1例胎母输血导致的新生儿重度贫血护理
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１ ８ １ ７
Ｉ Ｓ 盯 了 ｆ
２ ０ ０ ６ 年第 １ ２ 卷第 １ ９ 期
１ 例胎母输血导致的新生儿重度贫血护理
曹海燕
【 关键词】 胎母输血 ； 新生儿重度贫血 ； 护理
中图分类号： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １ 文献标识码： Ｂ 文章编号： １ ０ ０ ９ － ９ ６ ８ ９ （ ２ ０ ０ ６ ） １ ９ － １ ８ １ ７ － ０ １ 奶， 并观察有无硬肿出现。必要的操作如腹股沟采血等在远 胎母输血是一种少见的产科疾病 ， 即胎儿红细胞 由胎盘 的绒毛间隙进人母体血循环引起胎儿不同程度的失血及母体 红外辐射床保暖下进行 ， 或因地制宜 ， 采取简易保暖方法， 并 溶血性输血反应川 ， 因为它临床表现的隐匿性， 在多数情况下 尽量缩短操作时间。 不易做出早期诊断 ， 故围生儿死亡率较高。临床胎母输血导 ２ ． ３ 加强基础护理， 预防感染 严格执行消毒隔离制度， 保 致的新生儿重度失血性贫血的病人较少见 ， 病情危重， 易发生 持病室的清洁， 每班空气消毒 １ 次， 地面用消毒液擦洗 ２ 次， 每 日开窗通风 ２ 次， 每 日用文华片擦洗暖箱 １ 次， 每周更换暖 失血性休克。本科于 ２ ０ ０ ５ 年１ ０ 月收治 １ 例因母婴输血导致 箱１ 次。加强皮肤护理， 保持床单位平整干燥 ， 无碎屑， 避免 的新生儿重度失血性贫血的患儿 ， 经抢救治疗成功 ， 现将护理 皮肤摩擦引起损伤。加强口腔 、 脐部、 会阴、 臀部的护理 ， 每日 体会报告如下。 １ 病例 介绍 擦浴 ， 勤换尿布， 用物一人一用一消毒。必要时遵医嘱应用抗 生素 ， 以预防感染。 患儿， 女， ２ ｈ ， 系Ｇ Ｉ Ｐ １ 胎龄 ４ ０ 十 ‘ 周， 于２ ０ ０ ５ 年１ ０ 月 １日 ２ ． ４ 预防脑水肿、 心衰 保持病室的安静 ， 绝对卧床休息， 衣 １ ０ ０ ５ 剖宫产娩出， 出生顺利， Ａ ｐ ｇ ａ ｒ ５ － － － ７ 分， 脐带绕颈一 服宽松， 以利于胸廓的 自由扩张 ， 保持患儿安静， 减少哭闹和 周， 羊水清 ， 胎盘大 ， 约３ ５ ｃ ｍＸ３ ０ ｃ ｍＸ３ ｃ ｍ， 出生后即发现全 不良刺激 ， 必要时可给予镇静剂。注意液体的出人量 ， 注意心 身皮肤苍白， 反应差 ， 呼吸促 ， 无青紫及皮肤黄染 ， 未开奶 ， 无 肾功能不全的表现 ， 使用输液泵严格控制输血输液速度 ， 以防 呕吐， 未解大小便 ， 患儿因全身皮肤苍 白， 反应差 ２ ｈ 余而由 增加心脏负荷 ， 发生急性肺水肿。注意有无烦躁不安 ， 喷射性 外院 转 入， 入院时体温 ３ ４ ０ Ｃ， 呼吸 １ ３ ０次／ ｍ ｉ ｎ ， 心率 呕吐等颅内高压症状的出现。使用甘露醇等高渗液体时注意 ５ ８ 次／ ｍ ｉ ｎ ， 足月产， 营养一般， 神志清， 反应差， 哭声低， 面色 观察输液部位有无红肿、 渗出， 保持输液通畅。 苍白， 皮肤弹性好， 无硬肿， 无脱水， 无出血点及窟斑 ， 头皮无 ３ 出院指 导 血肿， 四肢肌张力低下 ， 脊柱、 四肢无畸形 ， 无肝脾肿大， 前内 出院前教会父母必须的护理新生儿的技能和观察方法， ０ ． ５ ｃ ｍＸ ０ ． ５ ｃ ｍ平坦， 口 有吐沫， 口腔薪膜光滑， 两肺呼吸音 鼓励父母亲 自喂奶， 换尿布。合理喂养， 提倡母乳喂养， 向母 粗， 闻及中细湿罗音 ， 心率齐， 无杂音。辅助检查 ： 血型为 Ｏ 亲讲解母乳喂养的好处， 教会母亲正确的挤奶手法和喂奶姿 型Ｒ ｈ阳性 ， 与母 亲相 同， 血 红 蛋 白（ Ｈ ｂ ） ５ ７ ｇ ／ Ｌ ， 红细胞 势， 指导调奶 ， 奶瓶 的消毒， 沐浴 ， 测量体温 的方法。预防感 （ Ｒ Ｂ Ｃ ） １ ． ６ ５ Ｘ １ ０ ｀ ２ ／ Ｌ ， 白细胞（ ＷＢ Ｃ ） ３ ８ Ｘ １ ０ ＇ ／ Ｌ ， 患儿血抗碱 染， 根据天气变化及时增减衣服， 室 内经常通风， 保持空气新 血红蛋白７ ． ５ ％， 其母血抗碱血红蛋白 １ ０ ． ５ ％， Ｘ片显示左肺 鲜， 避免到公共场所及接触呼吸道感染的病人 ， 以免发生交叉 大片高密度 阴影 。人 院后遵 医嘱予 扩 容升压 ， 反 复多 次 感染。定期进行户外活动， 直接接受阳光照射， 以增加内源性 输注浓缩红细胞纠正贫血， 碳酸氢钠纠酸， 血浆等加强支 维生素 Ｄ合成量。患儿 １ 月后加服钙片和浓缩鱼肝油， 防止 持治疗 ， 同时抗感染， 持续气道正压通气（ Ｃ Ａ Ｐ Ａ ） 吸氧， 患儿 发生拘楼病， ４ －６ 个 月后按时添加辅食 。并给患儿进行感 于２ ０ ０ ５ 年１ ０ 月１ ５日 Ｈ ｂ １ ５ ７ ｇ ／ Ｌ ， Ｒ Ｂ Ｃ １ ． ５ ０ Ｘ １ ０ ＇ ２ ／ Ｌ ， ＷＢ Ｃ 知、 视听、 语言和动作的训练， 如视听刺激， 做婴儿操等， 以进 ５ ． ３ ９ Ｘ１ ０ ＇ ／ Ｌ ， 肺部感染吸收而康复出院。 行早期教育 ， 促进智力开发。 ２ 护理 ４ 讨 论， ２ ． １ 严密观察病情变化， 做好应急救治准备 予头低脚高 位， 观察患儿面色、 呼吸、 心率、 血压、 哭声、 四肢肌张力及瞳 胎母输血是新生儿早期贫血常见的原因之一｝ ｚ ７ ， 其临床 孔、 前自的情况。予’ ２ ４ ｈ 床边心电监护， 观察心电波形及末 表现取决于失血量的大小和失血时间， 其诊断除临床表现贫 血而无黄疽外 ， 还需从母血循环中找到胎儿血红蛋 白（ 即抗碱 梢循环情况， 及时准确记录， 遵医嘱予 Ｃ Ｐ Ａ Ｐ加压吸氧， 以提 血红蛋白） 定量＞１ ０ ％来确诊。其发生可能与羊膜腔穿刺、 外 高血红蛋白携氧能力， 提高氧饱和度， 注意有无吸气三凹征及 用氧效果 ， 密切观察有无抽搐， 观察尿量颜色、 性质的变化 ， 警 倒转术、 胎盘绒毛膜血管瘤 ， 绒毛癌 ， 先天性畸形导致的肺循 环高压有关［ ３ ］ 。此患儿由于诊断及时， 通过积极的抢救与治 惕脑水肿 ， 肾衰、 心衰的出现。同时备好急救药品、 器材 ， 以便 疗， 耐心细致的护理 ， 终于转危为安。谨此告知广大同仁， 如 急用 ， 迅速建立静脉通路， 予浅静脉留置套管针穿刺， 保证血 临床遇见急性贫血明显的新生儿 ， 在考虑溶血病、 血液系统疾 容量的充分供给。 ２ ． ２ 维持体温的稳定 给予暖箱保暖， 每１ 小时测体温 １ 病的同时应想到胎母输血的存在而做出积极的处理。 参 考 文 献 次， 体温正常后每 ４ 小时测温 １ 次， 根据体温调节箱温， 使体 １ 迟心左， 刘维靖． 胎母输血综合征的临床分析［ １ ７ ． 中华医学杂志， 温维持在 ３ ６ ． ５ 一３ ７ ． ５℃之间。保持暖箱 内湿度在 ５ ５ ％一 ２ ０ ０ ２ ， ８ ２ （ １ ８ ） ： １ ２ ８ ３ 一 １ ２ ８ ４ ． ６ ５ ％之间， 各种治疗护理操作集中进行， 以减少散热， 防止体 ２ 吴福根， 陈弘 新生儿贫血〔 １ １ ． 浙江临床医学， ２ ０ ０ ４ ， ６ （ ５ ） ； ４ ３ ９ ． 温降低 。根据医嘱输注各种补液 ， 以确保足够的热卡， 尽早开
３ 曾燕． 胎母输血一例报告「 １ ］ ． 新生儿科杂志， ２ ０ ０ ３ ， １ ８ （ ６ ） ： ２ ７ ９
作者单位 ： ２ １ ４ ０ ４ １江苏省无锡市第三人民医院 作者简介： 曹海燕 ， 女， １ ９ ７ ６ 年出生， 本科 ， 护师。
（ 收稿 日期 ： ２ ０ ０ ６ － ０ １ － ２ ４ ）
１ ８ １ ７
Ｉ Ｓ 盯 了 ｆ
２ ０ ０ ６ 年第 １ ２ 卷第 １ ９ 期
１ 例胎母输血导致的新生儿重度贫血护理
曹海燕
【 关键词】 胎母输血 ； 新生儿重度贫血 ； 护理
中图分类号： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １ 文献标识码： Ｂ 文章编号： １ ０ ０ ９ － ９ ６ ８ ９ （ ２ ０ ０ ６ ） １ ９ － １ ８ １ ７ － ０ １ 奶， 并观察有无硬肿出现。必要的操作如腹股沟采血等在远 胎母输血是一种少见的产科疾病 ， 即胎儿红细胞 由胎盘 的绒毛间隙进人母体血循环引起胎儿不同程度的失血及母体 红外辐射床保暖下进行 ， 或因地制宜 ， 采取简易保暖方法， 并 溶血性输血反应川 ， 因为它临床表现的隐匿性， 在多数情况下 尽量缩短操作时间。 不易做出早期诊断 ， 故围生儿死亡率较高。临床胎母输血导 ２ ． ３ 加强基础护理， 预防感染 严格执行消毒隔离制度， 保 致的新生儿重度失血性贫血的病人较少见 ， 病情危重， 易发生 持病室的清洁， 每班空气消毒 １ 次， 地面用消毒液擦洗 ２ 次， 每 日开窗通风 ２ 次， 每 日用文华片擦洗暖箱 １ 次， 每周更换暖 失血性休克。本科于 ２ ０ ０ ５ 年１ ０ 月收治 １ 例因母婴输血导致 箱１ 次。加强皮肤护理， 保持床单位平整干燥 ， 无碎屑， 避免 的新生儿重度失血性贫血的患儿 ， 经抢救治疗成功 ， 现将护理 皮肤摩擦引起损伤。加强口腔 、 脐部、 会阴、 臀部的护理 ， 每日 体会报告如下。 １ 病例 介绍 擦浴 ， 勤换尿布， 用物一人一用一消毒。必要时遵医嘱应用抗 生素 ， 以预防感染。 患儿， 女， ２ ｈ ， 系Ｇ Ｉ Ｐ １ 胎龄 ４ ０ 十 ‘ 周， 于２ ０ ０ ５ 年１ ０ 月 １日 ２ ． ４ 预防脑水肿、 心衰 保持病室的安静 ， 绝对卧床休息， 衣 １ ０ ０ ５ 剖宫产娩出， 出生顺利， Ａ ｐ ｇ ａ ｒ ５ － － － ７ 分， 脐带绕颈一 服宽松， 以利于胸廓的 自由扩张 ， 保持患儿安静， 减少哭闹和 周， 羊水清 ， 胎盘大 ， 约３ ５ ｃ ｍＸ３ ０ ｃ ｍＸ３ ｃ ｍ， 出生后即发现全 不良刺激 ， 必要时可给予镇静剂。注意液体的出人量 ， 注意心 身皮肤苍白， 反应差 ， 呼吸促 ， 无青紫及皮肤黄染 ， 未开奶 ， 无 肾功能不全的表现 ， 使用输液泵严格控制输血输液速度 ， 以防 呕吐， 未解大小便 ， 患儿因全身皮肤苍 白， 反应差 ２ ｈ 余而由 增加心脏负荷 ， 发生急性肺水肿。注意有无烦躁不安 ， 喷射性 外院 转 入， 入院时体温 ３ ４ ０ Ｃ， 呼吸 １ ３ ０次／ ｍ ｉ ｎ ， 心率 呕吐等颅内高压症状的出现。使用甘露醇等高渗液体时注意 ５ ８ 次／ ｍ ｉ ｎ ， 足月产， 营养一般， 神志清， 反应差， 哭声低， 面色 观察输液部位有无红肿、 渗出， 保持输液通畅。 苍白， 皮肤弹性好， 无硬肿， 无脱水， 无出血点及窟斑 ， 头皮无 ３ 出院指 导 血肿， 四肢肌张力低下 ， 脊柱、 四肢无畸形 ， 无肝脾肿大， 前内 出院前教会父母必须的护理新生儿的技能和观察方法， ０ ． ５ ｃ ｍＸ ０ ． ５ ｃ ｍ平坦， 口 有吐沫， 口腔薪膜光滑， 两肺呼吸音 鼓励父母亲 自喂奶， 换尿布。合理喂养， 提倡母乳喂养， 向母 粗， 闻及中细湿罗音 ， 心率齐， 无杂音。辅助检查 ： 血型为 Ｏ 亲讲解母乳喂养的好处， 教会母亲正确的挤奶手法和喂奶姿 型Ｒ ｈ阳性 ， 与母 亲相 同， 血 红 蛋 白（ Ｈ ｂ ） ５ ７ ｇ ／ Ｌ ， 红细胞 势， 指导调奶 ， 奶瓶 的消毒， 沐浴 ， 测量体温 的方法。预防感 （ Ｒ Ｂ Ｃ ） １ ． ６ ５ Ｘ １ ０ ｀ ２ ／ Ｌ ， 白细胞（ ＷＢ Ｃ ） ３ ８ Ｘ １ ０ ＇ ／ Ｌ ， 患儿血抗碱 染， 根据天气变化及时增减衣服， 室 内经常通风， 保持空气新 血红蛋白７ ． ５ ％， 其母血抗碱血红蛋白 １ ０ ． ５ ％， Ｘ片显示左肺 鲜， 避免到公共场所及接触呼吸道感染的病人 ， 以免发生交叉 大片高密度 阴影 。人 院后遵 医嘱予 扩 容升压 ， 反 复多 次 感染。定期进行户外活动， 直接接受阳光照射， 以增加内源性 输注浓缩红细胞纠正贫血， 碳酸氢钠纠酸， 血浆等加强支 维生素 Ｄ合成量。患儿 １ 月后加服钙片和浓缩鱼肝油， 防止 持治疗 ， 同时抗感染， 持续气道正压通气（ Ｃ Ａ Ｐ Ａ ） 吸氧， 患儿 发生拘楼病， ４ －６ 个 月后按时添加辅食 。并给患儿进行感 于２ ０ ０ ５ 年１ ０ 月１ ５日 Ｈ ｂ １ ５ ７ ｇ ／ Ｌ ， Ｒ Ｂ Ｃ １ ． ５ ０ Ｘ １ ０ ＇ ２ ／ Ｌ ， ＷＢ Ｃ 知、 视听、 语言和动作的训练， 如视听刺激， 做婴儿操等， 以进 ５ ． ３ ９ Ｘ１ ０ ＇ ／ Ｌ ， 肺部感染吸收而康复出院。 行早期教育 ， 促进智力开发。 ２ 护理 ４ 讨 论， ２ ． １ 严密观察病情变化， 做好应急救治准备 予头低脚高 位， 观察患儿面色、 呼吸、 心率、 血压、 哭声、 四肢肌张力及瞳 胎母输血是新生儿早期贫血常见的原因之一｝ ｚ ７ ， 其临床 孔、 前自的情况。予’ ２ ４ ｈ 床边心电监护， 观察心电波形及末 表现取决于失血量的大小和失血时间， 其诊断除临床表现贫 血而无黄疽外 ， 还需从母血循环中找到胎儿血红蛋 白（ 即抗碱 梢循环情况， 及时准确记录， 遵医嘱予 Ｃ Ｐ Ａ Ｐ加压吸氧， 以提 血红蛋白） 定量＞１ ０ ％来确诊。其发生可能与羊膜腔穿刺、 外 高血红蛋白携氧能力， 提高氧饱和度， 注意有无吸气三凹征及 用氧效果 ， 密切观察有无抽搐， 观察尿量颜色、 性质的变化 ， 警 倒转术、 胎盘绒毛膜血管瘤 ， 绒毛癌 ， 先天性畸形导致的肺循 环高压有关［ ３ ］ 。此患儿由于诊断及时， 通过积极的抢救与治 惕脑水肿 ， 肾衰、 心衰的出现。同时备好急救药品、 器材 ， 以便 疗， 耐心细致的护理 ， 终于转危为安。谨此告知广大同仁， 如 急用 ， 迅速建立静脉通路， 予浅静脉留置套管针穿刺， 保证血 临床遇见急性贫血明显的新生儿 ， 在考虑溶血病、 血液系统疾 容量的充分供给。 ２ ． ２ 维持体温的稳定 给予暖箱保暖， 每１ 小时测体温 １ 病的同时应想到胎母输血的存在而做出积极的处理。 参 考 文 献 次， 体温正常后每 ４ 小时测温 １ 次， 根据体温调节箱温， 使体 １ 迟心左， 刘维靖． 胎母输血综合征的临床分析［ １ ７ ． 中华医学杂志， 温维持在 ３ ６ ． ５ 一３ ７ ． ５℃之间。保持暖箱 内湿度在 ５ ５ ％一 ２ ０ ０ ２ ， ８ ２ （ １ ８ ） ： １ ２ ８ ３ 一 １ ２ ８ ４ ． ６ ５ ％之间， 各种治疗护理操作集中进行， 以减少散热， 防止体 ２ 吴福根， 陈弘 新生儿贫血〔 １ １ ． 浙江临床医学， ２ ０ ０ ４ ， ６ （ ５ ） ； ４ ３ ９ ． 温降低 。根据医嘱输注各种补液 ， 以确保足够的热卡， 尽早开
３ 曾燕． 胎母输血一例报告「 １ ］ ． 新生儿科杂志， ２ ０ ０ ３ ， １ ８ （ ６ ） ： ２ ７ ９
作者单位 ： ２ １ ４ ０ ４ １江苏省无锡市第三人民医院 作者简介： 曹海燕 ， 女， １ ９ ７ ６ 年出生， 本科 ， 护师。
（ 收稿 日期 ： ２ ０ ０ ６ － ０ １ － ２ ４ ）