广 和实施。
STEMI的发病率因地区、年龄、性别等因素而异。一般来说，男 性发病率高于女性，且随年龄增长而增加。
死亡率
STEMI的死亡率较高，但及时诊断和治疗可以降低死亡率。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等是STEMI的主要危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
STEMI的典型症状包括胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等。此外，患者可能出现恶心、呕吐、出汗等伴 随症状。
急性ST段抬高心肌梗 死临床路径完整版本
演讲人：
stemi医学术语
stemi医学术语摘要：一、前言二、STE的定义与分类1.定义2.分类三、STE的诊断与治疗1.诊断方法2.治疗措施四、STE在我国的研究现状与展望1.研究现状2.发展展望五、结论正文：【前言】STE（Stemi医学术语）是一种心血管疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
本文将对STE的定义、分类、诊断和治疗进行详细介绍，并对我国STE研究现状和未来发展进行分析。
【STE的定义与分类】STE（Stemi医学术语）是急性ST段抬高性心肌梗死的缩写，是一种严重的心血管疾病。
ST段抬高性心肌梗死（STEMI）是由于冠状动脉血流受阻、心肌缺血缺氧导致的。
根据病程和病情严重程度，STEMI可分为急性STEMI、亚急性STEMI和慢性STEMI。
【STE的诊断与治疗】1.诊断方法（1）心电图：心电图是诊断STEMI的重要手段，可显示ST段抬高及心肌损伤的其他表现。
（2）心肌酶谱：心肌酶谱检测可协助诊断STEMI，如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等。
（3）冠状动脉造影：冠状动脉造影是诊断STEMI的金标准，可直接显示冠状动脉的狭窄和闭塞情况。
2.治疗措施（1）急性期治疗：主要包括抗血小板聚集、抗凝、硝酸酯类药物等。
（2）介入治疗：对于有适应症的患者，可进行冠状动脉介入治疗，恢复血流。
（3）外科治疗：对于无法进行介入治疗的患者，可考虑冠状动脉搭桥手术。
【STE在我国的研究现状与展望】1.研究现状近年来，我国在STEMI的诊断和治疗方面取得了一定的进展，但仍存在地区间发展不平衡、治疗手段有限等问题。
2.发展展望随着医学研究的深入，我国在STEMI的诊断和治疗方面有望取得更多突破，提高患者的生活质量和生存率。
【结论】STE（Stemi医学术语）是一种严重的心血管疾病，对患者的健康造成很大影响。
对STEMI的及时诊断和有效治疗对改善患者预后具有重要意义。
急性STEMI溶栓治疗标准规程
急性STEMI溶栓治疗是一项关键的治疗方法，本规程将介绍相关的定义、标准 规程、应用、适应症与禁忌症、治疗后方案以及并发症处理。
急性STEMI溶栓治疗的定义
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治疗是通过药物溶解梗死相关冠状动脉血栓，以尽早恢复心肌灌注和 修复心肌功能。
溶栓治疗的适应症和禁忌症
溶栓治疗适用于具有心肌梗死症状的患者，但也有禁忌症，如出血倾向、严重高血压、卒中史等情况。
ST段抬高STEMI患者的介入治 疗
对于ST段抬高的STEMI患者，除了溶栓治疗外，还应考虑介入治疗，如冠状动 脉造影、血栓抽吸和支架植入等。
溶栓治疗后的抗血小板和抗凝治疗
溶栓治疗后的患者需要继续使用抗血小板药物和抗凝药物，以预防再次血栓形成，促进心肌恢复。
急性STEMI溶栓治疗的并发症 及处理
溶栓治疗可能会出现一些并发症，如出血、过敏反应等，医生应密切监测并 及时处理这些并发症。
STS指南关于急性STEMI溶栓治 疗的标准规程
美国胸外科医师协会（STS）制定了关于急性STEMI溶栓治疗的详细指南，以 指导医生在实践中正确应用该治疗方法。
基础应用：口服阿司匹林、肝 素、P2Y12受体拮抗剂使用
治疗前，患者应口服阿司匹林，接受肝素预处理，以及使用
《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南2023年》要点
《急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南〔2023〕》要点急性 ST 段抬高型心肌梗死〔STEMI〕是冠心病的严峻类型，为致死致残的主要缘由。
兴盛国家经过数十年标准化的心血管疾病预防，STEMI的发生率已明显下降，而我国则呈现快速增长态势。
心肌梗死定义和分型依据第四版“全球心肌梗死定义”标准，心肌梗死是指急性心肌损伤［血清心脏肌钙蛋白〔cTn〕增高和/或回落，且至少1次高于正常值上限〔参考值上限值的99百分位值〕］，同时有急性心肌缺血的临床证据，包括：〔1〕急性心肌缺血病症；〔2〕的缺血性心电图转变；〔3〕发病理性Q波；〔4〕的存活心肌丧失或室壁节段运动特别的影像学证据；〔5〕冠状动脉造影或腔内影像学检查或尸检证明冠状动脉血栓。
通常将心肌梗死分为 5 型。
1 型：由冠状动脉粥样硬化斑块急性裂开或侵蚀，血小板激活，继发冠状动脉血栓性堵塞，引起心肌缺血、损伤或坏死。
须具备心肌损伤和至少一项心肌缺血的临床证据。
2 型：与冠状动脉粥样斑块急性裂开或侵蚀、血栓形成无关，为心肌供氧和需氧之间失平衡所致。
3 型：指心脏性死亡伴心肌缺血病症和发生缺血性心电图转变或心室抖动〔VF〕，但死亡发生于获得生物标志物的血样本或在明确心脏生物标志物增高之前，尸检证明为心肌梗死。
4 型：包括经皮冠状动脉介入治疗〔PCI〕相关心肌梗死〔 4a型〕、冠状动脉内支架或支撑物血栓形成相关心肌梗死〔4b 型〕及再狭窄相关心肌梗死〔4c 型〕。
5型：为冠状动脉旁路移植术〔CABG〕相关的心肌梗死。
首次心肌梗死28d内再次发生的心肌梗死称为再梗死，28d 后则称为复发性心肌梗死。
本指南主要阐述1 型心肌梗死的诊断和治疗。
诊断和危急分层建议 STEMI 患者治理从首次医疗接触〔FMC〕开头，应最大限度地提高再灌注效率。
一、初始诊断STEMI 的初始诊断通常是基于持续性心肌缺血病症和心电图检查。
1.病症和病史：STEMI 典型的缺血性胸痛为胸骨后或心前区猛烈的压榨性苦痛〔通常超过10～20min〕，可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射；常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等，局部患者可发生晕厥。
st段抬高型心肌梗死名词解释
st段抬高型心肌梗死名词解释
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种严重的冠心病类型。
它通常是由于冠脉斑块损伤诱发急性闭塞性血栓，导致急性心肌缺血和坏死。
这种病状的主要特点是心电图上出现ST段抬高，通常伴随着血清心肌坏死标记物浓度的升高，并且有典型的心绞痛症状。
在诊断和治疗方面，如果发病12小时内推荐直接进行PCI（经皮冠状动脉介入），这可以尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌、防止梗死面积扩大，保护心功能及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症防止猝死。
重点病种急性ST段抬高心肌病发PDCA1
重点病种急性ST段抬高心肌病发PDCA1急性ST段抬高心肌病（Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction, STEMI）是一种常见的心血管疾病，严重威胁患者的生命健康。
PDCA1（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）、抗血小板治疗以及药物治疗是该病的常用治疗策略。
1. PDCA1（经皮冠状动脉介入）PDCA1是一种重要的治疗方法，它通过介入手术修复冠状动脉的供血不足，缓解心肌缺血，从而减轻急性ST段抬高心肌病的症状。
PDCA1常用的操作包括冠状动脉造影、血栓取栓术（Thrombus Aspiration）、支架植入术（Stent Implantation）等，旨在恢复冠状动脉的通畅性。
该手术通常在心肌梗死后尽早进行，以提高治疗效果。
2. 抗血小板治疗抗血小板治疗是急性ST段抬高心肌病管理的重要组成部分。
主要通过抑制血小板聚集，防止血栓形成，从而减少心肌缺血的风险。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林（Aspirin）、氯吡格雷（Clopidogrel）等。
这些药物常与PDCA1联合使用，以达到更好的治疗效果。
3. 药物治疗在急性ST段抬高心肌病发作后，药物治疗有助于稳定患者的病情、缓解症状，并促进心肌的康复。
常用的药物治疗包括β受体阻滞剂（Beta-Blockers）、ACE抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors）、他汀类药物（Statins）等。
这些药物有助于降低心肌氧耗、控制血压、改善血脂水平，从而减少心肌梗死的风险。
结论急性ST段抬高心肌病发作是一种危及生命的心血管疾病，采用PDCA1、抗血小板治疗以及药物治疗是有效的治疗策略。
然而，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况和医生的判断来确定，因此建议患者尽早就医，并在医生的指导下进行治疗。
> 注：以上所述内容仅供参考，具体治疗方案需在医生的指导下制定。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不可行PCI医院急诊科处理流程
（二）技术要点 5.根据患者病情，择机转运患者至可行PCI医院： （1）如预计首次医疗接触时间（FMC）至PCI 靶血管开通的时间延迟≤120分钟时，应将患者转 运至可行急诊PCI的医院； （2）如预计FMC至PCI靶血管开通的时间延迟大 于120分钟，迅速评估溶栓治疗的适应症和禁忌 症：有指征的患者签署知情同意书，在急诊或按 照转运预案转运患者至重症医学科溶栓治疗后， 将患者转运至可行急诊PCI的医院；有溶栓禁忌的 患者应立即转运至可行急诊PCI的医院。 （3）合并心源性休克或严重心力衰竭的患者、 无论时间延误，尽早转运PCI。
可行PCI医院急诊科处理流程
（一）目标。 1.建立院内胸痛中心/绿色通道； 2.确认/排除急性ST段抬高心肌梗死（STEMI） 诊断； 3.及早启动早期再灌注治疗和完善前期准备。
（二）技术要点
1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院 前急救信息； 2.10分钟内完成首份心电图，尽快采血进行心肌 损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可以 启动心内科会诊、再灌注治疗； 3.核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物 等用药情况，避免用药过量及重复。无禁忌 STEMI确诊患者，补充给予负荷量的双联抗血小 板药物至阿司匹林300mg、氯吡格雷75-600mg 或替格瑞洛180mg，具体剂量根据早期再灌注治 疗方式确定；
考核要点
1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间； 2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间； 3.救护车组收到出车指令至出发的时间。 4.患者呼叫至救护车到达时间； 5.院前心电图完成的比例，10分钟内完成心电图 的比例； 6.传送心电图等资料到目标医院的比例； 7.送至可行急诊PCI治疗医院的比例。
急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者 医疗救治技术方案
救护车转运流程
（一）目标 1.在患者知情同意下，快速、准确地将患者转 送至医院，首选转运至可以开展急诊冠状动脉 介入治疗（PCI）的医院； 2.进行院前急救处理； 3.传递院前信息（包括心电图）给目标医院。
救护车转运流程
（二）技术要点 1.根据症状描述，就近派出符合急性ST段抬高 心肌梗死（STEMI）急救要求的救护车； 2.指导患者自救，救护车尽快到达； 3.评估生命体征，施行现场急救； 4.到达后10分钟内完成心电图检查； 5.维持生命体征稳定，包括吸氧、心电监护、 开放静脉、硝酸甘油等；
救护车转运流程
（二）技术要点 6.对持续胸痛＞15分钟和心电图ST段抬高无禁忌 症的患者，即刻给予阿司匹林300mg顿服，如可 能加服氯吡格雷300mg； 7.优先转运至最近的、有急诊PCI资质的医院； 8.利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传 输心电图等院前信息至目标医院； 9.拨打医院专用电话，联系进行确认，转运患者 至急诊科； 10.如条件允许，将患者直接送至导管室，续接流 程五（救护车转运直达导管室流程）； 11.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。
（三）考核要点
1.STEMI患者就诊途径及比例； 2.入院到首份心电图时间，及首份心电图<10 分钟的比例； 3.有适应症患者溶栓治疗的比例； 4.将患者转运到可行急诊PCI医院的比例； 5.到医院就诊至转出时间（DI-DO）小于30分 钟的比例。
（一）目标。 1.建立院内胸痛中心/绿色通道； 2.确认/排除STEMI诊断； 3.及早启动转运PCI、院内溶栓加转运PCI的早 期再灌注治疗，并完善前期准备。
不可行PCI医院急诊科处理流程
பைடு நூலகம்
（二）技术要点。 1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急 救信息； 2.10分钟内完成首份心电图，尽快采血进行心肌损伤 标志物及其它血液检查，不必等待结果可启动心内科 会诊、再灌注治疗； 3.核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用 药情况，避免用药过量及重复。无禁忌STEMI确诊患者， 补充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林 300mg、氯吡格雷75-600mg或替格瑞洛180mg，具体 剂量根据早期再灌注治疗方式确定； 4.吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理，维持 生命体征稳定；
（二）技术要点
4.吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理， 维持生命体征稳定； 5.迅速评估早期再灌注治疗的适应症和禁忌症， 心内科会诊确定再灌注治疗方案； 6.签署知情同意书，一键启动导管室，按照转运 预案转运患者至导管室行急诊PCI治疗，或送至重 症监护室溶栓治疗； 7.避免在家属谈话和知情同意书签署、办理住院 手续方面延误手术时机，手术及住院手续同时办 理； 8.保守治疗患者送至重症监护室。
考核要点
1.STEMI患者就诊途径及比例； 2.入院到首份心电图时间，及首份心电图小于 10分钟的比例； 3.无禁忌STEMI确诊患者早期给予合理抗血小 板/抗凝治疗比例； 4.心血管内科会诊到达时间； 5.急诊科救治时间。 6.平均启动再灌注治疗的时间。
不可行PCI医院急诊科处理流程