心血管超声合集
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最新心脏正常超声表现PPT课件
• 左室收缩包括等容收缩期和射血期两个时 相。
• 从二尖瓣关闭到主动脉瓣开放这一时间间 期内，左室内仅有压力而无容量的改变， 因而称为等容收缩期。
• 从主动脉瓣开放至主动脉瓣关闭这一时间 间期内，左室内不仅有压力而且有容量的 变化，称为射血期。
左室收缩功能的测定
• 左室等容收缩期指标：左室压力最大上升 速率（dP/dtmax）
心脏常用超声切面
心尖左室两腔切面
探头置于心尖部，扫查方向与 左室长轴平行，在心尖四腔心 切面基础上转动探头直至右侧 心腔从图形消失。
主要用于观察
• 左室的长径，估计其大小； • 计算左心功能； • 探测室壁厚度、活动度、有无节
段性运动异常及室壁瘤形成。
1. 确定二尖瓣口血流频谱和彩色多 普勒血流成像的变化，测定二尖 瓣狭窄和/或关闭不全的程度。
• 左室压力最大上升速率（dP/dtmax）：是指 在左室压力曲线的上升支左室压力对时间 的一阶微分的最大值。
左室收缩功能的测定
• 左室射血期指标（常用）：
• 左室容量（V）：EDV、ESV。 • 心搏量（SV）：指每次心动周期左室排出的血流量，是定量左室
泵血功能的重要指标。SV=EDV-ESV。 • 心输出量（CO）：指每分钟左室排出的血流量。CO=SV×HR。 • 心搏指数：指心搏量与体表面积的比值。 • 心脏指数：指心输出量与体表面积的比值。 • 射血分数（EF）：M型、Simpson法。
EPSS？
正常M型超声心动图
• 左室腔M型曲线
在左心长轴切面上经 过二尖瓣腱索水平， 与室间隔及左室后壁 垂直。
此切面可以测量心 室腔的大小与心室 壁的厚度等。
心脏正常血流频谱特点
• 频谱型多普勒
PW：脉冲型多普勒 （所能测速度上限较低， 大约1.5~2m/s）
• 从二尖瓣关闭到主动脉瓣开放这一时间间 期内，左室内仅有压力而无容量的改变， 因而称为等容收缩期。
• 从主动脉瓣开放至主动脉瓣关闭这一时间 间期内，左室内不仅有压力而且有容量的 变化，称为射血期。
左室收缩功能的测定
• 左室等容收缩期指标：左室压力最大上升 速率（dP/dtmax）
心脏常用超声切面
心尖左室两腔切面
探头置于心尖部，扫查方向与 左室长轴平行，在心尖四腔心 切面基础上转动探头直至右侧 心腔从图形消失。
主要用于观察
• 左室的长径，估计其大小； • 计算左心功能； • 探测室壁厚度、活动度、有无节
段性运动异常及室壁瘤形成。
1. 确定二尖瓣口血流频谱和彩色多 普勒血流成像的变化，测定二尖 瓣狭窄和/或关闭不全的程度。
• 左室压力最大上升速率（dP/dtmax）：是指 在左室压力曲线的上升支左室压力对时间 的一阶微分的最大值。
左室收缩功能的测定
• 左室射血期指标（常用）：
• 左室容量（V）：EDV、ESV。 • 心搏量（SV）：指每次心动周期左室排出的血流量，是定量左室
泵血功能的重要指标。SV=EDV-ESV。 • 心输出量（CO）：指每分钟左室排出的血流量。CO=SV×HR。 • 心搏指数：指心搏量与体表面积的比值。 • 心脏指数：指心输出量与体表面积的比值。 • 射血分数（EF）：M型、Simpson法。
EPSS？
正常M型超声心动图
• 左室腔M型曲线
在左心长轴切面上经 过二尖瓣腱索水平， 与室间隔及左室后壁 垂直。
此切面可以测量心 室腔的大小与心室 壁的厚度等。
心脏正常血流频谱特点
• 频谱型多普勒
PW：脉冲型多普勒 （所能测速度上限较低， 大约1.5~2m/s）
心脏大血管超声PPT精选课件
右心室 (right ventricle)：
略呈三角锥体状，右室腔分为流入部（右心 室体或窦部）及流出部（漏斗部）两部分。
1.三尖瓣前瓣 2.三尖瓣后瓣 3.前乳头肌 4.调节束 5.三尖瓣隔瓣 6.室间隔 7.右心室漏斗部 8.室上嵴 9.肺动脉瓣
5
室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。 左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，
1.主动脉 2.肺动脉干 3.二尖瓣 4.左心室 5.半月皱壁 6.卵圆窝 7.冠状静脉窦 8.横窦 9.主动脉瓣
7
1．主动脉 (aorta)：长约 5cm，
右侧为上腔静脉，左侧为肺动脉主干。 升主动脉根部有左、右冠状动脉分出， 主动脉弓在胸骨右缘第二肋软骨处向 后，低 于第四胸椎左侧。
2．主肺动脉 (pulmonary artery)：位于主动脉左前方，根
16
第二节 心脏超声检查技术
17
一、二维超声心动图检查方法
18
（一）二维超声心动图图像标识方法及命名
扇形扫查仪的探头上方有一识别方向的标志(index mark）。该标志所指方向显示在 荧光屏的右侧（以检查者的左、右侧为准）。以被检查者解剖学方位而定切面图像方位。 断面图像用长轴、短轴、四腔心分别命名。长轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背 侧，扫描方向与心脏的长轴平行；短轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，但扫 描方向垂直于心脏的长轴；四腔心图像为超声束平面扫查心脏时与胸廓的胸、背面平行。
13
（二）心脏泵功能
心脏是人体血液循环的动力装置，是一个由心肌组织 构成的具有瓣膜结构的空腔器官。心脏的泵功能是通过心 肌收缩实现的，而心肌收缩又是通过兴奋-收缩偶联机制实 现的。因此，心肌细胞与骨骼肌细胞有着不同的特点：第 一，心肌细胞的收缩依赖细胞外的Ca+；第二，心肌呈“全 或无”的收缩方式。
略呈三角锥体状，右室腔分为流入部（右心 室体或窦部）及流出部（漏斗部）两部分。
1.三尖瓣前瓣 2.三尖瓣后瓣 3.前乳头肌 4.调节束 5.三尖瓣隔瓣 6.室间隔 7.右心室漏斗部 8.室上嵴 9.肺动脉瓣
5
室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。 左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，
1.主动脉 2.肺动脉干 3.二尖瓣 4.左心室 5.半月皱壁 6.卵圆窝 7.冠状静脉窦 8.横窦 9.主动脉瓣
7
1．主动脉 (aorta)：长约 5cm，
右侧为上腔静脉，左侧为肺动脉主干。 升主动脉根部有左、右冠状动脉分出， 主动脉弓在胸骨右缘第二肋软骨处向 后，低 于第四胸椎左侧。
2．主肺动脉 (pulmonary artery)：位于主动脉左前方，根
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第二节 心脏超声检查技术
17
一、二维超声心动图检查方法
18
（一）二维超声心动图图像标识方法及命名
扇形扫查仪的探头上方有一识别方向的标志(index mark）。该标志所指方向显示在 荧光屏的右侧（以检查者的左、右侧为准）。以被检查者解剖学方位而定切面图像方位。 断面图像用长轴、短轴、四腔心分别命名。长轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背 侧，扫描方向与心脏的长轴平行；短轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，但扫 描方向垂直于心脏的长轴；四腔心图像为超声束平面扫查心脏时与胸廓的胸、背面平行。
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（二）心脏泵功能
心脏是人体血液循环的动力装置，是一个由心肌组织 构成的具有瓣膜结构的空腔器官。心脏的泵功能是通过心 肌收缩实现的，而心肌收缩又是通过兴奋-收缩偶联机制实 现的。因此，心肌细胞与骨骼肌细胞有着不同的特点：第 一，心肌细胞的收缩依赖细胞外的Ca+；第二，心肌呈“全 或无”的收缩方式。
超声诊断学课件：心血管疾病超声诊断
1、人体多普勒效应：指主要发生在超声 探查血流时，探头与红细胞的相对运动，而 引起声波频率发生改变，频率变化与红细胞 运动速度成正比。
2.多普勒超声心动图
频谱多普勒 彩色血流显像
多普勒超声心动图的临床应用主要是提供M 型和切面超声心动图所不能获得的心内血流运 动信息（其中包括血流速度、方向、时间及血 流性质）。△P=4V2
目前应用的中、高档多普勒超声诊断仪，同时具备脉冲、 连续功能互补不足。提供更可靠的诊断信息。
f0
F0￣ f1
V
f1
频谱分析方法：
①血流方向的显示：
血流朝向探头 频谱在基线上方——正向
血流背离探头 频谱在基线下方——负向 ②血流速度、时间显示：
纵轴：血流峰值 横轴：血流时间
v
正向 v1
基线
t1
t
负向
T0f0
T0 ￣T1 D
T1f1
F0￣f1 V(<2m/s)
连续多普勒 continuous wave doppler CW
CW探头晶体片为两个部份，一个连续不断发射，一个则 不停顿接收每秒发射1/2重复频率（PRT）可达百万赫兹以上。 可以检测高达10m/sec以上的血流而不产生频谱混叠，常用于 高速血流信息的收集如：狭窄、分流、返流等。但是该技术无 距离选通，它收集的多普勒信号是采样声束经过途径所有血流 信号的总和，无法判断高速血流的准确部位。
长轴引导4区
短轴引导4区
M型：肺动脉瓣波形
肺动脉长轴
叶
③二尖瓣短轴
解剖结构:
左、右室腔
二尖瓣前叶 二尖瓣后叶
④乳头肌短轴
解剖结构:
左、右室腔
前乳头肌 后乳头肌
心 尖 四 腔 五 腔 切 面
2.多普勒超声心动图
频谱多普勒 彩色血流显像
多普勒超声心动图的临床应用主要是提供M 型和切面超声心动图所不能获得的心内血流运 动信息（其中包括血流速度、方向、时间及血 流性质）。△P=4V2
目前应用的中、高档多普勒超声诊断仪，同时具备脉冲、 连续功能互补不足。提供更可靠的诊断信息。
f0
F0￣ f1
V
f1
频谱分析方法：
①血流方向的显示：
血流朝向探头 频谱在基线上方——正向
血流背离探头 频谱在基线下方——负向 ②血流速度、时间显示：
纵轴：血流峰值 横轴：血流时间
v
正向 v1
基线
t1
t
负向
T0f0
T0 ￣T1 D
T1f1
F0￣f1 V(<2m/s)
连续多普勒 continuous wave doppler CW
CW探头晶体片为两个部份，一个连续不断发射，一个则 不停顿接收每秒发射1/2重复频率（PRT）可达百万赫兹以上。 可以检测高达10m/sec以上的血流而不产生频谱混叠，常用于 高速血流信息的收集如：狭窄、分流、返流等。但是该技术无 距离选通，它收集的多普勒信号是采样声束经过途径所有血流 信号的总和，无法判断高速血流的准确部位。
长轴引导4区
短轴引导4区
M型：肺动脉瓣波形
肺动脉长轴
叶
③二尖瓣短轴
解剖结构:
左、右室腔
二尖瓣前叶 二尖瓣后叶
④乳头肌短轴
解剖结构:
左、右室腔
前乳头肌 后乳头肌
心 尖 四 腔 五 腔 切 面
心脏超声幻灯
彩色血流分析
①血流方向的显示：
彩色以红、蓝、为基本色。色彩的显示与探头相关 血流迎向探头→红色 血流背离探头→蓝色
②血流速度的显示：
判断血流速度：色彩明亮→血流速度快（心率快时） 色彩暗淡→血流速度慢 （大心腔时）
③血流性质的显示：
层流：正常管腔内血流方向、速度基本一致即显示单一的纯色 （红色或蓝色）
指单声束投射到心脏不同声阻抗界面以 光点和辉度显示，在偏转系 统的垂直方向 加慢扫描电压，将光点的活动呈轨迹展开。 随心脏收缩、舒张荧光屏上即描绘出所获得 界面 的厚度、距离、活动方向、速度等以 曲线表示出来。
M与2D
二维超声心动图是断层图像直接显示，能整体观 察心脏的结构、形态及运动。
M型超声心动图为单声束发射接收，以曲线判断 正常与异常，在二维超声心动图的引导下，取样定位 准确，能清晰观察心内细微结构如心瓣膜震颤，室壁 运动方向、运动速度，并能显示多个心动周期变化， 对比心脏收缩、舒张变化规律、心功能数据收集等。
连续多普勒(CW)
心脏的超声解剖
解剖结构
左心在左， 右心在右； 心房在上， 心室在下； 左心靠后， 右心靠前； 心室靠前， 心房靠后。
主动脉位于心脏最中央，肺动脉位于左前方； 静脉位于心房最后方。
二维与M型超声心动图
二维超声
d
M型超声
t
多普勒超声
频谱多普勒（CW、PW） 彩色血流显像
多普勒超声心动图的临床应用主要是提供心内 血流运动信息及压差（△P=4V2 ）、流量和血流 分布状态等。
V
T
根据发射和接收不同又分为：脉冲多普勒PW 连续多普勒CW
脉冲多普勒 pulsed wave doppler PW
由于单晶片发射、发射时间短，接收时间长， 所以收集血流速度有限（多在2米内），一旦遇高速 血流即出现折返混叠，易造成误诊。但该技术优势 具有距离选通对深部组织可定位取样，定点收集血 流信息非常准确。
血管超声检查ppt课件
14.腘血管超声检查 医生对膝后的腘动脉行超声检查。超声技术安全，动静
脉均可显影，无放射性且无须注射化学药物。该技术用 于评估腘动脉可能存在的动脉瘤或阻塞。
20
15.假性动脉瘤 医生对腹股沟内的股动脉行超声检查，可评估股动脉可
能存在的损伤、动脉瘤以及血凝块。
21
16.肾动脉狭窄 医生对为肾脏供血的肾动脉行超声检查，可评估肾动脉
24
19.血液盗流：透析通路；手臂和手掌的血流循环 医生对透析通路和手臂及掌部的血流行超声检查，用于
明确是否有血液从手部“窃流”到透析通路。
25
20.胸廓出口 医生一旦怀疑患者有胸廓出口综合征，即患者在某种状
态下，手臂血流会中断，可通过超声检查，明确这一特 定姿势下手臂的血流是如何变化的。
图说三十一种血管超声检测
1
1.腹主动脉超声筛查 腹主动脉超声检查可用于发现主动脉瘤、主动 脉夹层等。超声技术安全无害,无辐射,不需注射 任何化学药物。
2
2..踝肱指数 医生对腹股沟、手臂、脚踝部位进行超声检查，以此分
析动脉中的血流情况。
超声技术利用声波探查身体内部，用于评估血管可能存 在的狭窄，这些狭窄可能导致：
34
29.静脉功能不全/肿胀 超声可用于检查下肢静脉的功能是否正常，一旦静脉瓣
功能减退，您可能会出现下肢疼痛，肿胀，静脉曲张或 血栓形成，后者可导致呼吸短促或肺栓塞。
35
30.内脏动脉超声检查 医生可利用超声检查肠、肝、脾等器官的供血动脉，该
检查可发现这些动脉可能出现的狭窄和阻塞。 还可用于评估股动脉可能存在的损伤，动脉瘤或血栓形
7
8
5.下肢血管旁路移植术后的超声检查 旁路移植术（将人工合成材料或手臂情况。
超声诊断学-心血管系统ppt课件
用途
此切面观察三尖瓣比较理想。对了解其结
构和功能具有重要作用。对Ebstein，s畸形， 三尖瓣狭窄，关闭不全等病变观察后瓣为 唯一切面。对于右心室长径和短轴内径均 不能代表右心室实际大小。
对检查下部右心房和下腔静脉入口处的病
变，也有重要意义。但由于只能显示部分 右心房结构，不能作为准确测量右心房有 关指标的标准断面。
二尖瓣活动曲线
切面方位
探查平面纵向扫描心脏，与前胸体表垂直， 与心脏长轴平行，相当于患者平卧 ，检查者 由左向右观察心脏各结构的矢状切割时的图 像。扇尖为前心壁，扇弧为心脏后部。图右 为头侧，图左为足侧，此方位与腹部声像图 相反。
注意：检查时应注意使探头平面与左心长轴 平行，并探及真正的心尖部，否则图像可能 失真，使长轴较实际值变短。
短轴切面
短轴切面: 扫查平面横断心脏,与前胸体表
及长轴向垂直,相当于患者平卧,检查者由足 侧向头侧观察心脏的横断面.图像上下方分 别为心脏的前后壁.图左为心脏右侧,图右为 心脏左侧. 此方位与腹部声像图相同.
四腔切面四腔切面:扫查平源自与心脏长轴及短轴相垂 直,而与冠状切面近于 平行.扇尖为心尖部,扇 弧为心底部.图左为心 脏右侧,图右为心脏左 侧
短轴断面；乳头肌水平短轴断面；心尖水 平短轴断面；主动脉短轴断面
四腔心断面：心尖四腔心断面；剑下四腔
心断面
长轴切面
长轴切面:探测平面纵向扫描心脏与前胸体 表垂直,与心脏长轴平行,相当与患者平卧, 检查者由左向右观察心脏各结构的矢状切 割时的图像 扇尖为前胸壁,扇弧为心脏后部, 图右为头侧,图左为足侧(此方位与腹部声像 图相反).由于心脏长轴有一定倾斜,故长轴 切面与解剖学上之矢状面间有一个30 左右 的夹角.
第二节 心血管系统的超声解剖及正常声像图
• E峰为二尖瓣前叶在舒张期的快速开放 所致。 • EF段为左室内血流反冲二尖瓣前叶。
• FD二舒张期二尖瓣前叶处于半关闭状 态。
• A峰为左房收缩，二尖瓣再开放有关。 • B点为二尖瓣恢复原位，再处于半关闭 状态。 • C点为左室收缩，二尖瓣关闭所致。 • CD 段为二尖瓣在收缩期的关闭期。
心底波群(4区)
显示和观察心尖段的左 室壁情况。
一般可探及规则协调的向 心性收缩与舒张的圆形图 像即左室心尖部。
心尖水平短轴切面
主动脉短轴断面
探头置于胸骨上窝，声束方向 自主动脉弓长轴切面顺时针方 向旋转45度即可获得此切面， 可显示主动脉横断面外，尚可 观察肺动脉干分支及右肺动脉。
心尖四腔切面
超声束由心尖向右上心底方向作额面 扫查时，可显示左右心室、左右心房、 后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二 尖瓣与三尖瓣。 心尖在图像上，心室在上方，心房在 下方，还可看到肺静脉引流人左心房。
M型超声心动图标准测量
于胸骨旁3～4肋间，超声束在二维 超声心动图胸骨旁左室长轴观的引 导下,由心尖向心底作弧形扫描可 获得以下5个标准曲线。
• ① 心尖波群(1区) • ② 腱索水平波群(2a区) • ③ 二尖瓣前后叶波群(2b区) • ④ 二尖瓣前叶波群(3区)
• ⑤ 心底波群(4区)
心尖波群(1区)
正常CDFI血流显象
二尖瓣瓣口血流
宽阔明亮的舒张期红色 血流信号。
正常CDFI血流显象
三尖瓣瓣口血流
舒张期红色血流，与二尖瓣 相似。
正常CDFI血流显象
主动脉瓣口血流
收缩期蓝色血流
心脏超声诊断(完整)
正常超声心动图概述心脏的超声解剖左心在左，右心在右；心房在上，心室在下；左心靠后，右心靠前；心室靠前，心房靠后。
主动脉位于心脏最中央，肺动脉位于左前方；静脉位于心房最后方。
超声心动图分类1.二维切面超声心动图：多声束加快扫描、探查心脏大血管获得的是断层图像，显示声像图与活体心脏大血管结构形态是直观的，实时的。
常用的有三大系列切面：A：长轴系列（左室长轴：以左室为轴心从心脏前后及上下方向显示心内结构）B：短轴系列（大血管及左室短轴，从心脏前后及左右方向显示心内结构）C，四腔心及五腔心（从心脏上下及左右方向显示心内结构）；通过这三系列前面就从前型超声心动图；指单声束投射到心脏不同声阻抗界面以光点和辉度显示，在偏转系统的垂直方向加慢扫描电压，将光点的活动呈轨迹展开。
3.多普勒超声心动图：A：彩色血流显示该技术是在二维声像图基础上，通过彩色多普勒采样框对血流信息的多点采集，经本机内计算机进行频率分析和彩色编码，以不同颜色、亮度表示血流方向、血流速度和血流性质。
B：频谱多普勒通过多普勒采样声束采集的血流信号，以频谱图展示，通过频谱图形可获得血流方向、血流时间、血流速度、血流性质，尤其是血流速度和时间可收集诸多心功能数据。
一、二维切面超声心动图及M型超声心动图(一)左室长轴切面（二维切面超声心动图）及M型超声心动图1.胸骨旁左室长轴（LLV ）：以左心室为轴心，完整显示左房、左室及二尖瓣解剖结构右室前壁（右室流出道－右室）主动脉前壁（主动脉：前、后瓣）主动脉后壁－二尖瓣（前叶）左房后壁，二维超声引导下，取样线所取心内组织的运动轨迹图。
常用左室长轴引导，从心底到心尖的有四、三、二、一区。
解剖结构:右室前壁右室流出道主动脉前壁主动脉瓣（六边形）主动脉后壁左房内径左房后壁四区：心底波群⑴⑵⑶⑷⑴⑵⑶⑷三区：二尖瓣前叶波群解剖结构右室前壁右室内径室间隔左室流出道二尖瓣前叶左房左房后壁⑴⑵⑶⑷⑴⑵⑶⑷二尖瓣前叶双峰）：二尖瓣叶波群解剖结构右室前壁右室内径室间隔左室内径(二尖瓣前叶二尖瓣后叶左室后壁⑴⑵⑶⑷⑸二区（a ）：心室波群3、常用波群与曲线特点：心底到心尖分为： ①四区，心底波群 右室前壁、右室流出道（右室）、主动脉、左房、左室后壁 ②三区，二尖瓣前叶波群右室前壁、右室、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左房、左房后壁 ③二区（a ），二尖瓣前叶波群右室前壁、右室、室间隔、左室、二尖瓣前后叶、左室后壁④二区（b），心室波群右室前壁、右室、室间隔、左室、左室后壁⑤一区，心室波群右室前壁、右室、室间隔、左室、左室后壁4、二维超声与M型心动图：二维超声心动图在多种技术中是最基本，也是最重要的方法⑴、完整、直观显示心脏形态、结构及毗邻关系⑵、实时成像同步显示心脏运动状态（收缩、舒张）⑶、二维超声心动图有良好的空间分辨率（整体显示心脏及大血管形态结构）①引导M型定位取样；②引导声束定位采样（将取样声束放置在扇形声像图任何一点；③二维声像图基础上显示彩色血流（将彩色取样框放置在扇形声像图任何）；M型仅能纵向（一维空间：线）显示心内结构，非常局限，应用受到明显限制，目前基本不单独使用该技术而是利用二维切面超声（二维空间：面）引导，从中提取有意义的点，来显示其时间－位移图。
超声诊断学-心血管系统
人体组织声学类型
超声在介质中传播时遇到界面即发生反射, 反射率大小与界面前后两种介质声阻之差 异有密切关系。我们根据声阻差大小将人 体组织的声学类型分为四种： 无反射型：血液 少反射型：心肌组织 多反射型：心内膜、瓣膜、大血管壁 全反射型：心脏与肺之间的界面
心血管正常声像图
M型超声心动图 二维超声心动图 多普勒超声心动图 多平面经食管超声心动图 心脏声学造影 自然组织谐波成像 周围血管及腹部血管正常心动图
右心室流出道长轴切面
探头放置于胸骨左缘第三、四肋间，在检查 左心长轴断面的基础上，将探头顺时针旋 转约30º，并向内上倾斜，指向左肩，超声 平面相当于在左肩内侧到右侧肋膈角的连 线，与身体矢状面长构成40º左右的夹角。 解剖层次：可观察到右室流出道、肺动脉 瓣、主肺动脉、左右肺动脉及左心室短轴、 二尖瓣口
右室流入道长轴切面
探察方法与解剖结构：探头由左室长轴切面图稍
向下，向内倾斜，略作顺时针旋转既获此切面， 又称右心室、右心房联合切面，显示的主要结构 是三尖瓣，应将其显示于图象中央，切面中右心 室位于前下方，右心房位于后上方，均为前后位 切面，另可见三尖瓣前叶与后叶，右心耳，冠状 窦、下腔静脉瓣，下腔静脉在右心房的开口。三 尖瓣前后两组乳头肌，右心室后壁。在心动周期 中三尖瓣出现较大幅度的明显活动，舒张期前叶 向前运动，收缩期向后运动，后叶则运动方向相 反，类似于左心长轴断面中的二尖瓣。
用途
观察心脏形态，左右室大小及比例。 观察室间隔的厚度，活动度走向与弯曲度。 观察二尖瓣的形态，开放关闭情况。瓣口
面积大小。 视心内有无肿物，心外有无积液 测量左心室壁活动度及其增厚率。有无节 段性运动异常。
乳头肌水平短轴切面
探查方法：探头位置同上，但再向左下方
(医学)常见心血管疾病的超声心动图检查详解(医学健康行业讲座教学培训课件)
（医学健康行业讲座教学培训课件）
动脉导管未闭
（医学健康行业讲座教学培训课件）
VSD +PDA
（医学健康行业讲座教学培训课件）
4. 法乐氏四联症（TOF）
❖ 四联症病理：
肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚四种畸形
❖ 临床表现：
1. 紫绀、杵状指(趾)、喜蹲踞 2. L2-4收缩期杂音
典型超声表现：
① 心脏部分或全部被液性暗区包绕
② 心脏活动度加大
（医学健康行业讲座教学培训课件）
心包积液
PE PE
RV
LV PE
AO LA
（医学健康行业讲座教学培训课件）4. 缩窄来自心包炎病理和病理生理：
心包脏壁层增厚、粘连、钙化 限制心脏的收缩和舒张活动 静脉回流受阻，颈静脉怒张、肝大、腹水
（医学健康行业讲座教学培训课件）
EA
MV ------
----RV ----IVS ----LV
（医学健康行业讲座教学培训课件）
2. 二尖瓣波群
探查方法：取样线经二尖瓣瓣尖
超声所见：
舒张期 二尖瓣前叶曲线呈双峰(E峰、A峰) 后叶与前叶呈镜向活动
收缩期 二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线CD段
（医学健康行业讲座教学培训课件）
3. 心室波群
2. 扩张型心肌病（DCM）
典型超声表现： ① 全心增大，左室为主 ② 室壁运动普遍减低 ③ 心功能降低 ④ 常继发二尖瓣、三尖瓣反流
（医学健康行业讲座教学培训课件）
LV
左房、室增大
LA
LV LA
（医学健康行业讲座教学培训课件）
左室收缩功能减低
二尖瓣返流
（医学健康行业讲座教学培训课件）
最新超声心脏的常用切面-药学医学精品资料
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二尖瓣水平短轴切面
可见左心室壁环状横断面向心性规律的收缩、
舒张．可见右心室的一部分。二尖瓣口前后 叶舒张期开放呈鱼口状，关闭成一线。
二尖瓣口左室短轴切面示意图及超声 图像
乳头肌水平左室短轴切面
此处可观察内外侧乳头肌、室间隔、左室前
壁、侧壁、后壁及下壁，右室壁等结构。
乳头肌水平左室短轴切面示意图及二维超声图像
胸骨旁左室长轴切面
c
A图为探头位置及扫描方向；B图为该切面示意图； C图为二维超声显像图 RV:右心室；LV：左心室；LA:左心房；A0:主动脉
心尖四腔切面
心尖四腔切面
可见房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣将心
腔分为左右心室、左右心房四个腔。患者图 像条件好的可见与左心房相连的四条肺静脉。
心尖四腔心切面图像
心尖五腔切面
当探及心尖四腔切面后探头稍向上倾斜见到
主动脉根部，为心尖五腔观。
心尖两腔切面
此切面可以观察左室前壁、后壁、二尖瓣、
左室及左房等结构
心尖两腔切面的二维超声图像
左室心尖三腔切面
此切面可以观察左室前间隔、下壁、二尖瓣、
主动脉瓣、主动脉近端、左室腔及左房等结 构
左室心尖三腔切面二维超声图像
左心室长轴切面
上方从前向后依次显示右心室流出道、主动 脉和左心房。下方从前向后依次显示右心室、 室间隔、左心室、左心室后壁。主动脉前壁 与室间隔相延续，主动脉后壁与二尖瓣前叶 相延续。可见到二尖瓣前后叶、主动脉右冠 瓣和无冠瓣。瓣膜光洁柔和，随心动周期规 律性开放、关闭。室壁、房壁和主动脉壁随 心动周期规律性收缩、舒张
超声心动图常规的扫 查切面
常用的心脏二维超声切面
胸骨旁左心室长轴切面、心等 系列短轴切面，心尖四腔、二腔切面。 不常用的切面有：剑下四腔、胸骨上窝 主动脉弓长轴与短轴切面、胸骨右缘切 面等。临床检查时探头可在各声窗内任 意角度放置，以达到看清各结构为准。
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（2）二尖瓣水平短轴观
交界明显粘连，瓣膜增厚，开放幅度减小，开 口变小 开房面积 平均压差 正常瓣口面积：4 ~ 6 scm 5mmHg 轻度狭窄 ： 2.5～ 1.5 scm 10mmHg 中度狭窄：1.5 ~ 1.0 scm 10-20mmHg 重度狭窄： < 1.0 scm >20mmHg
心脏瓣膜病中最常见的病变 主要见于风湿性心脏病（发病率95－98 ％） 单纯二尖瓣狭窄占 25 % 常见组合：二尖瓣狭窄+二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄+主动脉瓣关闭不全
瓣膜前后叶交界处及根部水肿、炎症
瓣膜粘连、融合
瓣膜增厚、粗糙、纤维化、钙化，瓣口变窄
隔膜型（轻）： 瓣叶交界处粘连，瓣口变窄 漏短
正常心脏切面超声心动图
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄
腱索钙化，二尖瓣、主动脉瓣钙化
左房血栓
二尖瓣增粗，回声增强，EF斜率减慢，呈
城墙样变
舒张期二尖瓣前后叶呈同向运动，提示瓣 膜联合处粘连
左房、右室增大
M型二尖瓣前后叶 曲线的特点： 正常：双峰逆向
二狭：单峰同向
城墙样变
1. 二尖瓣血流量增多的疾病： 室间隔缺损、动脉导管末闭、 二尖瓣关闭不全
2. 二尖瓣口面积减小的疾病： 主动脉瓣关闭不全
正确诊断率：100％ 定性 定量
正常心脏：二尖瓣口
前向血流的PW
二尖瓣狭窄的PW
二尖瓣狭窄的CW
（4）二尖瓣口面积的测量
压差半降时间法（220/PHT） 连续方程法
左房增大，肺静脉增宽 二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，开口变 小，气球样变 彩色多普勒：舒张期二尖瓣口五彩射流束
脉冲波、连续波多普勒：二尖瓣口血流速度明显 增快，跨瓣压差增大，瓣口面积减小
二尖瓣狭窄的M型超声心动图
（1）彩色多普勒血流显像
舒张期二尖瓣口血流变细，形成射流 射流束红色为主，色泽明亮
在左室内形成五彩镶嵌的烛火状
正常心脏二尖瓣口 彩色多普勒超声表现
二尖瓣狭窄
（2）脉冲多普勒：二尖瓣口血流速度增快
频谱充填而明亮
房颤时A峰消失
（3）连续多普勒：舒张期二尖瓣口正向 湍流频谱
二尖瓣狭窄 肺循环阻力
左房增大
左房压力
肺瘀血、肺水肿
肺动脉压力
肥厚 右房增大
右心负荷
右心衰竭
右室增大
1.切面超声心动图
（1）左室长轴观及四腔观
二尖瓣增厚，回声增强、粗糙，开口变小
气球样变：瓣尖粘连，瓣体弹性尚好，舒张期
前叶瓣体向左室流出道膨出
严重时：瓣体增厚、纤维化、钙化，腱 索增粗、缩短 二尖瓣后叶活动度明显减小，前后叶同 向运动 左房、右室、右房增大
（heart valvular disease）
湖北民族学院附属医院超声科 陈功泉
定义：病变累及心脏瓣膜，引起瓣叶、 乳头肌、瓣环等形态结构异常和 功能障碍 分类：风湿性（rheumatic valvular disease rheumatic heart disease ,RHD） 非风湿性：先天性，感染性， 老年退行性，肿瘤