高龄腹部疾病患者术后并发症32例分析
80岁以上高龄结直肠癌患者腹腔镜与开腹手术的近期疗效与远期生存结局分析
doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2023.23.063380岁以上高龄结直肠癌患者腹腔镜与开腹手术的近期疗效与远期生存结局分析毛争强1，杜波涛1，孙航1，郭得兴1，周力2，李新宇2，宰守峰1Short-term Outcomes and Long-term Survival Outcomes of Elderly Patients (Over 80 Years of Age) with Colorectal Cancer Who Received Laparoscopic Versus Open Surgery MAO Zhengqiang 1, DU Botao 1, SUN Hang 1, GUO Dexing 1, ZHOU Li 2, LI Xinyu 2, ZAI Shoufeng11. Department of Surgical Oncology, Xinxiang Central Hospital, Xinxiang 453000, China;2. Department of Colorectal Surgery, National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, ChinaCorrespondingAuthors:LIXinyu,E-mail:***************;ZAIShoufeng,E-mail ：****************Abstract: Objective To examine short-term outcomes and long-term survival of elderly patients (aged over 80 years) with colorectal cancer who received laparoscopic versus open surgery. Methods A total of 313 patients over 80 years old with colorectal cancer who underwent radical surgery were included. According to the surgical method, all patients were divided into open-surgery group (n =143) and laparoscopic surgery group(n =170). Baseline data were balanced between the two groups by using propensity score matching. Kaplan-Meier was used to draw the survival curve, and survival was compared by Log rank tests. Cox proportional risk model was used to analyze the effects of all factors on overall survival (OS) and disease-free survival (DFS). Results After matching, 93 patients were included in each group. The mean intraoperative blood loss, the incidence of overall postoperative complications and grade Ⅰ-Ⅱ complications in the laparoscopic surgery group were significantly lower than those in the open surgery group (all P <0.05). The time to first flatus, the time to oral feeding, and postoperative hospital stays in the laparoscopic surgery group were significantly shorter than those in the open surgery group (all P <0.05). The mean number of lymph-node dissection was also significantly higher in the laparoscopic surgery group than in the open surgery group (P =0.030). Patients in both groups had similar 5-year OS (P =0.594) and DFS (P =0.295). Multivariate Cox prognostic analysis showed that CEA level >5 ng/ml, pathological TNM stage Ⅲ, and perineural invasion were independent risk factors for poor OS and DFS. Conclusion Compared with open surgery, laparoscopic surgery can provide better short-term advantages and similar long-term outcomes for colorectal cancer patients over 80 years of age.Key words: Colorectal cancer; Open surgery; Laparoscopic surgery; Short-term outcomes; Prognosis; Elderly patients Funding: Beijing Hope Run Special Fund of Cancer Foundation of China (No. LC2017A10) Competing interest: The authors declare that they have no competing interests.收稿日期：2023-06-13；修回日期：2023-07-12基金项目：中国癌症基金会北京希望马拉松专项基金（LC2017A10）作者单位：1. 453000 新乡，新乡市中心医院肿瘤外科（普瘤一科）；2. 100021 北京，国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科通信作者：李新宇（1970-），男，博士，主任医师，主要从事结直肠恶性肿瘤的微创手术治疗，E-mail: hfgcyyy@ ，ORCID: 0000-0002-5085-1896；宰守峰（1964-），男，硕士，主任医师，主要从事胃结直肠癌微创手术及复杂手术综合治疗，E-mail: ****************，ORCID: 0000-0002-3082-0574作者简介：毛争强（1978-），男，硕士，主治医师，主要从事胃结直肠外科微创手术治疗，ORCID: 0000-0002- 4740-4104·临床应用·摘 要：目的 探讨80岁以上高龄结直肠癌患者行腹腔镜与开腹手术的近期疗效与远期预后。
58例老年患者腹部手术的护理体会
ｌ ２例采用不 同的 降压 措施取 得满 意 的效 果 ： 经莫 菲 ① 氏管静脉注射 乌拉 地尔 ０ ４— ． ／ ｇ ８例 ， ． ０ ６ｍｇｋ 者 ②经鼻腔滴 入硝 酸甘油 １ｍ ／ ｇ 次者 ３例 ； 硝苯吡啶 １ ｇ ③ ０ｍ 舌下含化者 ２
分准备 ， 中严密监测及时处理 ， 持血压平稳 ， 术 维 术后继 续镇 静、 止痛 ， 能防止高血压危象和心脑血管意外的发生 。 才
—
些 对 患 者 循 环 系 统 影 响 较 小 的 麻 醉 方 法 及 药 物 。硬 膜 外
麻醉可降低血压 ， 腹及 下肢手 术可 首选 ， 下 局麻药 中以不加 升压药为宜 。全麻诱 导 时不宜选 用使 血压上 升 的药物 。如 氯胺酮 ， 羟基 丁酸钠 等选用 异丙 酚 ， 太尼 等对心 血管 有负 芬 性 作用的药物 ， 利 于降低 血压。术 中给药 速度应缓 慢 ， 有 诱 导时常规给予乌拉地 尔静脉 滴注 ， 可减 少插 管反应 ， 避免 麻 醉过浅时拔管 ， 可减少 心动 过速 ， 喉痉 挛等并 发症 。很 多学 者认 为 ： 中血压 的控制应 以下降幅度不 低于原水平 的临界 术 值 。术 中应 随时调整乌拉地尔或硝酸甘 油的滴速 。另外 ， 进 行血气分析 ， 纠正酸 碱失衡 及 电解质紊 乱 ， 以及补 充有 效血 容量等 ， 都是决定麻醉成功 的重要 因素 。
预 防 围 手术 期 高 血 压 患 者 的 血 压 波 动 ， 须 作 到 术 前 充 必
１５７ ７ ／ ８—１ １ｍ ｇ者 １ ， 吸人 ２ ５～３安氟醚或 追 ０ ｍ Ｈ ２例 经 ．
加地西泮 、 替 啶 、 太 尼等 加 深 麻醉 ， 哌 芬 血压 下 降 至 １５～ ４
１５９ ７ ｇ水 平 。 ３ ／ ４～ ５ｍｍ Ｈ
腹部手术术后常见并发症原因分析及处理
腹部手术术后常见并发症原因分析及处理腹部手术术后常见并发症有出血、尿潴留、肺部感染、腹腔感染、肠梗阻等，其发生原因与患者营养状况、年龄、性别、有无合并症、手术操作、麻醉方式以及围手术期的治疗及护理有着明显关系。
我们对我院2001年8月-2010年10月腹部手术出现上述并发症病例157例统计分析报告如下：1 临床资料本组157例病例，男性98例，女性59例，年龄14-83岁，平均年龄49.6岁，50岁以上83例，占52.9%。
手术类型：肝胆手术23例，脾切除手术29例，胃肠手术57例，下腹部手术31例，腹部外伤17例。
术后出现并发症：出血4例，肺部感染49例，腹腔感染21例，尿潴留86例，肠梗阻13例。
2 讨论2.1 术后出血术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍等，都是造成术后出血的原因[1]。
术后出血可以发生在手术切口、空腔器官及体腔内，术后24小时内出现休克，应考虑到有内出血，主要表现为面色苍白、精神萎靡、心跳过速、血压下降、尿量减少、外周血管收缩。
B超及腹腔穿刺，可以明确诊断。
应该迅速建立两条以上静脉通道，快速补充血容量，同时迅速再次手术止血，清除血凝块，用生理盐水冲洗腹腔，结扎或缝扎出血部位。
2.2 肺部感染多发生于全身麻醉或上腹部手术的患者，与全麻气管插管机械性损伤、术后疼痛、腹式呼吸减弱或消失、呼吸道通气障碍有关，可以表现为发热、咳嗽、咳痰、发憋、气短、喘息等症状。
术后辅以镇痛，吸氧，深呼吸训练，及早半卧位、下地活动，积极抗感染治疗，必要时雾化吸入，静脉应用解痉、化痰药物。
2.3 腹腔感染主要表现为发热、腹痛、腹膜刺激征及血像升高等，多与手术中无菌操作规程不严格、手术操作不当、无恰当的引流有关。
术中应严格无菌操作，避免交叉感染，避免过度探查。
术后积极抗感染治疗，保证引流通畅。
2.4 肠梗阻术后肠梗阻多为炎性肠梗阻，是一种机械性与动力性同时存在粘连性肠梗阻，绝大多数病例在手术后1-2周起病[2]，由腹部手术创伤及无菌性炎症反应致肠壁水肿、渗出、粘连而形成的以机械性为主的梗阻，占术后肠梗阻的80%-90%[3]，可表现为腹痛、腹胀，腹痛较轻，腹胀明显，腹部透视可见多个液气平面。
老年人急腹症患者围术期护理
３ 术 后 护 理
触有害气体 、 粉尘，有无气 管炎、支气 管哮喘等 呼吸系统疾病 。 ②评估有无药物 、食物等过敏史 。③评估有无 胃炎、 胃溃疡、 服用阿司匹林等解热镇痛 药物史 。 评估病人有无 心血 管系统 ④ 病史，如冠心病 、心 绞痛 、活动后感心慌、胸闷等。⑤评估病
术前检查：包括心 电图、肺功能检测、肝 功、。功 、血糖等检
嗽，使分泌物停 留在支气管 内，易致 呼吸道感染 ，甚 至呼吸衰 竭而死亡 。镇痛是术后预防和治疗肺不张及 急性 呼吸衰竭最有 效的方法 。护士应正确 评估伤 口疼痛 的程度 ，观 察病人对疼痛 的反 应 ，及 时 给 予 必 要 的处 理 和 护 理 。
有 无 心 慌 、胸 闷 、 乏 力 、 心 前 区 不适 等 。
腔感染或低血钾等所致 的肠麻痹后 ， 可予腹部热敷、 肛管排气 、
针灸等 。鼓 励患者下床 活动 ，以促使 胃肠功能恢复。早期活动 还可预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成。但活动量应循序渐 进， 并严密观察生命体征。 有的患者因切 口疼痛 拒绝 下床活动，
◎
第第 ・１ ２ ２・０ ０１总０ ８Ｏ下刊 １０第期 ０期半 卷月 月 年
老 年人 急腹 症 患 者 围术 期 护 理
李彩霞
关键 词 ：急腹 症 ：老 年病 ； 圈术期 护理 ｄ ｉ １ ． ６ ／ｉ ｎ１ ７ —７ ９２ １ ． ３ ｏ： ０ ９ ９ ．ｓ ． ２２ ７ ．０ ０２ １ ６ ３ ｊｓ ６ ０ 文章 编号 ： １７ —７ ９（ ０ ０ ２ ・ １ ０叭 ６ ２２ ７ ２ １ ）・０ ０ ６ －
人 有无 糖 尿 病 史 。
高龄患者腹部手术主要并发症的护理体会
与 阀座不吻合， 以致漏气 ， 应更换整套三通阀。总之要找 出漏
气位置 ， 后加以修理。 然 最 后 需 要说 明 ： 压 计 是 国 家 规 定 的 强 制 检定 器具 ， 须 血 必 定 期 检 定 。 在检 定 血 压计 准 确 度 时 必 须 使 用 精 密 血 压 计 进 行
校正。 （ 稿 ：０６—０ — ４ 收 ２０ １ ０）
指导产妇集中注意力注视 自己健康可爱的小宝宝 。指导想象
小 宝宝 将 来 可 爱 的 形 象 ， 产 妇 的 心 情 放 松愉 快 。 使 ３ 、重 视各 种 减轻 不 良情 绪 方 法 的 应 用 。 保 持母 婴 同室 环 境安 静 、 洁 、 适 ， 取 家 属 配合 ， 整 舒 争 同情 和 安 慰 产 妇 ； 助产 帮 妇 采取 正确 的 体 位 ，如剖 官 产 术 后 ２ 时 改 换 半 卧位 。会 阴 ４小
实 施 个 体 化 护 理 干 预 ，增 强 了产 妇 的舒 适 感 ，消 除 了不 良情 绪 ， 高 了产 妇 的 生 活 质量 。 将 护 理体 会作 一 简 述 。 提 现 １ 确 地 评 估 。 先 详 细 地 了 解产 妇 的 产 次 、 娩 方 式 及 ．准 首 分 现 在 的 心 理 状 态 ， 析 引起 官 缩 痛 的 原 因 ， 面 分析 评 估 后 实 回路 。因此 ． 首先检查 Ｆ 。 ｌ 发现 Ｆ ｌ已经
熔 断 ， 换 同 规格 （ Ａ 新 的保 险 管 ， 新 开机 ， ｌ 次 熔 断 ． 更 ５） 重 Ｆ 再 说 明后 方 电路 中 电流 过 大 （ 器 件 短路 ）接 下 来 检 查 Ｄ１经 测 元 ； ． 量 发现 该 桥 式 整 流 器 导通 。更换 同规 格 （Ａ／ ０ Ｖ） 的 桥 式 ５ ５０ 新 整 流 器 。 次 开 机 ， ｌ 熔 断 ， 器正 常 运 转 。 再 Ｆ无 机
腹腔镜疝修补术治疗高龄腹股沟疝的疗效分析
腹腔镜疝修补术治疗高龄腹股沟疝的疗效分析一、高龄腹股沟疝的特点高龄腹股沟疝是指65岁以上的老年患者出现腹股沟区域的膈下腹腔内脏器脱出腹部的临床疾病。
随着年龄的增长，人体逐渐失去组织弹性和生理功能，老年患者肌腱的松弛和组织的脆弱使得他们更容易患疝病。
老年患者通常有慢性病史和合并症，手术的安全性和术后康复也成为治疗的重要考虑因素。
二、腹腔镜疝修补术的治疗原理与技术优势腹腔镜疝修补术是通过腹腔镜手术仪器将医生的手术操作放大到显示器上，使医生可以在显示器上清晰地看到疝部位和周围组织，从而有效进行手术操作。
该手术相比传统的开放手术具有创伤小、恢复快、减少术后并发症等优势。
对于高龄腹股沟疝患者来说，腹腔镜手术减少了手术创伤，术后康复速度快，能够更好地满足患者对手术的安全性和康复周期的要求。
1. 术后并发症腹腔镜疝修补术相较于传统的开放手术可以明显减少术后并发症的发生。
由于手术创伤小、创面闭合紧密，术后出血、感染等并发症的发生率大大降低。
尤其对于高龄患者来说，术后并发症的减少更能够保障患者的生命安全和术后康复。
2. 术后恢复传统手术术后需要长时间卧床休息，恢复周期较长。
而腹腔镜疝修补术术后创伤小，患者可以迅速恢复正常生活和工作。
对于高龄患者来说，能够迅速减轻术后痛苦，减少康复时间，提高生活质量，符合高龄患者对手术康复周期的要求。
3. 长期效果目前的临床研究表明，腹腔镜疝修补术的长期效果优于传统的开放手术。
研究发现，腹腔镜手术后疝的复发率更低，并且术后患者的生活质量得到明显提高。
四、腹腔镜疝修补术在高龄腹股沟疝治疗中的应用前景随着腹腔镜技术的不断成熟和普及，腹腔镜疝修补术将在高龄腹股沟疝治疗中得到更广泛的应用。
微创手术的优势使得术后并发症减少、恢复时间缩短，符合高龄患者对手术安全和康复快的要求。
腹腔镜手术切口小、创面愈合快，降低了手术的创伤性，对于高龄患者来说更加友好。
腹腔镜手术术后的生活质量明显提高，也更符合高龄患者对手术长期疗效的要求。
高龄患者腹部手术后并发症的护理
高 龄 患者 腹部 手 术 后 并 发症 的护 理
刘亮平 ［ 摘 （ 云南省大理学院附属医院外 一科 ， 云南 大理 ６ １０ ） ７０ ０
要］ 目的 ： 探讨高龄患者腹部手术术后护理措施 ， 提高高龄患者腹部 手术的护理质量 。方法 ： ２０ 对 ０ ６年 ～ ０ ８年 ５ ２０ ９
例年龄超过 ６ ５岁腹部手 术患者的护理方法进行分析总结。结果 ： 患者均能安全、 顺利通过手术 ， 安全度过术后危 险期 ， 术后并发 症得到及时有效治疗护理。结论 ： 开展高龄患者手术后护理应根 据老年生理 、 病理的特点 和器 官功能的状态 ， 做好术后 并发症 的
ｌ Ｕ ＆ｅ ｔ Ｄａｉ ７ ０ ０， ｈｎ ｉ ｎ ｍｉ ｙ， ｌ６ １０ Ｃ ｉａ）
ＬＵＬ ｎ ｐ， （ ｈ ｉａｅ ｏ ｉ ｌｆＤ — ／ ａ ｇ— ｉ Ｔｅｆｌｔ Ｈｓ ｔ ａ Ａ ｉ ｄ ｐａ ｏ
Ａ ｓｒｃ： ｊｃｉｅ Ｔ ｉ ｕｓｔ ｏｔ ｅａｏ ａ ｎｒｈ ｅｓｒ ｌｅ ｙｐｔｎｓ ｎｅｗ ｎ ｂ ｏ ｎｌ ｕｇｒ， ｒｅ ’ ｂ ｔ ｔ０ｂｅｔ ｏｄｓ ｓ ｈ ｐｓ ｐｒｔ ｎｌ ｕｓａ ｍ ａｕｅ ｉ ｅ ｒ ａ ｅｔｕ ｄｒｅ ｔ ｄｍｉａ ｓｒｅｙｉ ｏｄｒ ｏ ｍ ａ ｖ ｃ ｅ ｏ ｉ ｇ ｓｎ ｄ ｌ ｉ ａ ｎ ｔｉ
ｅ ａｉｅ ｃ ｍ ｐｉ ａｉｎｓ ｒ ｔｖ ｏ ｌｃ ｔｏ ．
Ｋ ｅ ｏ ｄｓ： Ｅｌｅｄｙ ｐ ｔｅ ｔ Ａｂ ｍｉ ｌ ｐ ｒｔｏ ｓ； ｓｏ ｒｔｖ ａｅ ｙＷ ｒ ｄ ａｉ ｎｓ； ｄｏ ｎａ ｏ ｅ ａｉｎ Ｐｏ ｔｐｅ ａｉｅ ｃ ｒ
ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｈ ｄ ｃ ｒ ｄ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｃａｒ ｉ ｇｏ ｔ ｏ ｔ ｐ ｒｔ ｅｃ ｒ ｎ ｅｄ ｒ ａ ｉｎｓ ｓ ｏ ｌ ｅ ｂ ｓ ｄ ｏ ｈ ｉ ｐ ｙ ｉｌ ｇｃ ｌａ ｄ ｐ ｔ ｏｏ — ｏ ｌｃ ｔ ａ ｕ ｅ ． ｎ ｌｓ ｏ ｒ ｎ ｕ ｓｏ ｅ ａ ｉ ａ ｅ ｉ ｌｅ ｌ ｐ ｔ ｔ ｈ ｕ ｄ ｂ ａ ｅ ｎ ｔ ｅｒ ｈ ｓ ｏ ｉ ａ ｎ ａｈ ｌｇ ｏ ｙ ｐ ｖ ｙ ｅ ｏ
83例高龄胃癌患者手术近期并发症分析
行禁饮食、持续胃肠减压、抗炎补液及营养支持治疗 ，术前营养 情况差或有贫血者适当输血或血浆。并注意术后肺部护理，勤翻身、
适量 应用化痰 药物 ，避免肺 部感染 ，并定期刀 Ｅ换 药，按摩双 下肢预 ｌ 防深静 脉血栓形成 ，术后３４ ￣肠道功 能恢复后 由流质饮食逐 步过渡 ￣ｄ 至正常饮食 。 １ ． ４术后 并发症 比较 术 后 ３ 例 患 者 出现 并 发 症 （ ．５ ） 。 其 中 高 龄 组 ｌ 例 ２ １ ７％ ７ ９
１资料与方法
１ ． １一般 资料 我 院２ ０ 年６ 至２ １年６ ０５ 月 ０ ０ 月施行 的经腹 胃癌 根治术 １２ ，男９ ６例 ２ 例 ，女 ７例 ｌ／６ 岁者８例 （ Ｏ ＞ ５ ３ 高龄组 ）， ＜６岁者７例 （ ５ ９ 老年组 ）。 对 比分析两 组之间并发症发生情 况。 １ ． ２手术方法
吻合口瘘是胃癌术后的常见亦较为严重的并发症，是术后死亡的
主要 原因之一 。吻合 口瘘９３％ （／２ ． ８ ３３ ），ａ 均为高 龄组患者 ，２ Ｍ 例
持治疗，治愈８ 例，高龄组１ 例既往有慢性阻塞性肺病，因肺部感染继发
急性呼吸窘 迫综合征死亡 。分 析病 因，可 能与术后长期 卧床 、刀 Ｉ疼 Ｚ ｌ
胃、十二指肠吻合。毕 Ⅱ式吻合行结肠前，远端对大弯胃空肠吻合。
术后常规放 置 胃管并 留置腹腔 引流。
１ ． ３术后 处理
痛、腹带包扎影响呼吸及老年人呼吸道黏膜退化等因Fra bibliotek有关 。因此，
我 国人 口年龄结 构逐步老龄 化 ，老年 胃癌 患者就诊 日益增多 ，由
168 例结直肠癌手术后并发症的临床分析
168 例结直肠癌手术后并发症的临床分析摘要：目的：回顾和分析结直肠癌手术后的并发症，为探讨其有效的预防。
方法：对我院2012 年6 月-2014 年1 月期间进行结直肠癌外科手术治疗的168 例患者资料进行回顾性分析和总结。
结果：168 例结直肠癌患者手术并发症共发生35 例，总发生率为20.83%。
其中，4 例患者发生2 中并发症，2 例患者发生3 中并发症。
结论：结直肠癌患者术后并发症发生率较高，尽早治疗能减少术后并发症的发生，而减少并发症发生能提高患者的生活质量。
关键词：结直肠癌；并发症；临床分析Analysis of complications in surgery of 168 cases of colorectal cancerTuGang(Shehong Chinese medicine hospital,Sichuan Province,Suining 629200,China)［Abstract］ Objective:To investigate the complications in surgery of colorectal cancer and its prevention.Methods:the retrospcetive study of 168post-operation with colorecstal cancer from june,2012 to january,2014 was performed.Results:the total incidence of complication in colorectal cancerpatients was 20.83%.Conclusion:the surgical complications of pations with colorectal cancer is high.if reduce complications can improve the quality ofpatients.［Key words］ colorectal cancer; complications; analysis【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0013-01结直肠癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，也是消化道最常见的恶性肿瘤之一，给社会经济造成承重的负担，亚种影响了人类的身体健康水平。
92例普外科高龄患者围手术期护理体会
指导患者进行 有效 的深 呼吸、 咳嗽 、 咯痰 ， 保
持 口腔卫生 ， 做好 口腔护理 ， 练习床 上排便 、 排尿 ， 使患者术后顺
２２ 并发 症 原 因分析 及 护 理 ．
２ ． 心理因素 ．１ ２
老年人 对手 术的耐受力差 ，加之手术后切 口
疼痛或其他不适 ， 往往思想负担较重 。护理人员要注意观察 ， 经
法 对年龄 因素 、 心理因素、 呼吸系统疾病 、 心血管疾病 、 术后疼痛等 ， 分别从术前和术后制定相应 的护理措施。 结果 ９ 例高 ２
龄患者术后发生近期并发症 ５例 ， 发生率 ５４ 死亡 ２例 ， ． ％， 平均住 院 ２ ｄ 效果 良好 。结论 对高龄手术患者 ， ４， 护理人员应为 他们提供全方位 的护理 ， 以提高患者对手术的耐受力 ， 减少术后并发症 的发生 ， 降低死亡率 ， 促进机体顺利康复。
寿命不断延长 ， 我国人 口已进入老龄化 ， 手术治疗 的高龄患者 需
比例 日益增加 ， 已经成为外科普遍关 注的问题。由于老年患者的
素 的摄入 。给予高蛋 白、 高热量 、 高维生素饮食 ， 少量多餐 ， 少食
动物脂肪及胆 固醇含量高的食 物 ，若不 能由 口进食者可通过外
特殊病理 生理特点 ， 而且多伴 随其他疾病 ， 心理问题及术后并发
【 关键 词】老年人 ； 围手术期 ； 护理
【 中图分类号】 ４３ Ｒ ７． ６
【 文献标 识码】 Ａ
［ 文章编号】１７—７ １２０ ） —６０ ６３ ９０ （０８３ ９ —２ ４
随着 医疗水平不断进步及人们生 活水 平的提高 ，人ห้องสมุดไป่ตู้平均
２１ 营养支持治疗 ．． ２
保证患者有 足够 的热 量 、蛋 白质和维生
高龄患者腹部手术并发症35例临床分析
颈在分娩期 ， 可引起急性胎儿窘迫 ， 胎儿窘迫 发生迅猛 ， 以预 难 测防范 ， 严重威胁着胎儿 、 新生儿 的安全 与健 康 ， 应引起 临床 医
生的高度重视 。 头位 妊娠脐带绕颈 在脐带未 被拉紧及受压 时 ，脐血 流通 畅， 胎儿 宫内状况 良好 ， 临产后随产程进展胎头下降时 ， 虽有 脐 带绕 颈但未引起相对过短 ， 脐带 未被拉 紧 ， 脐血 管受压轻微 或
３ 讨 论
高龄患者腹部手术并发症 ８ ５例 临床 分 析
吕效 忠
（ 山西省博爱 医院， 山西 太原 ０ ０ ０ ） ３ ０ １
脐带 是维 系胎儿生命 的重要通道 ， 血运受 阻 ， 对胎 一旦 将
儿造成危 害 ， 带异常是新生儿窒息 的首要原 因 ， ２ ％的新 脐 约 ２
生儿窒息 ，５ ２ ％的重度新生儿窒息 ，０ ２ ％的新生儿死亡是 由于脐
情况 ， 及早判 断胎 儿能否耐受分 娩 ， 而减少新 生儿窒息 的发 从
生 。本组资料显示有些胎儿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能平安度过潜伏期 ， 但至活跃期 及第二产程时也 可能出现异常 ， 故仅仅在产程 的某个 阶段进行 短期的监护是不够 的， 全产程监护更安全 。 本文 １ 例剖宫产新 ６ 生儿无 １ 例发生重度 窒息 ， 以当监护提示胎儿宫 内窘迫时及 所
在 ６ ６例脐 带绕 颈监产 监护 中 ，因重度 变异 减速 剖宫 产
者 ： 伏期 ４例 ， 潜 活跃期 １ ， ０例 第二产 程 ２例 ， 绕颈 剖宫 产 脐
率 ２ ％。新生儿 无重度 窒息 ， ４ 轻度 窒息 ２例 ， 均复苏 成功 ， 无
高龄结直肠癌患者围手术期并存病的处理论文
浅析高龄结直肠癌患者围手术期并存病的处理【摘要】目的：浅析高龄结直肠癌患者围手术期并存病的处理体会。
方法：对我院5年间收治98例70岁以上结直肠癌手术患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：98例患者中并存心肺疾病者59例，糖尿病者18例，贫血者34例，低蛋白血症者10例，肝肾功能异常者8例，腔隙性脑梗塞者6例。
术后并发症主要有肺内感染、心律失常、心肌梗塞、急性胃粘膜病变、切口感染、脑梗塞、下肢深静脉血栓形成、尿储留、肠梗阻、吻合口漏、肺栓塞等。
其中围手术期死亡2例。
结论：高龄结直肠癌患者围手术期积极、正确、严密、合理的处理对加强手术安全性，提高手术成功率，减少并发症发生率，降低死亡率，改善预后至关重要。
【关键词】结直肠癌；高龄；围手术期；并存病【中图分类号】r735.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0456-02随着医疗条件的改善，生活水平的提高，世界人口老龄化的增多，我国人均寿命也日渐提高，高龄结直肠癌患者随之增多。
因此缜密正确的术前评估，合理有效的围手术期处理对减少术后并发症、改善预后具有重要的临床意义。
现将我院2006年10月～2011年10月间收治的98例70岁以上的高龄结直肠癌患者围手术期的临床资料进行回顾性分析。
1临床资料1.1一般资料：本组98例，其中男58例，女40例；年龄70—94岁，平均78，2岁。
并存病：高血压病18例，冠心病16例，心律失常9例。
慢性支气管炎肺气肿16例。
糖尿病18例，腔隙性脑梗塞6例，贫血34例，低蛋白血症10例，肝肾功能异常8例。
术后并发症：肺内感染20例，心肌梗塞6例，心律失常16例，肺栓塞2例，急性胃粘膜病变16例，脑梗塞4例，下肢深静脉血栓形成8例，切口感染12例，切口裂开3例，呼吸功能衰竭2例，尿储留6例，吻合口漏4例，肠梗阻5例。
其中围手术期死亡2例（心梗和肺栓塞各1例）。
肿瘤部位：直肠癌52例，结肠癌46例。
老年患者腹部手术术后常见并发症原因分析及护理对策
１ ．． ． ２３做好 各种 管 道 的护 理 。保 持各 种 引 流管 在 位 通 畅 ， ２ 正 确 摆 放 各 种 引 流管 ， 好 引 流 管 护理 的宣 教 ， 做 观察 并 记 录引 流液 的颜 色 、 及 性质 ， 量 做好 交 接班 。 协 助患 者 翻身 和搬 动 在 时注 意妥 善放 置 引 流管 ， 避免 拖 出 、 污染 等 。 １ ．． ． ２４切 口护 理 密切 监 测 体 温 的变 化 ， 时 观察 切 口敷 料 ２ 定 的情 况 ， 无 渗血 、 液 、 落 、 动 等 ， 时 更 换 敷 料 ， 察 有 渗 脱 松 定 观 切 口周 围有无 红 肿 、 热情 况 。 有异 常情 况 ， 时通 知 医师 发 如 及
处理。
合并 多种 器 质 性 疾病 ． 然 会 提 高 手 术 的 风 险 ， 响 手 术 的 必 影 效果 和术 后 的康 复 。 因此 如何 预 防和 正确 处 理 老年腹 部 手 术 患者 术后 并 发 症 ， 于 老年 患 者术 后 的恢 复 非 常 重要 。现 就 对 本科 ２ １ ０ ０年 ２月 ～ ０ １年 ５月 ７ ２１ ８例 ７ ０岁 以 上 的 老 年 患 者 腹 部 手术 的临 床资 料 进行 回顾 性 分析 ， 报道 如 下 ：
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
７ ８例 患 者 中 ， ５ 男 １例 ， ２ 女 ７例 ， 龄 ７ ～ ８岁 ， 均 年 １８ 平 ７． 。 中， ５６岁 其 胃癌 １ ６例 ， 急性 化脓 性 胆囊 炎 ６例 ， 胆囊 结 石 １ 例， １ 胆管结石 ７例 ， 十二指肠 壶腹部肿 瘤 ５例 ， 肠癌 １ 结 ８例 ， 直肠癌 １ ２例 ， 肝癌 ３例 。本 组 中有 ６ ３例 （０７ ％） 前 有 不 ８． ７ 术 同程 度 的合 并 症 ： 中 高血 压 、 心 病 、 律 失 常等 心 血 管 系 其 冠 心 统疾病 ３ ９例 （ ０２ ％ ）慢 性 支气 管 炎 、 气 肿 和支 气 管 哮 喘 ６ ．５ ， 肺 等 呼 吸系 统 疾 病 １ １例 （ ４１ ％） 糖 尿 病 １ １ ．０ ， ２例 （５３ ％） 慢 １ ．８ ， 性 肾功能 不 全 １例 （ ．８ 。 １ ％） ２ １ ． 理 对 策 ２护
老年病人腹部手术后肺部并发症的危险因素分析
护理研究 ２ ０ ０ ８年 ４月第 ２ ２卷第 ４期 ｌ甸版（ Ｉ 总第 ２ ６期 ） ４
・８ ７ ・ ９
老 年 病 人 腹 部 手 术 后 肺 部 并 发 症 的 危 险 因 素 分 析
Ａｎ ｌｓｓ ｏ ｉｋ ｆ ｃｏ ｓｏ ｌｅ ｌ ａ ｉｎ ｓ ｄ ｖ ｌ ｐ ｄ ｐ ｌ ｎ ｒ ａ ｙ ｉ ｆｒ ａ ｔ ｒ ｆｅ ｄ ｒ ｐ ｔ ｔ ｅ ｅ ｏ ｅ ｕｍｏ ａ ｙ ｓ ｙ ｅ ｃ ｍｐ ａ ｉｎ ｆｅ ｎ ｅｒ ｏ ｎ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ｂ ｏ ｎ ｌ ｅ ｉｎ ｏ ｌ ｔ ｓａ ｔ ｒｕ ｄ ｇ ｉｇ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ｍｉａ ｇ ｏ ｉ ｏ ｃ ｏ ｒ 章凌华 ， 乐革芬
实变 、 张 或 痰 培 养 阳性 。 当① 、 、 同 时 出 现 ， ① 、 、 至 不 ② ③ 或 ② ③
少 １ 出 现且 合 并 ④ 时 即诊 断 为 Ｐ Ｃ 个 Ｐ
１２ ２ 观察 指标 ．．
对 ２０例病 人记 录 以下相关 临床 资料 ： ４ 性
３ 讨 论
别、 年龄 、 体重指数 、 吸烟 、 糖尿 病 、 心脏疾病 、 高血压病 、 脑部疾 病、 呼吸疾病 、 血清 白蛋 白 、 手术部位 、 手术 时间 、 醉方 式 、 麻 术后 镇痛 、 术后气管插管时 间、 术后 鼻 胃管 留置时间 。
施。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般资料 ．
收集 我院 ２０ ０ ３பைடு நூலகம் ７月—２ Ｏ Ｏ ６年 １ ２月实施 剖
腹手术老年病人 ２ ０例 。其 中男 １５例 ， ９ ， ４ ４ 女 ５例 年龄 ６ ０岁 ～ ９ ２岁（６ ２岁 ±８ ２岁） ６． ． 。胃肠肿 瘤切除术 １５例 ， ０ 腹主 动脉瘤
高龄大肠癌术后并发症的观察与护理
重并发症 ， 致使其死亡 率居 高不 下。有相关研究称此疾 病的术后 并发症 的发 生率为 ３ ．％ 左右 … 。本组 并发症 为 ２ ． ％ ， 吻 ８５ ２５ 无
合 口瘘及手术死亡 。自 ２０ ０ ０年 ｌ ０月 ～２ １ ００年 １ Ｏ月笔者所在 医
院共手术治疗 ３ ６例高龄大肠 癌患者 ， 笔者依 据此 类患者 的疾病
高龄 大 肠 癌 术 后 并发 症 的观 察 与 护 理
陈琳 白杰
正 阳县人 民 医院 （ 南 正 阳 ４ ３０ ） 河 ６６ ０
【 摘要 】 目的 探 讨高龄 大肠癌术前 、 术后护理及并发症的预防措 施。方法 对 ３ 例 高龄 大肠癌术后 并发症进行观 察 ， 现 问 ６ 出
肠时要严 格掌握 灌肠 液 的温 度 、 液量和 液压 ， 温度 为 ３ ９℃ ～ ０ ４
℃， 每次液量不超过 ８０ ｍ ， ０ ｌ液压以 ３ ５ ｍ 为宜 ， ０— ０ ｃ 切忌 大量 高 压灌注 ， 以免导致虚 脱或肠黏膜 出血 。
２２ 术后观察与护理 ． ２２ １ 心血管系统观察与护理 ．． 高龄患者 由于 手术 的创伤 、 麻
意体位 、 止痛 、 雾化 、 化痰 、 排痰 以及 胃肠减压 ， 各引流管道等 多方 面的护理配合 。对患者麻 醉清 醒后 ， 血压平稳 ， ６ｈ后采取半坐 卧 位 。翌 日起每 ２ｈ协助患者翻身 、 叩背、 咳痰 ， 时嘱患者双手 按 同 压腹部切 口， 用力 咳痰 ， 当给予止 痛 ， 适 加强雾化 、 祛痰 药物应用 ， 促进呼吸道痰液的排 出 ， 减少肺部并发症 。由于笔者加强 了呼吸
中外 医学研 究
２１ ０ １ １年 ２月 第 ９卷
第３ ５期
Ｃ ＩＥ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
138例高龄腹部手术患者手术室的护理
【 关键 词】 高龄 惠 者 ； 部 ； 腹 手术 室 的护理
中 图分类 号 ：Ｒ ７ ． ４ ３６
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ７－ １４ （０ ０ ２ ０２－ ２ ６ １ ８９ ２ １ ）３ － ３８ ０
保护 ，术 中铺单要平整 、 干燥 ，确保患者 舒适安 全 ，患者清醒期要耐 心 同患者 交谈 ，消除期恐惧感 ，最好握 紧患者的手 ，给患者信心 。上 约束 带时对意识清楚 的患者给予必要 的解释 ，减轻恐 惧感。 胃管 、导 尿管 等妥善 固定 。
情况进行局 部按摩 ，并逐 渐过渡到主动运动 。
总之 ，我们认 为围手术期 护理 在严重 骨盆骨折手术 治疗 中起 重要 作用 。护理人员通过Байду номын сангаас心 、细致 、及时的观 察与正确的护理 及功能锻
炼 指导 ，能降低患者病死率与伤残率 ，促进 患者早 日康复 。
参考文献
【】 王亦 璁． 与 关节损 伤【 ． 京 ： 民卫生 出版 社， ０ ：１． ｌ 骨 Ｍ】北 人 ２ １ ７ ０ ８
腹部手术患者 一般取仰 卧位 ，对消瘦患 者要用棉垫对骨 突处给 予
回顾性 统计分析 ２０ 年６ ０３ 月至２ ０年 ６ ｌ８ ０９ 月 ３ 例到牡 丹江市第 二人 民医 院行腹部 手术的高龄患 者的临床资料 和手术前后情 况。现将研究的体
会总结如下 。
Ｉ 临床资 料
２ ０ 年６ 至２０ 年 ６ 牡丹 江市第 二 人民医 院收治 的行腹 部手 ０３ 月 ０９ 月 术的高龄患 者 １８ ，男８例 ，女５例 ，年 龄６－９ ，平均 （３ ± ３例 ２ ６ ８ ８岁 ７． ２ ３ ）岁 。其 中胆道疾 病５例 （ 中胆囊结石２ 例 ，胆管结石 ｌ例 ，阻 ． ７ ７ 其 ｌ ９ 塞性 胆囊黄疸 ｌｆ ） ，腹 膜炎３ 例 （ 中胃穿 孔 ｌ例 ，阑尾穿 孔 ｌ ７１ ］ ｌ 其 ６ ５
高龄患者胰头十二指肠切除术后并发症的防治探讨
预 防胆道术 后 并 发症 发 生 和 提高 对 并 发 症处 理 应 变
能 力 的根本 措施 。
【 参考文献 】
［］ 万 １ 涛， 周宁新 ．保留 Ｏ ｄｓ ｄ ｉ括约肌在肝胆管结石病外科治狞 中 ：
术后胆 管缺 损过 大 ， 能 做对 端 吻合 时 。 （ ） 天 性 不 ３先
的意义［ ］ Ｊ ．中国实用外科杂志 ，０４，２ ：＇ ￣ ２０ （ ） １９ １ 一
［ ］ 梁力建 ， ２ 李绍强 ． 胆石症胆肠吻合 的重建［ ］ Ｊ ．中国实用外科杂
志 ，０ ４ （ ）：３ ． ２ ０ ， ９ ５ ６
：
掌握适 应证 ， 不能滥 用胆 肠吻 合术 。文 献提 出胆肠 吻 合术 适应 证 Ｊ （ ） 内胆 管 结石 ， 术难 以清除 ， ：１肝 手 纠 正胆管 狭窄后作 胆肠 吻合 以利胆 汁引流 。 （ ） ２ 肝外胆 管肿瘤 、 胆道 外 伤 、 医源性 胆 道 狭 窄 等切 除或 修 复 手 ・５ Nhomakorabea・ ２
西南军医 ２ １ ０ ０年 １ 月 第 ｌ ２卷
第 １期
Ｊｕｎｌ ｆ ｉｔ ｙＳｒｅｎｉ ｏ ｔ ｅｔ ｈｎ 。 ｏ．２ Ｎ ． ，ａｕｒ，００ ｏｒａ ｏ ｌａ ｕｇ０ Ｓｕｈ ｓＣ ｉａＶ １１ ｏ１Ｊｎ ａｙ２ １ Ｍ ｉｒ ｎ ｗ
史 。无 论是初 期 的胆总 管十二 指 肠吻 合术 ， 是后 来 还
能 。吻合 处肠 襻 蠕 动 发生 改 变并 且 与 十 二 指 肠蠕 动
不协 调 ， 响引 流效果 ， 影 易发 生 引流 物瘀 积 ， 增加 逆行 感 染 的机 会 。 （ ） 道 菌 群 易 位 。 （ ） 流 性 胆 管 ３ 肠 ４ 反 炎 。（ ） 发癌变 。胆道 良性疾 病行 胆肠 吻合术 后发 ５诱 生胆管 癌 ， 已有 文 献 报道 。因此 ， 科 医生 应 该 严格 外
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Ｈ 工 Ｎ Ａ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｈ 工 Ｎ口 Ｕ Ｂ Ｔ 口 Ｙ
高龄腹 部疾病患者术 后并发症 临 沂 山
２ ６０ ７５０
【 要 】 的 探 讨 高 龄 腹 部 疾 病 患 者 围手 术 期 并 发 症 的各 项 处 理 ， 一 步完 善 手 术 后 并 发 症 的 处 理 原 则 。 方 法 分 析 ３ 摘 目 进 ２例 ６ ８岁 以上 手 术患 者 围 手 术 期 的 临床 资料 。 结 果 本 组 术 后 并 发 症 发 生 在 ： 血 管 系 统 １ 心 ２例 ， 吸 系 统 ５例 ， 血管 意 外 ３ 呼 脑 例， － 能 衰 竭 １ ， 口感 染 ４ ， 染 中 毒 性休 克 ３ ， 肾功 例 刀 例 感 例 胃粘 膜 损 害性 血 ２例 。 死 亡 ４例 。 结论 高 龄 患 者 术 后 并 发 共 症的主要危险因素是心肺疾病 ， 次是免疫力低下 、 其 手术 创 伤 、 诊 手 术 等 。 根据 老 年 人 生 理特 点 ， 善 手 术 前后 的检 查 、 急 应 完
ｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｐ ｉｃ ｐｅ ｏ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｏ ｏ ｌ ａｉｎ ｆｏ ｅ ａｉ ｎ ． ｅｈ ｄ ｈ ｌ ｉａ ａ ａ ｏ ２ ａｉｎ ｓ ｏ ｅ ８ ｙ ａ ｓｏ ｄ ｕ — ｒ ｖ ｈ ｒ ｉ ｌ ｆｍａ ａ ｅ ｎ ｒｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓｏ ｐ ｒ ｔ ｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ Ｔ ｅ ｃ ｉ ｃ ｌｄ ｔ ｆ３ ｐ ｔ ｔ ｖ ｒ６ ｅ ｒ ｌ ｎ ｎ ｆ ｃ ｏ ｏ ｎ ｅ
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ｍ ｅｓ ２ ａｄｆ ｒ ｅｔｓｉ ａ ． ｎ ｌｓ ｎＴ ｅｍ ｊｒ ｉ ｃｏｓ ｆ ｐｒｔ ｎ ｌｅｌ ｐ ｔ ｎ ｙｆｎｔ ｎｏ ｉ ｍｕ ｉ ， ｕ ｏａｉ ，ｎ ｕ ａｈ ｌ Ｃｏ ｃ ｉ ｈ ａｏ ｒｋｆ ｔ ｅａ ｏｓｉ ｅ ｒ ａｅ ｔ ｉ ｄ ｓ ｃｉ ｆ ｍ ｎｔ ｎ ｏ ｄ ｎ １ ｕｏ ｓ ａ ｒｏ ｏ ｉ ｎ ｄ ｙ ｉ ｓｓ ｕ ｏ ｙ
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监 测 和 各 项 支 持 ， 低 术 后 并 发症 的发 生 。 降
【 键 词】高龄 ； 部 疾 病 ； 关 腹 术后 ； 发 症 并
【 中图分类号】 ４ ３６ Ｒ ７．
［ 文献标识码】 Ａ
【 文章编 号】 ６ ２ ５ ５ （０ ２ ０ （ ）０ ３ － ２ １ ７ － ６ ４ ２ １ ）９ ａ － ０ ２ ０
［ ｓ ａ ｔＯｂｅｔ ｅＴ ｘ ｌ ｅｔｅｍ ｎ ｇｍ ｎｓｏ ｐｅｐｒｔ ｅｃ ｍ ｌ ａ ｏｓ ｆ ｂ ｏ ｉａ ｏｅａ ｏｓｉ ｅ ｅ ｙｐｔ ｎｓ ｏｉ — Ａｂｔ ｃ］ ｊｃｉ ｏｅｐｏ ａ ａｅ ｅ ｔ ｆ ｒｏ ｅａｖ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｄ ｍ ｎｌ ｐｒｔ ｎ ｌ ｒ ａｉ ｔ ｔ ｍ ｒ ｖ ｒ ｈ ｉ ｃｉ ｏａ ｉ ｎ ｄｌ ｅ
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