医学影像-胸部CT诊断(大量实例CT片)
胸部CT诊断
通过主支气管隆突层面
9
通过右上叶支气管层面
RUMB B3
RMB LMB
B2
RMB:右主支气管 LMB:左主支气管 RUMB：右上叶支气管 B3： 右上叶前段支气管 B2：右上叶后段支气管
10
通过右中间段支气管于左上叶支气管层面
B4+5
BI
B6
LMB
BI：中间段支气管 LMB：左主支气管 B4+5：左上叶舌段支气管
腺癌
84
斜裂
中央性肺癌， 右肺门区肿块，中叶支气管
变窄阻断，肿块远侧有模糊片影，斜裂向
前移位，病理为鳞癌。
85
右肺中叶中间段支 气管后壁增厚，右 肺鳞癌。
86
右肺中叶 支气管狭 窄
右肺腺癌
87
右肺上叶后段片状密 度增高影，后段支气 管影显示不清，为右 肺鳞癌引起阻塞性肺 炎。
89
右肺上叶前段结节影、可见到边缘有细毛刺及
74
肺气肿合并肺大泡
76
肺大泡 左肺上叶肺大泡
胸腔积液基本CT征象
78
被压缩的肺组织
胸腔积液
左侧大量胸腔积液并左肺萎缩
77
左侧胸腔大量胸腔积液
少量胸腔积液
右侧胸腔积液
79
双侧胸腔积液
右侧叶间积液
80
肺癌基本CT征象
82
右肺上叶前段支气管狭 窄、壁厚
早期肺癌
83
左肺下叶背段支 气管变窄，远端 有一类圆形肿块
13
正常胸腺
15
畸胎瘤
右前中上纵隔一混合密度肿块影，低密度CT值-40HU, 高密度CT值302HU。
17
囊性畸胎瘤
常见73种胸部CT影像图解
常见73种胸部CT影像图解来源：医学影像服务中心转载已获授权编辑：大象一、急性间质性肺炎病理：不明原因的弥漫型肺泡病变。
急性期特征为水肿和透明膜形成，晚期表现为含气腔隙和/或间质的机化。
病理上难以与急性呼吸窘迫综合征鉴别。
平片和CT：急性期显示为双侧片状磨玻璃影，一些小叶可以不受累，产生地图样影像。
在机化期，可以有结构的扭曲，牵拉性支扩，网状密度增高影。
二、空气支气管征平片和CT图像：空气支气管征是指在肺实变的背景上的含气的低密度气管影。
此征象表明：近段气道通常；由于肺泡内气体吸收导致的不张或肺泡内的气体被病理组织替代（例如肺炎），或者是两者结合。
少见的情况有，间质明显增厚，替代了含气腔隙（例如淋巴瘤）三、空气新月征平片和CT：空气新月征是空洞壁与内部团块之间的新月形气体积聚。
空气新月征是既存空洞内曲菌球形成，或者侵袭血管性曲菌病肺梗死后收缩的特征性表现。
但是在其它情况下，也可以出现空气新月征，例如结合，伟格氏肉芽肿，空洞出血或者肺癌。
四、空气滞留(air trapping)病理：阻塞远端的气体滞留（通常是部分性）CT：在呼气末CT上表现为实质密度升高程度低于正常肺实质，体积减小程度降低。
当空气滞留较轻或者弥漫的时候，比较呼气末和吸气末CT是有帮助的。
阻塞性血管病变造成的低灌注也表现低密度，有时候与本病鉴别比较困难。
但是可以发现相关的气道病变，与血管性病变不同。
五、主肺动脉窗解剖：纵膈的一部分，前界是升主动脉，后界是降主动脉，上界是主动脉弓，下界是左肺动脉，内侧为动脉韧带，外侧是胸膜和左肺。
平片和CT：正位胸片上，在主动脉弓以下，左肺动脉以上纵膈的弧形凹入。
主动脉迂曲的时候，可以发生形状的改变。
多种炎性病变和肿瘤性病变都可以导致主肺动脉窗的淋巴结增大。
六、顶冠或肺尖帽病理：是肺尖的帽状病变，常由肺内或者胸膜的纤维化，向下牵拉胸膜外脂肪，也可能是慢性缺血导致脏层胸膜的透明斑形成所致。
随年龄增长，发病率增加。
胸部CT的影像学表现PPT文档资料
.
30
图32-肺间质病变
薄层（1mm）高分辨法 CT扫描、重建
.
31
图33-肺鳞癌
右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起
.
32
图34-肺小腺癌
右肺中叶外侧段小腺癌 （AD.CA）-病灶呈浅 分叶状，直径约18mm， 平扫CT值约24Hu
.
27
图29-12、13、14R/L组淋巴结
邻近叶支气管远端的淋巴结-为 右/左叶内组（12R/L组）
邻近各肺段支气管的淋巴结-为 右/左段内组（13R/L组）
围绕各亚段支气管的淋巴结-为 右/左亚段组（14R/L组）
.
28
图30-肺间质病变 常规或标准CT扫描、重建
.
29
图31-肺间质病变
螺旋薄层CT扫描，骨算法 重建
图2：主动脉弓层面
ARCH :主动脉弓 S2：上叶后段 S1+2：左上叶尖后段
.
1
图3-主肺动脉窗层面
Az：奇静脉弓 B1：上叶尖段支气管 S3：上叶前段
.
2
图4-奇静脉弓层面 S6：下叶背段
.
3
图5-近隆突层面
B1+2：左上叶尖后段支气管 B3：上叶前段支气管
.
4
图6-隆突层面
B2：上叶后段支气管 C：隆突 RMB/LMB：右/左主支气管 RULB：右上叶支气管
70
图72-肺脓疡
右肺下叶大块状病灶， 其内密度不均匀，可见 更低密度的坏死区，CT 值约18Hu
.
71
图73-肺脓疡
病灶实质部分CT值60Hu （增强扫描），边缘部分 欠清，为隐球菌性肺脓疡
胸部CT影像征象图解（三）
胸部CT影像征象图解（三）1磨玻璃密度（GGO）胸部影像上表现为肺密度的轻度增加，透过这种磨玻璃影像可以看到肺纹理的影像。
该征象包括下属几种情形：1）弥漫型：如严重的急性肺移植排斥反应、早期成人呼吸窘迫综合症、肺水肿、过敏性肺炎、肺出血、各种原因的感染如非典型性肺炎等；2）斑片型：如各种类型的肺炎、肺泡蛋白沉积征、类脂质肺炎、卡氏肺囊虫病以及成人呼吸窘迫综合症等；3）局灶型：肿瘤如肺炎型肺泡癌、肺外伤、肺梗死等，这种类型常常和上述两种的病因相重叠；4）晕型：常见于早期浸袭性肺曲霉菌病，也可见于肺穿刺之后；5）支气管血管型和小叶中心型：如嗜酸性肺炎、结节病、外源性过敏性肺炎、呼吸系支气管炎等，其间前二者多见于支气管血管型，后二者多见于小叶中心型。
磨玻璃征要根据病史探求病因，如患者有出血倾向而查不出其他原因时要考虑肺出血；患者有过敏体质，又有花粉吸入或有其他过敏原接触史要考虑外源性过敏性肺炎；有多系统病变的患者要考虑结缔组织性肺炎等等。
磨玻璃影的分布对于鉴别诊断也有帮助：1）呈小叶中心分布时，一般多是早期病变，常为支气管播散，可能是过敏性肺炎或脱屑性间质性肺炎所致；2）呈全小叶分布时，病变边缘清楚；呈部分小叶受累时，病变边缘模糊。
前者可见于肺泡蛋白沉积征、药物中毒性肺炎、类脂质肺炎、肺结节病、卡氏肺囊虫病、肺炎吸收期间以及肺出血等；3）呈小叶周围性分布时，多为早期特发性肺纤维化的表现。
2粘液支气管征粘液支气管征又称为支气管液像，支气管粘液栓塞造成的CT征象。
其病理基础是肺不张内有支气管粘液栓塞。
由支气管狭窄梗阻、粘液分泌异常和纤毛活动障碍所致。
对于中央型肺癌、狭窄或梗阻支气管的远端形成粘液铸型。
支气管内膜结核有较长范围的支气管狭窄及支气管纤毛破坏使粘液不易排出。
支气管分泌物增多也对粘液潴留起重要作用。
慢性肺炎的支气管分泌物增多、粘稠及纤毛破坏是支气管粘液潴留的原因。
CT增强扫描表现为肺不张内未强化的管状或结节状低密度影，与支气管走行方向一致。
医学影像-胸部疾病的CT诊断
全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部。 转移途径：血行性转移和淋巴性转移。 CT表现 + 1、 血行转移：两肺弥漫性多发肺外带或胸 膜 下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较 肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数 可出现空洞，钙化等。 + 2、淋巴转移表现为肺门淋巴结肿大和淋巴管 周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或 索条状影，或弥漫性网状影。还可见有胸腔积液。
+ 分为良性和恶性，组织学上分为淋巴组织型、 上皮细胞型和混合型。临床上15%~75%患者可 出现重症肌无力的表现。部分可伴有红细胞再生 不良、低蛋白血症，中年女性多见。
CT表现a.部位：前纵隔中部，多偏于一侧。b. 形态：圆形或卵圆形，不规则形。c.边缘：清楚、 光滑，恶性者毛糙不规则。d.密度：为软组织密 度，部分可有囊性变。e.恶性者在病变纵隔内蔓 延或侵入肺实质。f.增强扫描：实质部分有增强。
以细菌性肺炎最常见 以病变解剖分布分为大叶性、节段性、小叶 性（支气管肺炎）或间质性。 主要病理变化为肺实质和肺间质的渗出、增 生、变性 急性炎症以渗出及炎性细胞浸润为主 慢性炎症以增殖和炎性细胞浸润为主。 1、大叶性肺炎 表现为大叶或节段性片状高密度影。
充血期呈磨玻璃样影，边缘模糊。实变期为 大 叶或肺段分布的致密影，可见含气的支气管影。 消散期实变影密度减低，范围缩小。 2 、支气管肺炎 + 多分布下肺、内中带；支气管血管束增粗 ； 小结节影、小片状影；小叶性的过度充气。 3、间质性肺炎 + 支气管血管束增粗伴磨玻璃影； + 小斑片状影；小叶间隔增厚。
+ 病理上包括何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤 + 主要侵犯部位是气管旁和肺门淋巴结，引起 淋巴结肿大，互相融合成块。恶性淋巴瘤可侵犯 肺、胸膜、心包、骨骼及胃肠道等组织。 + 临床上好发于青少年。主要症状为不规则发 热、浅表淋巴结肿大和气管受压症状。 + CT表现
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸 部 CT 诊 断
第一节 胸部CT检查
一、胸部CT扫描方法
（一）普通扫描
（平扫 plain CT scan）
（二）增强扫描
（contrast enhancement,CE）
1.注药方法
团注法（bolus injection）
静滴法
2.扫描程序
静态CT扫描
动态CT扫描（dynamic CT scan）
（三）特殊扫描
1.薄层扫描
2.高分辨率CT扫描
（High resolution CT, HRCT） 3. CT血管造影
（CT angiography,CTA）
4.心电门控扫描
二、CT对胸部疾病的诊断价值与限度（一）诊断价值
1.肺部小病灶与早期病变
2.咯血查因
3.肺不张、肺实变
4.肺肿瘤分期
5.肺弥漫性病变
6.肺气肿的诊断及功能评价
7.肺血管性病变
8.胸水查因
（二）影响CT检出与诊断的因素（主要为常规CT）
1.运动伪影
2.部分容积效应
3. 层厚与层间距
4.大量胸水
5.一病多像,一像多病
三、胸部正常CT解剖
（一）窗技术
1.纵隔窗:
窗位30－60Hu, 窗宽300－500Hu 2.肺窗：
窗位-700~-400Hu,窗宽1000－1500Hu （二）纵隔（mediastinum）
（三）肺（lung）。