组织胶治疗胃底静脉曲张出血的术后监测与护理
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病例：
7/2/2012
食管胃底静脉曲张破裂出血 有什么治疗方法？
药物止血 气囊加压止血
内镜治疗：硬化剂，组织胶，皮圈套扎
外科手术治疗
经 检 查 此 病 人 主 要 是 胃底静脉曲张破裂出血。所以选 择注射组织胶治疗。
组织胶治疗胃底静脉曲张出血的 术后监测与护理
--中山大学护理学院
主要内容
组织胶的相关知识
1.炎症反应轻 2.止血快 3.应用广 4.效果好
组织胶注射
术前护理
术中护理
1)心理护理 2)观察并记录生命体征, 若出血患者应 先补充血容量以保持血压、脉搏平稳。 3) 观察患者有无恶心、呕吐。观察大 便的颜色、量、性状。 4)建立静脉通道, 保证止血药物、液体 的快速滴入, 维持有效循环血量。 5)急性出血病人查血型, 需配血。做碘 过敏试验
护理
• 如果患者突然大汗淋漓，脉搏细速，血压下降，表示发生 大出血，护士应立即建立静脉通道作好输血准备，快速补 液，使用止血药物。 • 穿孔多发生在术后5 d 以后，患者剧烈腹痛，腹部有明显 压痛、反跳痛，一旦发生必须行手术治疗，应立即报告医 生，通知患者禁食，根据医嘱行腹部平片检查，同时做好 术前准备。
1)注射组织胶时减少呼吸 幅度, 确保注射准确。密
切注意患者血压、脉搏、 呼吸、神志。
2)专业配合
术后护理
• 1） 一般护理：患者卧床休息24 ~ 48 h，禁食24 h ，禁饮12h，术后持续予以思他宁等药物, 以减少再 出血率。注意口腔卫生。早期合理使用抗生素, 预防 感染。加强支持治疗, 给予白蛋白、新鲜血浆等, 以 纠正低蛋白血症, 增加抵抗力。 • 2） 病情观察：予以心电监护，观察血压、脉搏、 呼吸、体温变化；记录24 h 尿量，测量腹围，观察 大便情况，观察患者意识、行为的改变，以便及时 发现肝性脑病。 ☼ 3） 术后并发症护理
组织胶的注射过程
组织胶注射术前及术中护理，术后并 发症
组织胶注射术后与血 液接触数秒钟后即 产生聚合固化。经 内镜注射入曲张静 脉, 可有效地闭塞 血管和控制曲张静 脉出血。
胃底静脉曲张常异 常粗大, 不能套扎 治疗, 且血流速度 快, 注射的硬化剂 常会随血流迅速扩 散, 血栓形成困难, 难以在局部起到止 血及硬化目的。
• 如有条件, 术后行超声内镜检查, 及时发现栓塞不完 全。 • 出现异位栓塞时, 病人都有相应部位栓塞的症状, 术 后加强对病人的巡视, 询问病人有无头晕、胸痛等 症状, 早期发现,及时治疗。 • 治疗后1~24个月观察止血及再出血情况, 1个月后应 复查2次, 胃镜观察组织黏合胶排出情况及曲张静脉 消失情况。
• 治疗后绝对卧床休息24h，协助患者在床上大小便，1周内 床上轻微活动，2周内避免剧烈活动。 • 患者翻身时动作缓慢，不可用力过猛。避免咳嗽、大便干 燥，避免腹内压增高，预防再出血，频繁呃逆、恶心呕吐 时对症用药。 • 24-48h无出血现象，给予温凉流质饮食，少食多餐，以后 逐渐过渡到半流质、少渣饮食； • 口服药片应研碎后服用；勿食过热、过冷、酸、辣等刺激 性及粗糙食物，不饮酒、浓茶、咖啡及饮料；出血停止后 忌高蛋白饮食，可在肠道通畅的情况下选用优质蛋白饮食 ，以防血氨升高。
异位栓塞的形成
• 血流速度越快, 注射速度越慢, 组织胶浓度越低, 而 易形成异位栓塞,因此主张快速注射。 • 组织黏合剂剂量小或注射慢, 会造成闭塞不完全, 再 发出血的可能性大; 当剂量大注射慢时, 如存在异位 通道, 则易于发生异位栓塞。 • 预防x线监视、控制注射药量可预防异位栓塞。 • 关于组织黏合剂的具体用量, 我们认为应根据曲张 静脉的大小等指标确定, 一般总剂量以0.5~ 2.0 m l 适中。
术后并发症
2注射局部溃疡或穿孔 一般发生于组织胶注 入曲张静脉旁
4菌血症或败血症 1近期再发出血 与曲张静脉没有 达到完全闭塞而 发生排胶有关 3异位栓塞 其发生与注射速度和 剂量有关，也与异常 的血管交通支相关 与组织胶注射针和内 镜活检管道细菌易于 生长有关
中山一院一项调查显示：
• 32例病人接受共41例次组织胶注射术, • 其中25例接受1 次6例接受2次1例接受4次注射; 29例接受注射1点, : 2例注射2点, 1例注射3点, 总 注药量0.6一3.0ml平均1.2ml 。 • 大部分病例拔针后无出血或仅有少许渗血,仅1例 出血较多, 1例联合硬化剂注射。 • 并发症. 近期6周，再出血7 例次17%,其中第2周4 例次, 第3周2例次, 第5周1 例次, 注射处溃疡2例, 肺栓塞1 例。
所以， 做好术后的监测与护理至关重要！
参考文献
• [1]王古耀，内科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：45～46. • [2]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：8. • [3]王艳梅, 程留芳. 内镜下组织胶治疗胃静脉曲张及其进展[ J] . 临床消化 病杂志, 2004, 16( 6 ) , 282: 284. • [4]小原腾敏. 静脉瘤紧急止血法[ J] . 消化器内视镜, 2005, 17: 19371942. • [5]何守搞, 王超, 潘小炎, 等. 内镜下注射硬化剂治疗肝硬化食管静脉曲张 30例报告. 右江民族医学院学报, 2004, 04:203~ 204. • [6]曾志玲,何玉善,刘爱华,陈雪梅,32例组织黏合剂联合套扎食管胃底静脉曲 张的配合及护理,当代护士2009(4):10-11 • [7]杨同芳,内镜下组织黏合剂注射治疗食管静脉曲张术后观察及预见性护理, 山东医学高等专科学校学报2010, 32( 3) : 181-183 • [8]金小军, 吴伟, 鲍洛文,内镜下注射组织胶治疗食管静脉曲张破裂出血的探 讨,中国高等医学教育,2010(10) :131-132
严密的消毒措施是预防菌血症的关键!
• 医护人员及环境 • 操作器械及过程 • 病人
7/2/2012
本次小课结束，谢谢！
• 注射后一般1周至数月血管内组织胶作为一种异物 随着血管的逐步闭塞从注射区域黏膜自然地脱落排 至胃内, 即排胶现象。正常时其排出速度与曲张静 脉闭塞的速度同步。 • 排胶可引起溃疡, 严重者近期出现出血或穿孔。 • 溃疡大小和深度可能分别与注射胶的剂量和进针的 深度有关。剂量大的形成溃疡大; 进针过深穿透血 管注射组织胶形成的溃疡深, 且易引起穿孔。
7/2/2012
食管胃底静脉曲张破裂出血 有什么治疗方法？
药物止血 气囊加压止血
内镜治疗：硬化剂，组织胶，皮圈套扎
外科手术治疗
经 检 查 此 病 人 主 要 是 胃底静脉曲张破裂出血。所以选 择注射组织胶治疗。
组织胶治疗胃底静脉曲张出血的 术后监测与护理
--中山大学护理学院
主要内容
组织胶的相关知识
1.炎症反应轻 2.止血快 3.应用广 4.效果好
组织胶注射
术前护理
术中护理
1)心理护理 2)观察并记录生命体征, 若出血患者应 先补充血容量以保持血压、脉搏平稳。 3) 观察患者有无恶心、呕吐。观察大 便的颜色、量、性状。 4)建立静脉通道, 保证止血药物、液体 的快速滴入, 维持有效循环血量。 5)急性出血病人查血型, 需配血。做碘 过敏试验
护理
• 如果患者突然大汗淋漓，脉搏细速，血压下降，表示发生 大出血，护士应立即建立静脉通道作好输血准备，快速补 液，使用止血药物。 • 穿孔多发生在术后5 d 以后，患者剧烈腹痛，腹部有明显 压痛、反跳痛，一旦发生必须行手术治疗，应立即报告医 生，通知患者禁食，根据医嘱行腹部平片检查，同时做好 术前准备。
1)注射组织胶时减少呼吸 幅度, 确保注射准确。密
切注意患者血压、脉搏、 呼吸、神志。
2)专业配合
术后护理
• 1） 一般护理：患者卧床休息24 ~ 48 h，禁食24 h ，禁饮12h，术后持续予以思他宁等药物, 以减少再 出血率。注意口腔卫生。早期合理使用抗生素, 预防 感染。加强支持治疗, 给予白蛋白、新鲜血浆等, 以 纠正低蛋白血症, 增加抵抗力。 • 2） 病情观察：予以心电监护，观察血压、脉搏、 呼吸、体温变化；记录24 h 尿量，测量腹围，观察 大便情况，观察患者意识、行为的改变，以便及时 发现肝性脑病。 ☼ 3） 术后并发症护理
组织胶的注射过程
组织胶注射术前及术中护理，术后并 发症
组织胶注射术后与血 液接触数秒钟后即 产生聚合固化。经 内镜注射入曲张静 脉, 可有效地闭塞 血管和控制曲张静 脉出血。
胃底静脉曲张常异 常粗大, 不能套扎 治疗, 且血流速度 快, 注射的硬化剂 常会随血流迅速扩 散, 血栓形成困难, 难以在局部起到止 血及硬化目的。
• 如有条件, 术后行超声内镜检查, 及时发现栓塞不完 全。 • 出现异位栓塞时, 病人都有相应部位栓塞的症状, 术 后加强对病人的巡视, 询问病人有无头晕、胸痛等 症状, 早期发现,及时治疗。 • 治疗后1~24个月观察止血及再出血情况, 1个月后应 复查2次, 胃镜观察组织黏合胶排出情况及曲张静脉 消失情况。
• 治疗后绝对卧床休息24h，协助患者在床上大小便，1周内 床上轻微活动，2周内避免剧烈活动。 • 患者翻身时动作缓慢，不可用力过猛。避免咳嗽、大便干 燥，避免腹内压增高，预防再出血，频繁呃逆、恶心呕吐 时对症用药。 • 24-48h无出血现象，给予温凉流质饮食，少食多餐，以后 逐渐过渡到半流质、少渣饮食； • 口服药片应研碎后服用；勿食过热、过冷、酸、辣等刺激 性及粗糙食物，不饮酒、浓茶、咖啡及饮料；出血停止后 忌高蛋白饮食，可在肠道通畅的情况下选用优质蛋白饮食 ，以防血氨升高。
异位栓塞的形成
• 血流速度越快, 注射速度越慢, 组织胶浓度越低, 而 易形成异位栓塞,因此主张快速注射。 • 组织黏合剂剂量小或注射慢, 会造成闭塞不完全, 再 发出血的可能性大; 当剂量大注射慢时, 如存在异位 通道, 则易于发生异位栓塞。 • 预防x线监视、控制注射药量可预防异位栓塞。 • 关于组织黏合剂的具体用量, 我们认为应根据曲张 静脉的大小等指标确定, 一般总剂量以0.5~ 2.0 m l 适中。
术后并发症
2注射局部溃疡或穿孔 一般发生于组织胶注 入曲张静脉旁
4菌血症或败血症 1近期再发出血 与曲张静脉没有 达到完全闭塞而 发生排胶有关 3异位栓塞 其发生与注射速度和 剂量有关，也与异常 的血管交通支相关 与组织胶注射针和内 镜活检管道细菌易于 生长有关
中山一院一项调查显示：
• 32例病人接受共41例次组织胶注射术, • 其中25例接受1 次6例接受2次1例接受4次注射; 29例接受注射1点, : 2例注射2点, 1例注射3点, 总 注药量0.6一3.0ml平均1.2ml 。 • 大部分病例拔针后无出血或仅有少许渗血,仅1例 出血较多, 1例联合硬化剂注射。 • 并发症. 近期6周，再出血7 例次17%,其中第2周4 例次, 第3周2例次, 第5周1 例次, 注射处溃疡2例, 肺栓塞1 例。
所以， 做好术后的监测与护理至关重要！
参考文献
• [1]王古耀，内科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：45～46. • [2]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：8. • [3]王艳梅, 程留芳. 内镜下组织胶治疗胃静脉曲张及其进展[ J] . 临床消化 病杂志, 2004, 16( 6 ) , 282: 284. • [4]小原腾敏. 静脉瘤紧急止血法[ J] . 消化器内视镜, 2005, 17: 19371942. • [5]何守搞, 王超, 潘小炎, 等. 内镜下注射硬化剂治疗肝硬化食管静脉曲张 30例报告. 右江民族医学院学报, 2004, 04:203~ 204. • [6]曾志玲,何玉善,刘爱华,陈雪梅,32例组织黏合剂联合套扎食管胃底静脉曲 张的配合及护理,当代护士2009(4):10-11 • [7]杨同芳,内镜下组织黏合剂注射治疗食管静脉曲张术后观察及预见性护理, 山东医学高等专科学校学报2010, 32( 3) : 181-183 • [8]金小军, 吴伟, 鲍洛文,内镜下注射组织胶治疗食管静脉曲张破裂出血的探 讨,中国高等医学教育,2010(10) :131-132
严密的消毒措施是预防菌血症的关键!
• 医护人员及环境 • 操作器械及过程 • 病人
7/2/2012
本次小课结束，谢谢！
• 注射后一般1周至数月血管内组织胶作为一种异物 随着血管的逐步闭塞从注射区域黏膜自然地脱落排 至胃内, 即排胶现象。正常时其排出速度与曲张静 脉闭塞的速度同步。 • 排胶可引起溃疡, 严重者近期出现出血或穿孔。 • 溃疡大小和深度可能分别与注射胶的剂量和进针的 深度有关。剂量大的形成溃疡大; 进针过深穿透血 管注射组织胶形成的溃疡深, 且易引起穿孔。