急诊ICU病人的血糖护理策略
ICU血糖管理
重症医学科血糖监控操作指南
ICU血糖控制目标：4.4-7.8mmol/L
血糖监测时间和方法：
●对于大多数患者而言早6点的血糖可作为反应基础代谢的指标。
如果在观察期间
连续2天的血糖水平<7.8mmol/L，血糖监测可改为q12h。
●患者入ICU后的12~24小时，在血糖控制于目标血糖之前必需每1~2小时监测末
梢血糖。
在调整胰岛素用量必需每1~2小时监测末梢血糖。
在调整胰岛素用量后必需每小时监测血糖。
高血糖的处理
皮下注射胰岛素
胰岛素泵的用量调节
●当血糖连续两次超过11.1mmol/L时，必需用胰岛素泵控制血糖。
●计算每小时的葡萄糖用量和监测每小时的血糖变化。
●胰岛素泵的配制：30units加入生理盐水30ml，经微量泵持续推注。
避免低血糖的发生：
所有接受胰岛素泵治疗的患者必需同时给予持续的葡萄糖输注。
当患者由肠外营养转换为肠内营养时胰岛素用量相应减少，加强血糖的监测及时调整胰岛素的量。
当发生低血糖时（<40mg/dl）静脉推注葡萄糖10g(50%的葡萄糖20ml),30分钟后复查血糖。
当液体中葡萄糖浓度下降超过50%时，胰岛素有用量也相应的减少50%。
在行CVVH治疗的患者，可根据置换液中葡萄糖的浓度相应的在其中另外加入胰岛素10、12、16当其葡萄糖浓度分别2.5%、3.3%和5%时。
血糖不在目标值范围(4.4-7.8mmol/L)时必须报告值班医生处理。
危重患者的血糖控制与护理
智能化胰岛素管理系统
结合血糖监测数据和胰岛素输注情况，自动调整胰岛素剂量，提高 血糖控制的精准度和安全性。
新型的血糖控制策略
个体化血糖控制目标
01
根据患者的病情、年龄、合并症等情况，制定个体化的血糖控
制目标，避免低血糖和高血糖的发生。
胰岛素的使用与调整
总结词
胰岛素是控制危重患者血糖的重要手段，需要根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量。
详细描述
对于需要胰岛素控制的危重患者，应根据血糖水平、病情和体重等因素，计算初始胰岛素剂量。在胰 岛素使用过程中，应密切监测血糖变化，根据血糖波动情况及时调整胰岛素用量。同时，应注意个体 差异和药物相互作用，避免出现低血糖等不良反应。
病情恶化。
护理措施
采用胰岛素微量泵持续输注胰岛素， 并密切监测血糖变化。根据血糖水 平及时调整胰岛素剂量，确保血糖 控制在正常范围内。
结果
经过精心护理，患者的血糖水平逐 渐稳定，病情得到有效控制，最终 康复出院。
血糖控制失败的案例分析
患者情况
一位重症患者，由于应激反应导 致血糖持续升高，高血糖引起多
近红外光谱技术
利用近红外光照射组织，通过测量反射光的波长 变化来推算血糖浓度，具有无创、无痛的特点。
3
光学相干断层扫描技术
利用光学干涉原理，对视网膜进行高分辨率成像， 可检测微血管病变和早期视网膜病变。
胰岛素的新型使用方式
胰岛素泵
通过持续输注胰岛素，模拟生理性胰岛素分泌模式，有效控制血 糖波动。
新型胰岛素类似物
当发现血糖控制不理想时，应 及时调整治疗方案，采取更有 效的措施。
加强护理人员的培训
ICU患者血糖管理
密切监测患者的体温、咳嗽、咳痰等症状，及时发现感染并采取治疗措施。 同时，要积极控制血糖，以降低感染的风险。
06
icu患者血糖管理的临床研究与展望
临床研究进展
01 02
研究一
一项关于ICU患者高血糖管理的多中心随机对照试验结果显示，与常 规护理相比，强化胰岛素治疗能显著降低患者血糖水平，同时降低患 者死亡率和急性肾损伤发生率。
精细化血糖管理阶段
近年来，随着医疗技术的不断进步，精细化血糖管理逐渐成为趋势，强调对患者的血糖进 行持续监测和精细调控，以达到更好的治疗效果。
02
icu患者血糖管理的病理生理学
血糖的代谢与调控
01
血糖的合成与分解
血糖是人体主要的能量来源，通过合成与分解代谢维持动态平衡。
02
血糖的调控
血糖调控涉及胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素等激素的相互作用。
03
葡萄糖的转运
葡萄糖通过细胞膜上的葡萄糖转运蛋白进入细胞内，调节细胞内的葡
萄糖浓度。
重症患者的应激性高血糖
1 2
应激状态
重症患者处于高度应激状态，如创伤、感染、 手术等，导致体内儿茶酚胺、糖皮质激素等分 泌增加。
高血糖的危害
应激性高血糖可能导致代谢紊乱、免疫功能下 降、组织损伤等，影响患者的预后。
研究二
针对ICU患者的血糖控制随机对照试验表明，严格的血糖控制策略对 于ICU患者是安全和有效的，可以改善患者预后。
03
研究三
一项关于ICU患者血糖管理的大型观察性研究显示，高血糖与患者死
亡率、入住ICU时间和住院时间延长密切相关。
研究热点与展望
1 2
研究热点一
如何制定更加安全和有效的血糖控制策略是当 前的研究热点之一。
ICU患者血糖控制
血糖控制与治疗效果
血糖控制与患者预后：良好的血糖控制可以降低 并发症的发生率，提高患者的生存率
血糖控制与治疗成本：良好的血糖控制可以降低 治疗成本，减少医疗资源的消耗
血糖控制与患者生活质量：良好的血糖控制可以 提高患者的生活质量，减少并发症带来的痛苦
血糖控制与患者心理状态：良好的血糖控制可以 减轻患者的心理压力，提高患者的治疗信心
04
血糖控制与营养干预相结合，提高血糖控制的效果
ICU患者血糖控制的方法
血糖监测
01
监测频率：根据患者病情和治疗需要，
制定合适的监测频率
02
监测方法：采用快速血糖仪进行血糖
监测，准确、快速、方便
03
监测时间：根据患者病情和治疗需要，
选择合适的监测时间
04
监测结果分析：根据监测结果，分析
患者血糖控制情况，调整治疗方案
胰岛素治疗
胰岛素类型： 短效、长效、
鼓励患者保持良好 的生活习惯，如合 理饮食和适量运动
ICU患者血糖控制的挑战与展望
血糖控制难点
1
患者病情复杂： ICU患者病情危 重，血糖波动较 大
2
药物副作用：部 分降糖药物可能 引起低血糖等副 作用
3
4
监测困难：ICU 患者病情变化快， 血糖监测难度较 大
医护人员经验不 足：部分医护人 员对ICU患者血 糖控制经验不足， 可能导致血糖控 制不佳
ICU患者血糖控制
演讲人
ICU患者血糖控制 的重要性
ICU患者血糖控制 的注意事项
ICU患者血糖控制 的方法
ICU患者血糖控制 的挑战与展望
ICU患者血糖控制的重要性
血糖控制与患者预后
ICU患者的血糖控制及护理进展
三、严格控制血糖的重要性
3.2血糖控制与预后
危重患者血糖升高程度与病情轻重及预后有很高的相关性。严格控制血糖水平于 4.4 ～6.1mmol /L与 常规治疗 血糖控制在10.0 ～11.1mmol /L对比，结果显示, 胰 岛素强化治疗后病死率( 4.6%) 明显低于常规治疗( 8.0%) , 特别是住ICU时间超过5d 及合并严重感染导致多器官功能衰竭的患者 , 其病死率的下降更为显著，同时降低了 患者使用机械通气天数和住ICU的时间。加强胰岛素治疗期间, 胰岛素强化治疗组发热 人数减少, 与其 控制血糖正常有助于激活T细胞或B细胞的表面表达, 从而有利于机体 免疫系统的建立和维护, 提示严格血糖控制能降低感染的发生率; 另外, 加强胰岛素治 疗时输血减少, 说明加强胰岛素治疗能促进红细胞生成或减少溶血。另有研究认为, 加 强胰岛素治疗, 维持足够的糖和胰岛素供应, 可保持正常的胆汁分泌, 防止胆汁淤积,从 而防止高胆红素血症的发生及溶血 , 减少输血。严格血糖控制能缩短呼吸机使用时间 , 这与胰岛素的使用直接促进肌肉合成 , 以及降低了多发性神经肌肉病发生的危险有关 。还有研究表明, 危重患儿血糖水平越高, 预后越差, 血糖超过15mmol /L时, 病死率 高达46.67%, 提示高血糖是危重患儿的致死危险因素之一。采用小剂量胰岛素治疗重 症患儿应激性高血糖能很快纠正由于血糖升高所致高渗血症 , 改善预后。以上证据强 烈提示高血糖与危重症患者的预后有关, 因而血糖的变化可作为ICU常规判断病情和预 后的辅助指标。
四、血糖控制方法
4.1正确监测血糖
• 据研究发现, 用快速血糖仪分别测定静脉全血和指端毛细血管的血 糖值, 与实验室用葡萄糖氧化酶法测定的静脉血清糖三者比较, 毛 细血管血糖值与实验室用葡萄糖氧化酶法测定的静脉血清糖结果 相符, 提示快速血糖仪所测的毛细血管血糖是可靠的, 但血糖仪测 静脉全血血糖的可靠性差, 不推荐使用。 • 指端皮肤消毒方法对测定结果会产生一定的影响。分别以75%酒精 与0.1%洗必泰对手指消毒, 发现两者皮肤消毒效果相当, 而洗必泰 对皮肤刺激小, 对结果影响较小,作为皮肤消毒剂更安全可靠; 而酒 精能扩张毛细血管, 使血流加速, 从而使局部血糖降低。使用75% 酒精消毒皮肤时需待手指末端皮肤干燥后再采血, 否则水分稀释血 液, 而且酒精也会对试纸上的氧化酶产生影响, 从而导致测量值不 准确。
危重患者的血糖控制(一)
危重患者的血糖控制(一)危重患者的血糖控制随着人口老龄化的加剧和糖尿病的高发率增长，危重患者的血糖控制问题越来越受到关注。
血糖控制对于危重患者的恢复和治疗是至关重要的，因此，医护人员需要积极采取措施来控制血糖水平，维持血糖平稳的状态。
本文将通过深入探讨危重患者的血糖控制策略来为医护人员提供支持和指导。
一、血糖监测在进行血糖控制之前，医护人员需要对危重患者的血糖水平进行监测，以了解病情及时调整治疗方案。
常见的血糖监测方法包括静脉血糖监测和穿刺式连续血糖监测，其中后者的优点在于可以连续监测，更加准确。
二、血糖控制策略血糖控制有许多策略，根据危重患者个体差异、病情严重程度、治疗目的等不同情况，医护人员可以选择针对性的控制策略，包括以下几种：1. 药物治疗药物治疗是血糖控制的主要手段之一，危重患者一般会使用胰岛素或口服降糖药等药物来控制血糖。
在使用药物治疗的过程中，需要注意药物用量和时间的合理控制，以避免副作用和不必要的风险。
2. 饮食控制饮食控制是一个很有效的控制血糖的方法，在控制病人饮食的过程中需要注意避免过度饥饿，防止低血糖发生。
同时也需要避免高糖和高脂肪饮食。
3. 运动控制运动控制可以帮助危重患者控制血糖，而且对于病人的恢复也有积极作用。
但是，危重患者的活动量通常较小，运动控制需要根据实际情况有针对性地调整，避免过度运动导致血糖过低。
三、注意事项在进行血糖控制的过程中，医护人员需要注意以下问题：1. 观察病情变化危重患者的病情随时都可能发生变化，需要医护人员24小时观察病人的情况变化，及时调整治疗方案。
2. 避免药物副作用药物治疗是很好的血糖控制策略，但是在使用药物的过程中需要注意药物的副作用，特别是药物过量可能会导致低血糖等不良反应。
3. 技术操作规范在进行血糖监测和药物治疗的过程中，需要医护人员技术操作规范，确保操作无误，减少风险。
4. 防止感染危重患者容易发生感染等并发症，需要医护人员注意细节，防止感染发生，避免给患者带来更大的风险。
ICU重症患者的血糖管理
超过90％的危重病人会发生高血糖，通过影响机体 代谢状态、免疫功能，增加感染性并发症发生，并 成为独立因素影响危重症患者预后。
低血糖
几个概念
永久性脑功能障碍，死亡
影响血糖的相关临床因素
（一）严重糖尿病
– 酮症酸中毒 – 糖尿病肾病 – 合并ACS、感染（肺、泌尿系、皮肤多见）等
（二 ）器官移植手术
– 使用免疫抑制剂会使血糖升高。使用大剂量的皮质激素是肾 移植术后并发糖尿病的首要危险因素。
（三）颅脑损伤、脑卒中与脑部手术
– 丘脑 – 垂体系统受损和应激反应使交感神经兴奋，出现肾 上腺髓质及肾上腺糖皮质激素分泌增加，机体分解代谢加快， 糖异生增强，糖利用减少。
性下降, 胰岛素剂量宜加倍至10～12U/ h 若血糖下降速度过快, 则根据情况减少RI泵入速度 待血糖达到理想水平时, 维持用量为<1～2∪/h
外源糖分的处理
糖尿病酮症: 血糖降到13.9mM以下,可以使用 GNS,但要加入中和量胰岛素.
静脉营养: 在三升袋中加入的RI会附在袋壁上， 使得RI进量不均匀，建议把RI单独用注射泵控制。
反向调节激素产生增加
胰高血糖素，肾上腺皮质激素、髓质激素，生长激素等
SIRS引起炎症细胞因子产生 增多，诱发胰岛素抵抗 药物治疗
（含糖体液, 甘露醇,糖皮质激素,CRRT, 激素,拟交感药,营养）
高血糖
急性病与高血糖的关系
应激性高血糖与预后
• Krinsley 回顾分析了不同血糖水平对预后的影响表明 ： 血糖升高水平与 ICU 病死率密切相关。( n=1826 ， Mix-ICU )
ICU患者的血糖控制与监测
ICU患者的血糖控制与监测在重症监护病房（ICU）中，患者的血糖控制和监测是至关重要的。
高血糖与不良的临床预后密切相关，并且在ICU期间，患者因为各种原因更容易出现血糖异常。
因此，采取适当的措施来监测和控制患者的血糖水平对于确保患者安全和治疗效果至关重要。
1. 患者监测在ICU中，患者的血糖水平需要密切监测。
常用的监测手段包括血糖仪、连续血糖监测系统、定时采血等方法。
血糖仪是最为常见和便捷的监测工具之一，通过简单的检测过程可以迅速得出血糖水平结果。
连续血糖监测系统则可以连续地监测血糖水平，并通过无线传输数据，便于医护人员实时观察和调整治疗方案。
定时采血则是一种更为传统的监测方式，可以得到准确的血糖水平数值，但操作较复杂。
2. 血糖调控ICU患者的血糖调控需根据个体情况进行个性化治疗。
一般来说，对于非糖尿病患者，目标是维持血糖水平在110-150 mg/dL范围内，而对于已经患有糖尿病的患者，则需要根据其病情及内外分泌状态进行相应的调整。
血糖调控包括静脉血糖控制和胰岛素治疗两个方面。
静脉血糖控制主要通过限制葡萄糖的摄入来实现。
在ICU中，高营养支持是常见的治疗手段，但需要注意葡萄糖的摄入量和速率，避免引起血糖急剧升高。
营养师应根据患者的情况和代谢需求来调整葡萄糖的输注量。
胰岛素治疗是控制ICU患者血糖的关键手段之一。
胰岛素可以通过促使葡萄糖进入细胞，降低血糖水平。
根据患者情况，可选择连续静脉滴注或予以剂量化胰岛素注射。
剂量的选择应根据患者的血糖水平、营养状态和胰岛素敏感性等因素综合考虑。
3. 监测与干预除了常规监测和调控之外，ICU患者的血糖控制还需要加强监测和及时干预。
一旦发现血糖异常，应立即采取相应措施进行干预。
例如，如果发现血糖水平过高，即超过目标范围，可以适量增加胰岛素剂量。
相反，如果血糖水平过低，即低于目标范围，可减少或停止胰岛素的使用，并适量提供葡萄糖补充。
此外，ICU患者的营养状况也需要被重视。
ICU患者的血糖管理与调控
ICU患者的血糖管理与调控随着现代医学的进步，重症监护病房（ICU）在病人治疗和监护中起着至关重要的作用。
其中，ICU患者的血糖管理和调控是一个非常关键的方面。
本文将探讨ICU患者血糖管理的重要性，以及现有的血糖调控方法。
I. 血糖管理的重要性在ICU中，患者通常处于严重疾病状态，血糖水平的管理对患者的康复和治疗具有重要的影响。
以下是血糖管理的几个重要原因：1. 避免高血糖：ICU患者高血糖的风险较高，可能导致感染、肺炎等并发症的增加。
因此，维持适宜的血糖水平对于患者的恢复至关重要。
2. 防止低血糖：血糖过低可能导致患者出现头晕、嗜睡等症状，甚至危及生命。
通过合理的血糖管理，可以避免低血糖的发生。
II. 目前的血糖调控方法如何有效地管理ICU患者的血糖水平是一个具有挑战性的任务。
目前，常见的血糖调控方法如下：1. 定时监测：ICU患者的血糖水平需要定期监测，通常以每4-6小时为一次。
通过持续的监测，可以及时调整血糖管理策略。
2. 靶控血糖水平：目前，对于ICU患者的血糖管理，通常采用靶控血糖水平的策略。
根据患者的病情和个体差异，医生会制定一个适当的血糖范围，然后通过控制胰岛素的用量进行调控。
3. 胰岛素治疗：对于ICU患者的高血糖管理，胰岛素治疗是一种常见的方法。
胰岛素可以通过促进葡萄糖的吸收和利用来降低血糖水平。
4. 胰岛素泵：胰岛素泵是一种常见的血糖调控工具。
通过以恒定速率输注胰岛素，可以更好地控制患者的血糖水平。
5. 营养支持：恰当的营养支持也是ICU患者血糖调控的重要环节。
合理控制患者的饮食结构和摄入量，可以帮助稳定血糖水平。
III. 血糖管理的挑战和改进空间尽管有现有的血糖调控方法，ICU患者的血糖管理依然存在一些挑战：1. 患者个体差异：每个患者的代谢水平和胰岛素敏感性存在差异，因此，确定一个适合所有患者的统一血糖范围是具有挑战性的。
2. 监测频率：尽管血糖监测的频率已经提高，但在某些情况下，这仍然可能不足以满足患者血糖管理的需求。
ICU护理中的血糖控制和糖病管理
ICU护理中的血糖控制和糖病管理在ICU护理中，血糖控制和糖尿病管理是至关重要的方面。
由于ICU患者的特殊情况，如手术后状态、感染、重症创伤等，他们更容易出现高血糖、低血糖和糖尿病并发症。
因此，确保患者的血糖水平稳定在合理范围内，对于优化其康复和治疗结果非常重要。
血糖控制是指控制患者血糖水平在正常范围内的过程。
在ICU环境下，血糖控制的目标是保持血糖水平在4.4-8.0mmol/L之间，以减少并发症的发生。
为了实现这个目标，实施有效的血糖监测和治疗措施至关重要。
首先，血糖监测是血糖控制的基础。
在ICU中，我们采用连续血糖监测系统（CGMS）或传统血糖监测仪器来监测患者的血糖水平。
CGMS能提供连续的血糖数据，并且能够及时发现血糖波动的变化。
传统血糖监测仪器适用于需要频繁监测的患者。
无论使用何种监测方式，都需要保持仪器的准确性和稳定性，以确保血糖数据的准确性。
其次，针对高血糖患者，我们需要实施及时的胰岛素治疗。
根据患者的血糖水平和胰岛素敏感性，我们可以使用连续胰岛素输注（CII）或多次皮下注射胰岛素（MDI）的方式来进行治疗。
CII适用于血糖波动较大的患者，通过持续输注胰岛素，可以更好地控制血糖水平。
MDI适用于血糖波动相对较小的患者，通过每天多次皮下注射胰岛素来控制血糖。
不管采用哪种方式，都需要密切监测患者的血糖水平，调整胰岛素剂量，以满足血糖控制的目标。
另外，低血糖也是ICU患者面临的风险之一。
低血糖可能导致意识状态改变、神经系统损伤等严重后果。
为避免低血糖的发生，我们需要避免快速过渡的血糖控制方法，如严格控制胰岛素剂量和输注速率。
此外，我们还需要监测患者的饮食摄入情况，并根据患者的需要进行适当的血糖调整。
对于无法经口进食的患者，我们需要通过静脉途径提供适当的营养支持，以满足患者的能量需求和血糖控制的需要。
除了血糖控制之外，糖尿病管理也是ICU护理中的重要环节。
对于已知糖尿病患者和糖尿病风险患者，我们需要在ICU期间继续管理其糖尿病。
ICU患者的血糖管理与监测
ICU患者的血糖管理与监测血糖管理与监测对于重症监护病房（ICU）患者来说尤为重要。
在ICU内，患者的病情可能非常复杂，需要密切的监测和及时的干预。
本文将探讨ICU患者的血糖管理与监测，以及相关的技术和挑战。
一、ICU患者的血糖管理ICU患者的血糖管理旨在维持血糖水平在合理范围内，避免高血糖和低血糖的发生。
高血糖可能导致感染、器官功能损伤和其他不良后果，而低血糖则可能引发脑功能障碍、神经系统症状等。
1. 血糖目标对于ICU患者，血糖目标的设定可能需要根据患者的个体情况进行调整。
通常情况下，血糖目标范围可以设置在6.1-10.0 mmol/L。
对于某些特殊患者，如老年人、有严重肝肾功能障碍的患者等，血糖目标可以适当放宽。
2. 药物治疗血糖管理的方式主要包括静脉输注胰岛素和亮氨酸类胰岛素促泌剂。
胰岛素的使用应在严密监测下进行，避免发生低血糖。
此外，还可以根据患者的病情和血糖水平来调整胰岛素的剂量。
3. 膳食控制ICU患者的膳食控制应以个体化为基础，根据患者的能量需求和血糖控制的目标来调整。
通常情况下，应提供适量、均衡的营养，并根据需要补充蛋白质等营养物质。
二、ICU患者的血糖监测血糖监测是血糖管理的基础，可以帮助医护人员了解患者的血糖水平，及时调整治疗方案。
1. 血糖监测技术血糖监测的常用技术包括血糖仪、连续血糖监测系统（CGM）和动态血糖监测系统（DGM）。
血糖仪通过采集患者的血液样本，测定血糖水平。
CGM可以连续监测患者的血糖水平，并提供实时数据和波形图，帮助医护人员更好地了解患者的血糖变化趋势。
DGM结合了连续血糖监测和胰岛素泵，可以进行动态血糖监测和治疗。
2. 血糖监测频率ICU患者的血糖监测应该是持续的，且频率可能需要根据患者情况进行调整。
通常情况下，可以每2-4小时进行一次血糖监测。
对于血糖控制较为稳定的患者，监测频率可以适度减少。
三、ICU患者血糖管理的挑战ICU患者的血糖管理面临一些特殊的挑战，需要医护人员密切关注和及时干预。
ICU患者的血糖管理与控制
ICU患者的血糖管理与控制血糖管理对于住院中的重症监护患者尤为重要。
ICU患者的血糖管理与控制涉及到合理的血糖监测、适当的胰岛素治疗以及临床团队的合作与协调等方面。
本文将介绍ICU患者血糖管理的重要性，探讨血糖控制的目标，以及有效的血糖管理策略。
一、ICU患者血糖管理的重要性重症监护患者往往在ICU内经历严重的生理应激状态，其机体代谢紊乱严重，血糖波动较大。
高血糖水平与不良预后之间存在密切的关联。
研究表明，高血糖和高血糖变异性都与ICU患者的住院时间、并发症发生率和病死率增加有关。
因此，血糖管理对于ICU患者的康复具有重要的意义。
二、血糖控制的目标在ICU患者血糖控制过程中，需要确定适当的目标范围。
目前，国际上普遍接受的血糖控制目标是4.4～6.1 mmol/L（80～110 mg/dL）。
然而，对于某些特殊病例，如老年患者或严重疾病伴发糖尿病患者，目标范围可能需要略微调整以避免低血糖风险。
三、有效的血糖管理策略1. 血糖监测：对于ICU患者，血糖监测应该是连续的、准确的和及时的。
传统的指尖采血测试是最常见的监测方法，但它可能无法满足ICU患者的特殊需求。
近年来，连续血糖监测技术的发展为ICU患者提供了更为精确和方便的血糖监测方式。
2. 胰岛素治疗：对于ICU患者，胰岛素治疗是控制血糖的主要手段之一。
根据患者的血糖水平和胰岛素敏感性，可以选择不同的胰岛素治疗方案，如基础胰岛素和靶控胰岛素。
但需要注意的是，严密的监测和调整胰岛素剂量以避免低血糖的发生。
3. 协同管理：ICU患者的血糖管理需要临床团队的协同配合。
包括医生、护士、病理师和营养师等专业人员在内的多学科合作是确保血糖管理效果的关键。
团队成员需要相互沟通，并制定血糖管理的具体方案和策略。
4. 营养支持：合理的营养支持也是ICU患者血糖管理的重要组成部分。
需要根据患者的营养状况和血糖水平，制定适当的营养计划。
同时，临床团队还需要密切监测患者的胰岛素需求，及时调整营养支持方案。
ICU患者的血糖控制与胰岛素应用
ICU患者的血糖控制与胰岛素应用血糖控制对于住院的重症监护病房（ICU）患者来说至关重要。
在ICU环境下，患者的代谢状态常常处于不稳定状态，需要及时监测和调整血糖水平，以避免并发症的发生。
本文将讨论ICU患者的血糖控制策略以及胰岛素应用的相关问题。
血糖控制对ICU患者的重要性无法低估。
严密的血糖监测和控制可以有效减少住院期间并发症的发生率，如感染、肺炎、肾脏损伤等。
不稳定的血糖水平可能导致患者免疫功能下降，延长住院时间，甚至危及生命。
在ICU中，血糖控制的目标是将血糖维持在适当的范围内。
根据研究和指南推荐，大多数ICU患者的目标血糖范围应该是血糖水平保持在4.4到8.0 mmol/L（80到144 mg/dL）之间。
然而，对于某些特殊病例，如创伤、心肌梗死等，更紧密的血糖控制可能会被要求。
在ICU中实施血糖控制方案需要综合考虑患者的个体化情况。
因此，通常会采用靶血糖控制策略，即根据患者的年龄、病情、合并症等因素，制定个性化的血糖目标范围。
此外，还需要将药物治疗、营养支持、监测等综合措施结合起来。
胰岛素是ICU患者常用的药物之一，用于调节血糖水平。
胰岛素可以通过促进葡萄糖的摄取、利用和存储来降低血糖水平。
在ICU中，胰岛素的应用需要密切监测，并注意患者的个体差异和其他疗法的相互作用。
胰岛素的使用方式可以是静脉滴注或者皮下注射。
通常情况下，静脉滴注胰岛素被认为是最有效的方法，因为它可以及时调整剂量以及监测血糖的变化趋势。
但是，在具体应用时，需要根据患者的情况和医生的专业判断来决定。
在选择胰岛素方案时，需要考虑到患者的胰岛素敏感性、胰岛素种类的选择、给药时机和剂量等因素。
对于ICU患者，胰岛素应用应该是个体化的，根据患者的代谢状态和血糖监测结果进行调整。
同时，还需要关注胰岛素使用过程中的低血糖风险，避免低血糖的发生。
除了胰岛素治疗外，营养支持也是ICU患者血糖控制的关键。
合理的营养支持可以维持患者的营养平衡和能量供应，减少低血糖风险。
ICU护理中的低血糖管理
ICU护理中的低血糖管理低血糖管理在ICU护理中的重要性低血糖是指血糖水平低于正常范围的状况。
在ICU（重症监护室）中，低血糖是一种常见的并发症，可能发生在各种原因引起的患者身上。
因此，ICU中的护理人员需要高度重视低血糖的管理，在早期发现和及时干预的基础上，有效防止其带来的不良后果。
低血糖管理在ICU护理中的目标是维持患者的血糖水平在适当的范围内，以确保患者的生命体征稳定和康复进程顺利进行。
以下是ICU 护理中常用的低血糖管理策略。
1. 监测血糖水平监测血糖水平是低血糖管理的基础，ICU中的护理人员应该定期测量患者的血糖水平，特别是对于高危患者，应该密切监测。
常用的监测方法包括血液生化分析仪和连续血糖监测仪。
2. 防止低血糖发生在ICU环境中，患者的情况可能会出现突然改变，因此，预防低血糖的发生是至关重要的。
护理人员可以通过定期进食和合理的药物管理，避免患者血糖过低。
对于接受胰岛素治疗的患者，护理人员应该根据医嘱调整胰岛素剂量，以维持血糖在目标范围内。
3. 及时干预当患者出现低血糖的迹象或症状时，ICU护理人员应该立即采取措施进行干预。
常见的干预措施包括口服或静脉注射含糖饮料或葡萄糖溶液，以提高血糖水平，并观察患者的反应。
对于病情严重的患者，可能需要进行更加积极的治疗，如静脉注射葡萄糖或使用胰高血糖素。
4. 教育患者及家属在ICU护理中，教育患者及其家属非常重要。
护理人员应该向他们解释低血糖的原因、症状和处理方法，并提供必要的自我管理技巧。
通过教育，患者及家属可以更好地理解低血糖的风险，并积极参与护理过程。
5. 多学科合作ICU护理涉及多学科的合作，低血糖管理也需要与其他相关医疗团队密切配合。
护理人员应该与医生、糖尿病专家、营养师等共同制定低血糖管理的方案，并及时向他们报告患者的情况。
通过多学科合作，可以更好地指导低血糖管理，并提供全面的护理服务。
总结起来，低血糖管理在ICU护理中至关重要。
通过监测血糖水平、预防低血糖的发生、及时干预、教育患者及家属以及与其他相关医疗团队的合作，可以有效地控制低血糖的发生，减少对患者的不良影响，并为患者顺利康复提供支持和保障。
重症加强治疗病房icu患者血糖的管理
06
总结与建议
总结
ICU患者血糖控制至关重要
ICU患者病情严重，高血糖会加重病情，甚至导致死亡。因此，控制血糖是ICU治疗的关 键环节之一。
严格控制血糖的利与弊
严格控制血糖可以降低感染和并发症的风险，但也可能增加低血糖的发生率。因此，需要 在治疗中权衡利弊，制定个体化的血糖控制方案。
多种因素影响血糖控制
北京某三甲医院ICU患者血糖管理案例
患者情况
患者为老年糖尿病患者，因肺部感染入院 ，入住ICU病房。患者入院时空腹血糖为 12.6mmol/L，糖化血红蛋白为7.8%。
VS
管理方法
医生根据患者病情制定个体化血糖控制目 标，采用胰岛素治疗，同时加强血糖监测 。在控制血糖的同时，对患者进行糖尿病 教育，制定个体化饮食和运动计划。经过 治疗，患者血糖水平得到有效控制，ICU 治疗期间未出现明显并发症。
ICU患者的病情、感染、炎症、应激反应、营养状况等多种因素都会影响血糖的控制，需 要注意全面评估患者的状况，制定综合治疗方案。
建议
制定个体化的血糖控制目标
根据患者的具体情况，制定个体化 的血糖控制目标，避免过度控制或 控制不足。
多学科协作
加强内分泌科、感染科、呼吸科、 重症医学科等学科的协作，共同制 定治疗方案，提高血糖控制水平。
目前我国ICU患者血糖管理尚未形成规范化流程，各医院和科室 管理水平和标准不一。
检测手段和设备不足
血糖监测是血糖管理的重要环节，但目前我国ICU患者血糖监测 手段和设备相对不足，影响血糖控制的准确性和及时性。
医护人员重视程度不够
部分医护人员对ICU患者血糖管理的重要性认识不足，缺乏足够 的重视和投入。
广州某三甲医院ICU患者血糖管理案例
重症加强治疗病房icu患者血糖的管理
根据患者的病情变化和血糖监测结果，定期评估血糖管理计划， 及时调整治疗方案和策略。
加强医护人员培训和教育
提高医护人员对血糖管理的认识和意识
01
通过培训和教育，提高医护人员对血糖管理重要性的认识和意
识，树立正确的血糖管理理念。
提高医护人员的血糖监测和处理能力
02
通过培训和教育，提高医护人员的血糖监测和处理能力，包括
延长住院时间
血糖控制不力可能导致患 者住院时间延长，增加医 疗费用和护理负担。
04
icu患者血糖管理的对策与建议
制定严格的血糖管理计划
制定血糖控制目标和策略
根据患者的病情和个体差异，制定合理的血糖控制目标和策略， 包括血糖控制范围、血糖监测频率等。
制定紧急处理流程
为应对血糖波动和并发症，制定紧急处理流程，包括紧急用药、 紧急处理措施等。
ICU患者常常需要接受肠内或肠外营养支持 。在提供营养的同时，应注意控制血糖水平 。
icu患者血糖管理存在的问题
监测不足
部分ICU患者存在血糖监测不及时、 不全面的问题，导致无法及时发现 高血糖或低血糖。
控制目标不合理
部分医生制定的血糖控制目标过高 或过低，导致患者发生并发症或低 血糖。
药物治疗不当
部分医生在选择降糖药物时存在不 当之处，导致药物无效或不良反应 的发生。
营养支持问题
部分医生在为ICU患者提供营养支持 时，未能有效控制血糖水平，导致 高血糖的发生。
03
icu患者血糖控制不力的原因分析
血糖控制不力的影响因素
病情严重程度
ICU患者的病情通常较为严重 ，可能涉及多器官功能衰竭、 感染、创伤等，这些因素可能
icu患者血糖管理现状
重症加强治疗病房icu患者血糖的管理
04
重症加强治疗病房icu患者血糖管理的实 践效果
对患者预后的影响
降低感染率
严格控制血糖可以降低患者感 染的风险，缩短住院时间，降
低死亡率。
改善器官功能
稳定血糖水平可以减轻各器官的 损伤，保护重要脏器功能，提高 患者生存率。
减少并发症
有效控制血糖可以减少ICU患者并 发症的发生，提高治疗效果。
对医疗资源利用的影响
危重患者常伴有应激性高血糖
由于机体处于应激状态，如创伤、感染等，导致升血糖激素的分泌增加，出现应激性高血糖。
高血糖对机体各系统的影响
高血糖可导致机体各系统功能障碍，如神经元细胞凋亡、免疫细胞功能紊乱等。
影响病情转归和预后
高血糖可导致感染、MODS等并发症发生，影响患者的病情转归和预后。
当前血糖管理存在的问题
未来研究方向可包括探讨不同病情严重程度患者血糖控制的目标值及强化血糖控 制的最佳时机和持续时间
同时，开展多中心、大样本、前瞻性随机对照研究，进一步证实强化血糖控制在 ICU患者中的疗效和安全性
THANKS
减少抗生素使用
严格控制血糖可以降低抗生素 的使用量和使用频率，节约医
疗资源。
降低住院时间
良好的血糖管理可以缩短患者 的住院时间，减轻医院负担，
提高床位周转率。
降低医疗费用
控制血糖水平可以降低患者的 治疗费用，减轻国家和个人的
经济负担。
对医护人员工作负担的影响
01
血糖管理方 案可以减少医护人员的工 作量，提高工作效率。
应激状态
患者处于应激状态时，血糖管理难 度增加，如手术、创伤等。
抗生素使用
抗生素使用可能导致肠道菌群失调 ，进而影响血糖水平。
ICU患者的血糖控制
ICU患者中的高血糖
• ICU患者中高血糖分为3类： • ①已知的糖尿病。 • ②未确诊的糖尿病，又称隐匿性糖尿病。 • ③应激性高血糖。
• ICU患者高血糖定义尚无统一标准，当患者出现血糖增高时，首 先排除未诊断的糖尿病，推荐查糖化血红蛋白（HbA1C），若 ＞6.5%则需考虑为糖尿病。
应激性高血糖
ICU患者的血糖控制
概述
• 高血糖是ICU 患 者 最常见的代谢异常。据 统 计 ，90%的危重症 患者血糖大于6.1mmol/L，血糖大于10mmol/L者比例为 32.2%。
• 研究证实，高血糖是预测ICU患者死亡的独立危险因素，而合理 的血糖控制策略则能显著降低危重症患者相关并发症的发生率 。
• ICU中控制高血糖最安全、最有效的方法是静脉输注普 通胰岛素，若患者病情逐步稳定，可逐步过度到皮下注 射胰岛素。
• 经口进食的患者，每日一次或两次给予基础胰岛素联合 餐间定时速效胰岛素能较好的控制血糖且不会发生显著 的低血糖。
• 应避免将胰岛素剂量调整表作为治疗高血糖的唯一手段。
பைடு நூலகம் 血糖监测方法及频率
• 创伤、感染、手术、休克等应激等应激状态下，均可诱发血糖 升高的病理现象称为应激性高血糖（SHG）。
• 研究表现，内分泌激素调节异常、炎症因子释放及胰岛素抵抗 均与应激性高血糖（SHG）的发生有关。
应激性高血糖
• 应激性高血糖（SHG）的特点：
• ①急性、短时间的血糖升高，多数患者随着应激原发病好转 血糖恢复正常。
• ②预防低血糖的发生。 • ③合适的血糖变异率。
ICU患者血糖控制药物的选择
• ICU患者肝肾功能异常的发生率高，口服药物不易达到 血糖目标，故不应该继续在ICU中使用口服药物。
ICU中危重病人病情观察中的血糖控制与护理要点
ICU中危重病人病情观察中的血糖控制与护理要点【ICU中危重病人病情观察中的血糖控制与护理要点】血糖控制是危重病人管理中的重要环节之一，对于ICU中的危重病人来说，高血糖是常见的并发症之一，其严重程度与患者的病情密切相关。
因此，在ICU病情观察中，合理的血糖控制以及相应的护理是十分关键的。
本文将以ICU中危重病人病情观察中的血糖控制和护理要点为主题进行探讨。
一、血糖控制的重要性合理的血糖控制在ICU中举足轻重，其重要性主要体现在以下几个方面：1. 与预后相关：高血糖与其他多种并发症的发生密切相关，如感染、器官功能损伤等。
合理的血糖控制可减少并发症的发生，提高患者的预后。
2. 降低死亡率：高血糖是ICU病人死亡的独立危险因素之一，合理的血糖控制有助于降低病人的死亡率。
3. 促进组织愈合：高血糖可抑制伤口愈合和创面修复，合理控制血糖有利于组织的愈合和修复。
二、血糖观察与监测血糖观察是血糖控制的前提，ICU中应根据患者的情况合理选择观察和监测的方法。
1. 定时监测：对于ICU中的危重病人，一般需要每2-4小时监测一次血糖水平，以及及时调整药物的使用。
2. 连续监测：可以采用连续血糖监测仪器，实时监测患者血糖变化情况，及时调整治疗方案。
3. 临床观察：除了血糖监测外，还应结合患者的临床表现进行观察，如糖尿病病史、尿量、感染情况等。
三、血糖控制的护理要点在ICU中，血糖控制的护理要点主要包括以下几方面：1. 严格的药物管理：根据医嘱合理给予胰岛素或其他降糖药物，并及时记录和调整用药情况。
2. 注意饮食控制：根据患者的病情和营养需求制定合理的饮食方案，一般应限制糖类的摄入。
3. 确保充足的营养供给：危重病人的能量消耗较大，需及时给予营养支持，以保证机体对血糖的利用。
4. 预防感染：感染是ICU患者高血糖的常见并发症之一，护理人员需加强手卫生和交叉感染的预防措施。
5. 定期翻身：长期卧床的患者易发生局部组织缺血，影响伤口愈合和血糖的调控，应定期翻身，保证组织的血液供应。
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为什么危重症患者易发生高血糖
外源性（应激产生）及内源性（药 物）的皮质醇和儿茶酚胺抑制胰岛 素的释放及作用 败血症或手术创伤情况下介质的释 放，抑制胰岛素的释放及作用 静脉输注葡萄糖溶液(通常用于胃
高血糖
肠外营养和抗生素的葡萄糖溶液)
Brian P. Kavanagh, Karen C. McCowen. Glycemic Control in the ICU. N Engl J Med. 2010;363:2540-6
院内低血糖的科室分布
• 低血糖高发科室：急诊、消化科、神经内科、内分泌科
低血糖发生的时间分布
• 低血糖的高发时点：夜间、午餐前和睡前
• 夜间低血糖发生密度是是平均水平的两倍
• 午餐前低血糖，无论绝对发生频次或发生密度均较高
注：低血糖BG≤3.9mmol/L
强化胰岛素治疗增加ICU低血糖风险
最近的一项涉及
非酮症高渗性昏迷的预防
• 相关人员要掌握糖尿病的基本知识，提高认识 • 定期检测血糖，保持良好的血糖控制状态 • 保证充足水分摄入，对不能主动饮水者要 记录每日的出入量 • 糖尿病合并其他疾病必需使用脱水治疗时 要监测血糖、血钠和渗透压
非酮症高渗性昏迷的处理
• 监测 • 密切观察生命体征 • 观察皮肤和监测尿量 • 要快速建立双静脉通 路，分别用于快速补
ICU患者血糖与预后的关系
在内科和外科ICU患者中，血糖水平越高，院内死亡率也越高
16
14.3
• 斯坦福医院的一项研究 显示：在ICU患者中，死
14
12
血糖水平
10 8 6 4 2 0
9.6
7.7
9.8 死亡 生存
亡患者的平均血糖（
9.6mmol/L）和最高血 糖（14.3mmol/L）显著 高于生存患者的平均血 糖（7.7mmol/L）和最
响。
小结：
对于急诊、ICU高血糖患者要选择合理的控制目标及适当的监 测方案，以减少高、低血糖带来的风险。
Samer Ellahham. insulin therapy in critically ill patients. Vascular Health and Risk Management. 2010,6 :1089–1101
预防感染的护理措施
• 加强基础护理 • 严格执行消毒隔离制度，注意手部清洁 • 做好与机械通气有关的护理 • 加强医务人员的培训，严格落实各项医院பைடு நூலகம்染制度， 合理使用抗菌药物 • 血糖测试时，不要用手碰带血的试纸 避免血源性交叉感染。
1. Clement S, Braithwaite SS, Magee MF, et al. for the American Diabetes Association Diabetes in Hospitals Writing Committee. Management of diabetes and hyperglycemia in hospitals. Diabetes Care 2004; 27: 553-91. 2. Garber AJ, Moghissi ES, Bransome ED Jr, et al. for the American College of Endocrinology Task Force on Inpatient Diabetes Metabolic Control. Endocr Pract 2004; 10(Suppl 2): 4-9. 3. J. Quevedo Juanals. Impact of the secondary diagnosis of diabetes in inpatient outcomes: areas of strategic intervention. 2011 EASD. 4. Swanson. An update of inpatient glycemic control in US hospitals. 2011. 5. G.Rayman. The National Diabetes Inpatient Audit 2010 (NaDIA) reveals concerns about inpatient care in English hospitals. 2011 EASD,
主要内容
住院患者血糖现状
重症患者血糖控制目标及监测方案
急诊，ICU血糖安全护理要点
重症患者血糖控制目标
当血糖持续高于10mmol/L时，开始静脉胰岛素治疗，并 尽量将血糖维持在7.8-10mmol/L
对于某些患者，可以将血糖控制在较低的目标范围6.17.8mmol/L 为避免低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评估胰岛 素剂量，若血糖低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛 素剂量
主要内容
住院患者血糖现状
重症患者血糖控制目标及监测方案
急诊，ICU血糖安全护理要点
急诊，ICU血糖安全护理要点
急诊，ICU血糖安全护理要点
酮症酸中毒
的安全护理
非酮症高渗 性昏迷的安 全护理
低血糖的
院内感染的
安全护理
安全护理
酮症酸中毒与非酮症高渗昏迷的临床特点
酮症酸中毒的临床特点
• 糖尿病症状加重 • 意识障碍 • 胃肠道症状 • 呼吸改变：呼气中有烂
低血糖的救治
治疗原则：补充葡萄糖，胰升糖素治疗
护理要点：
• 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定 血糖时暂按低血糖处理 • 意识清楚者口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳），每15分 钟监测血糖1次
• 意识障碍者给予50%的葡萄糖液20ml静推，或胰高血
糖素0.5-1mg肌注，每15分钟监测血糖1次 • 将低血糖事件报告医生，寻找原因
平均血糖
最高血糖
高血糖（9.8mmol/L）
J AMES S TEPHEN K RINSLEY. Association Between Hyperglycemia and Increased Hospital Mortality in a Heterogeneous Population of Critically Ill Patients. Mayo Clin Proc. 2003,78:1471-1478
26个实验包括
13567名ICU患 者的Meta分析表 明对于危重患者 强化胰岛素治疗
更易增加低血糖
的风险，但对总 体死亡率无影
Samer Ellahham. insulin therapy in critically ill patients. Vascular Health and Risk Management. 2010,6 :1089–1101
高血糖--ICU患者死亡的独立危险因素
• ICU患者中约27%为新发高血糖患者；且新发高血糖患者的 死亡率（31%）远高于已知糖尿病患者（11%）或血糖正常 患者（10%）
死 亡 率
1,Chandler J Tayek, John A Tayek. Diabetes patients and non-diabetic patients intensive care unit and hospital mortality risks associated with sepsis. World J Diabetes.2012,3(2): 29-34 2,GUILLERMO E. UMPIERREZ, SCOTT D. ISAACS, NILOOFAR BAZARGAN,et.al. Hyperglycemia: An Independent Marker of InHospital Mortality in Patients with Undiagnosed Diabetes. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.2002,87(3):978–982
• 补液
• 小剂量胰岛素 • 其他
液和输注胰岛素
• 做好基础护理
低血糖的临床特点
血浆血糖浓度小于3.9mmol/L（70mg/dl）为低血糖
• 临床表现： 交感神经兴奋的表现：心慌、出汗、饥饿，无力、手抖、 视力模糊、面色苍白 中枢神经系统症状：头痛、头晕、定向力下降、精神失常 、意识障碍、直至昏迷
低血糖处理流程
中华医学会糖尿病学分会护理及糖尿病教育学组. 中国糖尿病护理及教育指南. 2009. 中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版。
ICU患者易发生感染的因素
• ICU患者发生感染的几率较高，这与患者病情重，机体抵抗 力和免疫力均低下、糖皮质激素的应用、侵入性操作多、大 量应用广谱抗菌药物等因素有关 • 应激性高血糖常见于ICU患者，高血糖抑制了白细胞的吞噬 作用，且细菌、真菌在高浓度的葡萄糖组织中极易生长
7.8 - 10
常用的血糖监测方案
糖尿病病人常用的监测方案： 四点法：三餐前+睡前 五点法：空腹+三餐后2h+睡前 七点法：三餐前+三餐后2h+睡前 必要时加测0AM、3AM
常用的血糖监测方案
对于静脉胰岛素输注及重症监护ICU患者，采用如下监测 方案：
D检测要求：
• 根据病情程度，每30分钟至2小时测一次血糖
糖尿病酮症酸中毒的处理
• 监测
• 生命体征的监测，
观察神志变化 • 各项指标的监测， 包括血尿标本 • 静脉通道的建立 • 防止意外的发生
• 小剂量胰岛素
• 补液
• 补钾
• 补碱
• 其他
酮症酸中毒的护理流程
中华医学会糖尿病学分会护理及糖尿病教育学组. 中国糖尿病护理及教育指南. 2009. 卫生部疾病控制司, 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南。
河南省人民医院