锁定接骨板治疗复杂肱骨近端骨折体会

合集下载

锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折63例临床经验与体会论文

锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折63例临床经验与体会【摘要】目的：总结应用锁定加压接骨板治疗肱骨近端复杂骨折的经验。

方法：回顾性分析我院自2002年3月到2012年3月应用锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折63例。

结果：本组骨折病例12个月内全部愈合。

按neer肩关节功能评分标准评定：优33例，良21例，可9例，全组优良率85％。

结论：应用锁定加压接骨板治疗肱骨近端复杂骨折效果良好，锁定钢板的螺钉锁扣于接骨板上，能够提高对肱骨近端粉碎骨折及伴有骨质疏松患者的固定效果，做到骨折愈合与功能锻炼同步。

【关键词】锁定钢板；肱骨近端骨折；复杂；内固定【中图分类号】r681.7 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0448-01肱骨近端骨折是一种较为复杂的骨折，尤其是三部分骨折和四部分骨折，手术难度大，内固定效果差，致残率高。

近年发展起来的锁定钢板技术在治疗关节周围骨折时取得了良好的效果[1]。

回顾性分析本院近10年来应用ao肱骨近端锁定加压接骨板治疗复杂肱骨近端骨折63例，体会如下：1 资料与方法1.1 一般资料自2002年3月～2012年3月应用肱骨近端lcp锁定加压接骨板治疗neer 3、4部分骨折63例，男39例，女24例；平均42.5岁（25～70岁）。

车祸伤45例，骑摩托车摔伤6例，滑倒跌伤12例。

术前诊断均为新鲜肱骨近端骨折，术前常规行肩部正位、腋位x线检查以及三维ct检查（肩部平扫，间距2 mm）以明确结节骨折的移位情况。

按照肱骨近端骨折neer分类标准进行分类，3部骨折45例，其中15例伴前脱位；4部骨折18例,其中9例伴肱骨头前脱位，6例伴后脱位。

54例伤后1周内手术，9例因多发骨折，病情危重，于第2周内病情稳定后手术。

30例伴脱位的患者中，有18例于急诊闭合复位成功后，再行手术治疗，余12例为闭合复位失败，手术中行切开复位内固定。

1.2 手术方法术中采用臂丛或全麻，取仰卧位并垫高患肩。

锁定肱骨近端接骨板治疗肱骨近端复杂骨折

锁定肱骨近端接骨板治疗肱骨近端复杂骨折【摘要】目的探讨锁定肱骨近端接骨板治疗肱骨近端复杂骨折的临床疗效。

方法回顾分析55例患者的临床资料。

结果本组手术时间60~180 min，手术前后X线片检查所有肱骨近端骨折均得到满意的复位，全部病例随访6~12个月,无1例发生内固定松动、断裂,全部骨折均愈合,愈合时间7~14周。

肩关节功能按照Constant评分标准,总分100分。

结论肱骨近端骨折的治疗既要良好复位,还要避免加重软组织损伤。

术后的康复锻炼对肩关节功能的恢复起相当重要的作用。

【关键词】锁定肱骨近端接骨板；肱骨近端复杂骨折肱骨近端骨折是一种常见的骨折,约占全身骨折的4%~5%,以中老年患者为主,通过保守治疗即可获得良好效果,对粉碎的、明显移位的3、4部分骨折脱位,通常需要手术治疗。

内固定方法很多,有螺丝钉、克氏针、张力带钢丝、T形钢板、角钢板和三叶形钢板等,这些方法或多或少存在弊端。

河南省安阳市人民医院自2006年2月至2009年12月55例采用肱骨近端锁定接骨板内固定治疗取得满意效果，总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组55例,男35例,女20例;年龄35~65岁。

患者术前常规摄片检查,对特别复杂骨折加行CT+三维重建检查,骨折性质均是骨折移位＞1 cm或旋转＞45°。

车祸伤32例,高处坠落伤10例,跌倒摔伤13例;合并有肩关节脱位5例,合并同侧上肢其他骨折10例,合并臂从神经损伤2例。

按Neer分型:3部分骨折42例,4部分骨折13例。

1.2 手术方法患者取仰卧位,患肩垫高，采用臂丛神经阻滞或全麻。

三角肌胸大肌间隙入路,将三角肌内缘少量肌束包裹头静脉牵向内侧,注意勿损伤头静脉。

钝性分离暴露肱骨近端、骨折端、关节囊,找到肱二头肌长头腱,若盂肱关节脱位先予以复位,认清大小结节和结节间沟,注意保护关节囊、肩袖组织及与骨折块相连的软组织。

予以牵引橇拨等间接复位,尽量少剥离与骨折块相连的软组织,特别是向骨折的内后侧剥离时勿损伤腋神经及旋肱前后动脉,骨折块复位满意后用2~3枚克氏针临时固定。

锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的疗效分析

均病程为（３．０ ±１．６）ｄｘ时。经过临床诊断和ｘ线照射检查，均确诊为肱骨近端骨折。根据Ｎｅｅｒ分型，５３例患者为 Ⅲ型，３８例患者为Ⅳ型。排除精神障碍患者，排除心、肝、肾、肺等重要器官出现病变患者。所有患者及其
家属均签署了知情同意书。１．２方法
【摘
要】目的：研究和观察治疗肱骨近端骨折患者时使用锁定接骨板的治疗效果。方法：收集肱骨近端骨折患者共９１例，５Ｏ例
患者接受切口复位内固定术进行治疗，为对照组；４１例患者接受锁定接骨板内固定术进行治疗，为观察组，将两组患者的临床治疗效果进行观察和对比。结果：观察组患者手术一周后ＶＡＳ疼痛评分显著低于对照组患者，观察组患者的肩关节功能评分显著高于对照
岁一７６岁之间，平均年龄为（５９．９±１０．４）岁；病程为０．５小时一８小时，平
重，因此容易发生骨折。而在维持肩关节的稳定中，肩关节囊及其周围的
韧带起到了重要的作用。关节囊和肩袖是交织在一起的，处于肱骨头和肩峰之间，并止于大节结和小结节。如果该处骨折，骨折端就会出现旋转移位或分离移位，而局部的关节囊及其周围的韧带就会受到较重损伤，血肿部位和周围的软组织容易发生粘连，同时骨折端的重叠、错位又
组，观察组患者的满意度显著高于对照组，Ｐ均＜０．Ｏ５。结论：在肱骨近端骨折患者的治疗过程中使用锁定接骨板的治疗方式，能够有效

锁定接骨板治疗肱骨近端骨折33例围手术期护理体会

锁定接骨板治疗肱骨近端骨折33例围手术期护理体会摘要】目的：探讨肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的护理方法及疗效。

方法：对33例肱骨近端骨折均使用国产肱骨近端锁定钢板治疗，完善术前准备，对患者实施心理护理；术后密切观察病情变化，配合早期系统功能锻炼；按Neer评分标准评定疗效。

结果：随访14个月(6-20个月)，骨折均骨性愈合，平均愈合时间3.9个月（3-5个月），33例中优16例，良11例，可4例，差2例，优良率81.8%：结论：肱骨近端锁定钢板是治疗肱骨近端骨折的理想选择，只要精细操作，术后适度功能锻炼，精心护理，可获得满意疗效。

【关键词】肱骨近端骨折围手术期护理【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0245-02肱骨近端骨折涉及的解剖关系较为复杂，治疗不当会使骨折愈合延迟，影响肩关节功能。

我科自2008年8月至2012年6月应用切开复位锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折33例，术前术后精心护理，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组病例33例，男性15例，女性18例。

年龄42-76岁，平均64岁。

交通事故8例，高空坠落伤10例，跌倒摔伤15例，合并症：颅脑损伤3例，脊柱骨折3例；合并内科疾病10例。

根据Neer分型：二部分骨折10例，三部分骨折15例，四部分骨折8例。

伤后至就诊时间2h至9d。

1．2 手术方法采用神经阻滞或全身麻醉。

患者取仰卧位，患肩垫高。

取肩关节前内侧入路，经胸大肌、三角肌间隙进入，牵开肌肉，分离并保护头静脉，将头静脉及胸大肌牵向内侧，三角肌牵向外侧。

不需剥离骨膜，清除血肿及游离碎骨片，显露骨折断端，直视下牵引并撬拨复位，克氏针临时固定。

有骨缺损处予以植骨。

C形臂x线机透视证实骨折对位对线好。

选择长度合适的国产肱骨近端锁定接骨板（苏州艾迪尔生产），上端距大结节顶点下0.5cm，前方距结节间沟后缘约0.5～1cm,骨膜外放置接骨板，放置钻头导向器钻孔，按测定长度选择并拧紧锁定螺钉。

锁定加压接骨板治疗老年性肱骨近端复杂性骨折

锁定加压接骨板治疗老年性肱骨近端复杂性骨折锁定加压接骨板（LCP）改变了接骨板与骨骼间以磨擦力为基础的传统固定模式，将锁定螺丝钉和接骨板结合为一个整体，成为一个内固定支架，不用剥离骨膜，使接骨板与骨面间压力降至最低，从而保护了骨膜和骨的血运，为骨折的愈合创造了条件。

标签：锁定加压接骨板肱骨近端骨折老年性效果肱骨近端骨折是一种临床常见的骨折类型，国外文献报道其发生率占全身骨折的5%左右，年龄大于65岁的老年患者占患者总数的75%左右。

手术治疗不稳定性的肱骨近端骨折方法多样但治疗难度大，仍然充满了挑战。

骨折不愈合、肱骨头缺血坏死、感染等并发症较多。

近年来，锁定接骨板广泛的应用于包括肱骨近端的四肢骨折治疗当中，我科于XX年X月~XX年X月应用锁定接骨板治疗老年不稳定性肱骨近端骨折，获得了较好疗效，现报道如下。

2手术方法锁定加压接骨板(Locking CompressionPlate 以下简称LCP)。

笔者认为锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折有其优点：①材料为钛，有很好的组织相容性；②锁定螺丝和接骨板结合为一个整体，成为一个内固定支架；③自锁螺钉在设计时从不同的角度来对肱骨头进行固定，解决肱骨头骨折；④固定时不用剥骨膜，从而保护了骨膜和骨的血运，为骨折的愈合及预防肱骨头坏死创造了条件。

[1]笔者认为，锁定加压接骨板（LCP）是治疗老年性肱骨近端复杂性骨折的一种较理想的方法。

采用臂丛麻醉或气静复合麻醉，患者仰卧位，患肩垫高，采用三角肌内侧缘弧形切口，切开皮肤及皮下组织，通过三角肌与胸大肌间隙,显露肱骨近端,注意保护关节囊和肩袖的血运,牵引肱骨远端进行骨折复位。

选择合适的锁定加压接骨板，克氏针临时固定，术中用C臂X线机检查骨折复位情况。

然后以皮质骨螺钉将接骨板固定于肱骨干，用导向器向肱骨头内打入不同方向锁定螺钉，修复关节囊及肩袖。

术中活动肩关节的稳定情况。

生理盐水冲洗伤口后，置负压引流管１根，关闭切口。

术后常规使用抗生素3~5 天，术后第 3 天开始行患肢主动及被动功能锻炼，术后 4 周、8 周、12 周复查X 光片，根据骨折愈合情况决定肢体负重时间。

锁定加压接骨板治疗近关节复杂骨折

《中外医学研究》第１１卷第６期（总第１９４Ｊ￣）２０１３年２月经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕ
锁定加压接骨板治疗近关节复杂骨折
刘廷宾①
【摘要】目的：探讨锁定加压接骨板治疗近关节复杂骨折的ｌ临床效果。方法：对近关节骨折的８８例患者应用锁定加压接骨板进行治疗，通过随
显著［３１。可是，锁定加压接骨板在临床应用中仍存在以下几个问题：如锁定接骨板属于偏心负荷固定，对于老年人疏松的骨质不能形成坚强的内固定；锁定加压接骨板有两套螺钉孔，可
能会降低钢板强度，有二次手术可能；对于严重粉碎性骨折骨
【关键词】近关节骨折；锁定加压接骨板
中图分类号Ｒ４７３．６文献标识码Ｂ文章编号１６７４ — ６８０５（２０１３）６ — ０１２３ — ０１
当今社会严重复杂骨折的发病率越来越高，采用传统的钢板固定或是克氏针固定等方法操作困难，往往使得手术后近邻
１资料与方法１．１一般资料８８例患者均为笔者所在科室２００９ — ２０１１年收治的近关节骨
折，又能减少手术的副损伤，有利于骨折的愈合，为关节的功能锻炼创造良好的条件。锁定加压接骨板因其钉板之间的锁定，减少了由于骨质疏松造成的螺钉松动及退出，骨折部位骨
麻醉后，患者采取仰卧位，患侧肢体垫高５ｃｍ；手术切口采取有限切开复位，以骨折部位为中心，尽量采用微创切口，以此减少对周围软组织破坏，局部软组织覆盖较厚的部位适当延长切口，避免因切口过长增加不必要的组织损伤。上肢骨折切口长度以接骨板的１／３为度，下肢骨折的切口长度以接骨板的１１２为度，不剥离骨膜层，在ｃ臂下进行复位，配合持骨器进行协助固定。手术后常规予静滴抗生素预防感染，上肢骨折的患者在医生协助下行前屈、外旋功能恢复锻炼，７ｄ后进行环绕功能锻炼；下肢骨折的患者在术后第３天开始行在床上伸屈锻炼，术后１个月后在助力器帮助下进行非负重行走］。１Ｉ３临床疗效评价患者出院后每１个月进行复查，半年后改为每２个月复查，随访１年。桡骨骨折疗效评价采用手腕评分标准，肱骨及锁骨骨折疗效评价采用肩关节评分标准，胫骨骨折疗效评价采用美

锁定接骨板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的体会

（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＢｏｎｅＳｕｒｇｅｒｙ，ＣｈａｎｇｐｉｎｇＰｅｏｐｌｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤｏｎｇｇｕａｎ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ５２３５７３，Ｃｈｉｎａ）
显著，值得临床推广应用。

【关键词】肱骨近端骨折；骨质疏松；内固定；治疗效果中图分类号：Ｒ６８３．４１文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１ — ８１９４（２０１３）３５ — ０３１７－０２
ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１１一Ｊａｎｕａｒｙ２０１２ｌｉｖｅｄｍｙｓｕｂｊｅｃｔｓｏｆ４６ｃａｓｅｓｏｆｐｒｏｘｉｍａｌｈｕｍｅｕｓｒｒｆａｃｔｕｒｅｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｕｓｅｄｌｏｃｋｉｎｇｐｌａｔｅ
ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ６７＿３９％；ｇｏｏｄｉｎ１１ｃａｓｅｓ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｏｒｆ２３．９１％；ｉｎｔｈｒｅｅｃａｓｅｓ，ａｃｃｏｎｔｕｉｎｇｏｒｆ６．５２％；ｐｏｏｒｉｎ１ｃａｓｅ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｏｒｆ２．１７％，ｈａｔｔｗａｓｇｏｏｄｒａｔｅｏｆ９３．４８％．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｐｒｏｘｉｍａｌｈｍｅｕｒａｌｌｏｃｋｉｎｇｐｌａｔｅｔｏｔｒｅａｔｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐｒｏｘｉｍａｌｈｍｅｕｕｓｒｆｒａｃｔｕｒｅｉｘｆａｔｉｏｎ，ｒｅｌｉａｂｌｅ，ｈｉｇｈｒａｆｃｔｕｒｅ

锁定接骨板治疗肱骨近端骨折36例护理体会

A B 8C D C EBF E8 6 G 5 C B EB 7 H F EI !"#$ #J K @ I # #L K I !
锁定接骨板治疗肱骨近端骨折 ,- 例护理体会
唐志远% 郑 %惠% 方% 馨%汪申荷
黄山市第三人民医院黄山%!'$)""
摘%要目的! 探讨肱骨近端锁定加压接骨板 % U K D cC E5\^ K > C 4 F @ ;_4 B ^ _9 \@ F ? B #U = 6 = & 治疗肱骨近端 L B B ^ ($ )$ , 型骨折的护理体会" 方法!根据 L B B ^ 分型!(型!#$ 例')型!& 例',型!( 例#经肩关节前侧( : ) 入路#采用锁定接骨板固定#部分植入同种异体骨#术后予以对症护 B B ^ 肩关节评分!优!& '良! 理" 结果!() 例均获得 ) *#& 个月随访% 平均 ## 个月&#骨折均愈合#无内固定松动$断裂及肱骨头缺血坏死" 根据 L !" '可!& 例" 结论!肱骨近端锁定板治疗肱骨近端骨折具有相对牢固#并发症较少的特点#术后配合医师加强功能锻炼#疗效较满意" 关键词肱骨近端锁定加压接骨板'肱骨近端骨折'护理中图分类号 ! L"% 文献标识码 & % ' () !#*+ ,$-$ . / + ) 0 0 1 + #-"# 2 3-"3+ 4*#3+ 4+ #"%%肱骨近端骨折是指肱骨外科颈下 # R !D 4以上部位的骨折" 多见于成年人# 老年患者由于骨质疏松"更易发生骨折" 保守治疗难以实现骨折的解剖复位和早期进行功能锻炼"病人痛苦且结果较差" 先逐渐减少"手术治疗成为一种主流# 由于骨质差" 常出现骨坏死及内固定失败"宜使用锁定内固定装置提供坚强内固定 $#% # 自 !""& 年 # 月,!"## 年 # 月期间" 我院采用 U = 6 =治疗肱骨近端骨折 () 例" 现报告如下! !资料与方法 ##%一般资料# 本组 () 例" 男!#0 例" 女!#: 例" 年龄 '! ,:0 岁" 平均 )( 岁"按 L B B ^ 分类!(型 #$ 例&)型 #& 例&,型 ( 例"均为新鲜骨折# 受伤原因!车祸 !# 例"跌伤 #( 例"高处坠落伤 ! 例+合并伤!后枕骨折 ! 例"腰椎骨折 ( 例# #!%术后处理# 术后常规应用抗生素 ( 天"!'; 后拔出引流管" 患肢采用颈腕带屈肘 0" # 悬吊 ( ,' 周# 术后 # ,( 天开始被动功能锻炼"包括握拳伸指&屈腕肘及内外旋" 强度以患者不感到疼痛和疲劳为度"并根据情况逐渐增大活动范围"术后第 ! 周根据牢固程度决定是否开始被动内收外展动作"' ,) 周开始活动功能锻炼" 术后第 #" 周开始力量测练并加强各个方面的主被动训练强度" 防止三角肌萎缩及肩关节僵硬# # "后果本组 () 例均获得随访"时间 ) ,#& 个月"平均 ## 个月"骨折均愈合"无切口感染"无内固定松动断裂" 无肱骨头坏死等# 功能评定采 B B ^ 百分评分标准" 其中疼痛 ($ 分" 功能 (" 分" 活动度 !$ 分" 解用L 剖位置 #" 分"0" ,#"" 为优"&" ,&0 分为良":" ,:0 分为可" , :" 分为差"本组优 & 例"良 !" 例"可 & 例"优良率约 :&/# $讨论 (#%锁定接骨板的特点 $!% 及优势# 锁定接骨板根据肱骨近端解剖形态设计"无需对接骨板进行折弯" 钉& 板& 骨块形成框架式结构" 具有成角稳定"避免螺钉松动"有利于复杂粉碎性骨折固定和早期功能锻炼# 接骨板和骨骼之间允许存在一定间隙" 保护骨折端血运" 同时不会造成接骨板侧骨皮质坏死萎缩"减少了软组织剥离" 降低肱骨头缺血性坏死可能# 锁定板带有缝合孔"既可用克氏针固定" 也可作肩袖及碎骨块缝合用# 由于锁定螺钉在肱骨头呈三维分布" 有较好锚合力和抗拉力"同时"锁定板可实现动力加压&锁定固定&拉力固定和针孔固定四结合"直接和间接复位结合" 固定相对牢固" 减少松动的发生几率"并有利于早期进行功能锻炼# 而传统肱骨近端接骨板没有此优点"易发生松动&接骨板折断&肩关节撞击症&肱骨头坏死等# (!%术前护理 (!I #%心理护理# 多数患者受伤很突然" 暴力较大" 部分肢体感觉运动功能消失"生活不能自理"产生悲观情绪# 我们应热情& 关心& 体贴患者"主动与其交谈"用通俗易懂的语言" 向患者耐心详细地介绍特殊检查&治疗&手术的过程及配合要点"对疾病的预后多给予明确& 有效和积极的信息+让治疗效果满意的& 已康复的患者来个 ' 现身说法("以增强其自信心"使其能积极配合治疗和护理# 介绍手术医生" 讲解技术成功手术的案例# 耐心解答患者提出的各种疑问" 消除其恐惧感"增强其战胜疾病的信心"从而主动配合医生护士做好术前准备工作# (!!%健康教育# ) # * 针对高危对象讲解术后发生并发症的可能性&发生机制及治疗效果# 劝导吸烟患者戒烟+ 高血压& 糖尿病患

肱骨近端锁定接骨板治疗老年性肱骨近端骨折33例体会

肱骨近端锁定接骨板治疗老年性肱骨近端骨折33例体会肱骨近端骨折是一种常见的骨折，约占全身骨折的4%～5%，75%发生于老年骨质疏松者。

80%肱骨近端骨折可以采用非手术治疗，但对于三部分、四部分骨折需要手术治疗。

对于老年性患者，因其骨质疏松，手术治疗后易发生内固定失效[1]。

自2009年3月至2011年10月，我院对33例老年肱骨近端骨折患者采用骨折切开复位肱骨近端锁定接骨板（locking proximal humeral plate，lphp）内固定治疗，疗效比较满意。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者33例，其中男18例，女15例；年龄57-87岁，平均70岁；车祸伤13例，高处坠落伤13例，摔伤7例；均为单侧闭合性骨折。

骨折分型按neer分类[2]，三部分骨折25例，四部分骨折8例。

入院常规性肩关节正位、穿胸位片及三维ct 重建了解骨折移位情况。

1.2 手术方法患侧臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，将患肩垫高。

采取肩关节前侧入路，将肩关节外展，自锁骨外1/3起经喙突沿三角肌前缘作弧形切口，向下至三角肌粗隆，牵开三角肌，注意保护头静脉，显露肱骨近端。

清除骨折端血肿及碎骨片，尽量保护关节囊及肩袖组织血运，避免剥离骨膜。

将骨折复位后，克氏针临时固定，然后选择相应长度的肱骨近端锁定钢板固定。

如术中发现骨折粉碎固定欠牢靠或者伴有肩袖破裂，可以使用缝合线将软组织缝合固定于lphp近端边缘的缝合孔上以维持复位固定及肩袖的修复。

c型臂下透视良好，逐层闭合切口。

1.3功能锻炼：术后屈肘90°悬吊，术后第二天开始耸肩运动，一周后在健手的保护下做被动肩关节摆动锻炼，2周后做主动肩关节摆动锻炼，悬吊保护应持续8周左右。

2 结果2.1 疗效评定方法采用constant等疗效评分系统[3]评分，总分100分。

主观指标：疼痛15分，日常活动能力20分；客观指标：肌力25分，关节活动度40分。

优（90～100分），良（80～89分），可（70～79分），差（<70分）。

经三角肌入路肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨外科颈骨折25例体会

吴国明
（江苏省常州市武进中医医院骨伤科，江苏常州，２１３１６１）
关键词：三角肌人路；肱骨近端解剖型锁定钢板；肱骨近端骨折
中图分类号：Ｒ６８３．４文献标志码：Ａ文章编号：１６７２ — ２３５３（２０１３）２４ — ０９４ — ０２ＤＯＩ：１０．７６１９／ｊｃｍｐ．２０１３２４０３２
２结
果
本组２５例患者均获随访，随访时间为术后１１２个月取出内固定。骨折愈合时间８～１６周。功能按Ｎｅｅｒ评分标准：优ｌ９例，良６例。无肩峰撞击、腋神经损伤、骨折延迟愈合、内固定失败及
采用臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧沙滩椅位。采用肩峰下肩关节前外侧纵向切口，切口不
超过肩峰下５ｃｍ。顺肌纤维方向劈开三角肌，切开三角肌下滑囊暴露肱骨结节及骨折断端。２枚１．５ｌＴｌＩｎ克氏针钻入肱骨头，控制肱骨头的旋转。
的愈合。３．２内固定材料的选择
深，拧入合适长度螺钉，注意近端螺钉不可穿出肱骨头关节软骨面。以同型接骨板作为模板在体表定位远端孔位，有利于避开腋神经区域。微创小切口切开皮肤后放入导向器，依次钻孔，测深，拧
出血，术后肌肉疤痕愈合使肌肉失去了正常的弹

锁定加压接骨板治疗老年性肱骨近端复杂性骨折的教学体会

锁定加压接骨板治疗老年性肱骨近端复杂性骨折的教学体会目的探讨锁定加压接骨板治疗老年性肱骨近端复杂性骨折的教学体会，为骨科锁定加压接骨板治疗老年性肱骨近端复杂性骨折的教学提供良好的理论教学基础。

方法选取2017年在该院骨科实习的学生共计18名，随机分为观察组和对照组各9名，对照组采用传统带教式方法进行教学，观察组采用多元化教学法进行教学，实习结束后对两组实习生理论基础与实践能力进行考核，对比两组实习生的教学效果以及对实习学生的满意度进行调查。

结果观察组学生理论知识及格率77.78%，对照组学生理论知识及格率66.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组学生实践操作及格率88.89%，对照组学生实践操作及格率55.56%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组学生教学满意度评价，观察组学生满意度为88.89%，对照组满意度为66.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论多元化教学法在骨科锁定加压接骨板治疗老年性肱骨近端复杂性骨折的应用教学中效果明显优于传统带教式教学，学生的理论知识和实践技能得到极大提高，学生满意度提高，有效提升了锁定加压接骨板治疗老年性肱骨近端复杂性骨折应用的教学质量，值得骨科临床实习带教推广。

标签：锁定加压接骨板；老年性肱骨近端复杂性骨折；教学体会老年性肱骨近端复杂性骨折是老年人常见的骨折之一，骨折程度不同，预后时间也不同[1]。

肱骨近端复杂性骨折由于骨折类型的不同，治疗方法也多有不同，主要的治疗方法为手术治疗，手术治疗能够明显缩短骨折愈合时间，改善患者预后治疗效果。

锁定加压接骨板治疗老年性肱骨近端复杂性骨折效果显著，以固定螺丝和加压板来对骨折部位进行固定，有效降低骨折固定移位的可能性，加上有效合理的术后康复训练，预后效果良好[2]。

锁定加压接骨板治疗老年性肱骨近端复杂性骨折手术要求严格，需要经过严格训练的专业医生进行临床手术，对于实习学生来说也是挑战性极大的科目。

锁定接骨板治疗复杂肱骨近端骨折体会

锁定接骨板治疗复杂肱骨近端骨折体会发表时间：2014-07-31T15:53:56.500Z 来源：《医药前沿》2014年第11期供稿《医药前沿》2014年第11期供稿作者：钟桥蔡学侬赵春奎[导读] 术后处理术后患肢悬吊制动，被动肩关节功能锻炼4-6周后根据复查照片结果逐步进行主动及抗阻锻炼。

钟桥蔡学侬赵春奎 (德阳第五医院外三科四川德阳 618000)【摘要】目的探讨复杂肱骨近端骨折主要是NEER三、四部分骨折的治疗方法和体会。

方法对23例平均年龄63岁的复杂肱骨近端骨折进行切开复位肱骨近端锁定接骨板内固定治疗，根据术后X线片及肩关节功能判定疗效。

结果术后9个月到2年6个月（平均1年）的随访，骨折均获骨性愈合，NEER评分：优10例；良9例；可3例；差1例，优良率达82.6%。

【关键词】肱骨近端骨折锁定接骨板复杂【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）11-0365-02 肱骨近端骨折是临床常见的骨折，主要指大结节基底部以上部位的骨折，包括外科颈，骨折可发生在任何年龄，而老年人肱骨近端骨折的发生于骨质疏松有明显的相关性，是老年人骨质疏松性骨折的常见部位之一，约占老年人全身骨折的1/3，此型骨折约85%可采取保守治疗，但重度粉碎性骨折或骨折移位明显如NEER三、四部分骨折保守治疗效果较差[1]，往往需手术治疗，我科采用肱骨近端锁定接骨板内固定治疗复杂肱骨近端骨折，取得了满意的治疗效果，现总结如下：1. 资料与方法1.1 一般资料本组患者23例，男8例，女15例，年龄56-78岁，平均年龄63岁。

其中合并1种或2种内科基础疾病共18例，按NEER分型，三部分15例，四部分8例。

均为闭合性损伤，受伤至手术时间3-7天，平均5天，术前经CT三维重建了解肱骨近端骨折粉碎、移位情况。

1.2 手术方法臂丛麻醉或全麻，沙滩椅体位，取三角肌-胸大肌间隙入路，将胸大肌与头静脉拉向内侧，三角肌拉向外侧，沿锁骨前外1/3将三角肌的锁骨附着部剥离或在其下少许切断，翻转三角肌，暴露肩关节前侧和外侧，显露肱骨近端骨折，尽可能的少剥离骨膜尤其是碎骨片上的骨膜或筋膜组织，牵引肱骨行手法复位，对于存在多个骨折块的骨折，肩袖止点上穿入缝线后，可在直视下将骨膜剥离子插入骨折端轻轻地撬拨复位肱骨头骨折块，对于骨质缺损较多的病例予以植骨，C型臂X光机透视骨折端复位满意后克氏针临时固定，距离肱骨大结节上缘5-8mm并位于结节间沟外侧2-4mm，确保钢板与肱二头肌长头腱之间有足够的缓冲区。

AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床体会

致力于打造高品质文档AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床体会毕业论文【关键词】肱骨近端骨折1 临床资料1.3 术后处理术后3 d即行主动屈肘，肩外展、上举活动，逐渐增加运动量和幅度。

2 结果3 讨论[NextPage]3.2 AO锁定钢板固定的适应证a)青年患者对术后患者功能要求高的肱骨近端Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折；b)老年骨质疏松患者Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折；c)其他手术方法失败的病例。

3.3 锁定钢板的结构特点和优点a)解剖形设计，无需预弯，有利于手术中骨折的复位。

体积小，操作简单，手术创伤小，对软组织刺激少，降低了肩峰撞击的危险，适合肱骨近端解剖。

其外形多数情况不需要塑形，钢板薄而强度大，能最大限度地减少对软组织的刺激。

钢板和骨之间留有间隙，减少了骨折区钢板对血供的干扰。

作为1种内固定支架，普通钢板靠螺钉形成的压力造成钢板与骨面的摩擦力形成稳定，这样就会大大影响骨膜血运而影响骨折愈合，而肱骨近端锁定钢板和骨面不产生压力，减少了骨膜损伤，最大程度地保护了骨折区的血供。

b)可选择性固定设计，根据术中要求，选择标准螺钉动力复位和加压或锁定螺钉的成角稳定。

固定螺钉孔由两部分组成：带有锥形螺纹的螺钉孔—带有锁定头的螺丝钉可以通过其锁扣于接骨板；动力加压螺钉孔—偏心拧入标准螺钉产生动力加压固定，允许常规螺丝钉和锁定螺钉进行组合，因此，它比普通钢板在受到弯曲载荷时，抗拔出面积大，螺钉不易拔出。

c)缝合孔设计，更方便Ⅲ型骨折的复位及固定。

近端的结合孔提供了对肩袖损伤的缝合固定，并且在术中可以利用缝合孔进行克氏针临时固定及钢板固定后进行粉碎骨块的缝合固定，有利于术中对肱骨近端Ⅲ型骨折进行精确复位及术后中和肌肉拉力，这在其他内固定方法中是不允许的，大大提高了操作的简单性及复位的准确性。

d)自钻/自攻型带锁定头螺丝钉：螺丝钉尖端常规钻头样设计，1旦钉尖穿入骨皮质，锋利的钻头能增强其切割作用，减少阻力，从而降低热量的产生。

螺钉头有锥形的双螺纹，能锁扣于相同螺距的接骨板螺纹孔，呈锁定状态，形成组合1体式固定钢板，达到牢固的锁定成角稳定性，使骨折端、钢板、螺钉完全锁成1整体，最大限度提高了固定的稳定性，达到牢固固定的目的。

锁定接骨板治疗老年性肱骨近端骨折的治疗体会

锁定接骨板治疗老年性肱骨近端骨折的治疗体会发表时间：2011-10-10T14:40:54.740Z 来源：《医药前沿》2011年第18期供稿作者：黄顺勇郭安明覃盛明韦祖龙李炳想姜益添[导读] 本组病人在随访过程中得知肩关节功能恢复良好达84.6%的优良率。

黄顺勇郭安明覃盛明韦祖龙李炳想姜益添（贵港市覃塘区人民医院骨伤科广西贵港537121）【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）18-0067-02 【摘要】目的探讨锁定接骨板（LCP）治疗老年性肱骨近端骨折的疗效。

方法2006年12月～2011年7月我科对47例肱骨近端骨折采用LCP系统治疗，观察其临床疗效。

结果术后39例患者获得随访，时间8～26个月，以Neer评分标准评估其功能，总优良率达 84.6%。

结论LCP系统治疗老年性肱骨近端骨折，疗效满意，是一种良好的、可靠的内固定方法。

【关键词】锁定接骨板老年性肱骨近端骨折疗效满意随着社会人均寿命延长和交通运输业的发展，老年性肱骨近端骨折显著增加。

尤以60岁以上老年人群多见，因为大多老年人存在不同程度的骨质疏松，临床上以粉碎性骨折多见。

传统的保守治疗，因肩部不规则的解剖特点影响，此处难以有一种更为有效的外固定方法来固定。

所以保守治疗都存在固定难、复位难，骨折愈合时间长和不能早期进行功能煅练导致肩关节功能恢复不全的特点。

因此寻求一个安全有效的内固定方法是众多学者的共同愿望。

我院2006年12月至2011年7月共收住47例此类患者，采用近端锁定接骨板内固定治疗，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料全组病例47例，男36例；女11例；年龄60～89岁；平均年龄73.2岁。

受伤原因28例车祸伤，19例跌伤，无病理性骨折，伤后2h～5d 入院，平均伤后6h入院。

按Neer进行骨折分类，Ⅱ部分骨折23例，III部分骨折18例，Ⅳ部分骨折6例。

锁定加压接骨板治疗老年性肱骨近端复杂性骨折的教学体会

中国卫生产业HEALTH EDUCATION 卫生教育[作者简介]刘砥彬(1972-),男,吉林长白人,本科,副主任医师,研究方向:骨科学基础与临床。

[通讯作者]徐娜(1981-),女,吉林长春人,本科,主治医师,研究方向:淋巴血液病基础与临床,E-mail:43415609@。

老年性肱骨近端复杂性骨折是老年人常见的骨折之一,骨折程度不同,预后时间也不同[1]。

肱骨近端复杂性骨折由于骨折类型的不同,治疗方法也多有不同,主要的治疗方法为手术治疗,手术治疗能够明显缩短骨折愈合时间,改善患者预后治疗效果。

锁定加压接骨板治疗老年性肱骨近端复杂性骨折效果显著,以固定螺丝和加压板来对骨折部位进行固定,有效降低骨折固定移位的可能性,加上有效合理的术后康复训练,预后效果良好[2]。

锁定加压接骨板治疗老年性肱骨近端复杂性骨折手术要求严格,需要经过严格训练的专业医生进行临床手术,对于实习学生来说也是挑战性极大的科目。

对于其带教方法很多,该文根据多年从事骨科手术教学的临床经验,选取2017年在该院实习学生18名为研究对象,通过对各种临床实习带教方法进行剖析,总结,制作出多元教学法,分析多元教学法在锁定加压接骨板治疗老年性肱骨近端复杂性骨折效果,为临床骨科锁定加压接骨板治疗老年性肱骨近端复杂性骨折应用教学提供良好的理论教学基础,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取在该院麻醉科实习的学生共计18名,随机分为观察组和对照组各9名,其中观察组女同学3名,男同学6名,年龄20~24岁,平均年龄(22±4.14)岁,入科考试成绩(82.33±4.16)分;对照组女同学2名,男同学7名,年龄21~25岁,平均年龄(23±4.11)岁,入科训考试成绩(81.24±5.36)分,两组性别、年龄、入科成绩均差异无统计学意义(P >0.05),无可比性。

1.2方法对照组采用传统教学法。

方法为:首先带教老师为学生讲解老年性肱骨近端复杂性骨折的基本理论以及锁定加压接骨板治疗的基本操作方法,学生通过自我学习和临床观摩的方法学习基本知识和基本操作。

肱骨近端锁定接骨板(L¨P H P)治疗肱骨近端骨折临床体会

手术时患者行仰卧位（沙滩椅位），骨折部位垫高，采用全麻插管方式，常规消毒铺巾，均采用肩关节前方三角肌、胸大肌间隙入路，逐层分离，辨认及保护头静脉，将其牵引向外侧，暴露肱骨
近端。一般不切开关节囊，尽量保护关节囊及肩袖血运。骨折部位暴露后，根据骨折情况将骨折块进行移动复位，此时要注意保护关节囊和与骨折块相连的软组织，其基本原则为尽量少剥离软组织并最大程度的保护骨折块的血运，争取理想的复位，但无需过分追求解剖复位而过多剥离软组织，应用关节囊外间接复位结合 L.P.H.P内固定。待全部复位之后采用克氏针临时固定，C型臂X光机透视复位情况良好情况下，根据骨折部位情况选择合适长度的钢板放置于肱二头肌长头腱的外侧缘，不超过肱骨大结节，然后使用合适长度的螺钉将接骨板固定在肱骨干上，然后固定肱骨头，最后锁定肱骨骨折远端。螺钉的长度也根据透视结果决定，但是不能穿透肱骨头，在距肱骨头软骨下3~5 m m为亦。接骨板固定完毕之后注意要对受损的关节囊和肩袖组织进行修复，放置引流管，逐层闭合切口。术后2 d拔除引流管，将患者患肢屈肘90°使用三角巾贴身悬吊，3 d后被动活动肩关节，7 d后加入主动活动并根据恢复情况适当扩大活动范围，6周后进行抗阻力训练，如发现肩袖组织受损严重则应该加强锻炼。 1.3 疗效评价
床骨科杂志，2 011（6）：6 6 9 - 67 0，67 3. （收稿日期：2 013 - 01- 0 5）
（上接第15页）
目追求腹腔镜胆囊切除的成功率 [7 ]，保持患者的利益和生命安全。另外由于采用腹腔镜胆囊切除患者的胆囊黏膜不一定会出现全部破坏，而且有不可能实现有规范胆囊切除术的效果，因此可能会出现有胆漏等并发症，可能会导致结石复发 [8]。