抗菌药物对预防重症急性胰腺炎感染的作用
亚胺培南-西司他丁对重症急性胰腺炎伴感染患者的疗效及其对症状改善的影响
DOI:10.13493/j.issn.1672-7878.2020.02-031亚胺培南-西司他丁对重症急性胰腺炎伴感染患者的疗效及其对症状改善的影响李少凌*，蒋冬南阳市中心医院，河南南阳473000【摘要】目的：探究亚胺培南-西司他丁对重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis ，简称SAP ）伴感染患者的疗效及其对症状改善的影响。
方法：选取2017年11月—2019年1月期间医院收治的SAP 伴感染患者78例资料，按治疗方法不同将其分为阿奇霉素组和亚胺培南-西司他丁组，每组39例；阿奇霉素组患者则给予注射用阿奇霉素治疗，亚胺培南-西司他丁组患者则给予亚胺培南-西司他丁治疗，比较两组患者治疗后的总有效率差异，以及治疗前后APACHE Ⅱ评分值和CT 评分值的变化情况。
结果：亚胺培南-西司他丁组患者治疗后的总有效率高于阿奇霉素组（92.31%vs 71.79%，P ＜0.05），APACHE Ⅱ和CT 评分值均低于阿奇霉素组（P ＜0.05）。
结论：采用亚胺培南-西司他丁治疗SAP 伴感染患者的临床疗效较为确切，有效改善了临床症状和坏死程度，提高了临床疗效。
【关键词】亚胺培南-西司他丁；阿奇霉素；重症急性胰腺炎；APACHE Ⅱ评分；CT 评分【中图分类号】R 969.4【文献标志码】A 【文章编号】1672-7878（2020）02-259-003时间和增加经济负担，还给小儿生命健康带来极大影响。
当前临床治疗小儿IP 的主要方式为抗感染治疗，而临床选用合适的治疗药物对提高疗效、改善患儿预后具有重要意义。
头孢尼西钠是一种抗菌谱更广、杀菌作用更强的抗菌药物，可有效杀灭多种细菌、病毒，对呼吸道感染、菌血症、关节感染和预防手术感染等均有良好的疗效。
喜炎平注射液是一种中药注射液，其安全性较高，病原菌对其不易产生耐药性，且具有解热消炎、平喘止咳、抑菌和增强机体免疫力等作用[5]。
重症急性胰腺炎如何治疗
重症急性胰腺炎如何治疗作者：谭忠桦来源：《幸福家庭》2020年第13期重症急性胰腺炎对人体生理扰乱较大，极易损害患者体内的重要脏器，有较高的致死率，严重时甚至会导致患者骤然死亡。
重症急性胰腺炎病因复杂，治疗难度较大。
医生需要对患者病情做全方位评估，从而选取最适合的方案进行治疗。
本文主要介绍重症急性胰腺炎的治疗方法。
重症急性胰腺炎的发作病理为人体局部酶被激活，导致区域性炎症迅速升级为全身性急性炎症，若未及时治疗会导致组织严重损伤，自身器官也会因此衰竭，从而对患者生命安全造成极大的威胁。
重症急性胰腺炎会引发各种感染性并发症，导致患者死亡风险呈直线上升。
所以重症急性胰腺炎患者要尽快去医院就诊，并在重症监护室（ICU）内接受全天候生命体征监测。
重症急性胰腺炎的治疗原则为确定病因、控制炎症。
一般情况下，重症急性胰腺炎患者病情较重，通常会采取静脉补液、镇痛、维持机体电解质平衡、营养干预等常见方式，本质上即先确保患者生命体征，再去尽可能地治愈患者，以挽救患者生命。
1.医生通常选择生理盐水或者脓毒症相关药液对患者进行静脉补液，防止重症急性胰腺炎患者肾脏等脏器衰竭。
在此基础上，医生要全程做好患者的体征监测工作，明确其血管外肺水等基本参数，以确保治疗的针对性。
2.胰腺以及胰腺外感染是重症急性胰腺炎复杂化的根本。
为防止胰腺坏死引发单器官或者多器官衰竭，医生要根据患者病情实况，合理计算抗菌药物使用时间。
相关医学文献研究表明，并发患者症状显现3天以内使用抗菌药物，其病死率和感染性胰腺坏死发生风险会有效减低。
1/3重症急性胰腺炎患者都会发生胰腺外感染，多以菌血症或者肺部感染为主要表现。
所以科学使用抗菌药物，也是治疗重症急性胰腺炎的主要方式。
3.营养干预也是临床医学认可的一种治疗重症急性胰腺炎的方法。
患者进入重症监护室后1～2天，其肠内营养吸收率降低，而营养干预可以有效防止患者病情恶化。
但该方法的治疗效果受限于患者病情和机体素质。
中国急性胰腺炎诊治指南2021重点(完整版)
中国急性胰腺炎诊治指南2021重点(完整版)急性胰腺炎是一种急腹症，其主要特征是由胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的胰腺局部炎性反应，甚至可导致器官功能障碍。
2014年，XXX发布了《急性胰腺炎诊治指南（2014）》。
该指南在推动急性胰腺炎诊疗规范化、提高病人救治水平方面发挥了重要作用。
然而，7年来，急性胰腺炎在诊治理念、方式、策略等方面发生了显著变化，因此，XXX胰腺外科学组对《急性胰腺炎诊治指南（2014）》进行了修订，以期为我国急性胰腺炎临床诊疗实践提供证据，并促进其与国际接轨。
本指南采用以循证为依据、问题为导向的表述方式，形成29条推荐意见，包含诊断、治疗及随访三部分。
本指南使用GRADE证据分级评价系统评估临床证据质量，并采用推荐强度表示指南制定专家对推荐意见的认可程度。
在急性胰腺炎的诊断方面，流行病学与病因学是重要的考虑因素。
在我国，胆石症仍是急性胰腺炎的主要病因，其次为高甘油三酯血症及过度饮酒。
高甘油三酯血症性及酒精性急性胰腺炎更常发生于年轻男性病人，老年病人以胆源性居多。
其他较少见原因包括药物、内镜逆行胰胆管造影术后、高钙血症、感染、遗传、自身免疫疾病和创伤等。
因此，对病因的早期控制有助于缓解病情，改善预后，并预防急性胰腺炎复发。
总之，本指南对急性胰腺炎的诊治提供了全面的指导，有助于提高诊疗水平，改善病人预后。
急性胰腺炎常见的症状包括急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐，且呕吐后疼痛不缓解。
部分患者可能会出现心动过速、低血压、少尿等休克表现，严重脱水和老年患者可能会出现精神状态改变。
轻度的临床表现可能只表现为腹部轻压痛，但重度的病例可能会出现腹膜刺激征，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。
急性胰腺炎还可能导致一个或多个器官功能障碍，其中呼吸功能和肾功能损害最为常见。
实验室检查可见血清淀粉酶及脂肪酶升高，脂肪酶升高对急性胰腺炎诊断的特异度优于淀粉酶。
各部位感染的抗菌药物临床应用原则与药物选择
各部位感染的抗菌药物临床应用原则与药物选择在医学领域中，抗菌药物是治疗感染疾病的重要工具之一。
然而，过度或不恰当地使用抗菌药物可能会导致耐药性的产生，甚至使感染无药可用。
因此，合理选择和应用抗菌药物对于治疗各个部位感染至关重要。
一、上呼吸道感染上呼吸道感染是最常见的感染之一，常见的病原体包括流感病毒、鼻病毒以及多种细菌等。
对于大部分普通感冒的患者，一般不建议使用抗菌药物治疗，因为感冒多由病毒引起，抗菌药物对病毒没有治疗作用。
对于病情较为严重或有继发细菌感染的患者，可以使用广谱抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类或者氟喹诺酮类药物等。
二、下呼吸道感染下呼吸道感染包括肺炎、支气管炎等，常见的病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
在选择抗菌药物时，需要根据病原体的药敏试验结果，选择对其敏感的抗菌药物进行治疗。
对于轻度的下呼吸道感染，如轻度肺炎或者慢性支气管炎急性发作，可选择青霉素类药物进行治疗。
对于严重的下呼吸道感染，如重症肺炎或者呼吸衰竭等，可以选择广谱抗菌药物，如三代头孢菌素或者喹诺酮类药物。
三、泌尿系统感染泌尿系统感染常见的病原体为大肠杆菌、变形杆菌等。
药物的选择要考虑到病原体的敏感性以及药物的浓度是否能够达到泌尿系统。
一般而言，轻度的尿路感染可选择青霉素类或者第一代头孢菌素进行治疗。
对于复杂的泌尿系统感染，如肾盂肾炎或者脓肿等，建议使用更广谱的抗菌药物，如第三代头孢菌素、氨基糖苷类药物等。
四、消化系统感染消化系统感染常见的病原体有幽门螺杆菌、大肠杆菌等。
抗菌药物的选择应根据药敏试验结果，选择对病原体敏感的药物进行治疗。
对于治疗幽门螺杆菌感染，一般建议选择众所周知的“三联疗法”，即质子泵抑制剂联合两种抗菌药物。
对于重症的消化系统感染，如急性胰腺炎或者急性胆囊炎等，通常需要使用广谱抗菌药物进行治疗，如β-内酰胺类药物、呋喃妥因类药物等。
五、皮肤和软组织感染皮肤和软组织感染常见的病原体有金黄色葡萄球菌、链球菌等。
中国急性胰腺炎诊治指南(2019,沈阳)
中国急性胰腺炎诊治指南（2019，沈阳）急性胰腺炎（AP）是消化系统常见的危重疾病，发病率逐年升高。
AP 的总体病死率约为5%，重症急性胰腺炎（SAP）患者病死率仍较高，已成为严重危及我国人民健康和生命的重大疾病之一。
为规范AP的临床诊治，中华医学会消化病学分会于2013年颁布了《中国急性胰腺炎诊治指南》，经过6年的推广应用，对提高我国AP的诊治水平发挥了重要的作用。
近年来，国内外对AP的研究取得了较大进展，尤其是SAP的救治经验不断积累，以内科治疗为主的多学科综合救治模式逐步得到认可。
因此，有必要在原《指南》的基础上加以修订，从而指导我国AP的临床诊治，进一步提高救治成功率。
本指南采用“建议评估、发展和评价的分级系统（GRADE）”评估临床证据的质量（高、中、低），同时采用推荐等级（强、中、弱）来表示指南制定专家的建议。
指南框架采用标准的疾病阐述流程（分类、病因、诊断、治疗），指南的推荐意见采用陈述条目方式表达，并由消化内科、胰腺外科、重症医学科、急诊科、放射诊断科及中医科等领域专家投票达成共识，共包含30条陈述。
根据国际AP专题研讨会2012年修订的AP分级和分类系统（美国亚特兰大），结合我国具体情况，规范AP的分类。
AP按照临床表现和预后的不同，可分为三类。
1．轻症AP（mild acute pancreatitis，MAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1～2周内恢复，不需反复的胰腺影像学检查，病死率极低。
2．中度重症AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48 h内可以恢复），或伴有局部或全身并发症。
对于有重症倾向的AP 患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。
3．重症AP（severe acute pancreatitis，SAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，必须伴有持续（>48 h）的器官功能衰竭，如后期合并感染则病死率极高。
危重症与抗菌药物使用
抗菌药物在危重症治疗中的个体化给药方案
要点一
抗菌药物个体化给药方案的意义
要点二
抗菌药物个体化给药方案的实施
由于危重症患者的病情复杂多变，个体差异大，因此需要 制定个体化的给药方案以确保治疗效果。个体化给药方案 旨在根据患者的具体情况，如体重、肾功能、感染部位、 病原体类型和药敏试验结果等因素，调整药物剂量和给药 途径，以达到最佳治疗效果。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
严重烧伤患者的抗菌药物使用
总结词
需预防和治疗烧伤部位的感染，选择适当的抗菌药物。
详细描述
对于严重烧伤患者，通常需要使用抗菌药物来预防和治疗烧伤部位的感染。常用的抗菌药物包括青霉 素、氨苄西林、头孢菌素类抗生素等。同时，还需要注意预防全身性感染，如败血症等。
急性重症胰腺炎患者的抗菌药物使用
总结词
需根据胰腺炎的病因和并发症选择适当 的抗菌药物。
根据患者的体重、年龄、肾功能状况等因素调整抗菌药物的剂量，确保药物在体内 的有效浓度。
对于危重症患者，应密切监测抗菌药物的疗效和不良反应，及时调整给药方案，以 确保安全有效。
CHAPTER
04
常见危重症患者的抗菌药物使 用
脓毒症患者的抗菌药物使用
总结词
需根据脓毒症的严重程度和病原体类型选择合适的抗菌药物 。
。
综合治疗策略
将抗菌药物与其他治疗方法相结 合，如免疫治疗、营养支持等， 形成综合治疗策略，提高危重症
患者的救治成功率。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
02
抗菌药物概述
抗菌药物的分类与作用机制
01
02
03
抗生素
抑制或杀死细菌的药物， 如青霉素、头孢菌素等。
抗菌药物在急性胰腺炎治疗中的应用分析
５８中国处方药 第１２卷 第１期・临床研究・急性胰腺炎（ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）是临床上常见的急腹症［１］。
其临床特点是发病急，病情严重，进展迅速，死亡率高。
急性胰腺炎是由于胰腺酶在胰腺内被非正常激活，导致胰腺自身消化、水肿、出血等问题的消化性疾病［２］。
病情严重的患者可导致全身感染，甚至全身多器官衰竭而死亡。
有效的预防胰腺炎中的感染，可以减少全身炎症并发症，降低急性胰腺炎的死亡率。
本研究对本院治疗的１００例急性胰腺炎患者的抗菌药物使用情况进行临床分析，评价抗菌药物使用的合理性，现汇报如下。
１资料与方法１．１ 临床资料 选取２０１０年～２０１２年我院收治的急性胰腺炎患者１００例为研究对象。
所有胰腺炎患者均经血常规，尿检查，生化指标，淀粉酶指标检查，确诊为急性胰腺炎。
其中胆源性胰腺炎４５例，高脂血症性胰腺炎２８例，酒精性胰腺炎１１例，其他性胰腺炎１６例。
患者平均年龄（５０．６±１２．２）岁。
患者在年龄、性别、发病时间、住院时间方面差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２ 方法 记录患者的抗菌药物使用情况，包括使用的药物名称、剂量、日剂量、天数等。
多数药物的ＤＤＤ值依据适应证剂量，将所使用的药物总量除以限定日剂量（ＤＤＤ）值，得到ＤＤＤｓ，并以此进行排序，计算药物利用指数ＤＵＩ（ＤＤＤｓ／ｄ），评价药物是否出现滥用的情况，一般ＤＵＩ≤１．０为合理用药［３］。
２ 结果２．１ 抗菌药物使用情况 在急性胰腺炎的治疗过程中，共使用１１类２３种抗菌药物，其中以β－内酰胺酶抑制剂复合制剂类药物居多，其次分别是头孢菌素类、喹诺酮类、多肽类、氨基糖苷类以及碳青霉烯类等。
ＤＵＩ＞１．０的药物有头孢呋辛、阿莫西林／克拉维酸、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮／舒巴坦、洛美沙星与万古霉素。
抗菌药物在急性胰腺炎治疗中的应用分析刘亮（辽宁省抚顺市中心医院消化内科，辽宁抚顺 １１３００６）【摘要】目的 回顾性分析急性胰腺炎（ＡＰ）患者抗菌药物使用情况，旨在为合理使用抗菌药物防治急性胰腺炎提供参考依据。
重症急性胰腺炎的抗菌药物应用
。本文 复 习 了 相 关 文
献， 对重症胰腺炎患者抗菌药物的应 用进行综述。
验（ Ｒ Ｃ Ｔ ｓ ） 来评价抗菌药物治疗 Ｓ Ａ Ｐ 的疗 效， 结 果 显 示， 应用抗菌药物组 的并发 症 和 病 死 率 明 显 降 低。 该 作 者提出 抗 菌 药 物 在 Ｓ Ａ Ｐ早 期 的 合 理 应用可以促进 Ｓ Ａ Ｐ治 愈 率 稳 步 上 升 ， Ａ Ｐ的 指 南 推 荐 对 有效降低病死率。Ｉ 经Ｃ Ｔ证 实 有 胰 腺 坏 死 的 患 者 ， 使用 广 谱 抗 菌 药 物 １～２ 周 等
·文献综述·
重症急性胰腺炎的抗菌药物应用
黄勋１综述 吕新生２审校
（ 中南大学湘雅医院 １ ． 感染控制中心 ２ ． 普通外科，湖南 长沙 ４ １ ０ ０ ０ ８ ） 摘要： 重症急性胰腺炎（ Ｓ Ａ Ｐ ） 易继发胰腺和胰周感染， 并可导致脓毒症， 病死率高， 是Ｓ Ａ Ｐ后 期 死
Ａ Ｐ继 发 感 染 的 重 要 措 施 ， 笔者就 Ｓ Ａ Ｐ抗 菌 药 物 的 亡的主要原因。合理应用抗菌药物 是 预 防 和 治 疗 Ｓ 应用进行综述。 ［ 中国普通外科杂志， ２ ０ ０ ７ ， １ ６ （ ５ ） ： ４ ８ ８－４ ９ ０ ］
应用抗菌药物提出 质 疑， 认为存在促 进抗菌 药 物 耐 药 的 潜 在 危 险 和 发 生
第 ５期
黄勋， 等： 重症急性胰腺炎的抗菌药物应用
３ ） 肠黏膜屏障的破 菌的能力下 降； （ Ｓ Ａ Ｐ时 存 在 着 肠 道 血 流 减 少 和 缺 坏， 血再灌注损伤的现 象， 可直接损伤肠 道组 织， 肠 黏 膜 屏 障 受 到 损 害， 肠道 Ａ Ｐ时 ， 细菌及内毒素 通透性发 生。Ｓ 主 要 通 过 肠 系 膜 淋 巴 结 －胸 导 管 － 体循环轴途径发生 移 位， 靶器官主要 是已经受损的胰腺， 从而导致胰腺坏 死加重并继 发 感 染。同 时， 机体产生 和释放大量细胞因 子 及 炎 性 递 质， 如 氧自 由 基、 蛋 白 酶 和 细 胞 因 子， 作用 于肠道而加重肠黏 膜 损 伤， 削弱屏障 功能。细菌一 旦 发 生 移 位， 可在多个 脏器中形成继发性 感 染， 甚至全身脓 毒症， 细 菌 和 内 毒 素 的 协 同 作 用， 还 将激活吞噬细胞， 并释放出一系列具 有损伤作用的炎症 递 质， 触发细胞因 子瀑布样连锁反应， 导致诱发代偿性 抗炎反 应 综 合 征 （ Ｃ Ａ Ｒ Ｓ ）／ 全身炎症 反应综 合 征 （ Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ ） 失 衡， 炎 症 失 控、 Ｏ Ｄ Ｓ ， 危害极 加重 并 且 扩 散， 发生 Ｍ
肝胆胰外科抗菌药物使用指引
肝胆胰外科抗菌药物使用指引肝胆胰外科的感染是指发生在肝脏、胆道及胆囊等肝胆系统，除抗感染治疗外还需要外科干预的，除局部感染表现外，同时还可以引起严重的全身炎症反应，可导致多器官功能障碍甚至衰竭，对患者生命存在严重威胁的感染性疾病。
其可以由肝胆系统本身疾病引起，也可以由周围组织感染性疾病或者血流、淋巴感染蔓延导致，同时感染也可累及肝胆系统周围腔隙。
一、围手术期预防使用抗菌药物（备注：第一、二代头孢菌素分别可选用头孢唑林、头孢呋辛。
头孢霉素类可选用头孢米诺）表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。
）围手术期预防使用抗菌药物疗程：清洁－污染手术（Ⅱ类）和污染手术（Ⅲ类）的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。
过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。
（有临床感染的手术不在此范畴）二、急性胆囊炎，急性胆管炎，胆源性脓毒症类型/伴随情况：常伴有胆道梗阻病原体：肠杆菌科（大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，肠杆菌属）多见，非发酵菌（不动杆菌，铜绿假单胞菌），拟杆菌，肠球菌。
首选治疗：第三代头孢菌素（头孢他啶2g ivgtt q8h，或头孢曲松2givgtt q12-24h）+甲硝唑0.5g ivgtt q8h，或头孢哌酮/舒巴坦2-3g ivgttq12-8h，或哌拉西林/他唑巴坦4.5g ivgtt q8-6h)。
备选治疗：严重感染危及生命：亚胺培南/西司他丁0.5g ivgtt q6h或1g ivgtt q8h，或美罗培南1g ivgtt q8h。
备注：1、重症感染和有胆道梗阻者必须充分引流（手术或置管）；2、重症感染需要覆盖厌氧菌；3、国外推荐用氟喹诺酮，但国内其耐药率高；4、头孢曲松不能与钙剂同用，否则易形成胆管泥沙。
三、胰腺感染类型/伴随情况：1、多在急性胰腺炎、胰腺坏死的基础上发生；2、多发生于起病7—10天后；3、CT显示坏死病灶中气泡征；4、细针穿刺吸引物培养阳性是确诊金标准。
周国雄：急性重症胰腺炎的抗菌治疗策略
急性重症胰腺炎的抗菌治疗策略南通大学附属医院消化科周国雄重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是临床常见的急腹症，随着重症监护、对早期液体复苏和脏器功能保护的重视，其早期死亡率已明显降低，而胰腺和胰周感染已逐渐成为诱发死亡的主要原因，对于CT发现胰腺坏死组织大于50％的患者，其感染的发生率可高达40％～70％，因此预防和治疗感染已成为降低SAP死亡率的关键。
1、 SAP 继发性感染的机制在SAP 发病早期, 体内各种炎症细胞被激活, 释放各种细胞因子和炎症介质, 引发机体的全身炎症反应综合征。
近年来各种综合治疗的发展, 使大部分SAP 患者得以渡过此期。
如果病情未能控制, 细菌增殖, 内源性细菌和毒素及外源性细菌可进一步激活体内各种炎症细胞, 引起坏死组织感染、胰腺囊肿感染和胰腺脓肿等继发性感染性疾病, 同时可导致全身继发性严重感染, 使SAP 处于第二个高峰死亡期。
胰腺感染最重要的原因仍是各种内源性感染, 如致病细菌可以从病变的胆囊和胆管或泌尿系器官, 经腹腔、门静脉、淋巴管或血液扩散到胰腺; 也可通过胆道系统经共同通道返流入胰管到胰腺组织内; 肠黏膜屏障破坏、肠道微生态失调、免疫防御功能减弱引起的肠道内细菌移位也是造成胰腺感染的重要原因。
实验证明影响细菌移位的因素有3 个:( 1) 肠道微生态失调, SAP 时肠道功能发生改变如肠动力减弱, 肠腔积液、积气, 肠管扩张等, 为肠道内细菌的过度繁殖创造了条件, 引起以革兰阴性菌为主的肠道需氧菌过度增殖,而双歧杆菌和乳酸杆菌明显减少, 破坏了肠道微生态的平衡; ( 2 ) 宿主免疫防御功能削弱, 胰腺炎患者的全身免疫系统尤其是T 淋巴细胞功能下降, 巨噬细胞吞噬功能低下, 清除细菌的能力下降; ( 3) 肠黏膜屏障的破坏, SAP 时存在着肠道血流减少和缺血再灌注损伤的现象, 可直接损伤肠道组织, 肠黏膜屏障受到损害, 肠道通透性发生。
消化系统疾病抗菌药物应用规范
标题：消化系统疾病抗菌药物应用规范一、前言随着我国经济社会的快速发展，人们生活水平的提高，消化系统疾病的发病率逐年上升。
消化系统疾病包括消化性溃疡、炎症性肠病、胰腺炎、胆囊炎等，其治疗中抗菌药物的应用至关重要。
然而，抗菌药物的滥用和不合理使用现象日益严重，导致细菌耐药性增加，治疗难度加大。
为了规范消化系统疾病抗菌药物的应用，提高治疗效果，减少耐药性产生，制定本规范。
二、抗菌药物应用原则1. 严格掌握抗菌药物应用的适应症，避免无指征用药。
2. 根据病原菌种类、药物敏感试验结果、患者病情、抗菌药物特点等因素，合理选择抗菌药物。
3. 严格遵循抗菌药物剂量、疗程和给药方法，确保药物在体内达到有效浓度。
4. 注意药物间相互作用，避免配伍禁忌，减少不良反应。
5. 密切关注患者病情变化，及时调整抗菌药物种类和剂量。
6. 严格掌握抗菌药物预防性应用指征，避免滥用。
三、消化系统常见疾病抗菌药物应用指南1. 消化性溃疡消化性溃疡抗菌药物主要用于根除幽门螺杆菌（Hp）治疗。
推荐的抗菌药物包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。
根据药物敏感试验结果，选择两种抗菌药物联合用药，疗程为7-14天。
2. 炎症性肠病炎症性肠病抗菌药物主要用于治疗活动期疾病和预防手术后复发。
根据病情严重程度，选择不同级别的抗菌药物，如氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。
疗程根据病情而定，一般为2-4周。
3. 胰腺炎胰腺炎抗菌药物主要用于治疗细菌感染并发症。
根据病原菌种类和药物敏感试验结果，选择合适的抗菌药物，如第三代头孢菌素、碳青霉烯类等。
疗程一般为7-14天。
4. 胆囊炎胆囊炎抗菌药物主要用于治疗细菌性胆囊炎。
根据病原菌种类和药物敏感试验结果，选择合适的抗菌药物，如氨苄西林、克拉霉素等。
疗程一般为7-14天。
四、抗菌药物应用注意事项1. 详细了解患者病史、药物过敏史和家族史，避免使用可能引起过敏的抗菌药物。
2. 关注患者肝、肾功能，避免使用对肝、肾功能有损害的抗菌药物。
胰腺炎患者抗菌药物的合理选用
胰腺炎患者抗菌药物的合理选用张静【摘要】简述胰腺炎患者感染常见致病菌、胰腺结构特点及胰腺炎病理生理特点、抗菌药物的药效学及药动学特点，从细菌、机体、药物三个方面综合分析，从而促进临床合理选用抗菌药物。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2014(000)022【总页数】2页(P6-7)【关键词】胰腺炎;抗菌药物;合理选用【作者】张静【作者单位】江西 337000 江西省萍乡市第三人民医院药剂科【正文语种】中文急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是由多种病因引起的胰酶在胰腺内被异常激活，导致胰腺自身消化的化学性疾病，是一种起病急、变化快、病情复杂的急腹症[1]。
急性胰腺炎有多种致病危险因素，国内以胆道疾病为主，占50%以上，称胆源性胰腺炎。
临床分型有三种：（1）水肿性的轻型急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）；（2）出血坏死性重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis SAP)；（3）合并多器官功能障碍的特重型胰腺炎称暴发性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis,FAP)。
对于非胆源性MAP通过营养支持、抑制胰液分泌等对症支持治疗可治愈，不推荐预防使用抗菌药物治疗，而胆源性MAP或SAP常合并感染，SAP 7天内的感染发生率为5%左右，第2～3周的感染率达到50%[2]，若不控制感染，晚期坏死组织合并感染易形成胰腺或胰周脓肿，有效应用抗菌药物可以预防和控制感染，防止病情恶化。
因此，合理有效地选用抗菌药在治疗重症急性胰腺炎中至关重要，临床选用抗菌药需要综合考虑到下面几个方面的因素。
胰腺及胰腺周围组织（包括胆道）是SAP患者的主要感染部位，感染方式主要是通过肠道内细菌移位和血行播散侵入胰腺、胰腺周围组织、渗液等。
众多研究显示，SAP早期感染以革兰阴性杆菌及厌氧菌为主，革兰阴性杆菌中以大肠埃希菌和铜绿假单胞菌最为常见，其次为克雷伯杆菌、变形杆菌[3-4]，近年来鲍曼不动杆菌感染呈上升趋势，胆源性胰腺炎患者还需要考虑革兰阳性球菌（肠球菌）感染的可能。
急性胰腺炎的治疗进展
急性胰腺炎的治疗进展摘要：急性胰腺炎（acute pancreatitis AP）是外科常见的急腹症之一。
虽然大部分患者表现为良性病变的过程，然而20%患者病情严重，死亡率接近20%。
急性胰腺炎不仅是胰腺本身的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病，极易发展为重型胰腺炎，常伴有严重的并发症，引起多器官功能不全，导致患者死亡。
近年来，随着各界医学同仁的不懈努力，在急性胰腺炎的综合治疗方面有了很大的进展，提高了治愈率，死亡率明显降低。
关键词：急性胰腺炎；治疗急性胰腺炎（acute pancreatitis AP）是常见的外科急腹症，由于其起病急，病情进展迅速，极易进展为急性重型胰腺炎，死亡率非常高，近年来引起了各界医学同仁的广泛重视，根据临床表现及分型，选择了恰当的治疗方法，在治疗急性胰腺炎的方法上有了很大的提高，明显提高了治愈率，减少并发症的发生，降低了死亡率。
现将急性胰腺炎的综合治疗进展情况综述如下：一.非手术治疗急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采取非手术治疗。
1.禁食、鼻胃管减压：持续胃肠减压可以防止呕吐及误吸，减轻腹胀症状，并可起到抑制胰腺外分泌的作用，可减少胰酶分泌，从而降低胰酶对胰腺的自溶作用，使胰腺得到充分的休息，并为胰腺的恢复提供机会。
2.液体复苏、防治休克：所有病人均需要静脉补充液体、电解质和热量以维持内环境稳定。
预防出现低血压，改善微循环，保证胰腺血流灌注从而对治疗急性胰腺炎有益。
急性胰腺炎早期单纯通过液体复苏，使血流动力学参数得以纠正，尽快加速血液流动性，提高胰腺血液灌注，改善胰腺微循环，防止因胰腺缺血引起的再灌注损伤。
还原型谷胱甘肽是人体内重要的生物活性分子，在维持组织细胞的生命活动、抗损伤及各器官代谢调节中起着重要的作用［1］。
已广泛应用于急性胰腺炎治疗，起到了很好的疗效。
3.解痉止痛：本病诊断明确者，发病早期可对症给予止痛药盐酸哌替啶，但宜同时给予解痉药物山莨菪碱或者硫酸阿托品，禁用吗啡止痛，以免引起Oddi括约肌痉挛而加重胰腺炎。
注射用抗菌药物综合干预的效果研究
［ ４ ］ 杨 丽． 重 症 胰腺炎 手术６ ７ 例 的护理 ［ Ｊ ］ ＿ 中外医疗 ２ ０ １ ２ ， ３ １ （ ２ ２ ） ： １ ４ ７ ． ［ ５ ］ 赵帅． 非手 术 治疗 重症 胰 腺 炎 的 临床 效 果 观 察 ［ Ｊ ］ ． 中国 当代 医
［ ３ 】 林强． 不 同手术 时机 对 急性 重症 胰 腺炎 的综 合 影响 比较 ［ Ｊ 】 ． 临床 医药实 践， ２ ０ １ ３ ， ２ ２ （ １ ） ： ６ — ８ ．
随着我 国医疗 的发展 完善 ，Ｓ Ａ Ｐ 患者经过非手术治疗成功 的几率有 所提 高，但 是因为一些患者过度 的依赖于非手术治疗 ，使得 他们失去了 做手术 的最佳时机 。非手术治疗患者的过程中 ，若患者 出现严 重感染 ， 则应该立 即进行外科手术治疗 ；若患者出现囊肿样改变 增大 或出现某些
患者 中被治 愈的有 ｌ ７ 例 ，治愈率 为８ ９ ． ５ ％；非 手术组 １ ５ 例患 者 中被 治
愈的有 １ ３ 例 ，治 愈率为８ ６ ． ７ ％。３ ４ 例患者 中有 ６ 例并发 急性 呼吸窘迫 综 合 征 ，有４ 例 并发 急性 肾功能 不全 ，有２ 例 并发肝 功能不 全 ，有 ３ 例 心 力 衰 竭 ，有４ 例死 亡 。死 亡 的４ 人 中有 ３ 人 是因为器 官功 能衰竭 并发症 而死 ，有 １ 例 是因为消化道 出血 而死。
后进行 手术的有７ 例。 ．
高热 、有早期 感染 、白细胞显著升 高等症状 。Ｓ Ａ Ｐ ） ｂ 科 手术方 式的选
１ ． ４ 统计学数据分析 对治疗 结果使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 数据统计 软件 ，计量资料 用均数 ±标准 差表 示 ，手术组 和非手 术组 比较采用ｔ 检验 ，当且 仅当Ｐ ＜０ ． ０ ５ 时 ，差 异 才有 统计 学意 义 。手术 组 ｌ ９ 例 患者 中被 治愈 的有 １ ７ 例 ，治愈率 为 ８ ９ ． ５ ％；非手术组 １ ５ 例 患者 中被治愈 的有１ ３ 例 ，治 愈率为８ ６ ． ７ ％。显然
抗菌药物在重症胰腺炎中的应用分析
维持水电解质及酸碱平ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ， 应用 Ｈ 受体阻滞剂（ 主要
为法 莫替 丁 ）质 子泵抑 制剂 （ 、 主要 为奥美拉 唑 、 托拉 泮 唑 ）胰 腺外 分泌 抑制 剂 （ 生 长抑 素 ） 营养 支持 等 ， 、 如 及
并 经 胃管 注人 大 黄 承气 汤 ， 进 肠 蠕 动 及 排便 。腹 腔 促 积 液较 多者行腹 腔引流 ， 观察 体 温 、 血常 规 。根据 病情
肛 门外科杂志 ，０ ９ １ （ ）２ ５ ２ ０ ，５ ４ ：６
（ 收稿 日期 ：０ ２０ —６ ２ １－２１ ）
四川医学 ２ １ ７月第 ３ ０ ２年 ３卷 （ ７期 ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏｒｄ，０ ２ Ｖ１３ Ｎ ． 第 ｉ ａ ｈ ｄｃ ｕｎ ２ １ ，ｏ．３，ｏ ７ ａＪ
加强 临床 医生抗 茵药物合理 应用的基础理论培训 和学 习， 医院及 时通报 细 菌
培 养和药物敏 感试验结果分析报告 ， 促进抗 茵药物在重症胰腺 炎中的合理应用。 【 关键词 】 抗 茵药物 ； 重症胰腺 炎； 应用分析
【 中图分类号】 Ｒ ５６ ７
【 文献标识码】 Ｂ
症 Ｉ型 （ Ｉ 急性 坏死 型 ） ２例 。引起 Ｓ Ｐ明确诱 因 ： ４ Ａ 胆系
复查 Ｃ Ｔ观察 胰腺病 变变 化 。
２ 结 果
２ １ 胰腺及 胰周 感染情 况 ： 组 患者 胰腺 及胰 周 感染 ． 本 ７例 （ ． ％ ） 均 为 重 症 Ｉ型 ， 染 均 发 生 于 病 后 ２— ７９ ， 感
例手 术 ， 肉均在 １ ｃ 以上 ， 不能通 过指检 触 及 ， 息 ５ｍ 均 术
参考 文献 ：
［ ］ 刘太 平， １ 赵汗青 ， 李鸿， 直肠 癌保肛术 后吻合 瘘的影 响因素及 等．
急性胰腺炎36例抗菌药物使用分析
陕西医学杂志 2008 年 10 月第 37 卷第 10 期
硝唑 (12.9% ) , 头孢哌酮舒巴坦 (12.4% ) , 头孢曲松 (6.18% )。
4 抗 菌药 物使 用方 式 抗菌 药 物单一 应 用 11 例 ( 30. 56% ) , 二联应用 14 例 (38.88% ) , 三联应用 11 例 (30.56% )。5
5931
其酶 抑制药 复合制剂、 新 喹诺酮类 等已 广泛使 用, 存在用 药起 点高, 预防 使用抗 菌药物 时间较长, 将 二线用 药用 于一线 治疗 的情况, 与其 他医院抗菌 药物的使用 存在同一问 题[5]。 临床 合 理用药 水平应进一步提高。 同时 说明头孢菌 素中的头孢 噻肟、 头孢 曲松、 头孢哌 酮、 头 孢他 啶, 及 氟喹 诺酮类、 硝 咪唑 类抗菌 药物对胰 腺组织均有较强的穿透 能力, 并 对多种病原 菌有较强 的杀菌作用, 对 AP 有较好的治疗效果。 参考文献
2 研究 方法 分析 抗菌 药物的 使用 情况, 包 括药 物名
附表 36 例 AP 患者抗菌药物的使用频率及药物利用情况
药物名称 加替沙星 左氧氟沙星 甲硝唑 头孢哌酮舒巴坦 头孢曲松 头孢噻肟舒巴坦 头孢他啶 氟罗沙星 头孢呋辛 左氧氟沙星 奈替米星 头孢哌酮 头孢拉定 加替沙星 氟康唑 头孢氨苄 头孢噻肟 依替米星 给药途径 总用药量 (g ) 用药天数 ( d)
物参照药品说明书的成人治疗量为依据 。
, 因此, 有效应 用抗菌 药
物可以预防和控制感 染, 防止病 情恶化。 为探 讨 AP 抗菌药 物 使用合理性和药物利用 情况, 现对我 院 2006 年 1 月 至 2007 年
急性胰腺炎如何选用抗菌药
急性胰腺炎的发⽣是由于活化的胰酶逸⼊胰腺间质致使胰腺⾃⾝消化所引起的炎症性疾病。
从本质上讲，急性胰腺炎属于化学性炎症，也是⼀种⽆菌性炎症。
因此，临床治疗上⼀般强调，解痉⽌痛，减少胰腺外分泌和维持⽔电解质平衡，保持⾎容量等。
⾄于抗菌药物的应⽤，由于它并⾮急性胰腺炎的绝对指征，故对是否⽤抗⽣素，何时⽤抗⽣素，⽤何种抗⽣素，尚值得探讨。
⾸选，就是否在急性胰腺炎治疗中应⽤抗菌药来说，多数学者的看法是，急性单纯型胰腺炎并⾮都需要早期给予抗菌药。
临床资料显⽰，约半数的患者在病程中并⽆感染迹象。
如果过早，过多地给予抗菌药，势必会造成抗菌药滥⽤，不但对疾病本⾝改善⽆益，甚⾄可能增加相应的不良反应。
⽽急性出⾎坏死型胰腺炎则100%有感染发⽣，且在病程初期就已存在。
因此，针对重症胰腺炎的治疗，应及时、合理和全程给予抗菌药物，以有效控制感染，防⽌病情加重。
其次，若为急性单纯型胰腺炎，该在何种情况时应⽤抗菌药呢？有关专家建议，凡为胆源性因素致急性胰腺炎，尤其是胆结⽯，胆道蛔⾍和胆管炎所致者，由于解剖关系和胆汁中的细菌容易进⼊胰腺⽽引起感染，故对此应及时合理应⽤抗菌药；合并全⾝感染如吸⼊性肺炎，尿路感染，特别是败⾎症患者，应早期⾜量应⽤抗菌药；任何需⾏外科⼿术治疗者均应予以抗菌药防治感染。
再次，针对急性胰腺炎感染应如何选⽤抗菌药？⼀般原则是根据病原菌种类及药敏试验⽽定，同时要考虑该抗菌药对胰腺组织的穿透能⼒。
氨基甙类抗⽣素和青霉素衍⽣物不能很好透⼊胰腺组织内，因⽽⽬前临床上已很少将这两类药物作为急性胰腺炎感染的⾸选抗菌药物。
⽽喹诺酮类中氧氟沙星、环丙沙星和头孢三代中的头孢三嗪、头孢哌酮等，均可在胆汁和胰腺组织中形成较⾼浓度，能很好发挥杀菌作⽤。
故⽽被推荐为急性胰腺炎的⾸选抗菌药物，并应联合应⽤甲硝唑或替硝唑，更好发挥联合抗菌效应。
急性胰腺炎诊疗中应注意的4大问题
急性胰腺炎诊疗中应注意的4大问题急性胰腺炎是消化科常见疾病之一，轻度急性胰腺炎是一种自限性疾病，一般患者经内科支持治疗可痊愈，但重度急性胰腺炎患者可出现伴有危及生命的并发症，病死率较高。
现将临床上一些较为常见的问题进行总结，希望对于临床上处理急性胰腺炎病人有所帮助。
诊断根据 2012 年亚特兰大急性胰腺炎分类方法，急性胰腺炎的诊断至少需要符合下列 3 项中的 2 项：1. 腹痛：急性发作的持续性、严重的上腹疼痛，常放射至背部；2. 血脂酶（或淀粉酶）活性至少比正常值上限高 3 倍；3.CT 或 MRI 具有急性胰腺炎特征性改变结果。
其中对于 CT 和 MRI 检查，2016 年多伦多大学组织编写的急性胰腺炎临床实践指南（以下简称指南）明确指出：除非诊断不明确，否则不推荐在急性胰腺炎患者初次就诊时进行常规腹部 CT，因为判断胰腺和胰周组织的坏死情况可能在急性胰腺炎发病后 48~72 小时才会变得明显。
而只有当患者转氨酶增高，且超声检查胆总管结石显示不清或超声检查正常时才推荐磁共振胰胆管造影检查。
严重性评估值得注意的是，尽管检测淀粉酶和脂肪酶对诊断胰腺炎有用，但引起血清淀粉酶或脂肪酶的升高的原因有很多，甚至可能为非胰腺疾病所致。
而对于胰腺炎患者，淀粉酶和脂肪酶都在起病早期出现，且其水平与胰腺炎的严重程度并无关联，故一般不推荐连续检测这两项指标来预测疾病严重程度、预后及调整治疗。
几个预后评分也没有纳入淀粉酶和脂肪酶的指标。
此外还应注意的是，急性胰腺炎患者也可能出现淀粉酶和脂肪酶水平都正常的情况。
那么对于急性胰腺炎患者我们应该如何进行疾病严重程度的评估呢？目前推荐初始评估时通过临床检查来评估早期液体丢失、器官功能衰竭 (尤其是心血管系统、呼吸系统或肾脏受损) 情况，并计算急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）和全身炎症反应综合征 (SIRS) 评分，以此评估急性胰腺炎的严重程度。
如果APACHEⅡ评分≥ 8 分，或患者经过充分液体复苏后，器官功能衰竭持续超过 48 小时，则提示重度急性胰腺炎，并且提示临床预后差。