银屑病关节炎诊治指南(Psoriaticarthritis,PsA)

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常见表现为顶针样凹陷。炎症远端指间关节的指甲有多发性凹陷是PsA的特征性变化，其他有甲板增厚、浑浊、色泽发乌或有白甲、表面高低不平、有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，重者可有甲剥离。有时形成匙形甲。
其他表现
全身症状：少数有发热、体重减轻和贫血等。系统性损害：
7％-33％患者有眼部病变，如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等；接近4％患者出现主动脉瓣关闭不全，常见于疾病晚期，另有心脏肥大和传导阻滞等；肺部可见上肺纤维化；胃肠道可有炎性肠病，罕见淀粉样变。附着点炎：特别在跟腱和跖腱膜附着部位。足跟痛是附着点炎的表现。
附着点炎
Enthesitis
Mutilans
残毁
残毁性关节炎主要出现在病程中晚期 - 戏剧手（望远镜手）
Arthritis mutilans. Marked osteolysis and pencilling
残毁性关节炎。明显的骨溶解和铅笔纹
DIP关节炎常并指趾炎和甲病变
中轴型PsA：脊柱病变不规则、跳跃性、不对称、骨赘粗大可首先累及颈椎，一般认为较AS病情轻
银屑病关节炎诊治指南
Psoriatic arthritis，PsA
概述
银屑病关节炎 (Psoriatic arthritis，PsA)
是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹，甲病变、外周关节炎、中轴关节炎、腱鞘炎和附着点炎等表现，病程迁延，多数PsA 呈良性进展，仅小部分表现为严重的、甚至是残毁性关节炎。
存在银屑病是与其他炎性关节病的重要区别，皮肤病变严重性和关节炎症程度无直接关系，仅35％二者相关。
间擦部位皮疹
又称反向银屑病、曲侧银屑病, 分布在皮肤皱褶部位、红斑为主，鳞屑少

银屑病关节炎诊断标准2006

银屑病关节炎诊断标准简介银屑病关节炎（Psoriatic Arthritis，PsA）是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病，有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。

部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延，易复发。

银屑病关节炎的诊断标准在医学界有一定的共识，但请注意，以下提供的诊断标准可能并非特指2006年的版本，因为具体的诊断标准可能会随着医学研究的进展而有所更新。

不过，这些标准仍然可以为你提供关于银屑病关节炎诊断的基本框架和参考。

一、银屑病关节炎的诊断标准通常包括以下几个方面：1.银屑病皮肤损害：患者通常具有典型的银屑病皮肤损害，表现为红色斑块或斑块状皮损，境界清楚，表面覆盖多层银白色鳞屑。

这些皮损可出现在身体的任何部位，但以头皮、四肢伸侧和背部较为常见。

2.关节炎表现：患者必须有关节炎的症状和体征，如关节疼痛、肿胀、压痛和晨僵等。

这些症状通常呈对称性分布，可累及多个关节，包括手、腕、足、踝、膝、髋和脊柱等。

3.关联性：银屑病皮肤损害与关节炎之间应存在一定的时间关联性。

通常，关节炎的症状会在银屑病皮肤损害出现之后发展，但也可能同时或先于皮肤损害出现。

4.排除其他诊断：在诊断银屑病关节炎之前，需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎等。

二、诊断过程中的考虑因素：1.家族史：银屑病和银屑病关节炎具有明显的家族聚集性，因此了解患者的家族史对于诊断具有重要意义。

2.实验室检查：虽然实验室检查对于银屑病关节炎的诊断没有特异性，但一些指标如血沉、C反应蛋白等可以反映炎症活动的程度，为诊断提供参考。

3.影像学检查：X线、CT和MRI等影像学检查可以显示关节的骨质破坏、关节间隙狭窄和软组织肿胀等病变，有助于评估病情的严重程度和监测治疗效果。

三、诊断的难点与挑战：1.早期诊断：银屑病关节炎的早期症状可能不典型，容易被误诊或漏诊。

因此，对于疑似患者，医生需要保持高度警惕，结合临床表现、家族史和实验室检查等多方面信息进行综合判断。

预防银屑病致残—关节病型银屑病的早诊断、早治疗

预防银屑病致残—关节病型银屑病的早诊断、早治疗杨青山东省皮肤病性病防治研究所皮肤科关节病型银屑病又称银屑病关节炎（Psoriatic arthritis, PsA），是一种伴有炎症性关节病的银屑病类型，病程迁延,晚期致残，严重影响患者生活质量。

据1984年全国银屑病流行病学调查PsA在银屑病中仅占0.69%，显著低于国外数据（6%～42%）。

2009年我们对1928例门诊银屑病患者中PsA的患病情况进行筛查，发现PsA约占银屑病的5.8%，提示该病并非少见。

广大临床医生应充分掌握PsA临床特征，早诊断、早治疗，延缓或避免畸、残的发生。

本文主要对PsA的临床表现、诊断及治疗进行简述。

一、临床表现1.发病情况PsA通常起病隐袭，初期多数患者仅感关节不适，而非疼痛。

少数患者可无关节炎的临床症状，而仅有X线骨质破坏的证据。

总体来讲，PsA发病无性别差异，但在不同亚型男女比例有所差异。

在PsA患者中脊柱受累者男性居多，而对称性多关节炎者女性多见。

PsA关节发病的高峰年龄为 35～45 岁，约70%PsA患者银屑病皮损早于关节炎症出现，10%～15%患者皮损与关节炎症同时出现，仅15%～20％患者关节炎出现早于银屑病皮损。

但儿童PsA 患者约半数关节炎症早于皮损出现。

老年发病的 PsA 与典型的 PsA 表现类似，最显著区别在于脊柱损害发生率低。

2.皮肤、指甲表PsA患者皮损以寻常型银屑病皮损常见，也可表现为红皮病性和脓疱性银屑病皮损。

约46%～80% PsA患者伴有指(趾)甲受累，表现为顶针样凹陷（＞20个）、指甲脱离、甲下角化过度、变色、增厚、粗糙、横嵴等。

既往流行病学研究发现严重的银屑病皮损、头皮皮损、皱褶部位皮损、甲受累、伴银屑病家族史等是PsA发病风险因素。

3.关节表现PsA的关节表现多样，可累及脊柱和各外周关节。

1973年Moll和Wright将该病分为以下前5种类型，但未能涵盖PsA所有骨骼肌肉系统相关的临床表现，如附着点炎、指（趾）炎等，而这些并非罕见。

银屑病关节炎(PsA)诊断和治疗进展

临床表现
近来也有学者将银屑病关节炎分为三种类型： ①类似反应性关节炎伴肌腱端炎的单关节和少关节炎型； ②类似类风湿关节炎的对称性多关节炎型； ③类似强直性脊柱炎的以中轴关节病变为主（脊柱炎、骶髂关节炎和髋关节炎），伴有或不伴有周围关节病变的脊柱病型。
临床表现
2. 皮肤皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布。 3. 指（趾）甲表现约80%银屑病关节炎患者有指（趾）甲病变，最常见的指甲病变是顶针样凹陷。其他表现有指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴及变色。
临床表现
（2）对称性多关节炎型：占15%，病变以近端指（趾）间关节为主，可累及远端指（趾）间关节及大关节，如腕、肘、膝和踝关节等。（3）残毁性关节型：约占5%，是银屑病关节炎的严重类型。好发于20-30岁，受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指节常有望远镜式的 “套叠”现象，关节可强直、畸形，常伴发热和骶髂关节炎。此型的皮肤银屑病常广泛而严重，为脓疱型或红皮病型。
病因
1. 遗传因素:本病常有家庭聚集倾向，一级家属患病率高达30%，单卵双生子患病危险性为72%。国内报告有家族史者为10%-23.8%，国外报道为10%-80%。本病是常染色体显性遗传，伴有不完全外显率，但也有人认为是常染色体隐性遗传或性联遗传。
病因
2. 感染因素（1）病毒感染:有人曾对银屑病伴有病毒感染的病人进行抗病毒治疗，银屑病关节炎病情也随之缓解。（2）链球菌感染:据报道，约6%的病人有咽部感染史及上呼吸道症状，而且其抗“O”滴定度亦增高。
银屑病的临床表现
寻常型；红皮病型；脓疱型；关节炎型掌跎脓疱病；连续性肢端皮炎
银屑病关节炎（PsA）
腊肠趾/趾炎
附着点炎

银屑病性关节炎疾病

银屑病性关节炎疾病银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PsA)见于3%～5%皮肤银屑病患者。

虽然多数是发生在已确诊的活动性皮肤病患者，但也有些病人(特殊是儿童)的关节病发生在银屑病之前。

银屑病的皮肤损害程度，虽与关节炎的发生相关性不大，但有椎关节病及指/趾甲有泛发性点状凹性转变家族史的人，发生银屑病关节炎的风险增加。

银屑病关节炎的遗传相关性是多相性的。

病因银屑病性关节炎是由什么缘由引起的？(一)发病缘由本病病因各家说法不一，其中主要有遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素及免疫失调等学说。

1.遗传因素本病常有家庭聚集倾向，一级家属患病率高达30%，单卵双生子患病危急性为72%。

国内报告有家族史者为10%～23.8%，国外报道为10%～80%，一般认为30%左右。

本病是常染色体显性遗传，伴有不完全外显率，但也有的认为是常染色体隐性遗传或性联遗传。

2.感染因素(1)病毒感染：有人曾对银屑病伴有病毒感染的病人进行抗病毒治疗，结果银屑病关节炎病情也随之缓解。

(2)链球菌感染：据报道，约6%的病人有咽部感染史及上呼吸道症状，而且其抗“O”滴定度亦增高。

(3)代谢障碍：有人认为，脂肪、蛋白质、糖三大物质代谢障碍对本病有致病作用，也有人认为这三大物质代谢特别是继发觉象，还有人认为本病与三大物质代谢障碍无关。

(4)内分泌功能障碍银屑病与内分泌腺机能状态的相关作用早已引起人们的重视。

(5)神经精神障碍：以往文献常常报告精神因素与本病有关，如精神创伤有时可引起本病发作或使病情加重，并认为这是由于精神受刺激后血管运动神经张力上升所致。

可是在前苏联卫国战斗期间，精神受严峻创伤者特殊多，但未见本病发病率增高。

(二)发病机制1.Henseler等建议将银屑病分为2型Ⅰ型为遗传型(60%为常染色体显性遗传)，起病年龄轻，男性平均22岁，女性16岁。

病程不规章，可为泛发性，HLA-CW6阳性率高达85%(相对危急性4.5)，此型50%患者其父或母患有银屑病。

银屑病关节炎诊治

– 发病率3-23/十万，患病率：1-420 /十万
• 中国
– PsA：患病率10-100/十万
• 发病年龄：30-50岁；男女相差不大 • 75%先有银屑病，后有关节炎 • 10%先有关节炎，后有银屑病 • 15%同时发生（1年内）
PsA的致病机制
临床表现
• 关节表现 • 皮肤损害 • 指甲表现 • 全身表现
银屑病关节炎诊治
概述
• 银屑病关节炎 (Psoriatic arthritis，PsA)是一种与银
屑病相关的炎性关节病 • 临床表现有银屑病皮疹；关节和周围软组织疼痛、
肿、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎 • 病程迁延、易复发 • 晚期可关节强直，导致残疾
流行病学
• 美国
炎性关节病（关节、脊柱、附着点）AND 以下3分
1.新近银屑病
（2分）
2.银屑病史（现在无）
（1分）
3.银屑病家族史
（1分）
4.银屑病指甲损伤
（1分）
5.RF阴性
（1分）
6.近期指趾炎
（1分）
7.指趾炎病史
（1分）
8. .放射学证据有近关节端的新骨形成
（1分）
银屑病关节炎（目前定义）
• 包括银屑病关节炎的特征改变：附着点炎
• RF可以阳性 • 包括了银屑病的家族
史，提高了敏感度
鉴别诊断
• 类风湿关节炎 • 强直性脊柱炎 • 骨关节炎
GRAPPA:疾病评估
Group of Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis
• 外周关节 (66/68 关节计数) • 疼痛VAS • 病人总体评估

银屑病关节炎的中西医治疗进展

银屑病关节炎的中西医治疗进展银屑病关节炎（Psoriatic arthritis，PsA）是一种慢性炎症性关节病，是银屑病的共病之一。

该病在中医学和西医学中都有相关的治疗方法和理论。

本文将从中西医角度探讨银屑病关节炎的治疗进展。

一、传统中医治疗中医学将银屑病关节炎视为血瘀湿热内蕴所致，治疗的关键是清热、燥湿、活血。

中医治疗银屑病关节炎常采用中药内服和外用的综合治疗方法。

1. 中药内服传统中医治疗方药多采用一味或复方中草药的组合，其中常用的药物有红花、白芷、秦艽、木瓜等。

这些中草药具有清热、解毒、活血化瘀、燥湿和调节免疫功能等作用，对缓解关节疼痛和改善银屑病皮肤病变有一定的疗效。

2. 中药外用中药外用常采用草药的煎煮液或药物膏剂直接涂抹于患处。

中药外用具有直接作用于皮肤病变的优点，能够减轻炎症反应、促进伤口愈合和减缓皮肤角化，常用的治疗方法有中药熏洗、湿敷、外涂等。

2. 免疫抑制剂针对银屑病关节炎的炎症反应，免疫抑制剂可以起到调节免疫功能的作用。

常用的免疫抑制剂有甲氨蝶呤、环孢素A等。

这些药物能够减轻关节炎症状，但也存在一定的副作用，因此需要医生监测。

3. 光疗光疗是利用紫外线的疗效来治疗银屑病关节炎。

紫外线能够减轻炎症反应、减少角化并促进免疫调节功能。

常用的光疗方法有窄带紫外线B（NB-UVB）照射和光致剂，如光敏剂（Psoralen）。

4. 生物制剂生物制剂是近年来发展起来的一种治疗银屑病关节炎的新方法。

它们是通过针对特定分子靶点来调节免疫系统，减轻关节炎症状。

常用的生物制剂有肿瘤坏死因子抑制剂（TNF-α抑制剂）和白细胞迁移抑制剂（IL-17A抑制剂）。

这些药物相对有效，但副作用较大，使用需慎重。

银屑病关节炎的治疗取决于病情的轻重和个体差异。

中医治疗强调整体观念、辨证论治，采用中草药内服和外用的综合治疗方法；西医治疗则采用非甾体类抗炎药、免疫抑制剂、光疗和生物制剂等药物或方法，以行病理靶点治疗为主。

银屑病性关节炎的治疗-ppt课件

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二、生物制剂
随着银屑病关节炎发病机制的深入研究,发现淋巴细胞浸润与大量细胞因子、黏附分子之间的连锁放大效应,在银屑病皮损及关节炎中起着重要作用。有研究表明,肿瘤坏死因子-α在银屑病及银屑病关节炎的发病中起着关键作用,因此可通过阻断肿瘤坏死因子-α来治疗银屑病及银屑病关节炎。目前研究较多的用于治疗银屑病关节炎的肿瘤坏死因子-α抑制剂有依那西普( etanercept) 、英夫利西单抗( infliximab)和阿达木单抗 ( adalimumab) ,研究结果显示,用肿瘤坏死因子-α抑制剂可很好地改善银屑病关节炎患者关节症状、关节功能和生存质量,并显著延缓关节放射学进展，同时可缓解银屑病的其他临床症状,如皮肤损害、肌腱端炎和指炎等，且患者的耐受性较好。目前,依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗已被FDA批准用于银屑病关节炎的治疗,同时也是欧洲医药制品评估理事会批准的用于银屑病关节炎治疗的肿瘤坏死因子拮抗剂,也是被大部分学者认可的能够真正阻止关节结构破坏的药物。
随机对照研究表明，柳氮磺吡啶每日2g治疗银屑病关节炎较安慰剂有效。
然而，这种作用效果较小，且有44%的患者因副作用而不能耐受，且柳
氮磺吡啶对中轴关节病变几乎无效。③环孢素( cyclosporine, CsA) ：有
研究表明，环孢素对银屑病关节炎银屑病皮损和关节病变均有效, FDA已
通过并将其应用于重症银屑病的治疗。需注意其毒性，尤其是肾毒性和
▪ 一、非对称性少数关节炎（50%—55%）； ▪ 二、强直性脊柱炎（25%）； ▪ 三、类风关样关节炎（即对称性多关节炎，
15—25%）； ▪ 四、远端指（趾）间关节炎（5%）； ▪ 五、致残性关节炎（5%）。
3
流行病学
银屑病在白人中的患病率为1%—2%，在非洲人、美国黑人及日本人则罕见。银屑病关节炎的真正发病率不详。银屑病关节炎患者的男女比例约为1:1.04—1:1.4，平均发病年龄为32—45岁。

银屑病关节炎的中西医治疗进展

银屑病关节炎的中西医治疗进展银屑病关节炎（psoriatic arthritis, PsA）是一种累及皮肤和关节的慢性炎症性疾病。

目前病因尚不明确，遗传、免疫、环境等多种因素可能参与其中。

它的症状包括关节痛、僵硬、红肿、热痛和皮肤鳞屑等。

银屑病关节炎对患者的生活质量有严重影响，并且可能导致残疾。

传统的治疗方法包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、疾病修饰抗风湿药等。

中西医结合治疗是银屑病关节炎治疗中的另外一种选择。

中药治疗在中药治疗方面，许多草药被用于治疗银屑病关节炎，例如杜仲、羌活、五灵脂、黄芪等。

这些草药主要具有活血化瘀、祛风通络、增强免疫力等作用。

许多临床研究表明，中药治疗可以显著改善银屑病关节炎患者的关节痛和皮肤症状，并且可以提高生活质量。

针灸治疗针灸治疗是中医治疗的另外一种方法。

它通过刺激身体的穴位来调节机体的生理功能。

针灸治疗可以缓解银屑病关节炎患者的疼痛和炎症，并且可以调节免疫系统。

研究表明，针灸治疗可以显著降低患者的疼痛感和局部炎症指标，并且可以增加体内内源性阿片样物质的水平。

推拿按摩治疗推拿按摩治疗是中医特有的手法之一。

它可以通过推按、揉捏等技术来改善银屑病关节炎患者的血液循环、代谢与淋巴循环等生理功能，达到缓解疼痛、减轻炎症、增进免疫力等效果。

研究表明，推拿按摩治疗可以显著地降低银屑病关节炎患者的关节痛和炎症指标，同时可以提高患者的生活质量。

中西医结合治疗中西医结合治疗是把中医和西医的治疗方法相结合，以达到更好地治疗效果的一种治疗方式。

在银屑病关节炎的治疗中，中西医结合治疗可以根据患者的症状和需要，综合应用药物治疗、针灸治疗、推拿按摩治疗等多种治疗方法，达到最佳的治疗效果。

一些研究表明，中西医结合治疗可以显著减轻银屑病关节炎患者的症状，并且可以降低患者的药物使用量。

银屑病关节炎的中西医治疗进展

银屑病关节炎的中西医治疗进展银屑病关节炎（Psoriatic Arthritis，简称PsA）是一种慢性炎症性关节病变，是银屑病患者中常见的并发症之一。

银屑病是一种慢性自身免疫性疾病，患者皮肤表面出现红色、鳞屑和瘙痒的斑块。

而PsA则是在银屑病的基础上出现的关节炎症状，不仅影响患者的皮肤，还会导致关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。

中医对于银屑病关节炎的治疗有着悠久的历史，从单纯草药治疗到针灸、拔罐、推拿等技术手段，都有其独特的疗效。

而现代西医对于PsA的治疗也有了长足的进步，结合中西医的优势和特点，可以更好地控制疾病的进展，缓解患者的症状，提高生活质量。

本文将介绍银屑病关节炎的中西医治疗进展，并探讨未来的治疗发展方向。

一、中医治疗进展中医治疗银屑病关节炎的经验主要包括草药治疗、针灸、拔罐和推拿等手段。

中医认为银屑病关节炎是由于瘀血凝滞、风湿湿困、气血不畅导致的，因此治疗的重点是通过疏通经络、活血化瘀、祛风散寒、调理气血的方法来改善患者的症状。

草药治疗是中医治疗银屑病关节炎的主要手段之一，中药可以根据患者的体质和病情特点进行个性化的配方，具有较好的疗效。

常用的中药包括当归、川芎、红花、桃仁等，这些药物具有活血化瘀、祛风散寒的作用，对于改善关节炎症状有一定的帮助。

针灸和拔罐是中医治疗关节炎的常见方法，通过针灸或拔罐可以刺激穴位、促进气血流通、调理阴阳，从而减轻疼痛、肿胀和僵硬。

推拿则是通过按摩、拨挠、捏捻等手法来促进局部关节的血液循环，缓解炎症。

值得一提的是，中医治疗银屑病关节炎还注重患者的饮食调理，根据中医的理论，一些食物如黄酒、姜、葱等具有温补作用，可以帮助患者调理气血，改善症状。

二、西医治疗进展西医治疗银屑病关节炎的方法主要包括药物治疗、物理疗法和手术治疗等。

西医针对PsA的治疗主要是通过抑制炎症、减轻关节疼痛和改善关节功能，从而提高患者的生活质量。

物理疗法是西医治疗PsA的辅助手段，包括热敷、冷敷、理疗、运动疗法等，可以帮助患者缓解疼痛、增强肌肉力量、改善关节功能。

《2019年EULAR关于银屑病关节炎药物治疗管理建议》更新内容解读

• 260 .CHINESE JOURNAL OF EVIDENCE-BASED MEDICINE, Mar. 2021, Vol. 21, No.3•指南解读•《2019年EULAR关于银屑病关节炎药物治疗管理建议》更新内容解读李秀，张姬慧，聂英坤哈尔滨医科大学附属第二医院风湿免疫科（哈尔滨150086)【摘要】银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA)是一种在患有或有银屑病潜在风险的患者中具有异质性表现的疾病。

临床表现分为肌肉骨骼和非肌肉骨骼的表现，病情活动的慢性P sA也常伴发心血管、心理和代谢合并症。

尽管治疗P sA的改善病情抗风湿药（disease-modifying antirheumatic drugs, D M ARDs)数量不断增加，但临床医生在实践中仍需要指南指导临床决策。

基于最新的循证研究成果，2019年欧洲抗风湿病联盟（European LeagueAgainst Rheumatism, EULAR)在P sA药物管理建议2015年更新的基础上进行了进一步更新，并提出了新的推荐意见。

本文对该指南更新内容进行解读，以期为临床治疗P sA提供参考。

【关键词】银屑病关节炎；指南；药物治疗；更新；解读An updated interpretation of 2019 EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapiesLIXiu, ZHANG Jihui, NIE YingkunDepartment of R heumatology, the Second Affiliated Hospital of H arbin Medical University, Harbin 150086, P.R.ChinaCorrespondingauthor:LIXiu,Email:*****************【Abstract】Psoriatic arthritis (PsA) is a disease with heterogeneous manifestations in patients who have manifestor latent psoriasis. It comprises both musculoskeletal and non-musculoskeletal manifestations. Active chronic PsA is often accompanied by cardiovascular, psychological and metabolic complications. Although the quantity of disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) indicated for PsA has increased, clinicians still require some guidance in decisionmaking. Based on the latest evidence-based research results, the European League Against Rheumatism (EULAR) in 2019d eveloped the recom m en d ation s for the pharm acological m anagem ent of PsA updated in 2015 w ith new recommendations. This paper interprets the update contents of the guideline to provide references for the clinicaltreatment of PsA.【Key words 】Psoriatic arthritis; Guideline; Pharmacological therapies; Updated; Interpretation银屑病关节炎（psoriatic arthritis,PsA)是一种进展性免疫介导的肌肉骨骼疾病，累及滑膜，附着点和中轴结构。

风湿免疫科银屑病性关节炎患者诊治规范

风湿免疫科银屑病性关节炎患者诊治规范银屑病性关节炎（psoriasisarthritsi，PA）又名关节病型银屑病（arthropathicpsoriasis），是一种与银屑病相关的炎性关节病。

本病病程迁延，易复发，晚期形成关节强直，导致残废。

银屑病在关节炎患者中较为常见，比普通人群多2～3倍，而关节炎在银屑病患者中也较普遍。

Leczinsky 在10年调查中发现，银屑病中关节炎的发生率为6.8%，大大超过非银屑病患者群中关节炎的发生率。

女性比男性更易罹患。

据Nobol报道，PA约占银屑病患者的1%。

由于本病和Reiter综合征，强直性脊椎炎均与HLA-B27有关，且类风湿因子阴性，临床表现又有相似之处，因此被归入血清阴性脊椎关节病。

一、病因（一）遗传因素在银屑病性关节炎的发病机制中，遗传因素具有明显重要性，并显示遗传的多基因性。

早期的家族研究提示，在患有银屑病的先症者家庭中，PA的患病率增高。

在一项研究中发现，88例先症者中有11例发生PA，最近发现组织相容性抗原HLA-A1，B16，B17，B27，B39，Cw6和D7与银屑病性关节炎有关，约半数患者有HLA-B27，而单纯银屑病的组织相容性抗原为HLA-B13，B17，Cw6及DR7。

McHugh发现，HLA-DR7与慢性重症外周关节病相关；HLA-B27与脊椎炎或中轴性病变、青少年银屑病性关节炎累及骶髂关节显著相关。

（二）免疫异常已有的研究证据提示，在银屑病的发病机制中免疫机制起重要作用。

用HLA-DR抗体和单克隆抗体OKT6双标记免疫荧光试验证明，HLA-DR+角朊细胞（keratinocyte）存在于银屑病皮损和滑膜细胞中，而不出现于正常外观的皮肤上，也不在郎罕氏细胞（Langerhanscell）上，HLA-DR的表达与疾病的活动性相关，在具有HLA-DR+角朊细胞的患者中，银屑病性关节炎的发生率较高，因此用免疫化学染色检查银屑病皮损中的HLA-DR+角朊细胞，可能有助于预测银屑病患者并发关节炎的高危性，HLA-DR4与关节炎中骨侵蚀的发生有关。

银屑病关节炎的中西医治疗进展

银屑病关节炎的中西医治疗进展银屑病关节炎（Psoriatic Arthritis，PsA）是一种慢性炎症性关节病，其特点是与银屑病（Psoriasis）同时发生。

银屑病是一种常见的皮肤病，主要表现为皮肤出现红斑、鳞屑和炎症斑块，而银屑病关节炎则在皮肤病的基础上出现关节痛、肿胀和功能障碍。

中医治疗银屑病关节炎主要采用中药治疗、针灸和中医推拿。

中药治疗依据患者个体特点、病程和病情等综合因素，配伍多种中草药制剂进行治疗。

常用的中药有当归、川芎、桃仁、白芍、红花等，可以调和气血、活血化瘀、清热解毒。

针灸可以刺激特定穴位，调节气血循环，改善症状。

中医推拿通过按摩和推拿手法，改善血液循环，缓解疼痛和炎症。

目前，中西医结合治疗银屑病关节炎的进展主要体现在以下几个方面。

对疾病的认识有所提高。

通过对疾病的分析和研究，较为全面地揭示了银屑病关节炎的发病机制和病理生理过程，为中西医结合治疗提供了理论基础。

针对疾病特点的治疗方法逐渐得到了验证。

以中医为主的综合治疗方案，能够改善疾病的症状和体征，并且对关节功能恢复和生活质量的提升也有积极作用。

生物制剂的出现为治疗复杂病例提供了新的选择。

生物制剂可以靶向干预免疫系统中特定的免疫分子，有效地改善关节炎症和皮肤病症状。

中西医结合治疗银屑病关节炎仍面临一些挑战。

治疗方案的个体化水平仍有待提高。

目前的治疗方案大多是根据疗效来制定，还缺乏针对不同患者的个体化治疗策略。

治疗方法的证据支持有限。

虽然有一些临床研究显示中医治疗在缓解症状和改善生活质量方面的效果，但这些研究的质量和规模有限。

治疗成本较高，不易普及。

生物制剂等高技术治疗手段的价格昂贵，使得一些患者难以负担。

中西医结合治疗银屑病关节炎在基础理论研究和临床实践方面取得了一定的进展，但仍存在一些挑战。

未来的研究应该继续加强对疾病机制的探索，建立更为细致的个体化治疗方案，并进一步开展高质量的临床研究，进一步明确中西医结合治疗银屑病关节炎的疗效和安全性。

银屑性关节炎诊断标准

银屑性关节炎诊断标准银屑性关节炎（Psoriatic Arthritis，PsA）是一种与银屑病（Psoriasis）相关的慢性炎症性关节病。

银屑性关节炎通常在患者出现皮肤银屑病病变之后数年内出现，但也有部分患者在关节症状出现之前就已经被诊断出患有银屑病。

银屑性关节炎的诊断对于患者的治疗和管理至关重要，因此有必要了解其诊断标准。

银屑性关节炎的诊断标准主要依据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查。

根据2018年欧洲风湿病学会（EULAR）和欧洲皮肤科医师协会（EADV）联合发布的银屑性关节炎诊断标准，诊断银屑性关节炎需要满足以下条件：1. 银屑病，患者同时存在银屑病和关节病变，或者患者有银屑病的个人或家族史。

2. 阳性关节症状，包括关节疼痛、肿胀、僵硬、晨僵等症状。

3. 阳性关节体征，包括关节肿胀、关节压痛、关节红肿、关节畸形等体征。

4. 针对银屑性关节炎的特异性标志物，如尿酸、类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽（anti-CCP）等实验室检查结果。

此外，影像学检查也可以作为诊断银屑性关节炎的重要依据。

X线、超声和磁共振成像等检查可以显示关节破坏、软组织肿胀和滑膜增生等特征性改变。

在进行银屑性关节炎的诊断时，需要与其他类风湿性疾病进行鉴别，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。

因此，对患者的详细病史采集和全面的体格检查是至关重要的。

在排除其他相关疾病后，根据上述诊断标准进行判断，可以更准确地诊断银屑性关节炎。

总之，银屑性关节炎的诊断标准主要包括银屑病、阳性关节症状、阳性关节体征和特异性标志物等方面。

通过临床表现、实验室检查和影像学检查的综合分析，可以更准确地诊断银屑性关节炎，为患者的治疗和管理提供更科学的依据。

希望本文对于银屑性关节炎的诊断标准有所帮助，也希望患者能够早日得到科学的诊断和治疗，重拾健康。

银屑病性关节炎影像学表现及诊断

银屑病性关节炎（psoriatic arthritis，PsA），又称关节病型银屑病，是一组与银屑病相关的慢性进行性关节病变。

临床上较为少见，好发年龄30～50岁，男女比例相近，也有认为男性较女性多。

PsA虽然发病率较低，但其病程长、致残率高，症状反复，可引起关节肿胀、功能障碍，晚期可致残，严重影响患者的生存质量。

PsA病因复杂，且无特异度和灵敏度高的实验室诊断，故早期很难确诊。

随着影像学的发展，其在疾病诊断上的优势进一步凸显，在银屑病性关节炎（psoriatic arthritis，PsA）诊断及评估中影像学的意义越来越重要。

影像学辅助诊断PsA，主要表现为关节边缘不清的骨化及周围软组织改变。

本文就银屑病性关节炎影像学表现及其诊断要点做一综述，以做到早诊断、早治疗，对疾病的控制和发展。

一、银屑病性关节炎PsA及其诊断的影像学表现银屑病性关节炎PsA是从类风湿关节炎中分离出来的一种疾病，因此其与类风湿关节炎的鉴别诊断是PsA的重要诊断依据。

最早记载PsA是1818年Alibert，在1860年Bazin使用了PsA，1859年Wright医师在类风湿因子检测中发现PsA类风湿因子检测为阴性，同时为阴性的患者还伴有远端指间关节受累、关节毁损倾向明显等经典特征，这与类风湿关节炎表现不一致，故提出PsA不属于类风湿关节炎，应承认其为一种独立疾病，在五年后，美国风湿病学会正式公布PsA为一个独立的疾病。

在考虑银屑病病史和家族史和关节炎的前提下，现有的PsA诊断分类标准中对患者予以影像学辅助检测，在综合评分后予以诊断；早期诊断，早期治疗防治关节强直，对后期治疗有重要意义。

因此，精确的影像学依据和血清学检测，对疾病的预后起着重要的作用。

PsA除了诊断为银屑病和关节炎的表现外还有自身血清学及临床症状等特点。

而影像学表现上，则基于临床及病理改变，PsA主要是远端手足小关节不对称、关节肿胀和脊柱强直，出现“杯中铅笔”样畸形,末端指骨变尖，羽毛状骨膜炎和骨关节强直；远端关节侵蚀，关节周围新骨形成。

银屑病关节炎的中西医治疗进展

银屑病关节炎的中西医治疗进展银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA）是一种慢性炎症性关节病，以皮肤银屑病（psoriasis）和关节炎（arthritis）为特征。

病理生理机制涉及多种免疫介质的异常；而治疗则以减轻疼痛、改善功能和预防继发关节破坏为目标。

本文将综述中西医治疗银屑病关节炎的进展。

中医治疗善于观察有助于中医诊治。

根据中医的病理机制，银屑病与风、湿、热、毒等因素有关。

中医在治疗银屑病关节炎方面有自身的独特经验。

例如，理“血虚湿盛”是银屑病关节炎的常见证候。

为了治愈银屑病关节炎，中医师需要正确理解证候、治疗原则、方法及药物的选择和使用，以达到疗效最优。

目前，已有多个治疗方案用于治疗银屑病关节炎。

以下为中医积极探索和建立的一些经验：1.胡桃夹黄芪汤治疗银屑病关节炎的临床观察。

该方具有利尿、祛湿、健脾益气、清热解毒、活血化瘀的功效。

该方可以减轻银屑病关节炎患者的疼痛和关节僵硬等症状，同时可以消除皮肤症状，如瘙痒、脱屑和炎症。

治疗时间一般为3-6个月。

2。

火罂粟饮治疗银屑病关节炎的疗效观察。

该方具有祛风、解毒、活血化瘀的功效。

该方不仅可以有效缓解关节痛和炎症，同时对病人的精神状态也有一定的改善作用。

治疗时间一般为2-3个月。

3。

阿魏酸治疗银屑病关节炎的疗效观察。

阿魏酸可以增强机体的免疫功能，改善细胞膜的特性，从而增强治疗效果。

该药物可以减轻银屑病关节炎的痛苦症状，同时有一定的抑制炎症的作用。

治疗时间一般为2-3个月。

西医治疗西医常用的抗炎药和疼痛药有显著的疗效，但会带来一定的副作用和风险。

最新研究表明，免疫生物制剂和靶向药物对于治疗银屑病关节炎也有重要的作用。

以下为西医治疗银屑病关节炎的一些进展：2.疾病修饰抗风湿药。

疾病修饰抗风湿药（DMARDs）可以控制关节炎的进展，减轻疼痛和肿胀等症状，并保护关节免受破坏。

DMARDs药物包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤和氯喹等。

然而，这些药物有些有肝脏和肾脏毒性，应注意监测。