低分子肝素在复发性流产中的应用
低分子肝素联合静滴丙种球蛋白治疗复发性流产临床疗效分析
低分子肝素联合静滴丙种球蛋白治疗复发性流产临床疗效分析目的：观察分析低分子肝素联合静滴丙种球蛋白治疗复发性流产的临床疗效。
方法：选取2011年6月-2012年6月笔者所在医院收治的复发性流产患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例，观察组采用低分子肝素联合静滴丙种球蛋白治疗，对照组采用传统保胎法，观察两组的保胎成功率和不良反应发生情况。
结果：观察组保胎成功率为86.67%，显著高于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者均未发生严重不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：低分子肝素联合静滴丙种球蛋白治疗复发性流产，保胎效果好，安全性高，值得临床推广。
[Abstract] Objective：To observe and analyze the clinical efficacy of Low Molecular Heparin combined with intravenous Gamma Globulin in the treatment of recurrent miscarriage.Method：60 cases with recurrent miscarriage were selected，who received treatment in our hospital from June 2011 to 2012 June.They were divided into observation group and control group，30 cases in each group.Low Molecular Heparin combined with intravenous Gamma Globulin was taken by observation group.The traditional method of miscarriage was taken by the control group.The success rate of miscarriage and adverse reactions were observed.Result：Miscarriage success rate of observation group was 86.67%，which was significantly higher than the control group 33.33%，the difference had a statistical significance（P＜0.05）.Both groups had no serious adverse reactions，with no significant difference （P>0.05）.Conclusion：Low Molecular Heparin combined with intravenous Gamma Globulin has a effect for miscarriage in the treatment of recurrent abortion，with a high safety，which is worthy of promotion.[Key words] Low Molecular Heparin；Gamma Globulin；Recurrent miscarriage所謂复发性流产（RSA）是指连续发生自然流产3次或3次以上，该病病因复杂，包括内分泌、染色体、感染、解剖、免疫等因素，其中约50%病因不明。
小剂量低分子肝素联合泼尼松治疗复发性流产的临床疗效
小剂量低分子肝素联合泼尼松治疗复发性流产的临床疗效吴绮霞 司徒文慈 沈宇清 陈 欣CLIN ICAL EFFECT OF L OW DOSE L OW MOLECULAR HEPARIN COMB INED W I TH PREDN IS ONE IN THE TRE AT MENT OF RECURRENT SP ONTANEOUS ABORT I O NSW U Q ix ia,SITU W e nci,S HEN Yuqing,et al摘 要 目的 探讨小剂量低分子肝素联合泼尼松治疗复发性流产的临床疗效。
方法 收集自2005年1月~2009年6月我院诊治的复发性流产患者42例,随机分为治疗组(22例)和对照组(20例)。
治疗组患者妊娠后立即给予低分子肝素皮下注射,5000U/次,每日1次,同时口服泼尼松,5mg/次,每日1次;对照组患者妊娠后立即给予黄体酮肌肉注射,20mg/次,每日1次,同时肌肉注射绒毛膜促性腺激素,2000U/次,每日1次,两组患者疗程均为12周。
全部患者在妊娠期间均给予叶酸、维生素E等基础治疗,妊娠结束后评价全部患者的临床疗效。
结果 治疗组患者妊娠有效率为81 8%,显著高于对照组的妊娠有效率(35 0%);而治疗组患者妊娠并发症发生率为13 6%,显著低于对照组(45 0%)。
结论 小剂量低分子肝素联合泼尼松治疗复发性流产的妊娠成功率高、妊娠并发症少、无严重不良反应,值得临床推广应用。
关键词 复发性流产 低分子肝素 泼尼松 治疗do:i10.3969/.j issn.1671-332X.2010.05.042复发性流产是指与同一性伴侣连续发生2次或2次以上的妊娠20w内的妊娠物丢失,是生育期妇女较常见的疾病,文献报道其发病率从0 6%~5%各不相同,但反复流产给女性身心健康带来了较大伤害[1-3]。
目前,复发性流产的病因尚无定论,临床多认为与染色体异常(包括染色体数量异常、易位和嵌插)、母儿血型不合、母体内分泌系统异常、子宫畸形和生殖道感染等因素相关,但仍有约30%~40%的复发性流产原因不明[4-5]。
阿司匹林和低分子肝素对高龄复发性流产患者抗体清除率和保胎成功率的影响
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.07.110阿司匹林和低分子肝素对高龄复发性流产患者抗体清除率和保胎成功率的影响袁少飞1,高峰丽1,郭海军1,石素琴1,关敬之21.内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院药剂科,内蒙古包头014030;2.内蒙古自治区国际蒙医医院药学部,内蒙古呼和浩特010065[摘要]目的分析高龄复发性流产患者使用阿司匹林以及低分子肝素治疗效果。
方法方便选择在该院进行复发性流产治疗的82例高龄患者为研究样本,其研究时间均在2018年11月—2019年11月之间。
采取随机数字排列表法将其分成对照组(41例)以及研究组(41例),予以对照组阿司匹林口服治疗,予以研究组阿司匹林口服以及皮下注射低分子肝素治疗,对比每组患者抗体清除率、妊娠结局以及不良反应出现率。
结果结果显示,对照组41例患者中,有15例出现抗心凝脂抗体清除;研究组41例患者中,有36例出现抗心凝脂抗体清除。
对照组患者抗体清除率是36.59%,明显低于研究组87.80%,差异有统计学意义(χ2=22.873,P<0.05);对照组患者足月产率(53.66%)低于研究组(80.49%),差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者流产率(26.83%)高于研究组(4.88%),差异有统计学意义(P< 0.05);两组患者治疗期间发生的主要不良反应为血小板减少、恶心呕吐和紫癜等。
对照组不良反应总发生率(24.40%)高于研究组(7.32%),差异有统计学意义(P<0.05)。
结论高龄复发性流产病患使用阿司匹林以及低分子肝素治疗可提升抗体清除率,降低流产率,并且不良反应较少,可发挥一定保胎效果。
[关键词]保胎成功率;抗体清除率;复发性流产;高龄;低分子肝素;阿司匹林[中图分类号]R714[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2021)03(a)-0110-03The Influence of Aspirin and Low Molecular Weight Heparin on the Antibody Clearance Rate and the Success Rate of Pregnancy Loss in Elderly Patients with Recurrent MiscarriageYUAN Shao-fei1,GAO Feng-li1,GUO Hai-jun1,SHI Su-qin1,GUAN Jing-zhi21.Department of Pharmacy,Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College,Inner Mongolia University of Science and Technology,Baotou,Inner Mongolia,014030China;2.Department of Pharmacy,International Mongolian Medicine Hospital, Autonomous Region,Hohhot,Inner Mongolia Autonomous Region,010065China[Abstract]Objective To analyze the therapeutic effects of aspirin and low molecular weight heparin in elderly patients with recurrent miscarriage.Methods82elderly patients who were treated for recurrent miscarriage in the hospital were convenient selected as the study samples,and the study time was between November2018and November2019.They were divided into a control group(41cases)and a study group(41cases)by a random number list method.The control group was given aspirin orally,and the study group was given aspirin orally and subcutaneously injected with low-molecular-weight heparin to compare the elimination rate of antibodies,pregnancy outcome,and incidence of adverse reactions in each group.Results The results showed that of the41patients in the control group,15patients had anti-cardiocoagulation antibody clearance;of the41patients in the study group,36patients had anti-cardiocoagulation antibody clearance.The antibody clearance rate of patients in the control group was36.59%,which was significantly lower than that of the study group 87.80%,the difference was statistically significant(χ2=22.873,P<0.05);the term birth rate of patients in the control group (53.66%)was lower than that of the study group(80.49%).The difference was statistically significant(P<0.05);the abortion rate of patients in the control group(26.83%)was higher than that of the study group(4.88%),and the difference was statistically significant(P<0.05);the main adverse reactions occurred during the treatment of the two groups of patients of thrombocytopenia,nausea and vomiting,and purpura in the control group(24.40%)was higher than that in the study group [作者简介]袁少飞(1984-),男,硕士,副主任药师,研究方向为药物化学和临床药学。
低分子肝素钠治疗D-二聚体升高复发性流产的效果分析
低分子肝素钠治疗D-二聚体升高复发性流产的效果分析摘要:目的:明确低分子肝素钠治疗D-二聚体升高复发性流产的治疗效果。
方法:病例来源于2020-2022年我院56例D-二聚体异常升高的复发性流产患者，随机均分为观察组与对照组，对照组予以常规治疗，观察组予以常规治疗联合低分子肝素钠治疗，比较组间分娩结局、血清雌二醇（E2）、人绒毛膜促性腺激素（Hcg）、孕酮（P）水平、妊娠并发症发生率、D-二聚体水平。
结果:观察组分娩成功率高于对照组，差异显著（P＜0.05）；治疗前组间血清P、E2、Hcg水平比较无差异（P＞0.05），妊娠12周，观察组各项均高于对照组，差异显著，差异显著（P＜0.05）；观察组妊娠并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）；治疗前组间D-二聚体水平比较无差异（P＞0.05），妊娠12周，观察组低于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论:针对D-二聚体升高复发性流产患者，在常规治疗的基础上联合低分子肝素钠治疗，可促进分娩成功率的提高，降低妊娠并发症发生概率，调节机体相关指标状态，值得推广。
关键词:低分子肝素钠；D-二聚体升高；复发性流产随时溶解机体内的纤维蛋白凝块，以免形成血栓，是血循环中纤溶系统的主要作用。
反复流产孕妇的胎盘血管存在微血栓，孕妇胎盘血液循环出现障碍，从而导致胎儿血氧供应发生异常，造成流产[1-2]。
溶解纤维蛋白原血栓是临床治疗复发性流产的主要原则。
文章的研究目的在于明确低分子肝素钠治疗D-二聚体升高复发性流产的治疗效果，详情如下。
1资料与方法1.1一般资料病例来源于2020-2022年我院56例D-二聚体异常升高的复发性流产患者，随机均分为观察组与对照组，组间基线资料比较结果显示可比（P＞0.05）。
对照组：28例，年龄范围22-32岁，均值（27.12±1.65）岁；观察组：28例，年龄范围23-32岁，均值（27.75±1.33）岁。
低分子肝素在复发性流产中的应用及护理
雾化 的疗效 很 大程 度 上 取决 于 患儿 在 治 疗 时 的配 合 ，部 分 患 儿对 治疗 持 有抵 触 情绪 ， 直接 影 响 家长 情 绪 ， 响治 疗 。为 并 影 了使 患儿顺 利 完 成雾 化 吸入 ，护 理操 作 中尽 量 满 足 患儿 的 一切 愿 望 ， 作 时耐 心 细 致 、 柔 ， 讲 解 ， 鼓励 ， 患 儿 加 强心 理 操 温 多 多 与 交流 ， 立 融 洽 的护 患 关 系 ， 患儿 、 属 和护 士 建 立 起 相互 信 建 使 家 任的关 系 ， 加 了患 儿 的安 全 感及 对 治 疗 的依 从 性 ， 助 于 患儿 增 有
ｆ． Ｊ 国际 医药卫 生导报 ，０ ７ １ （ ） ３ ． １ ２ ０ ， ３ ８ ：５ 【 刘 关凤 ． 气压 缩 泵 雾化 吸入 治 疗 对小 儿 的心理 影 响及 护理 对 ４ 】 空 策【 ． 国基 层 医药 ，０ ６ ４ １ ）６ １ Ｊ中 】 ２ ０ ， （ ３ ：９ ．
【 崔 耀 霞 ， 陆萍 ． 吸入 治 疗 中应 注 意 的几 个 问题 ［． 西 医 ５ ］ 张 雾化 Ｊ山 ］
中图 分类 号 ： ４ ３ １ Ｒ ７． ７ 文献 标识 码 ： Ｂ
文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （０ ０ ０ — １ ３ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）６ ０ ６ — ２
低 分子 肝素是 一 种低 分 子量 的肝 素 ， 有效 的抑 制血 栓形 成 为 的新 型药 物 ， 经皮 下注 射 后能 形 成 有效 血 浆 肝 素浓 度 ， 挥 其 高 发 凝状 态和抗 血栓 形成 作用 ， 有使 用 方便 、 度 抗 凝 ， 用 稳定 而 具 低 作 持久 等优 点 。 自 ２ ０世纪 ８ ０年代 低分 子 肝 素 问世 以来 ， 应用 于 其 心 血管 内科 、 形 、 形外 科 ， 于 血 栓性 疾 病 的 预 防及 治 疗 ， 整 矫 用 发 挥 了重要 的作用 。许 多原 因不 明 的复 发性 流 产与 免疫 因素有 关 ， 近年 来随 着对 复发性 流 产 的深入 病 因研 究 ， 们对 复 发性 流产 中 人 血 栓前状 态有 了较 为 明确 的认识 ， 将 低 分子 肝 素应 用 于该项 治 并 疗 ， 了较好 的治 疗效 果 ＿ 取得 ｌ ｊ 。而低 分 子肝 素 作为 抗凝 药 ， 病 在疾
小剂量阿斯匹林结合低分子肝素治疗复发性流产95例
以 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ７ ０统计 软 件对 数据 进行 分 析处理 ，采用 检 验 。Ｐ＜０ ０ 为 差异 有统 计 学意义 。 ．５
２ 结
Hale Waihona Puke 果 研究 组 ９ 例 中 ，活产 ８ ５ ５例 ，活 产率 达 ８ ． ７ ；对 照组 ９ ９４ ４例 中 ，活 产 ４ ７例 ，活 产率 为 ５ ． ０ ， ０ Ｏ
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ －４ ９ （ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊｉｓ． ６ ３１ ０ Ｒ）． ０ ２ ０ ． ０ ２ １． ３０ ６
小 剂 量 阿斯 匹林 结合 低 分 子肝 素 治 疗 复 发 性 流产 ９ ５例
胡 昭 怡 ，梁 宝 珠 （ 市妇幼保健院妇产科， 江门 广东 江门５９０） ２ｏｏ
［ 关键 词 ］ 复 发 性 流 产 ；低 分 子肝 素 ； 阿 斯 匹林 ；抗 心 磷 脂 抗 体 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ １． １ 中 ７ ４ ２ ［ 献标识码］Ａ 文 ［ 章 编 号］ １７ —１ ０ （０ ２ ３一 ０ ５— ２ 文 ６ ３ ４ ９ ２ １ ）０ Ｒ １ ０
我们 采用 小剂 量 阿斯 匹林 结合 低分 子肝 素治 疗 复发性 流 产 ，并 与 仅采取 孕 激素及 绒 毛膜 促性 腺激 素 常规 安胎 治疗 方案 对 比，取 得 了较好 的效果 ，现 总结 报道 如 下 。
［ 要 ］ 目的 ：观 察 小 剂 量 阿 斯 匹林 结 合 低 分 子 肝 素 治 疗 复 发 性 流 产 的 临 床 效 果 ，为 复 发 性 流 产 的 免 疫 治 摘
疗 提 供 有 效 的临 床 资 料 。 方 法 ：经 检 测 抗 心 磷 脂 抗 体 （ Ａ） 阳 性 的 复 发 性 流 产 患 者 １ ９例 随 机 分 为 研 ＡＣ ８ 究 组 和 对 照 组 。研 究 组 ９ ５例 用 小 剂量 阿司 匹林 （５ ｇ ｄ 口，皮 下 注 射低 分 子肝 素 （ 安 明） ５０ Ｉ ７ｍ ／ ） 法 ０ ０Ｕ，待 抗 心磷 脂 抗 体 持 续 阴性 即 予停 药 。 对 照组 ９ ４例 仅 采 取 孕 激 素及 绒 毛膜 促 性 腺 激 素 常 规 安 胎 治疗 方 案 。观 察 两 组抗 心 磷 脂 抗体 的 转 归及 妊 娠 结 局 ，对 相 关 临 床 数 据进 行 临床 分 析 。 结果 ：研 究 组 活产 率 ８ ． ７ ，抗 体 ９４ 清 除 率 ７． ９ ；对 照组 活 产 率 ５．Ｏ ，抗 体 清 除 率 ２ ． １ 。 两 组 比较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ ５ ７ Ｏ Ｏ Ｏ ２ Ｐ＜ Ｏ０ ） ．５。 结论 ：小 剂 量 阿斯 匹林 和 低 分 子肝 素 治疗 复 发 性 流产 比 常规 应 用 ＨＣ Ｇ、 黄体 酮安 胎 效 果 明 显有 效 。
低分子肝素阿司匹林对复发流产疗效与t_PAPAI_1D_Dimer研究
低分子肝素阿司匹林对复发流产疗效与t2P A P A I21D2D m i er研究石会平许昌市公疗医院许昌市461000摘要目的探讨低分子肝素联合阿司匹林对血栓前状态所致早期复发性流产的治疗效果与组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)、D-二聚休(D-D i m e r)水平的关系。
方法用ELIS A法检测了51例有早期复发性流产史妇女的t-PA、PA I-1、D-D i m er水平,追踪治疗后的妊娠结局。
治疗1个月后,再次抽血检测,作治疗前后对比分析。
结果治疗前后对比:治疗后,t-PA值升高(P>0105),差异无统计学意义;PA I-1、D-D i m er明显降低(P<0105),差异有统计学意义。
结论阿司匹林和低分子肝素对血栓前状态所致早期复发性流产有治疗作用。
关键词t-PA;PA I-1;D-D i m er;血栓形成;复发性流产;低分子肝素;阿司匹林中图分类号:R714121文献标识码:A文章编号:167223422(2007)2020036202早期复发性流产病因复杂,已经确定的危险因素包括染色体、解剖、感染、内分泌、免疫等异常;其中34~40%病因不明,临床上称为不明原因复发性流产[1]。
在过去的15年中,尽管应用不同的治疗方法,可复发性流产妊娠丢失率仍高达20%~30%。
因此,早期RS A的病因及其治疗仍然是未来的研究热点。
近来国内外研究认为复发性自然流产的妇女具有血栓形成倾向。
有研究结果表明,55%的自然流产与凝血缺陷导致的胎盘血管血栓和梗塞有关。
凝血功能增强和纤溶降低导致子宫螺旋动脉或绒毛血管血栓形成使胎盘灌注不良可能是RS A的原因之一。
t-PA、P A I-1、D-D i m er是特异性指标中检测纤溶系统活性的指标。
本研究通过检测51例有早期复发性流产史妇女的t-PA、PA I-1、D-D i m er水平,评价低分子肝素联合阿司匹林对血栓前状态所致复发性流产的治疗效果。
低分子肝素治疗不明原因复发性自然流产57例分析
表 1 既往不同自然流产次数患者的妊娠结局
流产次数 2次 3次 4次 5次
总例数 26 20 9 2
活产例数 24 18 8 1
流产例数 2 2 1 1
活产率（ % ） 92. 3 90. 0 88. 9 50. 0
在 LMWH 治疗过程中，6 例出现手掌、躯干轻度瘙痒，9 例患者局部皮肤注射部位出现淤斑，无其他严重过敏反应，无血小 板减少，无鼻衄等出血症状，4 例患者出现暂时性少量阴道流血，无需中止治疗，流血自然停止。
·4917·
栓作用的同时可以减少出血等不良反应； LMWH 较少与血小板及血小板因子 4 结合，不易引起血小板减少； LMWH 不与血浆 非特异性蛋白结合，有更稳定的量效关系； LMWH 的生物利用度高，皮下注射后可达 90% 左右，半衰期为 UFH 的 2 ～ 4 倍，皮 下注射后为 3 ～ 6 h。
复发性自然流产是指连续发生 2 次或 2 次以上自然流产，发生率约 5% ，其病因包括遗传、内分泌、解剖、感染、免疫等因 素，但约有 50% ～ 60% 的 患 者 原 因 不 明［1］。对 这 部 分 原 因 不 明 的 患 者 尚 无 确 定 的 治 疗 方 法。低 分 子 肝 素 （ low molecular weight heparin，LMWH） 治疗复发性流产最初应用于复发性流产合并抗磷脂综合征以及血栓形成倾向的患者，取得了较好的疗 效［2］。近来研究发现，部分原因不明的复发性流产患者的蜕膜血管有血栓形成，因此有研究尝试对原因不明的复发性流产患 者应用 LMWH 治疗，取得了一定疗效。本研究自 2004 年 1 月至 2006 年 12 月尝试应用 LMWH 治疗不明原因复发性流产患者 57 例，取得了较好疗效，现报道如下。
·4916·பைடு நூலகம்
低分子肝素钠用于治疗D-二聚体异常升高复发性流产的临床观察
Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ｏ ｗ —ｍ ｏ ｌ ｅ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ —ｗｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｒ ｉ ｎ ｓ ｏ ｄ ｉ ｕ ｍ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｗｏ ｍｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ａ ｂ ｏ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍ￣ｌ ｙ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｅ ｄ Ｄ —Ｄｉ ｍｅ ｒ Ｐ ｌ ｕ ｓ
ｗｏ ｍｅ ｎ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ Ｒｅ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ａｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ｎｕ ａ —
邹 琳 李洪波 彭彩玲 韦 冰 马天仲
１ ． 广东 医学 院附属医 院生殖 医学 中心（ 湛江 ， ５ ２ ４ ０ ０ １ ） ； ２ ． 广东医学 院附属 医院检 验科
摘
要 目的 ： 探讨低 分子肝素钠在 Ｄ一 二 聚体（ Ｄ—Ｄ） 异常升高 的复发性 流产 （ Ｒ Ｓ Ａ） 孕妇 治疗 中的应用 。方法 ：选
ｗ ｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ａ ｂ ｏ ｔ ｒ ｉ ｏ ｎ（ Ｒ Ｓ Ａ）ａ ｎ ｄ ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍ ｌ ａ ｌ ｙ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｅ ｄ Ｄ —Ｄ ｉ ｍ ｅ ｒ Ｐ ｌ ｕ ｓ（ Ｄ—Ｄ） ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ２ ０ ６ Ｒ Ｓ Ａ
小剂量低分子肝素抗凝疗法在复发性流产中的应用
１资料 和方法 １ ． １一般资料
记录所有患者的妊娠结局 （ 流产、早产及分娩孕周、足月分娩 、
死 胎 、死产） ，是 否有 皮下针 眼 ｆ 等 ｛Ｉ倾 向 、骨 质疏松 、皮疹 ｎ ｌ６ Ｊ【 药 热等 过敏反 应 、血 小板 减少 、胎儿 宫内发 育迟缓 等不 良反 应 。
１ 统计 办法 ． ４
医Ｉ ７ｆ 不明原 因的复发 性流 产患者进 行 随机 对 照研 究 ，把 所有 病例 随机 分成 三组 （ ｍ ：对照组 ，Ｂ ：选择性 小剂量低 分子 肝 素抗 凝 ￣１４ｒ ． １ ， Ａ 组
疗法组 ．ｃ 组：小剂 量低 分子 肝素 抗凝 疗法组 ） ，对 三组 患者 的疗 效和 副反 应情 况进 行 比较 。结 果 选择 性 小剂量低 分子 肝素 抗凝 疗法 组厦
子 宫 解剖 、激 素或 代 谢 、感 染 、内 外 科 合 并 症 等 明确 原 的复 发性 流 产 患者 进 行 随 机 对 照研 究 ，旨在 探 讨 小 剂 量 低 分 子 肝 素
抗 凝疗 法 应 朋 于复 发 性 流 产治 疗 巾 的安 全 性 和有 效 性 ，现 报 道
如下 。
如 Ｄ 二聚 体降 至０ ～０ ｍ． 或 Ａ ～ ． ． ｒ ３ ４ ／ Ｌ Ｉ 盯延长 １ 倍 以上停 Ⅲ 肝素 。Ｄ ． ５ 一 二聚体 和Ａ Ｆ每 ２ ４ 复查 一次 ＦＩ ～周 ＂
１ ． ３观察 指标
２０ 年１ ０６ 月 ２０ 年７ ０９ Ｂ巾我院及市人民医院 １４ ７ 例排除 了遗传 、
卧床休息 ，心理辅导治疗 ，禁性生活，至孕１周停止肌注药物。 ０ 若有先兆流产者可延长使川黄体酮至ｌ周，对中晚孕期有先 流 ２ ＆
常、子宫解剖异常、感染因素、环境 素 、职业闲素、个人习惯 、 血栓形成倾向和 自身免疫功能异常等… 。近来研究表明自身免疫功
小剂量低分子肝素联合泼尼松治疗复发性流产的临床疗效
准如下 ： ①女方无 生殖 道畸形 等生 理解 剖异 常和 生殖 道感 染； ②男方精液 检查 正常且无生 殖道感染 ； ③女 方无 内分泌 性疾病 ， 月经周期正常 ； ④双方均无 家族遗传性疾病 ； 女方 ⑤ 近期 内无心脑血管意外 。随机将符合标 准的研究 对象 分为 治疗组 （ ２例 ） ２ 和对 照组 （ ０例） 治疗 组患 者年 龄 ２ ２ ， ４～３ ５
ＣＬ Ｎｌ ＡＬ Ｆ Ｅ Ｔ Ｉ Ｃ Ｅ Ｆ Ｃ ＯＦ ＯＷ ＤＯＳ Ｌ Ｌ Ｅ ＯＷ Ｍ ＯＬ ＣＵＬ ＨＥ ＡＲＩ ＣＯＭ ＢＩ Ｄ Ｅ ＡＲ Ｐ Ｎ ＮＥ Ｗ Ｉ ＴＨ
Ｐ ＤＮＩＯＮＥ ｌ ＨＥ ＴＲＥ Ｍ Ｅ Ｆ ＲＥ ＲＥ Ｓ Ｎ Ｔ ＡＴ ＮＴ Ｏ ＣＵＲＲＥ Ｔ ＳＰ Ｎ ＯＮＴ ＡＮＥ ＯＵＳ ＡＢ Ｔｌ ＯＲ ＯＮＳ
岁 ， 均（ ９７± ． ） ， 平 ２ ． ２ Ｉ 岁 流产 史 ２～ ６次 （ ． ４０±０７） ； ． 次 对
每 日 １次， 两组患者 疗程均为 １ 。全部患者在妊娠 期 间均给 予叶酸、 ２周 维生素 Ｅ等基础 治疗 ， 妊娠 结束后评 价全部 患者的临床疗效。结果 治疗组 患者妊娠 有效 率为 ８ ． ％ ， １８ 显著 高于对 照组的妊娠有效 率（ ５Ｏ ） ３． ％ ； 小剂量低 分子肝素联合 泼尼 而治疗组 患者妊娠并发症发 生率为 １． ％ ， ３ ６ 显著低 于对 照组 （５ ０ 。结论 ４ ． ％）
复发性流产是指 与同一性 伴侣连续 发生 ２次或 ２次 以
上的妊娠 ２ ０ｗ内的妊娠 物丢失 ， 是生育 期妇女 较常 见的疾
病 ， 献 报 道 其 发 病 率从 ０ ６ ～ ％ 各 不 相 同 ， 反 复 流 产 文 ．％ ５ 但
低分子肝素钠用于治疗D二聚体异常升高复发性流产的临床观察
万方数据
６８０
中国计划生育学杂志２０１３年１０月第２１卷第１０期Ｃｈｉｎ
Ｊ Ｆａｍ Ｈａｒｍ，Ｖ０１．２１，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３
比较及Ａ、Ｃ两组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１），Ｂ、Ｃ两组比较差异也有统计学意义（Ｐ＜
０．０５）。
长；Ａ组出现流产的时间最早，妊娠时间最短。提示 使用低分子肝素钠治疗，可延长妊娠时间，从另一方 面提示其对血浆Ｄ—Ｄ异常升高的ＲＳＡ患者具有 治疗效果。 低分子肝素钠使用后较少引起血小板减少和骨 质疏松Ｈ’５Ｊ，由于其不通过胎盘组织，孕妇应用安 全。虽然本文１２５例使用克赛的孕妇中，仅在少数 病例治疗中发生不良反应，但治疗前仍需告知患者。 综上所述，建议对血浆Ｄ—Ｄ异常升高的ＲＳＡ 患者，计划妊娠前给予低分子肝素钠治疗至Ｄ—Ｄ 血浆含量正常，妊娠后继续给予至妊娠１６周，并结 合传统安胎治疗，从而提高治疗成功率。
复发性流产（ＲＳＡ）指与同一性伴侣妊娠２８周 之前连续发生≥３次自然流产。本院生殖中心自 ２０１０年起对Ｄ一二聚体（Ｄ—Ｄ）异常升高的ＲＳＡ患 者除采用传统黄体酮、人绒毛膜促性腺激素（ｈＣＧ） 安胎治疗外，联合应用低分子肝素钠治疗，取得较好 的疗效。现总结分析如下。
抽血１次监测凝血功能，无异常继续使用克赛至 Ｄ—Ｄ降至正常后停用，嘱同房。妊娠者继续注射 克赛（用法用量同前）至妊娠１６周。未妊娠者每月 复查Ｄ—Ｄ，确保妊娠前Ｄ—Ｄ含量在正常范围。Ｃ 组：妊娠后开始使用克赛至妊娠１６周（同Ｂ组）。 胎停育者停用克赛，及时行清官术。 １．３．４传统安胎治疗肌内注射黄体酮（２０ｍｇ，１次
Ａ、Ｂ、Ｃ组安胎成功率分别为３４．６％（２８／５４）、
８３．１％（５９／７１）、７９．６％（４３／８１）。Ａ、Ｂ两组比较及
低分子肝素治疗自身免疫型复发性流产的作用机制及安全性
形成 ， 为早期 Ｒ Ａ的机制。肝素 能够 与 ＢＧ ． 内的许 此 Ｓ Ｐ １在 多蛋 白结 合 ， 干扰 Ａ Ａ与 Ｂ Ｇ ． 及 磷 脂之 间 的相 互作 用 ， Ｐ Ｐ１ 促进滋 养 细 胞 增殖 ， 通 过抗 氧 化 作 用 调 节 细 胞 凋 亡 】 且 ６。
Ｒ ｄ ｅ 等 发 现 ， Ｐ ｏｎ ｙ Ａ Ａ的活性 对 Ｌ ＭＷＨ具 有 剂量 依赖 性 的
等 认 为 ， 凝血系统紊乱不能解 释 Ａ Ａ所致 的所有 的 Ｒ Ａ Ｐ Ｓ。
１１ 抗凝作用 ．
Ｌ ＷＨ 是普 通肝 素 （ Ｆ 通过 酶或化 学 Ｍ Ｕ Ｈ）
在合体 细胞 分化时 ， 滋养层表达的细胞膜 带 阴离子磷 脂能与 带 阳离 子的 Ｂ Ｇ ． Ｐ１结合 ， 种结 合蛋 白易被 Ａ Ａ所 识 别 ， 这 Ｐ
一
解聚过程产生 的， 是一种 由 １ ２～１ ８个糖 单位 组成 的葡糖 胺 聚糖 ， 分子量相 当于普通 肝 素的 １ ３ Ｆ ／ 。Ｕ Ｈ主要通 过抑 制凝
血 酶 Ｉａ ＦＩａ 及 凝血 因子 Ｘ Ｆ ａ 的活性 实现抗凝作 用。 Ｉ （ Ｉ） ａ（ Ｘ ）
旦抗原抗 体结合 ， 会干扰 滋养 细胞 的增 殖 ， 响胎 盘 的 就 影
１ 作 用 机 制
水平显 著降 低 ， 减 少是 由补体 经典 途径 激活 引起 的 。Ｇ ． Ｃ ｉ
ｒｒｉ ａｄ 等 已经 在小 鼠模型 中证 实补 ） 导 的流 产 中的一个重 要机 制 。肝 素作 为 防止抗 磷 ＡＡ诱
脂抗体综合 征 （ Ｐ ） Ａ Ｓ 患者产科并发 症 的抗凝 药物 ， 用肝素 采 阻 断补 体的激活能够避免 Ａ Ａ诱 导的流产 。 Ｐ １２ ３ 对 滋 养 细 胞 发育 能 力及 侵 袭 力 的 影 响 Ｃ ａ ｌｙ ．． ｈ ｍｅ
低分子肝素钙注射液在子宫动脉血流阻力学参数升高复发性流产孕妇治疗中的应用研究
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第4期先兆流产是早孕的一种并发症，主要表现为子宫张开和阴道出血。
患者还可能出现下腹疼痛等症状，必须及时治疗，否则将发展为完全流产或不完全流产，对患者和胎儿的生命健康造成严重影响。
子宫动脉血流阻力参数可以反映子宫和胎盘的血液循环状况。
如果血液供应不足，则会造成局部胎盘缺血，不利于胚胎发育。
自然流产是指妊娠时间不足28周，胎儿体重低于1kg 时自然终止妊娠。
一般自然流产的发生率约为15%～40%[1-2]。
反复流产是指连续3次或3次以上的自然流产，导致流产的因素包括内分泌紊乱、胚胎染色体异常、生殖器官疾病、免疫因素、血栓前状态和感染等。
反复流产患者血栓前状态易导致胎盘绒毛、蜕膜和脐带微血栓形成，均可导致胚胎死亡。
本研究分析低分子肝素钙注射液在子宫动脉血流阻力学参数升高复发性流产孕妇治疗中的应用情况，现报告如下。
资料与方法2020年1月-2020年7月收治子宫动脉血流阻力学参数升高的复发性流产孕妇200例，随机分为两组，各100例。
对照组孕妇年龄25～32岁，平均(29.55±2.01)岁；体重指数18～24kg/m 2，平均(20.21±1.58)kg/m 2；孕周6～14周，平均(11.21±1.86)周；流产次数1～5次，平均(3.01±0.15)次。
观察组孕妇年龄26～32岁，平均(29.78±2.21)岁；体重指数18～24kg/m 2，平均(20.13±1.52)kg/m 2；孕周6～14周，平均(11.12±1.81)周；流产次数1～5次，平均(3.12±0.16)次。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
纳入标准：①妊娠前经阴道彩超显示子宫动脉血流阻力学参数升高，其中RI≥0.8，PI≥1.7，S/D≥6.0。
低分子肝素钠治疗D-二聚体升高复发性流产患者的临床研究
·184·药品评价 Drug Evaluation 2021,18（03）复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）指的是和同一性伴侣发生自然流产（连续2次及以上），与生殖道感染、免疫功能异常、遗传等因素有一定关联性，其中免疫因素为主要原因，占50%~70%［1-2］。
高凝状态于流产中起重要作用，机体高凝状态可通过D-二聚体（D-D）表达反映［3］。
临床针对D-D升高RSA患者多以激素类药物保胎治疗，可预防流产，改善预后，但治疗效果无法达到临床预期，多需联合其他药物治疗［4］。
低分子低分子肝素钠治疗D-二聚体升高复发性流产患者的临床研究张华丽周口市第一人民医院，河南 周口 466700［摘要］目的：探究低分子肝素钠+注射用绒促性素+黄体酮肌注治疗D-二聚体（D-D）升高复发性流产（RSA）患者的效果。
方法：选取2018年3月至2019年3月周口市第一人民医院收治的298例D-D升高RSA患者作为研究对象，按照随机抽签法分为观察组（n=149）和对照组（n=149）。
对照组采用注射用绒促性素+黄体酮肌注治疗，观察组采用低分子肝素钠+注射用绒促性素+黄体酮肌注治疗。
比较两组分娩成功率、妊娠并发症发生情况、治疗前和妊娠12周时血清雌二醇（E2）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、孕酮（P）、D-D水平。
结果：观察组分娩成功率80.54%高于对照组68.46%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组妊娠12周时血清HCG、P、E2水平较治疗前高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组妊娠并发症发生率5.37%低于对照组18.12%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组D-D水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：低分子肝素钠+注射用绒促性素+黄体酮肌注治疗D-D 升高RSA可有效提高分娩成功率，减少妊娠并发症发生，调节性激素水平，降低血清D-D水平。
低分子肝素联合丙种球蛋白对复发性流产的效果
JOURNAL OF HEZE MEDICAL COLLEGE第33卷第1期VOL.33NO.1菏泽医学专科学校学报2021年2021DOI:10.3969/j.issn.1008-4118.2021.01.012低分子肝素联合丙种球蛋白对复发性流产的效果李素珍1，石艳丽2（1鹤壁爱民医院；2鹤壁煤业集团有限责任公司总医院，河南鹤壁458030）摘要：目的研究低分子肝素联合丙种球蛋白对血栓前状态引起的复发性流产患者的保胎效果及激素水平的影响。
方法选取2018年3月—2019年3月于我院就诊的血栓前状态引起的复发性流产患者135例，按照随机数字表法分为对照组（67例）和观察组（68例）。
对照组给予丙种球蛋白保胎治疗，观察组在对照组的基础上增加低分子肝素治疗。
观察两组患者保胎成功率、激素水平、免疫功能及不良反应。
结果观察组保胎成功率显著高于对照组（P <0.05）；治疗后观察组β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG ）、雌二醇（E2）、黄体酮（P ）均显著高于对照组（P <0.05）；γ-干扰素(IFN-γ)、IFN-γ/IL-4均显著低于对照组（P <0.05），白细胞介素-4(IL-4)显著高于对照组（P <0.05）；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论低分子肝素联合丙种球蛋白应用于血栓前状态引起的复发性流产患者可通过提高激素水平、抑制免疫功能亢进来改善保胎效果，且安全性高。
关键词：低分子肝素；丙种球蛋白；血栓前状态；复发性流产中图分类号：R714文献标识码：A文章编号：1008-4118（2021）01-0034-03Effect of low molecular weight heparin combined with gamma globulin on recurrent miscarriageLI Suzhen 1，SHI Yanli 2（1The Aimin Hospital of Hebi;2General Hospital of Hebi Coal Industry Group Co.Ltd ，Hebi 458030，Henan ）Abstract ：Objective To explore the effect of low molecular weight heparin combined with gamma globulin on the fetal protection and hormone level of patients with recurrent miscarriage caused by prethrombotic state.Methods 135pa⁃tients with recurrent abortion due to prethrombotic state in our hospital from March 2018to March 2019were selected and randomly divided into the control group (67cases)and the observation group (68cases).The control group was treated with gamma globulin,and the observation group was treated with low molecular weight heparin on the basis of the control group.The success rate of fetal protection,hormone level,immune function and adverse reactions of the two groups were observed.Results The success rate of fetus protection in the observation group was significantly higher than that in the control group (P <0.05);after treatment,β-human chorionic gonadotropin (β-HCG),estradiol (E2),and progesterone (P)in the observation group were significantly higher than those in the control group (P <0.05);γ-interferon (IFN-γ),IFN-γ/IL-4were significantly lower than the control group (P <0.05);interleukin-4(IL-4)was significantly higher than the con⁃trol group (P <0.05).There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P >0.05).Conclusion Low molecular weight heparin combined with gamma globulin in the treatment of patients with recurrent miscarriage caused by prethrombotic state can improve the effect of fetal preservation by increasing hor⁃mone levels and suppressing immune hyperfunction,which has high safety.Key words ：Low molecular weight heparin;Gamma globulin;Prethrombotic state;Rrecurrent abortion复发性流产指妊娠28周前流产次数超过两次，反复流产可加重子宫内膜损伤、增加再次妊娠时患者子宫破裂的风险[1]。
护理干预免疫球蛋白联合低分子肝素钙治疗免疫性复发性流产的效果
护理干预免疫球蛋白联合低分子肝素钙治疗免疫性复发性流产的效果摘要：目的分析护理干预针对免疫球蛋白联合低分子肝素钙治疗免疫型复发性流产的临床成效。
方法选取我院2019年6月~2020年6月收治的80例复发性流产同时需要再次妊娠的孕妇作为调研对象，依托于信封法随机划分为对照组（40例，常规护理）以及观测组（40例，常规护理基础之上进行护理干预）。
针对两组患者所进行的护理有效性完成比对分析。
结果对比对照组以及观测组的护理有效性，观测组的护理有效性明显好于对照组，整体差异拥有统计学意义，P＜0.05。
结论护理干预针对免疫球蛋白联合低分子肝素钙治疗免疫型复发性流产的临床成效较为明显，可以有效提升相关护理的成效，优化相关患者的临床表征，增强胎儿的存活率，拥有较为优秀的临床实践价值。
关键词：护理干预；免疫球蛋白联合低分子肝素钙；免疫型复发性流产临床范围之内，免疫型复发性的自然流产往往归属于临床治疗的一大难题，该种病症针对患者的身心健康形成了极大的影响，并且对家庭造成了较大的心理负担。
最为主要的原因便是有一半以上的患者依托于仔细检查之后，无法寻找到较为明确的病因，从而难以给予更加对症化的治疗[1]。
依托于近些年国内外专家学着的探究表明，免疫因素在生殖流程之中往往拥有着至关重要的作用，流产往往归属于免疫排斥的一种特殊反应，而病因不明的复发性习惯性流产往往与患者自身的免疫因素拥有较大的关联[2~4]。
针对该种症状的患者必须要有效依从于医嘱，从而进行科学保胎，在这之中涵盖较为充分的休息并给予适当的药物。
依托于临床探究表明，免疫球蛋白联合低分子肝素钙治疗免疫性复发性流产的成效较为明显，然而针对免疫性复发性流产并非仅限于药物使用的科学化，还必须要有效给予护理举措，完成合理搭配[5]。
有鉴于此，本文选取我院就诊的80例复发性流产患者完成有效的对比探究，观测其依托于护理干预之后的临床成效，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料本文选取我院2019年6月~2020年6月进行收治的80例复发性流产同时需求再次妊娠的孕妇患者作为探究对象，确保所有患者所拥有的病情较为稳定，同时能够符合复发性流产的甄别标准。
低分子肝素在妇产科、生殖及复发性流产中的应用
低分子肝素在妇产科、生殖及复发性流产中的应用近年来,低分子肝素（LMWH)在妇产科疾病、生殖及复发性流产中的应用日益增多，尤其是在复发性流产保胎中使用频繁。
低分子肝素的抗凝功能让很多未曾使用过该药的同行甚为忧虑，担心用药后造成母体和/或胚胎出血。
为了让更多的同行学会正确使用低分子肝素，我将低分子肝素在妇产科、生殖及复发性流产中的使用做了简述，每种病症都注明具体用药方法和疗程。
希望本文能起到抛砖引玉、融会贯通的效果。
一血栓前状态因持续高血凝状态而导致的血栓形成风险增加称为血栓前状态（prethrombotic state，PTS）,又称为易栓症。
这种血栓前状态不一定发生血栓性疾病,但可能选择性影响子宫胎盘循环而导致胎盘发生微血栓，形成胎盘纤维沉着、胎盘梗死灶，从而引起胚胎缺血缺氧,最终导致胚胎发育不良或流产.妊娠期发生血栓前状态的患者复发性流产（RSA)发生率很高。
PTS不是一种疾病，不能预示血栓栓塞性疾病或病理过程即将发生、何时发生或必然发生,但在一定条件或诱因下有利于血栓栓塞性疾病的发生,导致深静脉血栓形成，血栓脱落可引起肺动脉栓塞，严重者造成孕产妇死亡。
易栓症分为获得性易栓症和遗传性易栓症。
前者主要指抗磷脂综合征（APS)、获得性高同型半胱氨酸血症以及机体存在各种引起血液高凝状态的疾病等。
后者主要包括蛋白S（PS）缺陷症、蛋白C（PC）缺陷症、抗凝血酶Ⅲ(AT—Ⅲ）缺陷、FV Leiden突变、凝血酶原G20210A变异、高同型半胱氨酸血症及亚甲基四氧叶酸还原酶基因突变等.1、抗血小板药物阿司匹林0.05-0.1/d；或波立维75mg/d;或磺吡酮0.2、tid；或双嘧达莫25—50mg，tid；或噻氯匹定0。
25,每日1—2次。
以上药物单独使用或与阿司匹林联合使用。
2、低分子肝素预防性用药：排卵后即开始低分子肝素治疗，帮助定植、胎盘形成，每天注射低分子肝素1支,如依诺肝素4000U或速碧林4100U或达肝素5000U。
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低分子肝素在复发性流产中的应用作者：高秀芹来源：《中外医疗》2018年第30期[摘要] 目的探究低分子肝素应用于复发性流产治疗中的安全性和有效性。
方法选取2016年6月—2017年5月该院108例不明原因的复发性流产的患者作为研究对象，通过随机分配方式将其分成例数相等的两组，对照组54例患者使用传统保胎治疗，观察组54例患者在传统治疗的基础上加用低分子肝素治疗，观察并对比其疗效。
结果治疗过程中，对照组患者的妊娠并发症率24.07%显著高于观察组的妊娠并发症率7.41%，差异有统计学意义（χ2=5.65，P0.05）；观察组的临床疗效（总有效率为87.04%）显著高于对照组（总有效率为66.67%），差异有统计学意义（χ2=6.30，P[关键词] 复发性流产；低分子肝素；常规治疗；临床疗效[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0082-03[Abstract] Objective To investigate the safety and efficacy of low molecular weight heparin in the treatment of recurrent spontaneous abortion. Methods A total of 108 patients with unexplained recurrent spontaneous abortion from June 2016 to May 2017 were enrolled conveniently in the study. They were randomly divided into two groups. The control group of 54 patients used traditional miscarriage treatment， 54 patients in the observation group were treated with low molecular weight heparin on the basis of traditional treatment， and the efficacy was observed and compared. Results During the treatment， the pregnancy complication rate of the control group （24.07%） was significantly higher than that of the observation group （7.41%）， the difference was statistically significant（χ2=5.65， P0.05）. The clinical efficacy of the observation group （total effective rate was 87.04%） was significantly higher than the control group （total effective rate 66.67%）， the different was statistically significant（χ2=6.30， P[Key words] Recurrent spontaneous abortion； Low molecular weight heparin； Conventional treatment； Clinical efficacy孕28周之前，孕婦妊娠过程失败、造成胎儿死亡，胎儿体重不足1 000 g的妊娠物自然丢失，称为自然流产，如果同一性伴侣连续1～2次以上的妊娠丢失则为复发性流产，旧称习惯性流产[1]。
复发性流产的病因非常复杂，主要有染色体异常（流产夫妻或胚胎染色体异常）、免疫功能异常、内分泌异常、生殖道解剖结构异常、生殖道感染、血栓前状态以及不明原因[2]。
该病症如果缺乏有效的治疗方法，使女性难以孕育健康的下一代，从而产生焦虑降低生活的幸福感，给女性及其家庭带来巨大的困扰。
近年来研究表明血栓前状态在复发性流产发病中占有重要地位。
而低分子肝素具有良好的抗凝、抗血栓作用，该文研究使用低分子肝素治疗该院2016年6月—2017年5月收治的54例复发性流产取得了良好的效果，现报道如下。
1.1 一般资料方便选取该院接受治疗的108例复发性流产史的患者作为研究对象，所有患者均已排除生殖道解剖、染色体、内分泌、感染及内外科合并症等明确原因，该研究所选病例已获得伦理委员会批准，且患者或家属均已知情同意。
通过随机分配方式将其分成对照组54例和观察组54例：对照组孕妇最小年龄为23岁，最大年龄为37岁，平均年龄为（30.41±2.17）岁；平均流产次数为（3.12±1.12）次；平均流产时间为（9.25±1.23）周。
观察组孕妇最小年龄为25岁，最大年龄为38岁，平均年龄为（30.25±2.34）岁；平均流产次数为（3.20±1.18）次；平均流产时间为（9.30±1.28）周。
对比两组患者的年龄、流产次数和流产时间等一般资料发现差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
对照组54例患者高凝状态14例（单纯D-二聚体升高5例，D-二聚体和APTT缩短9例），观察组54例患者高凝状态16例（单纯D-二聚体升高5例，D-二聚体和APTT缩短11例），两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法该实验采用随机对照研究的方法进行研究，给予对照组孕妇传统保胎治疗：妊娠前口服阿司匹林（国药准字H51021475）50～75 mg/d，分3次服用，检查血HCG确定成功妊娠后，给孕妇口服地屈孕酮（H20110 208）1片/d，同时联合维生素E胶丸（国药准字H20003 090）1粒/次，2次/d；滋肾育胎丸（国药准字Z44020008）5 g/次，3次/d；叶酸片（国药准字H12020215）0.4 mg/次，1次/d，同时嘱患者卧床休息，禁性生活。
持续治疗至超过上次流产孕周1～2周，查血HCG、雌二醇、孕酮上升良好，彩超示胎儿发育正常，可见心管搏动停药。
若仍有先兆流产征兆，治疗至12周。
对于中晚期有先兆流产或先兆早产症状的患者予抑制宫缩及促胎肺成熟至34周。
观察组所有孕妇则在上述传统治疗方法的基础上加用低分子肝素钙（速碧林）（国药准字J20090004）治疗，从确诊妊娠即开始使用，劑量4 100 IU，皮下注射1～2次/d（根据血HCG及胚胎发育情况调整用量），注射至超过上次流产孕周2～4周，检查无异常可停药。
每1～2周复查一次D-二聚体和APTT，如D-二聚体降至0.3～0.4 mg/L、APTT延长1.5～2倍以上或血小板低于原值30%～50%停用肝素。
1.3 观察指标①观察两组孕妇妊娠期并发症的发生情况和胎儿是否存在畸形对比其疗效。
并发症主要包括胎儿生长受限、羊水过少、肝内胆汁淤积症和子痫前期等，胎儿畸形情况使用B超进行检查。
妊娠并发症率=妊娠并发症出现例数/总例数×100.00%。
②通过观察两组孕妇的妊娠结局，流产、早产、足月产的例数对比其疗效。
总有效率=（早产例数+足月产例数）/总例数×100.00%[3]。
使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料使用[n（%）]表示，并采用进行χ2检验，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，P2 结果2.1 对照组与观察组的妊娠并发症与胎儿畸形情况治疗过程中，对照组孕妇的妊娠并发症率（24.07%）显著高于观察组的妊娠并发症率（7.41%），差异有统计学意义（P0.05）。
见表1。
2.2 对照组与观察组疗效对比经过治疗，观察组的临床疗效（总有效率为87.04%）显著高于对照组（总有效率为66.67%），差异有统计学意义（P2.3 不良反应低分子肝素过敏少见，常见的过敏反应为发热、恶心、哮喘、过敏性鼻炎、皮疹等，出现轻度过敏症状一般无需停药，予抗过敏治疗。
而该院使用的低分子肝素钙（速碧林）过敏反应相对更少见。
两组患者均未出现肝功能损害、过敏反应、出血、血小板减少、骨质疏松等不良反应。
3 讨论复发性流产由于病因复杂且发病率较高，如何对其进行有效治疗一直是临床医学上的难点。
目前有关研究证实，血栓前状态与复发性流产关系密切，是导致复发性流产的重要原因。
因此抗凝治疗被认为是治疗复发性流产有效的方法。
该研究将复发性流产患者随机分两组，观察组用小剂量低分子肝素进行治疗，取得较好的效果。
血栓前状态又称易栓症，是自身免疫性复发性流产的一种类型。
指凝血因子浓度升高，或凝血抑制浓度降低而产生的血液易凝状态，尚未达到生成血栓的程度，或者形成的少量血栓正处于溶解状态[4]。
具有正常生理功能的孕妇，其血液中的抗凝因子、凝血因子和纤溶系统均保持在一定水平并调节体内血液循环的动态平衡[5]。
女性怀孕后，凝血因子增加，血液处于高凝状态，可预防产后出血的产生，但是如果持续保持高凝状态，血小板在血液中高度聚集，容易形成微血栓，不利于血液的正常流动，从而导致子宫胎盘微循环障碍，引起胎儿缺血、缺氧，最终流产、羊水过少、胎儿宫内生长受限、妊娠期胆汁淤积症、子痫前期。
因此抗凝治疗就显得至关重要。
小剂量阿司匹林和低分子肝素都是临床上治疗复发性流产的常用药物[6]。
阿司匹林属于环氧酶抑制剂，能抗血栓形成和缓解血管痉挛，有效促进血液的流通，但是阿司匹林孕期用药属于C类，是否致畸尚不明确，同时可产生消化道溃疡、出血、过敏等副作用。
低分子肝素具有显著的抗血栓、抗凝、抗炎和免疫调节的功能，同时对滋养细胞的分化和侵袭具有促进作用[7]。
孕期用药属于B类，不通过胎盘屏障，孕期使用对母胎安全。
该研究观察组中54例患者使用低分子肝素均未出现副反应，该院使用过程中对患者严密观察，嘱其定期复查，出现异常及时停药，避免副作用的发生。
该文对照组在治疗过程中孕妇的妊娠并发症率为24.07%，显著高于观察组的7.41%，差异有统计学意义（P综上所述，该研究表明，对于排除了生殖道解剖、染色体、内分泌、感染及内外科合并症等明确原因的复发性流产的患者，使用低分子肝素抗凝疗法可以有效减少孕妇的妊娠并发症，改善孕妇的妊娠结局，是一种安全、有效的治疗方法，值得进行临床推广使用。
[参考文献][1] 陈建明.实用不孕不育诊断与治疗[M].广州：广东科技出版社，2013：212.[2] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：47-50.[3] 张书筠，张弘，王云洁，等.低分子肝素联合阿司匹林治疗抗磷脂抗体引起的复发性流产的临床效果分析[J].河北医学，2018，24（3）：422-426.[4] 陈建明.复发性流产[M].广州.广东科技出版社，2015：19-20.[5] 邹琳，何红华，庞小艳，等.低分子肝素在人类辅助生殖技术获得妊娠后发生复发性流产患者中的临床研究[J].医学研究生学报，2017，30（4）：399-404.[6] 杨艳敏，黄官友，赵淑云，等.孕前阿司匹林联合孕期小剂量低分子肝素钠治疗血栓前状态导致复发性流产的临床效果[J].实用临床医药杂志，2018，22（3）：115-119.[7] 徐婉妍，林朝凤，徐小凤.低分子肝素联合阿司匹林对复发性流产血栓前状态的临床价值[J].中国当代医药， 2017， 24（4）：141-143.[8] 王金英.低分子肝素联合地屈孕酮对复发性流产患者妊娠结局的影响[J].中国药物经济学， 2017， 12（7）：50-52.（收稿日期：2018-07-25）。