供应室护理质量考核评价标准

合集下载

供应室质控各项标准

5
—项不符合要求扣2分
4
工作人员按区着装整齐，进入无菌区要换鞋，带口罩。非本室人员未经允许不能进入工作区。
5
一项不符合要求扣2分
5
各岗位工作人员，严格坚守岗位，不得擅自离岗。不可在污染区、清洁区、无菌区之间随意走动。
5
一项不符合要求扣2分
6
所供应的医疗物品均写明灭菌日期，无过期物品。做到供应物品的适用和无菌，确保医疗安全，消灭黑包。
5
一项不符合要求扣5分
12
急救物品供应齐全，储存数量>1／3，以保证ห้องสมุดไป่ตู้时医疗、抢救时应用。
5
一项不符合要求扣5分
13
护士长定期下临床科室听取意见，满足临床需要，有记录。
10
一项不符合要求扣2分
总分(90分为合格)
100
___ 医院供应室感染管理质量督查表
检查人：
检查成绩：：
序号
评定标准
标准分
8
分区不合理扣1分，无实际屏障扣1分
5
路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行
8
流程不合理扣2分
6
无菌间内不设下水道，不设电风扇，有无菌物品传递窗口，无菌物品专柜存放
6
不合要求扣1分/项
7
开展器械清洗质量和功能检查，有记录
8
现场抽查一个器械包，清洗不合格扣2分，无记录扣1分
8
灭菌包的体积、重量及包装质量规范
消毒供应中心护理质量评价标准
检查者：检查成绩：
序号
标准内容
标准分
扣分标准
1
具备健全的规章制度及岗位职责，且熟练掌握。
10
一项不符合要求扣2分

供应室护理质量考核标准

7.随机抽考护士1名，熟知各项制度、各班职责、工作流程、应急预案等。
8.随机抽考护士1名，无菌技术、打无菌包等操作规范熟练。
15
排班不合理或脱岗扣3分；其他一项不符合扣1分；投诉经查实一次扣2分
环
境
管
理
1.室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区，（污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志明显。
3.压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，包内有指示卡，无菌物品检测合格。
4.护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有运用能力（如失火、停电、停水、泛水、突发事件等）。
5.外来医疗器械应由CSSD统一清洗消毒灭菌，且有
外来医疗器械接收、清点及质量管理的流程与制度。

消毒
及灭
2.灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损、无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效期或失效期、责任者、核对者、化学指示胶带（封在开口处）。
3.一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方可进入无菌区定点、分类、按有效期排列放置，发放时监测外观及灭菌有效期。
9
一项不符合要求扣1分
下
收
下
2.工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行。
3.物流车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养1次。
4.设收发两个窗口。
6
一项不符合要求扣1分
物
品
管
理
1.贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、超声清洗机）有使用记录。
2.各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录。
⑤器械表面及其关节、齿牙处应光洁、无血渍、污渍等残留物质和锈斑，功能完好，无损毁。

供应室护理单元管理质量考核评分标准

30
现场查看
一项未做到扣2分
在岗情况
护理人员无迟到、早退、串岗、脱岗，上班期间不看与业务无关的书，不谈与工作无关的话、不吃东西、不准带小孩、不准做私活。
10
现场查看
脱岗不得分
一项未做到扣2分
仪表
衣帽整齐，不穿高跟鞋、响底鞋，不戴戒指、手链、耳环，头发不过肩，裙摆不过工作服，工作时间戴手表。
10
现场查看
一项未做到扣2分
工作态度
下收下送，与临床科室良好沟通，最大限度满足临床科室需要。
20
询问临床科室工作人员
一项未做到扣2分
业务素质
消毒员掌握高压锅的操作规程并严格遵守，工作人员能按质量标准完成本科各项护理工作。
30
现场查看
一项未做到扣2分
供应室护理单元管理质量考核评分标准
总分100分标准分100分
考核项目
考核内容
分值
考核方法
扣分标准
环境管理
1、供应室布局合乎规范。
2、室内墙壁无乱贴乱画，地面清洁，无垃室、装配间、清洗间、无菌物品发放间、消毒间、清洁整齐，物品摆放有序。
4、室内无有吸烟，不乱挂衣物。

供应室质量标准与考核内容

一次未做到扣2分，缺一次记录扣2分，监测一项不合格扣2分。
8、（10分）高压蒸汽灭菌效果符合要求，有登记，有菌消毒试纸监测。
一次未做到扣5分，无消毒试纸剪贴一次扣5分。
9、（10分）供应物品适用，无破损不影响操作。
物品有破损，各种穿刺针有钩或针芯不合发现一次扣5分。
10、（10分）上班不得迟到早退，不得上班过早、脱岗串岗，各班人员不得私自换班。
5、（10分）兑换物品，非本室工作人员一律不准进入无菌间，在本室工作应更换清洁拖鞋。
发现外室人进入室内一次扣5分，未换鞋而入室扣5分。
6、（10分）做好各科物品的接收与发放登记并签名
一次末登记未签名扣5分。
7、（分）无菌物品存放间每天进行紫外线消毒、每月20号进行空气消毒一次，消毒监测达卫生学标准。
违反一次扣10元。
一次未做到扣2分缺一次记录扣2分监测一项不合格扣2810分高压蒸汽灭菌效果符合要求有登记有灭菌消毒试纸监测一次未做到扣5分无消毒试纸剪贴一次扣5910分供应物品适用无破损不影响操作
供应室质量管理考核细则
责任人：护理人员检查人：护士长督查人：护理部院感办
质量标准与考核内容
评分标准
1、（10分）科室整洁，污染区、清洁区、无菌区严格区分、做到通道不交叉。
一项不合要求扣5分
2、（10分）有菌、无菌物品分开收、发、存放；已灭菌物品注明品名，日期，责任人；灭菌后的物品无湿包、过期包、松散包。
一项不合要求扣5分
3、（10分）严格遵守无菌技术操作规程。
违反者发现一次扣5分
4、（10分）各种器械包装按规定浸泡、清洗、包装、灭菌。
如物品器械错放，漏放，影响临床工作，发现一次扣10分

供应室护理质量标准

2有效地清洗、消毒质量监测制度，包括器械清洗消毒质量分析记录、评价制度、清洗消毒器的物理参数及运转情况的监测制度
3器械配备、查对包装复核制度
4包装密闭完好性及无菌物品标识复核制度
5灭菌过程及效果监测制度，包括灭菌物品装、卸载操作指引及质量标准、灭菌器操作规程。监测记录清晰准确，每月进行分析，推动质量持续改进。
5合理排班：排班应以满足临床工作要求，保证物品供应充足及时为原则。根据不同专科工作时间、使用物品特点、使用物品数量等因素，及时调整CSSD的排班方法和下收下送的时间，满足临床需要。
6有紧急情况下的人员调配机制，确保节假日、抢救、重大医疗保障需要医疗器械供应的人力支持。
查记录
查记录
查排班
查应急预案
3.依法执业，落实各项规章制度
3.无菌物品存放区配置物品存放架、无菌物品运送工具等。无菌物品发放区设洗手设置，工作人员进入无菌存放区前、接触无菌物品前要洗手。
3敷料、包布、监测材料等材料必须去除外包装，方可进入包装间，保持区域清洁。
3无菌物品存放区是存放灭菌物品和去外包装的一次性无菌器材的区域，包括无菌物品存放间、无菌物品发送间（可设洗手设施），下送车辆暂存间。
5.蒸汽、水、电的要求。
1压力蒸汽灭菌器用水应用软化水或纯化水。符合WS310.2-2009标准。入室蒸汽压力总气源不低于4kg/cm2,减压后入炉气源压力2.5kg/cm2,设单独的蒸汽管路。
7.建筑材料应满足易清洁、耐腐蚀的要求，室内墙壁及天花板无裂隙，无颗粒性物质脱落。地面平整、防滑、耐磨、易清洗。地漏必须在排水口的下部设置高水封装置并见密封盖，无菌物品存放间无地漏。污水排放管道接医院污水处理系统。
8.设立安全通道，有明确的防火疏散指引标记和完善的灭火装置。

供应室护理服务质量考核标准

供应室护理服务质量考核标准
项目
质量标准
标准分
扣分标准
行为规范
1.护士形象：仪表端庄、穿着得体，发不过肩，佩带胸卡，淡妆上岗。
2.六轻：说话轻、操作困难、关门轻、走路轻、接电话轻、传呼轻
3.严格执行规章制度及服务规范，不迟到，不早退，不干私活、在岗在位
20
1.一处不符合要求扣2分
2.制度落实不到位扣5分
工作人员语言
1.使用敬语，称呼尊称，耐心倾听，有问必答，语调柔和、亲切。
2.见到任何人都应主动说：“您好”、“请”、“谢谢”
3.规范电话礼仪：“您好！××科室
15
1.未使用敬语扣2分，态度不温柔不得分
2.主动性不够不得分
3.电话礼仪不规范扣2分
服务流程规范
1.热情招待临床各科室人员，优质服务
2.不推诿临床科室的合理要求，及时配备各项物品
3.认真做好各项工作，杜绝差错事故的发生
4.备用包借后要及时收回，及时处理呈备用状态，并认真做好登记
35
一处不符合要求扣2分
基本要求
1.严格区分三区，各区不得交叉逆行，进入各区按要求着装
2.各项操作符合规范要求
3.各班认真履行岗位职责
20
一处不符合要求扣2分
环境设施
1.工作环境整洁、卫生、安静
2.各区每
10
1.一处不符合要求扣2分
2.未通风、消毒不得分

供应室护理质量考核标准

未做到—项扣1分未做到一次扣2分未定点放置一次扣1 分
做不到一次扣1分
未做到一次扣1分
2、压力蒸汽灭菌锅有专人负责，持证上岗，有计量部门的定期检测记录，有工作运行记录，无安全隐患，监测符合要求，有物理、化学、生物监测并记录，每周生物监测，每日BD试验质量安全 3、灭菌物品包外有化学指示胶带，包内置包内化学指示卡，操作管理规范，特殊物品和抢救包严格双人核对封包
9、严格执行手卫生制度，接触无菌物品前应洗手或快速手消
10、正确执行待灭菌物品的装载、灭菌过程监测及卸载工作流程及质量标准。认真复核并记录灭菌过程的物理、化学和生物监测结果，灭菌监测资料和记录具有可追溯性，保存期限≥3年
1、有清洗、消毒、灭菌效果监测制度，有监测记录。有设备运行记录，设备故障能及时处理、报修
3、无菌间专人负责，无菌物品储存符合要求，标记明显
做不到一次扣1分制度不全扣2分执行不好扣1分做不到一项扣1分
做不到一次扣1分
4、按无菌物品灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，规格符合要求预真空锅内包（30x30x50cm)，包外有物品名称、有起止日期、灭菌指示带及签名，无过期。
做不到一次扣1分
供应室护理质量考核标准(合格分≥90分）
项目
考核要求
标准分
扣分标准
扣分
1、仪表端庄，挂牌服务
做不到一项一人扣1 分
2、供应室地面及台面清洁、整齐、安全，墙面无渗水、无霉点、无缝隙，供应室周围环境无污染源
做不到一项扣1分
3、布局合理“三区”明确，区域间有实际屏障，标记明显，路线
环境卫生
及人流物流由污到洁不交叉、不逆行，清洁物品有清洁物品通道，护理人员知晓各工作区域功能及要求并有效执行（考核2名护士）

消毒供应室护理质量考核评分标准

消毒供应室护理质量考核评分标准n Supply Room XXXItemQuality of Workforce10 pointsEnvironmental Management10 pointsProduct Management15 pointsXXX Area15 pointsBasic Requirements2 points eachScoring Standard nsReasons1.Adhere to work ns。

XXX。

XXX.2.Dress appropriately。

maintain a dignified appearance。

XXX。

XXX.3.Do XXX.4.Actively learn about the nal characteristics of each department。

especially new business and technologies。

and master the structure。

material characteristics。

and handling points of XXX and items to ensure the supply of XXX.5.When entering the sterile item storage area。

hands must be washed。

clothing changed。

shoes replaced。

and hats and masks worn.1.The work area is clean。

free of dust and stains。

and items are XXX.2.The three work areas are clearly defined。

with items moving from dirty to clean without XXX.3.Mops and rags XXX in each area and hung to dry after use.4.The work area's lighting。

供应室护理工作质量检查标准

供应室护理工作质量检查标准
科室：检查时间：检查者：得分：
医院
供应室护理工作质量检查标准科室：检查时间：检查者：得分:
锅进行并详细
记录；（2）化学监测每包进行，指示卡（管）放入每一待灭菌的物品检测包中央，指示胶带粘贴每一
待灭菌的物品外；（3），，有阳性对照。

新灭菌器使用前、维修后、修改程序后必须先进
行生物监测，合格后才能使用；（4）B-D 试验：每天灭菌前进行，并有结果和记录。

2、干热灭菌器监测：日常监测每锅进行，
化学监测每包进行，生物监测每月进行。

3、灭菌后物品的监测：每周一次，不得检出任何微生物，并做热源抽检监测，结果保存。

4、空气、物体表面、无菌面、护理人员手的监测；每月进行，结果符合要求，并保存。

③ 供应室检测 1、脉动真空灭菌器：（1）工艺监测：每
查验各种监测记录，一项不合格扣
1分
查验记录，一项
不
合格扣1分
查验记录，不合格。

供应室护理质量考核及评分标准

供应室护理质量考核及评分标准
项目
考核标准
标准分
1、有质控自查有记录。
有培训计划，考核有记
供录。
应 2、有完善的工作制度及
室管
操作规程。有意外事件处理预案，定期演练。 3、严格区分污染区、清
20
理洁区、无菌区，划分清
楚标志醒目。物品及人
员流向合理。
1、污染、清洁、灭菌物
品分开存放，应标明品
名、责任人、有效期。
20
菌日期先后顺序排列，
无过期。
1、科室人员熟悉本科室
技消毒灭菌、环境卫生质
术操
量标准。 2、制定并执行高压蒸汽灭菌技术操作规程。
20
作 3、有合理的下收下送工
作流程。
1、各类无菌物品准备充
优足，确保临床ห้องสมุดไป่ตู้用。
质服
2、实行下收下送服务，保证24小时物品供应。 3、每月收集临床科室意
10
务见，对存在的问题及时
改进。
产科
输液室综合科理疗室
1、有严格的消毒隔离制
度。消毒灭菌物品合格
率达到100%。
院 2、按要求做好消毒灭菌
内感
效果和环境卫生学监测，高压蒸汽灭菌生物
10
染监测每月一次，有记
录，无菌室每日空气消
毒一次，每季空气培养
一次，有记录。
缺一项扣一分，一项不合要求扣0、5分
分标准
手术室供应室
基 2、清洗用具、装卸器具
础质
、收物车与送物车必须严格分开，标志醒目，定位放置，每日使用前
20
量后均应清洗消毒。
3、有压力蒸汽灭菌锅，
能达到消毒效果，操作

供应室护理工作质量评价标准

供应室护理工作质量评价标准
检查项目
考核标准
标准分
扣分标准
护士
管理
10分
1．护士仪表端庄，着装符合规范
2．熟悉并严格遵守岗位职责，在岗在位，外出有去向，不做与工作无关的事情，规范服务，无护理投诉
3．文明礼貌主动为临床服务，做到下收下送，保证临床各种用物的供应
4.有紧急状态下护士调配预案与调配记录
10
一项不符合扣1分，投诉一经查实一次扣3分脱岗扣5分
2.制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规程，并严格按规程执行
3.压力蒸汽灭菌和环氧乙烷灭菌有化学灭菌标志，每包内有指示卡，无菌物品检测合格
4．压力蒸汽灭菌器生物监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格并有记录
5.护士知晓“护理应急管理预案”，并有运用能力
10
一项不符合要求扣0.1分
3.一次性使用医疗用品拆外包装后方进入无菌区定点、分类放置
10
一项不符合要求扣1分
下收
下送
5分
专人、专车收送物品，洁污分开，物品下收下送及时，准确无误，与科室交接有记录，下送车每日清洁、下收车每次清洁消毒
5
一项不符合要求扣1分
安全
管理
10分
1.消毒员持证上岗，操作程序按《医院消毒供应中心》执行。消毒锅运行情况登记在册，压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验，生物学监测每周进行并合格，每月消毒液、空气、物品表面、手等细菌培养达标，无菌物品每月细菌培养符合要求，不合格者有手术术后的器械敷料要单独包裹，包外做好标记，单独清洗
6.特殊感染手术器械的处理流程：按照WS310.2-2009医院消毒供应中心《清洗消毒及灭菌技术操作规范》进行处理
包装区

供应室护理工作质量评价标准

2
4、加强护理人员业务培训，每月组织业务学习并考核一次有记录。
2
5、及时传达护士长例会内容，按时完成护理部组织的工作。
2
护
理
质
量
管ห้องสมุดไป่ตู้
理
80
分
消毒区工作质量20分
1、消毒锅性能良好，专人管理，专人使用。
2
2、消毒员不得擅自离开岗位，严格执行操作规程。
2
3、每日第一锅灭菌前须做抽真空试验，有资料。
2
4、已灭菌物品有灭菌标记，灭菌后物品干燥、清洁、包布无破损，与未灭菌物品分开放置。
4
6、无菌室空气消毒每日两次，每次1小时，其它工作间空气消毒每日2小时，均有记录。
4
7、每月定期对空气、物表、工作人员手做细菌培养。
4
供应室护理工作质量评价标准
2
2、严格遵守无菌技术操作原则。
6
3、无菌物品专人管理，专室、专柜存放，每日检查，杜绝过期物品存在。
4
4、无菌包标识明确，内容规范，有锅号、锅次、打包者、灭菌者签名及消毒日期、灭菌日期。无菌物品存放符合要求，分类放置、位置固定、并按有效期顺序排列。
6
5、包内器械清洁，无锈迹、污垢。包布一用一清洗，无污物、无破洞。
项
目
考核标准
标分
扣分原因
记分
基本情况10分
1、工作人员每半年健康检查一次，有记录，发现传染病及时调离。
5
2、着装规范，仪表端庄，淡妆上岗，坚守岗位，履行岗位职责
5
护士长质量管理10分
1、制定本年度科内工作计划，并组织实施。
2
2、每月有科室工作质量检查、分析、整改等工作记录，护士长手册按时完成。

护理质量考核评分标准

护理质量考核评分标准年月实得分：项目考核内容及目标标准分考核标准扣分仪表仪容劳动纪律遵守院内及科内考勤制度及各项规定10分1、上班时间未按规定着装每次扣2分2、迟到、早退每次扣1分；擅离岗位、串岗扣2分3、未经科护长同意私自换班者扣2分4、上班玩手机或干私活每次扣5分5、不服从工作安排或违反医院的其他规定一次扣5分工作质量认真履行各班职责，使基础护理、病房管理、消毒隔离、护理文书等各项目标均合格40分1、各种登记本漏记或登记错误一次扣1分2、护理记录不及时一次扣1分、字迹潦草一次扣1分、漏项扣1分3、体温单测画不规范、有漏项、测量次数不符合要求一次扣1分4、医嘱单执行后签名不及时每次扣2分4、治疗室、办公室各种物品放置紊乱、不规范，每次扣 1 分；5、病床不整洁病房有乱挂乱晒现象，每次扣 1 分；6、患者指甲过长扣1分／人次、床单有血迹、过脏扣1分／张7、发生护理缺陷扣3分；发生差错扣6分；隐瞒差错者经核实严惩8、未能准确及时执行各项医嘱，响治疗效果及手术，每次扣 2 分；9、因为责任心不强，在电脑多收、少收、漏收费的，每次扣2分；10、出院病人未终末消毒，每次扣1分。

优质服务解释耐心、做好宣教不与患者发生争吵团队精神、沟通协调良好10分1、接诊不热情、主动，对入院病人没有详细介绍住院须知，解释不详细造成病人投诉，每次扣 3 分；2、病人提出问题未认真解答或未及时处理的每次扣2分3、因服务态度生硬，顶撞，与患者争吵扣10分4、同事之间不团结扣3分；工作不协调，无合作精神扣3分5、没有做好检查前的准备、术前准备及一些用药、治疗等宣教，导致影响诊疗及病人投诉的，每次扣 3 分；护理安全能够及时发现存在的安全隐患防止意外发生10分1、急药品物品无清点不及时补充，急救仪器未成备用壮态每次扣 5 分。

2、因查对不认真而出现差错但未作用到病人每次扣2分3、交接班时未到床边交接时每次扣2分4、未按照护理级别进行巡视者此项不得分5、巡视马虎导致病情变化不及时发现每次扣 5 分6、危重病人（术后）没按时翻身导致皮肤破损及褥疮发生，扣5分理论知识技术操作认真学习各种专业知识及相关知识考核合格遵守操作规程、操作熟练考试合格20分1、无故不参加内业务学习者扣3分；有事请假扣1分2、学习无笔记扣2分／次3、考试不合格扣4分4、理论知识提问未掌握扣3分／次；5、工作中违反操作规程每次扣2分消毒隔离院内感染严格执行各项无菌操作、确保无感染事件发生10分1、送供应室灭菌的物品不按要求在病房初步处理干净，每次扣1分；2、各种消毒液不按要求定时更换，每次扣1分；3、无菌物品超过有效期扣2分4、无菌物品无名称、消毒日期、有效期，责任人，每次扣1分；5、各种物品不按要求做好消毒隔离每次扣1分（如湿化瓶、听诊器等）6、医疗废物处置不符合要求扣2分／次办公室卫生管理制度一、主要内容与适用范围1．本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。

供应室护理质量考核标准

5
现场查看并提问护士1名
护士回答不全每项扣2分
5.消毒、灭菌物品储存：灭菌后物品应分类存放在无菌存放区，不得与未灭菌物品混放；物品应固定放置，设置标识，消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放；无菌物品存放架或柜距地面高度20~25cm,离墙5~10cm,距天花板50cm；按灭菌日期前后、遵循先进先出的原则有序、分类的放置。
5
8.凡打开未用的物品应重新灭菌；植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后方可发放
5
三.
安全管理
20分
1.物品灭菌符合要求，并有监测；监测不合格时，尽快召回所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，检测合格后方可使用。监测不合格时有追溯记录和处理结果及改进措施。
3
现场查看
缺1项监测资料
扣1分，不合要求一处扣1分
4
6.物资财产管理符合要求，定期清点，做到账物相符，各种登记本记录及时，字迹清晰。
5
7.一次性使用无菌物品应“三证”齐全，入库、出库账目登记完整，出入库账目记录完整，物品库存符合标准；一次性物品拆除外包装后方可进入无菌物品存放间
4二、质量管理源自50分1.护士掌握各类器械、器具和物品的清洗、消毒、打包、灭菌、发放流程，按要求做好各种清洗、消毒及灭菌监测，并记录。
4
3.工作人员持证上岗，消毒员经培训合格后方可上岗。开展下收下送，态度和蔼，保质保量，满意率率≥90%
5
4.仪器管理规范，有操作流程，定点放置，专人负责，按规定时间检查并记录，故障及时维修记录，护士操作规范
4
5.贵重设备应定期检查，维护并有记录，压力蒸汽灭菌器有计量局部门的定期检测记录，灭菌及清洗设备有工作运行记录
供应室护理质量考核标准（100分）
项目

供应室工作质量考核评分标准

4
下收下送
10
3
安全管理
20
1．质控工作有组织、有计划（1 月份查即可）、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进现场行全面分析，采取措施整改并有记一项不符检查录合要求 2．制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷扣 1 分气体灭菌器操作规程，并严格按规程执行 3．压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大包内有指示卡，无菌物品检测合格 4．高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格，不合格者有原因分析及整改措施。并有记录。（工艺监测 /每次灭菌、化学监测 / 每次灭菌、生物监测一次/每月、 B-D 试验一次/每日/锅）抽查护士 5．护士知晓 “医院意外事件紧急状态时一项不符的护理应急程序”并有运用能力，合要求扣（如失火、停电、停水、泛水、突 2 分发事件等）
供应室工作质量考核评分标准
年ห้องสมุดไป่ตู้
项目标准检查分值方法
月
基本要求
(标准分 100 分)
评分标准排班不合理或脱岗扣 5分扣分原因
得分
得分
查 1．排班按需求，坚守岗位排班 2．有紧急状态下护士调配预案
护士管理
10
3．护士仪表、行为符合要求 4．污染区工作人员穿戴安全防护装一项不符备：戴工作帽、口罩、穿防护围裙、合抽查戴防水手套、穿防水鞋要求扣 1 护士 5．进入无菌室的人员要洗手、更衣、分，换鞋、戴帽子、口罩投诉经查 6．态度热情，礼貌待人，不打私人电实一话聊天次扣 3 分 1．室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、现场无菌物品存放区、办公生活区）各一项不符检查区域标志明显合要求扣 2．工作流程的路线采用单向流程布 1 分置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行

医院供应室护理质量标准

4
未落实、无登记各扣1分
各种医疗用品的回收、清洗、包装、消毒灭菌程序符合要求。
8
一项做的不到位扣1分
所供物品均符合规定，无过期、失效物品，确保护理安全。
6
一项做不到扣1分
地面、桌面、空气每日清洁消毒，有记录。
6
缺一次记录扣1分
仪器设备定期检修，有记录。10 Nhomakorabea缺一次记录扣1分
服务态度端正，坚持下收下送。
10
做不到位扣1分
物品供应齐全，备足数量，以保证急用。
6
做得差扣2分
定期到临床科室征求意见，每月进行一次满意度调查，针对问题有改进措施。临床科室对供应室的满意度达到95%以上。
8
每下降一个%点扣1分
消毒供应室消毒灭菌合格率为100%。
合计
100
医院供应室护理质量标准
质量标准
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
得分
环境清洁、整齐、安静、有序
4
做的不到位扣1分
布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、物品强制运作，不逆行。
5
一项做不到扣1分
有健全的规章制度及岗位职责、操作规程、应急预案、质量标准，并认真贯彻执行。
6
缺一项扣1分
认真执行供应室工作制度及操作规程，交换物品坚持原则。
5
做得差扣2分
掌握各种器械、物品性能、消毒方法和洗涤操作技术。
6
一人回答不上扣1分
掌握高压灭菌器等设备的操作规程。
5
掌握不全面扣2分
灭菌物品、空气、物表、医务人员手按规定检测细菌数在正常范围.
6
一项超标扣1分
回收污物与清洁物品分开，初洗与精洗分开，未消毒物品与灭菌物品分开。

供应室优质护理服务考核标准评分表

供应室优质护理服务考核标准评分表
计分检查者日期
考核内容
标准要求
分值
评分方法
扣分及原因
一、人文环境
温馨提示、公开承诺、光荣榜、文明用语、电话礼仪、环境卫生等;
5
查看现场,一项不符合要求扣1分,扣完为止;
二、工作流程、
工作职责
各级各类各班护理人员工作职责明确;各班工作流程合理,符合优质护理服务工作要求;
30
查看现场及资料,一项不符合要求扣2分,扣完为止;
六、工作质量
发放与回收更换物品要做到:数目清楚,质地完好;各项操作严格执行无菌技术原则,合要求扣1分,扣完为止;
七、环境管理
环境清洁、分区明显,符合相应工作区域要求;各种物品摆放符合工作要求;工作人员着装整齐,符合要求,换鞋入室;
10
查看现场,一项不符合要求扣1分,扣完为止;
八、满意度
科室实行满意度调查10份以上/季度,每季度有总结和分析;
护理部随机和定期行满意度调查10份以上/季度;
10
科室调查无真实性扣2分,不完整扣 1分,护理部调查90%以下,每下降一个百分点扣1分;95%以上,前三名加2分,1.5分,1分;
九、平时督查
5
职责考核抽查,1人不符合要求扣1分,扣完为止;流程查看现场及资料,一项不符合要求扣1分,扣完为止;
三、资料完成
年优护计划、总结,月会记录、意见征求解决本、护士心声本、工作满意度调查统计、分析并保持原始记录并装订成册;有健全的制度和操作规程;
5
查看现场及资料,一项不符合要求扣1分,扣完为止;
四、工作模式
礼仪、着装、服务态度、带教实习生等;
5
每发现一次违规扣1分;
十、护理安全

护理质量评价指标合格率及计算方法

4、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因
5
消毒隔离质量(分100分、合格分≥95分，一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%)
一人一针一管执行率=已执行科室数/应执行科室数×100％
常规器械消毒灭菌合格率=
灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数×100％
100%
随机抽查病房若干件灭菌物品，了解是否符合要求
9
护理技术操作合格率
（合格分为90分）
护理技术操作合格率=护理技术操作考核合格护士人数/考核护士总人数×100％
100%
随机抽查护理操作
10
护理理论考试合格率（合格分为80分）
护理理论考试合格率=护士参加考试合格人数/护士参加考试总人数×100％
100%
笔试、口试等
11
年护理事故发生次数
0
12
年压疮发生次数
常规器械消毒灭菌合格率=
灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数×100％
100%
随机抽查供应室若干件灭菌物品，了解是否符合要求
8
消毒供应室工作质量(分100分、合格分≥95分，其中处理后待灭菌物品的合格率98%)
处理后待灭菌物品的合格率=处理后待灭菌物品的合格件数/处理后待灭菌物品的件数×100％
98%
随机抽查器械包3个
急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品总件数×100％
100%
随机抽查抢救物品若干件包括：药物、器械、用物
3
分级护理质量（分100分、合格分≥80分，其中特、一级护理合格率≥90%）
特、一级护理合格率=特、一级护理考核合格患者数/特、一级护理考核患者总数×100％
90%
1、一级质控每个病区抽查特护及一级护理5个患者，按月算合格率