胸部CT诊断

右肺动脉层面 左心房层 面
右心房层面
心室层面
正常胸部CT表现
肺内常见病变的CT诊断
肺癌（lung cancer）的CT诊断
临床分类 原发性肺癌 • 中央型肺癌 • 周围型肺癌 • 细支气管肺泡癌 继发性肺癌 • 转移性肺癌
肺癌的CT诊断
中央型肺癌 定义：发生于肺段及以上支气管的肺癌。 生长方式 • 管内型 • 管壁型 • 管外型 • 混合型 临床与病理 • 鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌
定义
• 发生于肺段支气管以下的肺癌。
生长方式
• 侵入肺内形成肿块。
临床与病理
• 鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌
肺癌的CT诊断 周围型肺癌
–CT表现（直接征象）—肺内肿块 • 肺内孤立性肿块，类圆形或分叶状。 • 棘状突起：肿块边缘长、宽2~6mm的棘状外凸影，为 肿瘤浸润或间质增生。 • 边缘短细毛刺（肺窗）。 • 胸膜凹陷征。 • 支气管、血管聚集征。 • 肿块密度均匀或不均（坏死、液化、偏心空洞、钙 化）。 • 增强扫描非坏死区明显强化（CT值增加20HU以上）。
（二）内部结构
（三）轮廓与边缘
• 结节或肿块轮廓呈分叶征，边缘有短细 毛刺者，多为周围性肺癌(浸润性生长)； • 边缘光整且无毛刺者，多见于良性肿瘤 (膨胀性生长)； • 结核瘤边缘光整(纤维组织包裹) ，周围 多有“卫星病灶” 。
（三）轮廓与边缘
（四）与胸膜的关系
• 胸膜凹陷征或胸膜尾征：由于肿瘤内成纤 维组织牵拉脏层胸膜及肿瘤细胞侵犯淋巴 道和胸膜，在肿块与胸膜间形成三角形或 线状条索影——胸膜凹陷征，在肺癌中占 49%； • 结核瘤及其他炎性结节与胸膜粘连也可产 生类似影像，但其发生率较低，仅为19%。
左左 肺主 不支 张气 管 肺 癌
肺癌的CT诊断
肺癌的CT诊断
支气管狭窄
阻塞性肺炎
肺癌的CT诊断 中央型肺癌
CT表现（转移征象）
• 纵隔及肺门淋巴结肿大（转移） • 胸腔积液 • 心包积液 • 肺内转移结节 • 胸壁（包括胸椎、肋骨、胸壁软 组织）转移 • 远处转移
肺癌的CT诊断
周围型肺癌 肺癌的CT诊断
上排：孤立性肺泡癌；下排：弥漫性肺泡癌
肺癌的CT诊断
弥漫性肺泡癌伴纵隔肺 门淋巴结转移
• 分型 转移性肺癌的CT诊断 –血性转移 –淋巴转移 • CT表现 –双肺多发或单发结节状、粟粒状、球形病灶 –沿肺纹理分布的串珠状阴影 –肺门、纵隔淋巴结肿大
肺内孤立性结节肿块的CT
诊断与鉴别诊断
概 述 肺内孤立性结节(≤2cm)、肿块
（三）肺曲菌球
• • • • • 好发于双肺上叶； 局部含气腔隙内球形肿块； 球体周边有弧形含气影； 邻近胸膜常有增厚； 腔内球体随体位改变而改 变为其典型表现。
病例：肺曲菌球CT表现
病 例，增强CT示病灶无强化， 其上份见一弧形含气影，加作 俯卧位平扫后确诊肺曲菌球， 手术病理证实。
（四）球形肺炎
（一）位臵和大小
（二）内部结构
(-)1,密度：均匀or不均匀
–良性结节密度多均匀一致； –早期肺癌结节密度偏低且多不均匀； –炎性结节往往从中央到周边密度逐渐 变低，有时周围可见淡薄渗出灶(晕 征)。
（二）内部结构
（二）内部结构 2,钙化?
–结核瘤——钙化多见，多呈年轮样或层 状钙化； –错构瘤——爆米花样钙化为其特征性改 变； –炎性病变——一般无钙化； –周围性肺癌——钙化少见，HRCT薄层扫 描仅可检出约7%的肺癌有钙化，其形态 多为针尖状。
胸部常见病变的CT诊断
胸部CT扫描方法
• • • • 定位扫描 CT平扫 增强扫描 高分辨率扫描（HRCT）
正常胸部CT表现
• • • • • • • 主动脉弓上层面 主动脉弓层面 主肺动脉窗层面 左肺动脉层面 右肺动脉层面 左心房层面 心室层面
主动脉弓上层面
主动脉弓层面
主肺动脉窗层面
左肺动脉层面
（四）与胸膜的关系
（五）强化表现
• 通常恶性病变呈中度以上均匀或不均匀强化， CT值增加常大于30HU，但持续时间较短; • 良性肿瘤根据其组织学类型不同呈现不同的 强化方式； • 结核球常不强化或轻度环状强化(包膜强化)； • 炎性肿块往往周边强化大于中央；炎性假瘤 呈渐进性持续显著重度强化为其特征性改变。
肺癌的CT诊断 中央型肺癌
CT表现（直接征象） • 管腔内软组织肿块 • 管壁不规则增厚、管 腔狭窄或阻塞 • 支气管周围肿块并管 腔狭窄
右上叶中央型肺癌
肺癌的CT诊断
右下叶中央型肺癌
肺癌的CT诊断
左肺上叶中央型肺癌
中央型肺癌 CT表现（间接征象）
• 阻塞性肺炎 • 阻塞性肺气肿 • 阻塞性肺不张
病例:典型周围型肺癌CT表现
病例:周围型肺癌CT表现
男67Y,右下肺巨大周围型肺癌
病例:周围型肺癌CT表现
肿块的CT诊断要点
病例:周围型肺癌CT表现
（二）肺结核球
• 多见于上叶尖后段及下叶背段，病灶多呈球 形，大小常在2~4cm，边缘清楚、光滑、锐 利（有完整包膜）； • 结核球周边常较致密而中心密度较低（中心 干酪性坏死），常见层状或环形钙化灶； • 结核球内可见小的空洞，但其内壁光滑； • 90%的结核球周围有“卫星病灶”； • 增强扫描时无强化或边缘轻微的环形强化 （纤维包膜强化）。
肺癌多发性肝转移 肺癌小脑转移
细支气管肺泡癌的CT诊断 • 病理：为腺癌的一个亚型，不同病例发展速度 悬殊。 • 临床表现：咳嗽，咯大量白色泡沫痰。 • CT表现：
– 肺内孤立结节，多在3cm以下，多有空泡征、含气支 气管征，边缘毛刺及胸膜凹陷征。 – 两肺弥漫分布的结节，多在1cm以下，边缘模糊，常 伴肺门、纵隔淋巴结转移。 – 大片肺炎样实变影，可按肺叶或肺段分布，近肺门部 可见空气支气管征。
（五）肺炎性假瘤
• 是一种由某些非特异性炎症的慢性局限 化而形成的瘤样肿块； • 呈类圆形，边缘光滑、锐利的肿块（有 包膜），大小不等，密度均匀； • 增强扫描肿块呈渐进性持续性显著强化 为其特征性表现； • 临床上常曾有呼吸道感染病史。
病例：右下肺炎性假瘤,强化明显
（六）肺隔离征
• 位于双下肺尤其是左下肺后基底段，呈 实质性或囊性肿块，以囊性肿块多见； • 肿块旁可见条索状致密影与降主动脉相 连（为异常供血动脉），动态增强扫描 意义重大，供血动脉与降主动脉同步强 化为其特征性改变。
胸内甲状腺
• 临床与病理 – 胸内甲状腺包括胸骨后甲状腺及迷走甲状 腺，前者多见。 – 病理可为甲状腺肿，甲状腺囊肿及腺瘤或 腺癌。 – 临床表现多有压迫症状、咳嗽、胸闷、胸 痛，肿块大时有呼吸、吞咽因难及颈静脉 怒张等。
胸内甲状腺瘤
• CT诊断要点： – 上纵隔肿块，可与颈部甲状腺相连。 – 肿块密度较高，不均匀。 – 肿块边缘光滑清楚，周围可见脂肪组织，如肿块边 缘不规则或周围脂肪组织消失或纵隔淋巴结肿大， 提示为甲状腺癌。 – 钙化多见，呈针状、颗粒状、狐形或环状。 – 气管受压变窄、移位。 – 增强扫描明显强化，强化快而持久。
（五）强化表现
（六）肺门、纵隔淋巴结受累情况
• 肺内孤立性结节肿块而肺门或纵隔淋巴结 有增大且大于1cm者，首先考虑恶性病变 (淋巴结转移)； • 肺内良性结节、肿块一般无肺门、纵隔淋 巴结肿大； • 而良性淋巴结增大如淋巴结结核或结节病 等在肺内的病变又多不表现为孤立性结节 灶。
（六）肺门、纵隔淋巴结受累情况
病例：肺结核球的CT表现
结核球，完全钙化
病例：肺结核球的CT表现
病例：肺结核球的CT表现
女性，43岁，体检发现胸部结 节，首次CT平扫考虑周围型肺 癌可能性大。 10天后增强螺旋扫描见病灶中 央不强化，仅边缘轻度环形强 化，另在病灶下方2cm层面发 现一个卫星灶，而诊断为结核 球，手术病理证实。
（八）动态观察
• 以体积计算，肺癌的倍增时间大约为 30-490天； • 肿块的倍增时间长于2年则以良性病 变可能性大，若短于2周明显增大、 或吸收则以炎性病变可能性大。
（八）动态观察
二、几种常见结节肿块的CT诊断要点
（一）周围型肺癌
• 孤立性结节或肿块,密度欠均匀,薄层扫描可见 空泡征,有时可见偏心性空洞,洞壁厚薄不均,可 见“壁结节征”； • 常呈分叶状；有脐凹征； • 短细毛刺征；胸膜凹陷征； • 增强病灶强化明显,CT值常增加30HU以上； • 有纵隔或肺门淋巴结肿大或胸水等转移征象者 更支持周围型肺癌的诊断。
（四）结节或肿块与胸膜的关系
（五）结节或肿块的强化表现
（六）肺门、纵隔淋巴结受累情况 （七）邻近血管受累情况
（八）动态观察
• （一）位臵和大小 定位：从气管、支气管的分支走行，叶间裂 的位臵，肺纹理的走行三个方面来确定病变 的部位； • 病变的部位对鉴别诊断也有帮助，如结核球 好发于上叶尖后段及下叶背段；肺隔离征 多位于下叶后基底段尤其是左肺下叶后基底 段脊柱旁； • 大小：反映病变生长速度； • 肺内结节大于3cm者须排除恶性病变,小于 3cm者需结合结节的形态特征仔细分析确定 良恶性。
病例：肺内型肺隔离症 CT平扫左下肺不规则形肿块，诊断不明确，考虑 周围型肺癌可能大。病人未做增强扫描。手术证 实为肺隔离症。回顾分析隐约可见降主动脉异常 分支供血。
病例：肺内型肺隔离症
纵隔常见肿瘤的CT诊断 • 纵隔常见肿瘤的好发部位： – 前纵隔—胸内甲状腺、胸腺瘤、 畸胎瘤 – 中纵隔—淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊 肿 – 后纵隔—神经纤维瘤、神经鞘瘤
（二）内部结构
（二）内部结构 3,脂肪组织?
–在结节、肿块内测到脂肪组织 (CT值-80—-110HU)为错构瘤的特 征性改变； –其他病变中一般没有脂肪组织的 存在。
（二）内部结构
4, 空泡征 ? （二）内部结构