垂体影像学

垂体病变的影像学诊断ppt课件

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注：垂体门静脉在人已确定其存在，特点： 1）血管流域仅限于垂体范围内。除正中隆起和垂体柄外，丘脑下部和垂体后叶的血流并不经门静脉进入垂体前叶。即：垂体门静脉流域仅限于正中隆起、垂体柄、前叶范围

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2）垂体门静脉两端为毛细血管网，上端毛细血管网位于垂体前叶、由垂体门静脉分裂而成 3）从丘脑下部某些区域发出的神经纤维与正中隆起和漏斗柄外的毛细血管网有密切接触 4）垂体门静脉的再生能力很强
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前叶是腺体组织，具备制造激素的功能后叶是神经组织，没有制造激素的功能，但它有储存激素的功能

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占垂体总量的70％垂体中最大的部分垂体中功能最复杂、最活跃的部分又称之为体内内分泌腺的“中心腺” 据研究，它所分泌的激素的靶腺几乎包括所有“外周”的内分泌腺它还控制乳腺以及调节个体匀称生长

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又称漏斗突位于前叶之后从组织结构上看，与前叶不同，它不是由腺组织构成而是由神经组织构成含有数以十万记的神经纤维和神经胶质细胞，并有丰富的毛细血管

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后叶自身没有制造激素的功能，是丘脑下部激素中的催产素和加压素的贮存器和分泌器前后叶虽同为一体，但有所不同

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4）鞍背形态有两种常见

a. 鞍背较薄，皮质清楚，边缘锐利，向前倾斜，与枕骨斜坡相续 b. 鞍背较厚，松质骨较多，边缘不如前者锐利。位置较直立 c. 老人由于骨质萎缩疏松，密度颇淡

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5）正常鞍背的后缘因局部静脉丛而毛糙不平或小的缺损，无临床意义 6）前床突是蝶骨翼向内侧伸展而突出的结构，一般较后床突尖而长 7）垂体窝的底部为鞍底，其下为蝶窦 8）蝶鞍上有硬脑膜覆盖，这部分硬脑膜称“鞍隔“，即床突间韧带。界于前后床突之间，其中央有一小孔，垂体漏斗部由此通过

垂体病变的影像学诊断

垂体病变的影像学诊断垂体病变的影像学诊断引言影像学诊断方法垂体病变的影像学诊断方法主要包括磁共振成像（MRI）和CT 扫描。

MRI是目前最常用的影像学检查方法，其可以提供高分辨率的垂体图像，能够清晰显示垂体结构和异常病变。

CT扫描则适用于一些特殊情况，需要进行动态观察或者评估血供情况等。

垂体病变的MRI表现垂体病变的MRI表现通常分为以下几种类型：1. 腺瘤：腺瘤是垂体病变中最常见的一种，其在MRI上呈现为低信号（黑色）或等信号（灰色）的球形或椭圆形病灶。

其大小、形态、位置会根据病变的不同而有所不同。

2. 囊肿：垂体囊肿在MRI上呈现为高信号（白色）的圆形或椭圆形病灶。

囊肿一般较大，可能会压迫周围组织结构。

3. 炎症：垂体炎症的MRI表现多样，可呈现为垂体扩大、信号异常或增强等。

炎症一般伴有临床症状，头痛、视力障碍等。

垂体病变的CT表现垂体病变的CT表现与MRI类似，但CT能够提供更好的骨质分辨率，可以评估颅底骨质破坏情况。

垂体病变在CT上呈现为与脑实质相比的高或低密度病灶，其大小、形态、位置也会根据病变的不同而有所不同。

影像学诊断的临床应用影像学对垂体病变的诊断和评估在临床上具有重要的应用价值，主要体现在以下几个方面：1. 诊断：影像学能够直接显示垂体病变的形态和位置，帮助医生明确诊断，并与其他病变进行鉴别。

2. 定位：对于需要手术治疗的垂体病变，影像学能够提供病变的精确位置和周围结构的关系，为手术操作提供指导。

3. 评估治疗效果：影像学可以反映垂体病变的缩小或消失情况，评估治疗效果，指导后续治疗方案。

结论影像学在垂体病变的诊断中扮演着重要的角色，MRI和CT是常用的影像学检查方法。

通过观察病变的形态、位置和信号特点，可以帮助医生确定垂体病变的类型，并进行鉴别诊断。

影像学不仅能够对垂体病变提供可靠的诊断信息，还可以指导治疗和评估治疗效果，对临床应用具有重要意义。

垂体病变的影像学诊断规范

经蝶手术入路评价
切层平行于鼻蝶线，范围包括蝶窦和蝶鞍区
二、垂体影像解剖学
✓ 垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。 ✓ 腺垂体来源于胚胎时期Rathke’s囊的向上移行。
腺垂体:
✓ 正常矢状位呈半月
或新月形，上缘形
态取决于鞍隔孔的
7天
妊娠前
大小和垂体功能状
态，冠状位呈长带
状
✓ 信号均匀，与脑组
垂体病变的影像学诊断规范
内容提要
❖ 一、垂体影像学检查方法
❖ 八、鞍区及鞍旁肿瘤的
❖ 二、垂体影像学解剖
鉴别诊断
❖ 三、常见鞍区病变的临床表现 ❖ 四、鞍区病变分析原则 ❖ 五、垂体病变影像学诊断思路 ❖ 六、垂体肿瘤治疗后随访 ❖ 七、神经垂体病变影像诊断价值
✓ 1、鞍内肿瘤 ✓ 2、鞍上肿瘤 ✓ 3、鞍旁区肿瘤
✓ 正常垂体柄偏位是由于正中隆起中心和蝶鞍中心不位于同一纵切面上, 当该两中心点位于同一纵切面上时, 垂体柄发生偏位则称垂体柄移位
垂体后叶的偏位，为正常发育变异，不要误为肿瘤，发生率为 21.4%
垂体后叶强化早于垂体其它部，最后整个垂体均匀强化。
SE T1WI
频率SE编T码1W方I向(f/：s) SI
垂体激素分泌细胞团有相对固定的位置分布
垂体前叶
✓ 两侧叶：泌乳素PRL、生长激素GH为主 ✓ 中间部：促甲状腺激素TSH、促肾上DH和催产素
✓ 垂体的血供 ✓ 正常垂体的MRI动态增强强化特点：
垂体后叶→垂体柄→腺垂体结节部→腺垂体两侧叶
垂体组织的序贯强化方式与其血液供应有关
✓ 部分性空蝶鞍：小于4mm，强化方式及程度正常
✓ 空蝶鞍：垂体受压菲薄位于鞍底，强化方式及程度正常，蝶鞍可扩大

《垂体瘤的影像诊断》课件

病因与症状
总结词
垂体瘤的病因较为复杂，可能与遗传、内分泌等多种因素有关。垂体瘤的症状表现多样，与肿瘤的大小和类型有关。
详细描述
垂体瘤的发病原因尚未完全明确，可能与遗传、内分泌等多种因素有关。垂体瘤的症状表现多样，常见的症状包括头痛、视力视野障碍、内分泌功能紊乱等。此外，不同类型的垂体瘤还可能表现出不同的症状特点。
。
确诊检查
进行MRI检查，详细了解肿瘤的形态、信号强度、侵犯范围
等信息。
鉴别诊断
结合患者的临床表现和实验室检查结果，排除其他可能的疾
病。
随诊复查
定期进行影像学检查，观察肿瘤的生长情况，评估治疗效果
。
影像学特征与病理学诊断的联系
影像学特征
联系
垂体瘤在MRI上通常表现为鞍内或鞍上占位性病变，形态规则或不规则，信号强度不均。
MRI检查
常规MRI
提供多平面、高分辨率的肿瘤影像，是诊断垂体瘤的首选影像学检查方法。
MRI增强扫描
有助于进一步明确肿瘤的边界和强化特征。
功能MRI
如MRS、DWI等，可提供更多关于肿瘤生物学特性的信息。
其他影像学检查方法
PET-CT
可用于评估肿瘤的代谢活性及转移情况。
超声检查
对于某些特殊类型的垂体瘤，如侵袭性垂体瘤，可采用超声检查进行辅助诊断。
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挑战2
小肿瘤的检测：小垂体瘤在影像学上可能难以发现，易漏诊。
06
解决方案2
采用动态增强扫描技术，提高小肿瘤的检出率。
未来发展趋势与研究方向
发展趋势1
发展趋势2
人工智能辅助诊断：随着人工智能技术的发展，利用AI辅助医生进行垂体瘤的诊断将成为趋势。

垂体病变的影像学诊断规范

垂体病变的影像学诊断规范
吕发金重庆医科大学附属第一医院放射
内容提要
❖ 一、垂体影像学检查方法
❖ 八、鞍区及鞍旁肿瘤的
❖ 二、垂体影像学解剖
鉴别诊断
❖ 三、常见鞍区病变的临床表现 ❖ 四、鞍区病变分析原则 ❖ 五、垂体病变影像学诊断思路 ❖ 六、垂体肿瘤治疗后随访 ❖ 七、神经垂体病变影像诊断价值
✓ 正常腺垂体的高度：矢状位和冠位均可测量。
✓ 正常垂体的高度与其功能状态有关。最大高度根据不同人群有不同标准－ “6,8,10,12（mm）原则”： 6mm：婴儿和儿童 8mm：正常成人 10mm：青春发育期、哺乳期妇女 12mm：孕后期和产后妇女
✓ 正常垂体的最小高度不应小于4mm
Kitamura E，etal. AJNR 2008，29:1257– 60
垂体瘤的临床评价
闭经－溢乳：>81.7%可能有肿瘤，>1年增至94%。
闭经：43.8％可能有肿瘤。症状评价月经紊乱伴溢乳：21.4%可能有肿瘤
溢乳：17.2％可能有肿瘤。
月经紊乱：肿瘤的可能性较小（12.5%）。
✓ 常结合内分泌检查来评价症状学改变。
✓ PRL增高的药物性原因：消化道药物、镇静药物、降
鼻咽癌颅底侵犯，累及垂体
垂体组织破坏提示为恶性病变
肺癌颅内及鞍区转移
✓鞍区转移性肿瘤，
较少见（1％），鞍
上下同时存在，垂体
破坏性改变，其它区
域常合并转移病灶
（二）垂体的高度
1、垂体高度增大：垂体高度大于相应标准（681012准则）；区分生理性增生、反馈性增生和垂体肿瘤
生理性增生：青春期、妊娠、哺乳期垂体由于内分泌激素需求增加，垂体增高，以正中结节部隆起，两侧对称，强化方式及程度正常

垂体病变的影像学诊断ppt课件

02
MRI是诊断垂体梗死的首选影像学检查方法，可以观察到梗死病灶的大小、形态和位置。
03
CT扫描可以显示梗死病灶的钙化或骨质的侵犯，但敏感性较低。
04
实验室检查可以检测到与缺血相关的生化指标，如心肌酶和肌钙蛋白等。
其他垂体病变
其他垂体病变包括垂体增生、垂体囊肿、垂体转移癌等，其影像学表现根据病变性质和程度不同而有所差异。
MRI和CT扫描是常用的影像学检查方法，可以观察到病变的大小、形态和位置，以及与周围组织的关系。
核医学检查和实验室检查有助于鉴别诊断和制定治疗方案。
04
CATALOGUE
垂体病变的鉴别诊断
垂体瘤与非肿瘤性病变的鉴别
垂体瘤
垂体瘤通常表现为鞍内或鞍上占位性病变，可压迫正常垂体组织，引起相应的激素分泌异常。影像学上可见肿瘤组织与正常垂体的分界较清晰，增强扫描可见强化。
控制生殖器官功能
垂体分泌的促性腺激素等激素对生殖器官的功能有重要影响，如促进卵巢排卵、促进睾丸产生精子等。
调节水盐平衡和血压
垂体后叶储存和释放抗利尿激素和催产素，对水盐平衡和血压有调节作用，如抗利尿激素促进肾小管对水的重吸收，催产素促进子宫收缩等。
02
CATALOGUE
垂体病变的影像学检查方法
非肿瘤性病变
非肿瘤性病变如炎症、梗死等也可能引起垂体的形态改变，但通常不会出现明显的占位效应。影像学上可见病变部位与正常垂体的分界模糊，增强扫描无强化或强化程度较低。
不同类型垂体瘤的鉴别
功能性垂体瘤
功能性垂体瘤可引起相应的激素分泌异常，如泌乳素瘤、生长激素瘤等。影像学上可见肿瘤组织与正常垂体的分界较清晰，增强扫描可见强化。根据激素分泌异常的类型，可进一步确定肿瘤的性质。

垂体病变的影像学诊断

无锡市中医医院放射科蒋兆贯
一般性知识介绍垂体的检查法比较正常垂体的影像学（MR）辨识垂体疾病的影像学表现垂体瘤的诊断及鉴别诊断
腺垂体：结节部、远部――前叶
中间部――后叶
神经垂体：神经部――后叶
漏斗部
垂体各部分都有独自的任务。腺垂体细胞分泌的激素主要有7种，它们分别为生长激素、催乳素、促甲状腺激素、促性腺激素（黄体生成素和卵泡刺激素）、促肾上腺皮质激素和黑色细胞刺激素。
正中矢状位（A）及冠状位（B）显示，垂体柄自正中高信号
正中矢状面，垂体柄未见显示，垂体后叶未见高信号
矢状面显示垂体后叶未见
；高信号影及异位的高信号
冠状位
面，在第三脑室漏斗隐窝处见一小结节状异常高信号
( 1) 鞍膈的先天性发育缺陷，鞍膈不完整或缺如，久而久之蝶鞍扩大，鞍背骨质吸收，脱钙，最后导致蝶鞍扩大，垂体压缩成扁平状紧贴于鞍底。
无明显临床症状顽固性头痛、头晕视力模糊、视野缺损月经不调泌乳性欲减退少数可有脑脊液鼻漏
空泡蝶鞍之CT表现
蝶鞍扩大、骨质变薄，偶见骨质破坏鞍内充满CT值与脑脊液相同的低密度影，
冠状面扫描示其与鞍上池直接相通，其内可见正常垂体柄，通向受压、变扁、紧贴鞍底的垂体腺增强后低密度影周边无强化
各种原因导致垂体柄缺如或中断，下丘脑分泌的激素不能通过垂体柄运输到垂体，从而表现为不同程度的垂体前叶激素分泌缺乏为主要临床表现的罕见疾病。
临床表现：身体矮小，激素检查除生长激素低下外，可出现多激素水平低下。
致病因素1.围产期损伤。2. 产前因素。
MR表现： 1.MRI 扫描发现垂体柄不显示或呈不连续线状时应考虑PSIS 可能。2.为垂体后叶异位。 3.腺垂体体积较小，

解剖基础：垂体mri解剖再分享,轻松认识垂体结构!

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垂体是人体内分泌系统的重要组成部分，位于脑下垂体窝内，负责产生和释放多种激素，调节和控制多种生理功能。

进行垂体的MRI解剖可以帮助我们更好地了解垂体的结构和功能。

MRI（磁共振成像）是一种非侵入性的影像学技术，通过磁场和无害的无线电波来产生体内组织的详细图像。

在垂体MRI图像中，可以清晰地看到垂体位于脑下垂体窝的正中央，呈椭圆形或半圆形。

垂体通常分为前叶、中叶和后叶三个部分。

前叶是垂体的主要部分，占据了大部分体积。

它包含了分泌多种激素的垂体细胞，如促甲状腺激素（TSH）、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、生长激素（GH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）等。

中叶位于前叶和后叶之间，它分泌的激素相对较少，主要包括催产素和抗利尿激素。

后叶位于垂体的背部，主要负责储存和释放由下丘脑产生的两种激素，即抗利尿激素和催产素。

通过垂体的MRI解剖，我们还可以观察到垂体与周围解剖结构的关系。

例如，垂体与视交叉部位于一起，视交叉负责视觉信号的传递。

此外，垂体下方还与垂体后叶储存激素的下丘脑相连。

通过对垂体的MRI解剖，我们可以更加全面地了解垂体的结构和位置，有助于诊断和治疗相关疾病，如垂体瘤等。

同时，垂体MRI解剖也可以为相关研究提供重要的解剖信息。

垂体瘤影像诊断

追求卓越，让自己更好，向上而生。2020年11月12日星期四上午4时39分 3秒04:39:0320.11.12
严格把控质量关，让生产更加有保障。2020年11月上午4时 39分20.11.1204:39November 12, 2020
重规矩，严要求，少危险。2020年11月12日星期四4时39分 3秒04:39:0312 November 2020
最后，概述整堂课讲述内容，强调重点，布置复习思考题，提供扩展阅读的资源
参考书目及互联网资源见幻灯
树立质量法制观念、提高全员质量意识。20.11.1220.11.12Thursday, November 12, 2020
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。04:39:0304:39:0304:3911/12/2020 4:39:03 AM
重于泰山，轻于鸿毛。04:39:0304:39:0304:39Thursday, November 12, 2020
不可麻痹大意，要防微杜渐。20.11.1220.11.1204:39:0304:39:03November 12, 2020
加强自身建设，增强个人的休养。2020年11月12日上午4时 39分20.11.1220.11.12
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直径小于10mm者为微腺瘤，大于10mm 者为大腺瘤。

垂体瘤影像表现及鉴别诊断

垂体瘤影像表现及鉴别诊断垂体瘤属于脑外肿瘤,占颅内肿瘤的8%～15%,青年女性多见。

根据是否分泌激素分为有分泌功能的垂体腺瘤及无分泌功能的垂体腺瘤。

对于直径＜10mm 的腺瘤叫垂体微小腺瘤,直径＞10mm的腺瘤叫垂体大腺瘤。

临床上微腺瘤用药可以控制,大腺瘤手术效果较好,但易复发,8、10年的复发率分别为16%、35%。

标签：垂体瘤CT及MRI影像表现鉴别诊断垂体瘤检查,CT以冠状面薄层及增强扫描可清楚显示,对垂体微腺瘤检查,MRI则发挥了巨大的作用。

冠状面正常垂体的高度,女性为2.7～6.7mm(平均4.8mm);男性1.4～5.9mm(平均3.5mm);青春期及中青年女性特别是妊娠期,垂体高度为9～10mm甚至更高。

1 CT表现1.1 垂体大腺瘤平扫可见鞍上池肿物,有完整包膜,圆形或分叶状,密度均匀,界限清晰,较大者因缺血或出血而发生中心坏死或囊变,2%～4%可见钙化。

肿瘤较大向上生长可突入三脑室前部和双侧侧脑室前角内下方,影响孟氏孔而产生脑积水。

肿瘤向侧方生长可侵犯海绵窦,使其内的颈内动脉受压。

肿瘤向下生长可突入蝶窦,蝶窦内可见类圆形软组织肿块。

骨窗示蝶鞍扩大、鞍背变薄移位,鞍底下陷等特征。

肿瘤出血或缺血性坏死为垂体瘤卒中,临床上出现肿瘤急剧增大的症状,CT平扫为急性出血,瘤内见高密度影。

增强扫描:垂体大腺瘤呈均一或周边强化。

瘤体边缘轮廓及瘤内坏死囊变区显示更清楚。

因垂体瘤血供不丰富,肿瘤强化的速度慢于正常垂体组织。

1.2 垂体微腺瘤平扫为等密度或低密度病灶,平扫多难以发现。

主要依靠增强后快速或动态扫描。

增强早期,增强的垂体腺中呈现局限性低密度区,边界清,呈圆形、椭圆形或不规则形,有时见小环形增强结节影。

还可借助于一些间接征象,如垂体高度增加、垂体上缘隆突、垂体柄偏移以及鞍底局限性变薄下陷、鞍底骨质变薄、侵蚀、破坏或鞍底倾斜等。

诊断还须结合临床症状和血中有关激素水平的变化。

2 MRI检查2.1 垂体大腺瘤平扫T1WI肿瘤呈等或略低信号,T2WI多数高信号。

垂体瘤影像诊断-精品文档

垂体瘤的分类

良恶性分类前叶及后叶肿瘤按肿瘤功能Fra bibliotek类病理学分类
垂体前叶与后叶

垂体前叶—腺垂体，占70%，女性稍大于男性垂体瘤大多数为腺垂体细胞瘤，垂体腺瘤垂体后叶—神经垂体垂体后叶肿瘤较少，肿瘤又可称垂体细胞瘤

垂体瘤功能性分类

分泌性腺瘤（65~80%）单激素分泌腺瘤多激素分泌腺瘤无分泌功能腺瘤未分化细胞瘤瘤样细胞瘤
MRI检查

垂体微腺瘤表现：瘤体直径≤10mm; 瘤体内信号异常，多呈长T1长T2信号垂体上缘局灶性对称或不对称上凸垂体柄移位间接征象鞍底下陷动态增强，微腺强化程度低于周围正常垂体
垂体大腺瘤MRI表现

1.瘤体直径＞10mm; 2.鞍内正常信号信号消失；肿瘤实体性部分呈等T1 、 T2信号，囊变及出血部分呈长T1、T2信号； 3.肿块向上生长呈“束腰征”

垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
鉴别诊断
鞍结节脑膜瘤
颅咽管瘤
生长激素瘤临床表现
容貌改变
肢端肥大
影像学CT表现

微腺瘤：局限于鞍内，宜采取冠状面观察，平扫不易显示，增强呈等、低或稍高密度结节。依靠间接征象：垂体高度＞8mm，垂体上缘隆凸，垂体柄偏移和鞍底下陷。

垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯一侧或两侧海绵窦。

肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。
垂体瘤（pituitary tumor ）
垂体的生理作用及地位

内分泌的中枢承上：接受下丘脑释放的激素信号启下：决定内分泌腺体发挥功能状态生命必须器官，保护在最安全的部位

(完整版)垂体解剖及其影像学诊断

学
习
园
垂体解剖及其
地
影像表现
垂体的解剖
❖ 垂体位于颅底蝶鞍垂体窝内，椭圆形，灰红色，垂体借漏斗与下丘脑相连
❖ 垂体前后径约1.0cm，横径约1.0cm-1.5cm，高度约0.5cm，重约0.5g
❖ 垂体分为腺垂体和神经垂体 ❖ 腺垂体又分为远侧部(占垂体总重量的75%)、结节部和中间
部；神经垂体由神经部和漏斗组成
病例一
❖ 性别：女 ❖ 年龄：27岁 ❖ 主诉：头晕、头痛1周
Rathke囊肿
病例二
❖ 性别：男 ❖ 年龄：19岁 ❖ 主诉：发育延缓。
垂体柄中断综合征
病例三
❖ 性别:男 ❖ 年龄:35岁 ❖ 主诉：视物模糊2周
❖ 拉特克囊的前壁迅速增厚，形成垂体侧部。 ❖ 由远侧部向上长出一结节状突起包绕漏斗柄，形成结节部 ❖ 囊的后壁生长缓慢，形成中间部 ❖ 囊腔大部消失，只残留小的裂隙，随后退化
❖ 尸检发现正常人的垂体前后叶之间，约13-22%存在直径约 1-5mm的小囊，系Rathke裂或袋的残留组织
❖ 该裂的存留和增大可致Rathke囊的发生 ❖ 文献报道Rathke囊肿的发现率为3.1%，女性多见
垂体解剖
垂体
远侧部腺垂结体节部
中间部神经神垂经体部
漏斗
垂体前叶垂体后叶
垂体比邻
❖ 垂体前下为蝶窦，蝶窦下方为鼻咽部 ❖ 垂体前上有视交叉，在视交叉与鞍膈之间有颈内动脉的脑段
起始处 ❖ 鞍膈，位于垂体上方，连于前后床突之间，构成垂体窝的顶，
鞍膈上留有小孔，有垂体柄通过，四周为海绵窦 ❖ 后方为鞍背及斜坡
❖ 神经部和中间部的静脉最终也汇入海绵窦
垂体功能
嗜酸细胞促生长素细胞催乳素细胞

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