产后出血评估和液体管理精品PPT课件
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产后出血ppt课件
发病原因
常见原因有子宫收缩乏力、胎盘 因素、软产道裂伤及凝血功能障 碍等。
临床表现与诊断标准
临床表现
产后出血的主要临床表现为阴道流血 过多，继发贫血、失血性休克等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查进行诊断 ，如阴道流血量、血红蛋白水平、凝 血功能等。
危害与并发症
危害
产后出血可导致产妇失血过多，引发贫血、休克等严重后果，甚至危及生命。
展望：未来产后出血防治工作发展方向与挑战
01
挑战
02
如何有效解决地区间发展不平衡问题
03
如何提高医务人员对产后出血的识别和处 理能力
04
如何更好地开展公众教育，提高预防意识
感谢您的观看
THANKS
密切观察生命体征
产后应密切观察产妇的生命体 征，如血压、心率、呼吸等， 及时发现并处理产后出血的征
象。
补充血容量
如发现产后出血，应及时补充 血容量，以维持正常血液循环 。
心理护理
产后出血可能会给产妇带来极 大的心理压力，因此应加强心 理护理，给予安慰和支持。
预防并发症
产后出血可能导致多种并发症 ，如失血性休克、感染等，因 此应采取措施预防并发症的发
效果评估
手术治疗对于产后出血的疗效较为显 著，但可能存在并发症和不良影响， 需严格掌握手术适应症和操作规范。
其他治疗方法及效果评估
其他治疗
包括抗休克治疗、输血治疗、介入治疗等，针对产后出血引起的并发症和全身症状进行对症治疗。
效果评估
其他治疗方法对于产后出血的疗效因病情严重程度而异，需综合多种治疗手段，密切关注患者病情变 化。
并发症
产后出血可引起多种并发症，如产褥感染、垂体前叶功能减退、子宫切除等。
常见原因有子宫收缩乏力、胎盘 因素、软产道裂伤及凝血功能障 碍等。
临床表现与诊断标准
临床表现
产后出血的主要临床表现为阴道流血 过多，继发贫血、失血性休克等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查进行诊断 ，如阴道流血量、血红蛋白水平、凝 血功能等。
危害与并发症
危害
产后出血可导致产妇失血过多，引发贫血、休克等严重后果，甚至危及生命。
展望：未来产后出血防治工作发展方向与挑战
01
挑战
02
如何有效解决地区间发展不平衡问题
03
如何提高医务人员对产后出血的识别和处 理能力
04
如何更好地开展公众教育，提高预防意识
感谢您的观看
THANKS
密切观察生命体征
产后应密切观察产妇的生命体 征，如血压、心率、呼吸等， 及时发现并处理产后出血的征
象。
补充血容量
如发现产后出血，应及时补充 血容量，以维持正常血液循环 。
心理护理
产后出血可能会给产妇带来极 大的心理压力，因此应加强心 理护理，给予安慰和支持。
预防并发症
产后出血可能导致多种并发症 ，如失血性休克、感染等，因 此应采取措施预防并发症的发
效果评估
手术治疗对于产后出血的疗效较为显 著，但可能存在并发症和不良影响， 需严格掌握手术适应症和操作规范。
其他治疗方法及效果评估
其他治疗
包括抗休克治疗、输血治疗、介入治疗等，针对产后出血引起的并发症和全身症状进行对症治疗。
效果评估
其他治疗方法对于产后出血的疗效因病情严重程度而异，需综合多种治疗手段，密切关注患者病情变 化。
并发症
产后出血可引起多种并发症，如产褥感染、垂体前叶功能减退、子宫切除等。
《产后出血护理》ppt课件
《产后出血护理》ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 产后出血概述 • 产后出血的原因 • 产后出血的预防与护理 • 产后出血的急救措施 • 产后出血的康复与护理 • 产后出血的预防和控制策略
01
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。
分类
分为正常出血和非正常出血，其中正常出血包括生理性出血和病理性出血。
凝血功能障碍引起的 产后出血通常表现为 阴道持续流血且血液 不凝。
凝血功能障碍包括血 小板减少、凝血因子 缺乏、肝功能异常等 。
03
产后出血的预防与护理
产前预防
做好婚前和孕前保健，避免多次 流产和早产。
加强孕期营养，增强孕妇体质， 预防贫血。
定期产前检查，及早发现并处理 妊娠期高血压疾病、羊水过多、 多胎妊娠等可能导致产后出血的
05
产后出血的康复与护理
心理护理
减轻产妇焦虑
产后出血的产妇往往存在一定程度的焦虑，担心自己的身体状况和宝宝的健康。心理护理旨在减轻产妇的焦虑情 绪，通过医护人员与产妇的沟通，让产妇了解产后出血是一种常见的并发症，可以得到有效的治疗。
提高产妇信心
通过心理护理，医护人员可以向产妇介绍成功治疗的案例，让产妇了解产后出血是可以治愈的，提高产妇的信心 。
产道损伤
产道损伤引起的产后出血包括会阴、阴道、宫颈裂伤和 子宫破裂。
宫颈裂伤常见于产程过快、胎儿过大或使用产钳等器械 助产时。
会阴和阴道裂伤通常发生在胎儿娩出的过程中或之后， 严重时可导致大量出血。
子宫破裂是指在分娩过程中子宫体部或子宫下段发生裂 开，多发生在产程中。
凝血功能障碍
凝血功能障碍引起的 产后出血较少见，但 后果较为严重。
汇报人： 日期:
目录
• 产后出血概述 • 产后出血的原因 • 产后出血的预防与护理 • 产后出血的急救措施 • 产后出血的康复与护理 • 产后出血的预防和控制策略
01
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。
分类
分为正常出血和非正常出血，其中正常出血包括生理性出血和病理性出血。
凝血功能障碍引起的 产后出血通常表现为 阴道持续流血且血液 不凝。
凝血功能障碍包括血 小板减少、凝血因子 缺乏、肝功能异常等 。
03
产后出血的预防与护理
产前预防
做好婚前和孕前保健，避免多次 流产和早产。
加强孕期营养，增强孕妇体质， 预防贫血。
定期产前检查，及早发现并处理 妊娠期高血压疾病、羊水过多、 多胎妊娠等可能导致产后出血的
05
产后出血的康复与护理
心理护理
减轻产妇焦虑
产后出血的产妇往往存在一定程度的焦虑，担心自己的身体状况和宝宝的健康。心理护理旨在减轻产妇的焦虑情 绪，通过医护人员与产妇的沟通，让产妇了解产后出血是一种常见的并发症，可以得到有效的治疗。
提高产妇信心
通过心理护理，医护人员可以向产妇介绍成功治疗的案例，让产妇了解产后出血是可以治愈的，提高产妇的信心 。
产道损伤
产道损伤引起的产后出血包括会阴、阴道、宫颈裂伤和 子宫破裂。
宫颈裂伤常见于产程过快、胎儿过大或使用产钳等器械 助产时。
会阴和阴道裂伤通常发生在胎儿娩出的过程中或之后， 严重时可导致大量出血。
子宫破裂是指在分娩过程中子宫体部或子宫下段发生裂 开，多发生在产程中。
凝血功能障碍
凝血功能障碍引起的 产后出血较少见，但 后果较为严重。
产后出血PPT演示课件
对于已经出现的并发症，如妊娠期高 血压疾病、胎盘异常等，医生应及时 处理，以降低产后出血的风险。
预测风险
通过产前检查，医生可以预测孕妇是 否存在产后出血的高危因素，如前置 胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠等，从而 采取相应的预防措施。
合理安排分娩方式与时间
自然分娩
在无禁忌症的情况下，医生应鼓 励孕妇选择自然分娩，以减少手 术产对子宫的创伤和出血风险。
预防性应用抗生素
根据产妇情况，预防性应用抗生素，以降 低感染风险。
感染监测与处理
密切观察产妇体温、恶露性状等指标，及 时发现并处理感染。
心理干预及支持服务提供
心理评估与干预
对产后出血的产妇进行心理评估，及时发现焦虑 、抑郁等心理问题，并给予相应的心理干预。
家属支持与参与
鼓励家属积极参与产妇的照护过程，提供情感支 持和心理安慰。
个性化治疗方案
基于精准医学的理念，未来产后出血的治疗方案将更加个 性化，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
多学科协作诊疗
产后出血涉及多个学科领域，未来多学科协作诊疗将成为 发展趋势，通过多学科专家的共同参与，提高诊疗效果和 患者生活质量。
谢谢您的聆听
THANKS
诊断
根据病史、临床表现和检查进行诊断。注意识别休克早期症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐 、烦躁不安等。估计出血量，测量生命体征，检查宫缩和胎盘情况，观察有无软产道裂伤等。
02
产后出血预防策略
加强孕期保健与营养指导
均衡饮食
孕妇应保持均衡的饮食， 摄入足够的蛋白质、铁、 维生素等营养素，以预防
专业心理咨询服务
如有需要，可邀请专业心理咨询师为产妇提供个 性化的心理咨询服务。
05
产后出血ppt课件
产后出血PPT课件
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 产后出血的定义与分类 • 产后出血的原因 • 产后出血的症状与体征 • 产后出血的预防与治疗 • 产后出血的护理与康复 • 产后出血的预防保健知识
01
产后出血的定义与分类
定义
01
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内失血量超过500ml，剖宫产时 超过1000ml，是分娩期严重并发 症，居我国产妇死亡原因首位。
护理与康复
产后出血患者需要得到精心的护理和康复治疗，包括心理支持、营养 补充、康复训练等，帮助其尽快康复。
05
产后出血的护理与康复
护理：心理护理、生活护理等
建立信任关系
与产妇建立良好的信任关系，提供心理支持，缓解其焦虑和恐惧情绪。
情绪疏导
关注产妇的情绪变化，及时进行心理疏导，帮助其调整心态，增强信心。
协助产妇进行日常活动， 如洗漱、穿衣等，确保其 生活需求得到满足。
康复：康复训练、营养支持等
盆底肌肉锻炼
指点产妇进行盆底肌肉锻炼，有助于改 良盆底功能，预防产后尿失禁等问题。
VS
运动康复
根据产妇的身体状况，逐步引导其进行适 当的运动，如漫步、瑜伽等，促进身体恢 复。
康复：康复训练、营养支持等
• 物理治疗：针对产后出血引起的疼痛、肌肉紧张 等问题，可采用物理治疗方法如按摩、热敷等缓 解症状。
护理：心理护理、生活护理等
• 信息支持：向产妇提供关于产后出血的相关知识，帮助其 了解病情，减少误解和担忧。
护理：心理护理、生活护理等
01
02
03
休息与睡眠
保证产妇充足的休息和睡 眠时间，有助于身体恢复 。
饮食调理
根据产妇的身体状况和医 生的建议，制定公道的饮 食计划，补充营养，增强 体质。
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 产后出血的定义与分类 • 产后出血的原因 • 产后出血的症状与体征 • 产后出血的预防与治疗 • 产后出血的护理与康复 • 产后出血的预防保健知识
01
产后出血的定义与分类
定义
01
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内失血量超过500ml，剖宫产时 超过1000ml，是分娩期严重并发 症，居我国产妇死亡原因首位。
护理与康复
产后出血患者需要得到精心的护理和康复治疗，包括心理支持、营养 补充、康复训练等，帮助其尽快康复。
05
产后出血的护理与康复
护理：心理护理、生活护理等
建立信任关系
与产妇建立良好的信任关系，提供心理支持，缓解其焦虑和恐惧情绪。
情绪疏导
关注产妇的情绪变化，及时进行心理疏导，帮助其调整心态，增强信心。
协助产妇进行日常活动， 如洗漱、穿衣等，确保其 生活需求得到满足。
康复：康复训练、营养支持等
盆底肌肉锻炼
指点产妇进行盆底肌肉锻炼，有助于改 良盆底功能，预防产后尿失禁等问题。
VS
运动康复
根据产妇的身体状况，逐步引导其进行适 当的运动，如漫步、瑜伽等，促进身体恢 复。
康复：康复训练、营养支持等
• 物理治疗：针对产后出血引起的疼痛、肌肉紧张 等问题，可采用物理治疗方法如按摩、热敷等缓 解症状。
护理：心理护理、生活护理等
• 信息支持：向产妇提供关于产后出血的相关知识，帮助其 了解病情，减少误解和担忧。
护理：心理护理、生活护理等
01
02
03
休息与睡眠
保证产妇充足的休息和睡 眠时间，有助于身体恢复 。
饮食调理
根据产妇的身体状况和医 生的建议，制定公道的饮 食计划，补充营养，增强 体质。
产后出血最新ppt课件
治疗
胎盘早剥需要紧急治疗，包括 抑制宫缩、纠正贫血、预防感 染等措施，必要时需终止妊娠
。
病例二：子宫收缩乏力导致产后出血
01
02
03
04
子宫收缩乏力
是指产后子宫肌肉收缩力量不 足，不能有效关闭子宫肌层血
管，导致产后出血。
症状
产后出现大量阴道流血，色鲜 红，可伴有血块。
原因
子宫收缩乏力的原因包括产程 延长、子宫过度扩张、子宫肌
参考文献2
产后出血的预防和处理. 中国实 用妇科与产科杂志, 2021, 37(4):
312-318.
参考文献3
产后出血的药物治疗进展. 医药 导报, 2020, 39(5): 445-449.
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症。
孕妇应积极配合医生的治疗和护 理建议，包括接受预防性治疗和
管理。
产时预防
孕妇在分娩时应该选择有资质 和经验的医疗机构和医生，避 免因不当的接生方式导致产后 出血。
分娩过程中要密切观察母婴情 况，及时发现和处理产程延长 、宫缩乏力等可能导致产后出 血的情况。
严格遵守剖宫产手术指征和操 作规范，减少不必要的剖宫产 手术。
瘤等。
治疗
治疗包括按摩子宫、应用宫缩 剂、输血等措施，必要时需手
术治疗。
病例三：凝血功能障碍导致产后出血
凝血功能障碍
是指血液中血小板数量减少或功能异 常，导致血液凝固障碍，引起产后出 血。
症状
产后出现大量阴道流血，色暗红，可 伴有血块。
原因
凝血功能障碍可能与孕妇患有血液系 统疾病、免疫系统疾病、感染等因素 有关。
胎盘因素
如胎盘滞留、胎盘植入、前置胎盘等，影响 子宫收缩，导致产后出血。
产后出血评估和液体管理护理课件
根据评估结果，遵循“先盐后 糖、先浓后淡、先快后慢、见 尿补钾、抽搐补钙”的补液原则。
补液过程中，密切观察产妇的 血压、心率、尿量等指标，及 时调整补液速度和种类。
补液种类和剂量
晶体液
用于补充血容量，常用生理盐水 和平衡盐溶液，剂量根据产妇的
失血量计算。
胶体液
用于提高血液的胶体渗透压，常用 低分子右旋糖酐或血浆等，剂量根 据产妇的休克程度和失血量计算。
产后护理
观察子宫收缩情况
产后密切观察子宫收缩情况，如 发现子宫收缩乏力，及时采取措
施促进子宫收缩。
预防感染
保持会阴部清洁，预防感染，避 免因感染引起的产后出血。
心理护理
对产妇进行心理护理，缓解紧张 情绪，降低因情绪波动引起的产
后出血风险。
CHAPTER 05
产后出血的药物治疗
药物治疗原则
及时性
协助分娩
在分娩过程中，协助医生进行手术操作，确保分娩过程顺利进行。
预防产后出血
在胎儿娩出后，及时给予促进子宫收缩的药物，以预防产后出血。
产后护理观察与记录
1 2 3
观察出血情况 密切观察产妇的出血量、颜色和性状，及时发现 并处理异常情况。
记录护理过程 详细记录产妇的护理过程，包括生命体征、出血 情况、用药情况等。
分类
可分为早期产后出血和晚期产后 出血，前者指产后2小时内发生的 出血，后者指产后2小时后至产后 28天内的出血。
原因和风险因素
原因
子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂 伤、凝血功能障碍等是产后出血的主 要原因。
风险因素
多胎妊娠、巨大儿、前置胎盘、胎盘 早剥、子宫肌瘤等是产后出血的高危 因素。
临床表现和诊断
产后出血液体平衡管理护理课件
他们的认知水平。
指导产妇自我观察
教会产妇自我观察出血量、颜色 、气味等，如有异常及时就医。
定期随访
在产后的恢复期，护理人员应定 期进行随访，了解产妇恢复情况
，给予必要的指导和支持。
06
总结与展望
产后出血的防治现状
产后出血是导致孕产妇死亡的主 要原因之一，防治产后出血是产
科护理的重要任务。
目前，产后出血的防治已经取得 了一定的成果，包括药物治疗、
液体复苏的监测
密切监测产妇的血压、心率、呼吸、尿量等指标，及时调整输液速 度和种类。
合并心血管疾病的产妇护理
01
02
03
心血管疾病的评估
对产妇进行心电图、心脏 超声等检查，了解心脏结 构和功能状况。
液体管理原则
根据产妇的心功能状况， 限制液体输入速度和总量 ，避免加重心脏负担。
药物治疗与护理
遵医嘱给予相应药物治疗 ，如利尿剂、强心剂等， 同时观察药物效果和不良 反应。
高龄产妇的液体管理策略
高龄产妇的特点
高龄产妇常伴有多种慢性 疾病，如高血压、糖尿病 等，生理机能下降。
个体化液体管理
根据产妇的具体情况和临 床需求，制定个体化的液 体管理方案。
预防并发症
加强监测，及时发现并处 理各种并发症，如肺部感 染、下肢深静脉血栓形成 等。
05
护理人员的角色与责任
紧急处理与配合医生
理等。
探索新的产后出血防治技术和 方法，提高产后出血防治的效
果和安全性。
感谢您的观看
THANKS
产后出血可能导致产妇出现焦虑 、恐惧等情绪，护理人员需给予
产妇心理支持，稳定其情绪。
保护产妇隐私
在抢救过程中，注意保护产妇的隐 私，减少不必要的暴露和尴尬。
指导产妇自我观察
教会产妇自我观察出血量、颜色 、气味等，如有异常及时就医。
定期随访
在产后的恢复期，护理人员应定 期进行随访，了解产妇恢复情况
，给予必要的指导和支持。
06
总结与展望
产后出血的防治现状
产后出血是导致孕产妇死亡的主 要原因之一，防治产后出血是产
科护理的重要任务。
目前，产后出血的防治已经取得 了一定的成果，包括药物治疗、
液体复苏的监测
密切监测产妇的血压、心率、呼吸、尿量等指标，及时调整输液速 度和种类。
合并心血管疾病的产妇护理
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03
心血管疾病的评估
对产妇进行心电图、心脏 超声等检查，了解心脏结 构和功能状况。
液体管理原则
根据产妇的心功能状况， 限制液体输入速度和总量 ，避免加重心脏负担。
药物治疗与护理
遵医嘱给予相应药物治疗 ，如利尿剂、强心剂等， 同时观察药物效果和不良 反应。
高龄产妇的液体管理策略
高龄产妇的特点
高龄产妇常伴有多种慢性 疾病，如高血压、糖尿病 等，生理机能下降。
个体化液体管理
根据产妇的具体情况和临 床需求，制定个体化的液 体管理方案。
预防并发症
加强监测，及时发现并处 理各种并发症，如肺部感 染、下肢深静脉血栓形成 等。
05
护理人员的角色与责任
紧急处理与配合医生
理等。
探索新的产后出血防治技术和 方法，提高产后出血防治的效
果和安全性。
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THANKS
产后出血可能导致产妇出现焦虑 、恐惧等情绪，护理人员需给予
产妇心理支持，稳定其情绪。
保护产妇隐私
在抢救过程中，注意保护产妇的隐 私，减少不必要的暴露和尴尬。
产后出血的评估和处理PPT课件
产后出血量评估：面积法
➢ 以专用的纱布、敷料作为浸染工具，并计算出浸染 面积，以10cm×10cm=10ml出血量为公式计算实际 出血量。
产后出血量评估：血污染羊水中血
量的估计
➢ 仅适用于剖宫产。 ➢ 记录分娩过程中羊水和血的混合总量，测定血液与羊
水混合液中红细胞压积（HCT）值，通过公式计算羊 水中血量。 羊水中血量： 总羊水和血混合液量×羊水中HCT/产前血HCT ×100％
产后出血量评估：血红蛋白含量测定
➢ 动态监测外周血血红蛋白含量，一般来说，血红蛋 白每下降10g/l，失血400~500ml。
➢ 缺点：在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白 含量常不能准确反映实际出血量。
产后出血量评估：休克指数法
➢ 休克指数＝心率/收缩压（mmHg）
休克指数 例
估计失血量 失血占血容量比
壁血肿等。 • 深部血肿表现往往较迟，并有相关压迫症状。
产后出血病因：胎盘因素
➢ 胎盘未剥离： • 剥离不全或剥离后滞留（乏力）； • 嵌顿（膀胱充盈或宫缩剂应用后）。 ➢ 胎盘剥离： • 胎盘粘连（损伤、炎症）； • 胎盘植入（损伤、炎症）； • 胎盘残留（小叶、副胎盘）。
产后出血病因：凝血功能障碍
产后出血量评估：目测法
➢ 优点：简便易行； ➢ 缺点：误差很大，比较主观，易低估真正的出血量。
产后出血量评估：称重法
➢ 分娩前称卫生巾的重量，分娩后再称重，前后的重 量相减所得结果除以1.05换算成毫升数，即为产后 出血的量。（相对较客观，目前临床较常用的方法）
产后出血量评估：容积法
➢ 量杯测量留于聚血盆内的血液而获得失血量，相对 实际失血量常低估。
产后血的评估和处理
产后出血定义
产后出血评估和液体管理ppt课件
7
正确估计失血量
③ 休克指数：脉搏/收缩压 正常<0.5 0.5-1：失血约500-750ml（<总血量的20%） =1： 失血约1000-1500ml（20-30%） =1.5： 失血约1800-2000ml（30-50%） >=2： 失血约2500ml以上（>50-70%）
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正确估计失血量
l④ 血红蛋白：下降10g/L失血约 400~500ml l⑤ 红细胞数下降10×109/L，则Hb至少下 降了30-40g/L，即出血约1500-2000ml左右。 l休克程度：轻<20%，中度20-40%，重度 >40% l出血量=累积丢失+继续丢失，继续丢失需 准确测量
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3
产后出血的诊断
l关键在于对失血量有正确的测量和估计， 错误低估将丧失抢救良机
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4
正确估计失血量
①总血容量 正常人血容量为：体重*7-8% 产妇血容量至妊娠足月约增加1000ml，为体重 *10% 血容量共约4000-5000ml 按血容量5000ml算，每出血1000ml，丢失血量20%
产后出血评估和液体管理
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1
病例
l产妇，29岁，无其他高危因素，产前血常 规：Hb92g/L。 l产时出血1500ml，输液4000ml，输红细胞 4U，术后回病房血压90/58mmHg，继续输 液过程中，产妇无特殊不适，心率加快至 128bpm。 l考虑：血容量不足？输液量过多？心衰？ l 加快输液输血速度？还是利尿脱水？
相关主题
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产后出血评估和液体管理
病例
l产妇，29岁，无其他高危因素，产前血常 规：Hb92g/L。
l产时出血1500ml，输液4000ml，输红细胞 4U，术后回病房血压90/58mmHg，继续输 液过程中，产妇无特殊不适，心率加快至 128bpm。
l考虑：血容量不足？输液量过多？心衰？ l 加快输液输血速度？还是利尿脱水？
产后出血概述
l定义：胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500 ml，剖宫产时超过 1000 ml。 血球压积有10%的变化 需经输血治疗
l发生率：占分娩总数2%-3%， 实际产后出 血发病率更高
产后出血的诊断
l关键在于对失血量有正确的测量和估计， 错误低估将丧失抢救良机
正确估计失血量
①总血容量 正常人血容量为：体重*7-8% 产妇血容量至妊娠足月约增加1000ml，为体重
第一代：生理盐水 第二代：乳酸林格氏液（平衡液） 第三代：醋酸林格氏液（勃脉力A）
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/14
可编辑
22
晶体液扩容方案
l1.15-20分钟内先快速输晶体液1000ml； l2.注意：1000ml晶体液体只能增加血浆容
量约200毫升，约80％的溶液位于血管外。 因此晶体量必须是预计失血量的 2-3 倍。
可调整晶体液1000ml/6-8h滴注， 如不改善则输 血、血管活性物质
液体复苏
l输液量应为出血量的 2-3 倍。例如，如果 出血 2000 ml，原则上应补液 4000-6000ml。
l输注过程遵守「先快后慢」的原则，先快 速输入 2000 ml，然后根据情况输血，病情 控制住以后将剩余的 3000-4000 ml晶体再 缓慢输入。
l
SvcO2（中心静脉氧饱和度）≥70%
l
SaO2（动脉血氧饱和度）≥93%
l
HCT（红细胞压积）≥30% Nhomakorabeal晶体
胶体
血液
晶体液
l包括葡萄糖液和电解质溶液 ；500ml生理 盐水扩容可达107ml
l5％葡萄糖液500ml，其扩容效果仅36ml， 且易产生高血糖和水肿，液体复苏已很少 应用葡萄糖；
电解质溶液的发展：
l休克程度：轻<20%，中度20-40%，重度 >40%
l出血量=累积丢失+继续丢失，继续丢失需 准确测量
通过监测血压、脉搏、毛细血管再充盈、 精神状态等判断失血量
处理原则
l 一般处理：应在寻找原因的同时进行一般处理， 包括向有经验的助产士、产科上级医生、麻醉医 生和血液科医生求助，通知血库和检验科
红细胞悬液
指征：Hb<70~80g/L或血细胞比容<0.24
• 注意事项：入6单位 的无血浆红细胞后， 极有可能造成凝血平衡破坏，这时需要补 充凝血因子。新鲜冰冻血浆和血小板浓缩 液包含所有的凝血组份。
• 每输注2U红细胞悬液可以使Hb升高10g/L， 应维持于Hb大于80g/L
纤维蛋白原
l输入1克纤维蛋白原可提升血液中纤维蛋白 原0.25g/L，一次可以输注4-6克。 即可以提升纤维蛋白原1.0—1.5g
*10% 血容量共约4000-5000ml
按血容量5000ml算，每出血1000ml，丢失血量20%
正确估计失血量
② 测量+估计=失血量，一般比实际低估3050%
（包括称重法，容积法，面积法等）
正确估计失血量
③ 休克指数：脉搏/收缩压
正常<0.5 0.5-1：失血约500-750ml（<总血量的20%）
l 建立静脉双通道维持循环，积极补充血容量； l 进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧； l 监测出血量和生命体征，留置尿管，记尿量； l 进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能检查
和交叉配血试验）。
妇心
妇儿中心
抢救产后出血的第一步骤
液体复苏
妇中心
液体复苏
l 双管补液 补液量：补充量=累计+继续丢失量
主张限制性输液
l2014年中华医学会妇产科分会关于《产后 出血预防与处理指南》明确提出：止血复 苏强调大量输注红细胞同时，早期积极输 注血浆、及血小板纠正凝血功能，而限制 早期输入过多的液体来扩容。
l晶体液不超过2000ml，胶体液不超过 1500ml。
再评估反应
快速输液后20-30分钟评估： l 心率<90次/分 l 血压上升，收缩压≥90mmHg l 神志正常 l 尿量↑≥30ml/h
l抢救过程中纤维蛋白原必须要维持1.0g/L以 上
l一般尿量大于 50 ml/h 可认为患者血容量已 经补足（实际操作中我们可以把尿管打开，
下面接尿杯，数尿的滴速，一般 1 滴 /10 秒就说明血容量已补足）。
目标
6小时内使病人的以下指标达标
l
CVP（中心静脉压）≥8-12mmHg
l 补什么：晶体+胶体 l 补液的目标 ：
两个100：收缩压>100mmHg，P<100次/分 两个30：尿量>30ml/L，HCT>30%
l 限制性补液
液体复苏
6小时内使病人的以下指标达标
l
CVP（中心静脉压）≥8-12mmHg
l
MAP（平均动脉压）≥65mmHg
l
Urine output（尿量）≥0.5ml/kg/hr
l晶体：胶体比例： 3：1
胶体液的种类
❖明胶类:佳乐施 优点：在血管内保留2~4小时； 缺点：可能有过敏性反应,比晶体无明确优点；
❖各种血浆蛋白溶液：白蛋白 优点：符合生理需要,在血管中可起作用达12h. 缺点：昂贵,比晶体无明显优势
❖羟基淀粉:万汶 优点：在血管中起作用达12~24h. 缺点：可致凝血功能障碍
胶体液
l胶质液体不会改善存活率，与类晶液体相 比，使用胶质液体与死亡率增加4％有关。 且价格昂贵,继续使用这类液体应受到质疑。
• 使用胶质液体，24小时内输注容量不应超 过1000－1500ml
• 大于1500ml可能对凝血功能产生不利影响.
常用血液品分类
l红细胞悬液 l血浆 l血小板浓缩液 l冷沉淀物
=1： 失血约1000-1500ml（20-30%） =1.5： 失血约1800-2000ml（30-50%） >=2： 失血约2500ml以上（>50-70%）
正确估计失血量
l④ 血红蛋白：下降10g/L失血约 400~500ml
l⑤ 红细胞数下降10×109/L，则Hb至少下 降了30-40g/L，即出血约1500-2000ml左右。
病例
l产妇，29岁，无其他高危因素，产前血常 规：Hb92g/L。
l产时出血1500ml，输液4000ml，输红细胞 4U，术后回病房血压90/58mmHg，继续输 液过程中，产妇无特殊不适，心率加快至 128bpm。
l考虑：血容量不足？输液量过多？心衰？ l 加快输液输血速度？还是利尿脱水？
产后出血概述
l定义：胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500 ml，剖宫产时超过 1000 ml。 血球压积有10%的变化 需经输血治疗
l发生率：占分娩总数2%-3%， 实际产后出 血发病率更高
产后出血的诊断
l关键在于对失血量有正确的测量和估计， 错误低估将丧失抢救良机
正确估计失血量
①总血容量 正常人血容量为：体重*7-8% 产妇血容量至妊娠足月约增加1000ml，为体重
第一代：生理盐水 第二代：乳酸林格氏液（平衡液） 第三代：醋酸林格氏液（勃脉力A）
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/14
可编辑
22
晶体液扩容方案
l1.15-20分钟内先快速输晶体液1000ml； l2.注意：1000ml晶体液体只能增加血浆容
量约200毫升，约80％的溶液位于血管外。 因此晶体量必须是预计失血量的 2-3 倍。
可调整晶体液1000ml/6-8h滴注， 如不改善则输 血、血管活性物质
液体复苏
l输液量应为出血量的 2-3 倍。例如，如果 出血 2000 ml，原则上应补液 4000-6000ml。
l输注过程遵守「先快后慢」的原则，先快 速输入 2000 ml，然后根据情况输血，病情 控制住以后将剩余的 3000-4000 ml晶体再 缓慢输入。
l
SvcO2（中心静脉氧饱和度）≥70%
l
SaO2（动脉血氧饱和度）≥93%
l
HCT（红细胞压积）≥30% Nhomakorabeal晶体
胶体
血液
晶体液
l包括葡萄糖液和电解质溶液 ；500ml生理 盐水扩容可达107ml
l5％葡萄糖液500ml，其扩容效果仅36ml， 且易产生高血糖和水肿，液体复苏已很少 应用葡萄糖；
电解质溶液的发展：
l休克程度：轻<20%，中度20-40%，重度 >40%
l出血量=累积丢失+继续丢失，继续丢失需 准确测量
通过监测血压、脉搏、毛细血管再充盈、 精神状态等判断失血量
处理原则
l 一般处理：应在寻找原因的同时进行一般处理， 包括向有经验的助产士、产科上级医生、麻醉医 生和血液科医生求助，通知血库和检验科
红细胞悬液
指征：Hb<70~80g/L或血细胞比容<0.24
• 注意事项：入6单位 的无血浆红细胞后， 极有可能造成凝血平衡破坏，这时需要补 充凝血因子。新鲜冰冻血浆和血小板浓缩 液包含所有的凝血组份。
• 每输注2U红细胞悬液可以使Hb升高10g/L， 应维持于Hb大于80g/L
纤维蛋白原
l输入1克纤维蛋白原可提升血液中纤维蛋白 原0.25g/L，一次可以输注4-6克。 即可以提升纤维蛋白原1.0—1.5g
*10% 血容量共约4000-5000ml
按血容量5000ml算，每出血1000ml，丢失血量20%
正确估计失血量
② 测量+估计=失血量，一般比实际低估3050%
（包括称重法，容积法，面积法等）
正确估计失血量
③ 休克指数：脉搏/收缩压
正常<0.5 0.5-1：失血约500-750ml（<总血量的20%）
l 建立静脉双通道维持循环，积极补充血容量； l 进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧； l 监测出血量和生命体征，留置尿管，记尿量； l 进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能检查
和交叉配血试验）。
妇心
妇儿中心
抢救产后出血的第一步骤
液体复苏
妇中心
液体复苏
l 双管补液 补液量：补充量=累计+继续丢失量
主张限制性输液
l2014年中华医学会妇产科分会关于《产后 出血预防与处理指南》明确提出：止血复 苏强调大量输注红细胞同时，早期积极输 注血浆、及血小板纠正凝血功能，而限制 早期输入过多的液体来扩容。
l晶体液不超过2000ml，胶体液不超过 1500ml。
再评估反应
快速输液后20-30分钟评估： l 心率<90次/分 l 血压上升，收缩压≥90mmHg l 神志正常 l 尿量↑≥30ml/h
l抢救过程中纤维蛋白原必须要维持1.0g/L以 上
l一般尿量大于 50 ml/h 可认为患者血容量已 经补足（实际操作中我们可以把尿管打开，
下面接尿杯，数尿的滴速，一般 1 滴 /10 秒就说明血容量已补足）。
目标
6小时内使病人的以下指标达标
l
CVP（中心静脉压）≥8-12mmHg
l 补什么：晶体+胶体 l 补液的目标 ：
两个100：收缩压>100mmHg，P<100次/分 两个30：尿量>30ml/L，HCT>30%
l 限制性补液
液体复苏
6小时内使病人的以下指标达标
l
CVP（中心静脉压）≥8-12mmHg
l
MAP（平均动脉压）≥65mmHg
l
Urine output（尿量）≥0.5ml/kg/hr
l晶体：胶体比例： 3：1
胶体液的种类
❖明胶类:佳乐施 优点：在血管内保留2~4小时； 缺点：可能有过敏性反应,比晶体无明确优点；
❖各种血浆蛋白溶液：白蛋白 优点：符合生理需要,在血管中可起作用达12h. 缺点：昂贵,比晶体无明显优势
❖羟基淀粉:万汶 优点：在血管中起作用达12~24h. 缺点：可致凝血功能障碍
胶体液
l胶质液体不会改善存活率，与类晶液体相 比，使用胶质液体与死亡率增加4％有关。 且价格昂贵,继续使用这类液体应受到质疑。
• 使用胶质液体，24小时内输注容量不应超 过1000－1500ml
• 大于1500ml可能对凝血功能产生不利影响.
常用血液品分类
l红细胞悬液 l血浆 l血小板浓缩液 l冷沉淀物
=1： 失血约1000-1500ml（20-30%） =1.5： 失血约1800-2000ml（30-50%） >=2： 失血约2500ml以上（>50-70%）
正确估计失血量
l④ 血红蛋白：下降10g/L失血约 400~500ml
l⑤ 红细胞数下降10×109/L，则Hb至少下 降了30-40g/L，即出血约1500-2000ml左右。