垂体

十、预后
根据患者的不同需求，制定出个性化的治疗方案。最终 使患者的肿瘤得以切除，在终身随诊中，避免肿瘤的复发， 尽量保全患者的垂体功能，使升高的分泌激素降至正常范围， 使降低的垂体激素替代至与年龄相匹配的正常范围，提高患 者的生存质量，延长患者的寿命。
谢 谢
下垂、眼外肌麻痹和复视 （2）下丘脑综合征：尿崩症、睡眠异常、体温调节异常、饮 食异常、性格改变
五、辅助检查
1.询问病史和体格检查 2.激素测定：
生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺雌激素、滤泡刺激素、黄 体生成素等，对垂体瘤的早期诊断具有很大帮助
3.影像学检查：
CT ：仅对大型垂体瘤有诊断价值，微小垂体瘤容易漏诊。不能作为诊断垂 体瘤的主要工具。 MRI：是诊断垂体瘤最重要的工具，可以清楚地显示肿瘤的大小，形态，位 置，与周围结构的关系。
发热 体温高于38.5℃；局部红肿热痛及脓性分泌物；肺部分泌物增多，颜 色性状符合相应病原体感染的表现
2.处理及护理：
准医嘱使用抗生素；脑脊液漏、伤口敷料、导尿管护理等按相应要求护理， 注意无菌原则，预防感染；定时翻身拍背、吸痰、雾化吸入
五．脑脊液鼻漏 1.临床表现：
伤口敷料有渗湿，鼻腔有咸味的液体渗出
八、 并发症与处理
一．颅内出血
临床表现： (1)意识逐渐加深，一侧瞳孔逐渐散大对侧肢体瘫痪进行性加重 (2)引流液颜色呈鲜红色，量多； (3) 疼痛呕吐等颅内压症状进行性加重；生命体征体征逐渐改变， (4)出现脉搏慢.呼吸慢，血压高 处理及护理： (1)严密观察意识，瞳孔，生命体征，对侧肢体活动的变化； (2)严密观察引流液颜色，性质及量，避免引流管扭曲,堵塞,折叠； (3)监测颅内压，颅内压高于正常（0.7~2.0kpa）及时通知医生； (4)重视患者主诉，结合多种症状做出正确的分析，及时通知医生进行必要 的检查，做出正确的处理
四、 临床表现
1.内分泌功能紊乱
(1)功能性垂体腺瘤
肿瘤名称 生长激素细胞 腺瘤（GH） 泌乳素腺瘤（PRL瘤） 临床表现 肢端肥大症（成人）、巨人症（青少年） 女：闭经，溢乳综合症，不育 男：性腺功能减退症，阳痿 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（ACTH瘤） 库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背 促甲状腺素细胞腺瘤（TSH瘤） 高代谢症状：怕热、多汗、体重下降、房颤
3.药物治疗
A.催乳素瘤： 首选溴隐停（多巴胺激动剂） 使PRL降至正常 肿瘤缩小长期服用 B.生长激素瘤 ：奥曲肽、 溴隐停 C.库欣病 ：赛庚啶 、美替拉酮等 D. 垂体功能减退： 靶腺激素替代治疗
七、手术治疗的护理
术前护理 1.心理护理：术前告诉患者手术的必要性，手术的时间、方式、手术的注意事项及 疾病的相关知识，鼓励患者表达自身感受，鼓励家人与朋友给予关心，缓解 患者焦虑心情。 2.胃肠道准备：告知患者及家属凌晨零点后禁食，凌晨4点后禁水。术前一日晚嘱清 淡易消化饮食，如稀饭、青菜。 3.皮肤准备：①开颅手术，剃头并做好手术标记，发放一次性帽子②经鼻蝶窦手术， 剪鼻毛，清洁鼻腔 4.休息与活动：①术前床上练习大小便、张口呼吸、床上活动，指导有效咳嗽、咳 痰。②保持充足的睡眠，注意保暖，预防感冒。 5.完善相关术前检查：各种血液检查、器械检查，如心电图、胸部 x线，交叉配血 等。若为女病人询问是否在月经期。 6.术晨留置导尿管，更换清洁病员服，测量生命体征。 7.腕带：核对患者腕带准确无误 8.物品准备：告知患者准备好CT、胸片等以便带入手术室。告知患者及家属贵重物 品妥善保管，术晨与手术室人员进行核对后，协助患者离开病房。遵医嘱给 予术中用药。患者接去手术后准备麻醉床，必要时准备吸氧、吸痰、心电监 护。 9.费用：告知家属费用情况，以便术后能够积极用药。
生长激素（GH） 泌乳素（PRL） 黄体生成素（LH） 卵泡雌激素(FSH) 促甲状腺激素
垂体
神经垂体
（后叶）
血管升压素
缩宫素
三、 概述
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上 皮残余细胞发生的良性肿瘤。临床上有明显症状 者约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体 瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生 长发育、生育功能、学习和工作能力。
二.尿崩症、视力视野障碍
临床表现： 多尿，烦渴与多饮，起病常较急，术后尿量＞300ml/h,持续2小时，或2小 时尿量＞5000ml,尿比重在1.005以下 处理及护理： 术后均留置导尿管按照导尿常规护理，密切观察瞳孔、意识、生命体征； 严密观察尿量，准确记录24小时的出入量，特别注意记录每小时的 尿量，测量尿量时用硬性容器；严密观察有无脱水体征并按医嘱补 液，禁忌摄入含糖高的食物、药物，以免使血糖升高，出现血糖升 高，产生渗透性利尿，使尿量增加；抗利尿剂的使用、垂体后叶素 或尿崩停等皮下注射，并观察用药效果；遵医嘱抽血化验电解质
七、中枢性高热或体温不升
临床表现：肢体远端皮肤湿冷，躯干体表灼热，呼吸脉搏增快 使用一般退热剂无效 处理及护理：尽快降温，采用物理及药物降温,如：温水擦浴、亚低温治疗； 体温不升者，给予物理升温如增加衣物，注意升温的过程中严密观察及时 测温，避免烫伤及人为高温
九、预防
1.复查 一些侵袭性垂体瘤，非常容易复发。病人手术后三天、 一个月、三个月、半年、一年都需复查，观察手术区域的动 态变化，评价手术疗效。 2.手术后的放疗 一般垂体瘤，不需要作术后放疗，只有一些侵袭性垂体 瘤，术后有残留或复发，要放疗或者伽马刀治疗。
(2)无功能性垂体腺瘤：症状出现晚，主要表现为压迫症状，可有视力
降低、视野缺陷、尿崩症、性欲减退等。
巨人症
肢端肥大
满月亮
向心性肥胖
2.头痛
(1)部位：眶后、前额、双颞部 （2)特点：程度轻、间歇性发作 （3原因：肿瘤直接刺激或鞍内压增高
垂体硬膜囊及鞍隔受压
3.视力视野障碍:压迫视交叉
4.其他神经和脑损伤： （1）海绵窦综合征：压迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ对颅神经，引起上眼
经鼻额窦摘除术
术后护理 1.体位：患者清醒后生命体征平稳后立即抬高床头15-30°，全麻未清醒患 者给予去枕平卧位头偏向一侧。 2.术后给予患者面罩吸氧，雾化面罩持续雾化保持口腔湿润。 3.持续心电监测，对病人进行压疮、自理能力、深静脉血栓、跌倒、导管滑 脱等评估。 4.密切观察患者病情变化，包括神志、瞳孔、肢体活动，头部（鼻部）辅料 情况等，如有异常异常立刻通知医生，观察头部（鼻部）辅料是否清 洁干燥，尿管是否在位通畅，观察引流液的颜色、性质、量并记录小 便量。 5.术后饮食：一般病人术后6小时后给予清流质（温开水），无呛咳、呕吐、 吞咽困难者逐渐过渡到软食，要求稀、烂、软，避免过硬、过油、过 辣等食品，注意营养均衡。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素 的食物，指导低盐低脂糖尿病饮食，若术后患者食欲不佳嘱家人制作 注意色香味，预防术后便秘。 6.做好基础护理，保持床单位清洁，预防感染。
三.电解质紊乱 1.临床表现：
常见低钾、高钠、高氯、低钠、低氯等
2.处理及护理：
禁止长期静滴含钠液体及甘露醇等脱水剂；术后12--24h抽血查电解质， 据化验钠患者多进食含钠高的食物，高钠患者多饮白开水，利于钠离子的排出
四．感染（颅内感染、切口感染、泌尿系统感染、肺部感染） 1.临床表现：
4.病理学检查：
最为可靠的诊断方法，误诊率很低。
六、治疗
1.手术治疗
经蝶窦手术：微腺瘤（肿瘤的直径＜1cm） 开颅手术： 大腺瘤(肿瘤的直径1-4cm) 巨腺瘤（肿瘤直径＞5cm）
2.放射治疗
①手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及原发腺癌或 转移癌 ②不能耐受手术、对药物不敏感、有共患疾病不能 够接受手术或药物治疗的患者 。
2.处理及护理：
枕上垫无菌垫巾，保持清洁、干燥，辅料如有渗湿，及时通知医生，给予 更换；给予半卧位；在鼻孔外放置干棉球，浸湿后及时更换；动态测量 体温，合理使用抗生素；严禁做鼻道冲洗、滴药，脑脊液鼻漏者严禁经 鼻插胃管；嘱患者勿屏气、抠鼻、用力排便等，以免加重脑脊液漏
六、颅内压增高
临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿 生命体征，两慢一高（呼吸慢、脉搏慢、血压高） 处理与护理： 术后三日内不可用力排便，遵医嘱给予药物治疗
垂体瘤
徐州医学院 张咪
一、垂体
概述
垂体位于颅内蝶鞍窝内，呈卵 圆形，上方为鞍隔、视交叉和 第三脑室底部，下方为蝶窦。 垂体炳穿过鞍隔，连接下丘脑 与垂体。垂体两侧为海绵窦， 其内有静脉、颈内动脉、动眼 神经、滑车神经、展神经和三 叉神经。
二、垂体的组成与功能

腺垂体
（ 前叶）
促肾上腺皮质激素（ACTH）