如何缩短完全腹膜外腹腔镜疝修补术的学习曲线

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腹腔镜完全腹膜外疝修补术

腹腔镜完全腹膜外疝修补术作者：吴素刚曾锋来源：《中国医学创新》2013年第25期【摘要】目的：探究腹腔镜完全腹膜外疝修补术。

方法：选择2010年2月-2012年2月本院收治的行腹腔镜股沟疝修补术患者172例，随机平均分为TEP组和TAPP组各86例，观察对比两组平均手术时间、术中出血量、住院时间、手术费用，术后六周后观察两组并发症及复发情况。

结果：两组手术时间、术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

TEP组手术费用明显低于TAPP组，差异有统计学意义（P0.05）。

两组术后均无复发。

结论：TEP用于腹股沟疝修补，临床效果确切，相较于TAPP手术时间、术中出血量、复发率、并发症发病率等无显著差异，但TEP可完全在腹膜外进行，不接触腹腔内脏器，避免钉合腹膜，有效降低术后并发症，减少手术费用，值得临床应用和推广。

【关键词】腹腔镜；完全腹膜；外疝修补术腹腔镜外疝修补术是临床外科常见术式，主要分为腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）和腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）两种，TEP手术相较于TAPP术后痛感轻，且经济费用较低，成为腹腔镜腹股沟疝修补的首选术式[1]。

本文回顾性分析2010年2月-2012年2月期间本院收治的86例TEP手术患者的临床资料，其宗旨为进一步总结TEP手术经验，为临床治疗提供理论依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年2月-2012年2月本院收治的行腹腔镜股沟疝修补术患者172例，男89例，女83例；年龄38～79岁，平均（53.6±2.3）岁；疝分型：Ⅰ～Ⅱ型112例，Ⅲ～Ⅳ型60例；单侧疝142例，包括直疝34例，斜疝101例，复合疝7例；双侧疝30例，包括直疝9例，斜疝18例，复合疝3例。

下腹部手术史12例。

随机平均分为TEP组和TAPP 组各86例，两组患者在年龄、性别、疝分型、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

腹腔镜下完全腹膜外无张力疝修补术的配合体会

腹腔镜下完全腹膜外无张力疝修补术的配合体会目的探讨腹腔镜下完全腹膜外无张力疝修补术(TEP)的手术配合。

方法对39例TEP手术的围手术期护理进行总结。

结果38例手术在医护密切配合下顺利完成，1例中转经腹腔镜腹膜前疝修补术（TAPP）,术毕均安返病房。

结论TEP手术是治疗腹股沟疝安全、有效的新方法。

充分的术前准备、良好的心理护理、完好的仪器器械设备、娴熟的手术配合是手术成功的前提条件与保障。

标签：腹腔镜；疝修补；手术配合；体会随着微创技术的不断提高和补片材料的发展，TEP手术以其具有伤口小、恢复快、住院时间短等优点，在临床已得到广泛应用。

现将手术配合体会总结如下。

1资料与方法1.1一般资料2013年2月~7月我院共实施TEP手术39例，1例转TAPP。

其中男37例，女2例；年龄25～76岁，平均年龄52.5岁，包括斜疝38例，直疝1例；左侧21例，右侧17例，双侧1例；复发疝2例。

合并高血压4例、2型糖尿病2例。

1.2方法本组患者均采用气管插管静脉复合全麻，通过腹壁小切口经腹腔镜完全腹膜外将补片卷曲植入,平整置于腹膜外间隙，覆盖疝间隙薄弱处。

1.3结果本组39例手术除1例转TAPP均顺利完成，术中平均失血量(15±5)ml，平均手术时间(70±25)min，手术切口均甲级愈合，平均住院日5d，术后随访1例阴囊气肿，余无不良反应发生，所有患者均痊愈出院，患者满意率达97.5%。

2术前护理2.1术前准备术前1d访视护士到病室详细了解患者基本情况。

包括心肺功能、肝肾功能、出凝血时间，有无糖尿病、高血压等，对患者进行全面评估。

尤其需要消除引起腹压增高的因素，耐心解释禁烟、保持大便通畅的重要性。

血压、血糖控制在适宜手术的水平。

术前备皮，脐眼彻底清洁。

告知患者术前禁食12h,禁饮8h，保证其充足睡眠。

2.2心理护理手术是治疗腹股沟疝唯一有效的方法，患者既希望尽快手术又担心手术成功与否和术后复发等问题。

腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术72例报告

靠，术后疼痛轻、恢复快、复发率低，且费用相对较低、易被患者接受，同其他腹腔镜疝修补术相比优势
【关键词】疝，腹股沟；腹腔镜；疝修补术
Ｌａａｏｃｐｃｔｔｌｘｒｐｒｔｎａｇｉａｅｎａｒｐｉ２ｃｅｅｏｔＺＡＮＧＬａＨＥａ，ｐｒｓｏｉｏａｅｔａｅｉｏｅｌｉｕｎｌｈｒｉｅａｒ７嬲ＳｒｐｒＨｎｉｎ，Ｈｕ脚
ｔａｌｐｒｓｏｉｅｔｐｒｏｅｌｅａＴＰｏｇｉｌｅｎａＭｅｈｄＴｅｃｎｃｌａａｏ２ｃｓｓｏａｏｃｐｃｘａｅｔａｒｐｉＥ）ｆｉｕｎｒｉｔａｌｒｉｎｒ（ｒｎａｈ．ｔｏｓｈｌｉｔｆａｅｉａｄ７（４ｓｅ）ｏｇｉａｈｒｉｔａｄｂａａｏｃｐｃｔａｅｔｐｒｏｅｅｉｒｐｉＴＰ，ｏｒｈ８ｉｓｆｎｎｌｅｎａｒｔｙＬｐｒｓｏｉｏｘａｅｉｎａｈｒａｅａｄｉｕｅｅｔｌｒｔｌｎｒ（Ｅ）ｆｍＭａｃｒ
ｍｏｏｌａｏｓｗｒｅｔｍｒｓｒｍｎｉｇｉａｒａａｄｓｒｔｍ，ｈｃａｂｅｖｄｉｃｓｓｎｃｍｐｉｔｎｅｅｈｍａｏｏｅｏｉｎｕｎａｅｃｉｌｎｃｏｕｗｉｈｗｓｏｓｒｅｎ５ａｅ
．
论著．
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术７报告２例
张练和华雷霆苏晓通户平安李四桥

腹腔镜完全腹膜外疝修补手术难点及操作技巧

腹腔镜完全腹膜外疝修补手术难点及操作技巧刘忠诚;徐建;王守光;滕世岗【摘要】Objective To investigate the difficulties and operating skills of laparoscopic total extraperitoneal hernia repair.Methods Totally 257 patients underwent laparoscopic hernia repair from May 2006 to May 2010 in our hospital, and the difficulties and operating skills were analyzed. Results Among the patients, TEP was carried out in 254 patients, the other 3 patients were converted to transabdominal preperitoneal prosthesis (TAPP) for rupture of the peritoneum. After the operation, 5 patients showed hematoma of the scrotum, and then was cured by conservative therapies. Hematoma in the hernial sac stump was detected in 1 patient,who thus underwent hematoma evacuation and residual hernia capsule resection. A mean of 28 months (6 -51 months) follow-up was achieved in the patients, during the period, 3 cases ( 1.2％ ) developed contralateral hernia at 6, 14 and 23 months, and thus received a second TEP; 2 cases had recurrent hernia at 20 and 60 days postoperation, and then underwent second non-tension hernia repair; one patient complained of pain at the nail site, and was cured by removing the nail under local anesthesia. No complications were shown in the other patients. Conclusions The key techniques of TEP include setting up accurate extraperitoneal space, using anatomic landmark in laparoscopy, detaching hernial sac accurately, and placing and fixing the patch and treating occult inguinal hernia reasonably.%目的探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术(totallyextraperitoneal,TEP)难点及操作技巧.方法 2006年5月～2010年5月,施行257例腹腔镜疝修补手术,对术中遇到的操作难点及手术技巧进行总结分析.结果 254例行TEP,3例因腹膜破裂中转为经腹腔腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP).术后5例出现阴囊血肿,经非手术治愈;1例出现疝囊残端血肿,手术行血肿清除及残留疝囊切除.257例随访时间6～51个月,平均28个月,其中3例(1.2%)分别于术后6、14、23个月出现对侧疝,再次行TEP;2例分别于术后20、60 d复发,行二次开放无张力疝修补手术;1例7个月后出现疝钉处疼痛,局麻取出疝钉后痛疼消失,其余患者均无异常.结论 TEP的技术关键点主要是腹膜前间隙的建立、镜下解剖标志的应用、正确的疝囊分离方法、补片放置及固定和隐匿疝的恰当处理.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2011(011)007【总页数】3页(P587-589)【关键词】疝;腹股沟;腹腔镜;疝修补术【作者】刘忠诚;徐建;王守光;滕世岗【作者单位】青岛市胶州中心医院普外科,青岛市腔镜中心,青岛,266300;青岛市胶州中心医院普外科,青岛市腔镜中心,青岛,266300;青岛市胶州中心医院普外科,青岛市腔镜中心,青岛,266300;青岛市胶州中心医院普外科,青岛市腔镜中心,青岛,266300【正文语种】中文【中图分类】R656.2+1腹腔镜完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)由于术中不需要防粘连补片及疝钉枪固定补片,同时不需要缝合腹膜,手术费用明显低于其他腹腔镜疝修补术,且有对腹腔干扰小、术后恢复快等优点,越来越受临床医生的欢迎,但 TEP对手术者操作技术水平要求较高[1],手术中也存在着许多难点,导致手术的开展受到限制。

腹腔镜初学者如何缩短学习曲线

腹腔镜初学者如何缩短学习曲线黄飞;蔡小勇【摘要】@@ 微创医学是21世纪的医学,代表着医学发展的方向和未来[1].而作为微创医学的重要组成部分的腔镜手术,自从1987年法国普通外科和妇产科开业医生Philip Mouret在腹腔镜下完成了首例胆囊手术[2]以来,其已在世界范围内迅速地开展.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2012(007)002【总页数】3页(P194-196)【关键词】腹腔镜;学习曲线;临床教学【作者】黄飞;蔡小勇【作者单位】广西医科大学第一附属医院微创外科中心,南宁市,530008;广西医科大学第一附属医院微创外科中心,南宁市,530008【正文语种】中文【中图分类】R-41微创医学是21世纪的医学，代表着医学发展的方向和未来[1]。

而作为微创医学的重要组成部分的腔镜手术，自从1987年法国普通外科和妇产科开业医生Philip Mouret在腹腔镜下完成了首例胆囊手术[2]以来，其已在世界范围内迅速地开展。

1 腹腔镜手术开展的现状腹腔镜手术有着创伤小、恢复快和良好的美容效果的优点，其远期疗效并不逊色于传统手术，并有着良好的社会效益和经济效益，从而被广大的医生和患者所接受。

现在绝大部分腹部手术均能在腹腔镜下完成，手术范围还扩展到非自然腔隙，如腹股沟疝、结节性甲状腺肿等疾病，均可在腹腔镜下完成手术。

一些腹腔镜手术还成为疾病治疗的金指标，如腔镜手术治疗结直肠癌等。

国内的腹腔镜手术虽起步较晚，但发展迅速，目前大部分医院都装备了腹腔镜手术设备，并涌现了一大批具有国际水准的专家。

但同时我们也注意到有部分医院由于未能顺利地开展腹腔镜手术，从而造成了设备的闲置和浪费。

当然其影响的因素很多，但初学者未能掌握腹腔镜手术技术是其重要原因。

2 学习曲线定义及意义学习曲线是指在不断学习中逐步完成并熟练掌握某一项技能的过程。

通常认为腹腔镜学习曲线包括快速上升期和平台期两个阶段[3]。

一般来说，腹腔镜手术的快速上升期为30～60例，而进入平台期则代表技术达到相对熟练和稳定的状态。

缩短腹腔镜下腹股沟疝修补术学习曲线的因素分析

ｉｎｇｕｉｎａｌｈｅｒｎｉａｒｅｐａｉｒ（ＬＩＨＲ）．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃｌａｄａｔａｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍＪｕｎｅ２００５ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１２
ＬＩＨＲ初学者的学习曲线需要完成约４Ｏ例手
术。手术者和助手术前培训有助于尽快度过学习曲线。
【关键词】疝，腹股沟；疝修补术；腹腔镜；学习曲线
ＦａｃｔｏｒａｎａｌｙｓｅｓｏｆｌｅａｒｎｉｎｇｃｕｒｖｅｆｏｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｉｎｇｕｉｎａｌｈｅｒｎｉａｒｅｐａｉｒＺＨＵＬｅｉ — ｍｉｎｇ，
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｎａａｌｙｚｅｔｈｅｆａｃｔｏｒｓｔｏｏｖｅｒｃｏｍｅｔｈｅｌｅａｒｎｉｎｇｃｕｒｖｅｆｏｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
【摘要】目的分析影响完成腹腔镜腹股沟疝修补术（ＬＩＨＲ）学习曲线的因素。方法回顾性
分析２００５年６月至２０１２年１月上海市长宁区中心医院三组医师ＨＲ前手术技能和解剖经验、培训经历、手术完成情况、手术时间、手术并发症和复发率。结果
Ｓｕｒｇｅｒｙ，ＳｈａｎｇｈａｉＣａｎｈｇｎｉｎｇＣｅｎｔｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００３３６，Ｃｈｉｎａ

腹腔镜下全腹膜外疝修补术手术的经验总结

取脐部下缘用手指沿腹直肌后鞘向下分离插入10mmtrocar进入腹直肌后鞘间隙必要时缝合切口一侧使切口不漏气注入co气体压力设置为1012mmhg插入腹腔镜向耻骨结节方向及患侧腹股沟区腹膜外疏松间隙分离另两个5mmtrocar在脐与耻骨联合连线中上及中下13处置入或者一个5mmtrocar在脐与耻骨联合连线上一个5mmtrocar在患侧侧腹部
ｔｅｂ）ｔｈｅｐａｔｃｈｆｒｏｍｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｏｆｔｈｅｉｆｘｅｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｉｎ２００９ｉｎ
１２４
世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第１３期
・
临床研究・
腹腔镜下全腹膜外疝修补术手术的经验总结
刘俊海
（临沭县人民医院，山东临沂２７６７００） Байду номын сангаас
摘要：目的总结我院腹腔镜下腹膜外疝修补补片免固定的成功手术经验总结。方法回顾分析我院２００９年１０月至２０１３年７月６４例病人，６７例次ＴＥＰ手术，包括直疝ｌ１例次，斜疝５３例次，其中单侧疝５９例，双侧疝５例。进行术中解剖观察，录像回顾及术后回访。结果６４例病人共进行６７次ＴＥＰ手术，中转开放手术２例。手术时间５０— １５０ｍｉｎ，平均手术时间单侧６５ａｉｒｎ，双侧１１０ｍｉｎ。术后无需使用镇痛剂，住院时间２～７ｄ，平均３．５ｄ。主要并发症为阴囊肿胀６例ｆ９－３８％，术后腹股沟区疼痛２例。随访４～２４个月，无复发。结论根据Ｉ临床效果及术后追踪观察，采用补片免固定的ＴＥＰ手术，手术安全可靠，术后疼痛轻，恢复快，复发率低。手术时，掌握ＴＥＰ手术要领和技巧，补片免固定同时

腹腔镜完全腹膜外疝修补手术难点及操作技巧

Ｓｏｇａｇｅａ．ＤｐｒｎｅｅｌｕｇｒａｄＬｐｒｃｐｃＳｒｅｙＣｎｅ，ＪｏｈｕＣｎｒｌｏｉｌｉｄｏｉｄｏｈｕｕｎ，ｔ１ｅａｔｔｏＧｎｒｒｅｎａａｏｏｉｕｇｒｅｔｍｅｆａＳｙｓｒｉｚｏｅｔｓｔＱｎａ，ＱｎａａａＨｐａｏｆｇｇ
ｈｍａｏｆｔｃｏｕ，ａｄｔｅｓｃｒｄｂｙｃｎｅｖｔｖｈｅａｉｓＨｅｍａｏｎｔｒｉｌｓｃｓｕｍｐｗａｅｅｔｄｉｔｎｔｅｔｍａｏｈｅｓｒｔｍｎｈｎｗａｕｅｏｓｒａｉｅｔｒｐｅ．ｔｍａｉｈｅｈｅｎａａｔｓｄｔｃｅｎ１ｐａｉ，ｅ
２６０６３０，Ｃｈｎｉａ
【ｂｔａｔＡｓｒｃ】
０ｊｃｉｅＴｖｓｇｔｔｅｄｆｃｌｅａｄｏｅａｎｋｌｆａａｏｃｐｃｔａｅｔｐｒｏｅｌｅｎａｒｐｉｂｅｔｏｉｅｔａｈｉｉｔｓｎｐｒｔｇｓｉｓｏｐｒｓｏｉｏｌｘａｅｉｎａｈｒｉｅａ．ｖｎｉｅｆｕｉｉｌｌｔｒｔｒ
ＤｉｃｌｉｓａｄＯｐｒｔｇＳｉｓｏｐｒｓｏｉｔｌｘｒｐｒｔｎａｒｉｐｉＬｕＺｏｇｈｎｉｆｕｔｎｅａｉｋｌｆＬａａｏｃｐｃＴｏａＥｔａｅｉｅｌＨｅｎａＲｅａｒｅｎｌｏｉｈｎｃｅｇ，ＸｕＪａＷａｇｉｎ，ｎ
ＲｅｕｌｓＡｍｏｈａｉｎｓ，ＴＥＰｗａｃｒｉｄｕｎ２５ｔｅｓ，ｔｔｒ３ｐａｉｎｓｗｅｅｓｔｎｇｔｅｐｔｅｔｓａｒｅｏｔｉ４ｐａｉｎｔｈｅｏｈｅｔｅｔｒ

免钉合腹腔镜下完全腹膜外无张力疝修补术的临床应用研究

腔镜疝修补术１５３例，取得良好治疗效果，现报道如下。
１资料与方法１．１一般资料
手术时间３０～１００ａｒｉｎ，术中出血５ — ２０ｍＬ，大部分患者在术后２ｄ出院，少部分在术后３ｄ出院，１例出现术后肺部感染，经
抗感染治疗治愈，术后７ｄ出院。８例术后皮下及阴囊气肿，均于
该院共进行１５３例成人免钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术，其中男１５１例，女２例；斜疝１４３例，直疝９例，股疝１例。年龄２１８２岁。全组病人均排除下腹部手术史及复发、嵌顿等情况后才采用ｎ－ＴＥＰ术式。
临床医学
口固 — ■ ■ ■ 置叠 ■ ● Ｃｈｉｎａ＆ＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉＣａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔ
免钉合腹腔镜下完全腹膜外无张力疝修补术的临床应用研究
梁雄陈烈欢陈启生梁伟潮熊海波朱应昌南方医科大学附属南海医院，广东佛山５２８２００
【摘要】目的探讨免钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术ｎｏｎｓｔａｐｌｉｎｇｔｏｔａｌｌｙｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ，ｎ — ＴＥＰ）Ｉ￣床应用的合理陛。
受为一种可选的术式。１９９２年ＭｃＫｅｒｎａｎ／】首先报道了ＴＥＰ术式，
该组均采用气管插管全麻，术者和助手均站于患侧对面。患者仰卧位，头高脚低，尖刀于脐窝下缘切一２５ｍｍ直切口，逐层切开皮肤、皮下组织，纵向切开腹直肌前鞘，钝性分离后显露腹膜前间隙．用手指在此层面向下方钝性分离，再分别在脐与耻骨联合中上１／３、中下１／３处各穿刺５ｍｌＴｌ、５ｎｌｍＴｒｏｃａｒ（套针），再自脐窝下缘孔穿刺置入ＩＩｍｍ直径Ｔｒｏｃａｒ，缝合切口避免漏气，于腹膜前建立人工气腹，调整腹内压不超过１３Ｋｐａ，随之置人腹腔

完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)的学习曲线分析

Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｔａｇｅｓｏｆｔｏｔａｌｌｙｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓａｎｄｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅ
有丰富的腔镜
Ｌｅａｒｎｉｎｇｃｕｒｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｏｔａｌｌｙｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ
ＺＨＵＬｉ．ｄａｎ，ＷＵＬｉ — ｓｈｅｎｇ，ＷＡＮＧＨｏｎｇ，ｅｔａ１
・１３２２‘ 安徽医药ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌａｎｄＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ２０１３Ａｕｇ；１７（８）
完全腹膜外腹腔镜疝修补术（ＴＥＰ）的学习曲线分析
ｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓａｍｏｎｇｔｈｅｇｒｏｕｐｓｉｎａｇｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｎｇ

腹腔镜完全腹膜外疝修补学习曲线中常见问题及处理

Ｒｏｎｇｓｈｅｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＡｎｈｕｉ，Ｈｅｆｅｉ２３００００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｏｍｍｏｎｐｒｏｂｌｅｍｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆ（ＴＥＰ）ｌｅａｒｎｉｎｇｃｕｒｖｅｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｏｍｐｌｅｔｅｅｘｔｒａｐ
河南外科学杂志２０２０年１月第２６卷第１期ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪａｎ２０２０，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ１
·常见问题及处理
胡知齐许榕生
安徽省第二人民医院普外科合肥２３００００
【摘要】目的探讨腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补手术（ＴＥＰ）学习曲线中的常见问题及处理方法。方法回顾性分析
４０例患者中，３８例完成ＴＥＰ。５例术中剥离疝囊及分离外侧间隙时发生腹膜破损。其中２例行腹腔穿刺放气减压，２例立即调整层次，完成ＴＥＰ；１例因操作困难转行经腹腹膜前疝修补术（ＴＡＰＰ）。１例因疝囊粘连严重，分离困难转行开放手术。本组手术时间为４５～１３０ｍｉｎ，平均７５ｍｉｎ。术后发生局部血清肿３例，均在１～２周内自行消退。皮下气肿４例，均于术后１～２ｄ内吸收。术后创面出血１例，经应用止血药物和局部压迫后出血停止。尿路感染１例（术前留置尿管），经对症治疗后痊愈。术后随访６～１８个月（中位随访时间１２个月），其间无１例发生慢性疼痛及复发。３讨论
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ；Ｔｏｔａｌｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ；Ｈｅｒｎｉａｒｅｐａｉｒ；Ｓｕｒｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝学习曲线

Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１３ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１５ｉｎｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｇｅｎｅｒｌａｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅｉｆｒｓｔａｆｉｆｌｉａｔｅｄｈｏｓｐｉｔｌ，ｍｅａｄｉｃｌａ
手术时间、术中出血量、中转手术率、术后并发症发生情况、术后住院时间均无明显统计学差异（Ｐ＞０．ｏ５）。结论腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术学习曲线主任医师为１５例左右，副主任医师为２０例左右，高年资主治医师为２５例左右。【关键词】疝，腹股沟；疝修补术；学习曲线；加权移动平均法
和腹壁外科杂志（电子版）捌７年１２月第ｌ１卷第６期（１ａｉｎＪ №ＴｄａＡｉｘｋｔｄｎａｌ靴
Ｓｕｒｇ（ＩＺｌ￣ｏｎｉｃＥｄｉｉｔｏｎ），Ｉ）ｅｃｅｎｔ￣彻７。ｖｄ．１１。Ｎｏ．６
ｏｆ２１０ｃａｓｅｓｏｆｉｎｕｉｇｎａｌｈｅｎｉｒａｔｒｅａｔｅｄｂｙＴＡＰＰｗｈｉｃｈｏｐｅｒａｔｅｄｂｙｔｈｒｅｅｄｉｆｅｒｅｎｔｓｅｎｉｏｉｒｔｙｓｕｒｇｅｏｎｓｆｒｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ＯＭｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｉｔｇａｔｅｔｈｅｌｅａｒｎｉｎｇＣｕｒｖｅｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎｌａ

从腹腔镜经腹腹膜前疝修补术向完全腹膜外疝修补术转变的注意事项

（二）腹膜前间隙的建立建立腹膜前问隙常用的有球囊分离法［】和直接镜推法［６］两种。前者需要专用设备一球囊分离器，费用较贵。后者则因不需要特殊设备，操作比较简便，因此是国内目前最常用的方法。镜推法步骤如下：通过第１戳卡将腹腔镜镜头置于腹直肌与后鞘之间，镜头对准耻骨联合方向，在网状疏松的无血管区域内前后移动、纵深推进，分离腹膜前问隙，直至
ＤＯＩ：１Ｏ．３８７７／ｃｒｎａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３９２Ｘ．２０１８．０３．０２０作者单位：０３００１２太原，山西省人民医院普外科（胃肠胰及疝与腹壁外科病区）；０３００１３太原，山西医科大学第二医院普外科通信作者：黄博，Ｅｍａｉｌ：ｙｏｕｔｈｄｏｎｇ００７＠１６３．ｃｏｍ
处行１．０ｃｍ左右的小切口，直至白线。将皮肤和皮下组织用皮肤拉钩向两侧牵拉，显露腹直肌前鞘。切开白线，暴露两侧腹直肌，用皮肤拉钩将腹直肌向两侧牵开，进入腹直肌背侧与腹直肌后鞘之间的问隙，伸入剪刀或弯钳，扩大此间隙，将１０ｍｉｎ第１戳卡置入腹膜前间隙【３】。（２）脐侧法：于患侧脐旁０．５ｅｍ处行１．０ｃｍ左右的纵向小切口，暴露腹直肌前鞘并将其切开，显露腹直肌内侧缘，用皮肤拉钩将腹直肌向外侧牵开，向下向中线伸入手指略分离，扩大此间隙，将１０ｍｍ第１戳卡置入腹膜前间隙。我们常采用该方法放置第１戳卡。
一、开展ＴＥＰ的基本条件从ＴＡＰＰ向ＴＥＰ转变最基本的条件必须是，术者完成了ＴＡＰＰ学习曲线，其成熟的标志我们认为应该具备：（１）对腹膜前耻骨肌孔的解剖有深度的了解，不仅仅限于了解内环口、直疝三角、ＤｏｏｍＺ角及疼痛三角的解剖位置，还应该熟悉股环口、闭孔口的解剖位置及其周围毗邻关系，死亡冠两端的发出动脉、静脉及其走形位置特征。（２）能够无副损伤顺利完成ＴＡＰＰ手术５０例以上，术者缝合腹膜时不仅会使用雪橇针，而且会使用不需要塑形的自然针，自由地正针、反针流利地缝合。如此熟练后的好处是一旦行ＴＥＰ时不慎损伤腹膜，可以快速而精准地缝闭腹膜破损口，保证腹膜前间隙空问的完整，避免补片与腹腔内脏器的直接接触机会；如果遇到有出血，可以准确及时电凝止血，防止因止血不彻底成为血清肿发生的原因之一。（３）有一个固定而成熟的ＴＡＰＰ团队。二、ＴＥＰ的手术要点ＴＥＰ有别于ＴＡＰＰ，从其手术入路腹膜前间隙的建立即显示出其独特的手术步骤。下面从其手术基本顺序逐点进行论述。（一）戳卡置入的部位和方法１．第ｌ戳卡的置入部位与方法：一般采用开放式方法，有脐下和脐侧两种方法。（１）脐下法：于脐下０．５～１．０ｃｍ

腹腔镜下全腹膜外修补术治疗腹股沟疝的学习曲线

腹腔镜下全腹膜外修补术治疗腹股沟疝的学习曲线沈雄飞;江礼娟;马冬华;王强【摘要】目的探讨腹腔镜下全腹膜外修补术(TEP)治疗腹股沟疝的学习曲线.方法收集该院2012年12月至2016年8月同一组医师行腹腔镜的腹股沟疝患者450例,按手术开展时间的先后顺序分为3组,每组150例.提取各组行TEP手术的患者相关信息,分为A、B、C3组,比较各组术前、术中、术后各相应指标.结果 3组年龄、性别,术前阴囊疝、复发疝与双侧疝发生率,以及疝类型比较,差异均无统计学意义(P ＞0.05).3组术后尿潴留、术后镇痛、血清肿发生率及住院费用比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).3组术中中转率、手术时间、术中出血量比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);且A组与B组上述3项指标比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),B组与C组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).以术中出血、手术时间和手术例数作回归曲线,可见约150例有拐点.结论腹股沟疝腹腔镜下TEP的学习曲线约为150例腹腔镜疝修补术经验(包含16例TEP),经过术前评估及合适的病例筛选,学习曲线内的TEP手术亦可以安全进行.%Objective To investigate the learning curve of laparoscopic totally extraperitoneal (TEP) inguinal hernia repair.Methods The clinical data of 450 cases of patients who received laparoscopic inguinal hernia repair by the same group of surgeons from December 2012 to August 2016 in our hospital were sequentially divided into three groups,with 150 cases in each group.The cases of each group who received TEP inguinal hernia repair were extracted and enrolled into group A,B and C.The preoperative,intraoperative and postoperative indicators were compared among the three groups.Results Before operation,no statistically significant difference was found in age,gender,incidence rates of scrotumhernia,recurrent hernia and bilateral hernia,and types of hernia among the three groups (P＞0.05).And there was no statistically significant difference in incidence rates of postoperative urinary retention,analgesia and seromas,and hospitalization expenses among the three groups (P＞0.05).During operation,differences in conversion rate,operative time and volume of blood loss among the three groups were statistically significant (P＜0.05).Moreover,statistically significant differences in conversion rate,operative time and volume of blood loss were found between group A and group B (P＜0.05),while there was no statistically significant difference between group B and group C (P＞0.05).The regression curves were drawn based on operation time,volume of blood loss and the number of cases,which estimated the inflection point was 150.Conclusion The learning curve of TEP inguinal hernia repair include approximately 150 cases of laparoscopic inguinal hernia repair (including 16 cases of patients received TEP).The TEP inguinal hernia repair operation during the learning curve can be safety on the basis of preoperative evaluation and appropriate case selection.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2017(046)019【总页数】3页(P2662-2664)【关键词】疝,腹股沟;腹腔镜检查;阴囊疝;学习曲线【作者】沈雄飞;江礼娟;马冬华;王强【作者单位】重庆市长寿区人民医院普外科 401220;重庆市长寿区人民医院普外科 401220;重庆市长寿区人民医院普外科 401220;重庆市长寿区人民医院普外科401220【正文语种】中文【中图分类】R619+.5腹腔镜全腹膜外修补术(total extraperitoneal repair，TEP)作为治疗腹股沟疝的一种可以选择的有效途径，其优势及可行性得到较广泛认可[1-2]。

腹腔镜下全腹膜外疝修补术的手术体会

腹腔镜下全腹膜外疝修补术的手术体会王健【摘要】目的:探讨应用腹腔镜行全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的手术体会.方法:分析2010年1月～2011年5月我院在全麻下行全腹膜外疝修补术(TEP)52例腹股沟疝患者的临床资料.结果:50例成功行TEP,辅助TEP 1例,改行TAPP 1例,手术时间40～90 min,47例为单侧,5例双侧,住院时间3～5 d,平均4d,术后发生阴囊积气3例,无切口感染和疼痛,阴囊浆液肿1例,下肢胀痛1例,短期无复发.结论:腹腔镜下行全腹膜外疝修补术安全可行,具有微创、疗效确切等优点,但与传统术式相比,操作难度较大,应由经验丰富的腹腔镜医生开展,适合在基层医院推广应用.【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2012(012)005【总页数】2页(P74-75)【关键词】腹股沟疝;腹腔镜;疝修补术【作者】王健【作者单位】江西省上饶市肿瘤医院上饶334000【正文语种】中文【中图分类】R656.24近年来，疝手术治疗发展迅速，目前常用的疝修补方法主要为充填式无张力疝修补术和腹腔镜下疝修补术，包括从腹腔内补片覆盖法（IPOM）到经腹腹腔镜腹膜外疝修补术（TAPP），再到全腹膜外疝修补术（TEP），TEP是腹腔镜下疝修补术的首选术式[1]，但开展TEP初期因操作较复杂、成功率低限制了该术式的广泛开展。

现总结我院2010年1月～2011年5月的52例TEP手术，作为基层医院早期开展TEP手术的一点经验，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组52例中男50例，女2例；年龄32～78岁，平均60岁；直疝5例，斜疝39例，合并直、斜疝3例，双侧疝5例；病程1～31年，平均16年。

1.2 手术方法采用全身麻醉，取头低仰卧位15～30°，观察Trocar位于脐下缘1～1.5 cm直切口，切开后分离至后鞘，空间建立有经腹直肌后鞘前和经腹膜前两种途径[2]，直接推镜法建立腹膜前间隙空间，维持CO2压力10～12 mmHg，直视下放置两操作Trocar，位置分别为脐与耻骨连线中下1/3处两点，分离显露腹膜前间隙的重要解剖标志，包括耻骨梳韧带、髂耻束、精索、髂外动静脉、腹壁下动脉，显露整个肌耻骨孔，将直疝三角、卵圆孔、股环完全显露，直疝疝囊将其同周围组织分离后还纳腹腔，斜疝疝囊从输精管及精索血管上游离下来，将输精管及精索血管腹壁化，大的斜疝疝囊从中间横断结扎，选择巴德公司的3DMax补片，也可以选择一般的轻质聚丙烯平片，剪成10 cm×15 cm大小，平铺完全覆盖肌耻骨孔，一般不需钉合，如需钉合一般避开血管三角和疼痛三角区，用无创伤钳暂时固定补片防止移位，在腹腔镜直视下释放CO2气体，腹膜自然复位，压迫固定补片。

腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的扶镜技巧

腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的扶镜技巧管建松;戎祯祥;熊焰;钟健;官伟军;麦显强;梁裕团【摘要】目的探讨在腹腔镜完全腹膜外补片植入手术中扶镜手的作用及相关技巧.方法总结2010年11月至2012年05月时间段内我院进行的腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝补片植入术(TEP)中的扶镜经验(总共67例,其中包括斜疝43例,直疝22例,股疝2例).结果全部手术均顺利完成,无严重并发症.结论了解术者操作习惯、了解TEP手术的特点及熟知手术步骤是配合术者进行手术的重要条件.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2013(013)002【总页数】3页(P156-157,封3)【关键词】完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP);扶镜技巧【作者】管建松;戎祯祥;熊焰;钟健;官伟军;麦显强;梁裕团【作者单位】528303,广东省佛山,佛山市顺德区新容奇医院外三科【正文语种】中文【中图分类】R612腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝补片植入术（TEP）在疝修补手术中具有不可代替的优势，但该术式除了对术者技巧要求较高外，对助手要求也较高，习惯了传统手术的模式在腹腔镜手术中显得较艰难，因腹腔镜术中术者失去了手的触觉，取而代之的是对清晰视觉的更高要求［1］。

扶镜手配合的默契程度直接关系手术能否成功，而TEP手术操作空间狭小，对镜手的要求有特殊性。

现总结我院在2010年11月至2012年05月完成的TEP手术，在扶镜技巧上取得一定的经验，总结如下。

1 临床资料及方法1.1 一般资料回顾分析2010年11至2012年05月我院行腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝补片植入术（TEP）67例，患者平均年龄47±12.7岁，均为男性及单侧疝。

双侧疝、难复性疝、滑疝、下腹部手术史、复发疝或内环特别巨大者予排除，无长期便秘、慢性咳嗽、前列腺肥大等合并症。

平均体重指数（BMI）为（23.10＋1.70）kg／L，其中斜疝43例，直疝22例，股疝2例，无双侧疝。

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术的９２例腹股沟疝患者，分析学习初期外科医生如何掌握腹腔镜腹股沟疝手术，如何安全而快速渡过学习曲线。结果ＴＥＰ术与传统无张力疝修补术相比，具有创伤小、疼痛轻、恢复快，能一次处理双侧疝等优点，但ＴＥＰ术有手术费用较高、学习曲线较长等缺点，特别其技术上的要求高，限制了它的广泛开展。结论学习初期合理选择病人，术前要对腹股沟区解剖深入研究，配合固定的手术团队，能够有效缩短完全腹
Ｒｅｔｚｉｕｓ间隙，外侧覆盖内环和精索，如果理解手术操作空间为一“ 倒靴形 ” 结构，双侧疝修补需要两块补片在中线处重才能充分利用３０。镜做好ＴＥＰ手术。④
１．１临床资料：选取２０１０年１月至叠。用分离钳压住补片两侧下缘，在腔镜关于ＣＯ充气压力，笔者的体会是建立
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１０１・
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诊治分析・
如何缩短完全腹膜外腹腔镜疝修补术的学习曲线
黄伟强王全沈强张宁王勇攀薛秀成姚君
【摘要】目的研究如何缩短完全腹膜外腹腔镜疝修补术（ＴＥＰ）的学习曲线。方法收集２０１０年１月至２０１３年ｌ２月本院进行ＴＥＰ
泛应用【ｌ１。但是ＴＥＰ是个有难度的手术，出疝囊，斜疝则须打开精索内筋膜方能三角等，可以显著缩短学习曲线．降低手初期手术不仅手术时间长，而且中转手找出疝囊。对一些较大的疝囊可以中间术相关并发症的发生率目。 ②开展初期选术率高、并发症多。本研究回顾性分析了结扎疝囊后离断，远端予以电凝后旷置。择合适病例，例如发病时间短、疝囊小、
膜外腹腔镜疝修补术（ＴＥＰ）的学习曲线。
【关键词ｌ腹腔镜；腹股沟疝；完全腹膜外腹腔镜疝修补术
【中图分类号】Ｒ６５６．２【文献标识码】Ａｄｏｉ：１０。３９６９４．ｉｓｓｎ．１００９ — ７１４７．２０１５．０１．０５０
掌握腹腔镜腹股沟疝手术，如何安全而材料用１０ｃｍｘｌ５ｃｍ大小的聚丙烯网片，的团队配合．良好的手术配合便于快速快速渡过学习曲线提供参考。１临床资料补片放置要求内侧越过中线，下方到总结经验［４１。扶镜助手要熟悉手术步骤，
２０１３年１２月，本院进行ＴＥＰ术的９２例的监视下将气体释放，由于腹内压的作操作空间时压力控制在１２～１４ｋＰａ，建立
腹股沟疝患者。患者中男８Ｏ例。女１２用使补片固定于原位。好后压力控制在６－８ｋＰａ，既可以有良好例，年龄为３６ — ７４岁，平均为（５７．２７＋１．３手术结果：本组９２例随访时间为的暴露，也能避免术后皮下气肿的形成。４．６２）岁，病程为１个月～５年，平均为１ — ４８个月，平均２２个月。术后并发症发 ⑤建议先开展５１０例ＴＡＰＰ手术，熟悉（１８．２９＋６．４７）个月；斜疝７１例，直疝２１生率６．５％（６９２），分别为浆液肿５例，复后入路相关解剖，能缩短学习曲线，或者例，双侧疝７例。根据２００３年中华医学发１例。平均手术时间５３分钟（３０～１４０ＴＥＰ失败也可即刻转为ＴＡＰＰ。会外科分会疝和腹壁学组修订的对成年分钟），术后平均住院时间２．６天（２－５人腹股沟疝分型的标准，Ｉ型１３例， Ⅱ 天）。型５６例， Ⅲ型２２例， Ⅳ型１例。１．２手术方法：在脐下ｌｃｍ左右，略偏２讨论
完全腹膜外腹腔镜疝修补术（Ｔｏｔａｌｌｙ５ｍｍ套管分别置于正中线脐下５ｃｍ和开展。兹将笔者的经验体会与大家分享，
ｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａ］ｈｅｍｉｏｐｌａｓｔｙ，ＴＥＰ）因其损１０ｃｍ处。腹膜前间隙范围要求内侧过中以安全平稳快速度过学习曲线。
本院自２０１０年１月至２０１３年１２月问，腹股沟疝都需要将精索壁化，剥离出的体型较瘦等，最为外科医生如何腹膜反折线应距内环口５ｃｍ以上。修补术成功率，快速积累信心＿引。③ 长期固定
伤小、出血少、疼痛轻、恢复快以及术中线，下方显露耻骨结节和耻骨梳韧带，外
开展初期建议：①对腹股沟区后入
可以同时处理双侧疝等优点而受到越来侧接近髂前上棘，腹壁下血管应留在间路解剖的深入研究，包括腹膜前间隙、腹越多患者和医生的推崇，近年来得到广隙的上方。直疝只需直视下分离即可拉横筋膜、髂耻束、死亡冠、疼痛三角、死亡