腰椎管狭窄症病人的护理金琪PPT课件

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诊断及鉴别
脊髓造影的诊断符合率为90%左右，但不能显示侧隐窝。CT, 尤其对侧隐窝的狭窄诊断较准确。根据X线、脊髓造影、CT 及临床表现来确诊。 1、三大症状：间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对少， 腰部后伸疼痛受限； 2、影像显示骨性或纤维结构的相对狭小，压迫硬膜囊和神 经根 做出诊断。
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解剖
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脊髓
马尾神经
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L1以下脊髓变为马尾神经，向下、后、外经神经 根管出椎间孔 椎管狭窄、小关节退变、增生可使神经根管及椎 间孔狭窄，刺激或压迫马尾神经，出现相应症状
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马尾神经受伤：
运动功能受损表现为膝关节及其以下 诸肌受累，膝、踝关节及足部功能障碍，步态明显 不稳，由于足伸、屈功能丧失，跨步时需抬髋关节 呈“涉水步态”；大、小便失禁。感觉功能受损为 损伤平面以下深浅感觉丧失，表现为股部后侧、小 腿后侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失
腰椎管狭窄症病人的护理
脊柱骨科
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目录
5.功能 锻炼
1.定义 解剖特点 分类 病理生理
2.临床表 现
4.治疗 与护 理要 点
3.检查
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定义
腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓、马尾及脊神经 疾病。是由椎管发生的骨性和（或）纤维性狭窄引起的脊 髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。 其中腰4、腰5发病率最高，40岁以上多见。
炎、氟中毒亦可导致畸形产生狭窄
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按狭窄发生部位分类
中央椎管狭窄：发生在椎管中央部
侧隐窝狭窄：发生在椎管侧方侧隐窝指椎管向侧方 延伸的狭窄间隙，主要在三叶形椎管，以下位两个 腰椎处最为典型。一般认为侧隐窝前后径小于3mm 以下者为狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为 相对狭窄。
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临床表现
症状
1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特点是前屈腰部时不受任何影响， 而后伸时疼痛加重 。下蹲或平躺时疼痛减轻或消失。
2.神经源性马尾间歇性跛行：呈进行性发展。具体表现为 病人步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感 到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力， 以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。 但走不久又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇性跛 行．对本病的诊断具有重要意义。多椎段的中央管狭窄常 导致双下肢间歇性跛行．而单一椎段中央管狭窄或单侧神 经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性跛行。
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脊髓造影
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与腰椎间盘突出鉴别：
1.最大区别为“三大症状”。 2.腰椎间盘突出直腿抬高试验多为阳性，而腰椎管狭窄症一般为阴性。 3.影像学检查的区别也比较大。二者是单独的两种疾病，但同时还有一定 联系，可以相伴发生，而且伴发比例相当高，这也是人们易将二者混淆的 原因。因为在腰椎间盘突出症后期，由于相应的小关节发生滑膜炎性渗出 反应、关节软骨磨损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨 赘，继发腰椎管狭窄症。在两病同时发生时，患者可同时表现两者的症状 及体征，临床诊断多无困难
3、物理治疗：局部可消除炎症，解除肌肉痉挛，缓解症状，
局部热敷也可使用。
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4、骨盆牵引：可拉开关节间和椎间距离以缓解受压神经，消
2.弯腰试验阳性：病人快速步行时出现疼痛，继续 行走是需要弯腰减轻疼痛，或坐位时腰部向前弯曲 以减轻症状。
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辅助检查
X线检查： 脊柱曲度的改变 椎间隙变窄 椎体缘骨赘 关节突关节退变肥大 椎体滑脱 神经根管狭窄伴有椎间关节半脱位
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上椎体下缘的后延线不是穿越下椎体上关节突的端，而是穿过中间； 正位片显示：正常的“S”弧线消失
小
状 出等
相 应 症 状 和 体 征
态
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分类
骨性：即脊椎退变所致的狭窄。因脊椎受老年改变及劳损 的影响，而使椎板增厚，椎体骨赘增生等。
软组织性：脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植 骨部椎板增厚等。
先天因素：畸形导致椎管狭窄 其他：腰椎的炎症使椎管内壁滋生新生物导致狭窄，脊椎
马尾神经受压：表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感 觉迟钝，大小便功能障碍
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体征
病人症状常较体征严重，少数病人无明显体征。腰 椎前凸减小，腰椎前屈正常，背伸受限
1.腰椎过伸试验阳性：病人做脊柱过伸动作或者保 持在脊柱过伸位置一段时间后可以诱发下肢根性症 状，但并非每个病人均有阳性结果。
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21Leabharlann 1、卧床休息：发病初期卧床休息是一个较好的缓解症状的 方法。卧床后局部静脉回流改善，无菌性炎症反应（充血、 水肿）消退，椎管内的狭窄得以缓解，加上腰背肌放松， 一般卧床2周主观症状会减轻。
2、消炎止痛药物治疗：应用药物吲哚美辛（消炎痛）、布
洛芬、奇曼丁、芬必得等，可部分缓解症状。
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CT检查 可显示中央椎管、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚和 腰椎间盘突出等征象
椎管造影 有较高诊断价值，当脊柱前后径小于或等于8 毫米时即可诊断为腰椎椎管狭窄症，但有一定不良反应
MRI检查 用以判断腰椎病变。其影像显示的组织结构清 晰度和组织结构间的关系比CT扫描和椎管造影效果好， 且对人体无害，已有代替椎管造影的趋势，是目前常用的 诊断方法
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治疗
n 一、保守治疗方法： 1、卧床休息 2、消炎止痛药物治疗 3、物理治疗 4、骨盆牵引 5、腰背肌锻炼 6、腰围保护
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保守治疗指征： 适用于轻度腰椎管狭窄，症状较
轻，并对生活、工作影响不严重者。 普遍认为，腰椎管狭窄症总的自然发 展趋向不良，应尽早手术。
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正常
椎弓板
异常
黄韧带的增生
椎管
骨质增生
髓核
椎间盘突出
先天性的椎管狭窄
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发病机制
发育性椎管狭小
椎 管
L4 62%
形
L5 94%
态
S1 9.7%
负荷与活动量大
马
椎
有
尾 黄韧带肥厚小 脊 关节增生 神
脊神经 根
管效 经
内间 临
马
尾
容隙 界
积下 饱
减 降 和 骨刺、椎间盘突 窦－椎神经