食管瘅诊疗方案
食管癌中医诊疗方案
食管癌中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南》。
初起进食时有停滞感，继则咽下哽噎，甚至食不得入或食入即吐。
常伴有胃脘不适，胸膈疼痛，甚则形体消瘦、肌肤甲错、精神疲惫等。
起病缓慢，常表现为由噎至膈的病变过程。
常由情志、饮食等因素诱发，发病在局部地区有聚集现象。
2.西医诊断标准参照2011年卫生部《食管癌规范化诊治指南》，分期参考食管癌国际TNM分期标准 (AJCC,第7版),共分为I、II、III、IV期。
（二）证候诊断1.痰气阻隔证：吞咽哽噎，胸膈痞满，泛吐痰涎，病情可随情绪变化而增减，苔薄腻，脉弦滑。
2.瘀血阻隔证：饮食难下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯燥，形体消瘦。
尚可见面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或便血。
舌质紫暗，或舌质红少津，脉细涩。
3.阴虚热结证：食入格拒不下，入而复出，形体消瘦，口干咽燥，大便干结，五心烦热。
舌质干红少津，脉细弦数。
4.气虚阳微证：水饮不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足肿。
舌质淡紫，苔白滑，脉弱。
二、治疗方法（一）辨证论治1.痰气阻隔证治法：开郁化痰，润燥降气（1）推荐方药：启膈散加减。
沙参、丹参、茯苓、川贝母、郁金、砂仁、荷叶等。
随证加减：猫爪草、石见穿、预知子、急性子、全瓜蒌、薤白、石菖蒲等。
或具有同等功效的中成药（包含中药注射剂）。
（2）针灸治疗：取穴期门、太冲、阳陵泉、支沟、中脘、丰隆，平补平泻法。
2.瘀血阻隔证治法：理气散结、活血化瘀（1）推荐方药：通幽汤加减。
生地黄、熟地黄、甘草、红花、升麻、桃仁、当归、槟榔等。
加减：五灵脂、海藻、昆布、贝母、瓜蒌、黄药子等。
或具有同等功效的中成药（包含中药注射剂）。
（2）针灸治疗：取穴膈腧、血海、膻中、内关、合谷。
血海用补法，其余泻法。
3.阴虚热结证治法：滋养津掖，泻热散结（1）推荐方药：增液汤合沙参麦冬汤加减：玄参、麦冬、细生地、沙参、玉竹、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆等。
《2024 CSCO食管癌诊疗指南》解读PPT课件
方案优化方向
为提高化疗效果和减轻毒副作用，研究者们不断探索化疗方案的优化。如通过联合用药、调整药物剂量和给药方 式等手段，实现更高效的肿瘤杀伤和更低的毒副作用。同时，针对患者基因突变的靶向治疗也逐渐成为研究热点 ，有望为食管癌治疗带来新的突破。
填补国内空白
本指南的发布填补了国内食管癌诊疗领域的空白，为临床医生提供 了更加详尽的参考依据。
本次指南更新亮点
强调早诊早治
本次更新更加注重食管癌的早期诊断和治疗，以提高患者生存率 和生活质量。
引入新技术
结合近年来新兴的医疗技术，如免疫治疗、靶向治疗等，为患者 提供更多治疗选择。
关注患者心理
指南首次将患者心理状况纳入诊疗考虑范围，强调医生在关注患 者生理状况的同时，也要关注其心理需求。
评估方法与工具
TNM分期系统
用于评估食管癌的肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N） 及远处转移情况（M），以指导治疗和判断预后。
影像学检查
如CT、MRI等，有助于了解肿瘤与周围组织的毗邻关系、 浸润深度及淋巴结转移情况。
实验室检查
包括血常规、生化全套等，以评估患者的全身状况及肝肾 功能等。
鉴别诊断要点
04 并发症预防与处理措施
手术前并发症预防准备
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评估患者全身状况及手术耐受性
包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，以确保 患者能够安全接受手术。
术前营养支持
对于存在营养不良的患者，应给予适当的营养支 持，以提高患者的免疫功能，降低术后感染风险 。
呼吸道准备
术前应指导患者进行深呼吸、咳嗽等肺部功能锻 炼，以降低术后肺部感染的发生率。
食管癌诊疗规范(完整版)
食管癌诊疗规范（完整版）一、概述我国食管癌发病虽有明显的地区差异，但食管癌的病死率均较高。
据报道，预计2012年全世界食管癌新发患者数455 800例，死亡人数达400 200例。
在中国，近年来食管癌的发病率有所下降，但死亡率一直位居第四位。
2017年陈万青等报道，2013年我国食管癌新发病例27.7万，死亡人数为20.6万，我国食管癌粗发病率为20.35/10万，城市粗发病率为15.03/10万，农村为30.73/10万；我国食管癌粗死亡率为15.17/10万，城市粗发病率为14.41/10万，农村为21.05/10万；发病率及死亡率分别列全部恶性肿瘤的第六和第四位。
因此，食管癌一直是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。
我国食管癌高发地区山西阳城县、江苏扬中县和山西磁县的食管癌粗发病率高达109.5/10万、109.3/10万和103.5/10万（2003年），我国食管癌流行的特点是发病率男性高于女性，农村高于城市，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽、安徽、江苏苏北区域）。
其他高发区域与中原移民有关，包括四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区。
因此，对高危人群和高发地区人群的筛查，早期发现和早期治疗阻断早期食管癌发展成为中晚期食管癌是提高食管癌生存效果和保证患者生活质量的根本出路。
也是减轻我国政府和民众医疗负担的长期有效措施。
另外，对于中晚期食管癌的规范诊断和治疗也是改善中晚期食管癌效果的有效措施，可使众多的食管癌患者受益，因此，食管癌筛查、早诊早治和规范化诊治是全国各级各类具备基本资质医疗机构及其医务人员的重要任务。
组织学类型上，我国食管癌以鳞状细胞癌为主，占90%以上，而美国和欧洲以腺癌为主，占70%左右。
吸烟和重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素。
流行病学研究显示：吸烟和重度饮酒是引起食管癌的重要因素。
国外研究显示：对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3～8倍，而饮酒者增加7～50倍。
食管癌中医临床诊疗方案
食管癌中医临床诊疗方案-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN食道癌食道癌（carcinomaofe sophagus）是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状属中医“噎膈”病证范畴—、诊断要点1、病史、症状和体征：来自食管癌高发区，有食管癌家族史，年龄在40岁以上。
有咽喉部不适、咽下不利、梗噎感、食管内异物感、胸骨后疼痛不适，或有典型的进行性吞咽困难。
锁骨上淋巴结肿大及声音嘶哑等。
2、辅助检查1）X线钡餐检查：是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一，可为研究早期食道癌提供可靠资料，结合细胞学和食管内镜检查，可以提高食道癌诊断的准确性。
食道癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度，还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围。
2）CT检查：CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，但难以发现早期食道癌。
将CT与X线检查相结合，有助于食道癌的诊断和分期水平的提高。
﹙3﹚食管脱落细胞学检查：食管脱落细胞学检查方法简便，操作方便、安全，病人痛苦小，准确率在90%以上，是食道癌大规模普查的重要方法。
但对食道癌有出血及出血倾向者，或伴有食管静脉曲张者应禁忌作食管拉网细胞学检查；对食道癌X片上见食管有深溃疡或合并高血压、心脏病及晚期妊娠者，应慎行食管拉网脱落细胞检查；对全身状况差，过于衰弱的患者应先改善患者一般状况后再作检查；合并上呼吸道及上消化道急性炎症者，应先控制感染再行检查。
结合X线钡餐检查可作为食道癌的诊断依据，使大多数患者免受食管镜检查痛苦。
但食管狭窄有梗阻时，不能使用此法，应进行食管镜检查。
﹙4﹚食管镜检查：纤维食管镜已经广泛用于食道癌的诊断。
食管镜检查可以直接观察肿瘤大小、形态和部位，为临床医生提供治疗的依据，同时也可在病变部位作活检或镜刷检查。
食管镜检查与脱落细胞学检查相结合，是食道癌理想的诊断方法。
二、鉴别诊断食道癌的鉴别诊断除病史、症状和体征外，在很大程度上有赖于X线和内镜检查，而最后诊断需经组织病理学诊断证实。
食管炎的诊断与治疗进展
食管炎的诊断与治疗进展食管炎是指食管黏膜发生炎症的疾病，常见于消化系统疾病中。
随着医学科技的发展，食管炎的诊断与治疗也逐渐取得了许多进展。
本文将介绍食管炎的诊断方法和治疗策略的新进展。
一、食管炎的诊断方法1. 病史与体格检查对于食管炎的诊断，医生首先会了解病人的病史，包括患者是否有胃食管反流病、哮喘等相关疾病。
同时，通过体格检查，医生可以检查到患者是否有食管黏膜的损伤迹象。
2. 内镜检查内镜检查是目前诊断食管炎的主要方法之一。
通过引入一根灵活且可视的内镜进入食管，医生可以直接观察到食管黏膜的细微变化。
这对于判断食管炎的类型和程度非常有帮助。
3. 组织活检内镜检查时，医生常常会进行组织活检。
通过取样食管黏膜的组织，并送往实验室进行病理学检查，可以明确病变的类型，以及是否存在食管炎。
4. X线检查X线检查对于诊断食管炎也有一定帮助。
通过给患者饮用有造影剂的液体，医生可以通过X光观察食管的形态和功能，判断是否存在食管炎。
二、食管炎的治疗策略1. 药物治疗对于轻度的食管炎患者，常常通过药物治疗来缓解症状。
常用的药物包括质子泵抑制剂和抗酸药物，这些药物可以减少胃酸分泌，从而缓解食管炎的症状。
2. 生活方式改变除了药物治疗，患者还需要改变日常生活方式来减轻食管炎的发作。
例如，避免暴饮暴食、尽量咀嚼食物，以减轻对食管的刺激；避免食用刺激性食物，如辣椒、咖啡等，以减少胃酸分泌。
3. 食管扩张术对于食管炎伴有狭窄的患者，内镜下的食管扩张术可以有效改善症状。
通过将扩张装置引入食管，进行局部扩张，可以恢复狭窄部位的通畅。
4. 手术治疗部分严重的食管炎患者可能需要手术治疗。
例如，食管溃疡严重、长期药物治疗无效的患者，可以考虑行食管重建手术。
三、新进展随着科技的不断发展，食管炎的诊断与治疗也在不断进步。
以下是一些近年来的新进展：1. 食管黏膜蚀变评估近年来，研究者们提出了一种新的方法来评估食管黏膜蚀变的程度。
通过利用内镜下荧光染色技术，可以更准确地判断食管炎患者的黏膜损害程度。
食管炎的诊治方法PPT
饮食调节和药物治疗
饮食调节
嗜酸性食管炎患者应避免进食辛辣、 粗糙、过冷、过热或过硬的食物。
药物治疗
嗜酸性食管炎的治疗药物包括糖皮质 激素和黏膜表面保护剂等。
其他治疗方法
嗜酸性食管炎的非药物治疗方法包括 食管扩张等。
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食管扩张等治疗方法
嗜酸性食管炎的治疗
嗜酸性食管炎的治疗方法主要包括 饮食调节、药物治疗（如糖皮质激 素）、食管扩张等。
慎用抗生素、麻醉剂等药物
药物治疗时需谨慎使用抗生素、麻醉剂等 药物，防止加重食管炎症状。
结合中药、穴位贴敷等治法
除常规治疗方法外，还可结合中药、穴位 贴敷等非药物疗法进行治疗。
中药、穴位贴敷等治疗方法
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中药治疗
中药可改善患者临床症状和生活质量。
穴位贴敷方法
穴位贴敷有助于缓解食管炎的症状。
中西医结合疗法
结合中西医疗法，可以提高治疗效果。
感谢观看
由真菌引起的食管炎可外用、口服 或胃肠外抗真菌药治疗。
病毒性食管炎的抗病毒药物治疗
由病毒引起的食管炎目前尚无特效 的抗病毒治疗药物，临床上常选用 阿昔洛韦或阿糖胞苷。
抗真菌药和抗病毒药物
抗真菌药治疗
念珠菌性食管炎可选用外用、口服或胃肠外抗真菌药治疗。
抗病毒药物治疗
病毒性食管炎目前尚无特效的抗病毒治疗药物，临床上常选用阿昔洛韦或阿 糖胞苷。
放射性食管炎
症状表现和诊断
常见症状包括胃灼热、消化不良、反 酸、反流等。
反流性食管炎症状
感染性食管炎症状
常见症状包括吞咽困难、胸骨后疼痛 、发热等。
嗜酸性食管炎症状
主要表现为吞咽困难、食物嵌顿、呕 吐等。
食管癌中医诊疗方案（试行）
食管癌中医诊疗方案（试行）食管癌中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断参照中华人民共和国卫生部医政司《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第一分册·食管癌和贲门癌》（1）症状吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。
临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。
临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心，骨痛等症状提示有远处转移的可能。
（2）体征①大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。
②临床诊断为食管癌的病人近期出现神经系统定位体征，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
（3）辅助检查①内镜检查：是食管癌诊断中重要的手段之一，对于食管癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。
②血液生化检查对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。
肿瘤标志物CEA、SCC、CYFRA21-1、CA199、CA125可能对食管癌、贲门癌的诊断有意义。
③影像学检查食管造影检查：是可疑食管癌患者影像学诊断的首选，应尽可能采用低张双对比方法。
CT检查：胸部CT检查目前主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访，增强扫描有利于提高诊断准确率。
超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移。
MRI和PET-CT：MRI和PET-CT有助于鉴别放化疗后肿瘤未控、复发和瘢痕组织；PET检查还能发现胸部以外更多的远处转移。
（4）病理诊断根据临床症状、体征及影像学检查，经细胞学或组织病理学检查可诊断为食管癌。
①纤维食管镜检查刷片细胞学或活检阳性。
②临床诊断为食管癌，食管外病变（锁骨上淋巴结、皮肤结节）经活检或细胞学检查明确诊断者。
③组织学分型鳞状细胞癌：最多，约占90%；腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌等4个亚型；其他：未分化癌和癌肉瘤，少见，但恶性程度高；小细胞癌：为肺外最常见的小细胞癌，易早期转移，治疗后复发率高，预后差。
食管癌诊疗方案
食管癌诊疗方案【病因和发病机制】食管肿瘤以食管癌最为常见，占恶性肿瘤死亡的23.53％，仅次于胃癌。
是我国某些地区最常见的恶性肿瘤。
其病因尚未完全清楚，研究发现可能与亚硝胺类化合物，营养因素和微量元素，真菌感染，以及机体的基因因素有关。
食管癌的病理学发现食管癌中主要是鳞状上皮癌，其次是腺癌，还有少量腺棘癌、癌肉瘤和未分化癌等。
【诊断】1．早期症状为吞咽时胸骨后烧灼感，针刺样轻微疼痛，食物通过缓慢或有滞留感。
2．中晚期食管癌的典型症状是进行性吞咽困难。
肿瘤外侵则产生前胸后背持续隐痛。
3．食管癌侵及邻近器官并发生穿孔，可以发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿孔大出血。
4．其他晚期症状还有肿瘤压迫喉返神经产生嘶哑，侵犯膈神经致膈肌麻痹，颈部淋巴结肿大，骨转移引起的疼痛，肝转移可出现肝大黄疸。
5．上消化道钡餐造影显示食管粘膜皱襞局限性增粗、断裂，充盈缺损，溃疡龛影和管壁僵硬。
6．食管脱落细胞检查：用带网气囊摩擦法，采取食管分段拉网脱落细胞检查，对早期食管癌的阳性发现率可达90％左右。
7．内镜检查：早期最常见表现是局部粘膜充血，局限性糜烂溃疡，粗糙小颗粒和小斑块，中晚期食管癌镜下所见比较明确，呈现菜花样或结节样肿物，食管粘膜充血水肿或苍白发僵．触之易出血，可见溃疡，管腔狭窄。
食管内镜超声检查可以精确测定病变在食管壁内浸润的深度，壁外有无异常肿大的淋巴结。
8．胸部CT检查：阳性发现包括气管、支气管受压移位，其后壁受压突向管腔，与食管之间的脂肪层消失。
腹部B超检查可确定腹膜后淋巴结转移、肝转移等。
食管癌的TNM分期：T 原发瘤Tx 对原发瘤不能做出估计Tis 原位癌(浸润期癌)TO 无明显原发瘤T1 肿瘤累及食管固有粘膜层或粘膜下层。
T2 肿瘤累及食管肌层。
T3 肿瘤累及食管外膜T4 肿瘤累及食管周围组织N 引流区淋巴结No 无引流区淋巴结转移N1 区域淋巴结转移M 远处转移M0 无明显远处转移M1 有远处转移0期 Tis N0 M0I T1 N0 M0Ⅱa T2 N0 M0Ⅱb T1 N1 M0Ⅲa T3 N1 M0Ⅲb T4 任何N M0Ⅳ任何T 任何N M1【治疗】1．外科治疗手术适应证：0、I、Ⅱa、Ⅱb及Ⅲ期中的T3NlM0均可行外科手术切除，放射治疗未控制或肿瘤复发的病例，无局部明显外侵或远处转移征象也应行手术切除。
食道炎治疗方法
食道炎治疗方法
一、食道炎治疗方法二、食道炎的病因三、食道炎患者适合吃的食物
食道炎治疗方法1、食道炎治疗方法
1.1、去除病因。
1.2、抗酸止吐,口服氢氧化铝或氧化镁。
若抗酸剂效果不佳时,可口服甲氰脒胍。
呕吐时,口服胃复安。
1.3、抗菌消炎,肌注青霉素、链霉素,地塞米松。
真菌感染时,静注两性霉素B。
1.4、有出血时给予止血(包括内镜下)治疗。
出现狭窄、梗阻症状时可考虑内镜下扩张、支架置入等。
2、食道炎的药物治疗
2.1、多巴胺拮抗剂。
此类药物能促进食管,办的排空,增加LES的张力。
此类药物包括甲氧氯普胺,胃复安和多潘立酮吗丁啉,均为10～20mg,每天3～4次,睡前和餐前服用。
2.2、氢氧化铝凝胶。
主要用于胃酸过多、胃及十二指肠溃疡,反流性食管炎及上消化道出血等。
由于铝离子在肠内与磷酸盐结合成不溶解的磷酸铝自粪便排出,故尿毒症患者服用大剂量氢氧化铝后可减少磷酸盐的吸收,减轻酸血症(但同时应注意上述副作用)。
2.3、西米替丁。
本品有显着抑制胃酸分泌的作用,能明显抑制基础和夜间胃酸分泌,也能抑制由组胺、分肽胃泌素、胰岛素和食物等刺激引起的胃酸分泌,并使其酸度降低,对因化学刺激引起的腐蚀性胃炎有预防和保护作用,对应激性胃溃疡和上消化道出血也有明显疗效。
噎嗝(食管癌)诊疗方案
噎嗝（食管癌）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《肿瘤中医诊疗指南》。
（1）持续性进行性吞咽困难；（2）吐黏条或白色泡沫黏痰，或咽下梗阻即吐；（3）胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛；（4）进行性消瘦；（5）晚期发生侵润扩散后可出现颈部肿块，声音嘶哑，呛咳，高度消瘦，失水，皮肤松弛干燥，表情淡漠等体征。
2.西医诊断标准：参照中华医学会编著《临床诊疗指南:肿瘤分册》（人民卫生出版社 2005-11出版)。
（1）临床症状①轻者主要表现为胸骨后不适，灼烧感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有紧缩感。
②重者可见持续性、进行性吞咽困难，咽下即吐，吐出粘液或白色泡沫粘痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，呕血或大便带血，进行性消瘦等。
③病人常有情志不畅、酒食不节等病史。
④长期摄食不足可导致明显的脱水、营养不良、消瘦等恶病质，亦可有左锁骨上淋巴结肿大或因癌肿扩散转移引起的其他表现，如压迫喉返神经所致的声嘶、骨转移引起的疼痛、肝转移引起的黄疸等。
⑤当肿瘤侵及相邻器官并发生穿孔时，可发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉破裂大出血等。
（2）影像学诊断①X线检查食管蠕动停顿、逆蠕动，食管壁僵硬、不能充分扩张，食管粘膜紊乱、中断和破坏，食管腔狭窄等均提示食管癌的可能。
②内窥镜检查临床高度怀疑食管癌者可做食管镜检查，其形态表现为：病变处粘膜充血水肿或苍白水肿，或糜烂、溃疡，或呈菜花状，触之易出血，粘膜中断，食管壁较硬，肿瘤部位管腔狭窄，严重时食管镜难以通过。
③ CT检查食管壁厚度增加，与周围器官的边界不清楚，则提示食管病变的存在。
（3）病理学诊断①细胞学诊断应用食管细胞采集器进行分段拉网细胞学检查诊断食管癌的阳性率可达90%以上。
食管脱落细胞学检查结合X线钡餐检查可作为食管癌的诊断依据。
②组织病理诊断及分型食管癌分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌和癌肉瘤。
其中鳞状细胞癌约占90%以上，腺癌约占5%，小细胞未分化癌更少见。
张正元主任医师治疗食管瘅经验
胸痛 固定不移者加三七粉 、乳香、没药 ；肝火亢盛，灼炼
嗳气为主要症状【。张老师根据长期临床经验，认为食管瘅 的
发生是多种因素综合作用的结果 ，其形成是 由于 中焦气虚 ，胆
胃阴，出现食难下咽 ，饥而不 与饮食则加麦冬 、沙参、石斛等
养 阴之 品【。泛酸加 乌贼骨 、瓦楞 子；纳呆加鸡 内金 、谷 芽、 ３ 】
Ｃｉｉ ｌ ｏｍａ ｏ Ｃ ｉｅｅ ｄｃ ｅ ０ １ ＶＯ ． ） ＮＯ． ｌ ｃ ｕ ｌ ｆ ｈｎ ｓ ｉｉ １ ｎ ａＪ Ｍｅ ｎ ２ Ｌ（ ３ １ ４
张 正 元 主 任 医 师 治 疗 食 管 瘅 经 验
Ｅｘ ｅ ｉｎ ｅｆ ｒ ｒ ｃｏ ｐ ｒｅ ｃ ｏ ｅ ｔ ｒ Ｄｉ ＺＨＡＮＧ ｅ ｇ－ｕ ｎ ｆ ｒｔｅ ｔ ｇ ｅ ｏ ｈ ｇ ｓｄ ｎ Ｚｈ ｎ － ａ ａｉ ｓ ｐ ａ ｕ ａ ｙ ｏ ｒ ｎ
熊 小冬
（ 南省岳 阳市中医医院，湖 南 湖
岳 阳，４ ４ ０ １０ ０）
ห้องสมุดไป่ตู้
中图分类号 ：Ｒ３２４３ ２ ．＋
文献标识码 ：Ａ
文章编号 ：１７ ．８ ０ （０ １ ４０ ８ ．２ 证型：Ｉ Ａ ６４７ ６ ２ １ ）１ ．０ ４０ ＤＧ
Ｄａ ｒ ａ ｗｅ ｙ ｄ ｏ ｅ Ｔ ｎ ｉ ｚ ｙ ｄ ｏ ， ａ ｑ ｕ ｕ ｓ ｎ ｏ ｅ ａ ｄ ｓ ｍｍａ ｉ ｅｔ ｅ ｅ ｐ ｒ ｎ ｅｉ ｉ ｅ ｅ ｔ ｔ ｎ ｆｏ ３ ａ ｐ ｃ ｓｏ ｎ ｅ Ｆ ｎ ｉ ｎ ｒ ｍ ， ａ ｑ ｓ Ｙｕ ｕ ｓ ｒ ｍｅ Ｔ ｎ ｉ ｚ ｙ ｄ ｍ ， ｎ ｕ ｎ Ｙ ｒ ｒ ｈ ｘ ｅ ｉ ｃ ｎ ｄ ｆ ｒ ｎ ｉ ｉ ｍ ｓ ｅ ｔ ｆ ｚ ｅ ａｏ ｒ
小板 聚集 、稀释血 液常规 治疗，加上 “ 中药补 阳还五 汤”加减 ，均取得 满意效果。
食管瘅诊疗方案
食管瘅（胃食管反流病）诊疗方案【定义】食管瘅，是指胃中酸水上泛，引起烧心、吐酸、胸脘部胀闷等为主的病症。
西医学中的胃食管反流病（包括反流性食管炎和非糜烂性反流病）属于该病证范畴。
【诊断标准】一、中医证候诊断标准：（参照中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》(2009年)）（一）、中医辨病依据：烧心、吐酸、胸脘部胀闷疼痛。
（二）、中医辨证依据：1、胆热犯胃证辨证依据：烧心，口苦咽干，脘肋胀痛; 胸痛背痛；反酸，嗳气，反流；心烦失眠；嘈杂易饥；舌红、苔黄腻，脉弦滑。
病因病机：素体湿热或酒食不节至湿热内生或情志刺激、肝气郁滞日久化热，湿热之邪内客于胆，胆热太盛，则乘于胃土，致胃失和降、胃气上逆而发病。
病位：肝、胆、胃，病性属实。
2、脾胃阳虚证辨证依据：：反酸或泛吐清水；胃脘隐痛、面色白，四肢不温，神疲乏力；大便溏薄；舌淡、苔薄, 脉细弱。
病因病机：素来阳虚，或过食寒凉、生冷之品，耗损脾胃之阳，胃失于阳气温煦，胃失和降胃气上逆而发病病位：脾胃，病性属虚证。
3、中虚气逆证辨证依据：反酸或泛吐清水；嗳气反流。
次症: 胃脘隐痛；胃痞胀满；食欲不振；神疲乏力；大便溏薄；舌淡、苔薄，脉细弱。
病因病机：饮食、情志、寒湿诸邪损伤脾胃，日久至脾胃气虚，脾失运化，胃失和降，胃气上逆发为此病。
病位：脾胃，病性属虚实夹杂。
4、气郁痰阻证辨证依据：咽喉不适如有痰梗；胸膺不适，嗳气或反流；吞咽困难；声音嘶哑；半夜呛咳；舌苔白腻, 脉弦滑。
病因病机：患者本属于痰湿体质，痰湿困脾，脾失运化，胃失和降，则生为此病病位：脾胃，病性为虚证，亦可虚实夹杂。
5、瘀血阻络证辨证依据：胸骨后灼痛或刺痛。
后背痛；呕血或黑便；烧心反酸；嗳气反流；胃脘隐痛；舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
病因病机：饮食、情志、寒热、湿诸邪，损伤脾胃，或直接损伤脉络，致血停脉外而成瘀血，或日久气滞导致血瘀。
病位：在胃，病性为实证或虚实夹杂。
二、西医诊断西医诊断依据：（参照“普通高等教育“十五”国家级规划教材”——第7版《内科学》）症状：烧心、吐酸、胸骨后疼痛、夜间咳嗽。
食管瘅的护理查房
实验室检查：血常规、肝
功能、肾功能等
2
病理学检查：组织活检、
细胞学检查等
3
食管功能检查：食管测压、
PH监测等
4
影像学检查：X线钡餐检查、食管镜检查、CT扫5 Nhomakorabea描等
临床症状：观察患者吞咽
困难、胸痛、反流等症状 6
Part Two
食管瘅的护理原则 与措施
食管瘅的常规护理原则
01
02
03
04
监测生命体征：密 切观察患者的呼吸、 心率、血压等指标， 及时发现异常情况
护士能力提升： 护士在护理查 房中的学习和 成长情况
护理质量：护 理查房对提高 护理质量的作 用和效果
患者满意度： 患者对护理查 房的满意度和 评价
食管瘅护理查房的效果评估方法
患者康复情况： 通过患者康复情 况评估护理查房 的效果，如症状 缓解程度、生活 质量改善程度等
护理人员培训效 果：评估护理人 员在护理查房中 的表现，如知识 掌握程度、技能
情绪调节：教授患者情 绪调节技巧，帮助患者
保持积极乐观的心态
社交支持：鼓励患者参 加社交活动，增强与亲 朋好友的联系，减轻孤
独感
心理支持：提供心理支 持和关爱，帮助患者应 对疾病带来的压力和焦
虑
食管瘅的康复护理干预
01
康复锻炼：指导患 者进行适当的康复 锻炼，提高生活质 量
02
心理护理：关注患 者的心理状态，提 供心理支持
护理查房流程不 规范，缺乏系统 性和条理性
护理人员对食管 瘅的认识不足， 缺乏相关知识和 技能
01
02
03
04
食管瘅护理查房改进措施建议
定期对护理查房进行
唐氏经验方加减理气和胃汤治疗食管瘅经验初探
ｍｉｎ达血液峰浓度；肌注１５ｍｉｎ发挥镇痛作用，３０～６０ｍｉｎ达峰作用，单独用药维持作用３～４ｈ〔７〕。
关于布托啡诺在无痛胃镜中的研究较多：丙泊酚复合布托啡诺用于无痛胃镜麻醉效果优且不良反应少，安全可靠，是一种理想的无痛胃镜麻醉方法〔８〕。
布托啡诺复合丙泊酚可以安全、有效地应用于无痛胃镜检查中〔９〕。
运用以上两种药物行无痛胃镜检查，患者的不良反应相当少见。
肌肉震颤、体动都可以加深麻醉而消失。
但是当胃镜操作通过咽喉时，患者常易发生呛咳及呃逆。
严重时，患者ＳｐＯ２严重下降，危及患者生命安全，不得不停止胃镜操作、退镜。
对于这种情况，一般的处理方法是：①加深麻醉，静推丙泊酚。
但加深麻醉也易造成循环呼吸的更严重抑制，同时延长患者的苏醒时间。
而且麻醉医师和胃镜医师并不能预见呛咳和呃逆的发生，发生时情况紧急，容易造成不必要的慌乱。
②提前给予咽喉部局部麻醉药物，如口服或喷喉局部麻醉药。
但是，此种方法患者术后咽喉麻木，满意度不高。
在无痛胃镜检查中利用加大布托啡诺的镇痛剂量可以达到减少呛咳和呃逆的目的，同时患者的生理变化不大，使得处理更安全、更方便，更利于胃镜的实施。
而笔者在工作中发现，布托啡诺１０μｇ·ｋｇ－１剂量常出现咳嗽、呃逆，故予１５μｇ·ｋｇ－１剂量进行对比研究。
主要研究不同剂量布托啡诺对患者胃镜插管过程中呛咳及呃逆的影响，给予记录。
同时记录麻醉前、麻醉后、苏醒后ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２等。
本研究结果表明，布脱啡诺１５μｇ·ｋｇ－１剂量在胃镜检查中能够有效抑制呛咳和呃逆反射的发生，较布托啡诺１０μｇ·ｋｇ－１剂量更有效，同时对循环、呼吸影响不大，是提供舒适化治疗的更好方法。
参考文献〔１〕王小芳 临床消化内科疾病治疗中无痛胃镜的应用价值〔Ｊ〕 中国医学工程，２０１３，（９）：３〔２〕张远文，加那提 无痛胃镜检查发生不良反应１２６例临床分析〔Ｊ〕 实用医技杂志，２０１２，１９（３）：２ 〔３〕罗贵松，文燕，刘传辉，等 无痛胃镜检查中不良反应的探研〔Ｊ〕中国内镜杂志，２００５，１１（２）：１〔４〕成仲琴 无痛胃镜不良反应９９４例分析〔Ｊ〕 四川医学，２０１１，３２（２）：２４８ ２４９〔５〕Ｍｏｎｃａｄａ，Ｖａｌｅｎｃｉａ Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆａｎｅｗｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｐｒｏｐｏｆｏｌｉｎａｍｅｄｉｕｅ ｃｈａｉｎａｎｄｌｏｎｇ ｃｈａｉｎｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅｓｅｍｕｌｓｉｏｎｉｎｄｏｇｓ〔Ｊ〕 ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２００８，１０６（４）：１１０９ １１１６〔６〕李敏，黄宇光，王瑞祥 丙泊酚中／长链脂肪乳注射液在全凭静脉麻醉中的有效性和安全性分析〔Ｊ〕 中国临床医学，２０１２，１９（６）：６７９ ６８１〔７〕黄宇光，黄文起，李刚，等 酒石酸布托啡诺镇痛专家共识〔Ｊ〕 临床麻醉学杂志，２０１１，１０，２７（１０）：１０２８ １０２９〔８〕陈赛丹，邹筱萌 丙泊酚复合布托啡诺用于无痛胃镜麻醉的临床观察〔Ｊ〕 海南医学，２００９，２０（１１）：２１６ ２１７〔９〕李晓晖，王志国 布托啡诺复合丙泊酚用于无痛胃镜的临床观察〔Ｊ〕 临床麻醉学杂志，２０１０，１０，２６（１０）：８９６ ８９７唐氏经验方加减理气和胃汤治疗食管瘅经验初探李 晟１，张 东２，陈 亮１，林满遍１，聂平平１，朱子奇１，肖辉煌１，陈全文１，唐江山３（１ 福州市中医院，福建福州３５０００１；２ 福建中医药大学，福建福州３５００００；３ 罗源县中医院，福建罗源３５０６００）摘要：本文介绍名中医唐江山验方加减理气和胃汤的病因病机、方解分析及相关现代药理研究与临床运用情况，此方通过调节多个炎症通路及炎性介质来改善炎症反应，并通过调节胃肠神经改善消化道动力、促进消化道排空，改善反流性食管炎相关症状，为“食管瘅”“嘈杂”等病的诊治提供一定的经验。
反流性食管炎如何诊治
反流性食管炎如何诊治
反流性食管炎是由于胃酸反流至食管引起的炎症，通常会导致疼痛、烧心感、咳嗽等症状。
以下是反流性食管炎的诊断和治疗方法：
诊断：
1.症状评估：医生会询问患者的症状，如烧心感、胸痛、咳嗽等。
2.内镜检查：胃食管反流病常通过内镜检查（胃镜）来确诊。
医生可以观
察到食管内是否有炎症、溃疡等变化。
3.pH监测： 24小时食管pH监测可以检测胃酸反流的频率和持续时间。
4.X光和造影：可能使用胃肠道X光检查来观察食管和胃的形态。
治疗：
1.生活方式和饮食调整：
避免大量进食。
避免仰卧或趴睡后立即躺下。
避免食用或饮用刺激性食物和饮料，如辣椒、咖啡、巧克力、薄荷等。
2.药物治疗：
质子泵抑制剂（PPI）：包括奥美拉唑、兰索拉唑等，可以减少胃酸分泌。
H2受体拮抗剂：如雷尼替丁，也可以减少胃酸分泌。
抗酸药物：如铝碳酸镁，有助于中和胃酸。
3.抗反流手术：
对于无法通过药物治疗控制症状的患者，可能需要考虑手术选项，如Nissen fundoplication。
4.食管黏膜保护剂：
可以考虑使用一些能够保护食管黏膜的药物，如硫糖铝等。
5.康复训练：
通过食管康复训练，改善食管的运动功能，减轻症状。
食管癌诊疗方案
食管癌诊断方案【病因和发病体制】食管肿瘤以食管癌最为常有，占恶性肿瘤死亡的 23.53％，仅次于胃癌。
是我国某些地域最常有的恶性肿瘤。
其病因还没有完好清楚，研究发现可能与亚硝胺类化合物，营养要素和微量元素，真菌感染，以及机体的基因要素相关。
食管癌的病理学发现食管癌中主假如鳞状上皮癌，其次是腺癌，还有少许腺棘癌、癌肉瘤和未分化癌等。
【诊断】1．初期症状为吞咽时胸骨后炙烤感，针刺样稍微痛苦，食品经过迟缓或有滞留感。
2．中后期食管癌的典型症状是进行性吞咽困难。
肿瘤外侵则产生前胸后背连续隐痛。
3．食管癌侵及周边器官并发生穿孔，能够发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿孔大出血。
4．其余后期症状还有肿瘤压迫喉返神经产生沙哑，入侵膈神经致膈肌麻木，颈部淋奉承肿大，骨转移惹起的痛苦，肝转移可出现肝大黄疸。
5．上消化道钡餐造影显示食管粘膜皱襞限制性增粗、断裂，充盈缺损，溃疡龛影和管壁僵直。
6．食管零落细胞检查：用带网气囊摩擦法，采纳食管分段拉网零落细胞检查，对初期食管癌的阳性发现率可达 90％左右。
7．内镜检查：初期最常有表现是局部粘膜充血，限制性腐败溃疡，粗拙小颗粒和小斑块，中后期食管癌镜下所见比较明确，体现菜花式或结节样肿物，食管粘膜充血水肿或苍鹤发僵．触之易出血，可见溃疡，管腔狭小。
食管内镜超声检查能够精准测定病变在食管壁内浸润的深度，壁外有无异样肿大的淋奉承。
8．胸部 CT检查：阳性发现包含气管、支气管受压移位，后来壁受压突向管腔，与食管之间的脂肪层消逝。
腹部 B超检查可确立腹膜后淋奉承转移、肝转移等。
食管癌的 TNM分期：T 原发瘤Tx 对原发瘤不可以做出预计Tis 原位癌( 浸润期癌)TO 无显然原发瘤T1 肿瘤累及食管固有粘膜层或粘膜基层。
T2 肿瘤累及食管肌层。
T3 肿瘤累及食管外膜T4 肿瘤累及食管四周组织N 引流区淋奉承No 无引流区淋奉承转移N1 地区淋奉承转移M 远处转移M0 无显然远处转移M1 有远处转移0 期 Tis N0 M0I T1 N0 M0Ⅱa T2 N0 M0Ⅱb T1 N1 M0Ⅲa T3 N1 M0Ⅲb T4 任何 N M0Ⅳ任何 T 任何 N M1【治疗】1 ．外科治疗手术适应证： 0、I 、Ⅱa、Ⅱb 及Ⅲ期中的 T3NlM0均可行外科手术切除，放射治疗未控制或肿瘤复发的病例，无局部显然外侵或远处转移征象也应行手术切除。
食管瘅：【是指胃中酸水上泛，引起烧心、吐酸、胸脘部胀闷等为主的病症】
食管瘅：【是指胃中酸水上泛，引起烧心、吐酸、胸脘部胀闷
等为主的病症】
食管瘅诊疗计划
食管瘅(胃食管反流病)诊疗方案食管瘅诊疗方案5
食管瘅(胃食管反流病)诊疗方案【定义】食管瘅，
是指胃中酸水上泛，引起烧心、吐酸、胸脘部胀闷等为主的病症。
西医学中的胃食管反流病(包括反流性食管炎和非糜烂性反流病)
属于该病证范畴。
【诊断标准】【定义】食管瘅，是指胃中酸水上泛，引起烧心、吐酸、胸脘部胀闷等为主的病症。
西医学中的胃食管反流病(包括反流性食管炎和
非糜烂性反流病)属于该病证范畴。
食管瘅诊疗方案食管瘅(胃食管反流病)诊疗方案
【定义】食管瘅，是指胃中酸水上泛，引起烧心、吐酸、
胸脘部胀闷等为主的病症。
西医学中的胃食管反流病(包括反流性食管炎和非糜烂性反流病)
属于该病证范畴。
【诊断标准】
【诊断标准】食管瘅诊疗方案5食管瘅(胃食管反流病)诊疗方案【定义】食管瘅，是指胃中酸水上泛，引起烧心、吐酸、胸脘部胀闷等为主的病症。
西医学中的胃食管反流病(包括反流性食管炎和非糜烂性反流病)属于该病证范畴。
【诊断标准】泽泻20g车前子20g 柴胡5g 当归10g
【诊断标准】生地20g枳实15g 莱菔子15g 大黄5g。
食管炎怎样治疗,食管炎最佳治疗方法
食管炎怎样治疗,食管炎最佳治疗方法篇一：食道炎最好治疗方法食道炎最好治疗方法2013-02-24 04:29食道炎（esophagitis）是指食道黏膜浅层或深层组织由于受到不正常的刺激，食道粘膜发生水肿和充血而引发的炎症。
这些刺激有胃酸、十二指肠反呕上来的胆汁、烈酒、辣椒、太热的菜汤、过于浓热的茶，等等。
可分为原发性与继发性食道炎。
食道发炎的原因有许多；像是严重呕吐后，长期放置鼻胃管或服用阿斯匹宁、强酸强碱、非类固醇类消炎药或接受化学治疗、放射治疗之患者或是病患本身抵抗力下降而受结核菌或念珠菌或病毒感染导致食道炎。
方法/步骤症状食道炎其症状主要是以吞咽疼痛、困难、心口灼热及胸骨后疼痛居多，当食道炎严重时可引起食道痉挛食道炎穴位治疗图及食道狭窄。
当食道下端因发炎导致粘膜变性继而长出胃的柱状上皮细胞时叫做巴洛氏食道，此为食道癌之前身，必须长期追踪其变化。
一般食道炎之出血较轻微，但也可能引起吐血或解沥青便。
正常情况下，胃酸是不会反流到食道的，食道下半段有一处高压区，阻挡胃酸向食道反流，如果贲门因故变松，高压区的压力会下降甚至消失，胃酸、胆汁就会反流到食道，对食道粘膜刺激强烈，引发食道炎。
餐后平躺，进食过量，甜食或油腻食物吃得太多都会引起胃里的东西向食道反流。
当感到“烧心”，或“心口疼“，喝热水或吃刺激性食物时胸骨后痛感明显，都是食道炎的症状。
还有吞咽食物感到发噎，是由于食道水肿，食道内变窄或食道壁因炎症刺激而发生痉挛性收缩所致。
食道炎应及时诊治，不然会恶化以至于发生食道粘膜溃疡，还会呕血或便血。
防治1．去除病因给予柔软流质食物，禁喂粗、硬、干、粉等刺激性食物。
2．抗酸止吐口服氢氧化铝每千克体重、0．1～0．3毫克，或氧化镁0．2毫克。
若抗酸剂效果不佳时，可口服甲氰脒胍，每千克体重5—10毫克，2次/gl。
呕吐时，口服胃复安，每千克体重0．2—0．5毫克，2～3次/天。
3．抗菌消炎肌注青霉素、链霉素，2次/天；地塞米松，每千克体重0．125～1．0毫克，1次/天。
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食管瘅（胃食管反流病）诊疗方案【定义】食管瘅，是指胃中酸水上泛，引起烧心、吐酸、胸脘部胀闷等为主的病症。
西医学中的胃食管反流病（包括反流性食管炎和非糜烂性反流病）属于该病证范畴。
【诊断标准】一、中医证候诊断标准：（参照中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》(2009年)）（一）、中医辨病依据：烧心、吐酸、胸脘部胀闷疼痛。
（二）、中医辨证依据：1、胆热犯胃证辨证依据：烧心，口苦咽干，脘肋胀痛; 胸痛背痛；反酸，嗳气，反流；心烦失眠；嘈杂易饥；舌红、苔黄腻，脉弦滑。
病因病机：素体湿热或酒食不节至湿热内生或情志刺激、肝气郁滞日久化热，湿热之邪内客于胆，胆热太盛，则乘于胃土，致胃失和降、胃气上逆而发病。
病位：肝、胆、胃，病性属实。
2、脾胃阳虚证辨证依据：：反酸或泛吐清水；胃脘隐痛、面色白，四肢不温，神疲乏力；大便溏薄；舌淡、苔薄, 脉细弱。
病因病机：素来阳虚，或过食寒凉、生冷之品，耗损脾胃之阳，胃失于阳气温煦，胃失和降胃气上逆而发病病位：脾胃，病性属虚证。
3、中虚气逆证辨证依据：反酸或泛吐清水；嗳气反流。
次症: 胃脘隐痛；胃痞胀满；食欲不振；神疲乏力；大便溏薄；舌淡、苔薄，脉细弱。
病因病机：饮食、情志、寒湿诸邪损伤脾胃，日久至脾胃气虚，脾失运化，胃失和降，胃气上逆发为此病。
病位：脾胃，病性属虚实夹杂。
4、气郁痰阻证辨证依据：咽喉不适如有痰梗；胸膺不适，嗳气或反流；吞咽困难；声音嘶哑；半夜呛咳；舌苔白腻, 脉弦滑。
病因病机：患者本属于痰湿体质，痰湿困脾，脾失运化，胃失和降，则生为此病病位：脾胃，病性为虚证，亦可虚实夹杂。
5、瘀血阻络证辨证依据：胸骨后灼痛或刺痛。
后背痛；呕血或黑便；烧心反酸；嗳气反流；胃脘隐痛；舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
病因病机：饮食、情志、寒热、湿诸邪，损伤脾胃，或直接损伤脉络，致血停脉外而成瘀血，或日久气滞导致血瘀。
病位：在胃，病性为实证或虚实夹杂。
二、西医诊断西医诊断依据：（参照“普通高等教育“十五”国家级规划教材”——第7版《内科学》）症状：烧心、吐酸、胸骨后疼痛、夜间咳嗽。
体征：无典型体征。
辅助检查：（1）内镜下可能有反流性食管炎的表现（2）胃食管黏膜病变程度评定（根据电子胃镜进行检查，诊断标准参照全国反流性食管炎的内镜诊断方案，大致分为4个级别）：0级：为黏膜正常；Ⅰ级：为点状或条索状发红，糜烂，无融合现象；Ⅱ级：为有条索状发红，糜烂并有融合，但非全周性；Ⅲ级：为病变广泛，发红，糜烂融合，全周性或有溃疡。
如果患者有典型的烧心和反酸症状可作出胃食管反流病的初步诊断。
内镜检查如有发现反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。
对于有典型症状而内镜检查阴性时，行24小时食管PH检测，无法进行PH检测，可用PPI作实验性治疗，如果有明显效果，本病诊断可成立。
可采用诊断性治疗。
质子泵抑制剂（PPI）诊断性治疗（PPI试验）已被证实是行之有效的方法。
如果效果明显，本病诊断一般可成立。
非糜烂性反流病主要依赖症状学特点进行诊断，典型的症状为烧心和反流。
患者以烧心症状为主诉时，如能排除可能引起烧心症状的其他疾病，且内镜检查未见食管黏膜破损，可作出非糜烂性反流病的诊断。
【鉴别诊断】一、中医鉴别诊断：1、真心痛心居胸中，其痛常及心下，出现胸骨后疼痛的表现，应高度警惕，防止与食管瘅相混。
典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出、频死感等，病情较急，老年人既往无食管瘅病史，而突发胸骨后痛者，当注意真心痛的发生。
食管瘅部位在胸骨后，病势不急，多为灼热样疼痛，伴返酸、嗳气、夜间呛咳等，常有反复发作史。
2、食管癌食管癌可表现出胸骨后疼痛，反酸，吞咽不适等证状，食管瘅应与食管瘅鉴别。
食管癌表现为进行性加重的吞咽困难，伴进食后即呕吐，消瘦，恶病质等；食管瘅以反酸，胸骨后灼热样疼痛为主，伴有返酸、嗳气、口苦、夜间呛咳等症状。
内镜检查及X线钡餐可明确。
二、西医鉴别诊断：1、心绞痛：冠心病心绞痛发作是常出现胸骨后疼痛，应高度警惕。
反流性食管炎应与心绞痛相鉴别。
典型心绞痛病情较急，发病前有劳累或情绪波动等诱因，表现为为胸骨后压迫样疼痛，也可为刺痛、痛引肩背，常有气短、汗出、心累等，老年人既往无食管炎病史，而突发胸骨后痛者，当注意心绞痛的发生。
反流性食管炎部位在胸骨后，病势不急，多为灼热样疼痛，伴返酸、嗳气、夜间呛咳等，常有反复发作史。
2、食管癌：食管癌可表现出胸骨后疼痛，反酸，吞咽不适等证状。
反流性食管炎应与食管瘅鉴别。
食管癌表现为进行性加重的吞咽困难，伴进食后即呕吐，消瘦，恶病质等；反流性食管炎以反酸，胸骨后灼热样疼痛为主，伴有返酸、嗳气、口苦、夜间呛咳等症状。
内镜检查及X线钡餐可明确。
【入院检查项目】一、必需的检查项目1、血常规、尿常规、便常规+潜血2、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、C反应蛋白3、凝血四项4、心电图、胸部X线片5、腹部超声6、胃镜二、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血型、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)、血淀粉酶、血浆胃泌素水平、腹部CT、病理组织学、消化系统肿瘤标记物筛查等。
【治疗方法】一、一般治疗：改善生活方式，睡觉时抬高床头15-20cm，避免进食巧克力、茶、咖啡、高脂肪的食物，戒烟戒酒；避免睡前3小时进食；肥胖患者应减肥。
二、中医药治疗（一）辨证选择口服中药汤剂或丸剂。
1、胆热犯胃证治法: 清化胆热，降气和胃方药：龙胆泻肝汤加减龙胆草8g 黄芩15g 栀子15g 木通20g泽泻20g 车前子20g 柴胡5g 当归10g生地20g 枳实15g 莱菔子15g 大黄5g甘草5g一日一剂，水煎共取汁600毫升，一日三次，每服200毫升。
2、脾胃阳虚证治法:温阳健脾，和胃降逆方药：科室自拟方剂“胃痛Ⅱ号”黄芪50g 桂枝10g 白芍30g 炮姜15g大枣30g 附子10g 砂仁10g 红参10g黄柏10g 甘草5g一日一剂，水煎共取汁600毫升，一日三次，每服200毫升。
3、中虚气逆证治法: 补中益气，健脾和胃方剂: 补中益气汤加减黄芪50g 党参15g 炙甘草10g 白术15g当归15g 陈皮15g 升麻5g 柴胡5g厚朴15g 枳实15g一日一剂，水煎共取汁600毫升，一日三次，每服200毫升。
4、气郁痰阻证治法：开郁化痰，降气和胃方剂: 旋覆代赭汤合半夏厚朴汤加减旋覆花20g 代赭石10g 干姜20g 半夏15g厚朴20g 苏子30g 茯苓20g 陈皮15g甘草5g一日一剂，水煎共取汁600毫升，一日三次，每服200毫升。
5、瘀血阻络证治法：活血化瘀，行气通络方剂：失笑散合丹参饮加减五灵脂15g 蒲黄15g 丹参30g 砂仁10g檀香15g 当归15g 生地20g 赤芍20g甘草5g一日一剂，水煎共取汁600毫升，一日三次，每服200毫升。
（二）辩证选用中成药如果病久兼瘀证，可选用血栓通或血塞通注射液400mg 静滴每日一次。
（三）针灸治疗。
1、胆热犯胃证选穴：中脘、上脘、天枢、足三里、阳陵泉、三阴交2、脾胃阳虚证选穴：中脘、上脘、天枢、足三里、关元、百会3、中虚气逆证选穴：中脘、上脘、天枢、足三里、合谷、太冲4、气郁痰阻证选穴：中脘、上脘、天枢、足三里、丰隆、太冲5、瘀血阻络证选穴：中脘、上脘、天枢、足三里、血海、三阴交（四）其他疗法：可行穴位敷贴、热奄包、拔罐、中药外敷等外治治疗。
三、西医治疗（一）口服药物：促胃肠动力药：吗丁啉10mg tid或莫沙比利5mg，tid。
粘膜保护剂：铝碳酸镁1.0g tid、磷酸铝凝胶20g tid。
（二）静脉用药：兰索拉唑30mg qd或泮托拉唑42.3mg bid。
【护理调摄与预防】1、胆热犯胃证饮食多予利胆泄热之品，保持平静愉快的情绪，戒酒，忌油腻和辛烈香燥之品。
2、脾胃阳虚证胃脘部要保暖、热敷或按摩胃脘部，灸足三里、关元等穴位。
3、中虚气逆证多休息，避劳累，宜进食易消化、易吸收，高蛋白，高热量食物，多吃家禽，莲子、杨梅等食物。
4、气郁痰阻证疏导情志，心情舒畅，常吃红枣桂圆汤，百合莲子汤，橙子、大蒜、萝卜。
5、淤血阻络证食滞胃痛者，暂禁食，病情稳定后逐渐给予全流或半流饮食。
【难点分析与解决思路】一、诊断的难点及鉴别，避免误诊：胃食管反流病的临床表现多样，虽然其典型表现为：胃灼热及反酸。
但临床表现有1)以反流症状为主的：反酸，反食，反胃，嗳气等。
2）、反流物刺激食管引起的症状：胃灼热，胸痛，吞咽困难等。
3）、食管以外的刺激症状：如咳嗽，哮喘，咽喉炎和龋齿等。
4）、其他：如咽喉部不适，有异物感，棉团感或堵塞感，但无真正的吞咽困难。
二、治疗上的难点是：1、应注意药物治疗与生活饮食的规律性，科学性持续性等。
如：减肥，戒烟戒酒，避免饮用咖啡及浓茶等。
2、对于食管溃疡，通常需要大剂量PPI和粘膜保护药治疗。
Barrett食管是GERD 的严重并发症。
因其有恶变的可能，应进行内镜随访及活检以早期发现异型增生及腺癌。
当患者有低度异型增生时，可采用大剂量的PPI治疗，3-6个月后内镜随访及活检，以观察病情的进展程度，中重度异型增生或出现结节状增生时可行内镜下激光、电凝、氩离子凝固术甚至局部食管切除。
3、GERD病人出现重度食管炎、出血、狭窄、存在食管旁疝及该种疝的并发症、Barrett 食管等，均是手术治疗对象。
应转外科及时手术治疗。
【疗效评定标准】1、痊愈：临床症状消失，胃镜检查显示食管炎症状完全消失。
2、显效：临床症状明显减轻，胃镜检查发现食管炎症状减轻1个级别以上。
3、无效：临床症状没有改善，胃镜检查食管炎症状没有改善。