聚桂醇联合组织胶治疗胃底静脉曲张出血的临床效果
内镜下聚桂醇联合组织粘合剂治疗胃底静脉曲张的疗效观察
内镜下聚桂醇联合组织粘合剂治疗胃底静脉曲张的疗效观察发表时间：2016-09-14T11:42:57.327Z 来源：《心理医生》2016年12期作者：张志会李静玲[导读] 胃底静脉曲张破裂出血与食管静脉曲张破裂出血一样，是肝硬化门脉高压症的主要并发症和死亡原因之一。
（山西省晋中市第一人民医院消化科山西晋中 030600）【摘要】目的：回顾性分析两种内镜治疗方案(碘油一组织粘合剂一碘油及聚桂醇一组织粘合剂一聚桂醇)治疗肝硬化胃底静脉曲张的疗效及安全性。
方法：回顾性分析2012年3月至2015年12月在我院住院行内镜下治疗的113例肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的患者，其中有食道静脉曲张同时合并胃底静脉曲张患者84例，治疗胃底静脉曲张注射（碘油一组织粘合剂一碘油）43例，注射（聚桂醇一组织粘合剂一聚桂醇）41例。
回顾性分析其疗效及安全性。
结论：聚桂醇-组织粘合剂-聚桂醇治疗胃底静脉曲张安全有效，与传统“碘油三明治”治疗疗效相当，但可减少静脉曲张再出血发生率。
长期疗效有待随访结果进一步评估其有效性。
【关键词】食管胃底静脉曲张；内镜治疗；肝硬化；组织粘合剂【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0085-02 胃底静脉曲张破裂出血与食管静脉曲张破裂出血一样，是肝硬化门脉高压症的主要并发症和死亡原因之一。
胃底静脉曲张发生在20%有门脉高压的患者中。
胃底静脉曲张出血发生率在55～78%，再出血率高达50～90%，再出血死亡率高达45%。
目前，内镜下组织粘合剂注射是治疗胃底静脉曲张破裂出血的有效方法，最初止血率达87～100%，再出血率在24～50%之间[1]。
临床使用较多的是“碘油+组织粘合剂+碘油”夹心注射法，国内外有研究报道用聚桂醇替代碘油联合组织粘合剂治疗胃底静脉曲张是安全有效[2]。
近年来我们尝试了用“聚桂醇一组织粘合剂一聚桂醇”治疗胃底静脉曲张，现回顾性分析其疗效及安全性，将结果报告如下：1.对象与方法1.1 一般资料回顾性分析2012年3月至2015年12月就诊于晋中市第一人民医院肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血患者113的病例资料，84例患者有胃底静脉曲张或食道静脉曲张同时合并胃底静脉曲张，均于出血后72 h内经胃镜检查诊断为食道或胃底静脉曲张破裂出血，其中应用“碘油+组织黏合剂+碘油”治疗胃底静脉曲张43例，应用“聚桂醇+组织黏合剂+聚桂醇”治疗胃底静脉曲张41例。
组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张的临床疗效分析
中外医疗2016 NO.34China &Foreign Medical Treatment药物与临床DOI:10.16662/ki.l674-0742.2016.34.148组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张的临床疗效分析李亚岭，罗建平黄河水利委员会黄河中心医院消化内科，河南郑州450003[摘要]目的探讨组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张的临床疗效。
方法方便选取80例2014年2月一2016年3月间该院收治的胃底静脉曲张患者，并随机分成研究组和对照组。
研究组40例，以组织胶联合聚桂醇治疗，对照组40 例，研究组患者在胃镜直视下依次注射碘化油、聚桂醇、组织胶、碘化油，对照组患者不注射聚桂醇，其他操作同研究组。
比较两组患者手术过程中G V缓解时间、G V消失时间、再出血时间、止血成功率、术后1个月溃疡面积以及再出血率，比较组间差异。
结果①研究组G V缓解时间、消失时间、再出血时间显著少于对照组，1个月后溃疡面积(4.4±2.0)cm2显著大于对照组（1.8±1.1)cm2,差异有统计学意义，t=3.635、4.368、4.617、7.247，P<0.05。
②两组患者止血成功率、死亡率、并发症发生率差异无统计学意义，P>0.05;但研究组再出血率明显低于对照组，X2=2.728，P<0.05,差异有统计学意义。
结论组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张疗效显著，再出血几率低，安全可靠，值得临床推广应用。
[关键词]胃底静脉曲张；组织胶；聚桂醇；再出血[中图分类号]R575.2[文献标识码]A [文章编号]1674-0742(2016)12(a)-0148-03Clinical Efficacy of Tissue Adhesive Combined with Lauromacrogol in the Treatment of Gastric VaricesLI Ya—ling，LUO Jian-pingThe Yellow River W ater Resources Committee of the Yellow River Central Hospital; Departm ent of Internal M edicine，Zhengzhou, H enan Province，450003 China[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of tissue adhesive com bined with lauromacrogol in the treatm ent of gastric varices. Methods Convenient selection 80 cases of patients with gastric varices who were treated in our hospital from February 2014 to March 2016, were randomly divided into study group and control group. 40 cases for each goup. Patients in the study group were taken under the gastroscope sequentially iodized oil injection, tissue adhesive and lauromacrogol, iodized oil, while the control group were injected with the same m edicine as the study group except lauromacrogol. Compared the GV rem ission time, GV disappear time, the bleeding tim e, the success rate of hem ostasis, one month after the ulcer area and re bleeding rate of patients in the two groups. Results ①the rem ission tim e, disappearance time and bleeding time of the study group were significantly less than those of the control group, and the area of ulcer(4.4±2.0)cm2 was significantly larger than that of the control group (1.8±1.1)cm2 after one m onth, the difference was statistically significant, t =3.635,4.368, 4.617, 7.247,P<0.05.②there was no significant difference in hemostasis success rate, mortality rate and incidence of com plications between the two groups, P> 0.05; but the rate of re bleeding in the study group was significantly lower than that in the control g ro u p,字2=2.728, P<0.05, and there was significant difference. Conclusion The effect of tissue adhesive com bined with lauromacrogol in the treatm ent of gastric varices is significant, and it is safe and reliable,which is worthy of clinical application.[Key words] Gastric varices; Tissue adhesive;Laurom acrogol;Rebleeding[作者简介]李亚岭（1980.6-)，男，河南郑州人，硕士，主治医师，研究方向：消化内科。
内镜下注射聚桂醇与组织胶治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的近远期疗效比较
内镜下注射聚桂醇与组织胶治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的近远期疗效比较庞红全;杨帆;余瑞金【摘要】Objective To investigate the short-term and long-term effect of endoscopic injection by lau-romacrogol and tissue adhesive in the treatment of esophageal and gastric varices in patients with cirrhosis. Methods A retrospective analysis, which including 64 patients diagnosed GV from April 2013 to April 2014 in our hospital was conducted. Randomization system of medical research RandA1.0 was used to divide them into study group (n=32) and control group (n=32). The study group was treated with lauromacrogol and tis-sue adhesive under endoscopic treatment, while the control group only used tissue adhesive under endoscopic treatment. The relief of varicose veins, tissue glue discharge and local proliferation conditions, rebleeding rate, effective rate and complications were compared by follow-up endoscopy in 1 month, 3 months and 6 months respectively after the treatment. Results After 1 month of treatment, the total effective rate was 93.75%in the study group and 90.62%in the control group, which has no significant difference (P>0.05). However, the total effective rate was 93.75%and84.37%respectively after 3 and 6 months treatment in study group, while that was 71.87%和56.25%in control group, the difference was significant (P<0.05). There was no significant dif-ference in the recently rebleeding rate between the two groups (P>0.05). There were significant differencesin achieve hemostasis rate, long-term rebleedding rate, effective rate and incidence of complications between two groups (P<0.05). Patients in the study group got markedly improvement of esophageal and gastric varices af-ter treatment, however, the control group had no obvious effect even became worse (P<0.05). Conclusions Endoscopic injection of lauromacrogol and tissue adhesive in the treatment of liver cirrhosis with esophageal and gastric varices is effective, with high rate of achieve hemostasis, obvious improvement of varicose vein, depressed rate of long-term rebleeding and incidence of complications, which could contribute to the prognosis of patients and was worth popularizing.%目的：探讨内镜下注射聚桂醇与组织胶治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的近远期疗效。
内镜下聚桂醇联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张出血的临床应用
内镜下聚桂醇联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张出血的临床应用魏夫荣; 阮洪军; 曹锋; 陈丹华; 黄志刚; 郑卫华【期刊名称】《《浙江医学》》【年(卷),期】2019(041)020【总页数】4页(P2231-2234)【关键词】内镜; 聚桂醇; 食管胃底静脉曲张【作者】魏夫荣; 阮洪军; 曹锋; 陈丹华; 黄志刚; 郑卫华【作者单位】314408 海宁市中心医院消化内科; 浙江省人民医院消化内科【正文语种】中文急性食管胃底静脉曲张（esophageal and gastric varices，EGV）破裂出血是门静脉高压最常见的并发症之一，患者就诊时多呈休克状态，病死率高，急诊内镜下止血治疗可能增加死亡风险，但也给患者赢得生存机会。
近年来内镜下食管静脉曲张破裂出血硬化剂注射和套扎治疗得到了广泛应用，并收到一定效果[1]，但部分患者往往合并胃底静脉曲张，内镜医师担心食管曲张静脉内镜下硬化剂注射和套扎术后胃底静脉曲张加重 [2]，或胃底静脉曲张注射组织粘合剂（组织胶）时因操作不当导致内镜堵塞而放弃内镜下治疗转外科手术治疗，增加了患者死亡的风险。
面对此类病死率高的急性EGV破裂出血的患者，我们在硬化剂（聚桂醇）注射治疗食管静脉曲张出血的同时序贯应用内镜下组织胶联合聚桂醇注射治疗胃底静脉曲张，取得了较好的临床效果,现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选择2011年2月至2017年1月浙江省人民医院（31例）和海宁市中心医院（7例）因临床表现为呕血和黑便的上消化道出血急诊入院的患者38例，内镜检查诊断EGV，并同步经内镜下组织胶联合聚桂醇注射同步序贯治疗，入选病例均为一次治疗后1个月复查的患者，其中男25例，女13例，年龄47耀79岁，平均58.2岁；乙型肝炎后肝硬化20例，血吸虫性肝硬化9例，酒精性肝硬化6例，原发性肝癌并肝硬化3例；肝功能按照Child-Pugh分级，A级8例、B级10例、C级20例。
组织胶注射治疗胃底静脉曲张破裂出血安全性及疗效分析
组织胶注射治疗胃底静脉曲张破裂出血安全性及疗效分析陈虹彬;汤善宏;秦建平;乔丽娟;倪阵;刘炼炼;徐辉;蒋明德【摘要】目的探讨内镜下组织胶注射急诊治疗门静脉高压导致胃静脉曲张破裂出血的安全性及疗效.方法 64例门静脉高压胃底静脉曲张急性出血患者行内镜下组织胶注射治疗,观察分析即时止血率、曲张清除率、并发症及其影响因素.结果即时止血率为100％(65/65),术中、术后均无严重并发症出现.术后6个月曲张静脉完全消失率为30.8％(20/65),基本消失率为41.5％(27/65),部分消失率为26.2％(17/65),无效率为1.5％(1/65).GEV1与IGV1型患者疗效显著优于GEV2型(P＜0.05).结论经内镜下注射组织胶急诊治疗门静脉高压胃底静脉曲张破裂出血止血效果好,再出血发生率低,疗效确切.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2014(024)012【总页数】4页(P1294-1297)【关键词】胃静脉曲张;组织胶;急诊;出血【作者】陈虹彬;汤善宏;秦建平;乔丽娟;倪阵;刘炼炼;徐辉;蒋明德【作者单位】610083 成都,成都军区总医院消化内科;610083 成都,成都军区总医院消化内科;610083 成都,成都军区总医院消化内科;610083 成都,成都军区总医院消化内科;610083 成都,成都军区总医院消化内科;610083 成都,成都军区总医院消化内科;610083 成都,成都军区总医院消化内科;610083 成都,成都军区总医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R657.31病毒性肝炎等诸多原因可引起肝硬化,导致门静脉高压。
据报道首次诊断的肝硬化患者中,30%～40%已合并消化道静脉曲张,其后2年内曲张静脉直径每年增加10%～20%[1-2]。
曲张静脉破裂出血是消化道最常见急症之一,如不及时止血会危及患者生命。
由于胃底解剖结构的特殊性,内镜下套扎对胃底静脉曲张治疗效果有限,而组织胶注射治疗是目前较为常用的方法。
聚桂醇联合组织胶治疗胃底静脉曲张的疗效观察
聚桂醇联合组织胶治疗胃底静脉曲张的疗效观察蒲华云;祝杰;段惠春;尹刚【摘要】目的:探讨聚桂醇治疗对胃底静脉曲张的疗效及安全性.方法:将2011年1月至2014年12月我院138例胃底静脉曲张患者分两组进行内镜下治疗,分别为聚桂醇和组织胶治疗(联合组)67例,单用组织胶治疗(组织胶组)71例,比较两组治疗成功率、失败率、术中出血率、术后出血率、死亡率、形成的溃疡面积等.结果:两种方法治疗胃底静脉曲张的成功率、失败率、再出血率、死亡率、发热等差异无显著性,两组均无术中出血、其他脏器穿孔、溃疡穿孔等并发症发生.但是,两组各选择了30例注射相同剂量组织粘合剂的病例,比较两组注射一月后排胶形成的溃疡,联合组溃疡平均面积(4.2±2.1)cm2,组织胶组溃疡平均面积(1.7±1.4)cm2,溃疡面明显较大,两组有显著性差异(P<0.01).结论:组织胶联合聚桂醇在治疗胃底静脉曲张的疗效可靠,但易形成较大溃疡,需加强术后抑酸等治疗.【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2016(035)003【总页数】3页(P202-204)【关键词】胃底静脉曲张;聚桂醇;内镜治疗【作者】蒲华云;祝杰;段惠春;尹刚【作者单位】730060 甘肃兰州,兰州石化总医院消化内科;730060 甘肃兰州,兰州石化总医院消化内科;730060 甘肃兰州,兰州石化总医院消化内科;730060 甘肃兰州,兰州石化总医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】A胃底静脉曲张（gastric varices，GV）是肝硬化患者常见并发症，一旦破裂出血，病死率极高，是危及肝硬化患者生命的最主要因素。
随着外科断流手术、放射介入、内镜等治疗的开展，食管胃底静脉曲张破裂出血病死率明显降低，尤其近20年内镜治疗技术大幅度提高，更多的患者接受了食管静脉套扎、硬化和胃底静脉曲张组织胶栓塞治疗。
目前，内镜下使用组织胶治疗GV疗效及安全性已得到肯定，已经被公认为食管胃底静脉曲张的一线治疗方案。
内镜下高渗葡萄糖联合组织胶注射与聚桂醇联合组织胶对胃底静脉曲张出血的疗效分析
内镜下高渗葡萄糖联合组织胶注射与聚桂醇联合组织胶对胃底静脉曲张出血的疗效分析作者：吕美光伍英陈荣平潘新智张小文来源：《中国医学创新》2021年第18期【摘要】目的：探討组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张出血（GVB）的临床效果。
方法：选取2017年1月-2020年1月本院40例GVB内镜下治疗患者，根据随机数字表法，分为治疗组和对症组，每组20例。
治疗组采用聚桂醇联合组织胶注射治疗，对症组采用高渗葡萄糖联合组织胶注射治疗。
比较两组总有效率、止血情况、再出血情况、不良反应发生情况。
结果：两组止血成功率均为100%。
治疗组总有效率为85.00%，高于对症组的55.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗组术后再出血率为10.00%，低于对症组的20.00%，差异无统计学意义（字2=0.784，P=0.240）。
治疗组再出血时间为（2.70±1.22）个月，短于对症组的（5.62±2.45）个月，差异有统计学意义（t=4.771，P<0.05）。
两组均未发生异位栓塞。
两组发热、排胶出血、局部黏膜坏死发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张的效果优于高渗葡萄糖联合组织胶注射治疗，且不增加术后再出血发生率。
【关键词】胃底静脉曲张组织胶聚桂醇内镜[Abstract] Objective： To assess the efficacy of tissue adhesive combined with lauromacrogol in the treatment of gastric varices bleeding （GVB）. Method： A total of 40 GVB endoscopic patients in our hospital from January 2017 to January 2020 were selected， and they were divided into treatment group and symptomatic group according to random number table method， 20 cases in each group. The treatment group was treated with tissue adhesive injection combined with Lauromacrogol， and the symptomatic group was treated with Hypertonic Glucose and tissue adhesive injection. The total effective rate， hemostasis situation and the incidence of adverse reactions， rebleeding were compared between two groups. Result： The hemostatic success rate of both groups were 100%. The total effective rate of treatment group was 85.00%， it was higher than 55.00% of symptomatic group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of postoperative rebleeding of treatment group was 10.00%， it was lower than 20.00% of symptomatic group， the difference was not statistically significant （字2=0.784， P=0.240）. The period of rebleeding of symptomatic group was （2.70±1.22） months， it was shorter than （5.62±2.45）months of symptomatic group， and the difference was significant difference （t=4.771， P<0.05）. No ectopic embolism occurred of both groups. There were no significant differences in the incidence of fever， row of glue bleeding and local mucosal necrosis between two groups （P>0.05）. Conclusion： The improved efficacy of tissue adhesive combined with lauromacrogol in the treatment of GVB is better than that of hypertonic glucose combined with tissue adhesive injection， and does not increase the incidence of postoperative rebleeding.[Key words] Gastric varices Tissue adhesive Lauromacrogol EndoscopicFirst-author’s address：Lianzhou People’s Hospital， Lianzhou 513400， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.18.040胃底静脉曲张（gastric varices，GV）是肝硬化常见病发症，控制胃底静脉曲张出血（gastric varices bleeding，GVB）并预防再出血，降低死亡率，是救治肝硬化失代偿期患者生命并提高其生活质量的重要问题。
大剂量聚桂醇联合组织胶改良三明治注射治疗重度食管胃底静脉曲张
大剂量聚桂醇联合组织胶改良三明治注射治疗重度食管胃底静脉曲张急性破裂出血30例临床分析发表时间：2018-07-02T15:52:12.220Z 来源：《航空军医》2018年8期作者：蔡清强（第一作者）郑梅英[导读] 评价内镜下大剂量聚桂醇联合组织胶改良三明注射治疗重度食管胃底静脉曲张的临床疗效及安全性蔡清强（第一作者）郑梅英（福建省石狮市医院 362700）摘要：目的评价内镜下大剂量聚桂醇联合组织胶改良三明注射治疗重度食管胃底静脉曲张的临床疗效及安全性。
方法收集我院自2016年1月—2017年1月期间收治的30例经胃镜确诊为重度食管胃底静脉曲张急性破裂出血的患者作为观察对象，均行内镜下注射大剂量聚桂醇硬化剂（15ml）+组织胶+聚桂醇硬化剂（5ml）行改良三明治注射治疗，观察止血效果、术中出血量、术后并发症以及术后早期和迟发性再出血发生率、食管胃底静脉曲张改善情况。
结果30例患者术中均无不可控制出血，止血成功率为100%。
术后72小时止血成功率为 93.33%，术后72小时再出血率为6.67%。
术后6周内再出血率为6.67%，迟发性再出血率为10.00%。
术后出现胸痛1例，发热1例，排胶溃疡2例，异位栓塞0例，胸骨后不适2例，总并发症发生率为20.0%。
结论内镜下大剂量聚桂醇硬化剂联合组织胶改良三明治注射疗法治疗食管静脉曲张破裂出血止血疗效确切，且治疗操作简单、患者创伤小，并发症少，既可以用于急诊止血抢救，亦可用于二级预防，具有较高的推广价值。
关键词：聚桂醇；组织胶；改良三明治注射法；重度食管胃底静脉曲张急性破裂出血食管胃底静脉曲张为肝硬化失代偿引起门静脉高压的一种常见并发症，食管胃底静脉曲张急性破裂出血会诱发贫血、肝功能异常以及血清白蛋白减少等，重度者可出现破裂大出血而直接威胁患者生命健康安全，因而如何在短时间内及时有效控制病情进展为实施急救的重点[1]。
现阶段，针对该病，临床上主要给予外科手术治疗、介入治疗及内镜治疗等，其中又以内镜治疗、硬化剂注射术、组织胶注射术及两种或多种方案联合治疗常见。
内镜下注射聚桂醇与组织胶联合治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的近远期疗效
内镜下注射聚桂醇与组织胶联合治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的近远期疗效摘要】目的：研究内镜下注射聚桂醇与组织胶联合治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的近远期疗效。
方法：选择我院于2016年1月—2018年1月收治的66例肝硬化食管胃底静脉曲张患者，采用奇偶法将患者平均分为观察组和对照组，每组33例患者。
对照组患者采用组织胶治疗，观察组患者在对照组患者治疗的基础上联合内镜下注射聚桂醇进行治疗，比较两组患者治疗有效率、止血成功率以及并发症发生率。
结果：观察组患者治疗的有效率100.00%高于对照组患者治疗的有效率81.81%，两组比较呈现为（P＜0.05）的差异性，产生统计学意义。
观察组患者止血成功率96.96%高于对照组患者止血成功率75.75%，两组比较呈现为（P＜0.05）的差异性，产生统计学意义。
观察组患者并发症发生率0.00%低于对照组患者治疗的并发症发生率15.15%，两组比较呈现为（P＜0.05）的差异性，产生统计学意义。
结论：对肝硬化食管胃底静脉曲张患者采用内镜下注射聚桂醇与组织胶治疗，治疗的效果显著，可以有效提升患者的治疗有效率，提高患者止血成功率，还可以有效降低患者的并发症发生几率，形成良好的医患关系。
【关键词】内镜下注射聚桂醇；组织胶；肝硬化食管胃底静脉曲张；疗效【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）16-0165-02为了研究内镜下注射聚桂醇与组织胶联合治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的近远期疗效，我院选择66例肝硬化食管胃底静脉曲张患者进行调查研究。
1.资料和方法1.1 一般资料选择我院于2016年1月—2018年1月收治的66例肝硬化食管胃底静脉曲张患者，采用奇偶法将患者平均分为观察组和对照组，每组33例患者。
纳入标准：两组患者符合肝硬化食管胃底静脉曲张的诊断标准，调查经过伦理委员会批准同意患者家属知情同意并且签署知情同意书。
观察组患者中，男性19例，女性14例；年龄最小22岁，年龄最大76岁，患者的平均年龄为（34.29±7.41）岁。
聚桂醇联合组织胶注射治疗胃静脉曲张致脾梗死1例
脾梗死后可能的并发症包括脾脏液化，包膜下出血，腹腔 积血及脾破裂 ［１４］。多 数 脾 梗 死 患 者 通 过 使 用 抗 生 素 及 支 持 治疗可逐渐好转，临床表现为自限性且无需手术治疗。但在 出现脾脏脓肿，败血症及持续性腹痛的情况下可考虑早期行 脾切除手 术 。 ［１５］ 我 们 报 道 的 该 例 患 者 脾 脏 梗 死 的 面 积 近 ８０％，且术后持续剧烈腹痛，在诊断明确后早期行脾切除可能 避免病情进一步加重进而导致死亡。
１ 病例资料
患者 女，６１岁，４年前确诊“乙型病毒性肝炎并肝硬化”， １年前因胃底静脉曲张破裂出血首次行急诊胃镜下胃底曲张 静脉栓塞术，采用改良的聚桂醇联合组织胶的“三明治”注射 法。注 射 针 内 预 充 聚 桂 醇 （陕 西 天 宇 制 药，中 国，批 号： ２０１８０９０８，规格：１０ｍＬ∶１００ｍｇ）２ｍＬ，每个注射点分别注射组 织胶（曲 妥 克，贝 朗，德 国，批 号：２１８２０４Ｎ３，规 格：０５ｍＬ／ 支）０．５ｍＬ，随后再注射聚桂醇 ２ｍＬ。该患者术后未再出现 消化道出血表现。为预防再次出血每间隔 １到 ３个月行内镜 下序贯治疗，胃曲张静脉同样采用聚桂醇联合组织胶注射术， 并对食管曲张静脉进行套扎治疗。于第四次治疗过程中对胃 底残留曲张静脉共注射 ３点，其中一处注射过程中见注射点 周围胃黏膜明显发白，注射完毕数秒钟后可见注射点周围大 片胃黏膜淤血（图 １）。 术后患者出现持续全腹剧烈疼痛，全腹触痛，左中腹最为 明显，有反跳痛，但病程中无发热。术后白细胞计数由术前的 ５１６×１０９／Ｌ（参考值 ３５～９５×１０９／Ｌ）上升至 ２０１３×１０９／ Ｌ，中性粒细胞比例升至 ０９０７（参考值 ０４０～０７５），超敏 Ｃ 反应白蛋升至 １５５０ｍｇ／Ｌ（参考值 ０～５ｍｇ／Ｌ），血小板计数 由 ４８×１０９／Ｌ（参考值 ３５～９５×１０９／Ｌ）逐步上升至 ３３９×
评价内镜下组织胶联合聚桂醇治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的经济效益
为(38837.7 ±12295. 9)元，低于B组住院总费用为(50264. 9 ±28122. 5)元，差异有统计学意义(# <0. 05)。A
组住院时间为(13.7 ±5.7)天，B组住院时间为(15 ±7.7)天，两组住院时间无明显差异(# > 0. 05 )。A组再次
治疗率(1. 4% )，低于B组(20. 8% ) (# <0- 05)0两组患者均未发生严重并发症，两组患者发生并发症无明显
西南军医 2020 年 1 月 第 22 卷 第1 期 Journal cf Militag Surgeon in Southwest China, VC. 22, Nc. 1 $ Jan. $ 2020
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质量并且有效减少了镇痛药物的使用量，既达到了既 定的镇痛效果，又避免了药物过量引发的一系列副反 应,也避免了对运动神经的阻滞，产妇可正常行走、适 量的运动，不延长产程，也提高了产妇满意度。本次 研究首剂量采用了 0. 125%的罗哌卡因，目的是尽量、 尽快的减轻第一产程的疼痛程度，提高患者舒适度， 为后继较低浓度的罗哌卡因取到了很好的衔接作用， 更方便观察。A、B组间比较,B组产妇器械助产率更 低,可能是因为较多的药物容量扩散出了更宽的镇痛 平面，对脊神经的阻滞更广泛，软产道因此更松弛，结 合产妇的运动，胎头下降更顺利。由于未出现对运动 神经的阻滞,在第二产程中，两组产妇均能根据助产 士的指令,在宫缩时正确发力。是否可以通过调整给 药间隔，使PIB复合PCEA镇痛模式优化，还有待于 进一步探讨。本研究采用的镇痛泵是ZZB -1 1型 PIEB模式注射泵，这种模式注射时压力高、速度快, 所有数据自动采集、保存。
镇痛实施3 ~4h以后，机体体温会出现明显的上
*升 2+。本研究显示A、B组都出现了产间发热,但B
文献推荐组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张的疗效
文献推荐组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张的疗效世界华人消化杂志2014年6月18日组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张的疗效侯运萌, 向慧玲, 王凤梅, 吕洪敏, 李庭红, 李岩, 李隽, 高艳颖, 王芳, 田念念【侯运萌, 田念念, 天津医科大学第三中心临床学院天津市300170；向慧玲, 王凤梅, 吕洪敏, 李庭红, 李岩, 李隽, 高艳颖,王芳, 天津市第三中心医院消化内科天津市 300170】■背景资料胃底静脉曲张破裂出血(gastric variceal bleeding) 是危及患者生命的常见急症.目前,组织黏合剂注射治疗已被认为是治疗的首选方法,止血疗效确切,但术后胃底静脉曲张(gastric variceal, GV)改善效果不佳,复发出血的风险较高,因此, 研究新的治疗方案改善术后GV复发出血, 进一步指导临床治疗是有必要的.■研发前沿硬化剂治疗可引起静脉的机化和消失, 能有效根除曲张静脉, 黏合剂联合硬化剂治疗可有效改善胃静脉曲张. 本文旨在研究组织胶联合聚桂醇治疗GV术后胃镜随访情况, 以观察其改善GV、控制 GV复发出血方面疗效.摘要：目的：探讨组织胶联合聚桂醇治疗对胃底静脉曲张(gastric variceal, GV)的临床疗效.方法：回顾性分析我院2010-08/2014-02间因肝硬化伴胃底静脉曲张破裂出血行内镜下治疗的患者临床资料. 行组织胶联合聚桂醇注射治疗(GIS组)的患者101例, 行单纯组织胶治疗 (Histoacryl组)的患者70例, 比较两组患者的临床止血疗效、GV改善情况、再出血情况及临床不良反应.结果：两组止血成功率均为100%. GIS组术后随访1-24mo(7.47mo±6.04mo), GV缓解率为45.54%, 消失率为27.72%, 总体有效率为 73.26%; Histoacryl组术后随访1-26 mo(12.17 mo±8.01 mo), GV缓解率为28.57%,消失率为24.29%,总体有效率为52.86%, GIS组GV有效率高于Histoacryl组,有统计学意义(P<0.01). GIS组平均缓解时间(3.67mo±4.24mo)早于Histoacryl组(7.22mo±7.11mo), 有统计学意义(P<0.05). GIS组、Histoacryl组术后总体再出血率分别为22.77%、34.29%, 差异无统计学意义(P>0.05). GIS组平均再出血时间(2.50mo±2.69mo)早于Histoacryl组(5.56mo±5.26mo),有统计学意义(P<0.05).结论：组织胶联合聚桂醇治疗在改善GV方面疗效优于单纯组织胶.联合治疗并不增加术后再出血率,但可使术后再出血时间提前.关键词：胃底静脉曲张; 组织胶; 聚桂醇; 内镜治疗胃底静脉曲张破裂出血(gastric variceal bleeding, GVB)是肝硬化失代偿期的常见病发症, 出血病死率高, 是危及患者生命的常见急症[1]. 目前内镜下使用组织胶治疗GVB疗效及安全性已得到肯定.本研究将进一步探讨组织胶联合聚桂醇治疗GVB的近期及远期疗效及安全性问题, 并与单纯组织胶疗法进行比较, 为临床选择治疗方案提供依据, 现就我院171例行GV治疗的静脉曲张患者进行疗效比较.1材料和方法1.1 材料收集2010-08/2014-02我院因GVB行胃底治疗的肝硬化患者, 所有入选患者肝硬化诊断依据《2011肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》,GV诊断依据《食管胃静脉曲张及出血的内镜下诊断和治疗规范试行方案(2011 年)》[2]. 患者均在签署知情同意书后行胃镜检查明确诊断GVB, 进行内镜下硬化治疗. 分组方法:经胃镜检查,共171例患者存在GVB(临床表现为呕血、黑便或血便症状). 收集我院自2011-12行内镜下组织胶联合聚桂醇治疗(GIS组)的患者101例, 同前期应用单纯组织胶治疗 (Histoacryl组)的70例患者进行比较.食管胃静脉曲张(gastroesophageal vari- ces, GOV)是食管静脉曲张的延伸, 可分为3型: GOV1型: 静脉曲张沿胃小弯延伸至胃食管交界处以下2-5cm, 这种静脉曲张较直, 被认为是食管静脉的延伸. GOV2型: 静脉曲张沿胃底大弯延伸, 超过胃食管结合部, 通常更长、更迂曲或呈贲门部结节样隆起. GOV3型: 静脉曲张既向小弯侧延伸, 又向胃底延伸. 孤立的胃静脉曲张 (isolated gastric varices, IGV)不伴食管静脉曲张, 分为2型: IGV1型: 位于胃底, 迂曲交织, 呈串珠样、瘤样、结节样等. IGV2型: 位于胃底、胃窦或幽门周围. 出现IGV1型GV时, 需除外腹腔、脾静脉栓塞. 胃镜型号为Olympus GIF-Q150, 注射针为奥林巴斯内镜专用注射针. 康派特组织胶黏合剂(α-cyanoacrylate, α-氰基丙烯酸正丁酯, 北京瞬康医用胶有限公司), 0.5mL/支, 法国产碘化油(lipiodol), 10 mL/支, 聚桂醇为国产聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司).1.2 方法1.2.1 手术 (1)术前准备: 术前告知患者及家属可能的手术风险及术后并发症, 取得患者家属知情同意,待患者生命体征稳定后嘱患者禁食、水,必备三腔两囊管,心肺复苏相关设备, 备血充足,常规建立静脉通路; (2)操作:胃镜前口服二甲硅油以消除胃内气泡, 提高视野清晰度,盐酸丁卡因胶浆局麻咽部, 减轻进镜时咽部反应.一般患者采用左侧卧位,弯曲腿部.患者含上牙垫,轻轻咬住,嘱患者以鼻深呼吸,头不能动,全身放松, 胃镜在直视下从口腔开始循腔进镜, 依次经咽部、食管、贲门、胃体、胃窦、经幽门进入十二指肠.在退镜时依反方向全面观察有无GVB征象, 检查发现GV, 根据我国GOV分类方法进行分型.联合治疗注射方法采用“改良三明治夹心法”静脉内注射, 进镜前于内镜活检通道内注射碘化油1-2mL以防止组织胶在钳道内凝固, 注射针预充碘油1mL; 于内镜下选取静脉曲张最隆起点或有明显红色征或白色血栓或活动出血点附近作为注射点,提前出针,快速刺入静脉内, 确保穿刺针进入血管内后快速依次注入聚桂醇、组织胶、碘油,根据曲张静脉瘤体大小决定聚桂醇的用量,一般每点注射硬化剂10-20mL为宜, 每次1-3点,每次硬化剂使用总量<40mL; 每点注入组织胶0.5-3.0mL封堵注射部位, 进而推注碘化油2mL, 将注射针管内的混合液推入, 然后由助手退针,最后10%葡萄糖液冲洗管道, 预防注射针堵塞,注射完成后用注射针前段钝部检查注射部位血管是否变硬,如果仍有血管没有完全变硬,选择合适部位, 重复第2次注射,直到目标血管完全变硬为止.组织胶注射方法基本同前, 只是采用经典三明治夹心法依次注射注入碘油、组织胶、碘油.每次注入医用组织胶0.5-3.0mL/点(根据曲张静脉的容积选择组织胶注射量), 根据注射后血管的硬度可以重复上述步骤行第2点注射, 每次注射1-3点; (3)术后处理:术后卧床、禁食水1d, 床头抬高45度. 术后予抑酸及降低门脉压的药物持续静滴2-3, 并根据个体病情充分补充液体入量; (4)术后随访: 术后1wk、2wk、1mo、3mo进行随访, 以后每隔3mo随访1次. 比较治疗后两组内镜下胃静脉曲张改善情况、再出血情况、术后不良反应.1.2.2 疗效判定 (1)止血成功标准: 治疗72h内无活动性出血; (2)GV 改善标准: 无效:GV较治疗前未见明显改善;有效: GV较治疗前明显缓解(肉眼可见胃底静脉曲张明显缩小, 无红色征)或胃底静脉曲张消失; (3)术后再出血: 首次治疗血止后, 患者再次以呕血和/或黑便入院. 再次出血的征象: 出血控制后再次有活动性出血的表现(呕血或黑便; 收缩压降低>20mmHg或心率增加>20次/min; 在没有输血的情况下血红蛋白含量下降>30g/L); (4)再出血原因判断: 排胶出血: 复查胃镜, 可见原注射部位排胶改变或排胶部位残留鲜血、咖啡样液体或血痂. 胃底静脉曲张破裂再出血: 复查胃镜, 可见GV仍然存在, RC(+)或胃底残留鲜血或咖啡样液体, 但无明显排胶改变.统计学处理采用SPSS19.0软件包, 计量资料采用mean±SD表示, 计数资料分析采用χ2检验或t检验, 等级资料采用Mann-Whitney U 秩和检验、或Fisher确切概率法. P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1 病例资料GIS组101例, Histoacryl组70例. 组间一般资料、病因、合并症、Child-pugh分级等比较, 差异无统计学意义(表1). 组间GV分型比较, 差异无统计学意义(表2).2.2 GV内镜下治疗情况GIS组101例患者, 每例患者注射1-3次, 平均1.23次±0.55次, 每次注射1-3点,平均1.24点±0.53点.每例患者组织胶总用量1-5mL,平均2.51mL±1.05mL, 每点注射1-5mL, 平均2.02mL±0.71mL,聚桂醇总用5-40mL,平均12.17mL±6.63mL,每点注射5-20mL,平均9.29mL±2.51mL.GV合并EV者76例,同时行食道静脉曲张套扎者41例,同时行食道静脉曲张硬化治疗者6例.Histoacryl组70例患者, 每例患者注射1-3次,平均1.19次±0.43次, 每次注射1-3点, 平均1.19点±0.43点,每例患者组织胶总用量1-6mL, 平均 2.34 mL±1.18mL,每点注射 1.0-5.5mL,平均1.92mL±0.90mL,GV合并EV共54例, 同时行食道静脉曲张套扎者18例, 无1例行食道静脉曲张硬化治疗.两组患者平均组织胶总量、平均治疗点数、每点组织胶平均用量、同时行食道静脉曲张治疗情况比较, 结果均无明显差异.2.3 止血成功率两组患者均于出血停止后72h内行内镜下注射治疗,术后72h内均无活动性出血,止血成功率100%.2.4 治疗术后GV改善情况2.4.1 术后GV总体有效率比较 GIS组101例患者, 随访1-24mo, 平均7.47mo±6.04mo,GV缓解46例(45.54%), 消失28例(27.72%), 总体有效率为73.26%.Histoacryl组70例患者,随访1-26mo,平均12.17mo±8.01mo,GV缓解20例(28.57%), 消失17例(24.29%), 总体有效率为52.86%. 经秩和检验, 两组在缓解及消除GV瘤体方面存在明显差异(P<0.01), GIS组优于Histo-acryl组(表3).2.4.2 术后GV缓解时间比较 GIS组GV缓解时间0.5-18.0mo, 平均3.67mo±4.24mo,GV消失时间2-16mo,平均8.54mo±4.39mo.Histoacryl组GV缓解时间0.5-24.0mo, 平均7.22mo±7.11mo,GV消失时间1-12mo, 平均9.94mo±5.93mo. 组间GV缓解时间比较差异有统计学意义(P<0.05), 联合治疗能更快使GV得到缓解. 组间消失时间比较, 结果无明显差异.2.4.3 术后各型GV有效率比较 GIS组GOV1型28例(27.7%), GOV2型38例(37.6%), GOV3型10例 (9.9%), IGV1型25例(24.8%), Histoacryl组GOV1型23例(32.9%),GOV2型25例(35.7%), GOV3型6例(8.6%),IGV1型16(22.9%).分别对组间各型GV改善情况比较, 经秩和检验, GIS组GOV2及GOV3型胃底静脉曲张改善总体有效率高于His-toacryl组(P<0.05). 其余两型GV改善情况比较, 差异不明显.2.5 两组治疗后再出血情况2.5.1 治疗术后再出血率比较 GIS组术后再出血23例,再出血率22.77%(23/101),Histoacryl组再出血24例,总体再出血率34.29%(24/70), 组间总体再出血率比较, 结果无明显差异.2.5.2 治疗术后再出血时间比较 GIS组再出血时间0.5-9.0mo,平均2.50mo±2.69mo,His-toacryl组再出血时间0.5-19.0mo,平均5.56mo±5.26mo.组间总体再出血时间比较, 差异明显(P<0.05),GIS组患者发生再出血的时间早于Histoacryl组.2.5.3 治疗术后再出血原因再出血患者在生命体征稳定后行胃镜检查明确再出血原因, 排除食道静脉曲张对术后再出血原因及部位的影响. GIS组23例再出血患者中排胶出血9例(8.91%), 胃底静脉曲张破裂再出血6例(5.96%),其他8例未行胃镜检查,出血原因不明.23例患者中大出血死亡4例,再出血死亡率3.96% (4/101),4例死亡患者再出血分别发生于首次治疗后14、28、42、68d. Histoacryl组24例再出血患者中排胶出血5例(7.14%), 胃底静脉曲张破裂再出血12例(17.14%), 其他7例未行胃镜检查,出血原因不明. 24例患者中大出血死亡1例,再出血死亡率1.42%(1/70), 死亡患者再出血发生于首次治疗后32d. 组间胃底静脉曲张破裂再出血率比较,GIS组低于Histoacryl组, 差异有统计学意义(P<0.05),两组间总体再出血率、再出血死亡率、排胶出血率比较, 结果无明显差异.GIS组再出血时间0.5-9.0mo,平均2.50mo±2.69mo.Histoacryl 组再出血时间1-19mo,平均5.56mo±5.26mo.组间总体再出血时间比较,GIS组患者发生再出血的时间早于Histoacryl组, 差异有统计学意义(P<0.05). GIS组9例排胶出血分别发生在治疗后14、21、24、26、30、52、 56、63、84d,平均41.11d±23.57d.Histoacryl组排胶出血时间分别发生在治疗后54、56、59、98、98d,平均69.80d±26.67d. 组间排胶出血时间比较有统计学差异(P <0.05),GIS组早于Histoacryl 组.2.6 治疗相关不良反应GIS组术后随访期间出现发热3例,胃镜下发现胃底注射部位溃疡43例,巨大溃疡1例, Histoacryl组术后随访发热2例,胃镜下观察发现注射部位溃疡22例.两治疗组均无严重过敏反应、异位栓塞及肝肾功能恶化情况, 两组并发症发生率比较,结果无明显差异.3讨论GV是肝硬化伴门脉高压症的严重并发症, 其多见于5%-33%的门脉高压症的患者, GVB的发生率较食道静脉曲张破裂出血的发生率低, 但其出血量往往比较大, 病情比较严重, 病死率高达45%. 目前, 套扎、硬化剂和组织黏合剂治疗均是治疗食管静脉曲张出血的一线疗法[3-5]. 内镜下使用组织胶急诊治疗胃底曲张静脉出血成为首选方案, 与内镜下套扎及硬化剂相比, 组织胶能更好控制GVB.胃底腔是一含有气体的空腔, 曲张静脉直径可能很粗、单腔,局部不存在胃腔本身的压迫止血作用, 组织胶能够迅速填塞血管腔, 阻断血流, 达到快速止血的目的. 在许多国家组织胶已被用于治疗GV, 有效止血率达88%-100%[6-8].我们的资料显示, 内镜下行组织胶联用聚桂醇治疗的101例患者及单纯组织胶治疗的70例患者均获得成功止血, 止血成功率100%. 本研究表明, 组织胶联合聚桂醇能迅速有效控制GVB.组织胶治疗GV主要起到闭塞GV的作用, 目前常用的组织胶是氰基丙烯酸盐, 注射到血管里接触到血液时会在数秒内发生聚合反应, 形成固体, 并在固体的黏合剂外面形成一层膜, 使黏合剂与血管完全隔离开, 从而闭塞血管. 内镜诊疗规范推荐GV组织胶注射治疗一般进行1次, 在疗效不满意时可以重复治疗. 组织胶本身也存在缺点, 其不引起局部炎症及血管纤维化, GV 不易消失, 不能阻止产生新的曲张静脉, 仍有胃底静脉曲张出血的风险. 组织黏合剂治疗术后胃底静脉曲张再出血率8%-37%[9,10]. 我院既往研究[11]表明, 应用组织胶治疗术后胃底静脉曲张再出血率为34.6%. 同时, 组织胶治疗术后易出现排胶出血及局部黏膜坏死、异位栓塞. 已有研究表明, 86.1%的患者在术后1 mo内排胶, 排胶出血率为6.2%[12]. 本研究中, 两组排胶出血率为8.91%、7.14%,与文献报道接近. GV血管直径增大、血流速度加快均会导致组织胶闭合血管的效应下降[13].硬化剂是一类在静脉注射后损伤血管内皮, 引起静脉内膜炎并导致内膜肿胀、血栓形成, 最终引起静脉的机化和消失[14]. 临床常用的硬化剂包括1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠、5%油酸氨基乙酸等.重复硬化剂治疗能有效根除曲张静脉, 从而明显减少致命性大出血的发生. 硬化剂的优点在于能被机体吸收, 不会像组织胶作为异物进入人体(组织胶排胶出血, 是其常见并发症). Cheng等[5]应用硬化剂治疗食道静脉曲张, 平均注射3.2次±1.1次, 曲张静脉完全消失率、基本消失率达84.1%. 由于GV直径较大, 出血量大, 出血速度快, 局部不存在胃腔本身的压迫止血作用, 单独应用硬化剂不能很好地闭塞胃曲张静脉血管,拔针后穿刺点有出血现象. 因此,GV很少单独应用硬化剂治疗.当加用组织胶后, 可见曲张静脉向注射部位两侧增粗、发白, 拔针后组织胶封堵穿刺点而无渗血. 在组织胶治疗GV的同时加用硬化剂, 可有效增加GV内镜下治疗疗效, 减少术后再出血发生率.本研究联合应用组织胶、聚桂醇治疗GV, 曲张静脉内先注入的硬化剂对血管产生局部炎症、纤维化乃至完全固化作用; 注入的黏合剂快速形成固体聚合物, 有效封堵瘤体及注射针孔, 可避免和减少即时注射针孔出血概率. 两者联用可起到闭塞和消退曲张静脉的作用[15]. 本研究结果显示,GIS组、Histoa cryl组治疗胃底曲张静脉的总体有效率分别为73.26%、52.86%,平均缓解时间分别为3.67mo±4.24mo、7.22mo±7.11mo,GIS组在改善GV方面疗效优于Histoacryl组, 且GV更快发生缓解. 两组在改善GOV2型GV方面比较,GIS组疗效优于Histoacryl组.GOV2型GV以胃底大弯侧为主, 曲张静脉多有迂曲分支, 分流静脉广泛, 说明在治疗广泛型GV方面, 联合治疗疗效更优. 这主要取决于硬化剂的血管内皮损伤作用, 使静脉内膜炎形成, 最终导致血管机化及消退, 根据瘤体大小注入合适剂量硬化剂,保证静脉曲张血管完全变硬是治疗的关键.本研究中, GIS组、Histoacryl组总体再出血率分别为22.77%、34.29%, 再出血死亡率为3.96%、1.42%, 比较均无明显差异. 组间胃底静脉曲张复发破裂再出血率比较, GIS组低于Histoacryl组, 说明组织胶联合聚桂醇可有效缓解GV,从而降低静脉曲张再出血的风险. 联合治疗在减少复发出血方面优于单纯应用组织胶治疗组. GIS组、Histoacryl组排胶出血时间平均为41.11d±23.57d、69.80 d±26.67d, GIS组排胶出血时间早于Histoacryl组. 人体不吸收黏合剂, 内镜下黏合剂注射后脱胶发生在术后2wk-1mo, 可引起曲张静脉表面溃疡. 此外, 硬化剂治疗在局部发生炎症反应, 亦可导致黏膜溃疡. 组织胶联合聚桂醇局部注射使治疗后溃疡发生率大大提高. 本研究中GIS 组再出血时间及排胶出血时间较早考虑与应用硬化剂导致GV注射部位出现溃疡有关, 术后应加强应用质子泵抑制剂抑制胃酸并保护胃黏膜治疗达3 mo以上, 并保持右侧卧位, 尽量减少胃酸对黏膜面的腐蚀, 减少溃疡出血.本研究应用组织胶联合聚桂醇治疗GV的方法, 在急诊止血、改善GV、控制GV复发出血方面疗效确切. 两组GV患者治疗后, 随访期间均未发生过敏反应及异位栓塞,未发生肝肾功能恶化情况, 联合治疗并未增加治疗危险性.但是目前随访时间较短,联合治疗是否可提高患者生存率方面尚不明确,仍需对接受联合治疗的患者进行跟踪随访,获得更大量的样本资料, 以此开展进一步研究.【参考文献】硬化网。
内镜下聚桂醇联合组织胶治疗胃静脉曲张出血的临床分析
内镜下聚桂醇联合组织胶治疗胃静脉曲张出血的临床分析王品发【摘要】@@ 肝硬化门脉高压导致的食管、胃静脉曲张破裂大出血,给患者的生命带来很大的威胁,病死率达40%以上,而且生存者在一年内将再次出血,再出血率高达70%[1].临床治疗一般选择套扎、组织胶栓塞、硬化剂注射治疗、血管活性药物等方法进行治疗.其中胃静脉曲张较之食管静脉曲张出血危险性更大,且药物治疗效果不佳,临床医生一般使用组织胶紧急止血,但并发症较多,费用昂贵,基层医院病人经济能力有限,往往放弃治疗或要求一次治疗即可达到满意疗效.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2012(007)003【总页数】2页(P296-297)【关键词】胃静脉曲张出血;组织胶;聚桂醇;内窥镜【作者】王品发【作者单位】湖北省黄石市第一人民医院消化内科,黄石市,435001【正文语种】中文【中图分类】R573.2肝硬化门脉高压导致的食管、胃静脉曲张破裂大出血，给患者的生命带来很大的威胁，病死率达40%以上，而且生存者在一年内将再次出血，再出血率高达70%［1］。
临床治疗一般选择套扎、组织胶栓塞、硬化剂注射治疗、血管活性药物等方法进行治疗。
其中胃静脉曲张较之食管静脉曲张出血危险性更大，且药物治疗效果不佳，临床医生一般使用组织胶紧急止血，但并发症较多，费用昂贵，基层医院病人经济能力有限，往往放弃治疗或要求一次治疗即可达到满意疗效。
我院应用组织胶联合聚桂醇硬化剂注射治疗胃静脉曲张和/或大出血，取得了较好的疗效，并减轻了病人的经济负担，病人及家属满意度较高。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2008～2011年急诊成功的胃静脉曲张出血患者的临床资料。
19例为急诊病人呕血和(或伴)黑便。
5例急性大出血药物控制不理想用三腔二囊管压迫止血，生命体征稳定后行内镜下手术治疗，14例呕血病人药物治疗后行内镜手术治疗，大部分病人存在不同程度的肝功能失代偿。
男10例，女9例，年龄30～65岁，平均年龄45.6岁，食管并胃底静脉曲张15例，巨瘤样(胃底)胃静脉曲张2例，胃窦或胃体孤立静脉曲张2例。
聚桂醇经门静脉介入栓塞治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效观察
聚桂醇经门静脉介入栓塞治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效观察程昌盛;王春清;钟卓桦【摘要】目的探讨聚桂醇经皮经门静脉胃冠静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张出血的临床疗效.方法 2008年4月至2010年12月收治60例食管胃底静脉重度曲张出血患者.将患者随机分成两组行经门静脉介入栓塞治疗,A组30例,采用聚桂醇作为栓塞剂;B组30例,采用鱼肝油酸钠作为栓塞剂.比较两组治疗6个月后出血复发率和食管静脉曲张度.结果栓塞后6个月,A组出血复发患者3例,复发率10.0％,B 组10例,复发率33.3％,组间差异有统计学意义(x2=4.81,P＜0.05).术后6个月复查胃镜,A组食管胃底静脉曲张轻～中度20例,重度10例,有效率66.7％;B组轻～中度12例,重度18例,有效率40.0％,组间差异有统计学意义(x2=4.28,P＜0.05).不良反应A组3例,B组8例,组间差异有统计学意义(x2=4.32,P＜ 0.05).结论聚桂醇经门静脉介入栓塞治疗食管胃底静脉出血具有确切的疗效.%Objective To evaluate the clinical effect of percutaneous transsplenic variceal embolization (PTVE) with Lauromacrogol via portal vein in treating esophageal and gastric fundus varicose bleeding. Methods A total of 60 patients with esophageal and gastric fundus varicose bleeding, who were admitted to the hospital during the period from April 2004 to December 2010, were enrolled in this study. The patients were randomly divided into two groups. Patients in group A (n = 30) received PTVE with Lauromacrogol as embolic agent, while group B (n=30) received PTVE with sodium morrhuate as embolic agent. The incidence of recurrent bleeding and the severity of esophageal varicose at 6 months after the treatmentwere determined. The results were compared between the two groups. Results Six months after the embolization, recurrent bleeding occurred in 3 patients of group A (10.0%) and in 9 patients of group B (30.0% ). The difference between the two groups was statistically significant (x2 = 4.81, P ＜ 0.05). Gastroscopy examination showed that in group A mild - moderate degree of esophageal and gastric fundus varicose was seen in 20 patients, while severe degree of esophageal and gastric fundus varicose was seen in 10 patients. The effective rate was 66.7%. In group B mild-moderate degree of esophageal and gastric fundus varicose was seen in 12 patients, while severe degree of esophageal and gastric fundus varicose was seen in 18 patients. The effective rate was 33.3%. The difference between the two groups was statistically significant (x2 = 4.28, P ＜ 0.05). Adverse effect was seen in 3 patients of group A and 8 patients of group B. The difference between the two groups was statistically significant (x2 = 4.32, P ＜ 0.05). Conclusion For the treatment of esophageal and gastric fundus varicose bleeding, percutaneous transsplenic variceal embolization with Lauromacrogol via portal vein has reliable effectiveness.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2012(021)012【总页数】3页(P995-997)【关键词】食管胃底静脉曲张;聚桂醇;门静脉介入【作者】程昌盛;王春清;钟卓桦【作者单位】543001 梧州广西桂东人民医院肝病科;543001 梧州广西桂东人民医院肝病科;543001 梧州广西桂东人民医院肝病科【正文语种】中文【中图分类】R573.2食管胃底静脉曲张出血是门脉高压主要危险并发症之一，也是上消化道出血的常见病因。
胃底静脉曲张聚桂醇新三明治疗法的临床治疗优势及临床研究综述
胃底静脉曲张聚桂醇新三明治疗法的临床治疗优势及临床研究综述聚桂醇作用机理·聚桂醇注射液是一种新型硬化剂。
在静脉血管内注射后损伤血管内皮，刺激血管上皮细胞、血管出现痉挛、收缩、使血液细胞脱水、坏死、失活、沉降、凝结即可形成血栓，阻塞血管，达到止血的目的！·在静脉血管旁黏膜下层注射后，压迫静脉血管、以降低血管内血流速率及压力，达到止血的目的。
由于化学作用，使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症，一周后组织坏死形成溃疡，10天后肉芽组织形成，3-4周后纤维化闭塞静脉腔，形成一层致密的纤维组织，闭塞静脉血管。
一新型三明治的临床治疗优势传统三明治法：碘油+组织胶+碘油中有极大的风险！原因是：碘化油不溶于血，碘油与组织胶产生的固化物极易经过侧支循环引起远处组织器官的异位栓塞！而且还会引发一些患者碘过敏的发生！先注射聚桂醇可即可产生血栓使组织胶局限化！不仅机体相容性较高，且可避免碘油在血管内流动造成的术中或术后组织胶异位栓塞的发生！。
组织胶不会引起血管局部炎症及纤维化，胃静脉曲张不易闭塞，曲张静脉容易复发！有研究表明首次治疗后静脉曲张闭塞率仅为51.0%，往往需再次内镜治疗！聚桂醇的快速致血管炎症及纤维化作用可以促进胃静脉曲张内膜炎症肿胀，从而促进血栓形成，并使织胶局限于曲张静脉内，有利于促进胃静脉曲张的完全闭塞！聚桂醇呈水样并溶于血可以沿着血流方向闭塞黏膜表层及深层的曲张静脉与穿通支静脉即闭塞了曲张静脉的全程！从而降低了胃静脉曲张的复发率及再出血的摡率！组织胶是一种异物，注射后会逐渐排出，有一部分患者会在排胶的过程中发生再出血。
排胶出血往往需要再次内镜下治疗，有时甚至威胁患者的生命。
减少早期排胶出血，是提高疗效的重要措施和研究方向[3]。
如果能加速血管闭塞速度，将有利于减少排胶出血。
内镜下聚桂醇注射后立即破坏血管内皮细胞，血管纤维化速度更快。
先注射硬化剂-聚桂醇、再注射组织胶，可综合二者优点，既保证即时血管堵塞，又加速血管纤维化速度进而减少早期排胶出血如果采取高渗糖+组织胶+高渗糖的三明治方法临床治疗风险更大！因为高渗糖由于浓度高，注射时不易推注！而且压力大不易控制，注射速度过快可致未固化聚合完全的组织胶向远处漂移而导致异位栓塞的发生，而注射过慢则会导致静脉曲张在被完全充填前组织胶已经固化聚合，从而影响止血的疗效！【1】小结1所以改良后的新型三明治法：聚桂醇+组织剂+聚桂醇发挥了聚桂醇与组织胶各自的优势，不但提高止血成功率而且可以大大降低食管胃静脉曲张的远期复发率！提高食管胃静脉曲张内镜下治疗的远期疗效！二胃底静脉曲张新型三明治法（聚桂醇+组织胶+聚桂醇）学术文献汇总：戳这里，阅读资料【1】聚桂醇与组织黏合剂的不同联用方法在治疗肝硬化胃静脉曲张出血中的应用【2】预注硬化剂减少组织胶治疗后胃静脉曲张早期排胶出血【3】组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张的临床疗效分析【4】改良内镜下组织胶治疗胃静脉曲张相关技术及其应用评价【5】改良法注射聚桂醇与组织胶治疗Lgf型胃静脉曲张临床观察【6】内镜下联合组织胶粘合剂加聚桂醇对食管胃底静脉曲张的治疗效果分析【7】组织胶改良注射方法联合硬化治疗食管-胃底静脉曲张出血的临床疗效观察【8】内镜下注射聚桂醇与组织胶治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的疗效观察【9】内镜下聚桂醇联合组织胶治疗食管静脉曲张活动性出血的效果【10】内镜下钛夹辅助组织胶联合聚桂醇治疗合并胃肾或脾肾分流道的胃底静脉曲张【11】改良聚桂醇组织胶“三明治”注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的疗效分析【12】食管胃底静脉曲张破裂出血不同治疗方式疗效分析【13】聚桂醇联合组织胶治疗肝硬化胃静脉曲张的近远期疗效【14】精准贲门胃静脉曲张断流术：一次性治疗食管胃连通型静脉曲张的近期疗效【15】内镜下聚桂醇硬化治疗重度食管静脉曲张破裂出血的效果观察【16】组织胶联合聚桂醇急诊内镜下注射治疗食管胃底静脉曲张破裂后出血预后因素分析【17】组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张疗效和安全性的系统评价三胃底静脉曲张新型三明治法（聚桂醇+组织胶+聚桂醇）病例分享汇总：戳这里，阅读资料【1】食管胃底静脉曲张聚桂醇联合组织胶治疗经验分享【2】聚桂醇联合组织胶注射治疗食管胃静脉曲张临床分享【3】聚桂醇联合组织胶注射一次性基本根除重度食管胃静脉曲张临床分享【4】胃底静脉曲张聚桂醇“三明治”治疗法【5】内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）一例【6】食管胃静脉曲张破裂出血硬化治疗急诊病例【7】食管胃静脉曲张血栓脱落大出血急诊内镜下止血治疗1例【8】食管胃底静脉曲张破裂出血的硬化剂治疗病例【9】合并门脉血栓内镜下食管胃静脉曲张治疗1例硬化网。
组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张42例临床观察
组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张42例临床观察刘奎【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2017(26)A01【摘要】目的观察组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张的效果。
方法选取胃底静脉曲张患者84例,根据治疗措施的不同分为试验组与对照组,各42例。
试验组实施胃镜下注射碘化油、组织胶、聚桂醇等治疗,对照组则不实施聚桂醇干预,其他措施与试验组一致。
结果试验组静脉曲张缓解时间、消失时间、再出血时间均明显短于对照组,1个月后溃疡面积明显大于对照组(P<0.05);两组止血成功率及并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张临床疗效佳,且能降低再出血率,安全性较高,值得推广。
【总页数】3页(P24-26)【关键词】组织胶;聚桂醇;胃底静脉曲张;临床疗效【作者】刘奎【作者单位】安徽省阜阳市第二人民医院,安徽阜阳236000【正文语种】中文【中图分类】R969.4【相关文献】1.聚桂醇联合组织胶治疗胃底静脉曲张的疗效观察 [J], 蒲华云;祝杰;段惠春;尹刚2.内镜下胃底静脉内注射组织胶联合聚桂醇治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的应用价值 [J], 孔梦娟; 周贤; 罗小庆3.内镜下聚桂醇联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张出血的临床应用 [J], 魏夫荣; 阮洪军; 曹锋; 陈丹华; 黄志刚; 郑卫华4.内镜下聚桂醇联合组织胶治疗伴自发性脾-肾/胃-肾分流道的胃底静脉曲张患者临床观察 [J], 张志会;李静玲5.胃镜下钛夹联合组织胶、聚桂醇注射治疗肝硬化胃底静脉曲张的临床效果 [J], 石道宏;余涛;赵平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内镜下组织胶联合聚桂醇注射治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的疗效及对患者预后的影响
内镜下组织胶联合聚桂醇注射治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的疗效及对患者预后的影响发布时间：2021-08-31T10:35:59.318Z 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：李申超[导读] 分析肝硬化食管胃底静脉曲张患者采用内镜下组织胶联合聚桂醇治疗的疗效及对患者预后的影响。
李申超（盈江县人民医院消化内科；云南德宏679300）【摘要】目的：分析肝硬化食管胃底静脉曲张患者采用内镜下组织胶联合聚桂醇治疗的疗效及对患者预后的影响。
方法：采用随机数表法将我院于2020年4月-2021年4月收治的62例肝硬化食管胃底静脉曲张患者分为病例组和对照组，病例组（n=31）采用内镜下注射组织胶联合聚桂醇治疗，对照组（n=31）采用内镜下注射组织胶治疗，对比两组疗效、并发症发生率。
结果：病例组治疗总有效率为96.77%，较对照组的74.19%更高，差异有统计学意义（P＜0.05），两组再出血、发热、注射部位溃疡、门脉性胃病等并发症发生率差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论：肝硬化食管胃底静脉曲张患者采用内镜下组织胶联合聚桂醇治疗可有效控制出血，缓解静脉曲张，且无明显不良反应，是疗效、安全性兼具的治疗方法。
【关键词】内镜；组织胶；聚桂醇；肝硬化食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张是肝硬化患者常见且较严重的并发症，极容易致患者死亡[1]。
临床治疗该病方法包括内镜下套扎术、组织胶注射术、硬化剂注射术等，其中以组织胶注射术疗效最佳应用最多且报道疗效较优，受限于该方法无法阻止新曲张静脉产生，患者易再出血，临床多建议配合其他方法共同施治[2]。
本研究提出内镜下组织胶联合聚桂醇治疗，并实际以我院收治的肝硬化食管胃底静脉曲张患者为例展开实验，效果良好，有汇报见下。
1 资料和方法1.1 基线资料采用随机数表法将我院于2020年4月-2021年4月收治的62例肝硬化食管胃底静脉曲张患者分为病例组和对照组，其中病例组31例，男性18例，女性13例；年龄32~79岁，平均（50.29±4.43）岁。
内镜下聚桂醇联合组织胶对食管胃静脉曲张出血近远期疗效的影响
内镜下聚桂醇联合组织胶对食管胃静脉曲张出血近远期疗效的影响李慧国;李涛;万祥祥;田爱【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2022(28)20【摘要】目的探究内镜下聚桂醇联合组织胶对食管胃静脉曲张出血(EGVB)近远期疗效的影响。
方法回顾性分析2017年5月至2019年5月南昌市第九医院消化内科收治的116例EGVB患者的临床资料,按治疗方式不同分为A组(n=60)与B 组(n=56)。
A组采用内镜下聚桂醇联合组织胶进行治疗,B组采用单纯内镜下使用组织胶进行治疗,比较两组止血成功率,近远期再出血情况,治疗1、3个月及1年后临床疗效及并发症发生情况。
结果两组止血成功率、近期再出血率比较差异均无统计学意义;A组远期再出血率显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗1个月、3个月及1年,两组治疗总有效率比较差异均无统计学意义。
A组术后并发症发生显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论单纯使用内镜下组织胶和采用内镜下聚桂醇联合组织胶治疗EGVB疗效均显著,均具有较高的止血成功率并控制近期再出血率,但采用内镜下聚桂醇联合组织胶能更有效降低EGVB患者远期再出血率,且并发症较少,有助于改善患者预后,值得临床推广应用。
【总页数】4页(P52-55)【作者】李慧国;李涛;万祥祥;田爱【作者单位】南昌市第九医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R57【相关文献】1.内镜下改良注射聚桂醇联合组织胶治疗急诊食管胃静脉曲张破裂出血的疗效对比2.内镜下聚桂醇联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张出血的临床应用3.聚桂醇联合组织胶内镜下治疗食管胃静脉曲张出血的疗效4.内镜下高渗葡萄糖联合组织胶注射与聚桂醇联合组织胶对胃底静脉曲张出血的疗效分析5.内镜下聚桂醇、碘油分别联合组织胶对肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者血清氧化应激、炎症因子水平的影响对比因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内镜下注射福爱乐组织胶与注射聚桂醇治疗消化道动脉灶性出血比较
内镜下注射福爱乐组织胶与注射聚桂醇治疗消化道动脉灶性出血比较引言消化道动脉灶性出血（gastrointestinal angiodysplasia bleeding, GIB）是指因病理性脉络血管形成而引起的胃肠道出血，是老年人胃肠道出血中最常见的原因之一。
内镜下治疗是目前治疗GIB的主要手段之一，常用的内镜下治疗方法包括注射福爱乐组织胶和注射聚桂醇。
本文旨在比较这两种治疗方法在治疗GIB方面的疗效和安全性，为临床治疗提供参考。
福爱乐组织胶治疗GIB福爱乐组织胶是一种生物胶，可用于内镜下治疗GIB。
其原理是通过注射福爱乐组织胶，形成黏性凝块堵塞异常血管，从而止血。
福爱乐组织胶治疗GIB简单、方便、安全，无需特殊设备，且价格较为经济。
福爱乐组织胶在临床上得到了广泛应用。
福爱乐组织胶与聚桂醇治疗GIB的比较虽然福爱乐组织胶和聚桂醇都是常见的内镜下治疗GIB的药物，但两者在治疗效果和安全性方面尚未有明确的比较结果。
一些研究表明，福爱乐组织胶和聚桂醇在治疗GIB方面的疗效相似，都能有效止血。
但也有研究显示，聚桂醇在治疗GIB的成功率和长期预后上略优于福爱乐组织胶。
除了疗效外，福爱乐组织胶和聚桂醇在安全性上也存在一些差异。
福爱乐组织胶在应用过程中可能会发生黏附和栓塞，导致内镜操作困难和并发症的发生。
而聚桂醇则相对更安全一些，更少出现这些并发症。
在一些情况下，聚桂醇可能更适合作为内镜下治疗GIB 的选择。
结论综合上述，虽然福爱乐组织胶和聚桂醇在治疗GIB方面都有一定的疗效，但二者在疗效和安全性上存在一些差异。
个体化治疗方案应根据患者的具体情况来选择合适的治疗方法，以取得最佳的治疗效果。
还需要开展更多大样本、多中心、随机对照的临床研究，以进一步明确福爱乐组织胶和聚桂醇在治疗GIB方面的优劣势和适应症，为临床治疗提供更多的科学依据。
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治疗效果。结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。两组患者的近期再出血率及并发症发生率无显著差异
（P>0.05）；观察组止血成功率高于对照组，远期再出血率低于对照组（P<0.05）。两组患者排胶率、最早排胶时间及排胶出血
率无显著差异（P>0.05）；观察组排胶出血时间短于对照组（P<0.05）。治疗后，两组躯体功能、肌体疼痛、生命力、社会功能、情
2019 年治疗胃底静脉曲张出血的临床效果
乔 京 贵 ，姚 红 娟 * （西 安 高 新 医 院 ，陕 西 西 安 ，710075）
摘要：目的 探讨聚桂醇联合组织胶治疗胃底静脉曲张破裂出血（GVB）的临床效果。方法 选取我院收治的 82 例 GVB 患者为
研究对象，按照治疗方式不同将其分为对照组（41 例，组织胶治疗）与观察组（41 例，聚桂醇+组织胶治疗）。比较两组患者的
感健康及心理健康评分均显著升高，且观察组明显高于对照组（P<0.05）。结论 聚桂醇联合组织胶治疗 GVB 效果显著，其可
更好地改善曲张静脉，提高止血成功率，降低远期再出血发生风险，改善患者生活质量，对患者的排胶规律影响较小，值得临
床推广。
关键词：聚桂醇；组织胶；胃底静脉曲张破裂出血
中图分类号：R575.2
文献标志码：A
文章编号：2096-1413(2019)14-0015-03
Clinical effect of lauromacrogol combined with tissue glue in the treatment of gastric varices bleeding
QIA O Jing-gui, YA O Hong-juan * (Xi'an Gaoxin Hospital, Xi'an 710075, China)