第十一章轮椅训练

（九）抬前轮，用后轮保持平衡
克服外出时遇到阻碍小轮前进的小沟、台坎等。 1.有人保护和指导下的训练 （1）抬前轮 （2）保持平衡 （3）非接触性保护下的练习 2.用安全装置，患者独自练习
（十）轮椅翻倒时的自我保护
1.无腹背肌功能患者的练习要领 一手撑地，另一手扶住轮椅对侧扶手
1.步行功能减退或丧失者； 2.非运动系统本身疾病，但步行对全身状态不
利的； 3.中枢神经疾患使独立步行有危险者； 4.高龄老人步履困难，有可能发生意外者；
四、注意事项
1.安全性 2.患者的操作能力
驱动手的力量应能推动本人体重得1/30以上。
3.轮椅的重量 4.使用场所 5.舒适性 6.价格 7.外观设计
2.有腹背肌功能患者的练习要领 左手抓住轮椅的右扶手，头屈曲，躯干向前屈 曲靠近大腿，轮椅的手握把着地，后背与头部 均未接触地面
（十一）轮椅向后翻倒时回到正常位 （十二）轮椅与地面的转移
1.从轮椅至地面的侧方下法 2.从轮椅至地面的面对轮椅下法 3.从轮椅至地面的背对轮椅下法
（十三）抬前轮向前行走 （十四）抬前轮向前曲线走
坐下时两臀间或两股之间的距离+5cm。 不要压迫到骨突部位。
2.坐位长度（一般为41~43cm）
坐下时后臀部至小腿腓肠肌之间的距离-6.5cm。 在保持骨盆中立位的情况下，保持腘窝不受压迫。
3.座位高度（一般45~50cm）
坐下时足跟至腘窝的距离+4cm。 放置脚踏板时，板面至少离地5cm。
驼背 褥疮 脊柱侧弯
第一节 概述
了解轮椅的结构，做好轮椅的选配工作，是充 分发挥轮椅作用的前提。
如果轮椅选配不当，不但起不到应有的作用， 甚至会造成患者新的损伤或残疾。
一、轮椅的结构
（一）轮椅架 1.扶手或臂托 2.足托和腿托 3.脚跟环、脚跟带、脚缓冲器 4.防倾倒杆
（二）轮
第十一章 轮椅训练
主讲：余莹
轮椅的重要性
美国的轮椅意外事件：36559例,770例死 亡，1973—1987（55例/年）,主要原因： 跌倒和后翻（73.2%）
预防疾病：错误使用轮椅容易导致肩和 腕的损伤（例如：腕管综合症、肩袖损 伤）
思考：
为什么长期使用轮 椅的患者需要定制 轮椅？
轮椅选择不当导致的并发症
1.手轮圈 2.大车轮 3.轮胎
4.小车轮
（三）制动装置
1.凹口式车闸 2.肘节式车闸
（四）座垫
1.要求 ①软硬适中 ②承受的压力均匀二分散 ③透气、吸湿性好
2.种类 （1）泡沫塑料座垫 （2）凝胶座垫 （3）充气座垫
（五）靠背
1.低靠背：达肩胛骨下方2-3cm处 适用于下肢残疾、偏瘫、胸以下截瘫者及行动不便的
第二节 训练方法 （视频）
一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容
（一）正确的坐姿 （二）手轮圈握持的基本姿势 （三）刹车
1.用闸刹车 2.用手轮圈刹车
Байду номын сангаас
（四）向前驱动轮椅
1.向前驱动轮椅 2.坐位平衡好的患者驱动轮椅 3.坐位平衡差的患者驱动轮椅 4.颈脊损伤者驱动轮椅
1）颈5的脊髓损伤者：肱二头肌屈肘运动驱动 2）颈6以下的脊髓损伤者：肱三头肌伸肘驱动
驱动轮椅的4种典型回程的模式 a) 半圆
低频率推、更多的时间驱动、较少的时间恢复、椭圆形的 运动弧线、较少的额外做功、能量消耗较低、创伤较少。
b) 弧形 c) 一圈 d) 两圈
轮椅技巧的训练原则 效率最大化、创伤最小化
当一个患者刚刚接触轮椅的时候，要教会患者 把轮圈当作一个时钟，训练时必须强调，驱动 始于10点，终于2—3点。
（十九）轮椅横向移动 （二十）上台阶 （二十一）下台阶
1.四轮着地正面下台阶 2.四轮着地倒退下台阶 3.抬着前轮下台阶
（二十二）上、下坡道 1.上坡道 2.下坡道 （1）四轮下法：坡度角度较小 （2）两轮下法：坡度角度较大
（二十三）上楼梯 1.用臀部移动上楼梯法 2.坐轮椅上楼梯方法
4.坐垫
为舒服和防止褥疮，长期坐轮椅者宜放置坐垫。
5.推手高度
与护工或家属的脐平齐。
6.靠背高度
靠背越高，越稳；靠背越低，上身及上肢的活动就 越大。
7.扶手高度
坐下时，上臂垂直，前臂平放，椅面至前臂下缘的 高度+2.5cm。
8.轮椅其他辅助件
为满足特殊患者的需求而设计。
三、适用范围
老年人。 2.高靠背：超过肩胛骨下缘 适用于对躯干控制能力欠佳者，如高位截瘫者及年老
体弱多病者。 3.高靠背加头托 适用于高位脊髓损伤患者。
各种电动轮椅展示
二、制定轮椅处方的具体要求
轮椅的尺寸，特别是座位宽窄、深浅与靠背的 高度以及脚踏板到坐垫的距离是否合适，都会 使乘坐着有关着力部位的血液循环受影响，并 发生皮肤磨损，甚至压疮。
此外，还要考虑患者的安全性和操作能力、轮 椅的重量、使用地点、外观等问题。
（一） 轮椅处方
是康复医师、治疗师等根据患者的年龄、功能 障碍情况、健康状况、职业、生活方式、使用 用途等，开具出选购轮椅的处方单，包括轮椅 的类型、规格、对某些部件的特殊选择和要求 等等。
（二）具体参数的确定 1.座位宽度（一般为40~46cm）
（二十四）下楼梯 1.乘坐轮椅背向下楼梯 2.抬前轮下楼梯
1.“S”形行走 2.“之”字形行走 （十五）抬前轮原地旋转 （十六）抬前轮后退行走 （十七）前进中转弯后继续行走
（十八）轮椅在面积窄小的地方调整方向 先在地向画—个边长1.15m的正方形，让患者
在其中进行练习，待其熟练掌握后，再在一个 高度为5～10cm，边长1.15m的正方形的台上进 行练习。 1.原地调整方向 2.抬前轮原地转圈
接着，使用半轮恢复模式，手跟随轮圈再次回 到10点位置。
国内的基本轮椅技巧
平地推轮椅100米 轮椅上减压 轮椅-床转移
（五）向后驱动轮椅 （六）轮椅转弯时身体重心的移动
身体的重心在转弯时要向转弯的方向倾斜 （七）轮椅静止时原地转圈 （八）轮椅快速行走时的急停
1.向前快速行走时的急停 2.向后快速行走时的急停