19.心电图-诊断学

窦性心动过缓（sinus bradycadia）

窦性心律的频率<60次/分，称窦性心动过缓。
约15%正常人静息心率可<60次/分，尤其是男性。另外，
老年人及运动员心率可以相对较缓。窦房结功能障碍、颅 内压增高、甲状腺功能低下、服用某些药物（例如β受体 阻滞剂）等亦可引起窦性心动过缓。
窦性心律不齐（sinus arrhythmia）
波幅大小一致，间 隔规则，频率多为250350次/分，大多不能全 部下传。而以固定房室 比例（2：1或 4：1）下 传，故心室律规则。
心房颤动

是临床上很常见的心律失常。
房颤时整个心房失去协调一致的收缩，心排血量 降低，久之易形成附壁血栓。 心电图特点：正常P波消失，代以大小不等、形 状各异的颤动波，通常以V1导联最明显；房颤波
失，出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置，
并逐渐加深。坏死型的Q波、损伤型的ST段抬高
和缺血型的T波倒置在此期内可同时并存。
近期（亚急性期）
出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及缺
血图形为主要特征。抬高的S-T段恢复至基
线。缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死
型Q波持续存在。
陈旧期（愈合期）
常出现在急性心肌梗死3-6个月之后或更


高等）。
冠心病 基本图形及机制
冠状动脉发生闭塞后，
随着时间的推移在心
电图上可先后出现缺
血、损伤和坏死3种类
型的图形。
“缺血型”改变
冠状动脉急性闭塞后，最早出现的变化是缺血性
T波改变。通常缺血最早出现于心内膜下肌层，
使缺血区的导联出现T波高而直立。若缺血发生
在心外膜下肌层，则缺血区的导联出现T波倒置。 缺血使心肌复极时间延长，特别是3位相延缓。引 起QT间期延长。
ST段：自QRS波群的终 点至T波起点间的线段， 代表心室缓慢复极过 程。

下移＜0.05mV
上抬：肢导＜0.1mV
V4-6 ＜0.1mV V1-2 ＜0.3mV V3 ＜0.5mV
T波: 代表心室快速复极 时的电位变化

方向：在正常情况下 大多与QRS主波的方 向一致。

振幅：一般不应低于 同导联R波1/10 。
临床上最常见的室上速类型为：预激旁路引发的
房室折返性心动过速(AVRT)以及房室结双径路引
发的房室结折返性心动过速(AVNRT)。

QRS波呈室上型 频率为150-240次/分 R-R间期绝对匀齐
室性心动过速

频率多在140-200次/分，节律可稍不齐； QRS波群宽大畸形，时限通常>0.12s； 如能发现P波，并且P波频率慢于QRS频率， PR无固定关系（房室分离），则可明确诊 断；
胸前导联
肢体导联
标准导联 Ⅰ： 左臂（＋）右臂（－）
Ⅱ： 左腿（＋）右臂 （－）
Ⅲ ： 左腿（＋）左臂 （－）
加压单极导联 aVR : 右臂（＋）左腿
（－）
aVL ：左臂（＋）左腿 （－）
aVF ：左腿（＋）
左臂+右臂（－）
Ⅲ Ⅰ
Ⅱ
aVR
aVL
aVF
胸前导联
Vl： 胸骨右缘第4肋间
V2：胸骨左缘第4肋间
方向多与QRS的主波方向相反； 往往为完全性代偿间歌，即期前收缩前后的两个窦性P 波间距等于正常P-P间距的两倍。

特殊类型室早
室早二联律
室早三联律

成对室早

多源性室早

插入性室早
房性期前收缩
心电图表现：


期前出现异位P’波，其形态与窦性P波不同； P’R间期>0.12s； 大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性 P波的间距小于正常P-P间距的两倍。
0.1mV。
心率的测量

测量心率时只需测量一个R-R（或P-P）间期的
秒数，然后被60除即可求出。Fra bibliotek房率的测量
室率的测量
正向波的测量

各波段振幅的测量
负向波的测量

各波形宽度的测量
各波形波段的名称和正常值
P波：代表心房肌除极的电位变化。

形态：一般呈钝圆形，有时可能有轻度切
迹。

方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，

P波电轴右移超过75度。
左 房 肥 大

Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波增宽，
其时限≥ 0.12s。P波常呈双
峰型，两峰间距≥ 0.04s。 以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显， 又称“二尖瓣型P波”。 P波时间与PR段时间之比
>1.6。

V1导联上P波常呈先 正而后出现深宽的负 向波。将V1负向P波 的时间乘以负向P波 振幅，称为P波终末 电势(P-wave terminal force, Ptf)。 左房肥大时， PtfV1≥0.04mm· s。
房早二联律
房早二联律、成对房早
房早未下传
房早伴差传
交界性期前收缩
心电图表现:

期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波，QRS-T形态与窦
性下传者基本相同； 出现逆行P ’ 波（P波在Ⅱ、Ⅲ 、 aVF导联倒置，aVR导 联直立），可发生于QRS波群之前（P’R间期<0.12s）或 QRS波群之后（RP’间期<0.20s），或者与QRS相重叠；

窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上P-P间
期差异 >0.12s。

较常见的为呼吸性窦性心律不齐，多见于青少年，一般无 临床意义。

比较少见的窦性心律不齐与呼吸无关，例如与心室收缩排 血有关的(室相性)窦性心律不齐以及窦房结内游走性心律
不齐等。
窦性停搏（sinus arrest）亦称窦性静止
心电轴

心电轴一般指的是平均QRS电轴(mean
QRS axis)（额面，肢导），它是心室除极
过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量)，
借以说明心室在除极过程这一总时间内的
平均电势方向和强度。

正常心电轴： -30°~ +90 °

电轴左偏： -30 °~ -90 °

电轴右偏： +90 °~ +180 °
久，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、
低平，趋于恒定不变，残留下坏死型的Q
波。
心律失常
窦 性 心 律

凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律
(sinus rhythm)。窦性心律属于正常节律。
窦性心律的心电图特征

P波规律出现，且P波形态
表明激动来自窦房结（即 P波在I、Ⅱ、aVF、V4-V6 导联直立，在aVR导联倒 置）。正常人窦性心律的
QT间期：指QRS波群的
起点至T波终点的间距，
代表心室肌除极和复 极全过程所需的时间 。

心率在60-100次/分时， QT间期的正常范围为
0.32-0.44s。
u波：在T波之后0.020.04s出现的振幅很低
小的波称为u波，代表
心室后继电位，其产
生机制目前仍尚未完
全清楚。

u波方向大体与T波相 一致。

时间：正常成年人QRS时间＜0.12s， 多数在0.06s-0.10s。

正常Q波：时间＜ 0.04s， 振幅＜同导联1/4 R。

V1---V6的R波逐
渐升高 V1---V6的S波逐 渐减低


RV5 ＜2.5mV RV5+SV1
男＜4.0mV
女＜3.5mV

RV1+SV5 ＜ 1.2mV

不确定电轴：
-90 °~ -180 °

电轴目测法 ：
Ⅰ、Ⅲ主波均向上：
电轴不偏
Ⅰ主波向上、 Ⅲ主波向下： 电轴左偏
Ⅰ主波向下、 Ⅲ主波向上： 电轴右偏
异常心电图
心房、心室肥大
右房肥大

P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV。 以Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联表现最为突 出。又称 “肺型P波”。

V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV， 如P波双向时，其振幅的算术和 ≥0.20mV。
“损伤型”改变
随着缺血时间延长，缺血 程度进一步加重，就会出 现 “损伤型”图形改变， 主要表现：心内膜下心肌 损伤为面向损伤心肌的导 联出现ST段压低，心外膜 下心肌损伤的导联出现ST 段抬高。
心肌梗死的图形演变及分期
急 性 期
早 期
近 期
陈 旧 期
超急性期（亦称超急性损伤期） 急性心肌梗死发生数分钟后，首先出现短暂的心


大多为完全性代偿间歇。
异位性心动过速

定义：指异位节律点兴奋性增高或折返激
动引起的快速异位心律（期前收缩连续出
现3次或3次以上）。
阵发性室上性心动过速


突发、突止的特点。
频率一般在160-250次/分，节律快而规则，

QRS形态一般正常（伴有束支阻滞或室内差异传
导时，可呈宽QRS波）。

第五篇
第一章 心 电 图
概念:
心电图(electrocardiogram,ECG) 是利用
心电图机从体表记录心脏每一心动周期所
产生电活动变化的曲线图形。
心电图产生原理

产生心电图的基础在于心肌细胞的电位变 化及心肌细胞除极和复极时的动作电位
除极后，复极前
电势、心电向量、体表导联
肢体导联
常规心电图导联
频率呈生理性波动，其正
常范围为60-100次/分。
窦性心动过速（sinus tachycardia ）