中医诊断10个病案分析(课堂PPT)

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答:
• 主诉：神志昏糊，半身不遂1天。 • 证名：肝风内动证（肝阳化风证）。 • 病机分析：患者年事已高，高血压病十余载，肝
肾阴亏，阴不制阳，肝阳上亢，血随气逆，亢扰 于上，故见头晕胀痛，面红目赤，夜不成寐；腰 为肾之府，肝肾阴亏，故见腰膝酸软。 • 饮酒及恼怒，使阳亢化风，气血随风上逆，故见 剧烈头痛；肝风夹痰蒙蔽清窍，则见神志昏糊， 喉中痰鸣，呼吸气粗；风痰窜扰经络，经气不利， 则见口眼歪斜，半身不遂；舌红绛，苔黄厚腻， 脉弦滑数，为风阳痰浊内盛之象。
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病案分析六
• 肖某，女，31岁，已婚。就诊时间：2002 年2月1日。3年前因“人工流产”后未能及 时休息，经常感觉心悸，气短，自汗，活 动后加重，腹胀纳呆。虽经中西药治疗， 症情未能明显改善。近半年来，心悸怔忡， 失眠多梦，眩晕，面色萎黄，食欲不振， 食后腹胀，大便溏泄，月经先期，淋漓不 尽，舌质淡白而嫩，脉细弱。
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病案分析三
• 杨某，女，31岁，1月前因母亲病故而悲伤 过度，近半月来时感胸胁脘腹胀闷疼痛,喜 太息，自觉咽部有物梗阻，吞之不下，吐 之不出，每于思母之时诸症加重。此次月 经未能按期而至，乳房作胀。舌苔薄白， 脉弦细。
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答:
• 主诉：胸胁脘腹胀闷疼痛伴自觉咽部有物梗阻半 月。
• 证名：肝郁气滞证。 • 证候分析：由于情志因素,肝失疏泄，经气不利，
不化，以致食欲不振，腹胀，便溏；脾气 亏损，气血生化不足，心血不足，心失所 养，心神不宁，则心悸失眠；头目失养， 则眩晕；脾虚不能统血，则可见月经量少 色淡，淋漓不尽.神疲乏力，舌质淡嫩，脉 细弱等，均为气血亏虚之征。
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病案分析二
• 李某，男，65岁。2005年4月7日初诊。患 者高血压病十余载，平素经常头晕胀痛， 面红目赤，心悸肢麻，腰膝酸软，夜不成 寐。昨晚饮酒后，因事恼怒，突然剧烈头 痛，随即神志昏糊，口眼歪斜，半身不遂， 呼吸气粗，喉中痰鸣，舌红绛，苔黄厚腻， 脉弦滑数。
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答:
• 主诉：心悸怔忡3年，加重半年。 • 证候分析：患者3年前因人工流产耗气伤血，心脾
气血不足，心失所养，心神不宁，则见心悸怔忡， 失眠多梦，眩晕，气短，活动后加重；脾气虚， 运化无力，则见腹胀纳呆，面色萎黄，食欲不振， 食后腹胀，大便溏泄；脾虚统血无力，则见月经 先期，淋漓不尽。舌质淡白而嫩，脉细弱为气血 亏虚之征。 • 证名：心脾气血虚证
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答:
• 主诉:心悸、气短一月，活动后加重 • 证候分析：心气虚，鼓动无力，故见心悸；
气虚卫外不固，故自汗，机能活动衰减， 故气短、神疲；动则气耗，故稍事活动则 诸症加重；气虚运血无力，气血不充，故 头晕眼花，面色淡白，舌质淡，苔薄白， 脉细弱。 • 证候：心气虚证
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病案分析五
• 董某，男，54岁。就诊时间：2004年1月 10日。2年前因饮食不洁而患痢疾，腹痛， 里急后重，下利赤白脓血便。经治疗，病 情得以控制，但以后经常腹痛隐隐，腹泻 反复发作，受凉、进食生冷或劳累后尤甚。 近３月以来，病情明显加重，每于黎明腹 痛，肠鸣则泻，泻下清稀，完谷不化，下 腹部冷痛，四肢不温，腰酸膝冷，面白少 华，舌淡白胖嫩，边有齿痕，苔白滑，脉 沉迟而弱，两尺尤为无力。
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病案分析九
• 吴某，男，70岁，退休工人。就诊时间： 2004年11月10日。咳嗽喘息反复发作15年， 秋冬为甚，咯痰稀白，胸胀闷，神疲乏力， 稍劳则喘促加剧。三日前感寒，发热，喘 咳不能平卧，痰黄质稠，渴不多饮，溲赤 便秘，舌红，苔黄腻，脉滑数。
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答:
• 主诉：咳嗽喘息反复发作15年，发热、咳喘加重 三天。
失于条达；近来因家庭琐事，而烦恼异常，肝气 郁结，疏泄失常；五天前开始出现胃脘、胁肋部 胀满疼痛，乃肝郁气滞，横逆犯胃，胃气郁滞； 胃气失于和降而上逆，则呃逆嗳气，饮食减少； 木郁作酸，肝气犯胃，则吞酸嘈杂；肝失条达， 情志失调，则情绪抑郁，喜太息；舌苔薄白，脉 弦，肝气郁结故也。
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病案分析八
• 金某，男，35岁。就诊日期：2004年8月 12日。患者５年前患急性肠炎，因工作繁 忙，未认真治疗，以后经常腹痛腹泻。近 半年来时感脘腹重坠作胀，食后尤甚，肛 门重坠，便意频数，大便溏薄，时感头晕， 面色萎黄，倦怠乏力，纳少，舌淡苔白， 脉缓弱。
• 判断证名：痰热壅肺证 • 证候分析：患者高龄，咳嗽喘息反复发作15年，
肺气已伤；肺气虚，气不布津，湿聚为痰为饮， 停聚于肺，肺失宣降，故咯痰稀白，胸胀闷；秋 冬外寒引动伏饮，故咳喘痰多更甚；劳则气耗， 故喘促加剧。时令深秋初冬，寒气甚，三日前感 寒，故咳喘又剧；表寒不解，化热入里，痰热互 结，壅滞于肺，宣降失司，则发热，喘咳不能平 卧，痰黄质稠；渴不多饮，溲赤便秘，舌红，苔 黄腻，脉滑数，皆痰热内盛之象。
故见胸胁脘腹胀闷疼痛, 喜太息；肝郁气滞，血行 不畅，气血失和，损伤冲任，故见乳房作胀，月 经不调；肝气郁结，气不行津，津聚为痰，肝气 夹痰循经上逆，博结于咽喉，可觉咽部有物梗阻， 吞之不下，吐之不出；舌苔薄白，脉弦细均为肝 气郁滞之象。
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病案分析四
• 周某，女，31岁，就诊时间：2005年3月 15日。近一月来时感心悸，胸闷，伴气短， 神疲乏力，少气懒言，白天常自汗出，头 晕眼花，稍事活动则诸症加重，饮食二便 尚调，面色淡白，舌质淡，苔薄白，脉细 弱。
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病案分析十
• 钱某，男，65岁 。2004年2月18日就诊。 • 患者慢性腹泻病史2年，近3天来大便稀溏，
每日3次，腹胀痛，喜温喜按，饮食减少， 面白少华，畏寒肢冷，下肢浮肿，舌淡白 胖嫩，苔薄白，脉沉迟无力。
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答:
• 主诉：反复腹痛腹泻2年，加重3天。 • 证候：脾阳虚证。 • 病机分析：患者高龄，脾阳亏虚，运化失职，水
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答:
• 主诉：腹痛腹泻五年，脘腹坠胀半年。 • 判断证名：脾虚气陷证 • 分析证候：患者５年前患急性肠炎，因工作繁忙，
未认真治疗，以致经常腹痛腹泻，耗损脾气，中 气下陷。 • 脾气虚衰，升举无力，气坠于下，故脘腹重坠作 胀，食后更甚； • 中气下陷，内脏失于举托，则便意频数，肛门重 坠，大便溏薄； • 清阳不升，头目失养，则头晕目眩； • 脾气虚弱，健运失职，则食少，便溏； • 脾虚化源亏乏，气血津液不能输布全身，则面色 萎黄，倦怠乏力，舌淡苔白，脉缓弱。
谷不化，下注大肠，故反复腹泻3年；时值春寒2 月，寒气内犯，更伤脾阳，故近3天来大便稀溏， 每日3次；脾虚不运，则饮食减少；脾阳虚阴寒内 盛，寒凝气滞，故腹胀痛，喜温喜按；阳虚不能 温煦形体，故畏寒肢冷，面白少华；脾阳虚水湿 内停，溢于肌肤，故下肢浮肿；舌淡白胖嫩，苔 簿白，脉沉迟无力，均为阳虚内寒之象。
病案分析一ຫໍສະໝຸດ • 张某，女，42岁。2003年9月3日初诊。患 者近两年来经常腹胀腹痛腹泻，未及时治 疗，形体日渐消瘦。近半年来常觉心悸失 眠，神疲乏力，眩晕，食欲不振，腹胀， 大便溏薄，月经量少色淡，淋漓不尽。舌 质淡嫩，脉细弱。
• 要求：写出主诉；
•
判断脏腑辨证证名；
•
分析证候。
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答:
• 主诉：反复腹泻两年，伴心悸失眠半年 。 • 证名：心脾气血虚证。 • 病机分析：因脾气虚弱，运化失健，水谷
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病案分析七
• 王某，女，32岁，就诊时间：2005年3月 14日。平素性情较为急燥，近来因家庭琐 事，而烦恼异常。五天前开始出现胃脘、 胁肋部胀满疼痛，饮食减少，呃逆嗳气， 吞酸嘈杂，情绪抑郁，喜太息，舌苔薄白， 脉弦。
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答:
• 主诉：脘肋胀痛５天。 • 判断证名：肝胃不和证。 • 证候分析：患者平素性情较为急燥，肝木偏旺，
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答:
• 主诉：下痢脓血便两年，加重3月。 • 证名：脾肾阳虚证。 • 证候分析：2年前因饮食不洁而患痢疾，经治疗，
病情虽得以控制，但病情迁延日久未痊愈，损伤 脾阳。脾阳虚衰，可见腹痛隐隐，腹泻反复发作， 受凉、进食生冷或劳累后尤甚；久病耗伤肾阳， 脾肾阳虚，可见五更泻，泻下清稀，完谷不化； 阳虚阴寒内盛，腰膝失于温养，可见腰酸膝冷； 阳虚阴盛可见四肢不温，下腹部冷痛。面白少华， 舌淡白胖嫩，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟而弱， 两尺尤为无力，均为阳虚失于温运，水寒之气内 停之征。