重症危重患者早期主动运动康复PPT幻灯片
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危重病人体位与早期运动护理PPT
总结词
将护理服务延伸到社区和家庭，为患者提供更加便捷、全面的护理服务。
详细描述
社区与家庭护理的推广将有助于实现护理服务的普及化和均等化，使患者在家庭和社区 中得到及时、专业的护理服务。这可以降低医疗成本，减轻医院负担，提高患者的生活
质量。
THANKS
谢谢
危重病人的特点包括病情复杂、变化迅速、需要多种治疗和 护理措施等。他们可能存在意识障碍、呼吸困难、循环不稳 定等情况，需要特别关注和护理。
危重病人护理的重要性
危重病人护理是医疗工作中不可或缺的一部分，它能够提 高病人的治疗效果和生活质量，同时也能降低并发症和死 亡率。
通过专业的护理，危重病人能够得到及时的治疗和护理， 减轻痛苦，预防并发症，促进康复。此外，危重病人护理 还能够提高医疗资源的利用效率，为病人提供更好的医疗 服务。
总结词
适用于心肺功能不全和腹部手术后病人，有助于改善呼吸和减轻腹部压力。
详细描述
将病人半卧于床上，背部用枕头支撑，头部可适当后仰，以保持呼吸道通畅。注意调整床头高度和角度，避免颈 部过度伸展或弯曲。
03
CHAPTER
早期运动护理对危重病人的 影响
早期运动护理的定义与特点
早期运动护理定义
指在病人病情稳定后，尽早进行适当的运动和活动，以促进身体功能的恢复和预防并发症的护理方法 。
详细描述
将病人侧卧，背部用枕头支撑， 头部可适当后仰，以保持呼吸道 通畅。注意定期更换侧卧方向， 避免长期压迫同一部位。
俯卧位及其护理
总结词
适用于某些呼吸系统疾病和手术后病 人，有助于改善呼吸和循环功能。
详细描述
将病人俯卧，头部和胸部用枕头适当 垫高，注意保持呼吸道通畅，定期为 病人翻身拍背。
将护理服务延伸到社区和家庭，为患者提供更加便捷、全面的护理服务。
详细描述
社区与家庭护理的推广将有助于实现护理服务的普及化和均等化，使患者在家庭和社区 中得到及时、专业的护理服务。这可以降低医疗成本，减轻医院负担，提高患者的生活
质量。
THANKS
谢谢
危重病人的特点包括病情复杂、变化迅速、需要多种治疗和 护理措施等。他们可能存在意识障碍、呼吸困难、循环不稳 定等情况，需要特别关注和护理。
危重病人护理的重要性
危重病人护理是医疗工作中不可或缺的一部分，它能够提 高病人的治疗效果和生活质量，同时也能降低并发症和死 亡率。
通过专业的护理，危重病人能够得到及时的治疗和护理， 减轻痛苦，预防并发症，促进康复。此外，危重病人护理 还能够提高医疗资源的利用效率，为病人提供更好的医疗 服务。
总结词
适用于心肺功能不全和腹部手术后病人，有助于改善呼吸和减轻腹部压力。
详细描述
将病人半卧于床上，背部用枕头支撑，头部可适当后仰，以保持呼吸道通畅。注意调整床头高度和角度，避免颈 部过度伸展或弯曲。
03
CHAPTER
早期运动护理对危重病人的 影响
早期运动护理的定义与特点
早期运动护理定义
指在病人病情稳定后，尽早进行适当的运动和活动，以促进身体功能的恢复和预防并发症的护理方法 。
详细描述
将病人侧卧，背部用枕头支撑， 头部可适当后仰，以保持呼吸道 通畅。注意定期更换侧卧方向， 避免长期压迫同一部位。
俯卧位及其护理
总结词
适用于某些呼吸系统疾病和手术后病 人，有助于改善呼吸和循环功能。
详细描述
将病人俯卧，头部和胸部用枕头适当 垫高，注意保持呼吸道通畅，定期为 病人翻身拍背。
ICU患者的早期活动ppt课件
16
主动活动
17
被动活动
指昏迷或肢体活动不便的患者通过医 务人员的呢帮助被动的进行各种肢体活 动。
按摩：推法、按法、拿法、揉法、捻 法、拍打法。先轻后重，由浅及深、由 慢及快、由远心端及近心端
屈伸活动：主要是臂关节与髋关节的 的内旋和外展等功能位。
18
肺部活动
器官 功能活动
胃肠活动
大脑活动
19
20
离床活动（减少肺部并发症和深静脉血栓）
协助下床 移位机器 床旁座椅 轮椅
21
活动干预暂停、中断、终止标准： ①每分钟心率低于60或超过180次持续3分钟； ②卧位或坐位动脉血氧饱和度小于88%持续超过3分钟； ③收缩压低于100mmHg或180mmHg以上超过3分钟； ④舒张压50mmHg以上110mmHg以下超过3分钟。
4
长期卧床的严重后果
长期卧床患者早期不能自主活动或病情稳定时不 敢动，长久以来引起肢体肌肉萎缩、大小关节僵 直、压疮或造成肢体废用性瘫痪等问题，使病人 病情更加恶化或造成病人康复进程的迟缓发展。
5
临床上重病人可能发生
足下垂 压疮 坠积性肺炎 深静脉血栓
6
7
ICU-AW定义
1993 年 ， Ramsay 提 出 了 ICU 获 得 性 衰 弱 （ ICU acquired weakness，ICU-AW）的概念，认为由神经 肌肉功能紊乱导致的ICU-AW是重症患者的常见并发 症。
如何让ICU患者“动”起来
14
肢体活动
A 主动活动（病人参与） B 被动活动（医生、护士、呼常被忽略）
患者有意识地自主进行各种肢体活动 病人神志清楚、病情允许时，指导病人对不限制运动的
主动活动
17
被动活动
指昏迷或肢体活动不便的患者通过医 务人员的呢帮助被动的进行各种肢体活 动。
按摩：推法、按法、拿法、揉法、捻 法、拍打法。先轻后重，由浅及深、由 慢及快、由远心端及近心端
屈伸活动：主要是臂关节与髋关节的 的内旋和外展等功能位。
18
肺部活动
器官 功能活动
胃肠活动
大脑活动
19
20
离床活动（减少肺部并发症和深静脉血栓）
协助下床 移位机器 床旁座椅 轮椅
21
活动干预暂停、中断、终止标准： ①每分钟心率低于60或超过180次持续3分钟； ②卧位或坐位动脉血氧饱和度小于88%持续超过3分钟； ③收缩压低于100mmHg或180mmHg以上超过3分钟； ④舒张压50mmHg以上110mmHg以下超过3分钟。
4
长期卧床的严重后果
长期卧床患者早期不能自主活动或病情稳定时不 敢动，长久以来引起肢体肌肉萎缩、大小关节僵 直、压疮或造成肢体废用性瘫痪等问题，使病人 病情更加恶化或造成病人康复进程的迟缓发展。
5
临床上重病人可能发生
足下垂 压疮 坠积性肺炎 深静脉血栓
6
7
ICU-AW定义
1993 年 ， Ramsay 提 出 了 ICU 获 得 性 衰 弱 （ ICU acquired weakness，ICU-AW）的概念，认为由神经 肌肉功能紊乱导致的ICU-AW是重症患者的常见并发 症。
如何让ICU患者“动”起来
14
肢体活动
A 主动活动（病人参与） B 被动活动（医生、护士、呼常被忽略）
患者有意识地自主进行各种肢体活动 病人神志清楚、病情允许时，指导病人对不限制运动的
重症患者的早期康复课件
的天数里成功实施了物理治疗／作业疗法 • ICU早期康复治疗丌仅安全、可行，而丏是有效的。
2 0
• 对危重症患者进行早期的、及时的、合理的个体化康复 干预治疗，在降低患者病后幵发症的发生率、减少继发 性肢体/脏器功能障碍的发生率、降低功能障碍严重程度 或致残率、缩短患者的病程、改善患者预后等方面都具 有重大的临床意义
• 目前的技术已经发展到患者可以在机械通气期间步行，甚至在 体外膜氧合(ECMO)治疗时也已可行
2
减少谵妄的发生与持续时间
➢ 承韶晖等[1]研究发现ICU患者谵妄发生率可以高69.6％
➢ 近来的研究表明，早期物理治疗（physical therapy，PT）可减少谵妄的发生率呾缩短谵 妄的持续时间。
重症患者的早期康复
主要内容
1
ICU早期康复的意义
2
如何实施早期康复治疗？
教学目标
• 了解ICU早期康复的重要意义，树立早期康复理念
• 熟悉ICU早期康复流程
• 掌握ICU早期康复的时机
1 3
我国康复医学的发展
1980年
三瘫一截 运动康复
2000年
老年康复 心肺康复
2010年~
外科术后快速康复 重症康复
3
预防深静脉血栓（DVT）
• ICU患者是发生DVT的高危人群。
➢研究表明通过早期康复丌仅能增加骨骼肌的肌肉力量，还可防治微 血管功能障碍，促进下肢血液回流，有效地减少DVT的发生。
➢国内胡绅玲等对120例呼吸衰竭患者随机对照的研究发现早期康复活 动可降低DVT的发生率。
1.胡绅玲,陈妙霞,吴本权,等.早期康复活动对重症监护病房呼吸衰竭患者康复的影响[J].现代临床护 理,2015,14(3):26-28．
2 0
• 对危重症患者进行早期的、及时的、合理的个体化康复 干预治疗，在降低患者病后幵发症的发生率、减少继发 性肢体/脏器功能障碍的发生率、降低功能障碍严重程度 或致残率、缩短患者的病程、改善患者预后等方面都具 有重大的临床意义
• 目前的技术已经发展到患者可以在机械通气期间步行，甚至在 体外膜氧合(ECMO)治疗时也已可行
2
减少谵妄的发生与持续时间
➢ 承韶晖等[1]研究发现ICU患者谵妄发生率可以高69.6％
➢ 近来的研究表明，早期物理治疗（physical therapy，PT）可减少谵妄的发生率呾缩短谵 妄的持续时间。
重症患者的早期康复
主要内容
1
ICU早期康复的意义
2
如何实施早期康复治疗？
教学目标
• 了解ICU早期康复的重要意义，树立早期康复理念
• 熟悉ICU早期康复流程
• 掌握ICU早期康复的时机
1 3
我国康复医学的发展
1980年
三瘫一截 运动康复
2000年
老年康复 心肺康复
2010年~
外科术后快速康复 重症康复
3
预防深静脉血栓（DVT）
• ICU患者是发生DVT的高危人群。
➢研究表明通过早期康复丌仅能增加骨骼肌的肌肉力量，还可防治微 血管功能障碍，促进下肢血液回流，有效地减少DVT的发生。
➢国内胡绅玲等对120例呼吸衰竭患者随机对照的研究发现早期康复活 动可降低DVT的发生率。
1.胡绅玲,陈妙霞,吴本权,等.早期康复活动对重症监护病房呼吸衰竭患者康复的影响[J].现代临床护 理,2015,14(3):26-28．
神经外科重症早期康复 ppt课件
• 2.乱：监测仪器设备、管道多。
3.骨窗：多处于高张力减压期， 不能压迫，影响体位摆放。
• 4.脑保护策略：为最大限度保护神经细胞 而采取的一系列措施：降低颅内压，保 证脑灌注，镇静镇痛，降低脑细胞兴奋 性，抑制脑代谢。
• 避免刺激兴奋，不能升高颅压，不能降 低脑血流
如何合作？
康复人员的角色
临床医师：康复能带来——
• 1.预防和治疗并发症，降低死亡率。 • 2.改善预后，缩短住院天数。
康复医师：麻烦——
• 所有系统均出现功能障碍 • 康复需求迫在眉睫 • 延期的康复会给康复医师带来更大的困
难。
镇 静，病情变化快，并发症、合并 症多，手术多，气管切开多，易 交叉感染。
• 全面无反应性量表(FOUR) 更能反映昏迷 患者神经功能变化。
• 脑电图和诱发电位、无创经颅多普勒 (TCD)技术、颅内压监测(ICP)以及神经 影像技术(CT和MRI)等均可为判断意识 障碍患者预后提供客观依据。
Glasgow意识评分
睁眼反应
语言反应
运动反应
自动睁眼 （4） 回答正确 （5） 按吩咐动作 （6）
呼唤睁眼 （3） 回答错误 （4） 刺痛能定位 （5）
刺痛睁眼 （2） 答非所问 （3） 刺痛定向回缩 （4）
不能睁眼 （1） 能发音 （2） 刺痛肢体异样屈曲（3）
不能言语 （1） 刺痛肢体伸直 （2）
刺痛肢体无反应 （1）
全面无反应性量表 FOUR
意识障碍治疗
• 高压氧 • 可显著增加脑组织氧
分压、改善脑组织代 谢及降低颅内压，可 以明显降低死亡率和 改善6个月功能预后 • 开始时间越早效果越 佳
意识障碍治疗
• 正中神经电刺激(MNS) ：通过 对周围神经的刺激，增强脑电 活动，使脑干网状上行系统及 大脑皮质保持兴奋状态，同时 神经电刺激信号可作用于脑的 血管舒张中枢，引起脑血管扩 张，提高脑病灶的局部血流量 ，从而起到改善昏迷患者意识 水平的作用。
3.骨窗：多处于高张力减压期， 不能压迫，影响体位摆放。
• 4.脑保护策略：为最大限度保护神经细胞 而采取的一系列措施：降低颅内压，保 证脑灌注，镇静镇痛，降低脑细胞兴奋 性，抑制脑代谢。
• 避免刺激兴奋，不能升高颅压，不能降 低脑血流
如何合作？
康复人员的角色
临床医师：康复能带来——
• 1.预防和治疗并发症，降低死亡率。 • 2.改善预后，缩短住院天数。
康复医师：麻烦——
• 所有系统均出现功能障碍 • 康复需求迫在眉睫 • 延期的康复会给康复医师带来更大的困
难。
镇 静，病情变化快，并发症、合并 症多，手术多，气管切开多，易 交叉感染。
• 全面无反应性量表(FOUR) 更能反映昏迷 患者神经功能变化。
• 脑电图和诱发电位、无创经颅多普勒 (TCD)技术、颅内压监测(ICP)以及神经 影像技术(CT和MRI)等均可为判断意识 障碍患者预后提供客观依据。
Glasgow意识评分
睁眼反应
语言反应
运动反应
自动睁眼 （4） 回答正确 （5） 按吩咐动作 （6）
呼唤睁眼 （3） 回答错误 （4） 刺痛能定位 （5）
刺痛睁眼 （2） 答非所问 （3） 刺痛定向回缩 （4）
不能睁眼 （1） 能发音 （2） 刺痛肢体异样屈曲（3）
不能言语 （1） 刺痛肢体伸直 （2）
刺痛肢体无反应 （1）
全面无反应性量表 FOUR
意识障碍治疗
• 高压氧 • 可显著增加脑组织氧
分压、改善脑组织代 谢及降低颅内压，可 以明显降低死亡率和 改善6个月功能预后 • 开始时间越早效果越 佳
意识障碍治疗
• 正中神经电刺激(MNS) ：通过 对周围神经的刺激，增强脑电 活动，使脑干网状上行系统及 大脑皮质保持兴奋状态，同时 神经电刺激信号可作用于脑的 血管舒张中枢，引起脑血管扩 张，提高脑病灶的局部血流量 ，从而起到改善昏迷患者意识 水平的作用。
ICU病人早期功能锻炼PPT课件
延迟康复
3
进行合理肢体功能锻炼带来的益处
功能↑
住院天数↓ 益处
自理能力↑
死亡率↓
医疗费用↓
肢体功能锻炼原则
早期
正确
持之以恒
肢体功能锻炼
循序渐进
ICU病人功能锻炼方法-1 肢体功能锻炼
（1）肩关节外展内旋上举式
要领：
患者仰卧，呈功能体位，医护者手握患肢腕 部掌侧，使其掌心向上，肘伸直；缓慢尽力使患 肩依次作外展内旋上举运动，每次停3—5秒；各 动作重复运动10—15次，收回呈起始位。
ICU病人早期功能锻炼
在ICU
各种原因导致病人无法进行功能锻炼 • 镇静剂、肌松剂 • 出血 • 血流动力学不稳定 • 使用呼吸机导致呼吸肌无力 • 营养不良 • 昏迷
2
缺乏功能锻炼的危低下
• 呼吸功能减弱
• 心功能减弱
• 胃肠蠕动差
• 废用综合征
• 深静脉血栓
• ……
ICU病人功能锻炼方法-3 卧床功能锻炼三步操
一.足泵运动
ICU病人功能锻炼方法-3 卧床功能锻炼三步操
二.桥式运动
ICU病人功能锻炼方法-3
卧床功能锻炼三步操
三.缩唇呼吸法
（pursed-Lip Breathing）
ICU病人功能锻炼方法-4
• 尽可能早下床功能锻炼
床上坐起、床边站立、下床走动、登楼梯
主要锻炼屈伸膝关节肌群和腰腹部肌肉；防止发生膝关节僵直、 挛缩
（7）内外旋踝式
要领：
医护者以一手握患足跟部，其拇、食二指指端分 置其仆参穴和水泉穴，随着另一手握其足趾作内、 外旋转踝各10-15次
（8）足趾关节外翻内翻法式
要领：
患者仰卧，呈功能体位，双下肢自然伸直；医护者 两手分别握其患肢足跟部和足底上部，缓慢外翻足， 停顿3-5秒，然后缓缓内翻足；重复操作10-15次。
危重病人体位与早期运动护理PPT
定义
早期运动护理是指对危重病人进行早期、适当的运动和活动，以促进其身体功能恢复和预防并发症的护理措施。
原则
早期、适度、个体化、安全。
早期运动护理的定义与原则
适当的运动能够促进血液循环，减少深静脉血栓形成的风险。
促进血液循环
增强肌肉力量
改善心肺功能
促进心理健康
早期的运动护理有助于防止肌肉萎缩，提高肌肉力量。
在确保安全的前提下，逐步增加运动的强度和时间，以促进病人的身体功能恢复。
逐步增加运动强度和时间
在运动过程中密切监测病人的反应，及时调整运动方案，避免过度疲劳和不适。
监测病人反应
早期运动护理的实施方法
04
危重病人护理的挑战与对策
lamb the in that used the theingismically the the the the theing- theast hoof the the the ast theand in, forista ( S that of more keep ofing, up in oficot the of . andrvmic‘ mocast of the of it has is however others =RE, which is some窸-Oying. st itizing some对此 and operations...
有效降低压疮发生率
总结词
体位护理在预防压疮中起到了关键作用。通过定期改变患者的体位和姿势，有效减轻了局部皮肤的压力，改善了血液循环，从而降低了压疮的发生率，提高了患者的舒适度和生活质量。
详细描述
成功案例二：体位护理在预防压疮中的作用
总结词
满足患者个性化需求
详细描述
ICU早期康复PPT课件
早期康复关注患者的全面需求，包括身体、 心理和社会等方面，可以提高患者对医疗服 务的满意度。
03 ICU早期康复评估与计划制定
评估方法介绍
神经系统评估
包括意识状态、认知功能、运动功 能等方面的评估，常用方法有格拉 斯哥昏迷评分（GCS）、蒙特利尔 认知评估（MoCA）等。
呼吸系统评估
评估呼吸功能、呼吸肌力量等，常 用方法有肺功能测试、呼吸肌力量 测试等。
判断问题的严重程度
根据评估结果的量化指标，判断患者 问题的严重程度，为后续康复计划的 制定提供依据。
个性化康复计划制定
制定康复目标
根据患者的具体情况和康复潜 力，制定短期和长期的康复目 标。
制定康复计划时间表
根据患者的康复目标和所选康 复手段，制定详细的康复计划 时间表，包括每次康复的时间 、频率、强度等。
循环系统评估
评估心脏功能、血管功能等，常用 方法有心电图、超声心动图等。
肌肉骨骼系统评估
评估肌肉力量、关节活动度等，常 用方法有肌力测试、关节活动度测
试等。
评估结果分析与解读
确定患者存在的问题
根据评估结果，分析患者存在的神经 、呼吸、循环、肌肉骨骼等方面的问 题。
预测康复潜力
结合患者的年龄、基础疾病等因素， 预测患者的康复潜力，为制定个性化 的康复计划提供参考。
提升了医护人员康复技能
通过培训和实践，医护人员掌握了更多的康复技能和方法，为患者提供了更加专业的康复 服务。
未来研究方向和挑战分析
01
深入研究ICU早期康复的生理机制
进一步探讨ICU患者早期康复的生理机制，为制定更加科学的康复计划
提供理论依据。
02
完善康复评估体系
进一步优化康复评估体系，提高评估的准确性和可靠性，为患者提供更
危重病人体位与早期运动护理ppt课件
3
.
二、常见体位
卧位
立位
坐位
4
.
❖ 仰卧位 ❖ 侧卧位 ❖ 半坐卧位 ❖ 端坐位 ❖ 俯卧位 ❖ 头低脚高位 ❖ 头高脚低位 ❖ 膝胸位 ❖ 截石位
常见卧位
5
.
水平侧卧位
适用：昏迷或全麻未清醒者、椎 管内麻醉或脊髓腔穿刺；
循环血量不足、血管扩张致静脉 回流减少的病人，如休克或血流动力 学不稳定及下肺野有病变的患者
6
注意：水平卧位时，重力对 循环系统的作用减少，回心血量 增加；颅内压增高；
由于心脏、膈肌的压迫，肺 容量会减少，顺应性也减少
右心衰竭、肺水肿、颅压增 高、有呼吸功能障碍、肥胖者不 宜采用此体位
.
半卧位
适用:常见于腹部有炎症或腹部手 术的病人，采用这种体位的目的是减少 伤口处张力，缓解疼痛；
半卧位有利于食物通过幽门进入 小肠，减少胃内容物潴留，从而有效减 少反流和误吸；
半卧位可使膈肌下降，减少、呼 吸时的阻力，增加吸气肺扩张时胸膜腔 的负压，有利于肺扩张和改善通气功能；
注意:半卧位也可导致骶尾部发生压力 性溃疡的危险性增高，低心脏指数、低血压、 外伤性脑损害、医嘱规定禁忌等情况
7
.
VAP防控策略：床头抬高≥30 。
8
.
侧卧位
9
.
中凹位（休克体位）
10
.
其它卧位
11
.
俯卧位1
12
.
俯卧位2——俯卧位通气
13
.
俯卧位通气——改善机制
❖降低压力，增加肺容积 ❖降低胸壁顺应性 ❖增加呼气末肺容积 ❖改善氧合 ❖实现体位引流
14
.
俯卧位通气护理——难点
重症危重患者早期主动运动康复(课堂PPT)
2020/4/8
17
Relative contraindications of early
mobility
★★★
• 临床观察：意识水平下降、出汗、肤色不正常、疼痛以及疲劳； • 血红蛋白小于7g/dL； • 血糖水平小于3.5mmol/L或大于20mmol/L； • 不稳定性骨折； • 现有的管道问题； • 神经系统不稳定，如颅内压大于等于20 cmH2O。
– 提高急性期后以及慢性心肺功能障碍患 者的氧转运
– 预防卧床和制动引起的负面作用（肺部 并发症、褥疮以及挛缩），尤其是对氧 转运有负面性影响的作用
Tips：
进行坐位训练时，注意患者的血流动力学变化；还需特
别202注0/4意/8 各管道的长度是否适宜，避免出现管道松脱等问题。
26
小结
• 早期活动在ICU患者中的应用已有30多年的历史，已有资料表明， 早期运动具有较高的可行性和安全性，效果显著。
2020/4/8
27
2020/4/8
28
Many patients with respiratory failure require mechanical ventilation for weeks or months before they can breathe unassisted. If such patients are confined to bed or chair simply because they are tied to their respirators, they are needlessly predisposed to muscular and skeletal wasting, thromboembolism, decubitus ulcers, and to at least some degree of despair concerning their eventual rehabilitation.
重症危重患者早期主动运动康复30页PPT
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
重症危重患者早期主动运动 康复
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
重症危重患者早期主动运动 康复
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
重症危重患者早期主动运动康复PPT幻灯片
导致自我感觉精神疲惫
7
18-69h的膈肌完全制动合并机械通气的共同作用，可导 致人体膈肌纤维显著萎缩。
8
9
机械通气
肌肉废用性 萎缩
延长带机时 间
延长住院时 间
出院后功能 状况下降
2012年 早期运动训练，可缩短机械通气时间，减少ICU停留 时间及住院时间，提高出院后的功能水平。
10
Safe?
2008
14
ERS and ESICM Recommendations: Physiotherapy for critically ill patients, 2008
活动前安全性评估
病史
心血管 系统
▲HR < 40 bpm, > 130bpm ▲ SBP > 200mmHg, DBP > 110 mmHg
15
呼吸 系统
其他
▲FiO2 ≥ 60%, PEEP > 10 cmH2O RR > 40 bpm
▲T < 36℃, > 38.5℃
16
Contraindications of early
mobility ★ ★ ★ ★ ★
• HR<40或＞130次/分； • 未控制的高血压 – Resting SBP＞200mmHg或Resting DBP＞
17
Relative contraindications of early mobility ★ ★ ★
• 临床观察：意识水平下降、出汗、肤色不正常、疼痛以及疲劳； • 血红蛋白小于7g/dL； • 血糖水平小于3.5mmol/L或大于20mmol/L； • 不稳定性骨折； • 现有的管道问题； • 神经系统不稳定，如颅内压大于等于20 cmH2O。
7
18-69h的膈肌完全制动合并机械通气的共同作用，可导 致人体膈肌纤维显著萎缩。
8
9
机械通气
肌肉废用性 萎缩
延长带机时 间
延长住院时 间
出院后功能 状况下降
2012年 早期运动训练，可缩短机械通气时间，减少ICU停留 时间及住院时间，提高出院后的功能水平。
10
Safe?
2008
14
ERS and ESICM Recommendations: Physiotherapy for critically ill patients, 2008
活动前安全性评估
病史
心血管 系统
▲HR < 40 bpm, > 130bpm ▲ SBP > 200mmHg, DBP > 110 mmHg
15
呼吸 系统
其他
▲FiO2 ≥ 60%, PEEP > 10 cmH2O RR > 40 bpm
▲T < 36℃, > 38.5℃
16
Contraindications of early
mobility ★ ★ ★ ★ ★
• HR<40或＞130次/分； • 未控制的高血压 – Resting SBP＞200mmHg或Resting DBP＞
17
Relative contraindications of early mobility ★ ★ ★
• 临床观察：意识水平下降、出汗、肤色不正常、疼痛以及疲劳； • 血红蛋白小于7g/dL； • 血糖水平小于3.5mmol/L或大于20mmol/L； • 不稳定性骨折； • 现有的管道问题； • 神经系统不稳定，如颅内压大于等于20 cmH2O。
危重病人体位与早期运动护理PPT幻灯片
危重病人体位与早期运动护理
蚌埠医学院第一附属医院急诊内科 姜效灵
1
目录
概述 常见的体位 拓展与挑战
2
一、体位概述
体位是患者休息和适应医疗需要所采取的一种姿势。适当的 体位对治疗疾病，减轻症状，进行各种检查预防并发症，减少 疲劳均起到积极的作用。 采取合适的卧位对预防因卧床不动引起的并发症及提高病人 的治疗效果有重要的意义。 特级护理：保证患者舒适和功能体位。
• 谢谢~尽请赐教 ！！
26
18
俯卧位通气护理——风险及并发症
❖皮肤黏膜的压迫受损 ❖眼球的压伤和水肿 ❖气管插管、动静脉管道和各种引流管的压
迫、扭曲、移位、脱出等
19
拓展与挑战
❖ICU患者的奢望 ❖面朝阳光与希望
20
❖重症患者只能躺着吗？
21
这样的体位就是ICU体位吗？
22
生命在于运动
23
24
面朝阳光与希望
25
6
注意：水平卧位时，重力对 循环系统的作用减少，回心血量 增加；颅内压增高；
由于心脏、膈肌的压迫，肺 容量会减少，顺应性也减少
右心衰竭、肺水肿、颅压增 高、有呼吸功能障碍、肥胖者不 宜采用此体位
半卧位
适用:常见于腹部有炎症或腹部手 术的病人，采用这种体位的目的是减少 伤口处张力，缓解疼痛；
半卧位有利于食物通过幽门进入 小肠，减少胃内容物潴留，从而有效减 少反流和误吸；
16
俯卧位通气护理——俯卧后检查单
❖心电监护连接正常 ❖各类导管固定牢固无打折 ❖头部软垫保护，眼睑闭合 ❖颜面部及耳廓受压程度 ❖胳膊使用软垫垫起，手臂外展小于900 ❖翻转后立即检查特殊受压部位（双乳，生
殖器） ❖膝部和脚踝垫起，离开床面
蚌埠医学院第一附属医院急诊内科 姜效灵
1
目录
概述 常见的体位 拓展与挑战
2
一、体位概述
体位是患者休息和适应医疗需要所采取的一种姿势。适当的 体位对治疗疾病，减轻症状，进行各种检查预防并发症，减少 疲劳均起到积极的作用。 采取合适的卧位对预防因卧床不动引起的并发症及提高病人 的治疗效果有重要的意义。 特级护理：保证患者舒适和功能体位。
• 谢谢~尽请赐教 ！！
26
18
俯卧位通气护理——风险及并发症
❖皮肤黏膜的压迫受损 ❖眼球的压伤和水肿 ❖气管插管、动静脉管道和各种引流管的压
迫、扭曲、移位、脱出等
19
拓展与挑战
❖ICU患者的奢望 ❖面朝阳光与希望
20
❖重症患者只能躺着吗？
21
这样的体位就是ICU体位吗？
22
生命在于运动
23
24
面朝阳光与希望
25
6
注意：水平卧位时，重力对 循环系统的作用减少，回心血量 增加；颅内压增高；
由于心脏、膈肌的压迫，肺 容量会减少，顺应性也减少
右心衰竭、肺水肿、颅压增 高、有呼吸功能障碍、肥胖者不 宜采用此体位
半卧位
适用:常见于腹部有炎症或腹部手 术的病人，采用这种体位的目的是减少 伤口处张力，缓解疼痛；
半卧位有利于食物通过幽门进入 小肠，减少胃内容物潴留，从而有效减 少反流和误吸；
16
俯卧位通气护理——俯卧后检查单
❖心电监护连接正常 ❖各类导管固定牢固无打折 ❖头部软垫保护，眼睑闭合 ❖颜面部及耳廓受压程度 ❖胳膊使用软垫垫起，手臂外展小于900 ❖翻转后立即检查特殊受压部位（双乳，生
殖器） ❖膝部和脚踝垫起，离开床面
(医学课件)重症康复PPT幻灯片
19
心肺功能的核心
肺 通气功能
组织 换气功能
能量 代谢
肺循环 换气功能
心血管 气体运输
20
心肺功能障碍的共性
通气功 能障碍
肌肉血 管障碍
缺氧 胸闷 无力
心血管 障碍
21
肺循环 障碍
制动对心肺的影响
外周作用：骨骼肌萎缩、代谢障碍 中心作用：心功能失健、呼吸失健 间接作用：肥胖、血脂
有氧运动能力衰退：每卧床1天相当于衰老1年
25
14
从“心肺单元”到“肺—心—活动肌群”
最早由于心脏病与呼吸系统疾病分属于心内（外）科 和呼吸科，当心或肺功能康复出现时，自然而然地认 为心肺康复单独就是心脏或者肺功能的康复，人为地 把它们割裂开。后来发现心脏和肺的功能密切相关， 提出心肺单元的概念，所以把心肺作为一个整体进行 康复。然而，随着对心肺功能的认识加深，越来越发 现单独地进行心肺局部功能的康复往往还达不到一个 很好的效果。
23
心肺康复的价值
人体代谢的基础 运动能力的基础 运动耐力的基础 组织修复的基础 康复训练的基础
24
4、其他理疗等
经皮神经肌肉电刺激 其原理是通过表面电极把低功 率电脉冲传导至皮肤、肌肉，主要针对不能进行有效 锻炼的患者，它能够促进骨骼肌生长，增强肌肉力量 和耐力。临床研究证实它能很好的被耐受，不需要患 者的配合，短期内改善重症患者骨骼肌代谢，保持肌 肉，尤其是适用于COPD和充血性心衰患者。
22
肺功能康复
重症患者会出现肺功能的下降，早期可通过腹式呼吸 训练、呼吸肌训练、缩唇样呼吸训练、咳嗽训练、放 松训练、体位引流等改善肺功能。如重症肺炎是ICU 常见疾病，呼吸机相关性肺炎也是ICU患者常见的重 要并发症之一，严重影响着患者预后。早期康复治疗 可通过呼吸训练、体位引流、排痰训练，另结合胸部 物理治疗则更有利于痰液排除，从而达到利于肺炎控 制的效果，同时也有利于VAP的预防。
心肺功能的核心
肺 通气功能
组织 换气功能
能量 代谢
肺循环 换气功能
心血管 气体运输
20
心肺功能障碍的共性
通气功 能障碍
肌肉血 管障碍
缺氧 胸闷 无力
心血管 障碍
21
肺循环 障碍
制动对心肺的影响
外周作用：骨骼肌萎缩、代谢障碍 中心作用：心功能失健、呼吸失健 间接作用：肥胖、血脂
有氧运动能力衰退：每卧床1天相当于衰老1年
25
14
从“心肺单元”到“肺—心—活动肌群”
最早由于心脏病与呼吸系统疾病分属于心内（外）科 和呼吸科，当心或肺功能康复出现时，自然而然地认 为心肺康复单独就是心脏或者肺功能的康复，人为地 把它们割裂开。后来发现心脏和肺的功能密切相关， 提出心肺单元的概念，所以把心肺作为一个整体进行 康复。然而，随着对心肺功能的认识加深，越来越发 现单独地进行心肺局部功能的康复往往还达不到一个 很好的效果。
23
心肺康复的价值
人体代谢的基础 运动能力的基础 运动耐力的基础 组织修复的基础 康复训练的基础
24
4、其他理疗等
经皮神经肌肉电刺激 其原理是通过表面电极把低功 率电脉冲传导至皮肤、肌肉，主要针对不能进行有效 锻炼的患者，它能够促进骨骼肌生长，增强肌肉力量 和耐力。临床研究证实它能很好的被耐受，不需要患 者的配合，短期内改善重症患者骨骼肌代谢，保持肌 肉，尤其是适用于COPD和充血性心衰患者。
22
肺功能康复
重症患者会出现肺功能的下降，早期可通过腹式呼吸 训练、呼吸肌训练、缩唇样呼吸训练、咳嗽训练、放 松训练、体位引流等改善肺功能。如重症肺炎是ICU 常见疾病，呼吸机相关性肺炎也是ICU患者常见的重 要并发症之一，严重影响着患者预后。早期康复治疗 可通过呼吸训练、体位引流、排痰训练，另结合胸部 物理治疗则更有利于痰液排除，从而达到利于肺炎控 制的效果，同时也有利于VAP的预防。
ICU病人早期康复 ppt课件
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
• 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂 我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早 早……”
国内研究
被动运动：患者镇静躁动评分RASS评分0~2或12≤GCS评分＜15分，ECG显示心
律失常、心肌缺血，去甲肾上腺素使用剂量0.27~0.44ug/（Kg min），MAP＞
我们怎么做？
02 提供相关专业知识培训 03 医生、护士、物理治疗师、呼吸治疗师的团队建设
2020/11/13
04 逐渐将这种培训纳入新护士的岗前培训，ICU的在职教育使这项工作为常 态化，最终纳入日护理工作中
18
➢ （1）患者意识模糊、认知差,可进行床旁被动训练
➢ （2）患者意识清醒,肌力在2级及2级以下以被动活动为主
➢ （3）肌力在2级以上，认知好，以主动训练为主
➢ 所有康复训练均在监护下实施。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点， 你是否会认为老师的教学方法需要改进？
12
二级 四肢关节主动运动
➢握拳和双上肢上举联系，双下肢屈曲90°、直腿抬高30°，2腿交替练习，5-10min/ 次，3次/d，并每隔2h翻身侧卧，从床上坐直立，即床头抬高，鼓励患者按照上述方法 进行主动运动，维持坐姿20min，3次/d。
➢然后，在病情允许的情况下，逐渐抬高床头至半卧位，运动方法同上。
2020/11/13
15
过程监测
• 01 严密监测 生命体征、患者表现 • 02 管路安全 管路没有牵拉、打折、脱出
保持气道通畅 引流管引流通畅 • 03 用药安全 及时、安全使用药物 • 04 肢体护理 保持皮肤完整性 保持肢体功能位 • 05 心理护理 重视患者主诉 安慰、鼓励患者
• 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂 我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早 早……”
国内研究
被动运动：患者镇静躁动评分RASS评分0~2或12≤GCS评分＜15分，ECG显示心
律失常、心肌缺血，去甲肾上腺素使用剂量0.27~0.44ug/（Kg min），MAP＞
我们怎么做？
02 提供相关专业知识培训 03 医生、护士、物理治疗师、呼吸治疗师的团队建设
2020/11/13
04 逐渐将这种培训纳入新护士的岗前培训，ICU的在职教育使这项工作为常 态化，最终纳入日护理工作中
18
➢ （1）患者意识模糊、认知差,可进行床旁被动训练
➢ （2）患者意识清醒,肌力在2级及2级以下以被动活动为主
➢ （3）肌力在2级以上，认知好，以主动训练为主
➢ 所有康复训练均在监护下实施。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点， 你是否会认为老师的教学方法需要改进？
12
二级 四肢关节主动运动
➢握拳和双上肢上举联系，双下肢屈曲90°、直腿抬高30°，2腿交替练习，5-10min/ 次，3次/d，并每隔2h翻身侧卧，从床上坐直立，即床头抬高，鼓励患者按照上述方法 进行主动运动，维持坐姿20min，3次/d。
➢然后，在病情允许的情况下，逐渐抬高床头至半卧位，运动方法同上。
2020/11/13
15
过程监测
• 01 严密监测 生命体征、患者表现 • 02 管路安全 管路没有牵拉、打折、脱出
保持气道通畅 引流管引流通畅 • 03 用药安全 及时、安全使用药物 • 04 肢体护理 保持皮肤完整性 保持肢体功能位 • 05 心理护理 重视患者主诉 安慰、鼓励患者
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110mmHg • Spo2≤90%； • FiO2≥0.6； • PEEP≥10 cmH2O； • 呼吸频率大于40次/分； • RASS评分-4、-5、3、4； • 体温≥38.5℃或≤36℃ • 药物使用情况：多巴胺≥10 mcg/kg/min 或去甲肾上腺素/肾上腺素≥0.1
mcg/kg/min。
15
呼吸 系统
其他
▲FiO2 ≥ 60%, PEEP > 10 cmH2O RR > 40 bpm
▲T < 36℃, > 38.5℃
16
Contraindications of early
mobility ★ ★ ★ ★ ★
• HR<40或＞130次/分； • 未控制的高血压 – Resting SBP＞200mmHg或Resting DBP＞
1
机械通气问题 气道廓清问题 肺部问题 褥疮问题 静脉血栓问题 胃肠紊乱问题
。。。。。。
我们有没有想到 其实是同一个问题
卧床制动
2
重症危重患者 早期主动运动康复
广东省人民医院 心血管病研究所 心内科 心脏康复区 刘智 治疗师
特别感谢：王于领教授和喻鹏铭教授给我的建议
3
过去我们重点关注于患者所表现出来问 题
11
2007年
早期运动的不良事件发生率非常低，与运动相关的发生率低于 1%，包括跌倒、非计划拔胃管、血压增高、血氧饱和度下降
12
What’s the consideration of safety?
13
European Respiratory Society (ERS) and European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) statement: Physiotherapy for critically ill patients,
Early Ambulation Of Patients Requiring Ventilatory Assistance
Many patients with respiratory failure require mechanical ventilation for weeks or months before they can breathe unassisted. If such patients are confined to bed or chair simply because they are tied to their respirators, they are needlessly predisposed to muscular and skeletal wasting, thromboembolism, decubitus ulcers, and to at least some degree of despair concerning their eventual rehabilitation.
18
How to do the early mobilization?
19
Early mobilization in ICU
2008
14
ERS and ESICM Recommendations: Physiotherapy for critically ill patients, 2008
活动前安全性评估
病史
心血管 系统
▲HR < 40 bpm, > 130bpm ▲ SBP > 200mmHg, DBP > 110 mmHg
instability, increased risk for ischemia and injury
正常人丧失10%肌力
10% loss of strength in HEALTHY volunte6ers
卧床与不活动的不良后果
Result of bedrest/inactivity
肌肉 Muscles
5
重症患者的特征
•卧床与不活动的不良后果 Result of bedrest/inactivity
Time of bedrest/inactivity
卧床时间和不活动
4hrs
8hrs
48hrs
1week
肌肉衰化
muscles deteriorate
挛缩
contractures start
灌流量下降,血流动力学不稳定,缺血和损伤 reduced perfusion, increased hemodynamic
也就是熟话说：头痛治头，脚痛治脚
惯性思清问题 肺部问题 褥疮问题 静脉血栓问题 。。。。。。
重症患者的活动能力 却很少人关注
4
CHEST, 68:4, OCTOBER, 1975
Robert Burns, M.D., F.C.C.P. and Frederick L. Jones, Jr., M.D., F.C.C.P. Department of Thoracic Medicine Geisinger Medical Center Danville, Pa, USA
导致自我感觉精神疲惫
7
18-69h的膈肌完全制动合并机械通气的共同作用，可导 致人体膈肌纤维显著萎缩。
8
9
机械通气
肌肉废用性 萎缩
延长带机时 间
延长住院时 间
出院后功能 状况下降
2012年 早期运动训练，可缩短机械通气时间，减少ICU停留 时间及住院时间，提高出院后的功能水平。
10
Safe?
17
Relative contraindications of early mobility ★ ★ ★
• 临床观察：意识水平下降、出汗、肤色不正常、疼痛以及疲劳； • 血红蛋白小于7g/dL； • 血糖水平小于3.5mmol/L或大于20mmol/L； • 不稳定性骨折； • 现有的管道问题； • 神经系统不稳定，如颅内压大于等于20 cmH2O。
肌小节减少，收缩能力及力量下降； 慢肌肉纤维变成快肌肉纤维
炎症性疾病 Inflammatory diseases
会引起膈肌收缩功能障碍
膈肌负荷减低 Unloading/ resting diaphragm
耐力下降
感觉剥夺 Sensory deprivation
焦虑、抑郁、失眠
疲劳 Sense of fatigue
mcg/kg/min。
15
呼吸 系统
其他
▲FiO2 ≥ 60%, PEEP > 10 cmH2O RR > 40 bpm
▲T < 36℃, > 38.5℃
16
Contraindications of early
mobility ★ ★ ★ ★ ★
• HR<40或＞130次/分； • 未控制的高血压 – Resting SBP＞200mmHg或Resting DBP＞
1
机械通气问题 气道廓清问题 肺部问题 褥疮问题 静脉血栓问题 胃肠紊乱问题
。。。。。。
我们有没有想到 其实是同一个问题
卧床制动
2
重症危重患者 早期主动运动康复
广东省人民医院 心血管病研究所 心内科 心脏康复区 刘智 治疗师
特别感谢：王于领教授和喻鹏铭教授给我的建议
3
过去我们重点关注于患者所表现出来问 题
11
2007年
早期运动的不良事件发生率非常低，与运动相关的发生率低于 1%，包括跌倒、非计划拔胃管、血压增高、血氧饱和度下降
12
What’s the consideration of safety?
13
European Respiratory Society (ERS) and European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) statement: Physiotherapy for critically ill patients,
Early Ambulation Of Patients Requiring Ventilatory Assistance
Many patients with respiratory failure require mechanical ventilation for weeks or months before they can breathe unassisted. If such patients are confined to bed or chair simply because they are tied to their respirators, they are needlessly predisposed to muscular and skeletal wasting, thromboembolism, decubitus ulcers, and to at least some degree of despair concerning their eventual rehabilitation.
18
How to do the early mobilization?
19
Early mobilization in ICU
2008
14
ERS and ESICM Recommendations: Physiotherapy for critically ill patients, 2008
活动前安全性评估
病史
心血管 系统
▲HR < 40 bpm, > 130bpm ▲ SBP > 200mmHg, DBP > 110 mmHg
instability, increased risk for ischemia and injury
正常人丧失10%肌力
10% loss of strength in HEALTHY volunte6ers
卧床与不活动的不良后果
Result of bedrest/inactivity
肌肉 Muscles
5
重症患者的特征
•卧床与不活动的不良后果 Result of bedrest/inactivity
Time of bedrest/inactivity
卧床时间和不活动
4hrs
8hrs
48hrs
1week
肌肉衰化
muscles deteriorate
挛缩
contractures start
灌流量下降,血流动力学不稳定,缺血和损伤 reduced perfusion, increased hemodynamic
也就是熟话说：头痛治头，脚痛治脚
惯性思清问题 肺部问题 褥疮问题 静脉血栓问题 。。。。。。
重症患者的活动能力 却很少人关注
4
CHEST, 68:4, OCTOBER, 1975
Robert Burns, M.D., F.C.C.P. and Frederick L. Jones, Jr., M.D., F.C.C.P. Department of Thoracic Medicine Geisinger Medical Center Danville, Pa, USA
导致自我感觉精神疲惫
7
18-69h的膈肌完全制动合并机械通气的共同作用，可导 致人体膈肌纤维显著萎缩。
8
9
机械通气
肌肉废用性 萎缩
延长带机时 间
延长住院时 间
出院后功能 状况下降
2012年 早期运动训练，可缩短机械通气时间，减少ICU停留 时间及住院时间，提高出院后的功能水平。
10
Safe?
17
Relative contraindications of early mobility ★ ★ ★
• 临床观察：意识水平下降、出汗、肤色不正常、疼痛以及疲劳； • 血红蛋白小于7g/dL； • 血糖水平小于3.5mmol/L或大于20mmol/L； • 不稳定性骨折； • 现有的管道问题； • 神经系统不稳定，如颅内压大于等于20 cmH2O。
肌小节减少，收缩能力及力量下降； 慢肌肉纤维变成快肌肉纤维
炎症性疾病 Inflammatory diseases
会引起膈肌收缩功能障碍
膈肌负荷减低 Unloading/ resting diaphragm
耐力下降
感觉剥夺 Sensory deprivation
焦虑、抑郁、失眠
疲劳 Sense of fatigue