护理查房

讨论
•护士长：今天是个案护理查房，责任护士刚才已经汇报完患 者的主要情况，按护理程序床边进行了查体，现在请各位进行 讨论 •护师：生活自理能力下降作为护理诊断，可使用Barthel指数 具体评分，结合护理分级评估进行指导，落实措施 •护士：生活自理能力下降的目标，住院期间不发生护理并发 症我认为不妥 •护师：我认为可以，像压疮，坠床等护理并发症就应该是我 们的护理目标，不应该发生
相关知识
问：COPD的并发症、症状及体征是什么？
答：慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症，高碳酸血 症。

自发性气胸：突发加重呼吸困难，鼓音，胸片有气胸征象

慢性肺源性心脏病：COPD—肺动脉高压—右心室肥厚，最
终发生右心衰。
护理诊断
•4、营养不良—与患者昏迷，禁食有关 •5、有感染的危险—与留置深静脉管道，尿管，气管插管有关
护理诊断
•1、气体交换受损—与外感风寒，气道损害，通气不足，分泌 物过多有关 •护理目标：患者能得到有效的动态监测，使用呼吸机缓解呼 吸困难 •2、清理呼吸道无效—与分泌物增多，痰液粘稠不易咳出有关 •护理目标：有效吸痰 •3、生活自理能力下降—与患者昏迷，卧床有关 •护理目标：患者在住院期间不发生护理并发症
个人史
•有吸烟史十四岁开始吸烟，平均每日一包，否认疫水接触史， 否认饮酒史。
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/1
目前情况
•患者呈浅昏迷状态，呼之不应，刺痛有反应，呼吸深大，双 侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对光反射迟钝，HR：67次/ 分，BP101/61mmhg，R：15次/分，SPO2：100% •双下肢重度凹陷性水肿，双小腿大片紫红色淤斑
护理查房
周丽娟
•时间：2016-01-07 •内容：护理查房 •主持人： •地点：ICU病房七床床旁 •参加人员：全体护理人员
查房目的
•为了让年轻护士更好的掌握慢阻肺的病因病理、治疗原则、 观察要点、并发症和氧疗的适应症与注意事项、健康教育等护 理的相关知识。
主要内容
床边查体
相关知识 健康教育
讨论
•护士：保持呼吸道通畅很重，必要时及时吸痰 •护士：患者使用呼吸机应预防VAP的发生，床头抬高30度， 及时清理冷凝罐的积水。 •护师：患者留置了中心静脉管道，还应防止脱管及血行性感 染，加强管道护理。
相关知识
•问：慢性支气管炎，肺气肿，慢性阻塞性肺疾病的概念？ •答：慢性支气管炎简称慢支，是由感染或非感染因素引起支 气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。肺气肿是指终末 细支气管远端的气腔持久性扩大。AECOPD是患者呼吸困难 加重，痰量增多，痰液变脓，出现这三种表现中的一种或几种 即认为急性发作。另外急性发作还会出现发热，胸闷，喘息等 症状。
相关知识
问：COPD的病因与发病机制是什么？ 答：病因：吸烟，职业性粉尘和化学物质，空气污染，感染， 蛋白酶-抗蛋白失衡，其他：机体的某些内在因素 机制：支气管的慢性炎症—管腔狭窄，形成不完全阻塞—吸气 时气体容易进入肺泡，呼气时气体难以排出—肺泡内充气过度。
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/1
•胸部CT：双肺感染，两侧肺气肿，局部胸膜肥厚粘连；左心 室增大，提示主动脉、冠脉硬化；右肺门区肿物考虑下叶占位 性病变。
•血气分析：PH：7.24，PCO2：61.5mmhg，PO2:38mmhg HCO3：18.9mmol/L，TCO2：20.21mmol/L，SBE：6.3mmol/L，AC：12.2mmol/L。
护理体征
头颈
胸
Hale Waihona Puke Baidu
腹
四肢
头颈大小正常， 视：桶状胸
颈软，颈静脉 叩：过清音
无怒张，口唇 触：双侧语颤
紫绀
减弱
听：双肺呼吸
音粗，湿性罗
音
腹平软，无压 痛反，跳痛
四肢肌力、肌 张力及腱反射 正常，双下肢 凹陷性水肿
即往史
•患者30余年来反复咳嗽、喘息，以受凉后及冬春季多发，每 年发作2～3次，每次发作1～2个月，并逐年加重，在当地医 院诊断为“慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘”，经治疗后可缓 解，具体用药不详。
B
D
A
C
E
病史汇报
护理诊断 措施
研究新进展
病史汇报—基本资料
•患者，女，94岁 •文化程度：小学 职业：无 •入院时间：2016-01-09 10:43 •入院方式：平车 •过敏史：无 •诊断：1、慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 2、肺部感染3、2 型呼吸衰竭
查体
•T：36.5
P：77次/分
• R：20次/分 Bp：146/65mmhg SPO2：100%
现病史
•入院前患者无发热，喘息明显，咳少量白色粘痰，不易咳出， 伴有胸闷，活动或咳嗽时明显，静息后可自行缓解，今日出现 昏睡症状，呼之不应，120急诊入院入我院呼吸内科，患者 16:15分突然心率、血压下降，心率50～70次/分，血压 50/30mmhg，血氧饱和度80%呼吸浅快，遂行气管插管转入 我科接呼吸机辅助治疗，行纤维支镜检查。